Asztma terhesség alatt

Minden szerető anya várja a morzsa megjelenését, és őszintén kívánja, hogy egészséges és bármilyen betegség nélkül szülessen. Néhány esetben azonban az anyaság minden öröme elhomályosíthatja egy terhes nő betegségeit. Ezek közül az egyik a hörgő asztma, amelyet a nő terhesség alatt szenvedhet, amikor a testében lévő összes krónikus vagy allergiás betegség akut.

Az elmúlt évszázadok során az asztmás nőt az orvos nem tanácsolta, hogy egyáltalán megszülessen, hogy ne veszélyeztesse magát és a magzatot. De ezekben a napokban az orvostudomány még mindig nem volt olyan fejlett, mint ma. Ezért megnyugodhat: a világban elért haladásnak köszönhetően az asztmás terhes nők ezrei teljesen egészséges gyermekeket szülnek.

Mi a bronchialis asztma és miért veszélyeztetheti a babát?

Egyszerűen fogalmazva, ez a légzőrendszer allergiás reakciója. A betegség mechanizmusa egyszerű: a hörgők érintkeznek az allergénnel, ezért lumenjeik szűkülnek, görcsöket és fulladást okoznak. A pollenek, a tenger gyümölcsei, az állati hajszál és a haj, a por, a háztartási vegyszerek, a cigarettafüst allergének lehetnek. Ritkán az asztma agykárosodást és különböző endokrin rendellenességeket okoz. Gyakran a betegség dermatitisz, ekcéma, rhinitis, kötőhártya-gyulladás kísérhető. És a baba veszélyeztetett a hypoxia (a vérben elégtelen oxigénmennyiség) megszerzésére, még a méhben is.

De a legnagyobb probléma nem a betegség, hanem a gyenge kontroll miatt van. Végtére is, ha tudod, hogy asztmás, Önnek folyamatosan figyelnie kell az orvosa és rendszeresen bizonyos gyógyszereket kell szednie. Az egészséges gyermek szüléséhez a várandós anyát kezelni kell, hogy megakadályozzák a tünetek növekedését és a hipoxia kialakulását a babában.

A terhesség alatti asztma okai

Mint tudják, számos hormonális változás következik be egy terhes nő testében. Ez azt a tényt eredményezi, hogy a hörgő-asztma mindegyik anyukája másképp nyilvánul meg. Az asztma nők körülbelül egyharmada a támadások súlyossága és gyakorisága mellett ugyanaz, mint a terhesség előtt. És a betegség egy része általában megszűnik, és enyhe formában halad. Az orvosok azt mondják, hogy ez a kortizol hormon javított munkája miatt következik be.

A súlyos asztma gyakran okozhat félelmet az anyától. Attól tartva, hogy az előírt gyógyszerek negatívan befolyásolják a gyermeket, nem hajlandó elvenni őket. Ez pedig a morzsákban a hipoxia útját teremti. Leggyakrabban a terhes nők 28-40 hetes rohamok miatt panaszkodnak. Ebben az időszakban a magzat növekszik és korlátozza az anya tüdőinek mozgását. Könnyebbé válik csak akkor, ha a baba a kis medencébe esik röviddel a születés előtt. Ez az oka annak, hogy az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy az asztmatikus terhes nők folyamatosan tartsanak egy inhalálót a közelükben. A súlyos rohamok idő előtti összehúzódásokat okozhatnak.

A terhes nők támadásainak erősítése a hörgők asztmájának formáitól függ. Ezeket két különbség jellemzi:

1. fertőző-allergiás. A légúti fertőző betegségek hátterében fejlődik. Lehet tüdőgyulladás, garatgyulladás, torokfájás vagy hörghurut. Ebben az esetben az allergének káros mikrobák. Az asztma ilyen formája a leggyakoribb terhes nőknél;
2. Noncommunicable allergiás. A hörgő-asztma ilyen formájának kialakulását és szövődményeit a növény pollen, por, tollak, állati borotválkozás és borotvák, gyógyszerek (antibiotikumok, penicillin, B1-vitamin, aszpirin, piramid), termelési vegyszerek (formalin, peszticidek, cianamidok, nehézfémek szervetlen sói) okozhatják. ), élelmiszer-allergének (citrusfélék, eper, eper). A nem fertőző-allergiás asztma előfordulásának fontos szerepe örökletes hajlam.

Az asztma tünetei terhes

Először is, a bronchialis asztma krónikus gyulladásos betegség. A gyulladásos folyamat számos tünetet vált ki, és semmiképpen sem szabad figyelmen kívül hagyni. Végtére is, az asztma - ez a helyzet, amikor nem a tüneteket kell kezelni, hanem az okot. Ellenkező esetben a betegség csak előrehalad és komplikációkat okoz.

Egy terhes nő rendelkezik a hörgők asztmájának mindhárom szakaszával: predasztma, asztmás roham és asztmás állapot.

Mindent az asztma terhesség alatt történő kezeléséről

Az asztma olyan betegség, amelyre jellemző a relapszív folyamat. A betegség egyenlő gyakorisággal jelenik meg a férfiak és a nők körében. Fő tünetei a hörgők sima izmainak görcséből és a viszkózus és bőséges nyálka felszabadulásából eredő levegőhiány.

Általában a patológia először gyermekkorban vagy serdülőkorban jelenik meg. Ha az asztma gyermeknél tartott, a terhesség kezelése fokozott orvosi felügyeletet és megfelelő kezelést igényel.

Asztma terhes nőknél - mennyire veszélyes

Ha a várandós anya figyelmen kívül hagyja a betegség tüneteit, és nem kér orvosi segítséget, a betegség hátrányosan érinti mind az egészségét, mind a magzat egészségi állapotát. A bronchialis asztma a legsúlyosabb a terhesség korai szakaszában. Ezután a tanfolyam kevésbé agresszív lesz, és a tünetek lecsökkennek.

Terhes lehet asztmával? Súlyos lefolyása ellenére a betegség kompatibilis a gyermek hordozásával. A megfelelő terápia és az orvos folyamatos monitorozása során veszélyes szövődmények elkerülhetők. Ha egy nőt nyilvántartásba vettek, gyógyszert kap, és az orvos rendszeresen megvizsgálja, a terhesség és a gyermekszülés egy komplex lefolyásának veszélye minimális.

Néha azonban a következő eltérések jelennek meg:

1. Megnövekedett rohamok.
2. Vírusok vagy baktériumok hozzáadása a gyulladásos folyamat kialakulásához.
3. A támadások áramlásának romlása.
4. A spontán abortusz veszélye.
5. Súlyos toxikózis.
6. Korai szállítás.

A videóban a pulmonológus a szülés során részletesen elmondja a betegséget:

A betegség hatása a magzatra

A terhesség megváltoztatja a légzőszervek munkáját. A szén-dioxid szintje emelkedik, és egy nő légzése felgyorsul. A tüdő szellőztetése fokozódik, és a várandós anya észleli a légszomjat.

Egy későbbi időpontban a diafragma elhelyezkedése megváltozik: a növekvő méh felemeli. Emiatt a terhes nő érzi a levegő hiányát. Az állapot súlyosbodik a hörgő asztma kialakulásával. Minden támadás során placenta hipoxiát okoz. Ez a szülés előtti oxigénhiányhoz vezet egy gyermeknél különböző rendellenességek megjelenésével.

A morzsák főbb eltérései:

• súlyhiány;
• intrauterin növekedési késleltetés;
• patológiák kialakulása a szív-érrendszerben, a központi idegrendszerben, az izomszövetben;
• súlyos oxigén-éhezés esetén a baba aszfxiája (fulladás) alakulhat ki.

Ha a betegség súlyos formát ölthet, nagy a veszélye annak, hogy szívdefektusú morzsákat szül. Emellett a csecsemő örökli a légzőszervek betegségére való hajlamot.

Milyen a szülés az asztmában

Ha a terhességet a terhesség alatt figyelték meg, a független adagolás teljesen lehetséges. 2 héttel a becsült időpont előtt a beteg kórházba kerül és készen áll az eseményre. Amikor egy terhes nő nagy dózisú Prednisolon-ot kap, a magzatnak a méhből történő kiutasítása során Hydrocortisone injekciót kap.

Az orvos szigorúan ellenőrzi a jövő anya és a baba összes mutatóját. A szülés alatt egy nőnek gyógyszert adnak az asztmás roham megelőzésére. Ez nem károsítja a magzatot, pozitív hatást gyakorol a beteg jólétére.

Amikor a bronchiás asztma súlyos gyakorisággal fordul elő gyakrabban, 38 héten keresztül tervezik a császármetszést. Ekkor a gyermek teljes mértékben alakult, életképes és teljes időtartamúnak tekinthető. A művelet során jobb, ha egy regionális blokádot alkalmazunk, mint az inhalációs anesztézia.

A bronchialis asztma okozta leggyakoribb szövődmények:

• a magzatvíz idő előtti szakadása;
• gyors szállítás, ami rossz hatással van a baba egészségére;
• a munkaerő diszkoordinációja.

Előfordul, hogy a páciens önállóan szül, de asztmás roham kezdődik, amelyet kardiopulmonális elégtelenség kísér. Ezután végezzen intenzív terápiát és sürgősségi császármetszést.

Hogyan kezeljük az asztmát a terhesség bizonyított módszerei során?

Ha gyógyszert kapott a betegségből, de teherbe esett, a terápia és a gyógyszerek helyébe egy jóindulatúabb lehetőség lép. Néhány gyógyszer nem engedélyezett az orvosok terhesség alatt, és mások adagját ki kell igazítani.

A terhesség alatt az orvos figyelemmel kíséri a morzsákat, ultrahanggal. Ha a súlyosbodás megkezdődött, oxigénterápiát végeznek, amely megakadályozza a baba oxigén éhezését. Az orvos figyelemmel kíséri a beteg állapotát, különös figyelmet fordítva a méh- és placenta-edények változására.

A kezelés fő elve az asztmás rohamok megelőzése és az anyák és morzsák ártalmatlan terápiájának kiválasztása. A kezelőorvos feladatai a külső légzés helyreállítása, az asztmás rohamok megszüntetése, a gyógyszerek mellékhatásainak enyhítése és a betegség ellenőrzése.

Az enyhe asztma kezelésére bronchodilátorokat írnak elő. Ezek enyhíthetik a hörgők simaizomainak görcsét.

A terhesség alatt hosszú hatású gyógyszereket használnak (Salmeterol, Formoterol). Ezek aeroszolos dobozokban kaphatók. Naponta alkalmazzuk, és megakadályozzuk az éjszakai légzési rohamok kialakulását.

Egyéb alapvető gyógyszerek a glükokortikoszteroidok (budezonid, beklometazon, flutinazon). Ezeket inhalátor formájában állítják elő. Az orvos a betegség súlyossága miatt kiszámítja az adagot.

Ha hormonokat írtak le, ne félj, hogy naponta használd őket. A gyógyszerek nem károsítják a babát és megakadályozzák a szövődmények kialakulását.

Amikor a várandós anya késői gesztózisban szenved, bronchodilátorként metil-xantint (Euphyllinum) használnak. Pihennek a hörgők izmait, serkentik a légutakat, javítják az alveoláris szellőzést.

Az expectoránsokat arra használják, hogy a légutakból eltávolítsák a nyálkahártyát (Mukaltin). Ezek stimulálják a hörgőmirigyeket, fokozzák a hámozott epithelium aktivitását.

A későbbi időszakokban az orvos támogató terápiát ír elő. Célja az intracelluláris folyamatok helyreállítása.

A kezelések a következő gyógyszereket tartalmazzák:

• A tokoferol - csökkenti a hangot, ellazítja a méh izmait;
• multivitaminok - töltse ki a testet elégtelen mennyiségű vitaminokkal;
• antikoagulánsok - normalizálja a véralvadást.

Milyen gyógyszerek nem terhesek a kezelésre

A gyermek viselésének ideje alatt nem érdemes orvosi ajánlások nélküli gyógyszert használni, és még inkább a hörgő asztmában. Szigorúan be kell tartania az összes találkozót.

Vannak olyan gyógyszerek, amelyek ellenjavallt nőknél. Ezek hátrányosan befolyásolhatják a baba szülés előtti egészségét és az anya állapotát.

A tiltott drogok listája:

Népi orvoslás

A nem hagyományos módszereket széles körben alkalmazzák a bronchiás asztmában szenvedő betegek. Az ilyen eszközök jól működnek a légszomj-támadásokkal és nem károsítják a testet.

A hagyományos recepteket csak a konzervatív terápia kiegészítéseként használja. Ne használja őket az orvossal való előzetes konzultáció nélkül, vagy ha egyedi allergiás reakciót észlel a termék összetevőire.

Hogyan kezeljük a hagyományos orvostudomány asztma receptjeit:

1. Zabpehely főzet. Főzzük és öblítsük jól 0,5 kg zabkal. Helyezzük a gázra 2 liter tejet, adjunk hozzá 0,5 ml vizet. Forraljuk fel, adjunk hozzá gabonaféléket. Forraljon még 2 órát, hogy 2 liter tápközeget kapjon. Vegyünk forró gyomorban. Egy pohár italban adjunk hozzá 1 evőkanál. méz és vaj.
2. Zabpehely leves kecsketejjel. Öntsünk 2 liter vizet a potba. Forraljuk fel, majd adjunk hozzá 2 csésze zabot. Forraljuk a terméket alacsony hőmérsékleten kb. 50–60 percig. Ezután adjunk hozzá 0,5 liter kecsketejet, és forraljuk fel további fél órát. A húslevest bevétele előtt 1 teáskanál mézet adhat hozzá. Igyon ½ csésze 30 perccel étkezés előtt.
3. Propolisz és méhviasz belélegzése. Vegyünk 20 g propolist és 100 g méhviaszt. A keveréket vízfürdőben melegítjük. Amikor felmelegszik, a fejét egy törülköző borítja. Ezután kb. 15 percig lélegezze be a terméket a szájába. Az ilyen eljárásokat reggel és este megismételjük.
4. Propoliszolaj. Keverjük össze 10 g propolist 200 g napraforgóolajjal. Tegyen egy melegítőt egy vízfürdőbe. Feszítsük meg és vegyünk 1 teáskanál. reggel és este.
5. Gyömbérlé. Sajtolja össze a gyümölcslé a növény gyökéréből, adjon hozzá egy kevés sót. Az italt a támadások leküzdésére és megelőző szerként használják. Az elfojtáshoz 30 g-ot kell szedni A légzési nehézségek elkerülése érdekében inni 1 evőkanál naponta. l. gyümölcslé. Ízhez adjunk hozzá 1 evőkanál. méz, vízzel leöblítjük.

Betegségmegelőzés

Az orvosok tanácsot adnak az asztmás nőknek, hogy a terhesség tervezése során ellenőrizzék betegségüket. Ekkor az orvos kiválasztja a helyes és biztonságos kezelést, megszünteti az irritáló tényezők hatását. Az ilyen tevékenységek csökkentik a támadások kialakulásának kockázatát.

Egy terhes nő maga is gondoskodik az egészségéről. A dohányzást le kell állítani. Ha a várandós anyával együtt élő rokonok füstölnek, akkor kerülje a füst belélegzését.

Az egészség javítása és a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében próbálja meg követni az egyszerű szabályokat:

1. Ismertesse étrendjét, kizárja az allergiát okozó ételt.
2. Viseljen ruhát és használjon természetes anyagból készült ágyneműt.
3. Minden nap zuhanyozzon.
4. Ne érintkezzen az állatokkal.
5. Használjon hipoalergiás higiéniai termékeket.
6. Használjon speciális eszközöket, páratartókat, amelyek megtartják a szükséges páratartalmat és tisztítják a levegőt a portól és az allergénektől.
7. Töltsön hosszú sétákat a friss levegőben.
8. Ha vegyszerekkel vagy mérgező füstökkel dolgozik, menjen a biztonságos helyre.
9. Vigyázz az emberek tömegére, különösen az őszi és tavaszi szezonban.
10. Kerülje az allergéneket a mindennapi életben. Rendszeresen tisztítsa meg a nedves helyiségeket, elkerülve a háztartási vegyszerek belégzését.

A baba tervezési szakaszában próbálja meg vakcinázni a veszélyes mikroorganizmusok ellen - hemofil bacillák, pneumococcus, hepatitis vírus, kanyaró, rubeola és tetanusz, diftéria. Az oltást 3 hónappal a gyermek tervezése előtt végezzük a kezelőorvos felügyelete alatt.

következtetés

A bronchialis asztma és a terhesség nem zárják ki egymást. Gyakran előfordul, hogy a betegség akkor jelentkezik, ha az „érdekes helyzet” bekövetkezésekor élesedik. Ne hagyja figyelmen kívül a megnyilvánulásokat: az asztma hátrányosan befolyásolhatja az anya és a gyermek egészségét.

Ne félj, hogy a betegség komplikációkat okoz a morzsákban. A megfelelő orvosi felügyelet és megfelelő terápia mellett a prognózis kedvező.

A terhesség alatti hörgő-asztma kezelésére szolgáló készítmények

Az asztma a terhes nők 4-8% -ában fordul elő. A terhesség kezdetén a betegek körülbelül egyharmada javult a tünetekkel, egyharmada rosszabbodott (gyakrabban 24 és 36 hét között), és még egyharmada a tünetek súlyossága.

Az asztma súlyosbodása a terhesség alatt jelentősen rontja a magzati oxigénellátást. Súlyos, ellenőrizetlen asztmában a nőknél előforduló szövődmények (preeklampszia, hüvelyi vérzés, elzárt munka) és újszülöttek (megnövekedett perinatális halálozás, intrauterin növekedési retardáció, koraszülés, csökkent újszülött súly, hipoxia az újszülöttkorban). Ezzel szemben a kontrollált asztmában szenvedő nőknél, akik megfelelő terápiát kapnak, a szövődmények kockázata minimális. Először is, asztmás terhes betegeknél fontos a tünetek súlyosságának értékelése.

Az asztmás terhes betegek kezelése:

• tüdőfunkció ellenőrzése;
• a rohamokat okozó tényezők korlátozása;
• betegoktatás;
• az egyéni gyógyszeres terápia kiválasztása.

A perzisztáló bronchiás asztmában szenvedő betegeknél figyelni kell az olyan indikátorokat, mint a csúcs kiáramlási áramlási sebesség - a PSV (legalább a maximális 70% -ának), kényszerített kilégzési térfogat (FEV), a spirometriát rendszeresen kell elvégezni.

A lépcsős terápiát a beteg állapotának figyelembevételével választjuk ki (a hatóanyagok minimális hatásos adagja van kiválasztva). Súlyos asztmában szenvedő betegeknél a fenti intézkedéseken kívül ultrahangot kell folyamatosan végezni a gyermek állapotának figyelemmel kísérésére.

A tünetek súlyosságától függetlenül az asztmában szenvedő terhes betegek kezelésének legfontosabb elve a görcsrohamok hatásainak korlátozása; Ezzel a megközelítéssel csökkenthető a kábítószer-szükséglet.

Ha az asztma lefolyását nem lehet konzervatív módszerekkel szabályozni, az asztmás gyógyszereket kell előírni. A 2. táblázat bemutatja a biztonságukra vonatkozó információkat (az FDA biztonsági kategóriák szerinti osztályozása).

Rövid hatású béta agonisták

A görcsrohamok enyhítésére előnyös a szelektív béta-adrenomimetikumok. A leggyakrabban használt szalbutamol az FDA besorolás szerint a C kategóriába tartozik.

Különösen a salbutamol tachycardiát, hiperglikémiát okozhat az anyában és a magzatban; hipotenzió, pulmonalis ödéma, torlódás az anya nagy vérkeringési körében. E gyógyszer alkalmazása a terhesség alatt keringési zavarokat is okozhat a retinában és az újszülöttek retinopátiajában.

Azoknál a terhes nőknél, akiknek szakaszos asztmájuk van, akiknek hetente kétszer rövidebb hatású béta-agonistákat kell szedniük, hosszú távú alapterápiát írhatnak elő. Hasonlóképpen, a tartós asztmás terhes nők számára az alapvető gyógyszereket is előírhatják, ha a rövid hatású béta-agonisták szükségessége hetente négy-négyszer jelentkezik.

Hosszú hatású béta agonisták

Súlyos, perzisztáló asztma esetén az asztma és a terhesség munkacsoportja (hosszú távú béta-agonisták és inhalációs glükokortikoidok) kombinációját ajánlja a választott gyógyszerként.

Ugyanezen terápia alkalmazása mérsékelt, tartós asztma esetén lehetséges. Ebben az esetben a salmaterol előnyösebb, mint a formoterol, mivel hosszabb tapasztalattal rendelkezik a használat során; Ez a gyógyszer az analógok közül a leginkább tanulmányozott.

Az FDA biztonsági kategóriája a salmeterol és a formoterol esetében C. Az adrenalin és az alfa adrenomimetikumot tartalmazó gyógyszerek (efedrin, pszeudoefedrin) ellenjavallt (különösen az első trimeszterben), bár mindegyikük szintén a C. kategóriába tartozik.

Például a pszeudoefedrin alkalmazása a terhesség alatt a magzatban a gastroschisis fokozott kockázatával jár.

Inhalált glükokortikoidok

A belégzett glükokortikoidok az asztma-terhes nők számára választott csoport, akiknek alapvető terápiára van szükségük. Ezek a gyógyszerek kimutatták, hogy javítják a tüdőfunkciót és csökkentik a tünetek súlyosbodásának kockázatát. Ugyanakkor a belélegzett glükokortikoidok alkalmazása nem kapcsolódik az újszülött bármilyen veleszületett rendellenesség megjelenéséhez.

A választott gyógyszer a budezonid - ez az egyetlen olyan gyógyszer a csoportban, amely az FDA besorolás szerint a B biztonsági kategóriába tartozik, ami annak a ténynek köszönhető, hogy (inhaláció és orrspray formájában) prospektív vizsgálatokban vizsgálták.

A három regiszterből származó adatok elemzése, beleértve a Svédországban 1995 és 2001 közötti 99% -os terhességre vonatkozó adatokat is, megerősítette, hogy a budezonid inhaláció formájában történő alkalmazása nem kapcsolódik semmilyen veleszületett rendellenesség megjelenéséhez. Ugyanakkor a budezonid alkalmazása a koraszüléssel és az újszülöttek csökkent súlyával jár.

Minden más, az asztma kezelésére használt inhalált glükokortikoid a C kategóriába tartozik. Ugyanakkor nincs bizonyíték arra, hogy a terhesség alatt nem biztonságosak.

Ha bármelyik inhalált glükokortikoid sikeresen szabályozza a hörgő-asztma lefolyását, a terhesség alatt nem javasolt a terápia megváltoztatása.

Glükokortikoszteroidok szisztémás alkalmazásra

Minden orális glükokortikoidot az FDA biztonsági besorolásában C kategóriába sorolnak. A terhességi asztmacsoport azt javasolja, hogy az orális glükokortikoidokat az inhalált glükokortikoidok nagy dózisához adják terhes nőknél, akiknek ellenálló, súlyos perzisztáló asztma van.

Szükség esetén a terhes nőknél ebben a csoportban nem szabad triamcinolont szedni a magzatban a myopathia nagy kockázata miatt. A hosszú hatású gyógyszerek, mint például a dexametazon és a betametazon nem ajánlott (mindkét C kategória az FDA osztályozás szerint). Előnyben kell részesíteni a prednizont, amelynek koncentrációja a placentán áthaladva több mint 8-szor csökken.

Egy közelmúltbeli vizsgálatban kimutatták, hogy az orális glükokortikoidok alkalmazása (különösen a terhesség korai szakaszában), a gyógyszertől függetlenül, enyhén megnöveli a gyermekek körüli hasadékvérzés kockázatát (0,2-0,3%).

A terhesség idején a glükokortikoidok bevételével kapcsolatos egyéb lehetséges szövődmények közé tartozik a pre-eklampszia, a koraszülés, az alacsony születési súly.

Teofillin készítmények

A terhesség alatt az asztma vizsgálati csoport ajánlásai szerint a javasolt adagokban (5-12 µg / ml szérumkoncentráció) a teofillin az enyhe perzisztáló asztmás terhes betegeknél a belélegzett glükokortikoid alternatívája. Mérsékelt és súlyos perzisztáló asztma kezelésére glükokortikoidokhoz is adható.

Figyelembe véve a teofillin clearance jelentős csökkenését a harmadik trimeszterben, a vérben a teofillin koncentrációjának vizsgálata optimális. Emlékeztetni kell arra is, hogy a teofillin szabadon halad át a placentán, koncentrációja a magzati vérben összehasonlítható az anyaéval, nagy adagokban történő alkalmazása röviddel az újszülött szülés előtt, tachycardia lehetséges, és hosszan tartó használat esetén - a megvonási szindróma kialakulása.

Feltételezzük (de nem bizonyított), hogy a teofillin alkalmazását a terhesség alatt a preeclampsiával és a koraszülési kockázat fokozásával társítjuk.

kromonok

A nátrium-kromoglikát enyhe bronchialis asztma kezelésében a biztonságosságát két prospektív kohorsz-vizsgálatban bizonyították, a kromont kapó betegek teljes száma az 1917 vizsgált terhes nő közül 318 volt.

Ezeknek a gyógyszereknek a terhesség alatti biztonságára vonatkozó adatok azonban korlátozottak. Mind a nedokromil, mind a kromoglikát az FDA besorolás szerint a B biztonsági kategóriába tartozik. A kromonok nem a választott csoport a terhes betegeknél, mivel alacsonyabb hatékonyságuk van az inhalált glükokortikoidokhoz képest.

Leukotrién receptor blokkolók

A terhesség alatt a csoportba tartozó gyógyszerek biztonságára vonatkozó információk korlátozottak. Abban az esetben, ha egy nő zafirlukaszt vagy montelukast alkalmazásával képes kezelni az asztmát, az asztmás terhesség vizsgálati csoportja nem ajánlja a terápia megszakítását a terhesség alatt.

Mind a zafirlukast, mind a montelukast az FDA besorolás szerint a B biztonsági kategóriába tartozik. Amikor terhesség alatt vették be, a veleszületett rendellenességek száma nem nőtt. A zafirluksta alkalmazásakor csak terhes nőknél jelentették a hepatotoxikus hatásokat.

Éppen ellenkezőleg, az állatkísérletekben (nyulak) a lipoxigenáz gátló zileuton 2,5% -kal növelte a páciens hasadási kockázatát, amikor a maximális terápiához hasonló dózisokban alkalmazzák. A Zileuton-t az FDA besorolása szerint a „C” kategóriába sorolták.

A terhességi vizsgálat asztmacsoportja lehetővé teszi a leukotrién receptor inhibitorok (kivéve a zileutont) minimális terápiás dózisban történő alkalmazását enyhe tartós asztmás terhes nőknél és mérsékelt tartós asztmában - e csoport (kivéve a zileuton) gyógyszereit inhalált glükokortikoidokkal kombinálva.

Az asztma megfelelő ellenőrzése szükséges a terhesség legjobb eredményéhez (mind az anya, mind a gyermek számára). A kezelőorvosnak tájékoztatnia kell a beteget a gyógyszerek használatával kapcsolatos lehetséges kockázatokról és a gyógyszeres kezelés hiányában fennálló kockázatokról.

Bronchialis asztma és terhesség

Az asztma a légzőrendszer krónikus betegsége, amelyet hosszan tartó köhögés és asztmás roham jellemez. Gyakran a betegség örökletes, de bármilyen korban, mind a nők, mind a férfiak esetében előfordulhat. A bronchiás asztma és a terhesség gyakran nők egyidejűleg, ebben az esetben fokozott orvosi ellenőrzésre van szükség.

Bronchialis asztma: terhességre gyakorolt ​​hatás

A terhesség alatti kontrollálatlan asztma negatív hatással lehet a nő és a magzat egészségére. Az összes nehézség ellenére az asztma és a terhesség meglehetősen kompatibilis fogalmak. A legfontosabb dolog az orvosok megfelelő kezelése és állandó felügyelete.

Lehetetlen előre megjósolni a betegség lefolyását a csecsemő hordozásának időszakában. Gyakran előfordul, hogy a terhes nőknél az állapot javul vagy változatlan marad, de ez enyhe és mérsékelt formákra vonatkozik. Súlyos asztmában a rohamok gyakoribbá válhatnak, és súlyosságuk fokozódik. Ebben az esetben a nőnek a terhesség alatt az orvosok felügyelete alatt kell lennie.

Az orvosi statisztikák arra utalnak, hogy a betegségnek csak az első 12 hetében van súlyos betegsége, majd a terhes nő jobban érzi magát. Az asztma súlyosbodásának idején általában kórházi kezelés javasolt.

Bizonyos esetekben a terhesség a betegség bonyolult lefolyását okozhatja:

• a támadások számának növekedése;
• súlyosabb roham;
• vírusos vagy bakteriális fertőzés bekapcsolódása;
• szülés előtt;
• a vetélés veszélye;
• a bonyolult forma toxikózisa.

Bronchialis asztma terhesség alatt befolyásolhatja a magzatot. Az asztmás roham okozza a placenta oxigén-éhségét, ami magzati hipoxiához és súlyos fejlődéshez vezet a gyermek fejlődésében:

• a magzat kis súlya;
• a baba fejlődése késik;
• a szív- és érrendszeri kórképek, neurológiai betegségek, izomszövet kialakulása kialakulhat;
• amikor a gyermek a szülőcsatornán áthalad, nehézségek merülhetnek fel és születési sérüléseket okozhatnak;
• az oxigénhiány miatt a magzat fulladásos (fulladás) esetei vannak.

Egy bonyolult terhesség esetén nő a szívbetegségben szenvedő gyermek és a légzőszervi megbetegedésekre való hajlam kockázata, amelyek jelentősen elmaradnak a fejlődési normáktól.

Mindezek a problémák akkor jelentkeznek, ha a kezelést nem hajtják végre helyesen, és a nő állapotát nem szabályozzák. Ha a terhes nőt regisztrálták és megfelelő terápiát írnak elő, a születés biztonságosan megtörténik, és a baba egészséges lesz. A gyermekre gyakorolt ​​kockázat az allergiás reakciók hajlama és a hörgő asztma öröklődése lehet. Emiatt az újszülöttet szoptatják, és az anyáknak hipoallergén étrendet kapnak.

Terhesség tervezése asztmára

A nőstény - asztmás betegek állapotát nemcsak a terhesség alatt, hanem a tervezéskor is ellenőrizni kell. A betegség ellenőrzését a terhesség megkezdése előtt meg kell állapítani, és azt az első trimeszterben kell tartani.

Ez idő alatt szükséges a megfelelő és biztonságos terápia kiválasztása, valamint az irritáló tényezők kiküszöbölése a támadások számának minimalizálása érdekében. Egy nőnek abba kell hagynia a dohányzást, ha ez a függőség megtörtént, és kerülje a dohányfüst belélegzését, ha a családtagok füstölnek.

A terhesség előtt a várandós anyát a pneumococcus, influenza, hemophilus bacillák, hepatitis, kanyaró, rubeola, tetanusz és diftéria ellen kell vakcinálni. Minden oltást három hónappal a terhesség megkezdése előtt adnak be orvos felügyelete alatt.

Hogyan befolyásolja a terhesség a betegség lefolyását

A terhesség kezdetén egy nő nemcsak a hormonokat, hanem a légzőrendszer munkáját is megváltoztatja. A vér, a progeszteron és a szén-dioxid változásainak összetétele, a légzés egyre gyakoribbá válik, a tüdő szellőztetése növekszik, a nő légszomj.

Hosszú terhességi időszakokban a légszomj a diafragma helyzetének megváltozásával jár, a növekvő méh felemeli. A pulmonalis artériában bekövetkező nyomás is változik, növekszik. Ez a tüdőmennyiség csökkenését és a spirometria romlását okozza az asztmás betegekben.

A terhesség az orrnyálkahártya és a légutak duzzanatát is okozhatja egy egészséges nőnél és egy bronchiasztmánnyal rendelkező betegnél - fulladásos támadásnak. Minden nőnek emlékeznie kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek spontán törlése ugyanolyan veszélyes, mint az önkezelés. Nem hagyhatja abba a szteroidok szedését, ha ezt nem orvosa rendeli. A gyógyszerek törlése olyan támadást okozhat, amely sokkal több kárt okoz a gyermeknek, mint a gyógyszer hatása.

Ha az asztma csak a terhesség alatt jelentkezik, akkor az első hónapokban ritkán diagnosztizálható, ezért a legtöbb esetben a kezelés késői időszakban kezdődik, ami a terhesség és a munka szempontjából rossz.

Milyen a szülés az asztmában

Ha a terhességet teljes egészében szabályozzák, akkor a nő önállóan szülhet. Általában legalább két héttel az esedékességi napot megelőzően kórházba kerül, és készen áll a szülésre. Az anya és a gyermek minden mutatója az orvosok szigorú ellenőrzése alatt áll, és a munka során a nőnek gyógyszert kell adni az asztmás roham megelőzésére. Ezek a gyógyszerek teljesen biztonságosak a baba számára, de pozitív hatással vannak a nő munkahelyi állapotára.

Ha a terhesség alatt az asztma súlyosabb formába került, és az asztmás rohamok gyakoribbá válnak, akkor a munkát az elektrolitikus császármetszéssel végzik 38 terhességi héten. Ekkorra a magzat teljes idejűnek tekinthető, teljesen életképes és önálló létezésre alakult. Egyes nők elfogultak az operatív munkaerő vonatkozásában, és nem hajlandóak császármetszéssel rendelkezni, ebben az esetben a munka során fellépő szövődmények nem kerülhetők el, és nemcsak károsíthatja a gyermeket, hanem elveszítheti is.

Gyakori szövődmények a szülés során:

• az amnion folyadék korai kiengedése a munka megkezdése előtt;
• gyors szállítás, amely káros hatással van a gyermekre;
• abnormális általános tevékenység.

Ha a szülés önmagában kezdődött, de a folyamatban fulladási támadás és kardiopulmonális elégtelenség merült fel, az intenzív terápia mellett sebészeti beavatkozást is jeleztek, a beteg azonnal császármetszésen megy át.

Szüléskor az asztmás roham rendkívül ritkán fordul elő, feltéve, hogy a beteg minden szükséges gyógyszert szed. Mint ilyen, az asztmát nem tekintik a császármetszés jelzésének. Ha vannak jelzések a műtétre, az érzéstelenítés jobb, ha nem inhalációs típusú, hanem regionális blokádot használ.

Abban az esetben, ha a terhes nőt nagy adagban prednizonnal kezelték, a szülés alatt hidrokortizon injekciót kaptak.

Bronchialis asztma terhesség alatt: kezelés

Ha egy nő már kezelt asztmát, és teherbe esett, a kezelést és a gyógyszereket ki kell cserélni. Néhány gyógyszer egyszerűen ellenjavallt a terhesség alatt, míg mások a dózis módosítását igénylik.

A terhesség teljes időtartama alatt az orvosoknak ultrahanggal kell figyelniük a magzatot, súlyosbodás esetén az oxigénterápia nagyon fontos a magzat oxigén éhezésének elkerülése érdekében. A terhes nő állapotát is figyelemmel kísérik, különös figyelmet fordítanak a méhek és a placenta állapotára.

A terhesség alatt az asztma kezelésének célja, hogy megakadályozza a magzat és az anya támadását és biztonságos kezelését. Az orvosok fő feladata a következő eredmények elérése:

• javítja a légzési funkciót;
• megakadályozzák az asztmás támadást;
• a kábítószer-expozícióból eredő mellékhatások letartóztatása;
• betegségek elleni védekezés és a támadások időben történő t

Az állapot javítása és az asztma, valamint egyéb szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a nőnek szigorúan be kell tartania az alábbi ajánlásokat:

1. kizárja az étrendből minden olyan élelmiszert, amely allergiás reakciót okozhat;
2. viseljen fehérneműt és természetes eredetű szövetből készült ruhát;
3. a személyi higiénia számára hipoallergén összetételű termékeket (krém, zselé, szappan, sampon) használjon;
4. megszünteti a mindennapi életből a külső allergéneket, hogy elkerülje a poros helyeket, a szennyezett levegőt, különböző vegyi anyagok belélegzését, gyakran nedves tisztítást végez a házban;
5. Az optimális páratartalom fenntartásához a lakásban speciális párásító, ionizáló és levegőtisztítót kell használni;
6. az állatokkal és a hajukkal való érintkezés elkerülése;
7. gyakrabban látogasson el a szabadban, sétáljon lefekvés előtt;
8. Ha egy terhes nő szakmailag vegyi anyagokhoz vagy káros füstökhöz kapcsolódik, azonnal át kell vinni egy biztonságos munkahelyre.

Terhesség esetén az asztmát bronchodilatátorokkal és kimerítő szerekkel kezelik. Emellett ajánlott légzési gyakorlatok, pihenő mód és a fizikai és érzelmi stressz kizárása.

A terhesség alatti asztma fő gyógyszerei az inhalátorok maradnak, amelyeket a (Salbutamol) és a prevenciós (Beklametazon) rohamok enyhítésére használnak. Profilaktikaként más eszközöket is előírhatnak, az orvos a betegség mértékére összpontosít.

A későbbi szakaszokban a gyógyszeres terápiát nemcsak a tüdő állapotának korrigálására, hanem a betegség következtében megszakítható intracelluláris folyamatok optimalizálására kell irányítani. A fenntartó terápia gyógyszerek komplexét tartalmazza:

• tokoferol;
• komplex vitaminok;
• Interferon az immunitásért;
• Heparin a véralvadás normalizálására.

A pozitív dinamika nyomon követéséhez szükséges a placenta által termelt hormonok és a magzat szív-érrendszerének monitorozása.

A terhesség alatt ellenjavallt gyógyszerek

Az öngyógyítás nem ajánlott bármilyen betegség kezelésére, és még inkább az asztmára. Egy terhes nőnek szigorúan orvosnak kell vennie a gyógyszereket, és tisztában kell lennie azzal, hogy az asztmában szenvedő betegek számára számos gyógyszert írnak fel, de a terhesség alatt törlésre kerülnek:

Az ellenjavallt eszközök listája:

• Az adrenalin jól csillapítja a fulladásos támadást, de tilos terhesség alatt használni. A gyógyszer elfogadása magzati hipoxiához vezethet, méh érrendszeri görcsöket okozhat.
• Terbutalin, salbutamol, fenoterol - terhes nők számára előírt, de orvos szigorú felügyelete alatt. A későbbi időszakokban általában nem használják őket, bonyolíthatják és késleltethetik a szülést, a kábítószerhez hasonló gyógyszereket használnak, ha a vetélés veszélye fenyeget.
• A teofillint a terhesség utolsó három hónapjában nem alkalmazzák, a placentán keresztül behatol a magzati véráramba, és fokozza a gyermek szívverését.
• Néhány glükokortikoszteroid ellenjavallt - triamcinolon, dexametazon, betametazon, ezek a gyógyszerek negatív hatással vannak a magzat izmos rendszerére.
• Terhes nők nem használnak antihisztamin gyógyszereket 2 generációban, a mellékhatások rosszak az anya és a gyermek számára.

A terhesség alatti bronchiás asztma nem veszélyes, ha megfelelően választott kezelést és minden ajánlást betart.

Asztma terhesség alatt

Tartalom:

A bronchialis asztma nem tekinthető az anyaság ellenjavallatának. Nincs közvetlen kapcsolat a légutak krónikus gyulladása és a terhesség között, de a hormonális háttér átrendeződése, a várandós anya légzésének specifitása, a gyengített immunitás befolyásolja a betegség lefolyását.

Az időszerűen előírt kezelés, a modern, alacsony toxicitású gyógyszerek lehetővé teszik, hogy egy nő egészséges babát hozzon létre és szüljön.

Az asztma jelei a terhesség alatt

"Nehéz légzés." Így az „asztma” szót görögből fordítják le, amely a betegség egyik fő tünete. A hörgők lumenének hirtelen szűkülése zihálás, köhögés, légszomj. A támadás a köpet elválasztásával végződik.

Hogyan lehet megkülönböztetni a hörgők asztmát?

Számos osztályozás létezik. A leggyakoribb - a betegség etiológiájáról.

1. Atópiás asztma. Az allergiás anyagok hatására alakul ki. Tünetek: száraz köhögés, váratlan rövid légzési rohamok kedvező háttéren, nyálkahártyák cianózisa, aritmia.
2. Az endogén. A fertőzések hörgőkbe való behatolás után komplikációként jelentkezik. Tünetek: gyakori légúti betegségek, köhögés, fulladás; légzési nehézség a hypothermia során. A korai szakaszokban előfordulhat, hogy nem nyilvánul meg.
3. Aspirin. Fokozott érzékenységgel fejti ki a gyulladáscsökkentő nem szteroid szereket: aszpirint, analgént, ibuprofent, citramont. Tünetek: a gyógyszerek intoleranciája, a rohamok gyakran éjszaka jelentkeznek.
4. Asztma fizikai erőfeszítése. Bármilyen fizikai erőfeszítés után jelentkezik (egy terhes nőben a lépcső emelkedése és leereszkedése, hosszú séta). Tünetek: légszomj, zihálás, időszakos belégzés, kilégzéssel.
5. Kombinált. Kombinálja a jellemző tünetekkel rendelkező számos fajtát.

A támadások általában a terhesség 28-40. Hetében emelkednek. Ezt magyarázza a magzat aktív növekedése ebben az időszakban.

A terhes nőknél az asztma okai

Az asztma kialakulásának elsődleges oka a hörgőszövetek allergének fokozott érzékenysége. A triggerek lehetnek:

• a környezet (kipufogógázok, szmog, növény pollen);
• háztartási por, főleg az atka és az állati kórokozó;
• dohányzás;
• szintetikus élelmiszer-adalékanyagok, különösen a szulfitok;
• néhány gyógyszert, beleértve az aszpirint.

Másodszor a terhes nő pszicho-érzelmi instabilitása: félelem, ideges feszültség, fokozott szorongás okozhat fulladás, különösen genetikai és társadalmi hajlam.

A légzőszervi betegségek és a vírusfertőzések a hörgők obstrukciójának gyakori okai a terhes nőknél.

Mi a veszélyes bronchiás asztma terhesség alatt

A statisztikák szerint az asztmás terhes nők nagyobb valószínűséggel toxicitást tapasztalnak. Ugyanakkor a kontrollált asztma nem befolyásolja hátrányosan a magzat fejlődését. A magzat fő kockázati tényezője az asztma-támadás által kiváltott oxigén-éhezés.

Nem csak a terhes nő érzi magát fontosnak. A születendő gyermek hipoxiát is tapasztal.

Az oxigénhiány kóros változásokat idézhet elő a létfontosságú rendszerek működésében, különösen az első trimeszterben, a szervek elhelyezésének szakaszában. Ezért szükséges a kezelést azonnal megkezdeni, elkerülve a légzési nehézség tüneteit.

A betegség súlyos formája, az asztma lefolyásának hiánya, az önkezelés komplikációk lehetnek:

• preeklampszia (késői toxikózis), görcsök, fehérjevesztés, ödéma;
• a gyermek tünetei az intrauterin oxigénhiány miatt;
• magzati hypotrophia;
• intrauterin növekedési késleltetés;
• tömeg hiánya születéskor.

Egy terhes nő számára az asztmás rohamok veszélyesek a koraszülés veszélye miatt.

Fontos, hogy az orvosok kedvező prognózist adjanak az egészséges gyermek születésére kontrollált asztmában szenvedő anyákban.

Asztma kezelések a terhesség alatt

Egy terhes nőnek nem szabad öngyógyulnia, még akkor is, ha korábban asztmaellenes szereket szedett. Nincs szükség arra, hogy a másik szélsőséghez forduljunk: a gyógyszerek elhagyásához.

Terhes nőknél kétféle típusú asztma terápia van:

• alapvető, a betegség ellenőrzésére irányuló, csökkenti a rohamok kockázatát. Magában foglalja a napi csúcsáram-méréseket, a provokáló tényezők kiküszöbölésére irányuló megelőző intézkedéseket;
• vészhelyzet, amelynek célja a súlyosbodások kezelése, a beteg állapotának enyhítése hörgőtágítók segítségével.

A támadások blokkolásához az orvos általában bronchodilatátorokat ír elő. Clenbuterol lehet venni a terhesség 2. trimeszteréből, amely biztonságos a magzati adrenomimetikumok számára.

A gyógyszeres antihisztaminokat az orvos különös gondossággal írja fel, ha használatuk előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat. A cetirizin, loratadin, mechitazin általában ajánlott.

fontos A terhesség teljes időtartama alatt nem szabad astemizolt, terfenadint használni a magzatra gyakorolt ​​toxikus hatásuk miatt.

A helyi inhalánsok a legkedveltebbek, mivel a gyógyszer közvetlenül a légutakba kerül, gyakorlatilag nem halmozódik fel a szervezetben. Az inhalátor kiválasztásakor tanácsos orvoshoz fordulni.

Általában a terhes nők támadásának megkönnyítésére:

• kézi porberendezések. Jobb vásárolni egy adagolóval, ez segít a gyógyszer pontos adagjának bevezetésében;
• az inhalátorhoz csatlakoztatott szelepekből álló távtartók. Belélegezve adják a gyógyszert, a mellékhatások kockázata szinte megszűnik;
• porlasztók, amennyire csak lehet, permetezzük a gyógyszert, magas terápiás hatást biztosítva.

Az általános tevékenység erős stressz a szervezet számára, amely támadást okozhat. Ezért a gyermek születése során az orvos továbbra is alapterápiát végez. Minden 12 órában csúcsáramlást költünk. A tanúvallomása szerint az orvos eldönti, hogy tanácsos-e az oxitocinnal végzett munkát ösztönözni, vagy járványos érzéstelenítéssel császármetszést végezni.

Az önellátáshoz a fájdalomcsillapítók segítenek csökkenteni az asztmás roham kockázatát.

Fontos: A morfin, a tiopentál és mások kategorikusan tiltottak, hiszen képesek a hisztamin felszabadítására. Ez a depressziós hatás a légutakra bronchospasmot okozhat.

Lehet-e egy asztmás gyermek?

Az asztmát okozó tényezők, különösen az atópiás típusok örökölhetők. A betegség örökölhetõ az apától, de az asztmából az anyából való kockázat nagyobb. Az újszülött terhelt öröklődésének jelenlétében vér kerül a köldökzsinórból az összes immunoglobulin E.

Az elemzés lehetővé teszi a baba asztmás betegségre való hajlamának meghatározását, és megelőző intézkedések meghozatalát: az allergének hatásainak korlátozása, a probiotikumok nőknek történő kijelölése.

Megakadályozhatom a betegségeket?

Ha egy nő a terhesség kezdetét megelőzően bármilyen bronchiahiányt szenvedett el, meg kell próbálnia elkerülni a provokáló tényezőket: aszpirint, allergéneket, hipotermiát, idegrendszert, fertőző betegségeket.

Kedvező terhesség lehetséges a megelőző intézkedések betartásával:

• naponta kétszer (reggel és este) a csúcs kiáramlási sebességét mérjük. Az index csökkenése jelezheti a hörgőgörcs jelenlétét, amely több nap múlva előfordulhat. Az időben előírt kezelés segít megelőzni a támadást;
• a hideg első tünetei mellett használjon inhalálót az akadályozás kockázatának minimalizálása érdekében;
• külső tényezők ellenőrzése: az állati szőrrel való érintkezés elkerülése, a szőnyegek eltávolítása a szobából. Jó a légszűrők és a párásítók rendszere;
• elkerülje a támadást kiváltó irritáló anyagokat: erős szagok, aktív és passzív dohányzás;
• a fizikai terhelés csökkentése;
• vizsgálja felül az étrendet: hagyja abba a gyorsétterem, ízesített szénsavas italok és egyéb „vegyi” élelmiszerek. Az aszpirin típusú asztma esetében kizárja a sárga festék tartrazint (E102 adalék).

Bronchialis asztma terhesség alatt

A terhesség alatt a bronchialis asztma a légzőrendszer atópiás bronchospasztikus betegsége, amely a terhesség alatt keletkezett, vagy korábban fennállt, és befolyásolhatja annak lefolyását. Jellegzetes fulladás, terméktelen köhögés, légszomj, zajos zihálás. Fizikai vizsgálati módszerekkel diagnosztizálják, allergiás reakciók markereinek laboratóriumi meghatározását, spirográfiát, csúcsáram méréseket. Az alapkezeléshez inhalációs glükokortikoidok, anti-leukotriének, béta-agonisták kombinációit alkalmazzák, és a görcsrohamok enyhítésére rövid hatású hörgőtágítót használnak.

Bronchialis asztma terhesség alatt

A terhesség alatt a légzőrendszer leggyakoribb patológiája a bronchialis asztma (BA), a betegek 2-9% -ánál fordul elő. A szülész-nőgyógyászok és a pulmonológusok megfigyelése szerint a betegség előrehaladása 33-69% -ban észlelhető a terhes nőknél. Ugyanakkor egyes nőknél az állapot stabil és még javul. A BA enyhe formáit a nők 62% -ában diagnosztizálják, mérsékeltek - 30% -kal, súlyosak - 8% -kal. Bár a betegség súlyosbodása a terhesség bármely szakaszában lehetséges, gyakrabban fordul elő a második trimeszterben, és az elmúlt 4 hét során a spontán javulás általában a szabad kortizol tartalmának növekedése miatt következik be. Az asztma időben történő diagnózisának sürgősségét a megfelelő orvosi ellenőrzéssel járó komplikációk szinte teljes hiánya okozza.

okok

A terhes nőnél a betegség előfordulását ugyanazok a tényezők okozzák, mint a nem terhes betegeknél. A bronchialis asztma kialakulásában jelentős szerepet játszik az atópia, az allergiás megbetegedések örökletes hajlama a szervezet fokozott immunoglobulin szintézissel (IgE) való túlérzékenysége miatt. A bronchospasztikus állapotok kiváltó pontja ezekben az esetekben a külső triggerek - háztartási allergének (por, festékgőz, építőanyagok), növénypor, állati szőr, élelmiszer, gyógyszer, dohányfüst, foglalkozási veszély stb. Hatása. a légzőszervi vírusfertőzések, a chlamydia, a mikobaktériumok tuberkulózis, a bél és más paraziták által kiváltott provokáció.

A terhességre gyakorolt ​​változások hatása az asztma előfordulására és lefolyására még nincs megfelelően tanulmányozva. Különböző szerzők szerint a szülészet és a nőgyógyászat területén, bizonyos esetekben a betegség debütálása a terhességhez kapcsolódik, tünetei a születés után teljesen fennállhatnak vagy eltűnhetnek. Számos neuroendokrin, immun és mechanikai tényezőt azonosítottak a terhesség alatt a bronchospasmus kialakulásához. Ezek a betegségek súlyosbodását és tüneteinek súlyosbodását is okozják a hörgő asztmában szenvedő terhes nőknél:

• Az endogén bronchokonstriktorok fokozott szekréciója. A placenta és a méhszövet anyai része szintetizál a prosztaglandin F2α-t, amely serkenti a sima izom összehúzódását. Koncentrációja a terhesség vége felé emelkedik, biztosítva a munkaidőt időben. Az anyag légzési obstrukciót is okoz a hörgők sima izomrostjainak görcséből.
• Az E. immunglobulin koncentrációjának növelése. Az érzékenységet okozó tényezők hatására kifejtett atópiás reakciók patogenezisében fontos az IgE magas szintje. A magzati antigénekre való folyamatos expozíció hatására kialakuló immunstruktúra az immunglobulin tartalmának növekedését eredményezi egy terhes nő vérében, és növeli a bronchospasmus és az asztma kialakulásának valószínűségét.
• Az α-adrenoreceptorok számának növelése. A terhesség végére bekövetkező hormonális változások célja a megfelelő munkaerő-aktivitás biztosítása. Az α-adrenoreceptorok stimulációját a myometrium fokozott kontrakciós aktivitása kíséri. Az ilyen receptorok száma is nő a hörgőkben, ami megkönnyíti és felgyorsítja a bronchospasmus előfordulását.
• Csökkent az érzékenység a kortizolra. A glükokortikoidoknak komplex anti-asztma hatása van, amely a betegség patogenezisének különböző részeit érinti. Terhesség esetén a más hormonokkal való verseny miatt a pulmonális receptorok kevésbé érzékenyek a kortizolra. Ennek eredményeképpen nő a hörgőgörcs valószínűsége.
• A légzés mechanikájának megváltoztatása. A progeszteron stimuláló hatása hozzájárul a hiperventiláció előfordulásához és a széndioxid részleges nyomásának növekedéséhez az első trimeszterben. A II-III. Trimeszterben a növekvő méh nyomása és a pulmonáris keringés vérereinek fokozott ellenállása fokozza a légszomj megjelenését. Ilyen körülmények között a bronchospasmus könnyebben alakul ki.

Egy további tényező, amely növeli az asztma valószínűségét a terhesség alatt, a progeszteron által kiváltott duzzanat a nyálkahártyákban, beleértve a légutakat. Ezen túlmenően, a nyelőcső-gyomor sphincter sima izomzatának relaxációja miatt a terhes nők gyakrabban fejtenek ki gastroesophagealis refluxot, amely a bronchospasmus kialakulásának kiváltó tényezője. A betegség súlyosbodása az asztma megnyilvánulása esetén is előfordulhat, ha a glükokortikoid gyógyszerek kezelésének elutasítása attól a félelemtől származik, hogy a gyermek károsodását okozza.

patogenézisében

A terhesség alatt az asztma kialakulásában kulcsfontosságú tényező a fokozott hörgőfa reaktivitás, amelyet a vegetatív idegrendszer specifikus változásai, a ciklikus nukleotidok (cAMP) gátlása, a hízósejtek degranulációja és a hisztamin, leukotriének, citokinek, kemokinek és más gyulladásos mediátorok hatása okoz. A trigger allergének hatása reverzibilis bronchiás obstrukciót vált ki, ami a légúti ellenállás növekedésével, az alveoláris szövet túlterhelésével, a tüdő szellőztetése és perfúziója közötti eltérés. A légzési elégtelenség végső fázisává válik a hypoxemia, a hypoxia, az anyagcsere-zavarok.

besorolás

A hörgő asztmában szenvedő terhes nők kezelésében a betegség formáinak klinikai rendszerezését alkalmazzák, figyelembe véve a súlyosságot. Ennek a megközelítésnek a besorolási kritériumai az asztmás rohamok gyakorisága, időtartama és a külső légzési arány változása. A következő lehetőségek állnak rendelkezésre az asztmára terhesség alatt:

• Epizodikus (szakaszos). Az asztmás rohamokat hetente legfeljebb egyszer figyelték meg, éjszaka a beteg nem haladja meg a havi 2-szeresét. A súlyosbodási időszakok több órától néhány napig tartanak. A külső exacerbációk, a légzőszervi funkció nem romlik.
• Könnyű, tartós. A tipikus tünetek hetente többször fordulnak elő, de legfeljebb naponta egyszer. Az exacerbációk során alvászavar és szokásos aktivitás léphet fel. A csúcs kiáramlási áramlási sebessége és második térfogata a kényszer légzés során a nap folyamán 20-30% -kal változott.
• Állandó mérsékelt. Napi támadások jelennek meg. A fojtás éjszaka gyakrabban alakul ki, mint hetente egyszer. Megváltozott fizikai aktivitás és alvás. Jellemzője a 20-40% -os csúcskiáramlási sebesség és a második térfogat csökkenése, amikor a napi változás több mint 30%.
• Nehéz tartós. Terhes aggasztja a gyakori súlyosbodásokkal és éjszaka megjelenő napi támadásokkal. Vannak korlátozások a fizikai aktivitásra. A légzési funkció értékelésére szolgáló alapmutatók több mint 40% -kal csökkentek, és napi ingadozásuk meghaladja a 30% -ot.

Az asztma tünetei a terhesség alatt

A betegség klinikai képét rövid lélegzéssel és hosszú, nehéz kilégzéssel jelentkező légszomj-támadások jelentik. Néhány terhes nőnél a klasszikus tüneteket az aura - orr-torlódás, tüsszögés, köhögés és súlyos bőrviszketéses bőrkiütés előzi meg. A lélegzés megkönnyítése érdekében egy nő jellegzetes orthopnea testtartást tart: ül vagy áll, előre hajolva és vállát emelve. A támadás során időszakos beszédet figyeltek meg, egy kis mennyiségű üveges köpet mentén termelhetetlen köhögés következik be, a sípoló fülek távolról hallhatók, a szívdobogás gyakoribbá válik, a bőr cianózisa és látható nyálkahártyák figyelhetők meg.

A segéd izmok, a vállöv és a hasi testek általában légzéssel járnak. A közbenső terek szélesednek és visszahúzódnak, és a mellkas hengeres lesz. Belélegzéskor az orr szárnyai megduzzadnak. A fojtást egy bizonyos aeroallergén, a nem specifikus irritáló (dohányfüst, gázok, éles parfümök) hatása és a testmozgás váltja ki. A tünetek rendszeresen éjszaka alakulnak ki, zavaró alvás. Elhúzódó pálya esetén a mellkas alsó részén fájdalom jelentkezhet a membrán túlfeszültsége miatt. A támadás spontán vagy a hörgőtágítók használata után ér véget. Az interictális időszakban a klinikai tünetek általában hiányoznak.

szövődmények

Megfelelő gyógyszerellenőrzés hiányában az asztmás tüneteket mutató terhes nő légzési elégtelenséget, artériás hipoxémiát és perifériás mikrocirkulációt okoz. Ennek eredményeként a korai toxikózis a betegek 37% -ában, a 43% -os preeklampsziában, a 26% -os abortuszveszélyben és a 14,2% -os koraszülésben jelentkezik. A hypoxia előfordulása a gyermek fő szerveinek és rendszereinek lefektetésének időpontjában a veleszületett fejlődési rendellenességek kialakulásához vezet. A kutatási eredmények szerint a szívdefektusok, a gyomor-bélrendszer kialakulásának rendellenességei, a gerinc, az idegrendszer az első trimeszterben súlyosbodó és asztmás rohamban szenvedő nők szinte 13% -ánál figyelhető meg.

A vérben keringő immunkomplexek károsítják az uteroplacentalis erek endotéliumát, ami az asztmás terhesség 29% -ában a placenta elégtelenségéhez vezet. A magzati fejlődési késleltetést a betegek 27% -ában, a hipotrófiában - 28% -ában, a hipoxiában és az újszülöttkori aszfxiában - 33% -ban észlelik. A hörgők asztmájával rendelkező nőnek született minden harmadik gyermeknek nincs elegendő testsúlya. Ez a szám még nagyobb a betegség szteroidfüggő formájával. Az anya antigénekkel való állandó kölcsönhatás érzékenyíti a gyermeket az allergénekre. A jövőben a gyermekek 45-58% -ánál nagyobb az allergiás betegségek kialakulásának kockázata, gyakrabban akut légzőszervi fertőzések, hörghurut, tüdőgyulladás.

diagnosztika

Az ismétlődő fulladási rohamok és a hirtelen termelékeny köhögés egy terhes nőben való előfordulása elegendő ok arra, hogy átfogó vizsgálatot végezzenek, ami lehetővé teszi a bronchialis asztma diagnózisának megerősítését vagy megtagadását. A terhességi időszakban vannak bizonyos korlátozások a diagnosztikai vizsgálatok lefolytatására. Az allergiás reakció lehetséges általánosítása miatt a várandós nők nem írják elő provokatív és scarifikációs teszteket valószínű allergénekkel, hisztamin, metakolin, acetil-kolin és más közvetítők provokatív inhalációjával. A terhesség alatti asztma diagnózisának megalkotása a leginkább informatív:

• Ütések és a tüdő auscultációja. A támadás során a tüdő mezők fölött a dobozos hangot jelöltük. A tüdő alsó határai eltolódnak, kirándulásuk gyakorlatilag nincs meghatározva. Rossz légzés hallható szétszórt száraz ékszerekkel. Köhögés után, elsősorban a tüdő hátulján lévő zihálás, a zihálás növekszik, ami egyes betegeknél továbbra is fennállhat a támadások között.
• Az allergiás reakciók jelzői. A hisztamin, az immunglobulin E, az eozinofil kationos fehérje (ECP) szintjének növekedése jellemző a hörgő asztmára. A hisztamin és az IgE tartalma általában fokozódik mind a súlyosbodás időszakában, mind az asztmás rohamok között. Az ECP koncentráció növekedése az eozinofilek specifikus immunválaszát jelzi az "allergén + immunglobulin E" komplexre.
• Spirográfia és csúcsáramlás. A spirográfiai vizsgálat lehetővé teszi, hogy a kényszer lejárat második kötetének adatai alapján (OVF1) megerősítsük a külső légzés funkcionális rendellenességeit obstruktív vagy vegyes típusúakban. A csúcsáramlás mérése során a látens bronchospasmot észleljük, súlyosságát és napi expanziós áramlási sebességének (PSV) változását határozzuk meg.

További diagnosztikai kritériumok az eozinofilek megnövekedett szintje az általános vérvizsgálatban, az eozinofil sejtek, a Charcot-Leiden kristályok és a Kurshman spirálok kimutatása a köpet elemzésében, a sinus tachycardia jelenléte és a jobb pitvar és a kamrai túlterhelés jelei az EKG-n. A differenciáldiagnosztikát krónikus obstruktív tüdőbetegségek, cisztás fibrózis, tracheobronchialis dyskinesia, constrictive bronchiolitis, fibrózis és allergiás alveolitis, bronchialis és tüdődaganatok, légzőszervi foglalkozási megbetegedések, szív- és érrendszeri patológiás szívelégtelenség jellemzi. A páciens tanúsága szerint tanácsot ad a pulmonológusnak, allergiának, kardiológusnak, onkológusnak.

Az asztma kezelése a terhesség alatt

Az asztmás betegek kezelése során fontos biztosítani a terhes nő és a magzat állapotának minőségi ellenőrzését, valamint a normális légzőszervi működés fenntartását. A betegség stabil lefolyásával egy pulmonológus háromszor vizsgál egy nőt a terhesség alatt - 18-20, 28-30 hetes terhességi héten és a szülés előtt. A külső légzés funkcióját a csúcsáramlás mérésével végzik. Figyelembe véve a placenta elégtelenségének nagy kockázatát, a placentás véráramlásának fetometriáját és dopplográfiáját rendszeresen végzik. A rendszer kiválasztásakor a gyógyszeres terápia figyelembe veszi a bronchialis asztma súlyosságát:

• A BA szakaszos formában az alapanyagot nem írják elő. Az allergénnel való esetleges érintkezés előtt, a bronchospasmus első jeleinek megjelenésekor és a támadás idején a β2-agonisták csoportjából belélegzett rövid hatású hörgőtágítót alkalmazunk.
• Az asztma tartós formái esetében: az alapvető terápia ajánlott B inhalációs glükokortikoid kategóriában, amely az asztma súlyosságától függően anti-leukotriénekkel, rövid vagy hosszú hatású β-agonistákkal kombinálható. A támadást a belélegzett bronchodilatátorok megállítják.

A szisztémás glükokortikoszteroidok alkalmazása, amelyek fokozzák a hiperglikémia, a terhességi cukorbetegség, az eklampszia, a pre-eklampszia, az alacsony születési súlyt, csak akkor igazolhatók, ha az alapvető gyógyszeres kezelés nem elég hatékony. A triamcinolon, a dexametazon, a depó formák nem jelennek meg. Előnyösek a prednizolon analógok. A súlyosbodás során fontos a lehetséges magzati hipoxia megelőzése vagy csökkentése. Emellett az atropin kvaterner származékaival, a telítettség fenntartására szolgáló oxigénnel történő inhalációt használják, szélsőséges esetekben a tüdő mesterséges szellőzését biztosítják.

Habár a természetes szülés során a csecsemő bronchialis asztma esetén ajánlott a szállítás, az esetek 28% -ában, ha szülészeti indikációk vannak, császármetszést végeznek. A munka megkezdése után a beteg továbbra is az alapvető gyógyszereket ugyanabban az adagban szedi, mint a terhesség alatt. Szükség esetén oxitocint írnak fel a méh összehúzódásának stimulálására. Ilyen esetekben a prosztaglandinok bronchospasmot okozhatnak. A szoptatás ideje alatt a betegség klinikai formájának megfelelő dózisokban alapvető anti-asztma elleni gyógyszereket kell szedni.

Prognózis és megelőzés

Az asztma megfelelő terápiája a terhesség szakaszában teljesen megszünteti a magzat veszélyét, és minimálisra csökkenti az anya veszélyét. A kontrollált kezeléssel járó perinatális előrejelzések nem különböznek az egészséges nők által termelt gyermekek prognózisától. Megelőző intézkedésként a kockázati csoportba tartozó betegek, akik hajlamosak allergiás reakciókra vagy atópiás betegségekben szenvednek, ajánlott a dohányzásról való kilépéshez, a háztartási, ipari, élelmiszeripari, növényi és állati exoallergének érintkezésének korlátozásához. A BA-ban szenvedő terhes nők csökkentik az exacerbációk gyakoriságát, gyakorló terápiát, terápiás masszázst, speciális légzési gyakorlatokat, speleoterápiát és haloterápiát mutatnak.