A pleurális üreg pontja - a választ a kérdésekre

Köhögés

A pleurális punkció (vagy torakocentézis) a mellkasfal és a pleura (tüdőbélés) szúrása, amelyet diagnosztikai vagy terápiás célokra végeznek. Gyermek- és felnőtteljárást helyi érzéstelenítés alatt végeznek.

Milyen esetekben az előírt eljárás?

A pleura és pleurális üreg különböző patológiáinak diagnosztikai szúrását írják elő:

  • mellhártyagyulladás (pleura gyulladása),
  • hemothorax (a vér felhalmozódása a pleurális üregben),
  • hidrothorax (edematikus effúzió felhalmozódása), t
  • chylothorax (nyirokfelhalmozódás), t
  • pneumothorax (levegő felhalmozódása) stb.

A pleurális üreg tartalmát szopogatva az orvos tisztázza a karakterét (vér / nyirok / effúzió). Szükség esetén a laboratóriumi vizsgálatokhoz folyadékbevitel történik. A vizsgálat eredményei segítenek a diagnózis megerősítésében és a racionális terápiás rendszer kiválasztásában.

Az orvosi szúrás feladata a beteg állapotának enyhítése. Az eljárás során az orvos teljesen kiszívja a pleurális üreg tartalmát, és gyógyászati ​​oldatokkal öblíti ki a falát.

Gyakran diagnosztikai szúrás kombinálva az orvossal.

Hogyan történik a pleurális punctúra előkészítése?

Az eljárás előestéjén a mellkas röntgenfelvétele történik. Az orvos részletesen elmagyarázza a szúrás és annak mechanizmusát. Egyéb képzésre nincs szükség. Súlyos fájdalom és köhögés esetén az orvos fájdalomcsillapító és köhögéscsillapító szereket írhat elő. A nyugodt beteg viselkedés és az egyenletes légzés csökkenti a komplikációk kockázatát a manipulációk végrehajtásakor.

Közvetlenül a szúrás előtt a beteg a kezelőszobába kerül, és felajánlja, hogy a derékig csíkozzon. A műveletet ülő helyzetben végezzük. A páciens a székre néz. A hátsó borda tetején helyezzen egy párnát, amelyre a pácienst kéri, hogy támaszkodjon a kezére. A test kissé elhajlik az oldalra. Az orvos sterilizáló pelenkákkal fedi le a szúrási területet, fertőtlenítőszerrel kezeli a bőrt, és folytatja az eljárást.

Szúrási technika

Először a helyi érzéstelenítést a szúrási helyszínen végezzük. A Novokain oldatot szubkután, intracutan, periosteumba injektáljuk, és tovább, amíg a pleurális üreg meg nem ér. Az érzéstelenítés után a tűt a mellkasról eltávolítják, és 2-4 perces szünetet várnak.

A szúrást speciális átmenő tűvel, egy átmenőcsővel, fecskendővel vagy szívó készülékkel végzik. Lassan pumpáljon ki folyadékot vagy levegőt a pleurális üregből. A folyékony mintákat steril csövekbe gyűjtik laboratóriumi vizsgálatokhoz.

A szúrás ideje alatt a beteg mellett álló nővér folyamatosan figyeli pulzusát, vérnyomását és légzési sebességét. A problémák megjelenése egy jel a manipulációk végéhez.

Ha az eljárást orvosi céllal hajtják végre, az orvos 1,5 liter folyadékot pumpál, majd a pleurális üreget egy fertőtlenítőszerrel és gyógyászati ​​anyaggal (antibiotikumok, mucolytics) kell befecskendezni.

A szúrás végén a tű gyorsan eltávolítható. A szúrási helyet jóddal kezeljük, és vakolattal lezárjuk. A nővér átveszi a pácienst a kórházba, ahol még 2 órán át kell feküdnie. A pleurális folyadékkal ellátott kémcsövek a laboratóriumba kerülnek.

Mit mondanak a laboratóriumi eredmények?

A bevitt anyagban a tumorsejtek, patogén mikroorganizmusok jelenlétét észlelik, meghatározzuk a fehérje mennyiségét, az enzimeket és a vérsejteket.

A fehérjék magas szintje (több mint 36 g / l) a folyadék gyulladásos jellegét jelzi. A pleurális üregben való felhalmozódásának oka lehet:

  • tuberkulózis,
  • pneumonia,
  • az emésztőrendszer betegségei (pancreatitis, nyelőcső perforáció), t
  • tüdőembólia,
  • reumatoid arthritis,
  • szisztémás lupus erythematosus,
  • tüdőrák

Az effúzió alacsony fehérjetartalma a pangásos szívelégtelenségre, glomerulonefritiszre, myxedemára, szarkoidózisra jellemző.

A vérsejtek jelenléte traumát vagy a pulmonalis artéria tumorát jelezheti. A tumorsejtek kimutatása metasztázisok vagy rosszindulatú daganatok jelenlétét jelzi.

A folyadék bakteriológiai elemzése miatt 100% -os pontossággal meg lehet határozni a fertőző pleurita okozta kórokozót.

A pleurális punkció lehetséges szövődményei

Az eljárás során:

  • A vérnyomás éles csökkenése, ájulás. A helyi érzéstelenítő hatása vagy a punctúra egyéni reakciója okozza.
  • Pneumothorax (a tüdőszövet összeomlása). A tüdőszövet punkciója vagy a lyukasztó rendszer integritásának csökkenése miatt jelentkezik.
  • Hemothorax (a vér felhalmozódása a pleurális üregben). Az interosztális artériás sérülés következtében alakul ki.
  • A pleurális üreg fertőzése. Ez az aszepszis szabályainak megsértése.
  • Sebes bél, máj, lép. Talán a szúrási tű helytelen helyével.

A beteg állapotának romlása esetén a szúrás megszakad. Szükség esetén a páciensnek elsősegélynyújtása van. A szövődmények megelőzése a szúrási technika szigorú alkalmazása.

Pleurális punkció: kinek és miért jelenik meg

A pleurális punkció olyan eljárásokra utal, amelyek nem tetszenek az elvégzett emberek abszolút többségének. Ennek a diagnosztikai intézkedésnek az értéke azonban nagyon magas, mivel lehetővé teszi, hogy általában egy nagyon súlyos betegség diagnosztizálását végezze el, és időben kezdje el a kezelést.

Pleurális szerkezet

Annak érdekében, hogy megértsük a pleurális punkció jelentését, meg kell ismernünk a pleura szerkezetét. A pleurális lapok a tüdőt körülvevő membránok. 2: külső és belső. A külső pleurát a mellkas csontvázába belsejéből csatolják, és a belső fedél a tüdő külső részét fedi le. Közöttük van egy pleurális üreg, amelyben általában tiszta folyadék (pleurális folyadék) van. A légzés és a mozgás során zavarja a pleura leveleinek súrlódását egymás ellen. A pleura különböző gyulladásos betegségeiben a folyadék összetétele változik.

Mi az a pleurális punkció?

A pleurális punkció a mellkas és a külső pleura szúrása a diagnózis és a kezelés céljából.

Mi a célja a pleurális szúrásnak

  • A diagnosztikai cél az, hogy a pleurális üreg tartalmát elemzés céljából a készítmény összetételében bekövetkező változások azonosítása céljából vesszük. A pleurális folyadék piszkos mellkasi fájdalommal rendelkezik, és a pleura metasztatikus elváltozásaival a folyadék ebben a folyadékban metasztatikus sejteket tárhat fel.
  • A terápiás cél az, hogy szükség esetén hozza ki a pleurális üreg tartalmát. Például a mellkasi sérülésekkel és sebekkel a pleurális üregben felhalmozódhat a vér, pleurisis-pusztával. Ahhoz, hogy a beteg gyorsabban helyreálljon, ezeket a patológiás folyadékokat a lehető leghamarabb ki kell vinni. Ezeknek a folyadékoknak a szívása után a pleurális üreget különböző antiszeptikumokkal mossuk, és ott gyógyászati ​​oldatokat vezetünk be.

Nagyon gyakori, hogy a pleurális punkció során mindkét cél egyidejűleg folytatódik.

Hogyan tölthetjük el a pleurális szúrást

Ez az eljárás nagyon súlyos és megköveteli az antiszeptikumok valamennyi szabályának betartását, mivel ez egy invazív eljárás (kisebb műtét). Általában egy türelmes osztályon végeznek olyan szakembereket, akik ehhez szükséges bizonyítvánnyal rendelkeznek. Leggyakrabban a kezelési teremben történik.

Általában a punctúra előtt a mellkas szerveinek röntgenvizsgálatát végzik el, így az orvos meghatározhatja, hogy melyik hely a jobb szúráshoz. Ezt követően a beteg a speciális edzés után a kezelőszobába kerül. A lyukasztás során a betegnek vissza kell ülnie az orvoshoz. Szúrás előtt az orvos helyi érzéstelenítő oldatokkal érzésteleníti a szúrási helyet. Ezután közvetlenül egy vastag tűt szúr be és szopja a pleurális üreg tartalmát. A további taktikák az orvos által követett céltól függően változnak. Ha ez csak egy diagnózis, kis mennyiségű pleurális folyadékot vesz fel, és elküldi a laboratóriumnak elemzés céljából. Ha ez orvosi cél, akkor szopja az általa szükségesnek tartott pleuralis váladék mennyiségét.

A pleurális punkció veszélyes?

Mint minden invazív beavatkozásnál, mindig fennáll a kockázat. Emellett bármely személy allergiás reakciókat tapasztalhat a helyi érzéstelenítőkkel szemben. Ha azonban az eljárást megfelelően hajtják végre az antiszeptikumok minden szabálya szerint, az eljárásból származó komplikációk kockázata minimális. Általános szabály, hogy már holnap a beteg elfelejti, hogy ő végezte el.

Pleurális punkció

A belsõ szervek betegségeinek részletesebb diagnosztizálásához az orvostudományban a szúrás segítségével gyakorolják a tartalom elemzését. Ezenkívül a lyukasztások lehetővé teszik az orvosok számára, hogy a „gyógyszert” közvetlenül a beteg szervhez juttassák el, és szükség esetén eltávolítsák belőle a felesleges folyadékot vagy levegőt.

A mellkasi műtét során a leggyakoribb eljárás a pleurális üreg szúrása, amelynek típusai és algoritmusai ebben a cikkben kerülnek ismertetésre. Lényegét a mellkas és a mellhártya szúrására csökkenti annak érdekében, hogy diagnosztizálja, megállapítsa a betegség jellemzőit és biztosítsa a szükséges orvosi manipulációkat.

A pleurális punkció létfontosságú abban az esetben, ha a plazma (folyékony vérkomponens) helyes kiáramlását megsértik a pleurák edényeiből, ami folyadék felhalmozódását okozza az üregben (pleurális effúzió). A pleurális punkció segít az orvosnak a betegség okának meghatározásában, és lépéseket tesz a tünetek megszüntetésére.

Kis anatómia

A tüdőt és a mellkasot összekötő serózus membránt pleurának hívják. A normál állapotban két lapja között egy-két milligramm szalmaszínű folyadék van, amely szagtalan és viszkózus, és szükséges a pleurális lapok jó csúszásának biztosításához. Edzés közben a folyadék mennyisége tízszeresére nő, elérve a 20 ml-t.

Ugyanakkor néhány betegség változásokat okozhat a készítményben és növelheti a pleurális üreg tartalmát. A szív- és érrendszeri betegségek, az infarktus utáni szindróma, a rák, a tüdőbetegségek, köztük a tuberkulózis, és még a sérülések is megsérthetik a pleurális folyadék kiáramlását, ami az ún.

A folyadék térfogatának növekedése a pleurális üregben (effúzió), a levegő felhalmozódása, ami nem jön létre mechanikus akadály (pneumothorax) miatt, valamint a különböző sérülések, daganatok vagy tuberkulózis (hemothorax) által okozott vér, légzési vagy szívelégtelenség. A diagnózis tisztázása és azokban az esetekben, amikor a beteg állapota gyorsan romlik, és nincs elég idő a részletes vizsgálathoz, az élet megmentése érdekében az orvosok az egyetlen helyes döntést hozják - pleurális punkciót.

A manipuláció jelzése

Mind a diagnosztikai, mind a terápiás indikációkhoz pleurális szúrást lehet végezni. Először is, a diagnózis oka az effúzió, a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségének növekedése 3-4 ml-ig, valamint egy gyanús daganat esetén vizsgálandó szövetmintavétel.

Az effúzió tünetei:

  1. A fájdalom megjelenése köhögés és mély lélegzés közben.
  2. Feltörés érzése.
  3. A légszomj megjelenése.
  4. Tartós száraz reflex köhögés.
  5. A mellkas aszimmetriája.
  6. Az ütközés hangjának megváltoztatása bizonyos területeken.
  7. Gyenge légzés és hangrekedés.
  8. Sötétítés a röntgenfelvételen.
  9. Az anatómiai tér helyének változása a mellkas középső részén (mediastinum).

Másodszor, a pleurális punkciót kimutatták, hogy a baktériumok és citológiai analízisek során az üreg tartalmát az ilyen patológiák azonosítására és megerősítésére használja:

  1. Stagnáló effúzió
  2. Gyulladásos folyamat folyadékretenció miatt (gyulladásos váladék).
  3. A levegő és a gázok felhalmozódása a pleurális üregbe (spontán vagy traumás pneumothorax).
  4. A vér felhalmozódása (hemothorax).
  5. A pleura jelenléte (empyema).
  6. A tüdőszövet patinás fúziója (tüdő abscess).
  7. A nem gyulladásos folyadék felhalmozódása a pleurában (hidrothorax).

Bizonyos esetekben a diagnosztikai pleurális punkció is gyógyító lehet. A pleurális punkció terápiás indikációja számos orvosi eljárás szükségessége, például:

  1. A tartalom üregeiből eltávolítva vér, levegő, genny, stb.
  2. A tüdő tályog elvezetése a mellkasfal közelében.
  3. Az antibakteriális vagy rákellenes szerek bevezetése a pleurális üregbe közvetlenül a sérülésbe.
  4. A gyulladás (terápiás bronchoszkópia) bizonyos gyulladások esetén.

Ellenjavallatok a szúrásra

Számos jelzés ellenére bizonyos esetekben a mellkasfal szúrása nem ajánlott. A kontraindikációk fő része azonban relatív. Például, függetlenül attól, hogy a szelepes pneumothorax esetében a páciensnek milyen nagy kockázata van, pleuralis punkciót hajtanak végre, hogy megmentse az életét.

Az alábbiak azok a körülmények, amelyek mellett az orvosoknak döntenie kell a pleurális punkció egyéni alapon történő elvégzésének lehetőségéről:

  1. Súlyos szövődmények kockázata a szúrás alatt és után.
  2. A beteg állapota instabilitása (miokardiális infarktus, angina pectoris, akut szívelégtelenség vagy hipoxia, aritmiás).
  3. A véralvadás patológiája.
  4. Tartós köhögés.
  5. Bullous emphysema.
  6. Jellemzők a mellkas anatómiájában.
  7. A pleurális üreg ürülékkel rendelkező pleura jelenléte.
  8. Magas fokú elhízás.

A pleurális punkció technikája

A pleurális szúrást kezelési helyiségben vagy műtőben végezzük. Az orvosok hasonló eljárást végezhetnek közvetlenül az egyházközségben a betegek lefedésére. A konkrét körülményektől függően a mellkasfal szúrása hajlamos vagy ülő helyzetben történik.

A manipuláció során az alábbi eszközöket használjuk:

  1. Csipesz.
  2. Bilincs.
  3. Fecskendők.
  4. Tűz az érzéstelenítő és vízelvezetés bevezetéséhez.
  5. Elektromos szívás.
  6. Eldobható vízelvezető rendszer.

Az eljárás végrehajtására szolgáló algoritmus a következő lépéseket tartalmazza:

  1. Helyi érzéstelenítés.
  2. A jövőbeni szúrásszűrő helyének feldolgozása.
  3. A szegycsont szúrása és a tű elmozdulása a mélységbe, amikor a szövetek érzéstelenítővel beszivárognak.
  4. Cseréljük ki a tűt a lyukasztásra, és mintát veszünk a vizuális értékeléshez.
  5. A fecskendő cseréje egy eldobható rendszerrel a folyadék eltávolítására a pleurális üregből.

A manipuláció helyét a jóddal, majd etil-alkohollal és steril szalvétával történő szárítás után a páciens, aki előre hajol és karjaira hajol, helyi érzéstelenítésnek van kitéve, leggyakrabban novokainnal.

A fájdalmas szúrás kiküszöbölése érdekében ajánlatos egy vékony tűvel ellátott kis térfogatú fecskendőt használni. Az előre kiválasztott lyukasztási hely általában ott van, ahol az effúzió vastagsága a legnagyobb: a 7-8 vagy 8-9 keresztirányú térben a lapáttól a hátsó axilláris vonalig. A telepítést az adatgyűjtés (ütős adatok), az ultrahang és a tüdő röntgensugárzásainak elemzése után két kivetítés után telepítik.

Az orvos fokozatosan behelyez egy tűt a bőr alá, a rost- és izomszövetbe, hogy a teljes érzéstelenítés előtti novokain oldattal infúzióba lépjen a szúrási hely. Annak érdekében, hogy elkerüljék a túlzott vérzést az idegrendszeri és az interosztális artéria esetleges sérülése miatt, a lyukasztó tű egy jól meghatározott területbe kerül: az alsó borda felső széle mentén.

Amikor a tű eléri a pleurális üreget, a rugalmasság és az ellenállás érzése, amikor a tűt behelyezzük a lágy szövetbe, helyettesíti az üregben lévő hiba. A fecskendőben lévő légbuborékok vagy pleurális tartalom azt jelzi, hogy a tű elérte a lyukasztási helyet. A sebész egy kis mennyiségű effúziót (vér, genny vagy nyirok) szív le egy vizuális elemzéshez szükséges fecskendővel.

Miután meghatározta a tartalom jellegét, az orvos a fecskendőben lévő vékony tűt egy nagy átmérőjű újrafelhasználhatóvá változtatja. Miután csatlakoztatta az elektromos szivattyú tömlőjét a fecskendőhöz, egy új tűt helyez be a pleurális üregbe az előzőleg érzéstelenített szöveteken keresztül, és kiszívja a tartalmát.

Az eljárás egy másik változata, hogy egy vastag tűt használunk egyszerre a lyukasztáshoz. Egy ilyen megközelítés megköveteli a fecskendő cseréjét egy speciális vízelvezető rendszerrel.

Az eljárás végén a szúrási helyet fertőtlenítőszerrel kezeljük, és steril kötést vagy tapaszt alkalmazunk. A betegnek a nap folyamán orvos felügyelete alatt kell lennie. Az eljárás után röntgenvizsgálatot végeznek.

Az eljárás különböző jellemzői az effúzióhoz

A pleurális üregben lévő folyadék térfogatát ultrahang szerint frissítik, amelyet közvetlenül az eljárás előtt végeznek. Ha a pleurális üregben kis mennyiségű exudátum van, az effúziót közvetlenül fecskendővel távolítjuk el anélkül, hogy elektromos szívóeszközt csatlakoztatnának. Ilyen esetekben a fecskendő és a tű közé egy gumi csövet helyeznek be, amelyet az orvos megfog, amikor a fecskendőt a folyadékkal kiüríti, hogy kiürítse.

A pleurális üregből történő folyadék effúzió kiürítése és térfogatának mérése után az orvos összehasonlítja az ultrahangadatokkal kapott információt. A káros hatások hiánya, különösen a levegő behatolása a pleurális üregbe, ellenőrző röntgensugárzást hajt végre.

Szúrás hidrothoraxdal

Ha a pleurális üregben jelentős mennyiségű folyadék és vér van, először teljesen eltávolítjuk a vért. Ezután a mediastinalis szervek elmozdulásának elkerülése és a szív- és érrendszeri elégtelenség elkerülése érdekében a folyadék effúziót legfeljebb egy liter térfogatban extraháljuk.

Az eljárás eredményeként kapott anyagminta bakteriológiai és szövettani vizsgálatra kerül. Ha bizonyíték van a nem gyulladásos folyadék, különösen a hidrothorax jelenlétére, akkor a szúrós szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a folyadék fokozatos felhalmozódása nem igényli annak ismétlődését. Az effúzió nem jelent veszélyt az életre.

Szúrás a hemothoraxban

Ez az eljárás az előírt módon történik. Azonban további kutatásokra van szükség a hemothorax (vér felhalmozódása) megfelelő kezelésének kiválasztásához. A lyukasztó anyagot a Revilua-Gregoire tesztelésére használják, amely segítségével megállapítható, hogy a vérzés megállt-e, vagy még folyamatban van. Folytatását a vérrögök jelenléte jelzi.

Szúrás pneumothoraxdal

Ezt az eljárást mind ülő, mind fekvő helyzetben lehet elvégezni. A páciens pozíciójától függően a szúrási hely van kiválasztva. Hanyatt fekvő helyzetben a páciens a test egészséges oldalára kerül, és felemeli a fej számára fenntartott kezét. A lyukasztás az 5-6 interosztális térben történik a középső axilláris felső mellkas vonal mentén. Ha az eljárást ülő helyzetben hajtjuk végre, akkor a középső köztes vonal mentén a második átmeneti térben lyukasztás történik. Ez a típusú szúrás nem igényel érzéstelenítést.

Szúrás a patológiás tartalom tisztítása során

A sérülések és a szúrás utáni szövődmények kialakulása esetén nagy mennyiségű vér, genny és egyéb elszívás kerül eltávolításra vízelvezetéssel. A pleurális üreg kóros tartalmától való tisztításához a Bulau kiszárítja. Ez a tisztítási módszer az edények elvezetésének elvén alapuló kiáramláson alapul.

Az ilyen típusú szúrás használatára vonatkozó jelzések a következők:

  1. Pneumothorax, amelynek kezelése más módszerekkel nem eredményezett pozitív eredményt.
  2. Feszültség pneumothorax.
  3. A pleura pattanásos gyulladása sérülés következtében.

Ezt a technikát Bülau passzív aspirációnak is nevezik. A gáztartalmú vízelvezető hely a 2-3 középső térben, a középső vékony vonalban, és a folyadéktartalom a hátsó axilláris vonalban az 5-6 interosztális térben van. A jódnal való kezelés után 1,5 cm-es metszést végzünk egy szikével, amelybe egy speciális lyukasztóeszközt, a trókát helyezünk be.

A vízelvezető csövet a készülék üreges külső részébe helyezik egy lyukon keresztül, amelyben a patológiás tartalmat eltávolítjuk. A trokár helyett néha egy bilincset és egy gumi vízelvezető csövet használnak. A vízelvezető rendszer selyemszálakkal van összekötve a bőrhöz, a perifériás része a furatsilinom-al lerakódik az edénybe. A cső távoli végén lévő gumi szelep védi az üreget a levegő behatolásától.

Pleurális punkció gyermekeknél

Gyermekkorban a terápiás célú eljárás látható:

    1. A folyadék- vagy gázkomponens felszívására a pleurális üregből a légzés megkönnyítése érdekében.
    2. Amikor exudatív pleurita és pleurális ampia.
    3. A mellkasban a daganatos betegségek.
    4. A hemothorax és a pneumothorax esetében.

Diagnosztikai célokra lyukasztás történik a pleurális üregből származó elemzéshez.

Az eljárást közvetlenül a manipulációs helyiségekben végzik. A gyermeknek kell lennie az oldalán (hátul), vagy üljön egy székre. A lyukasztási hely az 5-6. Interosztális tér (mellbimbó szint) vagy az effúzió legmélyebb pontja. Kezdetben helyi érzéstelenítést végezünk 0,25% novokain oldattal. A vékony tű "citromhéj", majd nagy tűvel ellátott tűvé változik, amely először áttöri a bőrt, majd a bőr alá. A sebet az alatta lévő borda felső szélének szintjére tolva a sebész a mellkas falát lyukasztja és bejut a novokainba. A pleura szúrása az üresség érzését adja.

A pleurális üreget két vagy három milliliter novokainnal érzéstelenítjük, majd egy fecskendővel mintát veszünk belőle. A vér, genny vagy levegő jelenléte esetén az orvos összeköti a tűt az átmeneti csővel, és az üreg tartalmát aspirálja. A tartalmat a fecskendőből előzetesen elkészített tartályba távolítják el, és a fecskendőt egy speciális csipesszel leválasztják a csőből. A tartalom eltávolítása után az empyema üregét fertőtlenítő szerekkel öblítik. Az eljárás az antibiotikum bevitelével végződik, de csak azután, hogy lehetséges volt a maximális ürítés elérése a pleurális üregben (a gumi cső „leesése”).

Az első pontosítás pozitív hatása esetén a manipulációt addig ismételjük, amíg a teljes visszanyerés megtörténik. Ha az eljárás sikertelen (vastag genny vagy sikertelen szúrási hely), akkor más helyeken egyszeri ütéseket végeznek, amíg pozitív eredményt nem kapunk.

Pozitív eredmények hiányában a passzív Bulau vízelvezető vagy aktív, ha vákuumot hozunk létre, amikor egy vízelvezető cső csatlakozik egy vízsugárhoz vagy elektromos szivattyúhoz. A modern orvostudományban a mikrodrainage egyre gyakoribbá válik - a 0,8-1,0 mm átmérőjű vénás polietilén katéter alkalmazása a tű eltávolítása után. Előnyei: a szervek sérülésének megszüntetése és a pleurális üreg újbóli mosása antibiotikumok bevezetésével.

Különösen óvatosan kell eljárni, hogy a nagy mennyiségű folyadék elvesztése miatt megvédje a gyermeket a sokktól, valamint hogy megakadályozza a fertőzés kialakulását és a csatorna helyén kialakuló fisztulát. A manipuláció befejezése után a beteget a lyukasztott oldalra helyezik, és a légzés megkönnyítése érdekében a test felső részét emeli meg. A létfontosságú aktivitás fő jeleit figyelemmel kísérik, különösen a légzőfunkciót egy óránként, majd félóránként, majd 2-4 óra múlva ellenőrizzük. Győződjön meg arról is, hogy a vérzés nem nyílik meg.

Laboratóriumi vizsgálati eredmények

A szúrási anyagot tumorsejtek és patogén mikroorganizmusok vizsgálják. Meghatározza a fehérje, az enzimek és a vérkomponensek mennyiségét is.

A felesleges fehérjék felhalmozódása a pleurális üregben a folyadék gyulladásos jellegét jelzi a tüdőgyulladás, a tuberkulózis, a tüdőembólia, a tüdőrák vagy az emésztőrendszer betegségei, valamint a rheumatoid arthritis vagy a lupus erythematosus következtében.

A szívelégtelenség és számos más betegség, köztük a szarkoidózis, a myxedema, a glomerulonefritisz, az elfolyás elégtelen fehérjetartalmának oka lehet.

Az effúzióban a vérsejtek a pulmonalis artéria sérüléseinek vagy tumorainak következményei. A tumorsejtek kimutatása metasztázisok és új rosszindulatú daganatok jelenlétét jelzi.

Az effúzió bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a fertőző pleurisis kórokozóinak azonosítását.

A pleurális punkció komplikációi

A mellkas szúrása számos komoly szövődményt hordoz, ezért fontos, hogy szigorúan betartsák a kutatási technikát. A komplikációk közé tartozik:

  1. Az ájulás a szúrás miatt a vérnyomás éles csökkenése miatt következik be.
  2. A tüdőszövet punkciója által okozott pneumothorax vagy a tömítő szúrási rendszer megsértése.
  3. A pleurális üregben (hemothorax) a vérkeringés az interosztális artéria sérülései miatt.
  4. A fertőzés behatolása a pleurális üregbe az aszepszis szabályainak megsértése miatt.
  5. A belső szervek sérülése az injekciós tű szúrási helyének helytelen kiválasztása miatt.

Ha a beteg állapota romlik, szakítsa meg a manipulációt. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a pleurális punkció az egyetlen effektív kezelés az effúzióhoz. Ezért a biztonságos és magas színvonalú tanulmányozáshoz szükséges a megfelelő képzés, a szakképzett szakemberek alapos vizsgálata, tesztelése és kiválasztása.

A pleurális üreg pontja - technika és algoritmus

A légutak betegségeinek diagnosztizálása számos műszeres technikát és laboratóriumi vizsgálatot igényel. A pleurális punkció egy invazív eljárás, amely a dyspnea, a köhögés vagy a légzőrendszer specifikus patológiájának kezelésére használható.

Mi az a pleurális punkció?

Pleurális szúrás - a mellkas falának szúrása közvetlen behatolással a megfelelő üregbe. Ezzel az eljárással az orvos diagnosztizálhatja a légutak betegségeit, légzés, köhögés vagy gyógyszeres kezelés mellett.

A modern manipulációs technika lehetővé teszi a mellkasfal fájdalommentes szúrását. A nemkívánatos következmények kialakulásának kockázata az aszepszis és az antiszepszis minden normájával összhangban nulla.

Fontos! A pleurális üreg és a torakoszkópia szúrása két különböző módszer, amelyeket a beteg néha összekever. Az eljárások hasonlósága a pleurális üreg behatolásában rejlik. Azonban a szúrást vakon végzik egy tűvel, és a végén a torakoszkópiát egy speciális eszközzel, egy videokamerával, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan értékelje a vizsgált tér állapotát.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" a pleurális üreg pontja "szélessége = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "méret =" (max. szélesség: 630px) 100vw, 630px "/>

Mi a célja a pleurális szúrásnak?

A pleurális punkció egy invazív technika, amely diagnosztikai és terápiás célokra használható. Az esetek 90% -ában az eljárás egyszerre két meghatározott funkciót hajt végre. Az orvosok pleurális szúrást végeznek a folyadéknak a parietális és a viscerális betegtájékoztató közötti térből való aspirációja céljából, hogy tovább tanulmányozzák a köhögés vagy más tünetek okát.

A leírt esetben a szúrás diagnosztikai. A folyadék eltávolítása a megfelelő üregből az esetek 85% -ában hozzájárul a beteg állapotának stabilizálásához (a köhögés megszüntetése, a testhőmérséklet csökkenése), ami a manipuláció terápiás hatását okozza.

Számos oka van a viszcerális és parietális pleura közötti effúzió kialakulásának. Az esetek 75% -ában helyi gyulladásos folyamat alakul ki. A folyadék természetének elemzése lehetővé teszi, hogy meghatározza a pontos problémát, valamint a megfelelő probléma mechanizmusát.

A diagnosztikus pleurális punkció indikációi:

  1. A megfelelő üregben képződött folyadék mikroszkópos vizsgálata;
  2. Pleura szúrása egy neoplazmás részecske kerítésével belül. Ebben az esetben a manipuláció ultrahangszabályozás alatt történik a szomszédos szervek és szövetek károsodásának megelőzése érdekében.

A pleurális punkció kezelésére vonatkozó indikációk:

  • a stagnáló effúzió kialakulása;
  • pleurita, amely plasztikus folyadék (exudátum) kialakulásával vagy a tüdőgyulladás által komplikált tuberkulózis hátterével fordul elő;
  • pneumothorax - levegő behatolás a pleurális üregbe, amely az alveolák vagy a mellkasi sérülések spontán repedése során fordulhat elő;
  • hemothorax;
  • pleurális empyema;
  • gyógyszerek helyi beadása.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "mi a pleurita és a pleurális diagnózis" "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " size = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Az eljárás céljától függetlenül a szúrás bizonyos szövődmények kockázatával jár, amelynek esélye ritkán haladja meg az eljárás lehetséges előnyeit.

Ellenjavallatok

A pleurális üreg szúrása késleltethető vagy megszüntethető egy adott klinikai eset jellemzőitől függően.

Ellenjavallatok:

  • kontrollálhatatlan köhögés, amely nem alkalmas a gyógyszer eltávolítására;
  • a beteg súlyos állapota, amely nem kapcsolódik a pleurális üregben lévő folyadék jelenlétéhez (miokardiális infarktus, stroke);
  • coagulopathiát;
  • az emfizéma tüdő formája;
  • a pleurális üreg belsejében lévő minimális mennyiségű folyadék, amit az ultrahang eredményei bizonyítanak;
  • a beteg megtagadása a megfelelő manipuláció végrehajtásáról.

A pleurális punkció eszköz

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Beállítás műszerek pleuralis szúrásra "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ feltöltések / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "méret =" (max. szélesség: 630px) 100vw, 630px „/>

Minden orvosi manipulációhoz speciális szerszámokat használnak. A pleurális szúráshoz, a légszomj, láz, köhögés okának felderítéséhez, a következő eszközöket kell használnia:

  1. steril pamut gyapjú golyók;
  2. bilincs és csipeszek a szövetek tárolásához;
  3. 10 vagy 20 és 60 milliliter fecskendő;
  4. 2,0-90 mm-es tű a tartalom aspirálásához;
  5. steril gézlemezek;
  6. baktericid tapaszok;
  7. kapacitása a vizsgált anyag gyűjtésére (kémcső).

Szükség esetén a pleurális üreg további vízelvezetése (tisztítása) egy speciális tartályt (2 liter) is tartalmaz, amely egy visszacsatolásgátló mechanizmussal (szeleppel) rendelkezik.

Betegkészítés

A beteg szükséges előkészítésének jellege attól függ, hogy milyen körülmények között történik a manipuláció. Ha a szúrást sürgősen, a megfelelő berendezéshez való hozzáférés nélkül hajtják végre, akkor a szúrási hely helyi dekontaminálása lehet az egyetlen alkalom a beteg előkészítésére.

Az esetek 90% -ában azonban az eljárást az orvos felügyelete alatt végzik. Korábban egy személy a vér, a vizelet hagyományos laboratóriumi vizsgálatát végzi. Az ultrahang és a radiográfia felhasználható a patológiai folyamat súlyosságának értékelésére.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnózis pleurális üreg "szélessége = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "méret =" (max. szélesség: 630px) 100vw, 630px "/>

A tű bevezetése előtt a beteg kényelmes ülőhelyet tart az asztalon lévő támasztékkal. A mellkasi lyukasztási helyét a pleurális punkció során a patológiai folyamat jellegétől függően választjuk ki. Hagyományosan a tűt a borda felső széle mentén helyezik a hetedik vagy a nyolcadik bordázó térbe a hátsó, mediális vagy elülső axilláris vonal mentén. Az egyetlen kivétel a pneumothorax, amikor a középkeresztű vonal második keresztirányú térében egy szúrás történik.

Végrehajtási algoritmus

A pleurális punkció algoritmusa számos egymást követő szakasz végrehajtását biztosítja:

  1. A tű beillesztési helyének antiszeptikus kezelése;
  2. Helyi érzéstelenítés novokainnal. Megfigyelt technika "citromhéj" kialakulásával és az alatta lévő szövetek fokozatos érzéstelenítésével;
  3. A tű bevezetése a folyadék gyűjtéséhez. A borda felső szélén a perforáció a neurovaszkuláris köteg károsodásának megakadályozása céljából történik;
  4. Kis mennyiségű folyadék aspirációja fecskendővel;
  5. A rendszer csatlakoztatása a megfelelő üreg tartalmának kiürítéséhez.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citrom kéreg helyi érzéstelenítéssel "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ feltöltések / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "méret =" (max. szélesség: 630px) 100vw, 630px „/>

Fontos! A pleurális szúrás végrehajtásának technikája nem teszi lehetővé több mint 1 liter folyadék egyidejű eltávolítását. Ennek oka a belső szervek elmozdulásának kockázata a beteg egészségi állapotának éles romlásával.

Az aspiráció befejezése után a tűt eltávolítjuk, és a szúrási helyet fertőtlenítőszerrel kezeljük, és vakolattal lezárjuk. Az eljárás minőségének megítéléséhez szükség van egy ellenőrző radiológiai kép készítésére.

találatok

A pleurális punkciót a köhögés, a légszomj, a láz és a légúti patológia egyéb tüneteinek diagnosztizálására használják. A vonatkozó felmérés eredményei a kapott tartalom mennyiségétől és jellegétől függenek.

Gyakran a diagnózist a tesztfolyadék első részének (vér a hemothoraxban) beérkezésének időpontjában állapítják meg. A zavaros tartalmak jellegzetes vizuális jelek nélküli felszívása azonban mikroszkópos és laboratóriumi elemzést igényel.

Attól függően, hogy jelen van-e a genny, a fehérje, a patológiás zárványok, az orvos meghatározza a köhögés vagy a légzőrendszer egyéb rendellenességeinek végső okát. Orvosi szúrás esetén a beteg a manipuláció befejezése után érzi az eredményeket. Hagyományosan csökken a légszomj súlyossága, a beteg a köhögés, a láz intenzitásának csökkenését észleli.

A manipuláció hatékonyságának további értékeléséhez a befejezés után röntgen- vagy ultrahangvizsgálatot végzünk.

Lehetséges szövődmények pleuralis punkció után

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikációk pleuralissal üregek "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "méret =" (max. szélesség: 630px) 100vw, 630px "/>

A köhögés okainak ellenőrzésére szolgáló pontosság olyan eljárás, amelyet az esetek 80% -ában vakságban végeznek. A manipuláció szabályainak és technikáinak betartásával a szövődmények kockázata minimális. A kellemetlen következmények esélye azonban mindig jelen van.

Lehetséges komplikációk:

  • A tüdő sérülése. A problémára utaló jellegzetes tünet a megnövekedett köhögés;
  • légmell;
  • A hajó sérülése a belső vérzés kialakulásával;
  • Levegőembólia;
  • A szúrási hely fertőzése.

Ha a leírt eljárást egészségügyi kórházban végezzük, vagy ha a beteg a kórházban van a szükséges jelzésekkel, akkor a szabad manipulációra számíthat.

A magánklinikákban a mellkasfalnak a tartalomelemzéssel történő szúrásának ára 550 rubeltől kezdődik. Ne feledje, hogy a pontosság laboratóriumi diagnózisának költsége néha nem szerepel az alap árcédulában.

következtetés

A pleurális punkció egy egyszerű, megbízható és hatékony diagnosztikai módszer, valamint a légzőrendszer betegségeinek kezelése, köhögés, légszomj, láz. Ha a beteg betartja az orvos összes ajánlását, a patológia előrehaladása minimális lesz, és a leírt eljárás lehetővé teszi a betegség okának tisztázását, hogy megfelelő helyreállítási rendszert válasszon.

Pleuralis szúrás tartása

A légzőrendszer betegségei - az egyik leggyakoribb a világon. Bizonyos esetekben a tüdő legyőzésében nagy mennyiségű folyadék vagy gennyes tömeg van. A pleurális punkció segítségével a beteg állapota jelentősen javulhat.

A pleurális üreg pontjainak értéke

A pleurális punkció folyadék vagy levegő kivonása a beteg tüdejéből. Ez a módszer magában foglalja az izomszövet szúrását és egy tű beillesztését a pleurális üregbe, majd folyadék, genny, vér vagy levegő pumpálásával. A kapott anyagot a további kezelés kiválasztására vizsgáljuk. A lyukasztás helyi érzéstelenítés alatt történik, és legfeljebb 20 percig tart.

A pleurális punkció jelzése

A látszólagos egyszerűség ellenére ez az eljárás számos ellenjavallattal rendelkezik, és maximális pontosságot igényel az orvostól. A pleurális üreg szúrása abban az esetben történik, ha a tüdő bélésében nagy mennyiségű folyadék vagy levegő halmozódik fel, a pleura levelek között. Ezt a patológiát pleurális effúziónak nevezik. Sok betegség provokálhatja azt:

  • bakteriális tüdőgyulladás;
  • tüdőrák;
  • tuberkulózis;
  • mellhártyagyulladás;
  • légmell;
  • hydrothorax;
  • tumor formációk;
  • lupus erythematosus;
  • vérrög képződése a pulmonalis artériában;
  • tüdő tályog.

A pleurális effúziók a szívelégtelenségből, a kapilláris nyomás növekedéséből, az edények alacsony fehérjeszintjéből, szívinfarktustörténetből is eredhetnek. Ebben az esetben a személy fájdalmat érez a szegycsontban és a tartós száraz köhögésben.

Ilyen esetekben kötelező a pleurális üreg beszúrása:

  • a tüdőben lévő folyadék térfogata meghaladja a 3 ml-t;
  • a levegő és a gáz jelenléte a pleurában;
  • az antibiotikumok közvetlenül a tüdőüregbe történő bevezetésének szükségessége;
  • a vér felhalmozódása;
  • a gennyes tömegek kialakulása;
  • gyanús duzzanat.

A pleurális üreg szúrását úgy végzik, hogy megvizsgáljuk a tartalmat, hogy meghatározzuk a későbbi kezelést. Ezt az eljárást úgy hajtjuk végre, hogy gyorsan javítsuk a beteg egészségét, ha ez az állapot veszélyezteti az életét. Ezen túlmenően a tüdőüreg szúrása során lehetőség van a gyógyszerek közvetlenül a szervezetbe történő bevitelére, ami növeli a kezelés hatékonyságát.

Ellenjavallatok

Ellenjavallatok vannak. Ha a beteg instabil (angina, szívritmus zavarok), a pulmonalis régió szúrása nem kívánatos. Egy másik korlátozás a terhesség. Ezért rendkívül fontos, hogy a nők, különösen a korai terhesség alatt, tájékoztassák az orvost a helyzetükről. Ebben az esetben az eljárást elhalasztják.

Szükséges előkészítés

A készítmény a mellkas kötelező röntgensugarait tartalmazza. Ez azért fontos, mert a vizsgálat során az orvos képes meghatározni a folyadék felhalmozódásának helyét, és ennek alapján azonosítsa a szúrási helyet.

A folyadék nagy felhalmozódása esetén az orvossal, aki megérinti (ütős), kiválasztja az optimális szúrási területet.

Mivel a pleurális üreg szúrása során bekövetkező hirtelen mozgás a belső szervek károsodásához vezethet, erős köhögéssel, amelyet nehéz megtartani, a beteg köhögéscsillapító szereket és fájdalomcsillapítókat ír elő. Az érzelmi stressz enyhítésére nyugtatókat injektálnak.

Az eljárás napján a páciens minden gyógyszert töröl, kivéve a létfontosságúakat. Néhány órával a szúrás előtt ajánlott tartózkodni az étkezéstől.

Annak a komponensnek az allergiás kialakulásának megelőzése érdekében, amely az érzéstelenítő gyógyszerekből áll, antihisztaminok alkalmazhatók. Ezen túlmenően, a betegnek át kell adnia egy vért az általános elemzéshez. A törvény előírja a pleuralis szúrására a beteg vagy családjának írásos hozzájárulását.

Az orvosi személyzetnek rendkívül óvatosnak kell lennie. Mielőtt elkezdené a pleurális szúrást, az orvos és a nővér kezeit kezeli és steril ruházatra helyezi. Annak érdekében, hogy elkerüljük a pleurális üreg tartalmát a szemben, ajánlatos steril maszkot és védőszemüveget használni.

A technológia jellemzői

A beteg a kezelőszobába kerül. Ritka esetekben, amikor a beteg szállítása nem kívánatos, az osztályon szúrás történik. Ezt az eljárást néha egy mentőszemélyzet végzi a hívás helyén.

A szúrás során a páciensnek ki kell vetnie a derékig, és ülnie kell, előre hajolva, kissé felemelve az egyik karját, hogy növelje a keresztkötést. A szúrási helyet nagy pontossággal kell meghatározni, különben az ideg vagy az artéria károsodásának veszélye áll fenn. Emiatt a lyukasztás mindig a borda felső szélén történik.

Kezdje az eljárást

A lyukasztási helyet a perem köré steril fóliával ragasztjuk és kétszer jóddal, majd alkohollal kezeljük. Ezután a bőrbe injekciózzuk a 0,5% -os novokainoldattal töltött fecskendő tűjét. Ahogy befelé mozog, az orvos fokozatosan megszorítja a Novocain-t, ez szükséges a beteg fájdalmának csökkentéséhez. A tű hossza legalább 7 cm legyen, 2 mm átmérőjű. A legtöbb esetben a lyukasztás ultrahang ellenőrzése alatt történik.

Minél kisebb a fecskendő térfogata, annál kevésbé fájdalmas lesz az eljárás, ami különösen fontos a gyerekek szúrásakor.

Amikor a tű eléri a pleurát, az orvos már nem érzi az izomszövet ellenállását, és a beteg fájdalmat érez. Ugyanakkor szükséges az ütközés mélységének szabályozása annak érdekében, hogy a tüdő ne sérüljön meg. Ezután egy vékony tű eltávolításra kerül a mellkasból, és egy újrafelhasználhatóvá válik, amelyhez egy gumicső és egy eldobható fecskendő van csatlakoztatva.

A dugattyú kölcsönös mozgása, az orvos elkezdi szivattyúzni a pleurális üreg tartalmát. Amikor a fecskendőt megtöltik, megváltozik. Ebben az esetben a cső szükséges ahhoz, hogy a fecskendő cseréjekor lehessen blokkolni az oxigén hozzáférését a pleurához. Ennek a szabálynak a be nem tartása kellemetlen következményekkel jár. Ezért sokkal célszerűbb a kétirányú csap használata. A nagy térfogatokhoz szívószivattyúra van szükség. A páciensnek mindig nyugodtnak kell lennie, és nem kell mozognia.

Egy eljárás során ajánlatos legfeljebb 1,5 literes folyadékszivattyút pumpálni. Ellenkező esetben összeomlás alakulhat ki.

További terápiás intézkedések

A felesleges folyadék felhalmozódását provokáló betegségtől függően a pleura belsejében lévő helyet fertőtlenítő oldatokkal mossuk, és antibiotikumokat injektálunk. Az eljárás során kapott pleurális üreg tartalmát steril csövekbe gyűjtöttük, és biokémiai elemzésre küldjük, amely lehetővé teszi a megfelelő kezelési mód kiválasztását. Az eljárás végén a tű beillesztési területét fertőtlenítőszerekkel kezeljük, és kötést alkalmazunk.

Ezt követően a páciensnek további két órán át kell feküdnie a fekvő helyzetben. Néhány perccel a szúrás után szükség van röntgenvizsgálatra.

A pleurális szúrás utáni komplikációk

Egyértelművé kell tenni, hogy egy szakember ritkán hibázik a lyukasztás során. A beteg maga is okozhat szövődményeket - a hirtelen mozgások következtében a tű megsértheti a legközelebbi szerveket.

A legveszélyesebb komplikációk lehetnek:

  • Hemothorax - az interosztális artéria sérülése, és ennek következtében a folyamatos vérzés.
  • Pneumothorax - a levegő beszivárgása a pleurában a tüdőszövet szúrása miatt.
  • A máj, a lép, a belek véletlenszerű szúrása.
  • Az edény levegőjének trombusának bezárása.
  • Allergiás reakció a fájdalomcsillapítókra.

A következő okok miatt gyaníthatja a lehetséges szövődményeket:

  • Hemoptysis.
  • Szédülés.
  • Hideg verejték
  • Erős köhögés.
  • A bőr felpattanása.
  • A vérnyomás éles csökkenése.
  • Ájulás.
  • Görcsök (ritka esetekben).

Az alapszabályok be nem tartása pleurális punkció során tele van a pleurális üregben, ami pulmonális vérzéshez vezet.

A komplikációk megelőzése érdekében a nővér szorosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát. Méri a nyomást és az impulzust. Szokatlan helyzet esetén a szúrás azonnal leáll.

A pleurális üreg pontja - diagnosztikai és terápiás manipuláció, amelyet csak egy tapasztalt pulmonológus végezhet. Bármilyen hiba és a biztonsági szabályok be nem tartása sok következményekkel járhat. Azonban egy megfelelően végrehajtott szúrás lehetővé teszi a páciens állapotának mielőbbi javítását, és az optimális kezelési módszer meghatározását.

A pleurális üreg pontja: jelzések, ellenjavallatok, technika

A pleuralis ürege alatt a mellkasfal és a pleura szúrását jelenti. Ez a manipuláció mind diagnosztikai, mind terápiás célokra végrehajtható. Ha a betegnek nincs ellenjavallata annak végrehajtására, jelölje be szigorúan a jelzések szerint.

Általános információk

A szegycsontban, a külső (bélés a mellkason) és a belső (a tüdőt borító) pleurális üreg között üreg található. Normál állapotában minimális mennyiségű folyadékot tartalmaz, amely lélegezteti és elősegíti a tüdő lefolyását a légzés során. Eközben bizonyos betegségek nagyobb mennyiségű folyadék felhalmozódásával járnak a pleurális üregben, vagy a levegő megjelenése benne. Az anyagok összenyomják a tüdőt és provokálják a légzési elégtelenség kialakulását.

Amikor a szervet megszorítják, a légzőfelülete is csökken, ami azt eredményezi, hogy az oxigénhiány diagnosztizálódik. Leggyakrabban ez pleurisisban, pneumothoraxban (amikor a levegő a szegycsont trauma következtében gyűlik össze), hemothorax (vér gyűlik össze).

Mindezen helyzetekben pleurális szúrást hajtunk végre, amelynek célja a folyadék vagy a levegő összegyűjtése a pleurális üregbe.

bizonyság

Diagnosztikai célokra a manipuláció a következő helyen történik:

  • a transzudát vagy exudátum - gyulladásos folyadék üregében való felfedezés;
  • hemothorax;
  • légmell;
  • empyema - a gennyes tömegek feltárása benne;
  • chilothorax - a nyirokfolyadék jelenléte.

Vérzés jelenlétében a Revilua-Gregoire tesztszúrása következik be. Célja az üregből nyert vér állapotának értékelése. A homogén kompozíció azt jelzi, hogy a vérzés leállt, míg a vérrögök jelenléte kifejezetten jelzi annak fejlődését.

A pleurális üreg szúrását végzik, és:

  • pleurisis, tüdő és pleura neoplazma, más betegségek, amelyekkel a pulmonológus foglalkozik;
  • szisztémás lupus erythematosus, a kötőszöveti betegségek más okokból, amelyek reumatológust határoznak meg;
  • krónikus szívelégtelenség - az eljárás szükségességét a kardiológus határozza meg;
  • mellkasi sérülések és bordatörések;
  • onkológiai betegségek, amelyekben a pleurában metasztázisokat észlelnek.

A pleurális szúrást csak akkor alkalmazzák, ha segít a beteg állapotának enyhítésében vagy életének megmentésében. Ennek megvalósítása során a folyadék vagy a levegő beszívódik, és az üreget egy fertőtlenítőszerrel vagy antibiotikummal mossuk.

Ellenjavallatok

Érdemes megjegyezni, hogy a pleurális punkcióra nincsenek abszolút ellenjavallatok. Sőt, súlyos körülmények kialakulása esetén, legyen az pneumothorax, hemothorax, az ilyen eljárás elősegíti a jólétet és életet takarít meg.

Ugyanakkor az orvos megtagadhatja azt, ha:

  • a betegnek ellenőrizetlen köhögése van;
  • a mellkas anatómiai jellemzői nem teszik lehetővé a szúrást komplikációk nélkül;
  • minimális mennyiségű folyadékot találtunk az üregben;
  • súlyos tüdőbetegségek súlyosbítják az állapotot;
  • vérzéses diathesis, koagulopathia diagnosztizálódott;
  • a beteg instabil állapota - hipoxia, hypoxemia, angina és szívritmus zavarok;
  • bullous emphysema-t észleltek;
  • a beteg nem ért egyet az eljárással.

edzés

Annak ellenére, hogy nincs szükség arra, hogy kifejezetten felkészüljön a pleuralis punkcióra, az orvos, mielőtt elvégzi, megvizsgálja az ultrahang vizsgálatot vagy röntgenfelvételt, amelynek során a mellkas szerveit vizsgáljuk. Egyrészt a diagnosztika segít abban, hogy gondoskodjunk a manipulációk elvégzéséről, másrészt a folyadék határainak meghatározásáról, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e elzáródás (olyan állapot, amelyben a pleurális üreg lapjai össze vannak kötve).

Az eljárás megkezdése előtt a pácienst fel kell kérni, hogy pihenjen, nyugodjon meg és lélegezzen.

Súlyos köhögés, fájdalom - jelzések fájdalomcsillapítók bevételére, köhögéscsillapító szerek, amelyek minimalizálják a szövődmények kockázatát.

Ha ez egy tervezett művelet, a betegnek 6–8 órát megelőzően tartózkodnia kell az étkezéstől.

A pleurális punkció technikája

A pleurális üreg normál szúrása a öltözőben vagy a kezelőszobában történik. Ha vannak sérülések vagy betegségek, amelyek megakadályozzák a beteg mozgását, a szakember közvetlenül az osztályhoz érkezik.

A manipuláció optimális pozíciója a szék hátsó részével szemben áll, és a kezével, vagy az asztal felé fordulva.

A pneumothorax esetében az egészséges oldalon fekvő fekvő megengedett, a felső kar pedig a fej mögött meghosszabbodik.

Levegő jelenlétében a lyukasztási hely határozza meg a középső térben lévő második bordázó térben lévő területet az ülő helyzetben, vagy a középső izomvonal ötödik-hatodik térben a fekvő helyzetben.

Folyadék jelenlétében a hetedik kilencedik keresztirányú tér szintjén üreg ürül a hátsó axilláris vagy scapularis vonalak mentén. Szélsőséges esetekben a két vonal közötti lyukasztás megengedett.

Ha a folyadék korlátozott felhalmozódása észlelhető, a lyukasztási helyet ütőhangok határozzák meg (a hang rövidítése azt jelzi, hogy a folyadék felső határa áthalad). Ez figyelembe veszi a röntgen eredményeit.

A lyukasztási terület steril kötszerekkel van ellátva, és a szúrási helyet fertőtlenítőszerrel töröljük. Érzéstelenítőszerként rendszerint 0,5% -os novokainoldatot alkalmazunk, amelyet lassan infiltrációs érzéstelenítéssel injektálnak a szövetekbe. Ezután egy 100 mm hosszú gumi csövet helyezünk egy 20 g-os fecskendőre, és ráhelyezünk egy 1 - 2 mm átmérőjű, 90-100 mm hosszú tűvel. Az anesztetikum a fecskendőbe kerül.

Bal kezével az orvos a bordát lefelé húzza a bőrt, és jobb kezével a borda felső széle fölött egy szúrást hajt végre (az alsó régióban az interosztális edények és az ideg-áthaladás). A tű lassan mélyül. Ebben az esetben az orvosnak a dugattyúra gyakorolt ​​hatásának köszönhetően az azonnali és az elülső szöveteket érzéstelenítővel, fájdalom szindrómával kezeli. Ennek eredményeként nemcsak az egész elemeket, hanem a szubkután szövetet, az izmokat, az interosztális idegeket és a pleura levélt is érzéstelenítik.

Abban a pillanatban, amikor a tű eléri az üreget, a szakember úgy érzi, a kudarc, és a beteg - súlyos fájdalom. Ebben a szakaszban egy dugattyú segítségével folyadék kerül. Ez lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje állapotát, és néhány következtetést levonjon a diagnózisról.

Ha a folyadék teljesen kitölti a fecskendőt, akkor a csövet összenyomják, hogy elkerüljék a levegő belépését az üregbe, a fecskendőt leválasztják és kiürítik. Az eljárást addig ismételjük, amíg az összes tartalmat kivonták. Nagy mennyiségű elektromos szivattyúval.

A kivonásra képes folyadék a laboratóriumba analízis céljából küldött kémcsövekben. A tisztított üreget fertőtlenítőszerrel mossuk és antibakteriális gyógyszerrel kezeljük. A tűt egy éles mozdulattal távolítják el. A lyukasztóhelyre jódtartalmú eszköz kerül alkalmazásra, majd egy tapaszt alkalmazunk. Az eljárás végén a pácienst az osztályra küldik, ahol 2-3 óráig le kell feküdnie.

A szúrás ideje alatt az orvos mellett nővér van. Ő figyelemmel kíséri a beteg állapotát, ellenőrzi pulzusát, vérnyomását, légzési sebességét. Így előre nem látható helyzetek esetén az eljárás megszűnik.

szövődmények

A pleurális üreg pontossága olyan eljárás, amely tapasztalatot és képesítést igényel az orvostól, valamint a páciens nyugalmát. A helyzet komplikálása a hasi szervek közelsége a pleurához. Eközben a szövődmények általában az aszepszis szabályai, a szúrási technika szakemberei által történő megsértése esetén alakulnak ki. A páciens bármilyen hirtelen mozgása negatív következményekkel járhat.

A pleurális szúrás során ügyeljen arra, hogy:

  • légmell - olyan állapot, amelyben a tüdőszövet sérülése miatt az alveolákból származó levegő belép a pleurális üregbe;
  • hemothorax - az interosztális artéria károsodásának következtében;
  • peritonitis vagy belső vérzés - a membrán veresége és a hasüreg szúrása miatt alakul ki (ebben a helyzetben fennáll a máj, a vesék, a belek szúrásának kockázata);
  • betegségvesztés - a vérnyomáscsökkenés, a szervezetben érzéstelenítés és az allergiás reakció kialakulása, fájdalomszindróma kialakulása miatt történik;
  • a pleurális üreg fertőzése az aszepszis szabályainak be nem tartása miatt.

Amikor a tüdő szúrása erős köhögést okoz. Ha a gyógyszerek belépnek a szerv szövetébe, ízük azonnal a szájban érezhető. Az intrapleuralis vérzés kialakulását diagnosztizálják, amikor a fecskendőbe belehelyezzük a vörösvértestet. Bronchopleuralis fistula provokálja a hemoptízist. A gyomor szúrása a fecskendőben a levegő és a gyomor tartalmának megjelenéséhez vezet.

Lehetséges az agy légembólia is. Ebben az esetben a páciens hirtelen vakságot szenvedhet egy vagy mindkét szemben. Ritkán görcsök fordulnak elő. A komplikációk kialakulásának pontos statisztikái nem állnak rendelkezésre, de ismert, hogy a pleurális punkció utáni halál ritkaság.

A pleurális üreg pontossága a legfontosabb diagnosztikai és terápiás manipuláció, amelyet csak púp, folyadék, levegő felhalmozódása esetén végeznek a pleura levelek között. Ennek elvégzéséhez nem szükséges külön előkészíteni, közben az eljárás során rendkívül fontos az aszepszis szabályainak és a szúrás technikájának követése. Ez a szövődmények kockázatának minimalizálásával sikeresen enyhíti a beteg állapotát.

Chumachenko Olga, orvos, orvosi szakértő

19 193 teljes megtekintés, 20 megtekintés ma

További Cikkek A Gégegyulladás