Mi a száraz pleurita

A pulmonológiában a "pleurita" kifejezés olyan gyulladásos pleurális betegségek csoportjára utal, amelyek egymástól függetlenül vagy más fertőző vagy nem fertőző folyamatok komplikációaként fordulnak elő. Ha a mellhártya gyulladását sokféle gyulladásos folyadék felszabadítása kíséri, akkor ezt exudatívnak nevezzük (erről részletes cikkünkről van szó), és ha a pleurális üregben nincs effúzió, ez a pleurisis száraz vagy fibrin. Erről a betegségről beszélünk cikkünkben.

Mi a pleura

A pleura egy 2 levélből álló serózus membrán, amely a tüdő külső felületét és a mellkas belső falát béleli. A leveleket úgy nevezik viscerálisnak, vagy valójában a pulmonális pleurának, valamint a parietális vagy parietális pleurának.

A visceralis pleura szorosan illeszkedik a tüdőszövethez. A parietális levél a mellkasfal felületéhez van kötve, és zsákot képez, ahogyan az volt, amelyben a tüdő borítja a zsigeri leveleket. Attól függően, hogy a mellkasfal melyik része fedezi a falpleurát, a megfelelő nevet kapja:

• borda bordák;
• a gerinc és a szegycsont - mediastinal;
• a membrán burkolata - membrán.

A tüdő tetején a pleura kupolát képez, és olyan helyeken, ahol a tengerparti pleura belép a mediastinalba vagy a diafragmatikusba, szinuszok vannak.

A pleura levelei között van egy hasított tér, amelyet pleurális üregnek neveznek, amelybe kis mennyiségű serozikus folyadék kerül felszabadulásra - ennek köszönhetően a pleura parietális és viscerális levelei könnyen csúsznak egymáshoz képest.

A száraz pleurita kialakulásának okai és mechanizmusa

Amint már említettük, a száraz pleurita nem független patológia, a fertőző vagy nem fertőző betegségek szövődménye a pulmonáris vagy extrapulmonális lokalizációban. Az alábbiakban felsoroltuk azokat a főbb betegségeket, amelyek ellen a száraz pleurita kialakulhat.

1. A tüdő vagy az intrathoracis nyirokcsomók tuberkulózisa. A száraz vagy fibrinális pleurita esetek túlnyomó többsége ezzel a betegséggel jár. Általában a pleura részt vesz a patológiás folyamatban a tuberkulózis fókusz szubszturalisában, azaz közvetlenül a pleura közelében. Ebben az esetben a pleura közvetlenül érintkezik a tüdő érintett területével, és baktériumokkal szennyezett. Kevésbé a Mycobacterium tuberculosis belép a pleurába egy vérárammal, amely a tüdő más részein található tuberkuláris fókuszból származik, nem pedig a subpleuralisból.
2. Bronchiectasiában.
3. A tüdőgyulladás vagy a tüdőgyulladás.
4. Púpos folyamatok a tüdőben, különösen a tályog.
5. A tüdő szívroham.
6. A tüdő rosszindulatú daganatai.
7. Az extrapulmonális lokalizáció fertőző betegségei: tífusz vagy tífusz, influenza, kanyaró, köhögés.
8. Az emésztőrendszer gyulladásos betegségei a membrán közvetlen közelében: az epehólyag (cholecystitis), a hasnyálmirigy (pancreatitis) és a szublenikus tályog.
9. A kötőszövet szisztémás betegségei: vaszkulitisz, szkleroderma, reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus.
10. Végső stádiumú krónikus veseelégtelenség.
11. Hipovitaminózis C (a mi időnkben ez a feltétel rendkívül ritka).

Amikor egy fertőző ágens belép a pleura területébe, benne gyulladásos folyamat alakul ki, amelynek tünetei, amint jól ismertek, az ödéma, a bőrpír, a gyulladásos folyadék felszabadulása, a fájdalom és a károsodott funkció. A száraz pleurisisban levő exudátum mennyisége kicsi, a legtöbbet a pleura visszaszívja. A váladék részét képező fibrin-fehérje-szálak nem szívódnak fel - a pleura felületére kerülnek, ami megnehezíti a levelek csúszását. Idővel a fibrin-szálakat kötőszövet helyettesíti, ezeken a helyeken a pleurális lapok egymással együtt nőnek, és cicatriciális tapadásokat alakítanak ki, amelyeket pleurális schwarvesnek neveznek.

Ha a reumás megbetegedések hátterében pleurita jelentkezik, nincs fertőző ágens. A pleura területén a gyulladásos folyamat autoimmun jellegű - az antitesteket a szervezet saját szövetei képezik, és aszeptikus gyulladás alakul ki.

Krónikus veseelégtelenségben, a terminális stádiumban a szervezetben felhalmozódik a nitrogén anyagcsere-termékek mennyisége, amelyek a szérum membránokon keresztül szabadulnak fel, és irritálják őket, ami a gyulladásos folyamat kialakulását okozza.

Száraz pleurita tünetei

Mivel ez a patológia nem független, de a test bármely más betegségének hátterében keletkezik, az adott betegség tünetei gyakran előtérbe kerülnek, és a mellhártyagyulladás jelei kiegészítik őket.

A fibrin pleurita beteg általános állapota nem súlyos. A testhőmérséklet a normál tartományban lehet, és a subfebrilhez (37,1–37,9 ° C) vagy kevésbé gyakran lázas (38 ° C feletti) értékhez vezethet, ami közvetlenül függ az alapbetegség aktivitásától. A mérgezés egyéb jelei a hőmérséklet emelkedésével járnak: gyengeség, fáradtság, izzadás, fejfájás, étvágytalanság stb.

A száraz mellhártyagyulladás fő tünete a mellkasi fájdalom az érintett oldalon, amit súlyosbít, mély lélegzetet, köhögést, tüsszentést, valamint egészséges oldalra dőlt. A fájdalom intenzitása eltérő lehet - először gyenge, csak mozgás közben fordul elő, és a betegség kialakult stádiumában a fájdalom intenzív, a légzés és a beszélgetés során is zavarja a pácienst. Mivel a fájdalom a pleurális levelek kihúzásakor következik be, a beteg a lehető legnagyobb mértékben megpróbálja megtakarítani az érintett területet: kényszerített helyzetbe kerül - az érintett oldalon fekszik, ami korlátozza a mellkas mozgását. Ha a páciens függőleges helyzetben van, akkor a kezét a helyére szorítja, ahol ugyanolyan célból fáj, hogy a mellkasi légzésmozgások mennyiségét korlátozza a sérülésben. A páciens lélegzete felszínes, felgyorsult.

Ha a phrenic pleura részt vesz a patológiás folyamatban, a fájdalmas érzések a hasüregre terjednek - az akut cholecystitis vagy pankreatitisz képe keletkezik. Emellett a fájdalom a frenikus ideg mentén terjed a nyakra, csuklás és fájdalom a nyeléskor.

A pleura kupolájában a gyulladás lokalizációjával a páciens úgy érzi, a fájdalom a vállöv csomósodó (sternocleidomastoid) izmai és izmai területén (ez a Sternberger tünet), valamint ezen izmok merevsége (ez Potenzher tünete). A mediastinalis pleura gyulladása során a fájdalom lokalizálódik a szegycsontban, és ha a szív bélése, a pericardium részt vesz a patológiai folyamatban, kialakul a pleuroperikarditis.

Maga a száraz pleuriusz egy másik tünete a száraz köhögés.

Általában a betegség időtartama 1-3 hét, a pleura területén hosszabb ideig tartó patológiai folyamat jellemző a pulmonalis tuberkulózis és a mediastinalis nyirokcsomók aktív formájára. A száraz pleurita kialakulása lehet a gyógyulás, a pleurális effúzióba való átmenet, a mellhártyagyulladás (ragasztó) vagy a krónikus formában való átmenet.

Száraz pleurita: diagnózis

A beteg panaszai alapján egy szakértő gyanítja a betegséget, amelynek javára néhány objektív vizsgálati adat bizonyítja:

• a páciens megtartja az érintett területet - kezével tartja, vagy az érintett oldalon fekszik;
• a beteg légzése gyors, sekély;
• a mellkasi mozgása a sérülés oldalán korlátozott, a légzésnél elmarad;
• az érintett területeken az izmok tapintása feszült;
• az auscultation során (a tüdőfonendoszkóp segítségével hallgatva) az érintett területre történő légzés gyengül (a betegek takarékossága miatt) vagy normális; mind a belélegzéskor, mind a kilégzéskor egy pleurális súrlódási zaj hallható (emlékeztet a hó csípésére);
• a tüdő ütődése során (ütés) az ütőhang nem változik (kis sérülésmennyiséggel), de a tüdő szélének mobilitása a megfelelő oldalon korlátozott.

Száraz diafragmatikus pleurita esetén a páciens légzési típusa mellkasi, és a tapintási fájdalom pontjai vannak meghatározva: a sternocleidomastoid izom lábai között, a nyaki csigolyák gerincfolyamatai területén, az első interosztális terekben, és ahol a diafragma a bordákhoz kapcsolódik, amikor megnyomja pontok szerint a beteg megemlíti a fájdalmat.

Miután a "száraz pleurita" előzetes diagnózisa megtörtént, a páciensnek laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket kell rendelni, nevezetesen:

• a teljes vérszám (a test gyulladásának jelei meghatározásra kerülnek - magas ESR, megnövekedett fehérvérsejtszám és a baloldali leukocita eltolódás);
• vizeletvizsgálat (változások észlelhetők, ha a mellhártyagyulladás oka a krónikus veseelégtelenség - a fehérje a vizeletben jelen lesz, ha a reumás patológia hátterében kialakult pleurita, ezekre a betegségekre jellemző változások meghatározhatók);
• vérbiokémia (esetleg megnövekedett fibrin, szialinsavak, szeromukoid szintek, reumatoid faktor megjelenése stb.);
• A mellkasi szervek röntgenfelvétele (a diafragma dóm magas állása, egyenetlen kontúrja, a pulmonáris mező elhomályosodása);
• a tüdő roentgenoszkópiája (a membrán kirándulásának korlátozása az érintett oldalon);
• A pleurális üreg ultrahangvizsgálata (ultrahang) (a fibrinburkolatokat egy vagy mindkét pleura levélen határozzuk meg, amelyek homogén, a hullámos kontúrral rendelkező echogenicitású pleura sűrűségének tűnnek).

Differenciáldiagnosztika

Számos betegség fordulhat elő, amelyek a klinikai pleurita tüneteihez hasonló tünetek jelentkezhetnek:

• interosztális neuralgia;
• interosztális neuromitózis;
• borda törés;
• járványos myalgia;
• fibrin pericarditis;
• angina pectoris;
• miokardiális infarktus;
• spontán pneumothorax;
• gyomorfekély és nyombélfekély;
• akut cholecystitis;
• akut apendicitis;
• a mellkasi régió csigolyatestének osteochondrozisa.

A tünetek mélyreható ismerete és további kutatási módszerei segítenek az orvosnak abban, hogy megkülönböztesse a száraz pleurisziót e betegségektől.

Száraz pleurita kezelés

Rendkívül a nagyon súlyos háttérbetegségek miatt a kórházban száraz pleurita kezelhető.

Ágy vagy félágy mód.

Táplálkozási racionális, gazdag fehérjében, erősítve.

Ennek a patológiának a kezelése elsősorban a betegség etiológiai kezelésére irányul, amely ellen a betegség származik. A tuberkulózis esetében a megfelelő tuberkulózisellenes kezelés; fertőző betegségekben - széles spektrumú antibiotikumok, és ha a kórokozó már ismert, akkor az antibiotikum, amelyre a legérzékenyebb; reumatikus betegségek, glükokortikoidok (prednizon, metilprednizolon, dexametazon stb.) és citosztatikumok (metotrexát, arany készítmények stb.) esetén.

A száraz pleurita tüneti kezelése a következő tevékenységeket foglalhatja magában:

• szoros mellkaskötés (az érintett terület mobilitásának korlátozása csökkenti a fájdalmat);
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (meloxicam, diklofenak, amidopirin, stb.) intramuszkuláris vagy kúpok (kúpok) beadása;
• köhögéscsillapító szerek (kodein, butamirát, stb.);
• bankok, mustáros vakolatok, melegítő kompresszusok;
• a helyreállítási szakaszban - fizioterápiás eljárások, légzési gyakorlatok.

Száraz pleurita: prognózis és megelőzés

A legtöbb esetben az e betegségben szenvedő betegek prognózisa kedvező és véget ér a beteg teljes gyógyulásának. De a pleurita kezelés nem jelenti azt, hogy a páciens helyreállt a mögöttes patológiából - gyakran gyógyíthatatlanná válik (például reumatikus betegségek), vagy hosszú távú, tartós terápiát igényel (például tuberkulózis). Néha az autológ folyamat szinkronizálódik, és váltakozó váltakozó idõszakokkal halad tovább.

A fő megelőző intézkedés a megelőzés, a korai diagnózis és a pleurita által okozott betegségek átfogó, megfelelő kezelése. Ehhez rendszeresen megelőző orvosi vizsgálatokat kell végezni (különösen a tüdő éves röntgenfelvétele), és a betegség tünetei esetén - ne pazarolja az időt, hanem azonnal kérjen segítséget szakemberektől. Végtére is, amint tudjuk, könnyebb megakadályozni a betegséget, mint időt, időt és pénzt a kezelésére.

Száraz pleurisis ütőhangszerek

pH fehérje LDG glükózleukociták Baktériumok

Vetéskörnyezetek A tiszta kultúra érzékenység meghatározásának izolálása

Tenyésztési módszer vagy PCR

16. táblázat: A tüdőgyulladásban a pleurális folyadék jellemzői.

A pleurális folyadék jellemzői

komplikált parapneumonus effúzió

bonyolult parapneumoni effúzió

Torakoszkópia A módszer lehetővé teszi a tüdő- és parietális pleurát a folyadék evakuálása után. A módszer diagnosztikai értéke abban rejlik, hogy lehetővé teszi a pleura gyulladásos folyamatának megállapítását, hogy megállapítsa a sérülés specifikus vagy nem specifikus jellegét. A pleura nemspecifikus gyulladását hiperémia, vérzés, pleurális tapadások, fibrin lerakódások jellemzik. A szürkés vagy sárgás tuberkulzusok specifikus változása tuberkulózis vagy neoplasztikus folyamat jelenlétére utal, a finomítás biopsziával és klinikai és laboratóriumi adatok elemzésével történik.

Parapneumonikus exudatív pleurita

A bakteriális tüdőgyulladást a betegek 40% -ában, a vírusos és a mycoplasma exudatív pleurisis komplikálja, az esetek 20% -ában. Különösen gyakran bonyolítja az exudatív pleurita streptokokkusz és a stafilokokkális tüdőgyulladás kialakulását.

A parapneumonikus exudatív pleurita fő jellemzői:

• súlyos mellkasi fájdalmak (az effúzió megjelenése előtt), magas testhőmérséklet;

• a jobb oldali exudátumok elterjedtsége;

• a kétoldalú effúziók szignifikánsan nagyobb gyakorisága a tuberkulózisos exudatív pleurisishoz képest;

• exudatív pleurita kialakulása a diagnosztizált tüdőgyulladás és a tüdőparenchyma radiológiai szempontból meghatározott pneumonikus fókuszának hátterében; • a nagy számú neutrofil nagy mennyiségű gennyes exudátum, azonban a korai kezdeményezésű és megfelelő antibiotikum-terápia során a kiváltozás túlnyomórészt limfocitás lehet. Számos betegnek lehet hemorrhagiás kiváltozása, különálló esetekben - eozinofil vagy koleszterin effúzió;

• szignifikáns leukocitózis a perifériás vérben, és az ESR megnövekedése több mint 50 mm / h (gyakrabban, mint más pleuritisz etiológiájával);

• a megfelelő antibiotikum-terápia hatására pozitív hatás gyors kialakulása;

• a kórokozó kimutatása az effúzióban (exudátumot egyes tápközegekbe ültetve).

A mellhártyagyulladás kezelése attól függ, hogy mely betegség okozza a pleurita megjelenését.

Száraz pleurita esetén egy agonizáló köhögés köhögéscsillapítók - libexin, glaucin - alkalmazása szükséges.

Az exudatív pleurisisban a pleurális szúrást nemcsak diagnosztikai célokra, hanem orvosi célokra is jelzik. Az előrejelző pleurisis a folyadék evakuálásának időszerűségétől függ.

Az ABT a mellhártyagyulladás fertőző jellegére utal. Az antibiotikum parapneumonikus pleurisisra vonatkozó empirikus választása a tüdőgyulladás kezelésének elvein alapul, attól függően, hogy mekkora okozza a tüdőgyulladást, a tüdőgyulladás súlyosságát.

Száraz pleurita - okok, tünetek és a betegség kezelése

A száraz pleurita egy olyan patológia, amelyre jellemző a gyulladásos folyamat jelenléte a tüdő serózus membránjában. Ennek eredményeként fibrin ödéma keletkezik a pleurális lapok felületén. A száraz mellhártyagyulladás tüneteit a mellkasi fájdalom jellemzi, amelyet a légzés, a száraz köhögés, az alacsony fokú láz és rossz közérzet súlyosbít.

A légzőrendszer többi betegségéhez képest ez a patológia viszonylag jóindulatú, de klinikai tünetei jelentősen befolyásolhatják a betegek életminőségét és teljesítményét. A széles körű eloszlás miatt mindent tudnia kell a betegség tüneteiről és kezeléséről.

A betegség okai

A száraz (fibrin) pleurisisnak nincs független értéke. A fibrinális pleurisis legtöbb esetben etiológiailag összefüggésben van a tüdő tuberkulózissal vagy az intrathoraciás nyirok tuberkulózissal. A tuberkuláris etiológia száraz pleurissziuma akkor következik be, amikor a sérülések szubpleuralis helye, áttörése a pleurális üregbe, az utóbbi kolonizációjával, vagy a kórokozók hematogenikus sodródása következtében.

A pleura egy 2 levélből álló serózus membrán, amely a tüdő külső felületét és a mellkas belső falát béleli. A leveleket úgy nevezik viscerálisnak, vagy valójában a pulmonális pleurának, valamint a parietális vagy parietális pleurának.

Száraz pleurita esetén, a gyulladásgátló anyagok hatására a vaszkuláris permeabilitás növekedése miatt a folyékony plazma komponens és néhány fehérje, amelyek közül a fibrin a legnagyobb jelentőségű, szivárog a pleurális üregbe. A gyulladásos fókusz környezetének hatása alatt a fibrin molekulák egyesülnek és erős és ragadós szálakat képeznek, amelyek a serózus membrán felületén lerakódnak.

A száraz pleurita kialakulásának oka gyakran a tüdő nem specifikus sérülése:

Gyakran a betegség a reumás szövődménye, amely az aktív fázisban fordul elő, és a kötőszövet egyéb szisztémás patológiái. Ezek a patológiák magukban foglalják a reumás és a lupus pleurisyt.

Ez a gyulladásos betegség leggyakrabban különböző tüdőbetegségek komplikációja. Meggyógyítani és elfelejteni az összes kellemetlen megnyilvánulását, ha azonnal eljutsz a klinikához, és átadja az összes szükséges tesztet. Ellenkező esetben a patológia tovább fejlődik, és szomorú következményekkel járhat a tuberkulózis formájában.

Meg kell jegyezni az extrapulmonális folyamatokat, amelyek a száraz pleuriával kapcsolatosak. Az emésztési szervek betegségeinek ilyen komplikációiról beszélhetünk, mint a cholecystitis és a pancreatitis.

Száraz tüdő pleurisis tünetei

A száraz pleurita fő tünetét akut fájdalmas érzésnek kell tekinteni, amely áttört karaktert kapott. Ezek az oldalak lokalizáltak, és a következő esetekben kénytelenek:

• amikor mély lélegzetet próbál gyakorolni;
• rövid köhögés;
• tüsszögés.

A pleurális lapok gyulladása esetén olyan tünetek jelentkeznek, mint:

• hidegrázás;
• túlzott izzadás éjszaka;
• súlyos gyengeség;
• fájdalmas érzések.
• ritkán - láz;
• a nyaki vénák duzzanata;
• néha - a bőr alsó részén a bőr duzzanata edematikus, a hajtás vastagabb, mint a mellkas egészséges felénél.

A fájdalom mellett a betegség más megnyilvánulása is van. Ezek közé tartozik a száraz köhögés, amely a köhögés pleurális idegvégződéseinek fibrinnel való irritációja, valamint a testhőmérséklet növekedése miatt következik be.

A köhögés reflexióban jelentkezik a pleura levelek irritációja miatt. De a beteg megpróbálja visszatartani a köhögés mozgását, mivel növelik a mellkasi fájdalmat.

Az esetek 80% -ában a száraz mellhártyagyulladásos betegek fájdalmat és kellemetlen érzést mutatnak a szegycsont alsó és oldalsó részén. Attól függően, hogy melyik helyről van szó, más folyamatok is részt vehetnek a tünetek besugárzási algoritmusában. A brachialis plexusról, a felső végtagok idegtörzséről és a membránról beszélünk.

Általában a száraz pleuriusz 1-3 hétig tart, és a gyógyulás befejeződik. Lehetséges a száraz pleurita átállítása exudatívra; akkor a fájdalom csökkenti a pleurális súrlódási zajt. A tartós vagy ismétlődő kurzus a pulmonalis tuberkulózis aktivitását jelzi.

A bal oldali diafragmatikus pleurisyt a myocardialis infarktustól kell megkülönböztetni. Valójában ebben az esetben a következő tünetegyüttes fordul elő.

• mellkasi fájdalom, néha a szegycsont mögött;
• diszpepszia;
• fájdalom az epigasztriás régióban;
• ritmuszavar az extrasystoles vagy tachyarrhythmiák típusai szerint;
• szorongás és félelem.

Számos betegség fordulhat elő, amelyek a pleurita tüneteihez hasonlóak:

• interosztális neuralgia;
• interosztális neuromitózis;
• borda törés;
• járványos myalgia;
• fibrin pericarditis;
• angina pectoris;
• miokardiális infarktus;
• spontán pneumothorax;
• gyomorfekély és nyombélfekély;
• akut cholecystitis;
• akut apendicitis;
• a mellkasi régió csigolyatestének osteochondrozisa.

A tünetek mélyreható ismerete és további kutatási módszerei segítenek az orvosnak abban, hogy megkülönböztesse a száraz pleurisziót e betegségektől.

diagnosztika

A száraz pleuriusz formális diagnózisa nem elegendő, mindig szükséges a betegség okának feltárása. Ezért ha a száraz pleurita gyanúja merül fel, a páciensnek egy pulmonológus, egy tuberkulózis-szakember, egy reumatológus, egy gasztroenterológus és egy fertőző betegség szakemberének kell konzultálnia.

Amikor az orvos meglátja a beteget, az első dolog, amit megjegyezni fog, súlyos sérülés lesz a sérülés oldalán, amelyet a páciens maga is elmond a köhögés és a légzés során történő erősítésről.

A diagnosztikai módszerek a következők:

• A vér klinikai vizsgálata (megnövekedett eritrocita-üledési sebesség, neutrofil leukocitózis balra történő eltolódással).
• A vér biokémiai elemzése (a szeromoidok, a fibrin, a szialinsavak és más akut fázis indikátorok számának növekedése).
• Vizelet - patológiás változások nélkül.
• A mellkasi szervek röntgenvizsgálata (a membrán kupolájának tipikus magas elhelyezkedése az érintett oldalon, a szerv alsó széleinek csökkent mozgása a légzés során és a tüdőterület egyes részeinek kis duzzadása).
• Ultrahang (megnyilvánult fibrin rétegek, a héj falainak sűrűsége).

Hogyan működik a száraz pleurita kezelés?

A száraz pleurita komplikált formáinak kezelése több napig vagy 2-3 hétig tart. Hosszú recidiválódó kurzussal vagy az exudatív pleurisisra való áttéréssel vitatható a tuberkuláris folyamat jelenléte. Hogyan kezelik a betegséget?

A leggyakoribb és leghatékonyabb kezelés a következő gyógyszerek:

• Klindamicin + cefalosporinok III generációja, például cefotaxim.
• Amoxicillin + klavulánsav.
• Az imipenem.

Az antibiotikum terápia mellett a kezelésnek tartalmaznia kell a fehérje metabolizmus korrekcióját is. Ehhez a páciens olyan diétát ír elő, amely sok fehérjetartalmú élelmiszert tartalmaz. Ha a diszproteinémia meglehetősen súlyos, 150 ml 10% -os albumin oldat és 200-400 ml vérplazma adagolása szükséges.

A gyulladás csökkentése érdekében a kezelés magában foglalja a szteroid hormonok bevételét. Ezek közé tartozik a Metipred, a Prednisolone, a Hydrocortisone.

Nem hormonális gyulladáscsökkentő szereket írnak elő, mint például ibuprofen, voltaren, diklofenak, movalis.

Az orvossal folytatott konzultációt követően alkalmazhatja a régi, de elég hatékony módszereket a hagyományos orvoslásban:

• felmelegítő tömörítés;
• a mellkas alsó részeinek szoros kötése;
• jódszalagok alkalmazása a mellkas bőrére

Az invazív módszerek alkalmazása pleurális punkció és mellkascopiás diagnosztikával jár. Az első esetben a mellkas a pleurával együtt szúródik. Ez az eljárás összetett, komoly előkészítést, steril feltételeket és bizonyos szabályok betartását igényli.

Szúrás a hetedik és a nyolcadik borda között. A folyadékot lassan egy fecskendővel eltávolítjuk, és a további kutatásokhoz steril tartályba helyezzük.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a pleurális üregben tapadást, ajánlott:

1. komplex légzésgyakorlatok orvos torna felügyelete alatt;
2. masszázs - klasszikus vagy vibráló;
3. fizioterápiás kezelési módszerek (elsősorban - az ultrahang hatása).

Ezeket az intézkedéseket az akut megnyilvánulások csökkenése után hajtják végre.

Mivel a nem tisztázott etiológia száraz pleurisziuma tuberkulózis okozhat, a betegeket egy pthisiatrician diszperzív nyomon követheti, és a tuberkulózis-betegség körülményei között megelőző specifikus kezelést végez. A száraz pleurita prognózisa a betegség okaitól függ. Exudatív vagy ismétlődő formába való átmenet esetén a munkaképesség tartósan korlátozott lehet.

megelőzés

A fő megelőző intézkedés a megelőzés, a korai diagnózis és a pleurita által okozott betegségek átfogó, megfelelő kezelése. Ehhez rendszeresen megelőző orvosi vizsgálatokat kell végezni (különösen a tüdő éves röntgenfelvétele), és a betegség tünetei esetén - ne pazarolja az időt, hanem azonnal kérjen segítséget szakemberektől.

A bemutatott megközelítéssel és a szakemberek állandó konzultációival 100% -kal kiderül, hogy helyreállítja a testet és a létfontosságú tevékenységgel kapcsolatos folyamatokat.

mellhártyagyulladás

Cikk: Pleurisis

Pleurisis (latin pleuriticis) - a pleurális lapok gyulladása, a fibrin (száraz pleurisis) lerakódása a felületükön, vagy a különböző típusú váladékok felhalmozódása a pleurális üregbe (exudatív pleurisis).

Pleurita - okok (etiológia)

A pleurában a patológiai folyamat gyakorisága és jelentősége szempontjából a legfontosabb a gyulladás vagy a mellhártyagyulladás. Pleurisis száraz (pleuritis sicca) és exudatív (preuritis exsudativa) van. A gyulladásos kiváltozás természete más lehet: szerikus, szerofibrin, gennyes és vérzéses.

70-90% -ban súlyos és serofibrin pleurita jelentkezik tuberkulózissal (lásd tuberkulózis), 10-30% -ban tüdőgyulladás (lásd Pneumonia), egyéb fertőzések, reuma (lásd a reumát).

Pleurita esetén a pleurában a gennyes folyamatokat pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok és más mikrobák okozhatják.

Hemorrhagiás pleurisis fordul elő pleuralis tuberkulózissal, bronchogén tüdőrákkal, bevonva a pleura folyamatába, valamint a mellkasi sérülést.

Pleurita - az előfordulás és a fejlődés mechanizmusa (patogenezis)

A pleura legtöbb betegsége, beleértve a mellhártyagyulladást is, másodlagos. Általában a mellhártyagyulladás pleurális lapok reakciója a szomszédos szervek patológiás változásaihoz, elsősorban a tüdőben, ritkábban a szisztémás betegség (különböző etiológia poliszerózisa) megnyilvánulása. A púpos mellhártyagyulladás leggyakrabban a hörgőgyulladás szövődménye, amikor a gyulladásos folyamat a pleurára vagy a gyulladásos fókusz tályogokra és a pleurális üregbe szakad.

A mellhártyagyulladásban a pleura gyulladása mindig jelentősen megnő a tüdőpleura sérült kapillárisai falának áteresztőképességének növekedésével. Az exudatív pleurita (még fertőző természet) patogenezisében a mikrobiológiai faktor másodlagos szerepet játszik, a szervezet reaktivitása elsődleges fontosságú. Súlyos pleurita jelentkezik egy érzékeny pleurára gyakorolt ​​allergiás reakció formájában. Hiperergikus háttér hiányában a szerózus exudátum mennyisége olyan kicsi lehet, hogy a kapillaritási erők a folyadékot a pleurális üregben tartják a kialakulásának helyén. Ha a váladékból kiszivárgó pleurita fibrin fokozatosan a pleurán átfedő rétegek kialakulásához vezet, akkor az ilyen pleurisziót fibrinusnak vagy száraznak nevezik.

A fertőzés során bekövetkező súlyos mellhártyagyulladás piszkossá válik, és a váladék zavarossá válik, és számos sejtes elemet (leukocitákat) tartalmaz. Amikor a tüdőben vagy más szomszédos szervekben (gennyes perikarditis (pericarditis), periesophagitis, szubsztrénus tályog), a púderes folyamatok azonnal szúrt pleurisis fordul elő azonnal. Amikor a pleurális daganatok, amelyek gyakrabban metasztatikusak, ritkábban - elsődlegesek, a pleura parietális levélének károsodása csökkenti abszorpciós funkcióját, hozzájárulva a pleurális effúzió felhalmozódásához. Exudate ilyen esetekben leggyakrabban vérzéses.

Pleurita - patológiás anatómia

Száraz pleurita, pleurális sűrűség és fibrin lerakódás figyelhető meg. A pleurális lapok unalmasak és hiperemikusak. Amikor rendszerint pleurita fibrint rendeznek, ami hozzájárul az adhézió kialakulásához és néha kiterjedtebb tapadásokhoz. Az exudatív pleurisyt a pleurális üregben lévő effúzió jellemzi. Az exudatív pleurita esetében a kiváltás leggyakrabban a külső tengerparti-diafragmatikus szinuszban halmozódik fel, de a pleurális hasadék bármely részében elhelyezhető. Ennek megfelelően megkülönböztethető a parietális, a suprafrenikus és az interlobáris pleurisis. A gyulladás kiküszöbölése után a kiváltozás, amely más jellegű lehet (szerózus, sero-fibrin, hemorrhagiás, gennyes), általában megszűnik. A fibrin nem teljes olvasztása miatt a pleura sűrűvé válik, a lapok között tapadnak, és a pleurális üreg teljesen feloldódik. Bizonyos esetekben a váladék a ragasztások között marad, ami a burkolt pleurisis kialakulásához vezet.

Pleurita - tünetek (klinikai kép)

Száraz és exudatív pleurita esetén a klinikai kép más.

A száraz pleurita jellegzetes tünete a mellkasi fájdalom, amelyet a légzés és a köhögés súlyosbít. Amikor a száraz pleurita általában száraz köhögést, általános rossz közérzetet, és néha szubfebrilis hőmérsékletet vesz fel. A száraz pleurita betegeknél a légzés felületes, mivel megtakarítják az érintett pleurát. Ha a száraz pleurisis csökkenti a fájdalmat és az érintett oldalon fekszik.

A száraz pleurátiás beteg vizsgálata észlelheti a mellkas felét a légzésben.

A száraz pleurátiás betegek ütközései nem mutatnak változást, kivéve a tüdő régió mobilitásának csökkentését a beteg oldalán. A száraz pleurisisos páciens auscultációja során a gyulladás helyén pleurális súrlódási zajt határoznak meg. Ha a pleurita beteg páciensének röntgenvizsgálatát a membrán mobilitásának korlátozása határozza meg, mivel a páciens a mellkas érintett oldalát megtartja. Általában nem figyeltek meg a vérrészek száraz pleurisisában szenvedő betegek változását, de bizonyos esetekben mérsékelt leukocitózist találtak.

A száraz pleurita kialakulása kedvező: 1-3 hét után általában nyom nélkül halad.

Az exudatív pleurita betegek általában lázzal, fájdalommal vagy az oldali nehézséggel panaszkodnak, légszomj. Pleurita betegeknél a tüdő légzési felszínének csökkenése okozta légzési elégtelenség, a tüdő összenyomódása és a kompressziós atelektázis kialakulása következik be. Köhögés az exudatív pleurita betegeknél általában enyhe és néha teljesen hiányzik. Az exudatív pleurisisos betegek általános állapota általában súlyos, különösen púpos mellhártyagyulladás esetén, melyet magas láz kísér, a napi hőmérséklet, a hidegrázás, az általános mérgezés jeleit.

A páciens exudatív pleurita vizsgálatakor figyelemre méltó a mellkasi aszimmetria, amely a felhalmozódott felesleg felére emelkedett. A mellhártyagyulladásban a mellkas beteg fele általában elmarad a légzési cselekedettől. A hangremegés a folyadékfelhalmozódás területén nem történik meg. A páciens exudatív pleuritisának ütközésénél a folyadékot a tompaság határozza meg. Ha a váladék majdnem a mellkas teljes felét foglalja el, akkor az egészben unalmas lesz. Leggyakrabban az exudatív pleurita betegben a tompaság felső határa egy ívelt vonal - az úgynevezett Damozo vonal, amelynek felső pontja a hátsó axilláris vonal mentén helyezkedik el. Következésképpen a kivonat egy olyan területet foglal magában, amely elöl és hátul háromszög alakú. A Damoise vonal kialakulását azzal magyarázza, hogy az exudatív pleurisisban az effúzió szabadabban felhalmozódik a pleurális üreg oldalirányú részeiben. Ennek oka a szabad hely - a szinusz - jelenléte, valamint a tüdőszövet nagy rugalmassága a gyökérből való eltávolítása miatt. Ezenkívül a váladék további elterjedése megfelel a gyulladt és hegesztett pleura levelek rezisztenciájának, amely alig teszi lehetővé a folyadék felfelé áramlását. Exudatív pleurisis, a sinus alsó oldalának gyors kitöltése és lassabb - a pleurális üreg fennmaradó része, és a Damoise íves vonalát adja. Eltérően a váladéktól, a transzudátum könnyebben összenyomja a tüdőt, mivel a pleura nem gyulladt, így a Damozo vonal nincs meghatározva.

A Damoise vonalon kívül, exudatív pleurita, az ütőhangszerek megkülönböztetik a két háromszöget. Az első háromszög (Garland) az exudatív pleurita betegekben az érintett oldalon helyezkedik el, és az unalmas-tympanikus hangzás jellemzi. Ez megfelel a váladék által sűrített tüdőnek, és a gerinc és a Damozo vonal között helyezkedik el. A második háromszög (Rauchfus - Grokko) az exudatív pleurita betegekben az egészséges oldalon helyezkedik el, és mint ahogy az volt, az a dullness folytonossága, amelyet az érintett oldalon határoz meg. A háromszög lábai a diafragma és a gerinc, és a hypotenuse a Damozo vonal folytatása. Ennek a háromszögnek a megjelenése főként a mediastinum elmozdulásának köszönhető az egészséges oldalon.

Az exudatív pleurita esetében általában nincs a mobilitás a tüdő alsó szélén az érintett oldalon. A baloldali exudatív pleurisyt a Traube tér eltűnése jellemzi. Ilyen esetekben a bal pleurális szinusz folyadékkal van feltöltve, és a gyomor gázbuborékának megfelelő tympanit helyett az ütőhang zavarosságát határozzuk meg.

Az exudatív pleurita beteg auscultációja során a folyadék felhalmozódásának területén a légzés nem hallható, vagy erősen gyengül. Enyhén a kiürülési határ felett, a légzés általában hörgő, amit a tüdő összenyomása és a levegő kiáramlása okoz. A hangváltozás és a hörgőgörgés a kiváltó zónánál gyengül, mivel a hörgők rezgő falai, amelyek a hangot vezetik, a mellkas falától elkülönülnek a folyadékkal.

Pleurita esetén a szív általában felhalmozódik a felhalmozódott váladékból egészséges módon. A hallgatás során néhány süketség és tachycardia határozza meg. A pleurita betegben a vérnyomás csökkenhet. Súlyos toxikózis miatt exudatív pleurita betegeknél szédülés, ájulás stb. Fordulhat elő.

Ha az exudatív pleurita páciens mellkasi szerveinek fluoroszkópiája magas, ha a pleurális üregben a váladék magas, homogén sötétedést határoznak meg. Ez megfelel a mellkasi ütközés által nyert tompaságnak. Kis mennyiségű folyadékkal általában összegyűl a külső szinuszban. Az exudatív pleurita esetén a nagy tünetek lefedik az egész tüdőt a csúcsra, amelyhez a mediastinum jelentős irányú elmozdulása következik be egészséges irányban és a diafragma lenyomása. A szukulált pleurisis képet ad a fal közeli sötétségéről, és a mediális határ általában élesen körvonalazódik. Az interlobáris pleurisisban a radiográfiásan meghatározott radiográfia az interlobáris horony mentén orsó vagy háromszög formájában helyezkedik el. A diafragmatikus pleurisyt a membrán mobilitásának éles korlátozása vagy teljes hiánya jellemzi. A kiürítés felső kontúrja konvex felfelé, és megismétli a membrán alakját.

Amikor a pleurisis, a pleurális üregben az effúzió természetének pontos diagnózisához szükséges, a pleura vizsgálati szúrása szükséges. Ha pleuralis szúrás közben folyadékot kap, akkor a vizsgálatot elküldi.

A pleurita, a vér, a vizelet és a köpet vizsgálatai (az utóbbi egyidejűleg a hörgők és tüdő sérülések) kevésbé fontosak, mint a pleurális folyadék vizsgálata. A betegség kezdetén egy kis leukocitózis lehet a vérben (gennyes pleurita - szignifikáns), néha eozinofília, az ESR felgyorsulása. Amikor a tuberkulózisos pleurisis lymphocytosis, és reumás - neutrophilia. A váladék felhalmozódása alatt a vizelet mennyisége csökken, és a fajsúlya nő. A folyadék reszorpciója alatt poliuria alakul ki.

Az exudatív pleurisis folyamata elsősorban az etiológiájuktól függ. A reumás pszichiátria leggyakrabban 2-3 hét múlva oldódik (megfelelő kezeléssel). Az exudátum általában nagy mennyiségű fehérjét és fibrint tartalmaz, és a pleurisis szukulált formáit alakíthatja ki. Az exudatív pleurita szövődményes tüdőgyulladás (a metapneumonikus pleurisis, általában serous) szintén viszonylag könnyen előrehalad, ha nem bonyolítja a szuszpenzió. A tuberkuláris etiológia exudatív pleurisziája elhúzódóbb. A betegségnek ezt a formáját a láz jellemzi, melynek hőmérséklete 38-39 ° -ra emelkedik, 2-3 hétig tart, majd a subfebrilis hőmérsékletet hosszú ideig fenntartják. Fokozatosan a folyadék felszívódik, pleurális tapadást okozva. Ugyanakkor van egy pleurális súrlódási zaj, amely durvábbá válik és még kézzel is meghatározható.

A váladék reszorpciója után számos jellegzetes maradványjelenség fordulhat elő: a mellkas leesik, és a membrán nem mozog az exudatív pleurita oldalán, a mediastinalis szervek a beteg oldalára kerülnek, és gyakran meghatározzák a pleurális súrlódási zajt.

Pleurita kezelés

A pleurita kezelés etiológiai és tüneti. A mellhártyagyulladás etiológiai kezelése magában foglalja az alapbetegség kezelését: reuma (szalicilátok, piramid, kortikoszteroidok), tüdőgyulladás (szulfonamidok, antibiotikumok), tuberkulózis (PASK, ftivazid, streptomycin, kanamicin stb.).

A mellhártyagyulladás tüneti kezelése magában foglalja a megerősítő terápiát, a deszenzibilizáló szereket (vitaminok, kalcium-klorid), a magas kalóriatartalmú táplálkozást, stb. Emellett az abszorbeálható kezelést termikus eljárások formájában (melegítő kompressziók, diatherma) használják az exudatív pleurita kezeléshez. Ha a pleuralis kezelésében a pleurális üregben lévő folyadék 2-3 héten belül nem oldódik meg, akkor a kiürítés kiürülése szükséges. A gennyes effúzió kötelező eltávolítása. A folyadék eltávolítását lassan kell végezni az összeomlás vagy ájulás elkerülése érdekében. Általában 0,5-1 l exudátumot távolítunk el, és az antibiotikumokat a pleurális üregbe injektáljuk. A pleurita kezelésében a váladék reszorpciója alatt diuretikumokat lehet felírni. Erős köhögéssel alkalmazzon kodeint, dionint. Ha a légzési elégtelenség csatlakozik, hörgőtágítót írnak fel, és szívelégtelenség jelenlétében szív- és érrendszeri szereket (kordiamint, glikozidokat stb.) Írnak elő. A kiváltott rezorbció periódusában fizioterápiás gyakorlatokra van szükség az adhézió kialakulásának megakadályozásához. Ezenkívül a szanatórium-kezelések a helyi szanatóriumokban vagy a Krím-félsziget déli partján láthatók.

Pleurita - megelőzés

A mellhártyagyulladás megelőzése azoknak a betegségeknek a megelőzése, amelyek annak előfordulásához vezetnek (elsősorban tuberkulózis és nem specifikus tüdőbetegségek, mind akut, mind krónikus), valamint a test védő tulajdonságainak javítása, a keményítés, a fizikai kultúra stb. azoknak, akik pleurita szenvednek, rendszeres orvosi vizsgálatnak kell alávetni, és a tuberkulózis etiológiájában a tuberkulózisban kell regisztrálni. 4-6 hónap után. A kezelés után szükséges a tüdő ellenőrzése.

Száraz pleurita

A száraz pleurita a parietális és a visceralis pleura reaktív gyulladása a fibrin prolapsussal a felületén. A száraz mellhártyagyulladás tüneteit a mellkasi fájdalom jellemzi, amelyet a légzés, a száraz köhögés, az alacsony fokú láz és rossz közérzet súlyosbít. A száraz pleurita diagnosztikai kritériumai a klinikai és auscultatory adatok (pleurális súrlódási zaj), radiológiai jelek és a pleurális üreg ultrahangja. A száraz pleurita fő kezelése a primer patológia (tuberkulózis, akut tüdőgyulladás, stb.) Kiküszöbölésére irányul; a tüneti kezelés magában foglalja a fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, köhögéscsillapító szerek alkalmazását.

Száraz pleurita

A klinikai pulmonológiában a „mellhártyagyulladás” kifejezés a különböző eredetű pleura gyulladásos elváltozásainak csoportjára utal, amely patológiás effúzió kialakulásával vagy anélkül jelentkezik. A pleurita a természetben független (elsődleges) lehet, de gyakrabban másodlagosan alakul ki a tüdőben lévő akut vagy krónikus folyamatok hátterében. Figyelembe véve az effúzió és a természet jelenlétét vagy hiányát, száraz (fibrin) pleurisis és exudatív (sero, serous-fibrin, hemorrhagic, púpos) pleurisis van. A mellhártyagyulladás bakteriális (nem specifikus és specifikus), vírusos, tumoros, traumás etiológiával rendelkezik.

okok

A száraz pleuriusznak nincs önálló értéke. A fibrinális pleurisis legtöbb esetben etiológiailag összefüggésben van a tüdő tuberkulózissal vagy az intrathoraciás nyirok tuberkulózissal. A tuberkuláris etiológia száraz pleurissziuma akkor következik be, amikor a sérülések szubpleuralis helye, áttörése a pleurális üregbe, az utóbbi kolonizációjával, vagy a kórokozók hematogenikus sodródása következtében. A száraz pleurita okai gyakran a tüdő nem specifikus elváltozásai: tüdőgyulladás, hörgőtágulás, tüdőinfarktus, tüdő tályog, tüdőrák.

Az extrapulmonalis folyamatok között a száraz pleurisziót az emésztőrendszeri megbetegedések (cholecystitis, pancreatitis, szubdiafragmatikus tályog), kollagenózok (SLE, reumatizmus, szisztémás vaszkulitisz), fertőzések (brucellózis, tífusz és szifonikus láz, hüvelyi köhögés, kanyaró, influenza) okozhatják. Bizonyos esetekben a száraz pleurisziót étkezési zavarok (cachexia, scurvy), urémia okozta.

patogenézisében

A száraz pleurita patogenetikai alapja a parietális és a visceralis pleura gyulladásos reakciója, amely a hiperémia, ödéma és a pleurális lapok sűrűsége során jelentkezik. A váladék mennyisége annyira elhanyagolható, hogy a pleura visszaszívja a pleura felületén lévő fibrin szálak ülepítésével pleuralis bevonatok formájában, amelyek akadályozzák a levelek csúszását. A jövőben ez hatalmas kikötés kialakulásához és a tüdő mobilitásának korlátozásához vezethet. A legtöbb esetben a száraz pleurita exudatívvá válik, de pleurális effúzió kialakulása nélkül megszűnik.

Száraz pleurita tünetei

Amikor a bordás pleura érdekes, a száraz pleurita a mellkasi fele jelzett fájdalommal kezdődik, amely megfelel a sérülésnek. A fájdalom súlyosbodik a belégzés magasságában, köhögés vagy feszülés esetén, ami arra kényszeríti a beteget, hogy a beteg oldalán feküdjön, és ezáltal korlátozza a mellkas mobilitását. Mivel a gyulladásos folyamat aktivitása csökken, és a pleurális levelek fibrin burkolattal borítják, a pleura idegvégződésének érzékenysége csökken, ami a fájdalomcsillapítás csökkenésével jár.

A phrenic pleura gyulladása esetén a fájdalom lokalizálódik a hasüregben, szimulálva az akut cholecystitis, pancreatitis vagy apendicitis klinikáját. Száraz apikális mellhártyagyulladás esetén a fájdalmat a trapezius izom vetülete határozza meg; a pericardium gyulladásában való részvétel során kialakul a pleuroperikarditis.

Fibrin pleurita esetén száraz köhögés, gyakori gyulladás tünetei - rossz közérzet, étvágytalanság, éjszakai izzadás. A testhőmérséklet általában szubfebrilis, de lehet normális vagy lázas értékek (38 - 39 ° C). A láz hidegrázás, tachycardia kíséri.

A száraz pleurita klinikai lefolyásának időtartama 1-3 hét. Ennek eredménye lehet a teljes helyreállítás, az exudatív formába való átmenet vagy a krónikus folyamat. Az utóbbi esetben a száraz pleurisis hónapokig tart, esetenként súlyosbodással.

diagnosztika

A száraz pleuriusz formális diagnózisa nem elegendő, mindig szükséges a betegség okának feltárása. Ezért ha száraz pleurita gyanúja merül fel, a páciensnek egy pulmonológus, egy tuberkulózis szakember, egy reumatológus, egy gasztroenterológus és egy fertőző betegség szakértője.

A száraz pleurita auscultációs jelei az érintett oldalon a légzés gyengülése, a lokalizált vagy kiterjedt pleurális súrlódási zaj figyelése. Pleurális súrlódási zaj keletkezik, ha a durva pleurális lapok egymással érintkeznek; lehet finom, finom vagy durva, kifejezett. A kórosodás merevséget és izomfájdalmat mutat.

A tüdő fluoroszkópiája és röntgenfelvétele során korlátozódik a membrán kirándulása az érintett oldalon, a bordák megszűntetése, a membrán magas állása, a kontúr változása (szabálytalanságok, lapítás, domborúság). A váladék jelenlétének kizárására ultrahangot hajtunk végre a pleurális üregben.

Száraz pleurita kezelés

Mivel a száraz pleurita a legtöbb esetben másodlagos folyamat, a fő kezelésnek az elsődleges betegség megszüntetésére kell irányulnia. A tuberkuláris etiológia fibrinális pleurita esetén a sztreptomicinnel, tubaziddal, rifampicinnel stb. Specifikus tuberkulózisellenes terápiát mutatunk be, a pulmonáris és extrapulmonális lokalizáció nem specifikus gyulladása esetén antibakteriális, gyulladáscsökkentő terápiát végeznek.

A fájdalom enyhítése érdekében a száraz pleurita heveny periódusában ajánlatos az ágy pihenését megfigyelni, szoros nyomáskötést alkalmazni a mellkasra, a felmelegítő kompressziókat, a mustárvakolatokat, a dobozokat. Köhögéscsökkentés esetén köhögéscsillapító szereket írnak fel (kodein, etil-morfin stb.). A masszív tapadás megelőzésére a pleurális üregben a légzési gyakorlatok vannak. Ismétlődő száraz pleurita esetén pleurectomiát lehet végezni a tüdő dekortálásával.

Prognózis és megelőzés

Mivel a nem tisztázott etiológia száraz pleurisziuma tuberkulózis okozhat, a betegeket egy pthisiatrician diszperzív nyomon követheti, és a tuberkulózis-betegség körülményei között megelőző specifikus kezelést végez. A száraz pleurita prognózisa a betegség okaitól függ. A száraz pleurita exudatív vagy ismétlődő formában történő átmenete esetén tartósan korlátozható a munka.

A fibrinális pleurita megelőzése a tüdő- és extrapulmonális gyulladásos folyamatok kezelése, a hipotermia és a megfázás megelőzése, megfelelő táplálkozás.

Száraz pleurita

A száraz pleurita a fibrin pleurisis néven ismert betegség, amelyet a parietális és a visceralis pleura reaktív gyulladása és fibrin lerakódása jellemez. A legtöbb esetben akut a megjelenés, ritkán fokozatos. A páciens tipikus panaszai közé tartozik a láz, a mellkasi fájdalom, a test gyengesége.

Panaszok és megnyilvánulások

A mellkasi fájdalmat a parietális pleura érzékeny idegvégződésének irritációja okozza. A fájdalmat a leggyakrabban a patológiás folyamat által érintett oldalon érik el, elsősorban az alsó és az elülső részeket. Ez fájni kezd, amikor egy személy mély lélegzetet vesz. A belégzés csúcsán száraz köhögés (köpet nélkül) jelentkezhet, és a fájdalom súlyosbodik. A személy egyidejűleg megpróbálja a kezével a fájdalmat okozó területre helyezni a kezét, és, mint ahogyan az, a mellkas mozgásának minimalizálására törekszik a belélegzés során, hogy enyhítse a fájdalmat. A pleuriusz ilyen formájára jellemző, hogy a fájdalom akkor nő, ha a törzs egészséges oldalra dől, amikor tüsszentés és nevetés történik.

Ha a száraz (fibrin) pleurita kialakulása fokozatos, akkor a fájdalom nem lehet erős. Nem csak a fent említett területeken, hanem a mellkas más részein is elhelyezhető. A testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedhet, és súlyos esetekben is magasabb lehet. Enyhe, nem eloszlatott száraz pleurita esetén a beteg normális hőmérsékletet tapasztalhat, különösen a betegség kezdetén. Sok esetben az ízületek és az izmok gyenge fájdalmáról és fejfájásról szóló panaszokat is rögzítenek.

Ha a szív melletti lokális mellhártyagyulladás a pleura és a pericardium között jelentősen tapad. Emiatt mind a pleurális lapok nemcsak az inhaláció és a kilégzés során dörzsölnek, hanem a szív minden egyes összehúzódásával is, ez azt jelenti, hogy pleuroperikardiális súrlódási zaj jelent meg. Az ilyen zajra a hallás is jellemző, a lélegzetet tartó beteg. Ne feledje, hogy a tüdő csúcsában lévő pleuralis súrlódási zaj ritkán hallgat, az ok a csúcsok rossz légúti mobilitása.

A pleuralis súrlódás esetére az orvos sok éven át hallgatta a száraz pleurita kezelését követően. Ez azért van, mert a pleurális lapok egyenetlenek.

A fertőző pleurisis patogenezise

A kórokozó belép a pleurális üregbe az alábbi módok valamelyikével:

• a pleurális üreg limfogén fertőzése (fertőzése)
• a fertőzés közvetlen áthelyezése a tüdőszövetben lokalizált fertőző fókuszokból (ezt a tályog, a tüdőgyulladás, a tüdőben a tuberkulózis során, a gennyes cisztákban, a hilar nyirokcsomók tuberkuláris sérülésében figyelték meg)
• közvetlen fertőzés a pleura külső környezetéből a műtét vagy a mellkasi sérülések során, amikor a pleurális üreg integritása károsodik
• hematogén út (vér)

A pleurális üregbe lépő fertőző ágensek a pleura gyulladásának kialakulásához vezetnek. Ehhez hozzájáruló tényezők az immunrendszer egészének és a helyi bronchopulmonalis védelem funkciójának megsértése. A patogenezis eseteiben fontos a test fertőző ágenssel szembeni korábbi szenzibilizálása, ami különösen a tuberkulózis betegségének megfigyelése esetén megfigyelhető. Ilyen esetekben, még akkor is, ha a kórokozó belép a pleurába a minimális mennyiségben, pleurita lép fel.

A betegség kialakulásának első napján a nyirokkapillárisok kiterjednek, a vaszkuláris permeabilitás növekszik, a pleura megduzzad, a szubpleuralis réteg infiltrációja bekövetkezik, mérsékelt effúzió lép fel a pleurális üregbe. Kis mennyiségű effúzióval és jól működő nyirokcsatornákkal az effúzió folyékony része szívódik fel, és a fle-rin, amely a kiürüléstől elesett, a pleurális lapok felületén marad. Így alakul ki a fibrin (száraz) pleurita. De ha a gyulladás intenzitása erős, akkor exudatív pleurita alakul ki.

Amikor a folyamat megfordul, a pleura fibrin fóliái hegesek, a kikötési vonalak kialakulása a pleurális üreg elbomlását okozza (többé-kevésbé jelentős). Ne feledje, hogy a gennyes váladék soha nem resorbálódik. Ez csak akkor távolítható el, ha a pleurális üreg vagy természetes úton szúrja ki, vagy ha a vizet kiüríti a hörgőn keresztül. Néha a pleurális lapok az effúzió határainak megfelelően összeomlanak, akkor már nem száraz, hanem szentelt pleurita.

Száraz pleurita tünetei

A száraz pleurita is olyan formákra van osztva, amelyek közül a leggyakoribb a tengerparti / parietális. Az ilyen száraz pleurisyt a mellkasi fájdalmak jellemzik (a fibrinális bevonatok kivetítése), amelyeket súlyosbít a köhögés és egyszerűen a légzés. A jellegzetes pleurális súrlódási zaj hallható. A betegség lefolyása a legtöbb esetben kedvező. A betegség egy-három hétig tart, utána megkezdődik a felépülés, a szervezet gyógyulása. A száraz pleurita tuberkulózisos etiológiájára jellemzően relapszusos recidívás (recidívák) (a betegség ismételt "gerjesztése").

diagnosztika

A fibrinális pleurisyt a diafragma kupola magas szintje jellemzi az érintett oldalról, mélyen lélegezve és kilélegezve. Jellemzően a pulmonáris mező enyhe elhomályosodása és az alacsonyabb pulmonalis margó mozgásának korlátozása. Fibrin jelentős lerakódása esetén bizonyos esetekben a tüdő külső széle mentén egy nem egyértelmű, nem világos árnyék látható, ami a betegség ritkán beágyazott jelei közé tartozik.

Az ultrahang módszer segítségével a fibrin intenzív átfedése megtalálható a visceralis vagy parietális pleurában. Úgy néz ki, mint egy hullámos, egyenetlen kontúrral rendelkező pleura sűrűsége, homogén szerkezete és fokozott echogenitása.

A diagnosztika azonban a hagyományos objektív kutatással kezdődik, amely feltárja a száraz pleurita tipikus megnyilvánulásait. A páciens a legtöbb esetben hajlamos arra, hogy az érintetlen oldalon maradjon, jelezve, hogy az érintett oldalt megtakarították. Néhány esetben azonban könnyebb a páciensnek, amikor a beteg oldalán fekszik, így a fájdalom csökken, mivel a mellkassejt immobilizálódik, a parietális pleura irritációja minimális.

Az orvos megjegyzi, hogy a beteg gyakran és felületesen lélegzik. Ez a típusú légzés csökkenti a fájdalmat. A mellkas érintett fele elmarad a légzési akcióban, amint azt már említettük. Ez is a száraz pleurita ellen szól. Ezután az orvos a tapintási diagnosztikai módszereket alkalmazza. A mellkasban a gyulladásos folyamat helyén pleuralis súrlódási zaj hallatszik (lélegzéskor van egy hóesés). Az ütőhangszerek egyértelmű pulmonáris hangot mutatnak, ha a pulmonalis parenchyma gyulladása nem okoz pleurisyt.

A pleurális súrlódási zaj az alábbi tünetekkel különbözik a zihálástól és a crepitustól:

• a pleuralis súrlódási zajt egymástól eltérő jellegű, egymástól eltérő jellegű hangokként érzékelik, és a száraz rálák folyamatos, tartós hangot képviselnek
• a belégzés és a kilégzés során a pleurális súrlódási zaj hallható, és csak a belélegzés során hallható
• A pleurális súrlódási zaj távolról hallható
• a köhögéskor a pleurális súrlódási zaj nem változik, és a köhögés utáni zihálás eltűnhet, növelheti vagy újra megjelenhet
• A pleurális súrlódási zajt a beteg érzi
• a pleurális súrlódási zaj úgy tűnik, a fül közelében van, és a crepitus és a zihálás a távolabbi jeleknél
• ha sztetoszkópot vagy ujjat nyomunk a sztetoszkóp közelében lévő keresztkötésű térre, a pleurális súrlódási zaj fokozódik a pleurális lapok egymáshoz való erősebb érintése miatt; ez a technika nincs hatással a zihálás térfogatára

Bizonyos esetekben rendkívül nehéz megkülönböztetni a pleurális súrlódási zajt az egyéb kiegészítő légzési hangoktól. Ebben az esetben az Egorov-Bilenkina-Muller módosított S. S. Tatevosova módszert alkalmazhatja. A betegnek azt kell mondania, hogy egy egészséges oldalon feküdjön le, a lábát közelebb hozza a gyomorhoz, hajlítsa őket a térdbe és a csípőízületbe. Az érintett oldalon lévő kéz a fej mögött helyezkedik el. A páciensnek lélegeznie kell, lefedve a száját és az orrát, majd ki kell nyitnia az összehasonlítás céljából. Mindkét esetben meg kell hallgatnia a mellkasterületet, ahol a légzőhangokat határozzák meg, és meg kell különböztetni a többi zajtól.

Amikor a páciens belélegzi és kilégzi a száját és az orrát, az orvos csak pleuralis súrlódási zajt észlel, és nincs más légzési hang, mint pl. A nyitott légzőszervekkel való kilégzés és belélegzés során a szakemberek meghallják a pleurális súrlódási zajt és más légzési zajt.

kezelés

Mivel a száraz pleurita forma főként másodlagos betegség, a fő terápia az elsődleges kóros folyamat (a száraz pleurisziás betegség) kezelése. Fibrin pleurita esetén, amely a tuberkulózis folyamatának hátterében keletkezett, specifikus tuberkulózisellenes terápiát adnak be olyan gyógyszerek segítségével, mint tubazid, streptomycin, rifampicin stb. Ha az extrapulmonális és pulmonális helyek nem specifikus gyulladását észlelik, akkor mind gyulladáscsökkentő, mind antibakteriális terápia szükséges.

A beteg fájdalmának enyhítése érdekében a betegség akut periódusában be kell tartania az ágy pihenését. Feszes kötést alkalmazunk a mellkasra, mustárréteget vagy felmelegítő kompresszort helyeznek, néha bankok. Az ilyen tünetek megszüntetésére köhögéskor köhögéscsillapító szereket használnak, beleértve a dionint, a kodeint stb. A pleurális üregben lévő masszív tapadások megelőzésére a betegnek a kezelőorvos által előírt légzési gyakorlatokat kell folytatnia. Ismétlődő száraz pleurita esetén az orvos pleurectomiát írhat elő tüdő decortikációval.

Prognózis és megelőzés

Mivel a tuberkulózis hatására a bizonytalan etiológia száraz pleurisziuma válhat ki, a phtiziológusnál figyelni kell a beteget. Preventív specifikus kezelés lefolytatása egy antituberkulózis-adagolóban. A száraz pleurita prognózisa a betegség okaitól függ. A száraz pleurita exudatív vagy ismétlődő formában történő átmenete esetén tartósan korlátozható a munka.

A fibrinális pleurita megelőzése a tüdő- és extrapulmonális gyulladásos folyamatok kezelése, a hipotermia és a megfázás megelőzése, megfelelő kiegyensúlyozott étrend.