Sok szülő találkozik adenoid növekedéssel, de kevesen értik, mit jelent ez a kifejezés. Még több kérdés merül fel az anyákra és apákra, amikor az orvos javasolja az adenoidok eltávolítását. Természetesen minden gyermekkori művelet komoly teszt a baba testére és a szülők idegrendszerére. De néha a sebészeti kezelés az egyetlen helyes választás.
A végső döntést - a művelet elfogadására vagy a konzervatív terápia folytatására - a szülők végzik. Meg kell érteniük, hogy mit foglalkoznak, mit várnak a műveletből, és mikor késhetnek, és mikor azonnal el kell mennie az orvoshoz. Különösen azért, mert egyértelműen jelzik a műveletet.
Mik azok az adenoidok
A szájüregben és az orrnyálkahártya limfoid szövetek - mandulák. A garat nyirokgyűrű 6 mandulából áll, amelynek fő funkciója védő. Az inhalált levegő útján a mandulák megvédik a szervezetet a fertőző ágensek belépésétől.
Előfordul, hogy a gyakori megfázás a limfoid szövet működésének csökkenéséhez vezet, és maga az amygdala nő. A leghíresebb mandulák a palatinák, és gyulladásukat mandulagyulladásnak vagy torokfájásnak nevezik. A megnagyobbodott palatin érzékeléséhez nem szükséges speciális vizsgálat. A diagnózis felállításához a gyermekorvosnak egyszerűen meg kell vizsgálnia a gyermek száját.
Az adenoidokkal való helyzet bonyolultabb, mivel az adenoidok egy egyetlen amygdala proliferációja, amely az orrnyálkahártyában található. A garat mandula patológiás állapota különleges tükrök nélkül nem lehetséges. De az adenoidok tünetei nagyon specifikusak, a szülők maguk is gyanítják a betegséget.
Hogyan lehet azonosítani az adenoidokat gyermekekben?
A garat mandulájának növekedését kitalálni könnyű, csak figyeljen a gyermekre, és ismerje a gyermekekben az adenoidok fő tüneteit.
- Orr-torlódás.
A megnagyobbodott amygdala megakadályozza a légáramlást, a baba nehezen lélegzik az orrán keresztül. A lefúvódás az orrnyálkahártya hátterén, nyálkahártya-mentesítésnél vagy katarrális megnyilvánulások nélkül fordulhat elő.
A betegség az orr, nyálkás ívek és concha nyálkahártyáinak romlásához vezet. Gyakran vannak rhinitis, sinusitis, amelyet nehéz gyógyítani.
Az elégtelen oxigénellátás befolyásolja az alvás minőségét, a baba nem alszik jól, és a rémálmok gyakran szenvednek. Reggel a baba ébredt és hangulatos felébred, a gyermek általános állapota zavar. Horkolás, légzési változások, fulladás támadások, amelyek a nyelv gyökereinek visszahúzódásával járnak.
Gyakran a szülők figyelmet fordítanak a gyermek hangjának megváltozására, a baba orrra kezd.
A benőtt lymphoid szövet bezárja a hallócső nyitását, a baba hallása romlik. A fülben fájdalom van, a középfülgyulladás jelei vannak.
Abban az esetben, ha a fertőzött szövet felhalmozódik, az adenoiditis előfordul. Az adenoidok gyulladása a testhőmérséklet növekedéséhez, a nyirokcsomók növekedéséhez és a mérgezéshez vezet.
Hosszú folyamat esetén az arc csontszövetének fejlődése károsodik, az alsó állkapocs meghosszabbodik, az elzáródás károsodik. A gyermek hozzászokik a szájának tartásához, van egy „adenoid” típusú arc. Amikor a kezelés megkezdődik, ezek a változások megfordíthatók. Ha a kezelést időben nem írják elő, a gyermek örökre marad az adenoidok következményeivel.
A baba állandóan oxigénhiányban van, ez tükröződik a gyermek általános állapotában és jólétében. Gyakran a gyermekek anémiát, étvágytalanságot okoznak.
- A gyermek általános állapotának romlása.
Az állandó oxigénhiány a fáradtságból fakad, a fiatalabb gyermekek lassítják a fejlődés ütemét.
Gyermekek adenoidszintjei
A gyermeket vizsgálva az orvos rámutat arra, hogy a garat mandulája megnő, és jelzi az adenoidok mértékét a diagnózisban.
A garat mandulája mérsékelten növekszik, a nap folyamán a gyermek nem érzi kényelmetlenséget. Az első megnyilvánulások éjszaka jelentkeznek, ha a légzési elégtelenség jelei vannak.
Az amygdala jelentősen megnő, az orrjáratok magasságának 2/3-a. A betegség megnyilvánulása, a légzés zavartalanul nap és éjszaka, horkolás jelenik meg. A gyermek gyakran szája nyitva marad.
A megnövekedett képződés szinte teljesen bezárja a levegőáramlást az orrnyelvbe. Baba lélegzik a száját, a levegő csak a szájüregen keresztül jut be.
Szükség van a műtétre?
A mandulák jelentős növekedése súlyos szövődményeket okoz, amelyek befolyásolják a gyermek egészségét és életminőségét. De hogy eltávolítsák-e a gyermek adenoidjait, vagy megbirkózzanak a konzervatív terápiával?
A világ minden táján egyértelmű jelek vannak az adenoidok gyermekek eltávolítására.
Az adenoidok gyermekeknél történő eltávolítására vonatkozó indikációk a következők.
- Nehéz orr-légzés.
- Alvászavar, éjszakai légzésváltozások, légszomj, horkolás.
- Halláskárosodás, ismétlődő otitis epizódok.
- Sinusitis, a betegség gyakori súlyosbodása.
- Az arc koponya csontjainak módosítása, "adenoid" típusú arc.
Ha eldönti, hogy eltávolítja-e az adenoidokat egy gyermeknek, figyeljen a gyermek légzésére. Ha a baba légszomjával jár, a beavatkozás késleltetése veszélyes lehet az egészségre.
Egy otolaringológus segít kiválasztani a megfelelő kezelést, figyelembe véve a gyermek életkorát, klinikai állapotát és az adenoidok vizuális vizsgálatát. Az adenoidokat vizsgálva, és eldöntve, hogy eltávolítsák-e az adenoidokat a gyermeknek, az orvos megvizsgálja a garat mandulájának állapotát.
Ha a mandulát vizsgálva az orvos felhívja a figyelmet a duzzanatra, a puskára és nyálka jelenlétére, a gyulladás jeleire, akkor a műveletet el kell halasztani. Visszatérés erre a kérdésre a gyulladás jeleinek eltűnése után következik be.
Mikor lehet a gyermeknél eltávolítani az adenoidokat?
A jó eredmény elérése érdekében gondosan válassza ki az adenoidok eltávolításának idejét a gyermek orrában. Ez a művelet a terv szerint történik, ami azt jelenti, hogy ki kell választania azt az időt, amikor a gyermek nem beteg. Ne fogadja el a beavatkozást, ha a morzsák rhinitis jeleit mutatják, a krónikus betegségek súlyosbodása.
Mivel a gyerekek sokáig betegek, nehéz a megfelelő pillanat kiválasztása a művelethez. Gyakran a baba abszolút egészségi állapota a nyári hónapokra esik.
Milyen korban távolítják el a gyerekek az adenoidokat?
A művelet hatékonyságát nagymértékben befolyásolja a gyermek életkora. Nem szükséges 2 évesnél fiatalabb gyermeknek a műveletet végezni, mivel a garat mandulája limfoid szövetet tartalmaz, ami a szervezet immunvédelmét képezi.
A nasopharyngealis mandula 3 és 7 év közötti korban éri el maximális méretét. Ebben a korban a betegség ismételt epizódjai lehetségesek.
7 évesnél idősebb gyermekeknél a limfoid szövet aktivitása jelentősen csökken, és csökken a betegség visszatérésének kockázata.
Adenoidok kezelése gyermekeknél
Az adenoidok megjelenésének egyik oka a bakteriális és vírusos eredetű fertőzések. A légúti fertőzések megfelelő racionális kezelése hozzájárul a megnövekedett mandulák fordított fejlődéséhez. Ha a gyermek hosszú ideig beteg, és gyakran, az amygdala egyszerűen nem rendelkezik ide, hogy visszatérjen a normál mérethez.
Az adenoidok kezeléséhez komplexben kell megközelíteni. Az orvosok a gyógyszert fizioterápiával kombinálva javasolják. Gyakran kijelölik a vazokonstriktor cseppeket, az orrvizet, az antimikrobiális szereket. A fizioterápiás eljárásokból ajánlott UFO, UHF, elektroforézis.
Az allergiás etiológia adenoiditisében az antihisztaminok alkalmazása jó eredményt mutat. Anti-allergiás szerek segítségével a duzzanat csökken, az amygdala normál méretű.
Ha az adenoidok jelentősen nőttek és zavarják a normális életet, a betegség sebészeti kezelésének kérdése. Mint minden műtétnél, bizonyos ellenjavallatok vannak az adenoidok eltávolítására (adenotomia).
Ellenjavallatok az adenotomiára
- Fertőző betegségek.
Az akut adenoiditis, mandulagyulladás, rhinitis vagy bármely krónikus betegség súlyosbodása késlelteti a műtétet.
- A fertőző betegségek járványai.
Ne végezze a műveletet fertőző betegségek, influenza közepette. Javasoljuk, hogy várjon egy jobb időt az eljáráshoz.
- Kevesebb, mint 1 hónappal az oltás után.
Az adenotomiához jobb választani azt az időt, amikor a gyermek teste készen áll az immunrendszer megnövekedett terhelésének teljes ellenállására. A vakcinázás utáni időszak nem a legjobb idő a sebészeti beavatkozáshoz.
Bármilyen rosszindulatú betegség, különösen a vérbetegségek, a sebészeti kezelés súlyos ellenjavallata.
Szükséges a beavatkozás elhalasztása, ha a babának allergiás megnyilvánulása van.
A gyermekekben az adenoidok eltávolításának módjai
A sebészi kezelés kiválasztásakor a szülők döntenek a limfoid szövet eltávolításának módjáról. Napjainkban, a hagyományos műtéteken kívül, vannak más módszerek is, hogy beavatkozzanak az adenoidok eltávolításához. Egy otolaryngológus segíthet a választásban, aki a legjobb módot javasolja a gyermek számára.
Klasszikus működés
Egy ilyen művelet általában helyi érzéstelenítés alatt történik. Az orvos egy speciális gyűrű alakú szikével megragadja a benőtt szövetet, és levágja. A beavatkozás időtartama kicsi - legfeljebb 10 perc, de ennek a módszernek a hátrányai nyilvánvalóak.
A módszer hátrányai:
- a kivágás szinte vakon történik, ezért nagy pontosságot és szakszerűséget igényel a kezelőorvos;
- kifejezett fájdalom szindróma;
- vérzés kockázata;
- Mivel a műtét helyi érzéstelenítés alatt érzéstelenített, a pszichológiai trauma kockázatai magasak.
Plusz módszer:
- alacsony ár, a módszer minden korosztály számára elérhető.
Az adenoidok gyermekek endoszkópos eltávolítása
Az adenoidok eltávolítása gyermekeknél egy endoszkóp segítségével egy modern módszer, amely hatékonyan kiküszöböli a problémát.
A módszer előnyei a következők.
A beavatkozás során a baba alszik és nem érzi a fájdalmat, gyorsan elfelejti a műveletet. Az érzéstelenítés modern módszerei rövid hatást gyakorolnak, néhány óra elteltével nincs érzéstelenítés.
A műtét során az orvosnak lehetősége van arra, hogy figyelemmel kísérje a beavatkozást, megszüntesse a vérzést. Az adenoidok hiányos eltávolításának kockázata csökken, a relapszusok gyakorisága, az ismételt növekedés csökken.
- Gyors mentés a kórházból.
Komplikációk hiányában a gyermek 3-5 nappal az eljárás után lemerül.
hátrányai:
- magas üzemeltetési költség.
Az adenoidok lézeres eltávolítása
Ehhez a művelethez speciális lézeres szikét használunk. Szikével érintkezve a szövetet melegítjük és megsemmisítjük.
Az előnyök a következők.
Még a kis növekedések is eltávolíthatók.
A lézer fertőtlenítő tulajdonságokkal rendelkezik, elpusztítja a patogén mikrobákat, ami a fertőző komplikációk megelőzése.
- A vérzés minimális kockázata.
A lézer azonnal lezárja a hajót a bemetszés helyén, a vérzés megakadályozásához nincs szükség további forrásokra.
A lézersugár azonnal elpusztítja az idegsejteket a metszés helyén, így nincs kifejezett fájdalom.
Egy nap után a gyermek elkezdheti a szokásos tevékenységét, és 2-4 hét múlva a mandula teljes gyógyulása következik be.
hátrányai:
- Ha a növekedés jelentősen jelentős, a lézeres kezelés nem elegendő. Ilyen esetekben a klasszikus vagy endoszkópos eltávolítást igényelte;
- üzemeltetési költség.
Gyermekek adenoidjainak krioterápia
A krioterápia vagy az adenoidok folyékony nitrogénnel való eltávolítása egy modern, gyakorlatilag fájdalommentes módja a kis növekedések megszabadulásának. A gyerekek működése egyszerű. Az ülő helyzetben egy speciális cső van behelyezve a gyermek szájába, és enyhül az adenoidoktól.
A módszer előnyei a következők.
A folyékony nitrogén fagyasztja az idegsejteket és eltömíti az ereket, így a gyerekek könnyedén megkezdhetik a műtétet.
- Az eljárás rövid időtartama.
A folyékony nitrogénnel való érintkezés időtartama 2-3 másodpercig, a manipuláció többször megismétlődik 1-2 perces intervallummal.
A manipuláció után az orvos megvizsgálja a gyermek nyálkahártyáját és felszabadítja azt. A mandulák teljes gyógyulása 2-4 hétig tart.
hátránya:
- nem képes nagy adenoidokat működtetni;
- üzemeltetési költség.
Helyreállítási időszak
Milyen gyorsan visszatér a gyermek a műtét után, a művelet típusától, az adenoidok méretétől és a gyermek gyermekkel szembeni ellenállásától függ. Minden betegnek ajánlása van, melynek köszönhetően a gyógyulási folyamat gyorsabb.
Az ajánlások a művelet után a következők.
Ha a műveletet klasszikusan vagy endoszkóposan végezzük, az eljárás után az első napon az ágyban kell lennie. A gyaloglás a műtét után néhány nappal megengedett, és óvodába vagy iskolába járás legalább egy héttel később. A fizikai aktivitás korlátozása a beavatkozás után 2 hétig tart.
Ne felejtse el naponta kétszer tisztítani a fogakat. A száj- és torokhigiéniát kiegészíteni kell az étkezés után fertőtlenítőszerrel való öblítéssel. Az orrjáratok sóoldattal történő mosása a beavatkozás után 2-3 nappal megengedett.
- Kerülje a szélsőséges hőmérsékleteket.
Ha a művelet a hideg évszak alatt történt, kerülje a gyermek hosszantartó tartózkodását a hidegben. Tiltott termikus belélegzés, látogatómedencék, szaunák, fürdők.
El kell kerülni azokat a termékeket, amelyek műtét után károsíthatják a finom nyálkahártyát. Javasoljuk, hogy csak folyékony, lágy ételeket vegyen fel hő formájában. Tökéletesen nem enyhe levesek, gabonafélék, párolt zöldségek. Egyes szakértők azt javasolják, hogy a kezelés után 2-3. Ez hozzájárul a sebek gyors gyógyulásához.
következtetés
Adenoidok - nagyon gyakori betegség a gyakran beteg gyermekek körében. A szülőknél felmerül a kérdés, hogy eltávolítsák-e az adenoidokat, és hogyan lehet ezt a legjobban elvégezni. A sebészeti beavatkozás szükségességét vagy a gyógyszerek felhasználását el lehet dönteni egy otolaryngologistól minden egyes esetben.
Néha a beavatkozás késése komoly következményekkel jár, veszélyes lehet a morzsák életére. Az adenoidok gyermekek időben történő eltávolítása garantálja az egészséget és a biztonságot.
A gyermekekben az adenoidok eltávolítására szolgáló műveletek és a rehabilitációs folyamatok
Ha az orvosok gyermekműtétet javasolnak, szorongó érzéseket okoz a szülőkben. A szülők félnek a műtét és az érzéstelenítés utáni komplikációktól. Végül is az érzéstelenítés típusa befolyásolja a művelet eredményét is. Emiatt a szülők mindent érdekelnek az adenoid növekedések eltávolításával kapcsolatban. Az adenoidok eltávolítása gyermekeknél nem járhat mentális traumával vagy szövődményekkel.
Sebészet az adenoidok eltávolításához
Adenoidok gyermekeknél
?? Az adenoidokat a mandulagyökér szöveteinek növekedésnek nevezik. Az orrnyálkahártya részeként védik a torkát az orron keresztül belélegzett mikroorganizmusoktól. A gyakori megfázás és vírusfertőzések esetén azonban a lymphoid szövet patológiás rendellenességei vannak, amelyek az orr-garat mandulát alkotják. A nyirokszövetet kisgyermekeknél alakítják ki, mivel adenoid növekedésük gyakrabban fordul elő.
?? Az adenoidok fokozatosan növekednek. A gyermek visszanyerése után a mandulák is lassan visszatérnek eredeti méretükre. De ha a baba ismét megbetegszik, amikor a nyirokszövet nem csökkent normál méretűre, növekedésük újra megkezdődik. És az adenoidok mérete nagyobb lesz, mint az első alkalommal. Az adenoiditis és patológiás adenoid növekedés kialakulása az orrnyálkahártyán.
okok
De a limfoid sejtek növekedése nemcsak gyakori megfázás esetén történik. A patológia kialakulását befolyásolja:
- örökletes tényező;
- gyermekkori fertőzések (kanyaró, mumpsz és mások);
- nehéz terhesség és szülés;
- a csecsemő túlfogyasztása vagy a gyorsétel táplálása;
- gyakori allergiák;
- gyenge immunitás gyakori krónikus fertőzésekkel;
- tartósan kedvezőtlen háztartási vagy természetes körülmények között.
A kockázati csoport 3–7 éves gyerekekből áll, akik folyamatosan érintkeznek a fertőzésekkel. Kisgyermekeknél a légzőszervek szűkek, így még a kis orrnyálkahártya ödémában lévő kis ödémával vagy túltermeléssel is teljesen átfedik egymást. Ez a tényező a fő oka annak, hogy a baba nem tud lélegezni az orrán keresztül.
A serdülők és felnőttek esetében ez a patológia általában nem fordul elő. Mivel a légutak kibővültek, és az amygdala csökkent. Az adenoidok kevésbé befolyásolják a légzést.
Az adenoidok tünetei
A limfoid szövet proliferációját a jellemző jelek gyanítják:
- légzési nehézség az orron keresztül;
- zavart alvás, nyitott száj, álomban sírva;
- alvás közben a baba horkol, szippantás, asztma szenved;
- a száj száraz lesz, köhögést okozva ébredéskor;
- hangrögváltozások, bébi orr, fejfájást okoz;
- gyakori "vendég": rhinitis, faringitis, középfülgyulladás;
- a baba gyorsan elfárad, rossz.
? Amikor adenoidok adenoiditis alakul ki, a garat mandulája gyullad.
Adenoidok eltávolítása előtt
diagnosztika
A diagnózis megerősítése és a sebészeti probléma megoldása érdekében a beteget meg kell vizsgálni. A beteg orrnyálkahártya állapotának és a gyulladás mértékének, a pharyngoszkópiának, valamint a rhinoscopy értékének felmérésére. Néha más módszerre van szükség. Ezután endoszkópia vagy röntgenvizsgálat történik.
Ha műtétre van szükség
Az adenotomia szükségességét az orvos határozza meg közvetlenül az orrnyálkahártyában az adenomák kimutatása után, és a konzervatív kezelés nem eredményezett eredményt. Mindent megmér, beszél a szüleivel, és csak ezután dönt.
A műtéti kezelés fő oka a harmadik fokú adenoiditis, amely légzési nehézségekhez vezetett.
Ha késlelteti a műveletet, az adenoidok és az egészségügyi problémák növekedéséhez vezet. Tapasztalt otolaringológusok, amikor gyerekek középfülgyulladásával foglalkoznak, azonnal ellenőrizzék az adenoid növekedés jelenlétét. Mert először olyan szövődményeket adnak, mint az akut otitis. A sebész beavatkozása erősen benőtt adenoidokat igényel. Az adenoidok teljes eltávolításának működését adenotomiának nevezzük.
Fontos! A műtétet csak az orvos hozza meg. És milyen érzéstelenítés a gyermeknek is.
A műtét szükségességét befolyásoló tényezők
Az adenoidok hatása
A szülőknek, akik úgy gondolják, hogy a patológia nem veszélyes, tudnia kell, hogy mi vár a babára, ha nincs művelete. A kis embernek ilyen kóros rendellenességei lehetnek :?
- az orr légzési csatornájának megsértése az orrnyálkahártya nyálkahártyájának duzzanata miatt;
- az orrvégzés megsértése miatt a felső szájpad és az állkapocs alulteljesítése;
- arca kihúzva;
- a fogak helytelenül fejlődnek, egyenetlenek;
- az orr és a torok patológiája;
- alvászavarok, éjszakai horkolás;
- néha oxigén éhezés;
- otitis gyakran alakul ki;
- lehetséges halláscsökkenés.
?? Ha az orrnyálkahártyában hosszú ideig jelen vannak az adenoidok, akkor a gyermek idővel lassúvá válik, gyorsan elfárad, gyakori fejfájás és memória. Mindez a gyermek iskolai teljesítményének csökkenését vonja maga után.
Jelzések és ellenjavallatok
A gyermekekben az adenoidok eltávolítására vonatkozó indikációk határozzák meg? orvos, a szülőkkel folytatott vizsgálat és beszélgetés után. Az adenotomia főbb indikációi:
- a kis beteg rosszabbodik;
- rossz állkapocs-fejlődés;
- a kölyköt állandó otitis, sinusitis és frontitis zavarja;
- az alvás közben a légzés rövid idejű késése van;
- zavaros orrvégzés.
Az adenoidok eltávolítása azonban nem mindig lehetséges, vagy nem azonnal lehetséges. Az átmeneti vagy kategorikus ellenjavallatok közé tartozik:
- a szív és az erek súlyos patológiái;
- rendellenes keringési zavarok;
- ARI;
- állandó "snot";
- a gyermek megbetegedett a művelet előtt.
A műtétet ajánlott elhalasztani, még akkor is, ha a baba banális orrfolyadékkal rendelkezik egy adenotomia, torokfájás vagy köhögés előtt.
Előnyök és hátrányok
? A gyermekeknél az adenoidokkal végzett műveletek segítenek megszabadulni a fertőző betegségeket provokáló orrnyálkahártyát fertőző mikroorganizmusok fókuszától.
? A műtét után eltűnik a középfülgyulladás és a hallásvesztés kockázata.
? A művelet segít megoldani az oxigén-éhezés problémáját, ami a levegő egy részének a szájon keresztül történő bejutása miatt nem jár.
? A művelet pluszként a légzést és a beszédet is megkönnyíti. Az adenoidok befolyásolják a beszédet, ez a tény is a művelet mellett szól.
? Az adenoidokat 4 év múlva jobb eltávolítani. Ha az adenoidok eltávolításra kerülnek e kor előtt, nagy a kockázata az ismétlődésnek. Minél fiatalabb a baba, annál nagyobb a kockázat.
A gyermekkori adenoidok eltávolításának korszerű módszerei lehetővé teszik a műtét gyors elvégzését, minimális kockázattal.
Felkészülés az adenomectomiára
A páciens érzéstelenítés alatt történő előkészítése során egy kis beteg számára a következő vizsgálatot kell végezni:
- elektrokardiogram;
- a véralvadási vizsgálatok általános elemzése (a vérlemezkéknek normálisnak kell lenniük);
- vizeletelemzés;
- vér a PB-hez, HIV-hez;
- gyermekgyógyász vizsgálata;
- vér bioanalízis (fehérje, karbamid és más indikátorok esetében);
- röntgensugár vagy CT.
Az orvos beszélgetést folytat a szülőkkel a veszélyes kórképek rokonainak történetéről, jelenlétéről, bénulásról. Megtudja a baba beoltásának ütemezését, megkérdezi a szülőket a múltbeli betegségről és a gyógyszerekre adott reakciókról, ha igen. Ezenkívül a bébi terápiás kurzust kell előírni, amelynek célja az eljárás előkészítése.
Bizonyosodjon meg arról, hogy használja az anyagcserét javító és az általános érzéstelenítés hatását erősítő hipnotikus szereket és gyógyszereket.
Fájdalomcsillapítás
?? A sebészeti beavatkozás előtt meg kell tisztítani a testet egy beöntéssel. És a művelet napján a gyermek nem lehet 3 órával az operatív kezelés előtt enni, jobb, ha nem iszik. Annak érdekében, hogy az érzéstelenítés előtt fél órával csökkentse a testre gyakorolt negatív hatást, az orvos Promedolt vagy Atropint ír elő.
Az adenotomia kiemelkedő pontjai
Korábban, amikor az orvosok nem rendelkeztek gyógyszerekkel az érzéstelenítéshez, a gyerekeknek súlyos fájdalmat kellett tapasztalniuk az adenoidok sebészeti eltávolítása során. Most kétféle érzéstelenítés van: helyi (részleges) érzéstelenítés és teljes (általános). Mindegyiküknek előnyei és hátrányai vannak. Az általános érzéstelenítés alatt álló adenoidokat kisgyermekek számára kivágják, a felnőttek és a serdülők pedig nagyobb valószínűséggel választják a helyi érzéstelenítést.
? Az óvodáskorú gyermekben végzett műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A gyermek elalszik anélkül, hogy fájdalmat érezne. Helyi érzéstelenítéskor az adenoidok eltávolítása az idősebb gyermekekkel történik, mivel megállapítást nyert, hogy az általános érzéstelenítés bizonyos időszakban hátrányosan befolyásolhatja az agy működését.
Továbbra is részletesebben meg kell vizsgálni, hogyan távolítják el az adenoidokat, hogy a szülők ne aggódjanak erről. Az orvosok különböző módszereket alkalmaznak a gyermekekben az adenoidok eltávolítására, amelyek a klinikán rendelkezésre állnak. Az orrnyálkahártya állapotától, az adenoidok méretétől, a gyermek testétől és más tényezőktől függ.
Amint az érzéstelenítés megkezdte működését, az orvos manipulációkat kezdhet. A páciens száját a műszer nyitja meg, megvizsgálják az orrnyálkahártyát és az adenoidokat. Ezután az orvos eltávolítja őket, a diathermiás vagy a kaparós curette kialakulását.
? Klasszikus működés
Ezt a sebészi beavatkozási módszert Beckmann adenotomja (ívelt kés formájú eszköz) hajtja végre. Az adenotómát a szájba injektáljuk, a lágy szájpad szövete mögött, az orrnyálkahártya felső részébe kerül. Az adenoidok elvágják és eltávolítják az összes vágott szövetet a szájon. Most a klasszikus műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük. A fiatalok számára az ilyen adenoid szövet kivágását helyi érzéstelenítéssel végezzük. Előfordulhat, hogy az adenoidok anesztézia nélküli eltávolítását végezzük, ha más módszerek nem lehetségesek.
? Hideg plazma adenotomia
Ezt az adenoidok eltávolításának módját coblációs módszernek nevezzük. Ez a legmodernebb az adenoidszövet kivágásának módszerei között. A művelet szinte vér nélkül történik, a hideg plazmával borított területen. A kobaltáció pontossága miatt alacsony posztoperatív kockázatot jelent. A hideg eltávolítja a vérzést, minimálisra csökkenti annak veszélyét.
? Endoszkópos adenomectomia
A modern műtétben az endoszkópos adenotomiát egyre gyakrabban alkalmazzák a gyermekeknél. Ez a fajta beavatkozás nagyobb pontossággal és kevesebb traumával rendelkezik. A művelet hatékony az adenoid növekedéshez az orrnyálkahártya falán. De nem minden klinikán van endoszkópiás berendezés.
Endoszkópos adenomektómia - vezetés
? Használjon lézert
Adenoidok a gyermekeknél - a lézer sebészet a legkevésbé vértelen. A lézeres adenotomia esetén a gyerekek lézert használnak. Ez az eszköz eltávolítja a benőtt szövetet, leállítja a vágási pontokat. Ilyen lézerterápiához elegendő egy rövid érzéstelenítés. Felébred, miután gyermeke könnyebb, ezért kisebb a túladagolás és a szív és a központi idegrendszer negatív következményei. Az adenoidok eltávolítása általános érzéstelenítésben lézeres műszerrel felnőtteknek és még gyerekeknek is. A helyi érzéstelenítés nem ellenjavallt a benőtt szövetek kivágásához.
De ha lézert használunk az adenomectomiában, figyelembe vesszük, hogy a lézer nem teszi lehetővé az expozíció mélységének szabályozását, ami az egészséges szövet károsodásának kockázatához vezet.
? Rádióhullám módszer
A rádióhullám adenotomiát egy speciális készülék - Surgitron - végzi. Ezzel a módszerrel az adenoidszöveteket egy rajta levő rádióhullámú fúvókával szétvágják, ami minimális vérveszteséget eredményez. Végül is, a művelet során az edények azonnal koagulálódnak. De a radiosurgikus adenotomia nem jelenik meg mindenkinek.
Az adenotomiás az orrnyálkahártya-patológiák elleni védőoltás.
rehabilitáció
A műtét után a gyermeknek egy ideig kell a kórházban maradnia (a tartózkodás időtartama függ a feltételektől, a szövődmények jelenlététől).
Távoli adenoid méret
?? Gyakran a szülők aggódnak azzal kapcsolatban, hogy hány napot kapnak a betegszabadság. A patológia súlyosságától, az eltávolítás módjától, az érzéstelenítés típusától és a baba állapotától is függ.
2-4 órával a műtét után az általános érzéstelenítés után, amikor a fejfájás elhaladt, a kis betegek kijuthatnak az ágyból, séta, sőt enni. A műtét után, az adenotomia, az orvosok különleges diétát javasolnak. Ne aggódjon a hőmérséklet enyhe emelkedése esetén.
élelmiszer
Kötelező étrend az adenoidok eltávolítása után. Ha ez megfigyelhető, egy kis beteg helyreállítási ideje jelentősen csökken.
A diéta néhány napig? forró, hideg ételek, valamint kemény, fűszeres és káros élelmiszerek szükségesek. A bébiétel több napig őrölt ételből, gabonából áll.
Az orvos vitaminokat és ásványi anyagokat ír elő a kisgyermekek tanfolyamainak megerősítésére. A megfázás és a légzés megkönnyítése érdekében az adenoidok levágási mezője a Loromax gyógyszert írja elő a posztoperatív gyermekek számára.
Az edzés 30-40 napig kizárt. Ugyanezen időszakban a gyermeket védeni kell a fertőző betegekkel való érintkezés ellen.
Lehetséges szövődmények
Hogyan viselkednek az adenoidok az eltávolítás után, és vannak-e problémák a műtét után?
?? A gyermekkorukban sebészeti beavatkozáson átesett szülők tudják, hogy a műtét után milyen szövődmények merülnek fel. Ez a következő:
- vérzés (gyakori szövődmény, amelyet csak az adenoidok összes maradékának eltávolításával lehet megszüntetni);
- lázzal járó gyulladás;
- fejfájás, szédülés, gyengeség;
- a fertőzés valószínűsége;
- az orrnyálkahártya duzzanata;
- orrfolyás, torokfájás;
- kellemetlen szag és fájdalom nyeléskor;
A szövődmények kockázata a sebésztől függ. De a kis beteg egészsége is meghibásodik, ami a szülők és az orvosok számára gondot és szorongást okoz. Ezért a sebészeti beavatkozás összes lehetséges kimenetelének mérlegelése. Az orvos döntést hoz, és a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos ajánlásait a műtét után.
Fontos emlékezni! A gyermeknél az adenoidok eltávolítására irányuló művelet pszichológiai traumával jár. Tartsa azt minimálisan.
Hogyan távolítsuk el a gyermekekben az adenoidokat: mindent a műveletről
Az orr, a halláskárosodás, az éjszakai horkolás a gyermeknél a leggyakoribb panaszok az otolaryngológus kinevezése során. Ha a tünetek hosszú ideig fennmaradnak, a legvalószínűbb, hogy az ENT orvos azt fogja mondani, hogy a baba második vagy harmadik szakaszában van az adenoidok. Jelenleg a legtöbb szakértő véleménye egyértelmű: műveletre van szükség.
Ebből a cikkből megtanulod
Az adenoidok növekedésének mértéke
Annak érdekében, hogy megértsük, milyen veszélyes a betegség, figyelembe kell venni az orrnyálkahártya szerkezetét. A csatorna oldalfalain, amelyeken keresztül a levegő belép, az Eustachian csövek szája, amelyek a középfülhöz kapcsolódnak.
Az üreg hátulján az orrnyálkahártya mandulája van. Ez az immunrendszer része, funkciója a patogén mikroflóra támadását átvevő leukociták előállítása. A fertőzés, allergia vagy más tényező által kiváltott gyakori gyulladások esetén a nyirokszövet kezd növekedni és fokozatosan blokkolja a hallócsöveket, és korlátozza a levegő hozzáférését.
Egy egészséges baba esetében az adenoidok általában az orrnyálkahártya lumenének egynegyedét fedik le. A betegség elhanyagolásától függően három rendellenes növekedési fok van:
- Az elsőt a nasopharyngealis csatorna lumenének 33% -a blokkolja a vomer régiójában, amely az orr csontszövetének egy része. Ebben az esetben a gyermek enyhe légzési nehézséget tapasztal az orron keresztül, éjszaka az ödéma miatt súlyosbodhat. Az adenotomia - az adenoidok eltávolítására szolgáló műtét - általában nem a kérdés, lehetőleg konzervatív kezelés.
- A lumen 33-66% -a zárva van. Ez az adenoidok II. Fokú fokozódása, amelyben a gyermek éjszaka horkolhat, a hallása megrongálódott. A nap folyamán a csecsemő légzése nehéz az elzáródott orr miatt, szája folyamatosan elválik (az úgynevezett adenoid típusú arc). Lehetséges ajánlás ENT szakember a sebészeti beavatkozáshoz. Kezelés nélkül az adenoidok fokozatosan növekedhetnek.
- A harmadik - szinte teljes átfedés van a légzőrendszer kötőszövetének orrcsatornájában. Az orrvégzés szinte teljesen hiányzik, azonnali orvosi beavatkozásra van szükség, mivel az arc koponya helytelen kialakulása és a halláskárosodás következményei lehetségesek. A harmadik fokú adenoidoknál a baba állandó fájdalmat, esetleges fejfájást, lázat tapasztal.
A szülők megjegyzései. A statisztikák szerint az óvodáskorú gyermekek mintegy 3% -a szenved patológiában. Fontos, hogy milyen korban kezdődtek az adenoidok. Általában a 2 éves kor alatti csecsemőknek nincs művelete, mivel nagy a valószínűsége, hogy a nyirokszövet sejtjei visszatérnek.
Az adenoid hipertrófia lehetséges hatásai
A betegség veszélye, hogy az állandóan kitömött orrban szenvedő gyermek szülei nem tulajdonítanak nagy jelentőséget ennek, és észreveszik a változásokat, amikor a következmények nyilvánvalóvá válnak.
Az adenoid arc tipikus arckifejezése: az állat eltolása, folyamatosan nyitott száj - visszafordíthatatlan következményekkel jár. Az állkapcsák szerkezete fokozatosan deformálódik, ami nem mindig a helyesbítésre, még sebészeti úton van.
A benőtt adenoidok jelentősen bonyolítják a gyermek életét, pszichoszomatikus betegségek jelentkezhetnek: ideges tic, enurezis, görcsös állapotok. A baba letargikus vagy izgatott lesz. A verbális kommunikáció rosszabbá válik az orr humor és a hallásvesztés miatt, gyakran kéri, hogy ismételje meg a beszélgetés során elmondottakat.
A negatív faktorok hatására gyakran fellépő hipertrófiai nasopharyngealis mandulák gyakran gyulladásosak, ami az adenoiditis oka - a magas láz, krónikus rhinitis és fejfájás jellemzi.
Az adenoidok zavarják a nyálka kiáramlását, ami megfosztja a test védő funkcióját. A gyulladásos folyamatok középfülgyulladást, pharyngitist, tracheitist okozhatnak.
Szükség van a műtétre?
A fő kérdés, amit a szülők az otolaryngológus felvételénél kérnek, az, hogy az adenoidok műtéti eltávolítása szükséges-e a gyermekeknél, és milyen következményekkel jár, ha elutasítja az orvosi beavatkozást. Az adenotomia indikációi a garat mandula II és III fokának hipertrófiájából eredő változások:
- adenoiditis, otitis, a légzőszervek krónikus betegségei;
- neurológiai rendellenességekkel kapcsolatos rendellenességek;
- a rossz harapás kialakulása;
- adenoid köhögés;
- alvási apnoe, vagy álomban a légzés megszakítása.
A műtét indikációja olyan állapot, amelyben a mirigyek együtt hatnak az adenoidokkal. A gyermek rosszul beszél, gyakran fejfájással rendelkezik, a pszicho-fiziológiai fejlődésben van késés. Határozza meg a műtét szükségességét csak alternatív kezelés hiányában.
Az év, amikor az adenoidok eltávolítását végzik, szintén fontos. A tél előnyösebb, mint a nyár.
Tanács. Gyakran az otolaryngológus döntést hoz a műtét szükségességéről az ellenőrzés és röntgen után. Ez a diagnosztikai módszer azonban nem mindig biztonságos és objektív: a képen a lumen összegyűlt nyálka vagy gyulladt tubális mandulák, angiofibromák vagy más daganatok zárható le. Pontos és informatív módszer a diagnózis felállítására - endoszkópia: a cső videokamerával történő bevezetése az orrüregbe.
Ellenjavallatok
Bizonyos esetekben a gyermekekben lévő adenoidok eltávolítására irányuló műveletet egy bizonyos ideig elhalasztják:
- 1 hónapig - akut légzőszervi fertőzésekkel és anginával;
- 2 hónapig az influenzától való visszanyerés után és a vakcinázás után;
- 3 hónapig - csirkemell után;
- 4 hónapig - a skarlát és a rubeola után;
- fél évig - a kanyaró, parotitis, nyálkás köhögés után.
A válasz arra a kérdésre, hogy miért nem lehet eltávolítani az adenoidokat a fertőzés után, nyilvánvaló: az immunitás csökkenése figyelhető meg, komplikációk lehetségesek. A műtét előtt kiderült, hogy a gyermek nemrég érintkezett fertőző betegekkel, ha ezt a tényt észlelik, az adenotomiát a betegség inkubációs periódusa alatt elhalasztják.
Az adenotomia ellenjavallatai a következők:
- krónikus fertőző betegségek vagy akut légúti fertőzések, ARVI;
- a keringési és a szív-érrendszer egyes betegségei;
- az ég patológiás fejlődése;
- 2 éves korig;
- fogazatlan fogszuvasodás;
- a belső szervek bizonyos betegségei;
- Thymomegalia.
A fenti körülmények között válasszon egy nem sebészeti kezelési módszert.
Tanács. Ha a művelet ellenjavallt, mivel a baba allergiás, vagy ha a szülők nem akarják veszélyeztetni, akkor a Buteyko módszert alkalmazhatja. Ez egy olyan kezelési program, amelynek célja a hiperventiláció hatásának csökkentése. Célja, hogy egy kis beteg orrát egy bizonyos módszer szerint lélegezze, aminek következtében az adenoidszövet növekedése lelassul.
Felkészülés a műtétre
Az adenotomia egy sebészeti eljárás, amely bizonyos kockázatot tartalmaz. A szükséges előkészítés segít elkerülni a vérzés veszélyét, a komplikációk előfordulását, a fertőzést. Ehhez számos laboratóriumi vizsgálatot végeznek a műtét előtt: érzékenység az érzéstelenítő szerrel, vérvizsgálatok - általános és biokémiai. Azt is feltárják, hogy a gyermek hepatitisben, AIDS-ben szenved-e, meghatározza a vércsoportját és Rh-tényezőjét.
A műtét előtt a gyermekorvos vizsgálja meg a gyermekét, és beszélgetést folytat a szüleivel. A fertőző betegségek kialakulásának lehetőségének kizárására néha antibiotikumot írtak elő.
A táplálékfelvételt kevesebb, mint 12 órával az adenotomia előtt kizárják, különben a baba hányást tapasztalhat. A nyálkás elválasztásokat a "kakukk" módszerrel távolítják el.
Tanács. Mielőtt elkezdené eltávolítani az adenoidokat, a gyermeknek meg kell magyaráznia, hogy mit kell mondania neki, hogy miért tervezett a művelet és hogyan fogják végrehajtani. Az összes részletben, amivel festeni kell, az, amit el kell mennie, nem szükséges.
Fájdalomcsillapítás
A szülők kétségbe vonhatják a műtét szükségességét a gyermek kockázata és lehetséges szenvedése miatt. Különösen aggasztóak azok, akik gyermekkori adenoidokban anesztézia nélkül eltávolították. Most már a 7 éves kor alatti betegeknél, illetve a helyi felnőtt felnőtt gyermekeknél általános érzéstelenítéssel végeznek vágási adenoidokat, mivel könnyebben magyarázható a helyzet.
A helyi érzéstelenítés során a fájdalomcsillapító hatóanyag, a lidokain vagy a novokain először permetezéssel vagy kenéssel történik, majd közvetlenül az amygdala-ba injektálódik. A gyermek látja és tisztában van mindazt, ami történik, és az eszközök és a saját vér típusa pszichológiai traumát okozhat. Ezért előnyösebb az általános érzéstelenítés. Ha a baba túlságosan izgatott, és megijedt, egy nyugtatót is bevezetnek.
Az érzéstelenítő gyógyszert egyedileg az aneszteziológus választja, fiatal betegek esetében alacsony toxicitású és viszonylag biztonságos gyógyszereket használnak: Diprivan, Esmeron, Dormikum.
Az általános érzéstelenítés előnyei közé tartozik a pszichológiai és fizikai sérülés alacsony kockázata, az adenoidok biztonságos eltávolításának képessége és a torok gondos vizsgálata a műtét után. A modern szakemberek endotracheális érzéstelenítést használnak, amelyben az érzéstelenítő szerek belépnek a vérbe és a légzőszervekbe.
Sérül-e eltávolítani
A gyermek szenved, vagy nem - attól függ, hogy milyen módszerrel és az érzéstelenítéssel foglalkozik. A modern klinikákban az adenoidok eltávolítására a következő módszereket alkalmazzuk: klasszikus (Beckman késsel), koblációs módszer, lézer, borotva adenotomia.
Az utolsó három módszert a legbiztonságosabbnak és legkevésbé traumatikusnak tekintik, gyakorlatilag kiküszöbölve a fertőzés és a vérzés kockázatát, mivel az edényeket a művelet során óvatosan kezelik. Minden típusú sebészet gyorsan halad. Mennyi ideig tart a művelet a módszertól, legfeljebb tíz perctől függ.
A helyi érzéstelenítés során a gyermek fájdalmat és kellemetlen érzést érez, általános érzéstelenítés során a diszkomfort kizárt, mivel a baba alszik. A teljes érzéstelenítés során azonban az anesztetikum bevitelével összefüggő hirtelen szövődmények jelentkezhetnek. Ezért a szülőknek választaniuk kell a rövid távú kényelmetlenség, a gyermek fájdalma és az anafilaxiás sokk kockázata között. Minden esetben vegye fel a kockázatot.
Úgy véljük, hogy nem szükséges eltávolítani az adenoidokat, mivel a gyermek növekszik, a garat mandulája mérete csökkenhet. Dr. Komarovszkij szerint elfogadhatatlan, hogy a kezelést a serdülőkorig elhalasztják, mivel nagy a krónikus betegségek és szövődmények kockázata. Túlterhelt adenoidok eltávolíthatók a jelzések és felnőttkor szerint.
Nézze meg, mit mond a híres tele-orvos az adenoidok eltávolításáról:
Sebészeti módszerek az adenoidok eltávolítására
Mikor és hogyan kell eltávolítani a gyermekekben az adenoidokat, az orvos, a kiválasztott klinika ajánlásai, a szükséges felszerelések rendelkezésre állása és a patológia mértéke függ.
- A klasszikus módszer az, amelyben a megnagyobbodott garat mandulát eltávolítja Beckmann adenotomája - egy gyűrű alakú sebészeti szike. Egy állandó mozgásnál az orvos levágja a benőtt lymphoid szövetet, gége tükör segítségével vizsgálva. A módszer hátrányai közé tartozik a megnövekedett vérzés, hogy megállítsuk azt, amit speciális szerszámokkal kell használni, és nehézséget okoz az ellenőrzés során, ami növeli a sérülés kockázatát. A korlátozott felülvizsgálat miatt a szövetek teljes eltávolítása lehetséges, ami az adenoidok újbóli növekedéséhez vezet.
- A modern műtétben rádióhullámú adenotómákat (a Surgitron készüléket) használnak, amelyek képesek egyidejűleg eltávolítani az amygdala-t és égetni a sérült területet. A módszer előnye, hogy ezzel a módszerrel a vérveszteség kockázata minimális, és a visszanyerési időszak rövid. A felülvizsgálatot endoszkóp - miniatűr kamera segítségével végzik.
- A lézeres adenotomiát két módszerrel végezzük. Ha a kóros tömeg nagy, koagulációt alkalmaznak, ha jelentéktelen, akkor a párologtatást választjuk - rétegenként kivágás. Mivel a műveletet szerszámok használata nélkül végezzük, a szövetek fertőzésének kockázata csökken, a vérerek lézerrel kerülnek lerakódásra, ami kevésbé traumatikus és biztonságos beavatkozást tesz lehetővé. Az adenoid tömb közelében található szövetek esetleges enyhe felmelegedése.
- Az adenoidok hideg plazma módszerrel történő vágása, vagy a kobláció módszerével gyakorlatilag fájdalommentes beavatkozást kell alkalmazni. A hideg plazma patológiás formációinak megsemmisítése és eltávolítása a szomszédos szövetek károsodása nélkül történik. Az endoszkópos módszer lehetővé teszi a sérült terület megfigyelését.
- A borotválkozó eszköz által az anesztetikum bevezetésével történő adenotomia esetén az adenoidokat egy ívelt szikével vágják le, amelyet az orrjáratokon keresztül helyeznek be. Ezzel a módszerrel gyorsan helyreállítható.
Postoperatív időszak
Általában a gyermek a klinikán körülbelül három órával a műtét után, a személyzet felügyelete alatt van. Ezután, a vérzés és más szövődmények hiányában, a baba, ha jól érzi magát, hazamehet. Egy magánklinikán a napi kórházban való tartózkodás lehetséges. Hány napig tart a rehabilitációs időszak - a működési módtól függ.
A sebészeti beavatkozás következményeinek kellemetlen megnyilvánulása lehet: a hőmérséklet 38 fokos emelkedése, hányás, ha a gyermek lenyelte a vért, gyengeség, fájdalom a torokban. Annak érdekében, hogy komplikációk esetén időben fellépjen, a testhőmérsékletet kétszer ellenőrizzük: reggel és este öt nappal az adenotomia után. A hipertermia enyhítésére egy gyermeknek van gyulladáscsökkentője. Az aszpirin szigorúan tilos, mivel vétele vérzést okozhat.
A hőmérséklet emelkedése három-négy nap alatt jelzi a seb lehetséges fertőzését. Ennek elkerülése érdekében az orvos előírhat egy antiszeptikumot a torok öblítésére vagy öntözésére: "Miramistin", "Rotokan", "Iodinol" - a megoldások listája hosszú. A fájdalom enyhítése a kezelt területen, fájdalomcsillapítók használata.
Babaápolás adenotomia után
Meglehetősen egyszerű a műtéten átesett gyerek gondozása. Az otthoni helyreállítási mód az adenoidok gyermeknél történő eltávolítása után az étrend korrekcióját, a fizikai terhelés korlátozását és a higiéniai szabályok betartását jelenti. Íme általános irányelvek:
- Módosítsa az étrendet. Azoknál a gyerekeknél, akiknél az adenoidok eltávolítása műtéten ment keresztül, tilos a forró étel és ital: meg kell takarítania a sérült területet. Nem lehet enni, és olyan ételeket, amelyek károsíthatják a torkát: kekszet, chipset, fűszeres ételeket, ecetkötéseket, fokhagymát, hagymát és többet tartalmazó takarmánytálakat. Az étrend időtartama körülbelül két hét.
- A vérzés veszélye miatt ajánlatos elkerülni a túlterhelést és a napsugárzás, a meleg vízfürdő vagy a fürdő hosszantartó expozícióját. A toroknak és a nyaknak nem szabad felmelegednie. Ajánlott fél ágyas üzemmód.
- Korlátozza az érintkezőket, hogy elkerülje a betegség kockázatát.
- Lélegeztető gyakorlatok elvégzése - a technika tanulmányozásához videót nézhet a gyermekével. Az is fontos, hogy a gyermekét mindig az orrán keresztül lélegezze.
- Kövesse a kezelőorvos tanácsát.
Nincs szükség arra, hogy otthon mindig hazudjon, sétálhat olyan helyeken, ahol nincs tömeges összejövetel.
Az adenoidok növekedhetnek
Azok az esetek, amikor az adenoidok újra növekednek, nem ritkák. Ennek oka elsősorban a szövetek részleges vagy hiányos eltávolítása a műtét során. Elég ahhoz, hogy szó szerint egy milliméter maradjon, hogy a palatine mandulája elkezd felépülni. Egyéb okok, amelyek miatt az adenoidok eltávolíthatók az eltávolítás után:
- allergiára való hajlam;
- műtét 2 év alatti;
- az öröklés következtében a patológiára való hajlam.
A művelet lehetséges következményei
A legtöbb esetben a művelet komplikációk nélkül megy végbe. A műtét negatív hatásai:
- A középfülgyulladás előfordulása. A sérült szövetek duzzadása blokkolhatja a fülcsatornákat és ideiglenes hallási problémákat okozhat.
- Horkolás, légzési nehézség. A csecsemő szippanthat, megragad és köhöghet. Ez a jelenség az orrnyálkahártya duzzadásával jár az adenoidok eltávolítása után. Az ilyen tünetek általában hét-tíz nap elteltével megszűnnek, ha nem történik javulás, konzultálnia kell Lore-val.
- Csökkent immunitás. Lehetséges, mint minden sebészeti beavatkozás után, beleértve a stressz hátterét is.
- Sebek fertőzése A másodlagos fertőzés elkerülése érdekében célszerű korlátozni a kommunikációt más emberekkel, és kövesse az orvos utasításait.
Közelítő tranzakciós árak
Mennyi működési költség számos tényezőtől függ: a település nagysága, a kórház állapota, a választott kezelés módja. A bizonyság szerint az ilyen beavatkozás ingyenes az állami egészségügyi intézményben, de lehetséges, hogy egy bizonyos típusú szolgáltatás hiányzik benne. Privát klinikákban a műtét a táblázatban feltüntetett áron vehető fel:
Adenoidok eltávolítása (adenotomiás műtét): indikációk, módszerek, vezetés, posztoperatív időszak
Az adenotomia az egyik leggyakoribb műtéti beavatkozás az ENT gyakorlatban, amely nem veszíti el relevanciáját még a patológia kezelésére szolgáló számos egyéb módszer megjelenésével is. A művelet kiküszöböli az adenoiditis tüneteit, megakadályozza a betegség veszélyes hatásait, és jelentősen javítja a betegek életminőségét.
Gyakran gyermekkorban adenotomiát hajtanak végre, a betegek túlnyomó kora 3 éves korú kisgyermekek és az óvodáskorú gyermekek. Ebben a korban a leggyakoribb adenoiditisz, mivel a gyermek aktívan érintkezik a külső környezettel és más emberekkel, találkozik új fertőzésekkel, és immunitást fejt ki rájuk.
A garat mandulája a Valdeyer-Pirogov limfoidgyűrű része, amely megakadályozza, hogy a fertőzés a garat alá kerüljön. A védőfunkció súlyos patológiává válhat, ha a nyirokszövet aránytalanul növekszik, mint amennyi a helyi immunitáshoz szükséges.
A megnagyobbodott amygdala a garatban mechanikus akadályt hoz létre, amely a légzési elégtelenségben nyilvánul meg, és mindenféle mikrobák állandó reprodukciójának forróágyaként szolgál. Az adenoiditis kezdeti fokát konzervatívan kezelik, bár a betegség tünetei már léteznek. A terápia hatásának hiánya és a patológia progressziója vezet a beteghez a sebészhez.
Az adenoidok eltávolítására vonatkozó indikációk
Önmagában a garat mandulájának növekedése nem okozza a műtétet. A szakemberek mindent megtesznek azért, hogy konzervatív módon segítsék a beteget, mivel a műtét sérülés és bizonyos kockázat. Azonban előfordulhat, hogy nélkülözhetetlen, akkor az ENT mérlegeli az összes előnyt és hátrányt, beszélget a szülőkkel, amikor egy kis betegről van szó, és meghatározza a beavatkozás időpontját.
Sok szülő tudja, hogy a nyirokcsontgyűrű a fertőzés legfontosabb akadálya, ezért attól tartanak, hogy a műtét után a gyermek elveszíti ezt a védelmet, és egyre gyakrabban fog megbetegedni. Az orvosok elmagyarázzák nekik, hogy az abnormálisan benőtt lymphoid szövet nemcsak nem teljesíti közvetlen szerepét, hanem a krónikus gyulladást is fenntartja, megakadályozza a gyermek növekedését és fejlődését, veszélyes szövődmények kockázatát okozhatja, ezért ezekben az esetekben sem lehet késedelem, sem késleltetés, és az egyetlen módja a megtakarításnak a szenvedésből származó gyermek műtét lesz.
Az adenotomia indikációi a következők:
- Adenoidok 3 fok;
- Gyakori ismétlődő légzőszervi fertőzések, amelyek kevéssé alkalmasak konzervatív terápiára és adenoiditis előrehaladására;
- Ismétlődő fülgyulladás és halláscsökkenés egy vagy mindkét fülben;
- A beszéd és a fizikai fejlődés zavarai egy gyermeknél;
- Légzési elégtelenség éjszakai alvási apnoe esetén;
- A harapás változása és egy adott "adenoid" arc kialakulása.
A beavatkozás fő oka az adenoiditis harmadik foka, amely az orron keresztül történő légzési nehézséget és a felső légutak és az ENT szervek állandó fertőzését okozza. Egy kisgyermekben a megfelelő fizikai fejlődés károsodik, az arca megszerzi a jellegzetességeket, ami később gyakorlatilag lehetetlen lesz. A fizikai szenvedés mellett a pszicho-érzelmi szorongás, a normál légzés lehetetlensége miatt alváshiány, a szellemi fejlődés szenved.
A súlyos adenoiditis fő tünetei a nazális légzés nehézsége és a felső légutak gyakori fertőzése. A gyermek lélegzik a szájon keresztül, ami az ajkak bőrét szárazvá és repedté válik, és az arc felpuhul és kihúzódik. A folyamatosan nyitott száj a figyelmet vonzza, és éjszaka a szorongásos szülők hallják, milyen nehéz a baba lélegezni. Az éjszakai légzés epizódjai lehetségesek, amikor az amygdala teljes mértékben lefedi a légutakat a térfogatával.
Fontos, hogy az adenoidok eltávolítására irányuló művelet az irreverzibilis változások és a garatra korlátozódó látszólag kis probléma súlyos szövődményei előtt történjen. A késleltetett kezelés és ennek hiánya a fogyatékosságot okozhatja, ezért elfogadhatatlan, hogy figyelmen kívül hagyjuk a patológiát.
A gyermekkorban az adenotomia legjobb kora 3-7 év. A művelet indokolatlan késedelme súlyos következményekkel jár:
- Tartós halláskárosodás;
- Krónikus középfülgyulladás;
- Az arcváz csere;
- Fogászati problémák - helytelen harapás, fogszuvasodás, az állandó fogak kitörésének megsértése;
- Bronchialis asztma;
- Glomerulopathia.
Az adenotomiát, bár kevésbé gyakori, felnőtt betegeknél is végeznek. Ennek oka lehet:
- Éjszakai horkolás és légzési distressz alvás közben;
- Gyakori légúti fertőzések diagnosztizált adenoiditissel;
- Ismétlődő sinusitis, otitis.
Meghatározzák az adenoidok eltávolításának ellenjavallatait is. Ezek közé tartozik:
- Korhatár két évig;
- Akut fertőző patológia (influenza, bárányhimlő, bélfertőzések, stb.) Egész gyógyulásáig;
- Az arccsontváz veleszületett hibái és a vérerek szerkezete anomáliái;
- A vakcina kevesebb, mint egy hónappal ezelőtt történt;
- Rosszindulatú daganatok;
- Súlyos vérzési rendellenességek.
Felkészülés a műtétre
Amikor a műtét szükségességének kérdése megoldódik, a beteg vagy szülei elkezdnek keresni egy megfelelő kórházat. A kiválasztás nehézségei általában nem merülnek fel, mert a mandulák sebészi eltávolítása az állami kórházak összes ENT osztályán történik. A beavatkozás nem nagy dolog, de a sebésznek kellőképpen képzettnek és tapasztaltnak kell lennie, különösen a kisgyermekekkel való munka során.
Az adenoid műtét előkészítése a standard laboratóriumi vizsgálatokat tartalmazza - a vér, a véralvadás, a csoportos és a rhesus-vizsgálat, a vizeletvizsgálat, a HIV, a szifilisz és a hepatitis esetében általános és biokémiai vizsgálatok. Egy felnőtt beteg EKG-t kap, a gyermekeket gyermekorvos vizsgálja, aki az otolaryngológussal együtt dönt a művelet biztonságáról.
Az adenotomiát ambuláns vagy fekvőbeteg alapon lehet végezni, de leggyakrabban a kórházi ellátás nem szükséges. A műtét előestéjén a beteg legalább 12 órával a beavatkozás előtt vacsorázhat, majd az ételt és az ételt teljesen kizárják, mivel az érzéstelenítés általános lehet, és a gyermek hányhat az érzéstelenítés hátterében. Női betegeknél a menstruáció során a vérzés kockázata miatt a műtétet nem írják elő.
Érzéstelenítő funkciók
Az anesztézia módszere a kezelés egyik legfontosabb és legfontosabb fázisa, amelyet a beteg kora határoz meg. Ha 7 évesnél fiatalabb gyermekről beszélünk, általános érzéstelenítés van feltüntetve, az idősebb gyermekek és felnőttek helyi érzéstelenítés alatt adenotomiát végeznek, bár minden esetben az orvos egyénileg megfelelő.
A kisgyermek általános érzéstelenítéssel történő működése fontos előnyt jelent: a működési stressz hiánya, mint például abban az esetben, amikor a baba mindent úgy lát, hogy a műtőben a fájdalom érzése nélkül történik. Az aneszteziológus egyedileg választja az érzéstelenítésre szánt gyógyszereket, de a legtöbb modern gyógyszer biztonságos, alacsony toxicitású, és az érzéstelenítés hasonló a normál alváshoz. Manapság a gyermekgyógyászatban az esmerone, dormicum, diprivan, stb.
Az általános érzéstelenítés egyéb előnyei közé tartozik a vérzés alacsonyabb kockázata, az orvos gondosabb fellépése, amelyet nem zavar a nyugtalan baba, a hátsó garatfal alapos vizsgálatának lehetősége a mandulák eltávolítása előtt és után.
Az általános érzéstelenítés előnyös a 3-4 éves gyermekeknél, akiknél a műtétre gyakorolt hatás nagy félelmet és szorongást okozhat. Azoknál az idős betegeknél, akik még nem érik el a hét éves korukat, könnyebb megegyezni, megmagyarázni és megnyugtatni, ezért az iskoláskor előtti gyermekek is helyi érzéstelenítést kaphatnak.
Ha helyi érzéstelenítést terveznek, akkor előzetesen beindítjuk a nyugtató gyógyszert, és az orrnyálkahártyát a lidokain oldattal öntözik, így az érzéstelenítő további injektálása nem fájdalmas. A fájdalomcsillapítás jó szintjének elérése érdekében a lidokain vagy a novokain kerül felhasználásra, amelyet közvetlenül a mandulák területére injektálnak. Ennek az érzéstelenítésnek az az előnye, hogy az anesztézia és a kábítószerek toxikus hatása nem áll fenn.
Helyi érzéstelenítés esetén a páciens tudatos, látja és hallja mindent, így a félelem és a gondok nem felnőtteknél is ritkák. A stressz minimalizálása érdekében az orvos az adenotomia előtt részletesen elmondja a páciensnek a közelgő működésről, és megpróbálja megnyugtatni őt, amennyire csak lehetséges, különösen, ha ez utóbbi gyermek. A szülők részéről a pszichológiai támogatás és a figyelem is kevéssé fontos, mivel segítenek a művelet lehető legnyugodtabb átadásában.
Eddig a klasszikus adenotomia mellett más módszereket fejlesztettek ki a garat mandulájának eltávolítására fizikai tényezők - lézer, kobláció, rádióhullám koaguláció segítségével. Az endoszkópos technikák alkalmazása hatékonyabbá és biztonságosabbá teszi a kezelést.
Klasszikus adenoid műtét
A klasszikus adenotomiát speciális eszközzel - Beckmann adenotomájával - végzik. A páciens általában ül, és az adenotómát a szájüregbe vezetik az amygdala-ba egy puha szájpadra, amelyet egy gutturalis tükör emel. Az adenoidoknak teljesen be kell lépniük az adenotomgyűrűbe, majd kivágják őket a sebész kezének egy gyors mozdulattal, és a szájból kivesszük őket. A vérzés önmagában leáll, vagy az edények koagulálódnak. Súlyos vérzés esetén a kezelési területet hemosztatikus szerekkel kezelik.
A műveletet általában helyi érzéstelenítés alatt végezzük, és néhány percig tart. A nyugtató és a szülők és az orvos által az eljárásra előkészített gyermekek jól tolerálják, így sok szakértő inkább a helyi érzéstelenítést részesíti előnyben.
Miután a mandulát eltávolították, a gyermeket a szülőkkel együtt elküldjük a gyülekezetbe, és ha a posztoperatív időszak kedvező, akkor ugyanazon a napon hazatérhet.
További hátrányok a manipuláció során fellépő esetleges fájdalom, valamint a veszélyes szövődmények nagyobb kockázata - az eltávolított szövetek behatolása a légutakba, fertőző szövődmények (tüdőgyulladás, meningitis), az alsó állkapocs sérülése, a hallókészülékek patológiája. Nem hagyhatja figyelmen kívül a pszichológiai traumát, amelyet a gyermek okozhat. Megállapítást nyert, hogy a gyerekek fokozhatják a szorongás szintjét, neurózis alakulhatnak ki, ezért az orvosok többsége egyetért az általános érzéstelenítés célszerűségével.
Endoszkópos adenotomia
Az adenoidok endoszkópos eltávolítása a patológia kezelésének egyik legmodernebb és legígéretesebb módja. Az endoszkópos technológia használata lehetővé teszi, hogy alaposan megvizsgálja a garat területét, biztonságosan és radikálisan távolítsa el a garat mandulát.
A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Az endoszkópot az orrjáratok egyikén keresztül helyezik be, a sebész megvizsgálja a garatfalat, utána az adenotom, csipesz, mikrodebrider és lézer az adenoid szövet kivágására szolgál. Egyes szakemberek kiegészítik az endoszkópos kontrollot vizuálisan, és a szájüregen keresztül gége tükörbe kerülnek.
Az endoszkópia lehetővé teszi, hogy a legteljesebb mértékben eltávolítsuk a benőtt limfoid szövetet, és visszaesés esetén egyszerűen elengedhetetlen. Az adenoidok endoszkópos eltávolítását különösen akkor mutatjuk be, ha a garat lumenében nem fordul elő növekedés, hanem a felszínén. A művelet hosszabb, mint a klasszikus adenotomia, de pontosabb is, mert a sebész pontosan működik. A kivágott szövetet az endoszkóptól mentes orrjáraton keresztül gyakrabban távolítják el, de a szájüregben is lehetséges.
Az adenoidok endoszkópos eltávolításának egyik változata a borotva technika, amikor a szövetet egy speciális eszköz - a borotva (mikrodebrider) kivágja. Ez az eszköz egy forgófejű mikrovezérlő, üreges csőbe helyezve. A vágó penge levágja a hipertrófiai szövetet, összezúzza őket, majd az amygdala egy speciális tartályba szívódik egy szívószivattyúval, ami kiküszöböli annak veszélyét, hogy belépjen a légutakba.
A borotválkozási berendezések előnye az alacsony invazivitás, vagyis az egészséges garatszövet nem sérült, a vérzés kockázata minimális, nincs hegesedés, míg az endoszkópos kontroll lehetővé teszi az amygdala teljes mértékű kivetését, megelőzve a visszaesést. A módszer az egyik legmodernebb és leghatékonyabb.
Az amygdala mikrodebrider által történő eltávolításának korlátozása túl kicsi orrjárat lehet egy fiatal gyermeknél, amelyen keresztül lehetetlen eszközöket bevezetni. Emellett nem minden kórház engedheti meg magának a szükséges drága berendezéseket, így a magánklinikák gyakran ezt a módszert kínálják.
Videó: endoszkópos adenotomia
A fizikai energia alkalmazása az adenoiditis kezelésében
A garat mandulájának a fizikai energiával történő kivágásának leggyakoribb módszere a lézer, rádióhullámok és elektrokaguláció alkalmazása.
Az adenoidok lézeres eltávolítása szöveti expozíciót jelent, ami helyi hőmérsékletnövekedést, a sejtekből származó víz elpárolgását (párologtatás) és a hipertrófiai növekedések pusztulását okozza. A módszer nem jár vérzéssel, ez plusz, de vannak jelentős hátrányok:
- Az expozíciós mélység szabályozásának képtelensége, amely miatt fennáll a veszélye az egészséges szövetek károsodásának;
- A művelet hosszú;
- A megfelelő felszerelés és magasan képzett személyzet szükségessége.
A rádióhullámkezelést a Surgitron készülék végzi. A garat mandulát eltávolítja egy fúvóka, amely rádióhullámokat generál, és ugyanakkor az edények koagulálódnak. A módszer kétségtelen előnye a vérzés alacsony valószínűsége és az alacsony vérveszteség a művelet során.
Néhány klinikánál a plazma koagulátorokat és kobalt rendszereket is használják. Ezek a módszerek jelentősen csökkenthetik a posztoperatív időszakban előforduló fájdalmat, és ezért a véralvadási zavarokkal rendelkező betegeknél csaknem vértelen.
A kobalt a „hideg” plazma hatása, amikor a szöveteket égési sérülések nélkül elpusztítják vagy koagulálják. Előnyök - nagy pontosság és hatékonyság, biztonság, rövid helyreállítási időszak. A hátrányok közé tartoznak a magas felszerelési költségek és a sebészek képzése, az adenoiditis megismétlődése, a garat szöveti változásainak valószínűsége.
Mint látható, sokféle módon lehet megszabadulni a garat manduláról, és egy adott választás nem könnyű feladat. Minden páciensnek egyéni megközelítésre van szüksége, figyelembe véve a garat és az orr szerkezetének korát, anatómiai jellemzőit, pszicho-érzelmi hátteret, társbetegségeket.
Postoperatív időszak
Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív időszak enyhe, a szövődmények ritkán tekinthetők a megfelelően kiválasztott működési technikának. Az első napon a hőmérséklet emelkedése lehetséges, amit a szokásos lázcsillapító szerek - paracetamol, ibufen - tévednek.
Néhány gyermek panaszkodik a torok fájdalmára és az orron keresztül történő légzési nehézségre, amit a nyálkahártyák duzzanata és a műtét során bekövetkező trauma okoz. Ezek a tünetek nem igényelnek speciális kezelést (az orrcseppek kivételével), és az első néhány napon belül eltűnnek.
Az első 2 órában a beteg nem eszik, és a következő 7-10 nap betartja az étrendet, mert a táplálkozás jelentős szerepet játszik az orrnyálkahártyák helyreállításában. Néhány nappal a műtét után ajánlott puha, pépes étel, burgonyapüré, zabkása. A gyermeknek olyan csecsemőknek kapható különleges bébiétel, amely nem okoz sérülést a garat nyálkahártyáján. Az első hét végéig a menü bővül, tészta, rántotta, húsból és halból készült teáskanna is hozzáadható. Fontos, hogy az élelmiszer nem szilárd, túl meleg vagy hideg, nagy darabokból áll.
A posztoperatív időszakban erősen ajánlott a szénsavas italok, a koncentrált lé vagy a kompót, a kekszek, a kemény kekszek, a fűszerek, a sós és fűszeres ételek, amelyek fokozzák a vérkeringés kockázatát és károsíthatják a garat nyálkahártyáját.
Vannak ajánlások arra vonatkozóan, hogy a szülők miként kezelik gyermekeiket:
- fürdő, szauna, meleg fürdő kizárásra kerül a teljes helyreállítási időszakban (egy hónapig);
- sportolás - nem korábban, mint egy hónap, míg a szokásos tevékenység a szokásos szinten marad;
- kívánatos a beteg védelme a légzőszervi fertőzés potenciális hordozóival való érintkezéstől, a gyermeket nem veszi a kertbe vagy az iskolába körülbelül 2 hétig.
A posztoperatív időszakban a kábítószer-terápia nem szükséges, csak az orrcseppek láthatóak, a véredények szűkülnek, és helyi fertőtlenítő hatásuk van (protargol, xilin), de mindig orvos felügyelete alatt.
Sok szülő szembesül azzal a ténnyel, hogy a kezelés után a gyermek továbbra is lélegzik a szájban, nem szokás, mert semmi nem zavarja az orr légzését. Ezt a problémát speciális légzési gyakorlatokkal küzdjük.
A szövődmények közé tartozik a vérzés, a gégefolyadékok a garatban, akut gyulladás a fülben és az adenoiditis ismétlődése. Az elegendő érzéstelenítés, az endoszkópos kontroll és az antibiotikum-védelem lehetővé teszi a műtéti lehetőségek bármelyikének komplikációk kockázatának minimalizálását.
Az adenoiditis sebészi kezelésén átesett csecsemők és szülők áttekintése többnyire pozitív, mert már a műtét utáni első napon jelentős javulás figyelhető meg az orr légzésében, és a gyógyulás meglehetősen gyorsan történik.
A negatív benyomások nem annyira kapcsolódhatnak a művelethez, mint az anesztézia módszeréhez. Az általános érzéstelenítés után a gyerekek szorongóak, hányás, szédülés, és az érzéstelenítésből származó egyéb „kellemetlen” megnyilvánulások nem zárhatók ki. Ezek a tünetek azonban eltűnnek az első posztoperatív napon, majd a gyermek annyira gyorsan helyreáll, mint a helyi érzéstelenítés után.
A legtöbb beteg ingyenes kezelést kap állami kórházakban, ahol mind a szakemberek, mind a kezelő berendezések vannak. A kereskedelmi alapon folytatott műveleteket számos magánklinika nyújtja, amelyek közül a választás csak a beteg fizetőképességétől függ. A kezelés ára nemcsak a sebész szakképzettségétől, hanem a klinikán való tartózkodás kényelmétől is függ.
A fizetett adenotomia költsége nagymértékben változik - átlagosan 15-30 és 150-200 ezer rubel között az egyes klinikákban. Ugyanakkor a szülőknek és a felnőtt betegeknek tudniuk kell, hogy a fizetett kezelés nem mindig a legjobb. A művelet sikerének fő feltétele egy tapasztalt sebész, aki a legjobb műtétet választja.
A helyesen választott működési mód a kulcs a sikeres kezeléshez és a posztoperatív időszak kedvező lefolyásához, ezért a páciens (vagy szülei) fő feladata, hogy egészségüket egy olyan illetékes orvosnak bízza meg, aki nem fog személyes pénzügyi érdekeket követni egy drága működési módszer kiválasztásakor. biztonságos a beteg számára.