A statisztikák szerint a tüdőgyulladás a halálozás negyedik oka a bolygón. A betegség veszélyes, mert tünetei gyakran összekeverhetők a banális influenza, akut légúti vírusfertőzések vagy más légúti fertőzések jeleivel. A betegség ilyen következményeinek megakadályozása érdekében fontos tudni: hogyan lehet a tüdőgyulladást a fejlődés korai szakaszában meghatározni, és hogyan kell otthon vagy kórházban a felnőttek és gyermekek számára a tüdőgyulladást megfelelően kezelni.
Mi a tüdőgyulladás
A tüdőszövet gyulladása a tüdő egyik vagy több lebenyének túlnyomó sérülésével - ez az, ahogyan a tüdőgyulladást orvosi referenciakönyvekben írják le. A közönséges embereknél ezt a betegséget súlyosabb tüdőgyulladásnak nevezik. Általában a bakteriális forma gyakrabban fordul elő, kevésbé vírusos vagy gombás, de összetett esetek is vannak - egy atípusos betegség vagy aspirációs genezis kialakulása.
bakteriális
A betegség ezen formájának fő oka a baktériumok növekvő szaporodása a tüdőben. Etiológiai szempontból a bakteriális gyulladás nem tekinthető fertőzőnek, de kis valószínűséggel átadható a betegtől egy egészséges személynek. A bakteriális tüdőgyulladást a következők jellemzik:
- láz;
- gyengeség;
- légszomj;
- mellkasi fájdalom;
- izomfájdalom;
- ízületi fájdalom;
- étvágytalanság;
- szívdobogás - akár 90 ütés / perc;
- rozsdásodás;
- fejfájás;
- mucopurulens köhögés.
A klinikai tünetek szerint a fertőzés bakteriális formája:
- Fókuszos gyulladás vagy obstruktív szindróma - általában az alsó részeket érinti a hörgők és a tüdő szegmens. A pleura egyidejű károsodása komplikációt okozhat - pleurális szindróma.
- Lobar (lobar vagy lobar pneumonia) - egy egész tüdő lebeny néha egyszerre több részre is hatással van. A fertőzést pneumococcus okozza. A kúpos fertőzést mindig a pleura károsodása kíséri.
- Közösségi szerzett tüdőgyulladás - a poliklinikus falakban élő baktériumok okozta. A kórházi tüdőgyulladást a kórházi felvétel után 48-72 órán belül a betegség progressziója jellemzi. Ennek a formának a kórokozója egyszerre több baktérium: staphylococcus, streptococcus, meningococcus, E. coli, legionella, Klebsiella vagy hemofil bacillus.
vírusos
A betegség tiszta formája a gyermekeknél gyakran megtalálható, míg a felnőttek vegyes típusú tüdőgyulladásban szenvednek - bakteriális és vírusos. A betegséget, valamint az összes fertőzést a levegőben lévő cseppek és közös tárgyak közvetítik, amelyeken vírusokat helyeznek el. A vírusos etiológia okai:
- influenza A vagy B vírusok;
- parainfluenza;
- adenovírus;
- légzőszervi szinitikus vírus;
- Epstein-Barr vírus;
- citomegalovírus;
- csirke.
A vírusos tüdőgyulladás a fertőzés utáni néhány napon belül alakul ki, és az első tünetek 3-5 napig megfigyelhetők. A betegség jellemző jelei:
- a test súlyos mérgezése;
- láz hidegrázással;
- izom, szemgolyó vagy ízületi fájdalom;
- bőséges orrfolyás száraz köhögéssel;
- köpet mentesítés rablással;
- kék ujjhegyek;
- légszomj.
atipikus
Az atipikus kórokozók vagy baktériumtörzsek által okozott gyulladást gyakran atipikusnak nevezik. Mind a vírusok, mind a gombák, mind a protozoonok provokálhatják ezt a gyulladásos formát:
- mycoplasma;
- legionella;
- Leptospira;
- koksiella;
- koronavírusokat.
Az ilyen atípusos kórokozók keveréke nem teljesen jellemző klinikai képet alkot. Ha időnként nem diagnosztizál, a tüdőgyulladás ilyen formája esetén nagy a valószínűsége a halálnak. Jellemző tünetei a következők:
- a testhőmérséklet emelkedése 38 fokig, tüdő károsodás esetén legionella - akár 40 fok;
- izgalmas fejfájás vagy izomfájdalom vagy más mérgezési tünetek;
- közepes köhögés köpet nélkül;
- extrapulmonális tünetek: kiütés, bőrpír, gyulladás.
Aspirációs genezis
A védelmi mechanizmus normális működésével az idegen anyagok, még ha a tüdőbe is felszabadulnak, köhögéssel kerülnek ki. Bizonyos helyzetekben azonban ezeknek a rendszereknek a munkája nem megfelelő, aminek következtében az idegen testek a tüdő lágyrészébe ülnek, és gyulladást okoznak. A fejlődés tipikus okai a következők:
- alkohol vagy kábítószerek;
- súlyos hányás megjelenése;
- gyermekek kora;
- bizonyos típusú gyógyszerek szedése;
- hosszú eszméletlen állapot.
Lehet-e otthon gyógyítani a tüdőgyulladást?
Mivel a betegség az emberi életet fenyegeti, a tüdőgyulladás kezelését a kórházban az orvosi személyzet állandó felügyelete alatt végzik. A járóbeteg-terápia csak akkor lehetséges, ha a beteg korábban viszonylag egészséges volt, és a gyulladás nem krónikus stádiumban van. Kizárólag az idős betegek és a kisgyermekek kötelező kórházi ápolásban részesülnek.
A tüdőgyulladás kezelését otthon csak az orvos dönti el. A járóbeteg-kezelés általában nem zárja ki az antibiotikumok vagy más gyulladáscsökkentő gyógyszerek használatát. Az otthoni kötelező kezelést szigorú pasztell móddal, megfelelő táplálkozással és bőséges ivással kell kísérni. Emellett fájdalomcsillapítót vagy lázcsillapító szereket is szedhet.
Hogyan kell kezelni a tüdőgyulladást
Az orvosok elsődleges feladata a kapcsolódó tünetek eltávolítása, a hőmérséklet csökkentése és a veszélyes szövődmények kialakulásának megakadályozása. Ebből a célból számos speciális gyógyszert választanak ki, köztük antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat és antibakteriális szereket. Lehetséges, hogy a fő terápia befejezése után a betegnek fizioterápiás eljárásokra és orvosi tornara van szüksége. Ezen túlmenően, a tüdőgyulladás kezelése során az orvos figyelembe veszi a beteg korát, a betegség súlyosságát és a test egyedi jellemzőit.
Felnőtteknél
A felnőtteknél az etiotróp terápia antibakteriális gyógyszerek alkalmazása. A tüdőgyulladás és a gyógyszeradagolás kezelési rendjének megválasztását az orvos határozza meg a történelem és a kapott vizsgálatok alapján. Száraz köhögés jelenlétében az expektoráns és a köpethígító szereket meg kell adni: ACC, Lasolvan, Bromhexin és mások. Ha a gyulladást légszomj kíséri, szüksége lesz a hörgőtágító gyógyszerekre és fizioterápiás eljárásokra: inhaláció, infúzió vagy immunmoduláló terápia. A főétel végén előírt vitaminok.
Gyermekekben
A gyermeknél a tüdőgyulladás kezelésének általános elvei hasonlóak a felnőttek komplex kezeléséhez. Van azonban néhány kisebb jellemző. Az orvos először vérnyomáscsökkentő gyógyszert ír elő, és baktériumkultúrára egy köpet mintát vesz. Gyermekek, akik egy év alatt a légutakat az elektromos szívással megtisztított nyálkából vagy vízelvezetésből származnak. Otthon, az eljárást az anya végez egy antibakteriális törlőkendővel. A vakcinázás segít megvédeni gyermekét a tüdőgyulladás ellen a jövőben. A betegség elleni védőoltást a gyermekkori vakcinázási naptár tartalmazza.
Terhesség alatt
A tüdőgyulladás terhesség alatt történő kezelését bonyolítja az a tény, hogy a legtöbb gyógyszer súlyos kárt okozhat a gyermeknek és fejlődési fogyatékossághoz vezethet. Mindazonáltal nem érdemes késleltetni a probléma megoldását. Orvosa képes lesz kiválasztani egy olyan gyógyszert, amely kevésbé lesz veszélyes a magzatra, vagy rövid ideig tart az alapvető antibiotikum-terápia. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a legtöbb gyógyszer átjut az anyatejbe, a kezelés idején érdemes megtagadni a szoptatást.
Hogyan kell kezelni a tüdőgyulladást
A tüdő gyulladásának belsejében vagy intravénásánál a gyógyszereket a köpet és hígító hörgőcsatornák hígítására használják. Emellett a beteg kortikoszteroidokat, intravénás sóoldatokat vagy glükózt, oxigént ír elő. Szinte bármilyen gyulladás esetén a kezelés szűk spektrumú antibiotikumok alkalmazását foglalja magában. Az utolsó szakaszban gyakran használják a fizioterápiát: ultraibolya besugárzást, a mellkas rezgésmasszázst, paraffinnal felmelegítve. Sokféle módon a tüdőgyulladás kezelésének módját befolyásolja formája és fejlődési stádiuma.
bakteriális
A bakteriális eredetű tüdőgyulladás megkezdése előtt az orvos diagnosztizálja a köpetet és megtudja, hogy milyen típusú mikroorganizmus okozta. Gyakran, ha a gombás tüdőgyulladást, az aminopenicillineket, a cellulophasporinokat és a makrolitokat külön-külön vagy komplexben adják be. Akut stádiumban a gyógyszereket orálisan vagy intramuszkulárisan írják elő. Ha a bakteriális forma a krónikus stádiumban van regisztrálva, ajánlatos intravénás injekciót adni. A kezelés időtartama 10-14 nap.
Közösségi szerzett tüdőgyulladás - 16 éves és idősebb betegek járóbeteg-kezelése
Megjelent a folyóiratban:
Nemzetközi orvosi folyóirat »» 6/2000 Kevin X. Komadina, Margaret Gill, Mary Ann Kish, Stephen Kolar, Mark Nyman, John Rothshafer, Sandra Sandell, Jane Jendron, Teriza Rogstad
Park Nikollet Clinic, Minnesota Orvosi Rendszerek Szervezete, Mayo Klinika, Egészségügyi Partnerek, Kelet Egészségügyi Szervezet, Klinikai Rendszerek Fejlesztési Intézet, USA
A közösség által szerzett tüdőgyulladás (PVP) az orvosok gyakori és fontos klinikai problémája. Minden évben az Egyesült Államokban 4 millió ember kap tüdőgyulladást. 1994-ben 1,2 millió ilyen betegségben szenvedő beteg kórházba került. Az ilyen diagnózisú kórházban lévő betegek között a halálozási arány elérte a 25% -ot. A tüdőgyulladás a leggyakoribb halálok a fertőző betegségek körében, és az Egyesült Államokban a halálok minden oka közül a 6. helyen áll [1-5].
A tüdőgyulladás pénzügyi terhe jelentős. 1994-ben a betegség kezelésének költsége 9,7 milliárd dollár volt. Ezek közül 92% kórházba került. Minden 100 alkalmazott esetében 9 munkanap veszít évente a tüdőgyulladás miatt [1-5]. E betegség hatása a nemzet egészségére és jólétére igen jelentős. Ez arra késztette az Amerikai Thoracic Társaságot és az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságát, hogy ajánlásokat tegyen a PVP kezelésére.
Ezekben az ajánlásokban különleges helyet kapnak a PVP járóbeteg-kezelésére felnőttekben. Munkacsoportunk elsősorban a családi orvosok és a gyakorló ápolók problémáinak megoldására összpontosított, akik egy poliklinikában találkoznak PVP-vel. Nem mindig rendelkeznek sok diagnosztikai módszerrel a nagyobb orvosi központokban. Azonban a nagy klinikákban is, az intenzív diagnosztika ellenére, csak 50% -ban lehetséges a tüdőgyulladás okozójának izolálása. Ezért az empirikus kezelés nagy jelentőséggel bír.
Munkacsoportunk célja az volt, hogy ajánlásokat fogalmazzunk meg a családi orvosok és az ápoló szakemberek számára, lehetővé téve azon betegek azonosítását, akiket ambulánsan kockázat nélkül kezelhetik. Ezen túlmenően, ezek az ajánlások egyértelmű diagnosztikai algoritmusra szorultak, segítenek az orvosoknak megérteni az antibiotikumok kiválasztását - figyelembe véve a társbetegségeket, és bizonyítaniuk kell a röntgenvizsgálat szélesebb körű alkalmazásának fontosságát a tüdőgyulladás klinikai diagnózisának megerősítésére. Az iránymutatásokat minden iránymutatásban folyamatosan ellenőrizni kell, hogy tükrözzék a helyi járványhelyzetet és a baktériumokkal szembeni rezisztencia kialakulását.
A betegnek haladéktalanul meg kell látogatnia, ha az alábbi légzőszervi fertőzések (NID) két vagy több tünete van:
- Hidegrázás (Fontolja meg a mentőt)
- A mellhártyagyulladásra jellemző mellkasi fájdalom (fontolóra vegye a mentőt)
- Dyspnea (Mentőszolgálat hívása)
- Mellkasi szorítás (Fontolja meg a mentőt)
- Erős köhögés
- Kóros kisülés
- Hőmérséklet emelkedés> 37,8degeg, vagy folytatódik> 72 óra
- Éjszakai izzadás
- zihálás
Bizonyos esetekben a mellkasi szervek röntgenfelvétele nem történik meg, és a tüdőgyulladás feltételezett diagnózisa a klinikai adatok alapján történik. Az ilyen betegek kezelését ugyanazokkal az elvekkel kell végezni, mint a radiológiailag igazolt tüdőgyulladás (lásd az algoritmus diagramját).
Ha a mellkasi röntgenfelvételen nincs beszivárgás, akkor figyelembe kell venni a meglévő tünetek egyéb okainak valószínűségét. Ha a klinikai bizonyítékok légúti fertőzést jeleznek, akkor az orvosnak döntenie kell az INDP kezeléséről. Nincs olyan klinikai adat kombinációja, amely lehetővé tenné a tüdőgyulladás vagy az INPD vitathatatlan diagnózisát, de bizonyos jelek azt jelezhetik, hogy az INDP kifejezetten kezelést igényel (lásd az algoritmust - 3. lépés).
ajánlások
A betegek általános kielégítő állapotában, az infiltráció hiányában és a tüdőgyulladásra utaló megnyilvánulások szűkösségében az akut bronchitis antibiotikum terápiája nem szerepel, mivel az egészséges felnőtteknél a hörghurut nagy része vírus eredetű.
Ha akut bakteriális fertőzés jelei vannak, mint pl. Láz vagy gennyes köpet, akkor a COPD, bronchiás asztmában, dohányzókban, a krónikus bronchitis akut exacerbációjában, az immunhiányban és az időseknél is alkalmazható a kezelés. Ha vannak indikációk a kezelésre, a betegeknek makrolidokat, doxiciklinet (doxiciklin) vagy biszeptolt (trimetho-prim-szulfametoxazol = Bactrim = Septra = Sulfatrim) lehet rendelni.
A grammfolt és a köpetkultúra opcionális. Ezeknek a módszereknek az értéke attól függ, hogy a köpet erős köhögéssel jött-e létre, milyen gyorsan szállították be a laboratóriumba, és hogy a beadástól számított 1-2 órán belül helyesen dolgozták fel. Ezen időszak után a különböző patogének, köztük a Streptococcus pneumoniae kimutatása nehézkesvé válik. A festett kenet értelmezése a laboratóriumi személyzet tapasztalatától is függ. A köpet minta elfogadhatóságának minimumkövetelménye legalább 25 epiteliális sejt és egynél több 10 polimorfonukleukocita egy kis növekedéssel.
Bizonyos tényezők és állapotok olyan ritka kórokozókkal kapcsolatosak, amelyek nem felelnek meg az ezen irányelvekben felsorolt antibiotikumok kezelésének (1. táblázat).
A közösség által szerzett eredetű tüdőgyulladás kialakulásának egyik legfontosabb kérdése a kórházi kezelés megvalósíthatóságának kérdése. Nincsenek egyértelmű javaslatok a probléma megoldására, de előzetes adatok arra utalnak, hogy a prognosztikai tényezők segíthetnek a klinikusoknak azon betegek azonosításában, akiknél alacsony a súlyos szövődmények kockázata, akik járóbeteg-kezelést kaphatnak.
Az előrejelzés első fázisa a következő kedvezőtlen tényezők keresése:
- > 50 év;
- Egyidejűleg előforduló betegségek (tumor, pangásos szívelégtelenség, agy, vese- vagy májbetegség vaszkuláris patológiája);
- Patológiai változások a fizikai vizsgálat során (mentális zavarok, pulzusszám> 125 / perc, légzés> 30 / perc, szisztolés vérnyomás 40degС)
Az előrejelzés értékelésének második szakaszában a betegeket besorolják, amelyekben az első szakaszban a kockázatot nem tekintik alacsonynak. A klinikus eldönti, hogy mely laboratóriumi vizsgálatok végezhetők el egy adott betegben, attól függően, hogy milyen rendelkezésre állnak és milyen súlyos az állapot. A tizenkilenc független kockázati tényező, köztük az első szakaszban figyelembe vett 11 kockázati tényező, olyan pontokat kapnak, amelyek összege lehetővé teszi a kockázat szintjének értékelését (2. táblázat).
Különös figyelmet kell fordítani az oxigénellátásra. PO2-es betegek A II. És III. Kockázati osztályok esetében a súlyos szövődmények és a halál valószínűsége alacsony; ezen betegek közül sokan lehetnek járóbeteg-kezelésre jelentkezők. Más tényezőket azonban figyelembe kell venni az ilyen kezelés előtt.
A terápia kezdetétől számított első 24-48 órában az orvosi szakemberek kapcsolatba léphetnek egy járóbeteg-beteggel, hogy megbecsüljék az állapotának változásait. A II. És III. Kockázati osztályú betegeknél, akiknek járóbeteg-kezelése lehetetlennek tekinthető, tanácsos a rövid távú kórházi kezelés kérdése (30 / perc).
Az orvos a betegkel való közvetlen beszélgetés során ajánlásait adhatja meg, de írásos vagy nyomtatott magyarázatokkal kell kiegészíteni.
A pácienssel való beszélgetés kulcsfontosságú pontjai a következők:
- A PVP-t számos kórokozó okozza, és általában antibiotikumokkal kezelik.
- A PVP potenciálisan súlyos betegség, de a legtöbb esetben otthon is kezelhető.
- A helyreállítás gyorsítása és a tünetek enyhítése érdekében a páciensnek jól kell étkeznie, nagy mennyiségű folyadékot kell fogyasztania, acetaminofent (acetaminofen) vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket kell fogyasztania, és ami a legfontosabb, teljes antibiotikumot kell teljesítenie (a tőzsdén kívüli gyógyszertárakban forgalmazott további gyógyszerek néhány tünetet enyhíthetnek), de a legfontosabb intézkedés az orvos által előírt antibiotikumokkal történő kezelés.
- Az orvos sürgősen meg kell hívni, ha: légszomj jelenik meg, köhögés nő, hidegrázás jelenik meg, vagy nő, a láz több mint 48 órán keresztül tart, vagy a gyógyszerek intoleranciája figyelhető meg.
- A betegek helyreállítási ideje más. A hőmérséklet normalizálódása és a köhögés megkezdése után általában 48 órán belül újra dolgozhatunk vagy más tevékenységet folytathatunk. A köhögés akár 8 hétig is fennállhat, de az idővel leesik. Gyakran több hónapot vesz igénybe, mielőtt a beteg visszanyerte korábbi tevékenységét.
- A polivalens pneumococcus vakcina (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23], Pnu-Immune 23 [Pnu-Immune 23]) alkalmazása közvetlenül a tüdőgyulladás befejezése után nem ellenjavallt.
A megfigyelési jelzéseket a diagram 23. pontja foglalja össze. Ellenőrzési röntgenfelvételt készítenek általában annak megállapítására, hogy miként oldódik meg a beszivárgás, különösen a 40 évnél idősebb betegek és a dohányosok esetében. Ha nincsenek szövődmények, az ilyen röntgenfelvételeket 6-8 hét után ajánljuk. Ekkor teljes vagy legalább részlegesen meg kell változtatni a multilobáris elváltozásokat. Az infiltráció 6–8 héten belüli felszívódásának hiányában további vizsgálat szükséges. Ilyen helyzetekben gyakran gyanús a rák.
A terápia megkezdésétől számított 24-48 órán belül az egészségügyi dolgozóknak kapcsolatba kell lépniük az ambuláns kezelésben részesülő pácienssel, hogy megbecsüljék állapota dinamikáját.
Általános megjegyzések a tüdőgyulladás antibiotikus kezeléséről ambuláns betegeknél
Ambuláns betegeknél a közösség által szerzett eredetű tüdőgyulladás diagnosztizálásában és kezelésében részt vevő klinikusok nem mindig rendelkeznek könnyű hozzáféréssel a laboratóriumi berendezésekhez, amelyek lehetővé teszik a Gram által festett köpetkenet gyors elemzését. Jelenleg még a kórházak is használják a kívül található mikrobiológiai laboratóriumok szolgáltatásait. Ha a kezelési taktika döntése a Gram köpetfestésének eredményétől függ, a klinikusnak hozzáférnie kell egy olyan laboratóriumhoz, amely gyorsan elkészítheti és elemezheti ezeket a gyógyszereket.
A vizsgálatok egyike sem mutatott egyértelmű összefüggést a köpet grammfestése és az alveoláris tartalom beoltásának eredményei között. A Gram-festett kenet és a köpetkultúra adatai közötti összefüggés nagyon változó. Az ilyen stroke nem informatív az atipikus kórokozók, például a Mycoplasma és a Legionella által okozott tüdőgyulladásról.
Az American Thoracic Society (ATO) ajánlásai a gram-festett köpetek kenetére vonatkozóan nagyon eltérnek az amerikai fertőző betegségek társadalmának (OIZ) véleményétől. A fenti okok miatt az ATO nem ajánlja a Gram festésre és a vetésre vonatkozó púdergyűjtést minden betegben. Az OISA azonban úgy véli, hogy a "Gram" folt "kívánatos", és a járóbetegek köpése opcionális. Ezen szervezetek egyike sem ajánlja a PVP-vel járóbetegekben szerológiai vagy egyéb diagnosztikai teszteket, például vérkultúrákat vagy hideg agglutinációs vizsgálatokat. A vizsgálatok egyike sem mutatta, hogy a Gram sputum festés vagy vetés pozitív klinikai hatást vagy kedvező költség-hatékonysági arányt mutat. Mindazonáltal ezek a két köpetelemzés hasznosak lehetnek a modern közegészségügyi politikákban, amelyek célja egy olyan empirikus terápia megtalálása, amely jó költség-hatékonysági arányt biztosít a legkisebb szövődmények előfordulásával és minimális potenciállal a mikrobiális rezisztencia kiváltására.
A legtöbb PVP-t empirikusan kezelik a beteg kockázati tényezői alapján, és azokat a kórokozók, amelyek a leginkább valószínűsítik a betegséget. Egyéb epidemiológiai tényezők is figyelembe vehetők, mint például a beteg demográfiai jellemzői vagy a közelmúltbeli utazásai. A diagnosztikai vizsgálatokat statikus betegekben kell végezni, vagy olyan esetekben, amikor a kezelés nem bizonyult hatékonynak.
Nincs értelme azonosítani a penicillinnel szemben ellenálló pneumococcus tüdőgyulladást a terápia hatására. Bizonyíték van arra, hogy a pneumococcus okozta tüdőgyulladás jól reagál a béta-laktám antibiotikumok (béta-laktám) hagyományos kezelésére, ellentétben a pneumococcus meningitissel.
Hogyan kezeltem a tüdőgyulladást. Első rész Ambuláns kezelés.
Úgy döntöttem, hogy írok egy történetet a kádban való tartózkodásomról, és arról, hogy át kell mennem. Azonnal figyelmeztetem, hogy a történet kritikus pontatlanságok lehetnek az események és az akkori állapotom előírásai miatt. Szóval, amit emlékszem, biztosan írok. Sok unalmas szöveg lesz. Figyelmeztettem.
Kisebb hajlandóság: kiszervezéssel dolgozom, és a boo, mint tudjuk, nem fog megbetegedni. Másfél hónappal az események megkezdése előtt, december 22-én klinikai vizsgálatnak vetették alá. Gyakorlatilag egészséges, a betegség idején meggyógyult anaemia 2 evőkanál.
Február 5. Normál munkanap: számlák, jogi aktusok, ügyfél kérések és egyéb. A vacsorához közelebb van egy kényszer, nem kritikus, de dolgozhat. A fejemben olyan, mint egy szar egy tömbje (nem tudom pontosan leírni), mint általában a hideg. Figyelmeztem a hatóságokat, hogy holnap nem fogok kijutni, talán hideg lettem. Csukja be a fejüket. Hazaérek, minden még mindig változatlan, lefekszem.
Február 6. Éjjel felébredek attól a ténytől, hogy hideg voltam. Otthon azonban a hő specifikus, általában éjszaka aludni, takaró nélkül. Megértem, hogy ma nem megyek dolgozni. Melegen öltözöm, esküszöm egy gyapjú takaróba és egy kockás tetejére, és melegen melegítek. Reggel 6-kor felébredek, mert meleg. Hőmérséklet 36,0, lóerő, fájdalom a mellkas bal oldalán, alig mászik a WC-re és vissza. Úgy döntöttem, hogy nem teszek semmit most, mert a fasz tudja, mit kell gyógyítani. 9-ben visszahívom az adminisztrációt. Azt mondom, hogy a jelek atipikusak a megfázás és a kórházba történő bejárás szempontjából. Kezdem felkészülni. A webhelyem 12 óráig tart nyitva. Hát, azt hiszem, 11-re csak mászik, mert meg kell mosni, szárítani és feltérképezni. Attól féltem, hogy vezessem az autómat. 11-re jönek, és egy órával korábban bezárnak, mert kilépési orvosi vizsgálatuk van. OK, bejárhat a rendszerleíró adatbázisba. Azt mondják, hogy a következő állomáson kell mennie a recepcióra, 13 óra múlva dolgoznak. Úgy döntök, hogy várok. Őszintén maradt, amíg kinyíltak. Egy fluke-ra küldtek minket, és utasításokat adtak a vér, a vizelet és az ecg számára, tesztelték a ceftriaxon nyelvét, majd úgy döntöttek, hogy nem. Amíg az összes sorban voltam, 4:40 volt. Kúszott otthon, vásárolt valamit. Nem akartam kategorikusan, és a köhögés megkezdődött. A hőmérséklet 39,0-ra emelkedett.
Február 7. Reggel elhaladt a tesztek, elment az orvosok irodájába, röntgenfelvételt küldtek, mint például a bal felső sarokban lévő árnyékot, meg kell venni egy képet. Kb. megtették. Ismét a sorok (már nem haladok előre, talán a fájdalom túl sok, és az állam szarul), az árnyék megerősítést nyert. A kezeléssel foglalkozom, tisztázva, hogy az atsc, a kagotsel és az ingavirin segít-e a tüdőgyulladásban, és valószínűleg én is. Üres pillantás: „Nos, elbocsátottuk a kezelést, nem tehetünk semmit, csökkenthetjük a hőmérsékletet paracetamollal.” Kéri a kórházba történő átutalást, elutasítva, mint például, hogy nincs indikáció a kórházi kezelésre. Irányították a helyi tuberkulózis-diszperziót (montenegró) a CT és a köpet gyűjtésére. Egy hívás, nem fogják kapni ma ma, jöjjön vissza holnap. Azt hiszem, hogy megyek a köztársasági kórházba, Abakanba, vagy valahogy megpróbálok áttörni. De az autó megfagyott. Összehasonlítom a sorsot, folytatom az ingavirint és a távokat, a paracetamollal csökkentem a hőmérsékletet. Egy paracetamol tabletta 6 órán keresztül elegendő. Csak a magzati helyzetben tudok aludni, más testhelyzetekben is fáj, hogy a lélegzés is fáj. De eddig tolerált. A hőmérséklet leáll, nem akarok enni.
Február 8. 9-ig egy csövön taxit hívok, lemondom a flegmust, adok nekem egy kártyát, és azt mondom: most van az autó, ami az Abakan (republikánus) csőbe megy, jól eljuthatunk, jól, vagy magad is el tudnak vinni. Kibaszott a kocsi túlmelegedésével nem mosolygott rám, és a feltétel nagyon rossz volt, ezért úgy döntöttem, hogy a szolgáltatásszállítást használom. Jobb lenne a kurva, csődbe mentem. Az autó egy törött fagyasztott kenyér (mit szeretne kérni?). Én és több utas került a kabinba. Két tapasztalt utas, mint a tapasztaltak, közelebb kerültek a kabinhoz, ott melegebb volt. Azt hittem, ezek a nők 60 évesek, nem kevesebb. Dick ott. Egy 37 vagy 38, másik 41 vagy 42. A fogak helyett a kender barna. És egy másik bizonytalan életkorú bichugán ellentétes volt. Oké, menjünk. Minden nap Chernogorskból az Azkabanba utazom, hogy dolgozzam és hazamegyek, az út 20 percet vesz igénybe, figyelembe véve a sebességhatárt. Nos, azt hiszem, most hamarosan elvisz minket, majd vissza. És az otthoni várakozás a várakozásra vár. Soha nem voltam rossz. 1 óra és 50 perc múlva a republikánus Tubik felé mentünk - az út mentén több helyre mentünk, teszteket adtunk, és bevittük az eredményeket. A szamár és a lábak zsibbadnak. Ijesztőnek akartam inni. Elmentem egy képet. Kiderült, hogy rendes röntgensugár lenne, javításra szorulnak (xs, ahogyan azt helyesen nevezik). Megtudták, hogy milyen kép volt, a következő napokban szigorúan tilos fényképezni. Mikor vannak az eredmények? - Hát, hívj holnap, megtudd. Oké, gyűlt össze, pokhali vissza. Már gyorsabb volt. De földeljen egy másik utcára? Sasa! Elhajtottunk az anyagból, valahogy kénytelen volt megállnia az utcán, ahol a buszok futnak. Hazaértem, dobtam a tablettákat, ivott egy kis vizet, és tovább becsomagoltam magam.
Február 9. A reggeli káddal történő hívásokkal kezdődött. Semmilyen eredmény nélkül. Az egyetlen dolog, amit elértünk, az volt, hogy kiderítsük, hogy a vágások csak kedden, blat. Valahogy dolgoztam a távvezérlőn, az állam stabil, rossz, a paracetamol már 2 tablettát eszik, elég 2 órán keresztül. Ez a két óra lélegezhet és kicsit mozoghat. Ok, azt hiszem túlélek a vyhi-ről, talán könnyebb lesz, gyógyulok. 19 órakor dobok egy másik paracetamol-tételt, a hőmérséklet már elérte a 39,6-ot, és a tudatom már kezd zavarossá válni. Egy órával később nincs eredmény. Még két tabletta, egy óra és kibaszott. A pokolra fáj, a tudat maradványai skoryakot okoznak. Két lány érkezett. Az egyik szinte fedezte a szőnyeget: „Mit gondolsz, mit csináltál korábban, és mit akarsz tőlünk most?” Bántalmaztam, és azt akartam, hogy legyőzhessem a hőmérsékletet (tökéletesen megértem, hogy kicsit nehezen vezethetsz hívásokat péntek este de ha könnyebb lenne, semmit nem fogok megcsípni. Mérje le 38,9-re. Tedd a kislányt. Fél órát várunk, nulla reakció. Úgy döntöttünk, hogy 9 településen pulmonológiát alkalmazunk (btw, 50 méterre a montenegrói csőtől). Útközben az autó eltörik, és néhány srác úgy döntött, hogy mindannyiunkat a kórházba dobja. (köszönöm, ember!) A váróteremben a hőmérséklet ismét 39,5, panaszkodnak, hogy későn érkeztek, nem vesznek röntgenfelvételt. A kalandomról és arról, hogy tiltottam röntgenfelvételre, csak kedden vártam a vágásokat. Kibocsátva, emeletre emelve, az egyházközségben azonosítva. Az érzéstelenítőben hengerelték, és ugyanazon a ceftriaxonon végzett karcolásvizsgálatot végeztek. Az éjfél körül, és végül elfelejtettem aludni.
Úgy döntöttem, hogy 3 részre töröm a posztot, így túl hosszú. A megjegyzésekben gyorsan alig tudok válaszolni, az ÁFA az orrra az összes következménnyel.
Közösségi szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél (ajánlások a járóbetegek kezelésére)
A cikkről
Idézet: Közösségi szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél (ajánlások az ambuláns betegek kezelésére) // Mellrák. Orvosi felülvizsgálat. 2014. №11. Pp. 859
Diagnosztikai minimális vizsgálat
Az anamnézis és a fizikai vizsgálat összegyűjtése mellett a diagnosztikai minimumnak olyan vizsgálatokat is tartalmaznia kell, amelyek lehetővé teszik a „közösség által szerzett tüdőgyulladás” (VP) diagnózisának megállapítását, és döntenek a betegség súlyosságáról és a beteg kórházi kezelésének szükségességéről. Ezek közé tartozik: a mellkas röntgenfelvétele 2 vetületben, teljes vérszám.
Az EP diagnózisát csak a betegség klinikai képe és a röntgenvizsgálat nélküli fizikai vizsgálat adatai alapján lehet megállapítani. A mellkas röntgensugárzása azonban ajánlott a betegség súlyosságának és a kórházi kezelés kérdésének meghatározásában.
A VP járóbeteg-gyakorlatban végzett rutin mikrobiológiai diagnózisa nem elég informatív, és nem gyakorol jelentős hatást az antibakteriális gyógyszer kiválasztására (B bizonyítékkategória).
A kezdő antibiotikum terápia kiválasztása
Az ambuláns betegeknél a KAP empirikus kezelésére vonatkozó ajánlásokat az 1. táblázatban mutatjuk be. A járóbeteg-ellátásban részesülő betegek között 2 csoport van, amelyek különböznek az antibiotikum-terápia etiológiai struktúrájában és taktikájában.
Az első csoportba 60 évesnél fiatalabb betegek voltak társbetegségek nélkül. Ezekben a betegekben megfelelő klinikai hatás érhető el szájon át szedhető gyógyszerek alkalmazásával (C-kategória). A választott gyógyszerként amoxicillint (D-kategória) vagy makrolid antibiotikumokat ajánlunk. Annak ellenére, hogy az in vitro aminopenicillinek nem fedik át a potenciális kórokozók teljes skáláját, a klinikai vizsgálatok nem mutattak ki különbséget ezeknek az antibiotikumoknak a hatékonyságában, valamint a makrolid osztály vagy a légző fluorokinolonok egyéni képviselői között (A bizonyíték kategória).
A makrolidokat elsősorban a β-laktámokkal szembeni intolerancia vagy a betegség feltételezett atipikus etiológiája (mikoplazma, chlamydia) esetén kell előnyben részesíteni. Ebben a betegcsoportban alternatív gyógyszerekként ajánlott a légzőszervi fluorokinolonok alkalmazása.
A második csoportba tartoznak az idősek (60 évesek és idősebbek) és / vagy az etiológiát befolyásoló társbetegségekben szenvedő betegek, és az EP kedvezőtlen prognózisának kockázati tényezői:
- krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD);
- cukorbetegség (DM);
- pangásos szívelégtelenség;
- krónikus veseelégtelenség;
- a máj cirrhosisa;
- alkoholizmus, drogfüggőség;
- testtömeg hiánya.
Ennek a csoportnak a betegeinél megfelelő klinikai hatás érhető el orális antibiotikumok felírásával is. Mivel ezekben a betegekben a gram-negatív mikroorganizmusok (köztük bizonyos rezisztencia-mechanizmusokkal) etiológiai szerepének valószínűsége nő, az amoxicillin / klavulanát ajánlott gyógyszerként. Ebbe a kategóriába tartozó betegeknél a B-laktámokkal és makrolidokkal kombinált terápiát lehet végezni a KAP lehetséges chlamydiális etiológiájával összefüggésben. A β-laktámok és a makrolidok kombinált terápiájának alternatívája lehet a légzési fluorokinolonok (levofloxacin, mokoxloxacin) alkalmazása. Az EP-kezelés kezelésében egyes régiókban gyakori aminoglikozidok (gentamicin, stb.) Széles körű alkalmazását tévesnek kell tekinteni, mivel ezek nem aktívak a pneumococcusok és az atipikus patogének ellen.
Az antibiotikumok parenterális beadása járóbeteg alapon
A parenterális antibiotikumok a KAP kezelésében járóbeteg alapon nem bizonyítottan előnyökkel járnak a szájon át. Csak egyes esetekben használhatók. Betegek 2014/14/14 Reaktív arthritis - a diagnózis megközelítése.
A test fertőzésével járó akut arthritis 2 csoportra osztható: inf.
Egy személy orra érzékelhet egy billió különböző ízeket.
Ambuláns pneumonia kezelés
Tartalomjegyzék
A tüdőgyulladásos betegek kezelése etiotróp és patogenetikus. A legtöbb vizsgálat szerint a patogenetikus terápia szerepe nem bizonyított, ezért a különböző légzőszervezetek ajánlásainak megfelelő kezelés alapja, valamint a meglévő rendek az etiotrop terápia (azaz antibakteriális gyógyszerek alkalmazása).
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésében az antibakteriális szerek megválasztására vonatkozó megközelítések a legtöbb esetben hasonlóak, de vannak kis különbségek. Az amerikai szakértők az atípusos kórokozókkal szembeni antibakteriális szerekre összpontosítanak. Másrészről a sok európai országban (köztük az Egyesült Királyságban, Oroszországban, Ukrajnában) kiadott egyeztető dokumentumokban a β-laktámok (amoxicillin) az enyhe közösség által szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésére szolgáló gyógyszerek. makrolidok. Ugyanakkor az amoxicillin meghaladja a S. pneumoniae elleni aktivitást, de nem befolyásolja az atipikus baktériumokat. Ezt a hátrányt a legtöbb szakértő szerint a tény, hogy az atipikus mikroorganizmusok által okozott közösség által szerzett tüdőgyulladás hajlamos a spontán felbontásra, és a mellékhatások fő veszélye a pneumococcus tüdőgyulladáshoz kapcsolódik.
Tehát két különböző megközelítés létezik ugyanazon betegcsoportok azonos kategóriáinak kezelésére. Az első, viszonylag beszélő „amerikai” olyan antibiotikumokat kínál, amelyek az atípusos mikroorganizmusok, mint például a makrolidok, a légző fluorokinolonok, a doxiciklin, mint választott gyógyszerek. A másik, „európai” (elfogadott országunkban) abból a tényből ered, hogy a β-laktámok nem kimerítették lehetőségeiket a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek járóbeteg-terápiájában.
Mint korábban említettük, a betegeket 4 csoportra osztják; I. csoport - 60 évesnél fiatalabb személyek nem komoly kurzusainak VP-je, társbetegségek nélkül; II. Csoport - nem súlyos KAP 60 évnél idősebb személyeknél és / vagy társbetegségekkel; III. Csoport - az általános osztályon kórházi kezelést igénylő közösség által szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek; IV. Csoport - súlyos közösségi szerzett tüdőgyulladás, az intenzív osztályon történő kórházi ellátás szükséges. A betegek első 2 csoportját járóbeteg-kezelés alapján lehet kezelni. Az I. csoportba tartozó betegeknél jó klinikai hatás érhető el orális antibiotikumok, például amoxicillin és makrolidok alkalmazásával.
A tüdőgyulladás kezelésének fő módszere az antibakteriális terápia, amelyet a bakteriológiai kutatások eredményeinek megszerzése előtt írnak fel (az utóbbi eredményeket az anyag felvétele után 2-3 nappal ismerik, és a legtöbb esetben nem gyakorol jelentős hatást a kezelési taktikára).
A KAP antibakteriális terápiája járóbeteg alapon
A várt patogéntől függően 2 betegcsoport van:
■ 60 éves és / vagy kapcsolódó betegségek.
Táblázat. A közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek járóbetegellenes kezelése
A tüdőgyulladás kezelése a járóbeteg-ellátásban
Jelenleg a rendkívül hatékony antibakteriális gyógyszerek megjelenésének köszönhetően jelentős sikereket értek el a pneumonia kezelésében (P). Ugyanakkor különös figyelmet fordítanak a kórházban a P diagnózisában és kezelésében alkalmazott megközelítések kifejlesztésére, amikor az orvosnak számos diagnosztikai módszere van, és az orvosok együttesen képesek komplex terápiás és diagnosztikai problémák megoldására.
Ugyanakkor a P-ben szenvedő betegek túlnyomó többsége segítséget kér a járóbeteg-hálózat orvosától, és azoknak, akik elkezdik és gyakran befejezik a kezelést. Az orvosok ezen a szinten kezelik a legnagyobb nehézségeket ezen a szinten, különösen azért, mert nehéz a dinamikus röntgen és laboratóriumi vizsgálatok elvégzése ambuláns állapotban, ami a kórházi orvosok számára rutin.
Ezenkívül nem alakultak ki a helyi orvosok felügyelete alatt a hazai orvosok felügyelete alatt a tüdőgyulladásos betegek kezelésének taktikái, különös tekintettel arra, hogy számos kézikönyv használati útmutatója sok esetben a kórházi körülményekhez igazodik. Mindez meghatározza a klinikák minden orvosának a P. páciensek kezelése során tapasztalt objektív és szubjektív nehézségeit. Ebben a cikkben a poliklinikus körülmények között a P diagnózisának és kezelésének főbb megközelítéseit tárgyaljuk.
Jelenleg indokolt különálló P klinikai-patogenetikus csoportok izolálása, amelyek mindegyike a jellegzetes kórokozók specifikus és meglehetősen tömör listáit tárgyalja: nem kórházi (elterjedt) P, kórházi P (nosokomiális), P az immunhiányos állapotú személyeknél, különböző betegségekkel szembeni tüdőgyulladás belső szervek (krónikus nem specifikus tüdőbetegségek, cukorbetegség stb.) és aspirációs tüdőgyulladás.
Kórházi tüdőgyulladás
A nem kórházi vagy gyakori (közösségben megszokott pneumonia) P, amely az emberek egészséges populációiban jelentkezik a szokásos életkörülményeikben, az etiológiában a vezető kórokozók Str. pneumonie, N. influencia, Str. vihdans, Myc. pneumoniae, Chi. pneumoniae, láb. pneumoniae és mások
A belső szervek különböző betegségeit szenvedő betegek P-vel jellemezhetők, melyeket a staphylococcusok (diabetes mellitus) és hemofil bacillák (krónikus nem specifikus tüdőbetegségek) okoznak.
Immunhiányos állapotban szenvedő betegeknél a fent említett kórokozók listája, amelyek tüdőgyulladást okoznak a nosokomiális tüdőgyulladásban, opportunista fertőzések (Pneumocystis carinii, citomegalovírus, herpes simplex stb.) És gombák által okozott tüdőgyulladások léphetnek fel.
Az aspirációs tüdőgyulladásban az anaerob mikroorganizmusok a gram-negatív baktériumok mellett a vezető értékhez tartoznak.
Gyakorlati munkájukban a klinikáknak és a járóbeteg-klinikáknak állandóan a kórházon kívüli és a tüdőgyulladással kell foglalkozniuk, amelyek különböző betegségekben szenvedő emberekben alakulnak ki, amelyeket figyelembe kell venni a beteggazdálkodási taktika kialakításakor.
Azonban a P időbeli diagnózisa a járóbeteg-egységben továbbra is elsősorban az ARVI-ban szenvedő személyek általános orvosának kötelező teljes körű vizsgálatán alapul. Ebben a tekintetben a panaszok vizsgálata, az anamnézis és a teljes fizikai vizsgálat rendkívül fontos.
A beteg és a klinikai folyamat panaszainak elemzése során különös figyelmet kell fordítani a tüdő és a pleura légzőszervei gyulladásos károsodását jelző tünetekre: köhögés a mucopuruláns köpet elkülönítésével, különösen a vér, a mellkasi fájdalom és a második lázhullám jelenléte vagy hosszabb ideje (több mint 5 nap) lázas reakció.
Ugyanakkor a fizikai vizsgálati módszerek különösen fontosak a P diagnosztizálásában - az ütőhangok helyi lerövidítése vagy a megváltozott légzés, a nedves vagy száraz rálák korlátozott területein történő hallgatás (természetesen minden esetben összehasonlító ütőhangokat és auscultációt kell végezni mindkét oldalon szimmetrikus területek felett) a tüdő minden szegélye és szegmense). Fontos a perifériás vér dinamikus vizsgálata - a neutrofil leukocitózis a leukocita képlet balra történő eltolódásával, és az ESR növekedése a tüdőgyulladás kialakulását sugallja.
Röntgenvizsgálat
Ha gyanítja a tüdőgyulladás jelenlétét, valamint a SARS-ben szenvedő páciensnél több mint 5 napos lázzal járó láz, a mellkasi szervek kötelező röntgenvizsgálata látható. Az utóbbit és a poliklinikus beállításokat nem szabad csak roentgenoscopiára, röntgenfelvételre vagy nagy képkockás röntgendiffrakcióra korlátozni legalább két vetületben (közvetlen és oldalsó). Pneumatikus infiltráció kimutatása, és bizonyos esetekben a tüdőminták helyi amplifikációja jelzi a tüdőgyulladás kialakulását (a tüdőminták helyi erősítésével és a jellegzetes tünetek jelenlétével, a tüdőgyulladás megszüntetésére kell gondolni).
A diagnosztikai szempontból nehéz esetekben az általános vérvizsgálat - a leukocitózis jelenléte, neutrofil jellege, az ESR felgyorsítása - tanulmányozását kell végezni - mindez gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi. A modern követelményeknek megfelelően a P diagnózisa magában foglalja az eljárás természetének kötelező etiológiai azonosítását, amely a jelenlegi állapotban lehetetlen a beteg városi poliklinikában történő kezelésében.
A P-ben szenvedő betegek fogyatékossággal rendelkeznek, míg a legtöbb közösség által szerzett (gyakori) P esetében a poliklinikus terapeuta dinamikus felügyelete alatt járóbeteg alapon kezelhető. Ez utóbbinak rendszeresen figyelnie kell a beteget és a betegség első hetében, hogy napi ellenőrzéseket végezzen.
Kórházi ápolás a kórházi kórházak terápiás részlegeiben, a tüdőszövet károsodásának arányában, kifejezett mérgezési tünetekkel, hemoptízissel, valamint a gyanús szövődményekkel, valamint a súlyos P-betegség kialakulásának másodlagos jellege mellett kötelező. A magányos személyeket is kórházi kezelésben részesítik, teljes ellátás és ambuláns bánásmód nélkül (kollégiumi életben stb.).
A P fő kezelési területe az antibiotikum-terápia, amely a gyanús kórokozónak korai és megfelelő, mind a gyógyszert, mind a dózist, amelyen a minimális küszöbkoncentrációt elérik, a felhasználás módját és a használat időtartamát. Az antibiotikum-terápia hatékonysága elsősorban attól függ, hogy a fertőző ágens milyen érzékenységet okoz a tüdőgyulladást az antimikrobiális szerhez. Ugyanakkor az átlagos terápiás dózisokban előírt antibakteriális gyógyszerek alkalmazása (8. táblázat) nem növeli a beadott antibiotikum adagjának jelentős növekedését is.
8. táblázat: A tüdőgyulladás kezelésében használt antibiotikumok közepes terápiás (optimális) adagjai a járóbeteg-ellátásban
Az antibakteriális kezelés során figyelembe kell venni a különböző antibakteriális gyógyszerek közötti szinergikus és antagonista kapcsolatot. Napjainkig széles körben alkalmazzák az antibakteriális szereket, amelyek számos olyan gyógyszert képviselnek, amelyek szinergikus kapcsolatban állnak egymással. Erre példa a biszeptol vagy a bactrim (szulfametoxazol + trimetoprim), a szulacillin (ampicillin + szulbaktám) és a augmentin (amoxicillin + klavulánsav).
Figyelembe kell azonban venni, hogy bizonyos antibiotikumok (penicillin, félszintetikus penicillinek, cefalosporinok stb.) Baktericid hatással rendelkeznek a csak növekedési fázisban lévő és az osztódásra képes mikroorganizmusok ellen, míg más bakteriosztatikus gyógyszerek (szulfanilamidok, tetraciklinek, kloramfenikol, eritromicin stb.) megállítja a mikroorganizmusok növekedését, és így kizárja a mikroorganizmusokra gyakorolt hatás lehetőségét a felsorolt baktericid gyógyszerek felett.
A kezelés hatékonysága
A tüdőgyulladás kezelésének hatékonysága elsősorban az antimikrobiális szer helyes megválasztásától és annak a betegség etiológiájához való igazodásától függ. Jelenleg az orvos arzenáljában számos olyan antibakteriális gyógyszer van, amelyek nagyon hatásosak a P. legkülönbözőbb etiológiájára. A kórokozó ambuláns állapotban történő azonosításának hiányában az orvosnak vakon és empirikusan ki kell választania a szükséges antibakteriális hatóanyagot.
Ebben a tekintetben szükséges:
1) vegye figyelembe a páciensek egy csoportjában leggyakrabban előforduló bakteriális szerek szerkezetét. Tehát, ha a tüdőgyulladás gyakorlatilag egészséges egyénekben nem kórházi körülmények között jelentkezik, az etiológiai struktúrában a fő szerepet a pneumococcusok, a streptococcusok és az influenza rudak tartoznak (80-90% ), a tüdőgyulladásban a belső szervek együttes betegségében szenvedő betegeknél az immunhiányos betegeknél a folyamat etiológiája eltérő - a főbb fontossága a gram-negatív mikroorganizmusoknak és a staphylococcusnak, és ebből Szükséges alkatrészek kezdeti épít racionális választás antibakteriális kezelést;
2) vizsgálja meg a P kialakulásának és fejlődésének klinikai és radiológiai jellemzőit azzal a ténnyel, hogy a "nem pneumococcus" tüdőgyulladás túlnyomó többsége, amelyet elsősorban az opportunista mikroorganizmusok okoznak, a betegség klinikai lefolyása jellemzi, lehetővé téve, hogy megfontolásuk alapján egyértelműen elmondhassák az etiológiai a tüdőgyulladás lényege;
3) azon egyedi kockázati csoportok azonosítására, amelyekben egy adott etiológia P-je alakulhat ki. Így a Fridlendera P általában olyan személyeknél fordul elő, akik már régóta bántalmazták az alkoholt, a staphylococcus tüdőgyulladást általában az influenza, a hemophilus bacillus okozta tüdőgyulladás - krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél, valamint néhány napos betegnél tüdőgyulladás kialakulásával (legfeljebb 2 éves korig) alakítják ki nap) a kórházban történő kezelés után a lehetséges okozó lehet a bél- vagy pyo-púpos bacillus, valamint a staphylococcus. Így olyan személyeket hivatkozva, akik P-t hordoznak egy bizonyos „kockázati csoportba”, feltételezhetjük a tüdőben a gyulladásos folyamat etiológiáját, és ezzel az antibakteriális kezelés taktikáját.
A járóbeteg-terápia előnye P orálisan alkalmazott antibiotikumok. Bizonyos esetekben a parenterálisan beadott antibakteriális gyógyszerek (legfeljebb naponta kétszer) alternatívája (legalább a kezelés első 3-5 napjában) indokolt. A korábban egészséges egyének P kialakulásával a makrolidok, különösen a modern generációk (sumamed, rovamycin) használata a leghatékonyabb. A Sumamed értékes előnye, amint azt a gyakorlati munka is mutatja, a gyógyszer alkalmazásának 3 napos időtartamának hatékonysága: 500 mg az első napon és 250 mg mindegyik a második és a harmadik napon.
A sumamed farmakodinamikájának sajátossága, hogy hosszú ideig, sokkal hosszabb, mint az adagolás napja, a tüdőszövetre vált. Az ambuláns tüdőgyulladás kezelésében a makrolidoknak előnye van, mivel az orális adagolásuk lehetőségével együtt nagyon hatékonyak a kórokozók (pneumococcus, mikoplazma, chlamydia stb.) Ellen, amelyek a leggyakrabban közösség által szerzett tüdőgyulladást okoznak.
A cefalosporinok (zinnat, cedex, vercef, cyclorex, keflex, stb.), Valamint a klindamicin (dalacin D) használata a "házi" tüdőgyulladás esetében indokoltnak tekinthető. A tetraciklin gyógyszerek, az aminoglikozidok és a szulfa gyógyszerek alkalmazása a közös tüdőgyulladás kezelésében nem indokolt.
A krónikus nemspecifikus tüdőbetegségben szenvedő betegek tüdőgyulladásának kialakulásával az etiológiai ágensek szerkezete ezekben az esetekben dominál a hemofil bacillák, az ampicillin és az azt tartalmazó gyógyszerek (amoxicillin, augmentin), az új generációk makrolidjai (sumamed, rovamycin) vagy klindamicin.
Ugyanezen esetekben, amikor a P diabéteszben szenvedő betegben kialakul, egy influenza járvány hátterében álló betegben, és ezekben az esetekben a P staphylococcus természetének lehetősége igen gyakori, a választott gyógyszerek a cefalosporinok vagy a fluorokinolon készítmények.
A tüdőgyulladás kialakulása olyan személyben, aki az alkohollal való visszaélés miatt a Klebsiella által okozott P kialakulásának veszélye miatt szükséges a második és harmadik generációs cefalosporinok (zinnat, tsedex) vagy fluorokinolonok (tarvidin, spirosin, cifran, peflocin stb.) Tervébe beépíteni.
Bizonyos esetekben a körzeti orvosoknak otthoni tüdőgyulladásban kell részesülniük súlyos betegek, köztük a neoplasztikus betegeknél. Ezekben a nehéz helyzetekben kimutatták, hogy elkezdi a cefalosporinok kezelését, beleértve parenterálisan beadott formákat is. A gyakorlat azt mutatja, hogy indokolt a cefuroxim-kezelés megkezdése parenterális (zinaceph) formában, az átmenet 2-3 nap alatt az orális formába (zinnat). A ceftriaxon (rocephin, oframax, torocef) ezekben a helyzetekben jól bizonyult 1,0 g / nap intramuszkuláris injekció formájában.
Az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés során a beteg állapotának és a betegség lefolyásának klinikai és radiológiai ellenőrzését végzik annak érdekében, hogy felmérjük a terápia megfelelőségét. A kezelés 3. napján a testhőmérséklet csökkenése és a pulmonáris infiltráció elterjedésének formájában a pulmonáris folyamat progressziójának klinikai és radiológiai jeleinek hiánya esetén a kezdetben előírt antibiotikum-kezelés folytatódik. Ellenkező esetben először is van egy legitim kérdés az alkalmazott antibiotikum megváltoztatásáról.
Ugyanakkor az orvosnak újra kell elemeznie a betegség lefolyását, és ennek megfelelően korrigálni kell az antibakteriális kezelést a hatóanyag szélesebb spektrumú hatóanyagokkal, elsősorban a staphylococcus és a gram-negatív mikroorganizmusok (a penicillin csoportból a cefalosporinok vagy fluorokinolonok helyettesítésére) alkalmazásával. Ezekben az esetekben fel kell vetni a beteg kórházi kórházi kezelésének megvalósíthatóságát. Az antibiotikum-kezelés általában átlagosan a normál hőmérséklet 3. napjáig tart (átlagosan 7-10 nap).
Az antibiotikum-terápia mellett a tüdőgyulladásos beteg szükségszerűen más kezelési területeket is végez. Kötelező a kiürítő szerek alkalmazása, amelyek javítják a hörgők vízelvezető funkcióját. Ugyanakkor előnyben kell részesíteni a mucolyticus hatású gyógyszereket - Ambroxol, Mucoin, Bromhexin, Bronchikum, stb. A hörgő-obstruktív szindróma klinikai és instrumentális jeleinek jelenlétében ajánlatos bronchodilatátor gyógyszereket előírni antikolinerg hatással - atrovent vagy berodual.
Amikor a hőmérséklet a subfebrilisre csökken, és a hemodinamikai zavarok hiányában a lehető leghamarabb, a gyulladásos fókusz lokalizációjától függően a terápiás légzésgyakorlatokat kell kijelölni.
A tüdőgyulladás beszivárgásának gyors megszüntetése érdekében indokolt (ha a gyomor-bél traktus szervei ellenjavallatok) a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása, amelyek az antibakteriális terápia után ajánlatos.
A kezelés végén a P klinikai és radiológiai bizonyítékokra van szükség a tüdőszövetben a gyulladásos infiltráció teljes reszorpciójára. Ezt követően, az előírt módon, a betegek dinamikus megfigyelése történik.