A belső szervekben minimális beavatkozással végzett diagnosztikát vagy műtétet laparoszkópiának nevezzük, ez az előrehaladott módszer az emésztőrendszer betegségeinek, a nőgyógyászati megbetegedések, valamint a mellkasi műtétek (mellkasi szervek műtéti rendellenességei) kutatására és sebészeti kezelésére szolgál.
A tüdő laparoszkópiájának indikációi a mellkas sérüléséből eredő komplikációk:
- vér felhalmozódása (hemothorax);
- felesleges levegő (pneumothorax);
- lymph (chilothorax) felhalmozódása.
A mellkas (mellkas) és a tüdő rákos daganatai. Ebben az esetben a technikát a tumor kialakulásának korai szakaszában alkalmazzák.
A művelet előjogi szempontjai
A tüdő laparoszkópiája sikeresen helyettesíti a mellkasot megnyitó műveletet (thoracotomia). Az innovatív módszernek számos előnye van:
- a beavatkozás utáni ideiglenes rehabilitációs időszak csökkentése;
- csökkenti a műtét utáni fertőzés kockázatát a kis bemetszések miatt;
- a szöveti tapadások csökkenésének valószínűsége;
- a laparoszkóp alkalmazásával a gyógyszerek beadásának lehetősége;
- a hegek megjelenése - a laparoszkópia néhány milliméteres vágást jelent, a műtét utáni hegek szinte láthatatlanok.
Diagnózis a betegségek laparoszkóp
A diagnosztikai laparoszkópiát leggyakrabban akkor végezzük, ha egy szerves fragmens elemzése szükséges. Ezzel a módszerrel in vivo szövetmintavétel és sejtek a későbbi kutatásokhoz. A laparoszkóp lehetővé teszi a sebész számára, hogy gondosan megvizsgálja a beteg belső szerveit a tumor folyamatok, tapadások, ciszták és más patológiák jelenlétére.
A tüdőt laparoszkóp alkalmazásával tanulmányozták a szerózus membrán és a rosszindulatú daganatok betegségeinek pontos diagnosztizálására. A diagnosztikai laparoszkópiát nem végezzük a következő betegségek jelenlétében:
- akut tüdőgyulladás;
- pulmonalis elégtelenség;
- vérzési rendellenességek;
- szívelégtelenség;
- az epidermisz sérülése a tüdő területén;
- a szervek anatómiai szerkezetének patológiája.
A beteg előkészítése a tervezett laparoszkópos műtétre
A műtét előtti maximális laparoszkópos műtét érdekében a beteg kötelező vizsgálatot ír elő, amely a következő eljárásokból áll:
- biokémiai és klinikai vérvizsgálatok;
- fluorográfiai vizsgálat;
- általános széklet- és vizeletvizsgálatok;
- EKG-;
- laboratóriumi vérvizsgálatok HIV, hepatitis és Wasserman reakcióra (szifilisz);
- CT (számítógépes tomográfia);
- hőátviteli szabályozás.
Maga az eljárás délutánra van tervezve. A műtét előtt egy nappal a beteg korlátozott étrendre kerül. Közvetlenül a manipuláció előtt a hőmérsékletet mérjük és mérjük.
Fontos szempont a páciens pszichológiai készsége laparoszkópiára. A betegnek nem szabad bizonytalanul és félnie.
Művelet végrehajtása
A művelet a tüdő rezekciójának két fő típusára oszlik:
- egy kis fragmens ék alakú kivágása;
- szegmentális - a pulmonáris lebeny (lobectomia) eltávolítása vagy a teljes szerv eltávolítása (pneumoectomia).
A laparoszkópos műtét általános érzéstelenítés bevezetését jelenti a betegnek. A mellkasban kis lyukak vannak, amelyeken keresztül egy videokamerával felszerelt laparoszkóp kerül a testbe.
Néhány további vágás speciális szerszámokhoz és egy vékony, rugalmas csőhöz (epidurális katéter) történik. A helyreállítási időszakot elősegítő gyógyszerek beadásához katéterre van szükség. A folyadék kifolyása a tüdő pleurális régiójából vízelvezetéssel történik.
A lehetséges szövődmények három fő oka:
- rossz érzéstelenítés, vagy az anesztézia használatának téves története;
- orvosi hiba az eszközkészlet használatakor;
- a beteg nem tartotta be az orvos ajánlásait.
Rehabilitációs időszak
A legtöbb beteg jól tolerálja a laparoszkópiát. 6-8 óra elteltével a beteg önállóan mozoghat. Súlyos fájdalmak észlelése esetén a fájdalomcsillapító szerek segítenek enyhíteni az állapotot. Megfelelő egészségi állapotban 5-7 napon belül kivonatot készítenek. A hónap folyamán a fizikai aktivitás ellenjavallt a működtetett. Második látogatás az orvoshoz általában néhány hét múlva történik.
Fontos! A testhőmérséklet, az akut fájdalom, a légzési elégtelenség, a síró varratok növekedésével sürgős orvosi konzultációra van szükség. A korszerű diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a patológia azonosítását a korai stádiumokban. Nem szabad figyelmen kívül hagynunk a betegség elsődleges tüneteit. Az időszerű laparoszkópia segíthet fenntartani a tüdő egészségét.
A tüdőrák. Tünetek, kezelés, diagnózis, műtét.
A tüdőrák diagnózisa ijesztő, ijesztő és elrettentő, de ebben a cikkben megpróbáljuk megmagyarázni, hogy ez a nagyon súlyos diagnózis ne tegye a páciensnek feladni és lemondani, mondja meg, hogyan érheti el a jó eredményeket és mikor sok év elfelejti ezt a betegséget.
A tüdőrák hatékony kezelésének első és legfőbb feltétele a leggyorsabb orvosi segítségnyújtás a speciális orvosok számára. A cikk megfelelő részében részletesen megvitatjuk, hogyan kezeljük a tüdőrákot, de előretekintve azt mondjuk, hogy a műtét a leghatékonyabb módszer a tüdőrák kezelésére. Hazánkban azonban a legfőbb probléma az, hogy gyakran túl sok időt vesz igénybe attól a pillanattól kezdve, hogy a daganat megjelenik a szervezetben, amíg a beteg a mellkasi sebészhez nem fordul. Olyannyira, hogy amikor a beteg eléri a sebészet, túl késő a művelet elvégzése... Természetesen a daganat maga is hibáztatható: a tüdőrák hosszú ideig tünetmentesek lehetnek, túl korai metasztázni. Betegeink azonban az orosz mentalitás sajátosságai miatt nem figyelnek a baljós tünetekre, nem tolerálják az utolsó, nem akarják megzavarni a szeretteiket, és nem kerülnek orvoshoz. Másrészt a daganat (fluorográfia, röntgen, számítógépes tomográfia, bronchoszkópia) felismerése után a legyőzött, elveszett beteg és rokonai számtalan „jutalékot” és „konzultációt” kell folytatniuk. Valaki nem fogja megállítani ezeket a végtelen vándorlásokat az irodákban, és mindent lemond, valaki szerencsés lesz, és 2-3 hónap múlva elviszi őt a kezelésre. De 2-3 hónap a tüdőrák esetében megfizethetetlen luxus. Ez idő alatt a daganat mérete megnőhet, metasztázisokat adhat és sebészeti úton sikertelen lesz (4. ábra). Ezért a központunkban minden feltétel megteremtése érdekében a beteg diagnosztikájától a kezelésig terjedő utat minimalizáljuk. Ha látjuk, hogy a tüdőrákos betegnek lehetősége van radikális működésre, akkor az ilyen betegek kórházba kerülnek a központunkban való várakozás nélkül: az első konzultációtól a kórházba való belépés időpontjától kevesebb, mint egy hét. Már 10-12 napig a kórházban a beteg átfogó és átfogó vizsgálata történik, amely után a végső döntést hozják az adott beteg optimális kezelési módjáról.
Szóval, milyen szakaszai vannak a vizsgálatnak és kezelésnek olyan betegnek, akinek súlyos diagnózisa van a tüdőráknak, hogy a maximális eredmény elérésére kerüljön sor? Hagyományosan az összes diagnosztikai és kezelési módszert három csoportra lehet osztani: a diagnózis „tüdőrák” megerősítése, a tumor stádium meghatározása, a szükséges kezelés kiválasztása és végrehajtása.
• A rák diagnózisának megerősítése.
A tüdőrák diagnózisa gyakran röntgen, számítógépes tomográfia (CT), pozitron emissziós tomográfia (PET) alapján történik. A diagnózis szinonimájaként a sugárzás diagnosztikai szakemberei gyakran használják a „neoplasm”, „Neo”, „Ca”, stb. (1. ábra, 2. ábra, 3. ábra).
Ábra. 1. ábra. A teljes testű PET-CT egy modern, nagyon pontos módszer a tüdőrák diagnosztizálására és a tumor mértékének meghatározására.
Ábra. 2. A bal tüdő perifériás tumorának CT-vizsgálata. A vizsgálat során a beteg több metasztázist tárt fel a mediastinum nyirokcsomóiban, a beteg kemo-sugárkezelésen ment keresztül.
Ábra. 3. Az O. beteg pozitron emissziós tomográfiája, 72 éves, a jobb tüdő felső lebenyének nagy perifériás tumorával. Biopszia - laphámsejtes karcinóma. Amikor a mediastinoscopy - metasztázisok a mediastinum nyirokcsomóiban nem detektáltak. 2007 áprilisában a pácienst sikeresen működtettük a központunkban, a jobb oldali kiterjesztett felső lobectomiában. A 2013-as kontrollvizsgálat során a beteg állapota kielégítő, a daganat megismétlődése nincs.
A modern vizsgálati módszerek nagy pontossága ellenére a tüdőrák diagnosztizálása maradandó és nem meggyőző (bár nagy valószínűséggel) mindaddig, amíg egy megbízható tumor biopsziát nem végeztek, azaz a mikroszkópos vizsgálathoz nem nyert egy daganat. Csak a tumorsejtek ebben a „darabban” való felfedezése után válik véglegesnek a diagnózis.
Központunkban modern, minimálisan invazív biopsziás módszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását mind a nagy hörgők (központi rák), mind a tüdő perifériás területein található tumorok esetében. A tüdődaganatok biopsziájában a fő szerepet a fibrobronchoszkópia, beleértve a transzbronchiát is (4. ábra, 5. ábra). Néha szükség van a perkután tű biopsziájának különböző módszereire. Ritkán a modern diagnosztikai módszerek egyike sem juthat el a kényelmetlenül elhelyezkedő tumorhoz. Ilyen helyzetekben a teljes vizsgálat után (beleértve a CT, PET, fibrobronchoszkópiát) a kezelés és a diagnosztikai művelet során tumor biopsziát végeznek.
Ábra. 4. Az M. beteg fibrobronchoszkópiája, 59 éves a bal tüdő központi rákával. A daganat a légcsőhöz terjed és sebészileg sikertelen. A légutak lumenének helyreállításához és fenntartásához Centerünkben egy önállóan terjedő sztent helyezünk a légcsőbe, amely után a beteg kemoradioterápiára kerül.
Ábra. 5. A 65 éves beteg K. komputertomográfiával rendelkezik, és a bal tüdő felső lebenyében (A, B) perifériás képződést mutatott. A végső diagnózishoz egy bronchoszkópiát (B) transzbronchiális biopsziával végeztünk, amely igazolta a tüdő adenokarcinómát (rosszindulatú daganatát). 2013 márciusában a pácienst sikeresen működtettük a központunkban - a baloldalon kiterjesztett video-segített torakoszkópos felső lobectomiát végeztünk.
• A tumor stádiumának meghatározása.
Talán a rosszindulatú daganatok betegeinek preoperatív vizsgálatának kulcsfontosságú pontja a betegség stádiumának meghatározása, azaz a rák előfordulásának értékelése (csírázás a környező szervekben, áttétek a nyirokcsomókhoz és távoli szervekhez). A daganatos stádium meghatározza a prognózist és diktálja az optimális kezelési taktika választását. A tüdőrákban a megállási kérdések különösen akutak és relevánsak, mivel a művelet teljesítésével / teljesítésével kapcsolatos döntés ára nagyon magas, ami azt jelenti, hogy a kezelés megfelelősége és hatékonysága a helyes és pontos állástól függ. Központunkban a tüdőrákos betegek műtét előtti stádiumában egy olyan algoritmust fejlesztettek ki, amely összhangban van az európai irányelvekkel. Egyes betegeknél a számítógépes tomográfia és a pozitron emissziós tomográfiai adatok kombinációja elegendő a rák stádiumának meghatározásához, de a legtöbb esetben egy kis diagnosztikai művelet, video mediastinoscopy szükséges a színpad pontos ismeretéhez (6. ábra). Ez az eljárás a mediastinalis nyirokcsomók biopsziájához szükséges. Összegyűjtöttünk és elemeztük a város legnagyobb tapasztalatát a tüdőrák video mediastinoscopy alkalmazásában. Vizsgálataink eredményei azt mutatták, hogy a nagy tüdőműtét előtti video mediastinoszkópia elvégzése javíthatja a kezelés hosszú távú eredményeit.
Ábra. 6. Video mediastinoscopy - diagnosztikai művelet, amelynek eredményei kiválasztják a kezelési taktikát, meghatározzák a sebészeti kezelés célszerűségét. És - egy mediastinoszkóp bevezetése a mediastinumba egy kis bőrnyíláson keresztül a nyakban. B - a nyirokcsomók biopsziájának elvégzése a videofelvétel irányítása alatt. B - endoszkópos kép a műtét során: 1 - bal fő bronchus, 2 - jobb fő bronchus, 3 - bifurkációs nyirokcsomók, 4 - pulmonalis artéria. G - a művelet a bőrön szinte észrevehetetlen, kozmetikai intradermális varrással történik.
A tüdőrák kezelésében műtét, sugárkezelés, kemoterápia segítségével. A tumor leghatékonyabb kezelési módja a műtét, amelynek során a sebészek eltávolítják a tüdő vagy a teljes tüdő betegségét (lebenyét), valamint a mediastinalis nyirokcsomókat. A tüdőrák korai stádiumában a műtét utáni 5 éves túlélési arány 75-80%. A beteg számára szükséges művelet morbiditásának csökkentése érdekében Központunk széles körben alkalmazza a videó által támogatott torakoszkópiás beavatkozásokat, amelyek jelentősen csökkenthetik az operatív traumát, a posztoperatív fájdalmat, csökkenthetik a komplikációk előfordulását és jelentősen csökkenthetik a gyógyulási időszakot.
A műtét indikációinak meghatározásánál fontos, hogy ne csak a daganat prevalenciáját vegyük figyelembe, hanem a beteg testének azon képességét is, hogy átadja a szükséges mennyiségű műtétet, amely a mellkasi műtétben „funkcionális működésnek” nevezhető. Nagy figyelmet fordítunk a funkcionális működőképesség meghatározására, amelyre a test funkcionális tartalékainak értékelésére különböző módszereket alkalmaznak.
Központunkban az egyes páciensek vizsgálatának eredményeit a klinikai felülvizsgálat és az onkológiai bizottság ismerteti, ahol részletes megbeszélés után a végső döntést meghozzák. Ha a műtéti kezelés optimális a beteg számára, a műtétet azonnal a központunk mellkasi sebészei végzik (7. ábra). Abban az esetben, ha a beteg műtét helyett vagy a műtét után kemoradiaciós terápiát igényel, a beteg a város vezető rákközpontjaira utalunk.
Ábra. 7. Minimálisan invazív radikális műtét a tüdőrákban - videó által támogatott torakoszkópos alsó lobectomia, a pulmonalis artéria kiválasztása.
Iratkozzon fel orvosával a tüdőrák diagnózisáról és kezeléséről a központunkban -
telefonszám: +7 952 3598179 - Szentpétervár (Szentpétervár).
Diagnosztikai tüdőműtét
Az endoszkópos és röntgensugaras kontraszt vizsgálatok módszerei a hörgők és tüdőedényekben, a klinikai, röntgen- és funkcionális vizsgálatokkal együtt a páciens tüdőgyógyászati klinikán végzett vizsgálatának alapját képezik. A pleurális üregek és a mediastinum állapotának megítéléséhez azonban közvetlen vizsgálatra és biopsziás anyagra van szükség.
Az erre a célra használt diagnosztikai műveletek közé tartoznak a sebészeti manipuláció (bemetszés, szúrás, tapintás), az endoszkópia speciális műszerekkel (toracoszkópia, mediastinoscopy) és biopsziával.
A legegyszerűbb diagnosztikai művelet egy pleurális szúrás, amely lehetővé teszi a kiváltozás természetének meghatározását, a citológiai és mikrobiológiai kutatások elvégzését. Nem foglalkozunk a módszertanával, ahogy azt sok kézikönyvben részletesen ismertetjük.
Szúrási (aspirációs) tüdőbiopsziát javasoltak, hogy a tüdőben lévő perifériás elrendezésekből származó anyagot nyerjünk. Technikája egyszerű: miután meghatározta a fluoroszkópiás pontok pontját és irányát, a lágy szövetek helyi érzéstelenítését végzik, és a vizsgált képződést egy vastag tűvel fecskendővel szúrjuk. Az implantációs metasztázisok megjelentetése sok szerző által a szúrási tű mentén volt, ami a tüdőrák diagnózisában egy aspirációs biopszia elutasításának oka volt (A. G. Baranova, 1959; F. G. Uglov, 1962).
A pulmonalis műtétben jelenleg a torakoszkópiát, a prescal biopsziát és a mediastinoszkópiát alkalmazzák. A meglévő kutatási módszerek tökéletlensége egyes esetekben a diagnosztikai torakotómiát figyelembe vevő végső diagnosztikai módszer.
Jacobeus (1910) javasolta a torakoszkópiát, a pleurális üreg endoszkópos vizsgálatának módját. 1913-ban maga javasolta, hogy a torakoszkópia ellenőrzése alatt a mellkasi tapadást tüzelőanyaggal égetjük.
A Jacobus műtét (thoracocaustics) részeként a toracoszkópiát évek óta főleg a ptisiarizikusok használták. Ugyanakkor a mellkas és a tüdő endoszkópos diagnosztizálásának módjaként a toracoszkópiát nagyon kis mennyiségben alkalmazták.
A diagnosztikai torakoszkópia eszközei közé tartoznak a torakoszkópok, a trókárok és a biopsziás eszközök. A Krasnogvardeets üzem torakoszkópja egy cisztoszkóphoz hasonlító, távoli megvilágítású optikai eszköz. Közvetlen optikával rendelkező, 110 ° -os látószöggel és 60 ° -os szögszögű látószöggel rendelkeznek. A hörgőtágulásból származó biopsziás csipeszek biopszia készítéséhez használhatók.
A torakoszkópiát a mesterséges pneumothorax bevezetése és a maradék üreges betegek után végezzük - a folyadék kiürítése után. A mellkas trokár szúrási helyét a vizsgálandó tárgy helyétől függően választjuk ki. Ha a teljes pleurális üreg felülvizsgálatára van szükség, akkor egy pontot választunk a 4. vagy 5. keresztkötés térben az elülső és a hátsó axilláris vonalak között.
A tüdő toroszkópiája: a módszer alapelvei
Korábban a tüdő műtéti kezelésére és a pleurális üreg vizsgálatára szükség volt a mellkas megnyitására, azaz a torakotómiára. A műtét során végzett hatalmas metszés sok kellemetlenséget okozott a betegnek, meghosszabbította a műtét utáni helyreállítás időtartamát, és számos szövődményhez vezetett.
A modern műtét lehetővé teszi, hogy elkerülje az ilyen sérüléseket, és számos manipulációt végezzen a mellkasi endoszkópos módszerben. A műveletet speciális torakapcsok segítségével hajtják végre, amelyek egy kis lyukasztással a pleurális üregbe kerülnek. Ezután engedje le a videokamerát, és a sebész láthatja a pleurális üreget, és értékelje annak klinikai állapotát.
Tehát a pleurális üreg endoszkópos vizsgálata speciális eszközökkel, videokamera alkalmazásával torakoszkópiának hívják. Az endoszkópos berendezések segítségével nemcsak a külső területeken bekövetkező változások diagnosztizálhatók, hanem a pleurában, a tüdőben, a mediastinumban, a mellkasban és a gerincben is elvégezhetők műtéti műveletek.
A torakoszkópia alapfogalmai
A tüdő torakoszkópiája (videó-segített toracoszkópia) egy endoszkópos módszer a külső pleurális üreg vizsgálatára toracoszkóp segítségével. Ezt a készüléket a mellkasba lyukasztással helyezik be, és segít a vizsgált terület megjelenítésében.
A modern, videó által támogatott torakoszkópok nagy felbontású képet mutatnak, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy értékeljék a pleurális régió szerveinek állapotát. A toracoszkópia felszerelése, a diagnosztikai intézkedésekkel együtt, komplexebb manipulációkat tesz lehetővé. Ezért a pulmonalis thoracoscopiát a mellkasi sebészet egyik módszereinek tekintjük.
Fontos! A mellkasi tüdőműtét a légzőrendszer műtétje. Ilyen minimálisan invazív módszerrel, mint például a torakoszkópia, a mellkasi sebészek fájdalommentesebb és kiváló minőségű beavatkozási módszert találtak.
A torakoszkópia új lehetőségeket nyitott az orvosok számára számos tüdőbetegség kezelésében. Ennek a technológiának a használata csak diagnosztikai célokra jelentősen csökkenti képességeit, és irracionálisnak tekinthető. A toracoszkópiával végzett tüdőműtétek elvégzéséhez először az orvosnak kell rendelkeznie a nyitott beavatkozással kapcsolatos készségekkel és tapasztalattal.
A torakoszkópia és a technika elvégzéséhez szükséges berendezések
A toracoszkópiához speciális endoszkópos berendezéseket kell használni (a képen). A pleurális területhez való hozzáférést a mellkasok (trokárok) segítségével lehet elérni. Ezek 3–12 mm átmérőjű csövek, amelyeken keresztül minden szükséges vizsgálati eszköz kerül bevezetésre.
A folyamat vizualizálásához használja a videó toracoszkópot, egy olyan eszközt, amelynek végén egy videokamera van, amelyen keresztül a kép megjelenik a monitoron. Az optimális megvilágítás xenon vagy halogén LED használatával érhető el.
A különböző diagnosztikai és terápiás manipulációk elvégzéséhez ugyanazokat az eszközöket használják, mint a nyílt műveleteknél:
Az eljárás előtt (a jelen cikkben található videóban) a pácienst egészséges oldalra helyezik, és hengerrel zárják. Ha csak a pleurális üreg diagnózisát kell elvégezni, akkor helyi érzéstelenítést kell alkalmazni.
Sebészeti beavatkozás esetén egy aneszteziológus veszi igénybe, aki az anesztéziaba injektálja a beteget. A műveletet leggyakrabban külön bronchus intubálással és a tüdő szellőztetésétől való leválasztással végezzük.
Egy 1-2 cm hosszú, szikével ellátott metszéssel a thoracoport áthatol a pleurális üregbe. A legtöbb esetben az első thoracoport az ötödik vagy a hatodik interosztális térbe kerül.
Továbbá, a lyukon keresztül egy optikai torakoszkóp van behelyezve, egy videokamera csatlakoztatva van, és a szöveteket megvizsgáljuk. A kóros állapot és a tervezett eredmények alapján a következő két vagy három további mellkakötő telepítésére kerül sor.
Ezek révén eszközöket terveznek a tervezett diagnosztikai vagy működési manipulációk végrehajtására: az üregek tisztítása, az adhézió elválasztása, a patológiás tumorok rezekciója. A teljes trackoszkóp folyamat rögzítése vagy fényképezése videokamerán történik.
Az alapeljárások befejezése után a bemetszések helyett vákuumcsatornákat telepítenek. Másrészt egy sávos segélyt és aszeptikus kötést vezetnek be.
Az eljárás után néhány órán belül a beteg a kórházban marad, hogy ellenőrizze a fő fiziológiai paramétereket. Először is figyelemmel kísérik a légzési funkciót és a csatornák munkáját. A fájdalom megjelenését enyhíti az érzéstelenítő szerek.
A torakoszkópia ellenjavallatai és szövődményei
Közvetlenül a toracoszkópia eljárása nem veszélyezteti a beteg egészségét. Ezért a kontraindikációk relatív jellegűek, és elsősorban a test állapotához kapcsolódnak. A tilalmat elsősorban a torakoszkópiás beavatkozás elvégzésének elmulasztása okozta.
A pleurális terület teljes kiürülésével nincs szabad hely, ami miatt a sebész nem képes hatékonyan használni speciális endoszkópos berendezéseket. A szerszám sérülést okozhat a szervezetben, vagy vérzést okozhat.
A véralvadási zavarok által okozott koagulopátia következtében a műszereket folyamatosan vérrel töltik. Korlátozott megjelenítés jelentősen meghosszabbítja a művelet idejét, és számos szövődményhez vezethet.
A helyi érzéstelenítés során végzett manipulációk jelentős interferenciája a tartós köhögés vagy a hypoxemia betegének előfordulása.
A torakoszkópia ellenjavallatai:
- a pleurális régió teljes felszámolása;
- coagulopathiát;
- lehetetlen egy tüdő szellőzés végrehajtása;
- vérzés a mellüregben.
- miokardiális infarktus;
- akut fertőző betegség jelenléte;
- az agyi keringés megsértése;
- kétoldalú tüdőgyulladás.
A torakoszkópos műtét során bekövetkezett szövődmények nagyon ritkák, különösen, ha diagnosztikai célokra kerül sor. A halálesetek kivételesen ritkák - nem haladják meg a beavatkozások 0,1% -át.
A szövődmények két kategóriába sorolhatók: az eljárás során vagy a posztoperatív időszakban keletkezik.
Komplikációk a toracoszkópiával:
- bőséges vérzés történt közvetlenül az eljárás során;
- mechanikai károsodás a tüdőben vagy más szövetekben és szervekben;
- hosszabb ideig tartó légtelenítés;
- fertőzést hozott;
- hemothorax;
- légmell;
- levegőembólia.
Ha diagnosztizálás céljából torakoszkópiát végeznek, vagy elemzés céljából biológiai anyagokat gyűjtenek, ritkán fordul elő olyan helyzet, amely a minimálisan invazív műtét elhagyásához és a nyílt beavatkozás kijelöléséhez vezet.
Terápiás célú műtét során a sebész bizonyos nehézségekkel szembesülhet:
- ellenőrizetlen vérzés;
- a megjelenítés lehetetlensége;
- összenövések;
- berendezések meghibásodása.
A torakoszkópia önmagában nem a cél - a célok elérésének egyik módja. A klinikai szövődmények, a technikai problémák, a manipulációk végrehajtása során felmerülő kételyek kialakulásának oka az eljárás leállítása és nyitott beavatkozási módszer alkalmazása.
A torakoszkópia indikációi
Thoracoscopy viszonylag kis hatású és informatív módszer a sebészeti beavatkozásra. Választása attól függ, hogy az egészségügyi intézmények kezelésében és diagnosztizálásában, felszerelésében és a sebész szakképzettségében más megközelítések alkalmazása patológiás, lehetetlen vagy irracionális.
A torakoszkópia indikációi:
- ismeretlen etiológiájú exudatív pleurisis;
- disszeminált tüdőbetegség;
- nyirokcsomó;
- perifériás daganatok;
- jóindulatú daganatok és ciszták;
- magányos metasztázisok a tüdőben;
- 1. fázisú rák;
- mellkasi sérülések;
- idegen testek.
A diagnosztizáláshoz
A mellkasi üreg vizsgálatához a videó torakoszkópok segítségével végzett műtétet diagnosztikai torakoszkópiának nevezzük. Mind helyi, mind általános érzéstelenítésben végezzük. Ez a minimálisan invazív sebészeti diagnosztikai módszer citológiai és szövettani elemzésekhez használható.
Az exudatív pleurisisnak bizonyos nehézségei vannak a differenciáldiagnózis szempontjából. A betegek negyedében a vak tű biopsziája és röntgenfelvétele nem teszi lehetővé a diagnózis pontos ellenőrzését.
A videó torakoszkópiával elvégzett transthoracás tüdőbiopszia a legtöbb esetben lehetővé teszi a diagnosztikai probléma megoldását. A diagnózis pontossága ezzel a megközelítéssel eléri a 96% -ot. Emellett nem csak a patológia helyes azonosítása, hanem a rák előfordulásának meghatározása is lehetséges.
A diffúz tüdőbetegségek ugyanazt a röntgenképet mutatják, bár ezeknek a patológiáknak az etiológiája és kezelése eltérő lehet. A tüdőszövet biopsziája a differenciáldiagnózis kulcsfontosságú módszere. A nyílt beavatkozás nélküli biopszia összegyűjtése helyettesítette a hagyományos módszereket, és az informativitás szempontjából nem alacsonyabb.
A mediastinalis limfadenopátia (lymphadenopathia) esetében a klinikai kép nem mutat tipikus indikátorokat, ezért számos betegség differenciálódik: tuberkulózis, szarkoidózis, malignus limfóma. Az endoszkópos műszerrel végzett hisztológiai vizsgálat segítségével pontos diagnózist lehet létrehozni.
A tüdőrák stádiumának meghatározására alacsony hatású módszert alkalmazunk. Vizuálisan értékelje az érintett tüdő és pleura állapotát, ami teljesebb képet ad a tumor folyamat előfordulásáról.
A nem működő daganatok speciális kezelést igényelnek, és a kinevezés előtt a szövettani paraméterek vezérlik. Az endoszkópos csipeszek lehetővé teszik a tumor biopsziájának elkészítését, és 100% -os pontos diagnózis létrehozását.
A videó magas színvonalának köszönhetően szinte bármilyen gyanús területet tekinthet meg, biopsziát készíthet és további terápiás intézkedéseket hozhat.
Terápiás célokra
Az endoszkópos eljárások terápiás célú lehetőségei széles körben alkalmazhatók. Először is figyelmet kell fordítani a mediastinum terület különböző daganataira és cisztáira: fibromák, teratomák, csecsemőmirigy-ciszták, bronchogén ciszták, neurogén tumorok.
A jóindulatú daganatok eltávolítására vonatkozó utasítások előre meghatározzák a mini-invazív módszer alkalmazását bármilyen méretben. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy a 10 cm-nél nagyobb neoplazmákat csak nyílt módon kell megismételni.
A mediastinalis daganatokban szenvedő betegek 15% -ánál a torakoszkópiát torakotómiavá alakítják. A mediastinum cisztáinak eltávolításakor a méretkorlátozásokat általában nem alkalmazzák.
A tüdőmetasztázisok endoszkópos műszerekkel való sebészeti eltávolítása, bár számos ellentmondásos kérdés merül fel. Először is van lehetőség az intrapulmonális metasztázisok egy részének elhagyására. Ebben az esetben a maximális eredmény elérése érdekében a sebész nemcsak videó toracoszkópiát alkalmaz, hanem egy további bemetszést is végez, ami a megjelenítést elfogadhatóbbá teszi.
A perifériás tüdőrák szakaszában javasolt a torakoszkópos lobectomia. Egy nyitott beavatkozással összehasonlítva ez a módszer lehetővé teszi a gyorsabb gyógyulást és a testfunkciók helyreállítását, a beteg kevesebb időt tölt a kórházban, a művelet teljes költsége jelentősen csökken.
A torakoszkópiának nincs sok olyan szövődménye, amely a legtöbb sebészeti műveletre jellemző, magas alkalmazkodóképessége és alacsony trauma miatt. Ezért ez a fajta műtét számos tüdőbetegség kezelésében standard.
Thoracoscopy. Mi ez a kutatás és hogyan történik? Indikációk, ellenjavallatok és mellékhatások a toracoszkópia után. Hol van a thoracoscopy?
Mi a mellkasi toracoszkópia?
A torakoszkópia egy diagnosztikai és / vagy terápiás eljárás, amely lehetővé teszi a mellkasfal belső felületének, a tüdő, a szív és a mellkas egyéb szerveinek felületének vizuális feltárását, és szükség esetén különböző terápiás manipulációk végrehajtását (beleértve a sebészeti beavatkozásokat). A torakoszkópia invazív eljárás, vagyis annak megvalósítása a mellkas integritásának és egy speciális készülék behatolásának a megszegésébe kapcsolódik - a torakoszkópba. Bár ez az eljárás bizonyos kockázatokat hordoz, számos előnye van más diagnosztikai vagy sebészeti módszerekkel és technikákkal szemben.
A thoracoscopy előnyei:
- Nagyon informatív. A vizsgálat során az orvos vizuálisan értékeli érdeklődési körét, ami lényegesen több információt ad, mint más (nem invazív) diagnosztikai módszerek (például röntgen, számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) stb.).
- Kisebb trauma. Normál műveletekben (például a tüdőben) az orvosok kénytelenek megnyitni a mellkasot, amely a nagy mennyiségű szövet károsodásához és a műtét utáni hosszú, nehéz helyreállítási időszakhoz kapcsolódik. Ugyanakkor a szöveti károsodás a torakoszkópia során minimális, és a posztoperatív sebek gyógyulásának időtartama csak néhány nap.
- Kozmetikai előnyök. A torakoszkópiával végzett műveletek elvégzése után gyakorlatilag nincsenek nagy hegek vagy hegek a bőrön (ami a szokásos műveletekre jellemző).
- Csökkent a szövődmények kockázata. A rutin műtét során a beteg nagy kockázatnak van kitéve. Komplikációk előfordulhatnak mind a műtét során (vérzés, a szomszédos szervek károsodása stb.), És utána (a posztoperatív varratok eltérése, a seb fertőzése). Noha ezek a komplikációk torakoszkópiában alakulhatnak ki, előfordulási valószínűségük sokszor alacsonyabb.
A torakoszkópia előkészítése
Amint azt korábban említettük, a thoracoscopy egy invazív eljárás, amely a berendezés mellkasi üregbe történő bevezetésével jár. Ez bizonyos kockázatokat hordoz. A szövődmények valószínűségének minimalizálása érdekében a betegnek megfelelően fel kell készülnie a vizsgálatra.
A torakoszkópia előkészítése a következőket tartalmazza:
- A beteg felmérése. Az interjú során az orvos megkérdezi, hogy mikor és milyen betegségben szenvedett a beteg, ha bármilyen gyógyszerrel kapcsolatos allergiás reakciója van, ha bármilyen gyógyszert szed (folyamatosan vagy az elmúlt napokban). Az orvos azt is tisztázza, hogy a páciensnek sérülése volt a mellkasban vagy a fejben, ha korábban műtéten (ha igen, mi és mennyi ideig) történt műtét, és így tovább. Mindezek az adatok szükségesek az eljárás esetleges ellenjavallatainak azonosításához, valamint a torakoszkópia során fellépő esetleges szövődmények kockázatának csökkentéséhez.
- Klinikai vizsgálat. A vizsgálat során az orvos megvizsgálja a légzőrendszer, a szív-érrendszer és egyéb testrendszerek állapotát. Hallja a páciens szívverését és légzési zaját, értékeli az impulzus jellemzőit, meghatározza, hogy a betegnek van-e fájdalma a hasban vagy a háton, és így tovább. A klinikai vizsgálat célja az esetleges egyidejű betegségek időben történő azonosítására is, amelyek az eljárás ellenjavallatai lehetnek.
- Laboratóriumi diagnózis. A toracoszkópia lefolytatása előtt az orvos számos egyszerűbb, nem invazív vizsgálatot írhat elő. Ez lehetővé teszi a létfontosságú szervek és rendszerek állapotának értékelését, amelynek funkcióinak megsértése veszélyes lehet a torakoszkópia elvégzése során.
- Absztinencia az evéstől. Ha a torakoszkópiát terv szerint végzik, a betegnek az előző napon vacsorázni kell, és a napi 1,5-1 literre is korlátozni kell a fogyasztott folyadék mennyiségét. A vizsgálat reggelén szigorúan tilos a betegnek valamit enni vagy inni, anélkül, hogy orvos rendelne. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az étel elfogyasztása a gyomorban kb. 4-6 óra (és a gyomor-bélrendszeri betegségek jelenlétében - legfeljebb 10 óra). Ha a beteg teljes gyomorba kerül a kezelőasztalra, hányást tapasztalhat az érzéstelenítés megkezdésekor vagy a torakoszkópia végrehajtásakor. Ebben az esetben a hányás bejuthat a légutakba, ami szörnyű szövődmények kialakulásához vagy akár a beteg halálához vezethet.
- Általános vérvizsgálat. A teljes vérszám egy rutin vizsgálat, amely lehetővé teszi az oxigént szállító vörösvértestek számának becslését, valamint a fertőzés jeleinek vagy más kóros állapotok azonosítását. Súlyos anémiában (melyet a vörösvértestek koncentrációjának csökkenése jellemez) a torakoszkópia ellenjavallt lehet, mivel olyan szövődmények alakulhatnak ki, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.
- A véralvadási rendszer elemzése. A protrombin, a fibrinogén, a véralvadási idő, a vérzés időtartama és más paraméterek vizsgálata előfeltétele az eljárás megkezdése előtt. Az a tény, hogy a toracoszkópia során a páciens mellkasa megtört. Ha a beteg véralvadási rendszere zavart, az eljárás során súlyos vérzés léphet fel, amelyet az orvos nem tud megállítani. A beteg meghalhat.
- EKG (EKG) Az EKG egy rutin kutatási módszer, amely lehetővé teszi a szív betegségeinek vagy patológiáinak azonosítását (a szív összehúzódásának gyakoriságának és ritmusának megsértése, a szív méretének növekedése, a szív gyulladásos elváltozásai, szívroham stb.). Egyes patológiákban (például akut myocardialis infarktusban, amelyet a szívizom egy részének halála jellemez) torakoszkópia ellenjavallt lehet.
- A tüdő röntgenfelvétele A tüdő röntgensugárzását írják elő minden olyan páciensnek, akinek a tüdő, a szív vagy más mellkasi szervek patológiája gyanítható. Ez egy vagy másik diagnózist sugall, valamint további diagnosztikai vagy terápiás intézkedéseket tervez.
- Spirometria. A spirometria lényege a következő. A pácienst arra kérik, hogy lélegezzen be (nyugodtan, mélyen, gyorsan vagy lassan) egy speciális berendezésen keresztül, amely egyidejűleg regisztrálja a beteg belélegzett és kilégzett levegő mennyiségét. Ez ad adatokat az orvosnak a tüdő funkcionális állapotáról. Ha a tüdő légzési térfogata szignifikánsan csökken (ami a spirometria során észrevehető), akkor a torakoszkópia során komplikációk alakulhatnak ki, mivel az eljárás során az egyik páciens tüdője „kikapcsolhatja” a légzést.
- Számítógépes tomográfia (CT). A számítógépes tomográfia egy nem invazív vizsgálat, amely elegendő információt adhat az orvosnak a mellkasi szervek állapotáról. Egyes esetekben a toracoszkópia előtt elvégzett CT-vizsgálat segíthet az orvosnak a végleges diagnózis elkészítésében.
Torakoszkópiás műszerek
A mai napig a torakoszkópiát a modern torakoszkópok használják. Külsőleg a torakoszkóp hosszú cső, amelynek átmérője nem haladja meg a néhány centimétert. A cső belsejében egy speciális optikai rendszer kerül beépítésre, amelyen keresztül fényt lehet biztosítani (a vizsgált szövetek megvilágítására).
Régi eszközök használatakor a vizsgálatot végző orvosnak egy speciális lencsén keresztül kellett belenéznie a készülékbe, amely a külső végére került. A modern torakoszkópok speciális videokamerákkal vannak felszerelve, amelyek a torakoszkóp végén találhatók. A kamera csatlakoztatható egy monitorhoz vagy TV-hez, amely lehetővé teszi, hogy a kapott kép valós időben jelenjen meg a monitoron, aminek eredményeképpen a helyiség valamennyi orvosa figyelemmel kíséri a vizsgálat és / vagy működés előrehaladását. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a toracoszkópia elvégzéséhez más eszközök és anyagok szükségesek.
A torakoszkópia elvégzéséhez szükség lehet:
- Trokár. Speciális fémcső, amelybe egy vékonyabb rúd hegyes hegygel van behelyezve. Ezzel az orvos áttöri a mellkas falának lágy szövetét. Ezen a lyukon keresztül a torakoszkóp beillesztésre kerül.
- Egy sor steril eszközök. Ha a toracoszkópia során műtéti beavatkozást terveznek, a műtőben minden szükséges eszközt meg kell adni, beleértve az elektromos szikével, koagulátorokkal (a vérzés leállítására szolgáló eszközökkel), és így tovább. Bizonyos műveleteknél szükség lehet két vagy akár három torakoszkóp használatára is. Azt is elő kell készíteni, sterilizálni és tesztelni.
- A biopsziás csipesszel ellátott toracoszkóp A biopszia egy szervszövet darabjának a további vizsgálathoz való vétele. Ennek a manipulációnak a végrehajtásához speciális torakoszkóp szükséges, melynek végén fogók vagy hurok van, amely a szükséges anyagok eltávolítására és rögzítésére szolgál.
Érzéstelenítés toracoszkópiával
Az érzéstelenítés a fájdalomcsillapítás módszere, amelyet különböző műveletekben és fájdalmas diagnosztikai eljárásokban használnak. Az érzéstelenítés fő célja a mellkasi fájdalom során a beteg védelme az eljáráshoz kapcsolódó fájdalomtól. Ugyanakkor az érzéstelenítésnek optimális feltételeket kell biztosítania a vizsgálat vagy a sebészeti beavatkozások elvégzéséhez. Eddig ezek a célok többféle érzéstelenítés segítségével érhetők el.
Ha torakoszkópiát alkalmazhat:
- Helyi érzéstelenítés és nyugtatás. A helyi érzéstelenítés lényege, hogy a helyi érzéstelenítő (lidokain, novokain) oldatát a bőrbe és mélyebb szövetekbe fecskendezik a mellkas állítólagos punkciójának helyén. Ez a gyógyszer ideiglenesen blokkolja az érzékenység és a fájdalom észleléséért felelős idegvégződéseket. A páciens azonban továbbra is tudatában van, és mindent láthat és hall. Ezenkívül helyi érzéstelenítéssel a beteg mozoghat, köhöghet, vagy sikoltozhat (ha például az orvos olyan területet érint, ahol a helyi érzéstelenítő nem működik). Ez megzavarhatja a kutatás vagy a terápiás manipuláció folyamatát. Ennek elkerülése érdekében a helyi érzéstelenítést az ún. Lényege abban rejlik, hogy a kis dózisú hipnotikus gyógyszereket a beteg vénájába injektálják. A beteg elalszik, fájdalomérzékenysége csökken, de továbbra is lélegzik. A szedáció időtartamát az intravénásan beadott gyógyszerek adagja szabályozza. Ez az érzéstelenítési módszer rövidtávú, alacsony hatású torakoszkópiára (általában diagnosztikai célokra) történik.
- Általános érzéstelenítés. Hosszantartó, traumatikus torakoszkópos eljárások (műveletek) esetén van feltüntetve. Az a tény, hogy a tüdő, a szív vagy más mellkasi szervek komplex manipulációinak végrehajtásakor a betegnek teljesen mozdulatlannak kell lennie. Ez csak az altatók és fájdalomcsillapítók nagy dózisainak beadásával érhető el. Az ilyen dózisok bevitele azonban a beteg lélegzetének csökkenését okozza, aminek következtében (lélegeztetést) speciális berendezések segítségével kell fenntartani. Ehhez egy csövet helyezünk be a beteg légcsőjébe, amelyen keresztül egy speciális eszköz szellőzi a tüdőt. Továbbá, néha a sebészeknek esetleg „le kell kapcsolniuk” a működtetett tüdőt a légzésről, hogy elvégezhessék a szükséges manipulációkat. Ez csak általános érzéstelenítéssel érhető el. Ebben az esetben az aneszteziológus a csövet nem a légcsőbe, hanem valamivel mélyebbre továbbítja, amíg el nem éri a másik (egészséges) tüdő bronchusát. A művelet során csak a tüdő, amelyben a cső található, szellőztethető, míg a második (működtetett) teljesen helyhez kötött.
Hogyan történik a thoracoscopy?
A torakoszkópia módszere
Egy előre elkészített beteg kerül a műtőbe egy gurney-ben (vagy ő maga jön, ha a patológiája lehetővé teszi). Ha az eljárást helyi érzéstelenítéssel kívánják végrehajtani, a beteg az operációs asztalon fekszik, hogy az egészséges tüdő alján legyen, és a mellkas azon része, amelyen keresztül a torakoszkópot felülről tervezték. Ha a toracoszkópiát általános érzéstelenítéssel végezzük, a beteg először a hátán fekszik, és miután az aneszteziológus belépett egy gyógyszeres alvásba, átfordul a kívánt oldalra.
A kiválasztott anesztézia módszerét követően a sebész közvetlenül a torakoszkópiával jár. Először, a bőrt a torakoszkóp tervezett bevezetésének helyén kezeli alkohollal, jódoldattal és más fertőtlenítőszerekkel, ami csökkenti a sebfertőzés kockázatát. Ezután a bordák közötti bőrt (az előre kijelölt közbenső térben) szikével vágjuk (a bemetszés hossza 5-10 mm). Erre azért van szükség, hogy a seb sebesebben és jobban meggyógyuljon a műtét utáni időszakban (ha a bőrt azonnal áttörték a trokárral, és nem vágják, a sebgyógyulás lassú lesz, és durva heg alakul ki a szúrási területen).
A bőrön keresztül történő szétválasztása után egy trokáriumot hajtunk végre. Az orvos nagyon óvatosan injekciót ad, hogy ne véletlenül károsítsa a mellkasban található tüdőt. A mellkas falának szúrása után eltávolítjuk a trokár hegyes magját, és a torakoszkóp magját behelyezzük. Ahogy behelyezzük a toracoszkópot, az orvos megvizsgálja a pleurális üreg falát, valamint a tüdőt. Ezután elvégzi az összes szükséges diagnosztikai és / vagy terápiás intézkedést (az alapul szolgáló patológiától és a toracoszkópia elvégzésének céljától függően).
Meg kell jegyeznünk, hogy közvetlenül a mellkas falát a trokárral való szúrás után a megfelelő tüdő eltűnik. Ez a légzőrendszer szerkezetének és funkcionális jellemzőinek köszönhető. Az a tény, hogy normál körülmények között minden tüdőt egy ún. Pleurális zsák vesz körül, amely két lapból áll (belső és külső). A pleurális zsák belső lapja közvetlenül a tüdőn fekszik, a külső pedig a mellkasfal belső felületéhez kapcsolódik. Amikor egy személy belélegzi, a külső lap a mellkaskal együtt bővül, aminek következtében negatív nyomás keletkezik a pleurális üregben (a külső és belső lapok között). Ez biztosítja a tüdő és a levegő áramlását. A mellkasi lyukasztás idején a pleurális üregben a trokárnyomás a légköri nyomáshoz igazodik, aminek következtében a tüdő azonnal leáll, és megszűnik a légzési folyamatban való részvétel.
Az eljárás után a levegőt eltávolítják a pleurális üregből (erre a célra speciális elektromos szivattyúk vagy hagyományos fecskendők használhatók, amelyek a torakoszkóphoz vannak csatlakoztatva). Ezután a torakoszkópot óvatosan eltávolítjuk, majd a trókár eltávolításra kerül a mellkas faláról. A mellkasfalban kialakított lyukba egy vízelvezetést vezetnek be, amely egy speciális vákuumrendszerhez csatlakozik. Ez lehetővé teszi, hogy negatív nyomást hozzon létre a pleurális üregben, ami segít a süllyedt tüdő simának és a funkciók helyreállításának. A víztelenítés a toracoszkópia elvégzése után 2-5 nappal eltávolítható.
A toracoszkópia vége után a páciens áthelyezhető:
- Az intenzív osztályon - ha az eljárást általános érzéstelenítésben végezték el, ha az eljárás során masszív műveletet hajtottak végre, vagy ha bármilyen komplikáció történt.
- A szakosodott részlegben (műtét, pulmonológia stb.) - ha az eljárást helyi érzéstelenítésben, szedációval végezték, akkor ez nem jár masszív szövetkárosodással, és nem lép fel komplikációk nélkül.
Meddig tart a thoracoscopy?
A torakoszkópia jellemzői a gyermekeknél
A gyermekek melletti torakoszkópiás indikációk ugyanazok lehetnek, mint a felnőtteknél (diagnosztikai tesztek, a tüdő, a szív, a nagy edények és a mellkas más szervei). Különlegességük abban rejlik, hogy a gyermekek nem képesek (pszichológiailag) tolerálni a helyi érzéstelenítést és a nyugtatást, amellyel kapcsolatban mindig csak általános érzéstelenítés alatt vizsgálják őket.
Másik jellemzője, hogy a 10 év alatti gyermekek nem képesek csak egy tüdő szellőzésével torakoszkópiát elvégezni (a második összeomlott), mivel ez nem teszi lehetővé az oxigén megfelelő szállítását a szervezetbe. Éppen ezért mindkét tüdő szellőzik őket, de kevesebb a levegő a tüdőhöz a mellkasi koponya oldalán, ezért nem teljesen simul. Ez optimális feltételeket teremt a diagnosztikai vagy terápiás eljárások elvégzéséhez.
A művelet befejezése után a gyermekeket át kell helyezni az intenzív osztályba és az intenzív ellátásba, ahol a képzett orvosi személyzet felügyelete alatt maradnak, amíg tudatosságuk végül helyre nem áll. Ezt követően (komplikációk hiányában) át lehet vinni a kórház másik osztályába. A kisgyermekek anyukájukban maradhatnak az osztályokban, ami jelentősen csökkenti a posztoperatív stressz és a szorongás szintjét.
A diagnosztikai és terápiás toracoszkópia (toracoszkópia)
Az eljárásra utaló jeleket egy sebész, resuscitátor, pulmonológus (tüdőbetegségek kezelésében részt vevő), kardiológus vagy szívsebész (a szívbetegségek kezelésében részt vevő) állíthatja be, és így tovább. Mint korábban említettük, az eljárást diagnosztikai vagy terápiás célokra lehet elvégezni.
A toracoszkópia indikációi lehetnek:
- légmell;
- tüdőrák;
- timektómia;
- tuberkulózis;
- sarcoidosis;
- mellhártyagyulladás;
- pleurális empyema;
- torakoszkópos sebészet (szívműtét);
- szívköpeny műtét (perikardiális torakoszkópos fenestráció);
- a tüdő toroszkópikus rezekciója (eltávolítása);
- torakoszkópos echinococcectomia;
- műveletek a nyelőcsőben;
- torakoszkópos szimpathectomia és így tovább.
légmell
Ez egy olyan kóros állapot, amelyet a pleurális üreg integritásának és a környezetbe való levegő behatolásának megsértése jellemez. Ez megfigyelhető a mellkas (például sérülések és behatoló sebek) és a tüdőbetegségek károsodása esetén (például tüdő cisztájának megrepedése, tüdőrák csírázása a pleurális rétegben stb.).
A pneumothorax kialakulásával a levegő felhalmozódik a pleurális üregben, az érintett tüdőt összenyomva és „kikapcsolva” a légzési folyamatból. A páciens kifejezett levegőhiány miatt panaszkodik. A légzés gyakorisága növekszik, aminek következtében az egészséges tüdő részben kompenzálja a szervezet oxigénigényét. Ez a kompenzációs mechanizmus azonban gyorsan kimerülhet, ami szörnyű szövődmények kialakulásához vezet.
Ha a pneumothorax oka a mellkasi külső károsodás, akkor a mellkasi elváltozást általában nem mutatják be (a tüdő vagy más mellkasi szervek egyidejű károsodásának kimutatására is előírható, de a fő kezelést konzervatív intézkedésekkel végzik). Ha a pneumothorax oka a tüdő integritásának megsértése, és ha nem lehetséges azonosítani a patológia okát, az orvos toracoszkópiát ír elő. A vizsgálat során a mellkas belső felületét, valamint a tüdő külső felületét, amelyen károsodás nyomai, ciszták szakadása, különböző daganatok és más betegségek kimutathatók, egy videó által támogatott torakoszkóp segítségével vizsgáljuk. A tüdő sérült területének azonosítását követően (amelyen keresztül a levegő belép a pleurális üregbe) megtörténik. Ha ez nem lehetséges (például a tüdő többszörös perforálása esetén), a teljes érintett területet eltávolítjuk.
A tüdőrák
timektómia
Thymus (tímuszmirigy) egy szerv, amely részt vesz az immunrendszer kialakításában. Amikor a tímusz daganatai különböző immunrendszeri rendellenességeket észlelnek, amelyek a test belső szerveinek és szöveteinek károsodásával járnak. Ennek kiküszöbölése érdekében néha szükség van egy thymectomia, a tímusz eltávolítására szolgáló művelet végrehajtására.
A mediastinumban van egy csecsemőmirigy - a tüdő közötti mellkasban. Annak érdekében, hogy eltávolítsuk (csecsemőmirigy), korábban szükség volt a mellkas nyitásával kapcsolatos traumatikus művelet végrehajtására. Ma ezt az eljárást torakoszkópiával végzik.
A torakoszkópos thymectomia lényege a következő. Két kis lyuk van a mellkasban. Egy videó torakoszkópot helyeznek át egyikükön, és egy másik tacacoszkópot csipesszel vagy elektromos fejbőrrel. A vizuális ellenőrzés alatt a tímusz eltávolítását, valamint a műtét során esetlegesen előforduló vérzés megállítását végzik (a vérző edényeket speciális elektromos eszközzel kell megfékezni). A művelet után a mellkasban lévő lyukakat varrják.
Biopsziás toracoszkópia (szarkoidózis, tuberkulózis, stb.)
A biopszia olyan diagnosztikai eljárás, amelyben az emberi szerv szövetének egy részét eltávolítjuk a laboratóriumban végzett további vizsgálat céljából. A toracoszkópiával végzett biopszia elvégzése nem csak egyszerű és biztonságos, hanem hatékony. Az eljárás a következő. Az első szakaszban (miután a páciens érzéstelenítésben van) a mellkasba egy torakoszkópot helyeznek el, amelynek végén egy kamera van. Az orvos vizuálisan megvizsgálja a mellkasát a belsejéből, valamint a pleurális üregből és a tüdőfelületről, azonosítva a "gyanús" területeket (hasonlóan a tumor növekedéséhez, a tuberkulózis tubercleshez vagy más "nem normális" szövethez). Ezt követően egy másik lyukon keresztül egy csipesszel ellátott torakoszkóp vagy egy speciális fémhurok kerül. Segítségével eltávolítják a szerv „gyanús” részét, amelyet a laboratóriumba küld. Ha az eljárás során bármilyen szövődmény keletkezik (például vérzés), azonnal megszűnik. A vizsgálat befejezése után a torakoszkópokat eltávolítjuk, és a mellkasban lévő lyukakat varrjuk.
A biopsziás toracoszkópia segíthet diagnosztizálni:
- A tüdőrák A biopszia során vett rákos sejtek eltérnek a területre jellemző normális sejtektől.
- Metasztázis rák. Különböző belső szervekből származó tumorsejtek vérrel a tüdőbe vándorolhatnak, ott letelepedhetnek és fejlődhetnek. A pleurális lapokban vagy a tüdőszövetben történő azonosítása segít a diagnózisban és a kezelés kiválasztásában. Ezenkívül tumorok vagy metasztázisuk kimutatható a szív, a mellkasfal, a nagy edények vagy más mediastinalis szervek membránjaiban.
- Tuberkulózis. Ha a tüdő tuberkulózissal fertőzött, a kórokozók (tuberkulózis mikobaktériumok) megtalálhatók a tüdőszövetben, ahol nagy mennyiségben felhalmozódhatnak. Ha más vizsgálatok (pl. Köpetvizsgálat) segítségével nem lehet a diagnózist megerősíteni, akkor a mellkasi koponya során a tüdőszövet egy része eltávolítható, amelyben a mycobacterium kimutatható.
- Szarkoidózis. Ez egy olyan betegség, amelynek meghatározatlan oka van, amelyben sok szerv érintett, beleértve a tüdőt is. A szarkoidózisban a tüdőben karakterisztikus csomók képződhetnek, amelyek az immunrendszer sejtjei. A betegek agonizáló köhögés, légzési rendellenességek, láz stb. A toracoszkópia során ezek a sűrű csomók nemcsak a tüdőszövetben, hanem a pleurális lapokban is kimutathatók. A laboratóriumi kutatásuk lehetővé teszi az immunrendszer sejtjeinek azonosítását és pontos diagnózist.
A pleura sérülései (pleurisis, empyema)
Normál körülmények között a pleurális üreg egy kis mennyiségű viszkózus folyadékot tartalmaz, amely lefedi a pleurális lapok felületét, és lehetővé teszi, hogy a légzés során egymáshoz képest csúszjanak. A tüdő vagy pleura gyulladásos és egyéb betegségei esetén az intrapleuralis folyadék mennyisége növekedhet, és összetétele is megváltozhat. Ezt kísérheti a légzés fájdalma (a pleurális lapok egymáshoz viszonyított súrlódása miatt), a légszomj (a tüdő összenyomódása következtében fellépő levegőhiány, a pleurális üregben felhalmozódó nagy mennyiségű folyadék) és más tünetek.
Ha a diagnózist egyszerűbb módszerekkel végzik (röntgen, ultrahang (US), számítógépes tomográfia stb.), Az orvos torakoszkópiát igényelhet.
A torakoszkópia hasznos a következők diagnosztizálásában és kezelésében: t
- Mellhártyagyulladás. Ez a kifejezés a gyulladásos folyamatra utal, amely befolyásolja a pleurális lapokat. A gyulladás progressziója következtében nagy mennyiségű gyulladásos folyadék (exudátum) gyűlik össze a pleurális üregben. A toracoszkópia során eltávolíthatja ezt a folyadékot, valamint meghatározhatja a gyulladásos folyamat lokalizálódását, öblítheti ki a pleurális üreget antibiotikummal (ha a bakteriális fertőzés a gyulladás oka lett), és egyéb orvosi eljárásokat végez.
- Empyema pleura. Ezt a patológiát a pleurális üregben nagy mennyiségű genny felhalmozódása jellemzi. Az empyema oka lehet a tüdő bakteriális gyulladása, a fertőzés behatolása a pleurális üregbe trauma során stb. Ha az empyemát nem diagnosztizálják időben és nem kezelték, a gyulladásos folyamat előrehaladása a tapadások kialakulásához vezet, amelyek „ragasztják” a pleurális lapokat, ezáltal megzavarják a belélegzés során a tüdő belégzését. A betegség fejlődési stádiumának végén a pleurális üreg durva cicatriciális szövetekkel tölthető, aminek következtében a tüdő megáll a légzési folyamatban. A toracoszkópiát súlyos tüdőgyulladásos esetekben alkalmazzák, amikor a hagyományos terápiás intézkedések (vízelvezetés, azaz a cső pleurális üregébe történő bejutás, amelyen keresztül a pusztát eltávolítják és a gyógyszereket injektálják) hatástalanok. A videó toracoszkópiája során az orvos felderítheti a gennyes felhalmozódásokat (gennyes "zsebek"), kialakult tapadásokat vagy hegeket. Szükség esetén speciális szerszámokkal vághatók és eltávolíthatók, ezáltal helyreállítva a tüdő normális mobilitását. A mellkasi üregben a pleurális üreg ismételt mosása antibakteriális oldatokkal történik, amely biztosítja a gennyes tömegek eltávolítását még nehezen elérhető területeken is.
Szívműtét (torakoszkópos szívsebészet, torakoszkópos perikardiális fenestráció)
A toracoszkópia segítségével a szív működését végezheti el. Ennek a technikának az előnye az alacsony invazivitás, de csak a tapasztalt szívsebészek végezhetik ezt az eljárást. Az a tény, hogy az egyik kínos mozgás a torakoszkópmal károsíthatja a nagy ereket, ami néhány perc múlva a beteg meghal.
A toracoszkópia segítségével működhet:
- szelep-szívbetegségek (beleértve a szelepcsere elvégzését, vagyis mesterséges cseréjüket);
- az interatrialis septum abnormális fejlődése;
- az interventricularis septum malformációi;
- a szívizom rendellenességei;
- a szív héja (perikardium) és így tovább.
Ha a pericardiumban túl sok folyadék van, akkor onnan el kell távolítani. Ehhez torakoszkópos eljárást lehet alkalmazni, amelynek során három torakoszkópot használnak egyszerre. A művelet lényege abban rejlik, hogy egy kis lyuk van kialakítva a perikardiumban, amelyen keresztül az ott felgyülemlett folyadék eltávolításra kerül. Az ilyen műveletek után a visszaesés gyakorisága (a betegség újbóli fejlődése) jelentéktelen.
Érdemes megjegyezni, hogy bármilyen torakoszkópos műtét során előre nem látható szövődmények alakulhatnak ki, aminek következtében az orvosoknak át kell váltaniuk a mellkasi sebészetre (azaz vágni a beteg mellkasát). Az orvosnak a művelet megkezdése előtt erről tájékoztatnia kell a pácienst, és írásban bele kell szereznie a szükséges eljárást.
Tüdőműtét (torakoszkópos tüdőreszekció, echinococcectomia)
Mint korábban említettük, a toracoszkópia segítségével nagyon komplex műveleteket hajthatunk végre a tüdőben. Ehhez 2 vagy 3 torakoszkópot használnak, amelyek közül az egyik videokameraként szolgál, míg a másik orvos kezekkel kezeli őket.
A toracoszkópia segítségével elvégezhető:
- A tüdő reszekciója (eltávolítása). Ezt a műveletet leggyakrabban akkor végezzük, ha a tüdőket rák okozta, valamint akkor, amikor egy púpos gyulladásos vagy más kóros folyamat elpusztítja. A műveletet csak általános érzéstelenítés alatt végezzük. Az eljárás során a működtetett tüdő teljesen ki van kapcsolva a légzésből, ami lehetővé teszi a sebész számára, hogy a lehető legpontosabban bemetszést hajtson végre, és vérzéses edényeket találjon, és kövessen. A tüdő érintett része egyidejűleg eltávolításra kerül, de eltávolítás után közvetlenül a páciens mellkasába zúzódik, és a trokárnyíláson keresztül eltávolítható.
- Echinococcectomy Az Echinococcus egy patogén, amely a tüdőszövetben szaporodhat, és nagy cisztákat képez (sűrű kapszulával körülvett üregek, és számos kórokozó mikroorganizmussal töltöttek). A ciszták eltávolítása során rendkívül fontos, hogy a tartalma ne essen az egészséges tüdőszövetre, mivel ez újbóli fertőzéshez vezet. Ezért a toracoszkópia segítségével csak felülről elhelyezkedő cisztákat távolítanak el, amelyek átmérője nem haladja meg a 4 - 5 cm-t (nagy méretű ciszták esetén a mellkas szétválasztása látható, és a műveletet nyitott hozzáféréssel végezzük). A torakoszkópos echinococcectomia lényege a következő. Először is, egy kis lyukasztás történik a ciszta kapszulában, amely után a torakoszkóphoz csatlakoztatott elektromos folyadékot eltávolítjuk a cisztától. A második szakaszban egy speciális anyagot injektálnak a cisztába, amely megöli az ott jelenlévő összes patogén mikroorganizmust. Csak ezt követően végezzük el a cisztakapszula eltávolítását és a sebzárást.
Torakoszkópos nyelőcső-rezekció
Thoracoscopic szimpathectomia hiperhidrosis esetén
A torakoszkópia ellenjavallatai
Számos betegség és kóros állapot áll fenn, ahol nem ajánlott torakoszkópia elvégzése. Az eljárás ellenjavallatai abszolútak lehetnek (ha szigorúan tilos végrehajtani) vagy rokon (ha a beteg speciális előkészítése után vagy sürgős okokból megtehető).
A torakoszkópia teljesen ellenjavallt:
- Amikor a beteg megtagadja. Ha a páciens (vagy annak törvényes képviselője) nem adott írásbeli hozzájárulást az eljárás végrehajtásához, az orvosnak nincs joga az eljárás lefolytatására. Kivételek a vészhelyzetek, amikor a beteg eszméletlen, és nincsenek közeli hozzátartozói vagy gondviselői. Ebben az esetben a torakoszkópia bevezetéséről szóló döntést három szakember alkotja.
- Ha nem lehet szellőztetni a pácienst egy tüdőn keresztül. Ha a páciens második tüdejét (amelyen keresztül az eljárás során normális szellőztetést kell végezni) (például egy daganat miatt eltávolították), akkor nem fog biztosítani a megfelelő test oxigénellátását.
- Akut légúti fertőzések jelenlétében. Az eljárás provokálhatja a meglévő patológia fejlődését, ami komplikációk kialakulásához vezet.
- Akut miokardiális infarktusban. Ezt a patológiát a vérellátás csökkenése és a szívizom egy részének halála jellemzi. Ebben az állapotban bármely, még minimális terhelés a beteg halálához vezethet, nem is beszélve az érzéstelenítésről és a nagyon torakoszkópiáról, amit a kardiovaszkuláris és egyéb testrendszerek túlterhelése kísér.
- Súlyos tapadás a pleurális üregben. Az adhéziós okok gyakori, kezeletlen pleurita, tumor metasztázis, stb. Ugyanakkor a belső és a külső pleura sok helyen együtt nőhet. A mellkas ütése a trokárral nem vezet a tüdő összeomlásához, aminek következtében nem lesz lehetőség a torakoszkóp behelyezésére és a pleurális üreg megfelelő vizsgálatára, valamint bármilyen sebészeti beavatkozás elvégzésére.
- A véralvadási rendszer rendellenességei. Ez a patológia veleszületett vagy bizonyos antikoagulánsok alkalmazásának hátterében kialakulhat. A lényege abban rejlik, hogy a véredények vereségével a belőlük áramló vér nagyon lassan koagulál, vagy egyáltalán nem koagulál. Ugyanakkor a mellkas szúrása a trokárral, valamint a tüdő, a szív vagy más szervek szövetén végzett különböző sebészeti eljárások súlyos vérzéshez vezethetnek, ami rendkívül nehéz megállítani. Ennek megakadályozása érdekében néhány nappal az eljárás végrehajtása előtt véralvadási tényezőket kell önteni a betegbe (amely ideiglenesen normalizálja a véralvadást), vagy az alkalmazott véralvadásgátló szereket el kell dobni.
- Bőrfertőzés a mellkasban. Ha a páciens bőrét bakteriális vagy gombafertőzés érinti, a kórokozó mikroorganizmusok a trokárral együtt egy trokárral együtt a pleurális üregbe kerülnek, ami fertőző szövődmények kialakulásához vezethet. Ezt a bőr fertőtlenítő oldatokkal történő ismételt kezelése esetén sem lehet elkerülni, így a fertőzést meg kell gyógyítani, mielőtt a toracoszkópiát előírják.
- Az aktív vérzés jelenléte. Ha a tüdő patológián kívül a beteg a gyomor-bél traktus szerveiből vérzést diagnosztizál, akkor tilos a torakoszkópia elvégzése. Az a tény, hogy a műtét során a vérzés is kialakulhat, ami együtt súlyos vérszegénységet (anémiát) és a központi idegrendszer károsodását okozhatja oxigénhiány miatt. A vérzés leállítása és a beteg állapotának normalizálása után a torakoszkópia elvégezhető.
Torakoszkópia terhesség alatt
Tilos a torakoszkópia elvégzése a terhesség végén (a 3. trimeszterben), mivel ez hátrányosan befolyásolhatja a fejlődő magzat állapotát. A korábbi időszakokban a vizsgálat megvalósíthatóságát az orvosok bizottsága határozza meg, amely értékeli a beteg állapotát, súlyozza az összes lehetséges kockázatot és hasznot, amit a tanulmány hozhat. Ha az orvos úgy dönt, hogy a beteg torakoszkópiára van szüksége, írásos beleegyezését kell kérnie tőlük, előzetesen tájékoztatva a vizsgálat elvégzésével kapcsolatos lehetséges kockázatokról (neki és gyermekének).
A magzatnak a toracoszkópia során fennálló kockázata az alábbiak miatt következik be:
- Érzéstelenítés. A betegnek beadott érzéstelenítő szerek a fejlődő magzat testébe lépnek, és hátrányosan befolyásolhatják (különösen az idegrendszert, a szív-érrendszert). Ez magzati fejlődési rendellenességeket vagy magzati halált okozhat.
- Légzéscsökkenés a tüdőben. Az eljárás időpontjában a páciens csak egy tüdőn keresztül szellőzik. Ez a hypoxia (azaz a nő és a magzat elégtelen oxigénellátása) fokozott kockázatával jár. Még a magzat rövid távú hipoxiája is a szív munkájának megszakadásához és az intrauterin halálhoz vezethet. Egy másik lehetséges eredmény a központi idegrendszer károsodása, amelyet késleltetett fejlődés követhet.
- Lehetséges szövődmények. A súlyos vérvesztés, sokk vagy más előre nem látható szövődmények a magzat vérellátását, károsodását vagy akár halált okozhatnak.
Következmények és szövődmények a toracoszkópia után
A komplikációk mind a torakoszkópia végrehajtása, mind a korai vagy késői posztoperatív időszak alatt jelentkezhetnek. Ezért az eljárás befejezése után a páciensnek legalább 24-48 óráig a szakorvosi felügyelet mellett kell a kórházban maradnia.
A torakoszkópia bonyolult lehet:
- A tüdő perforációja. Ha a trókár túl durva és gondatlan, könnyen belehelyezheti a belső pleurális lapot és a tüdőt is. Ennek a komplikációnak a kezelése a sérült pleura varrása.
- Vérzés. A torakoszkópia során a vérzés oka maga is egy nagy véredény vagy több kisebb hajó károsodása. Ha a vérzés nem bőséges, akkor megpróbálhatja megállítani azt az eljárás során, a vérző edények árukapcsolásánál vagy égetésénél. Ha a vérzés oka egy nagy hajó károsodása (rengeteg ilyen a mellkasban és a mediastinumban), a sebésznek azonnal meg kell szakítania a toracoszkópiát, és torakómiát kell végrehajtania (a mellkas megnyitása), hogy megállítsa a vérzést (a sérült hajó varrásával). Ellenkező esetben a beteg néhány perc múlva meghalhat.
- Shock. Ez egy olyan kóros állapot, amelyet a vérnyomás éles csökkenése, a szívműködési zavar és a test egyéb funkciói jellemeznek. A sokk oka lehet a tüdő éles esése a mellkas és a pleurális üreg áthatolásakor. Előfordulásának mechanizmusát nem vizsgálták teljes mértékben, de a sokk a beteg halálához vezethet. Ezért kell a műtőben mindig gyógyszerek és a sokk kezeléséhez szükséges eszközök.
- Aritmia. A szív összehúzódásának gyakoriságának és ritmusának megsértését a sebész gondatlan manipulációja, a szívizom sérülése vagy sérülése okozhatja. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy az aritmia még megfelelő működés esetén is előfordulhat, nyilvánvaló ok nélkül.
- Dyspnea (levegőhiány). Dyspnea fordulhat elő a helyi érzéstelenítés és a nyugtatás során, amikor a beteg önmagában lélegzik. A mellkas szúrása és az egyik tüdő összeomlása után az oxigénellátás meredeken csökken, aminek következtében a beteg levegőhiányt érez. A gyors légzés természetes kompenzációs válasz, amelynek célja a vér normál oxigénszintjének helyreállítása. A légszomj súlyosságának csökkentése érdekében, az eljárás megkezdése előtt, valamint egész hosszában a páciensnek további oxigént kell adni egy maszk vagy speciális orr-kanülön keresztül.
- Tüdőtágulás. Ez a kifejezés arra a patológiai állapotra utal, amelyben a levegő belép a bőr alá. Ennek oka lehet a pleura perforációja a mediastinum közelében (a két tüdő közötti tér), amely kapcsolódik a nyak és a mellkas szubkután téréhez. Az emphysema azonosítása nagyon egyszerű. Ehhez óvatosan próbáljuk meg a beteg bőrét a felső mellkasban és a nyakban. Ha légbuborékok vannak a bőr alatt, amikor érezik, elkezdenek mozogni és felszakadni, aminek következtében a kutató érzékeli az „ujját” az ujjai alatt. A mellkas és a nyak bőrén lévő emfizéma kezelésére sok (több tucat) kis bemetszés vagy metszés történik, amelyeken keresztül a légbuborékok végül kilépnek.
- Pneumothorax. A pneumothorax (levegő felhalmozódása a pleurális üregben) a pleurális lapok vagy a tüdőszövet hiányos varrása következtében műtét után fordulhat elő.
- Mellhártyagyulladás. A pleurális membrán gyulladása traumatizált műszerei, valamint a fertőzés következtében alakulhat ki. A gyulladás súlyosságának csökkentése érdekében gyulladáscsökkentő szereket és fertőzés jeleit - antibiotikumokat - kell bevennie.
- A posztoperatív sebek szupurációja. A szaggatott baktériumok lehetnek a sebfelületbe jutó baktériumok, ha a műszerek nem megfelelő minőségűek, vagy ha nem tartják be az antibakteriális védelmi szabályokat (például ha a sebész eltávolítja a maszkot az eljárás során, vagy nem használ steril kesztyűt). A gennyes-gyulladásos folyamat kialakulásával a beteg súlyos fájdalmat panaszkodik a sérülés helyén, az általános gyengeség, fáradtság, láz, hidegrázás stb. A kezelés a szupervíziós fókusz megnyitását és tisztítását, valamint az antibakteriális gyógyszerek használatát jelenti.
Vajon fájdalom lesz, ha a torakoszkópia?
A torakoszkópiát általános érzéstelenítés vagy szedáció alatt végzik, aminek következtében a beteg agya „le van kapcsolva” az eljárás során, és nem érzékeli vagy emlékszik a fájdalomra. Továbbá az érzéstelenítés során az aneszteziológus erős kábítószer-fájdalomcsillapítót helyez a beteg véráramába, ami szintén gátolja a fájdalom érzését.
Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy az érzéstelenítés során alkalmazott fájdalomcsillapítóknak rövid időtartamuk van (általában nem több, mint 20-40 perc). Következésképpen körülbelül egy órával a művelet / vizsgálat befejezése és a beteg ébredése után fájdalmat tapasztalhat a mellkas szúrási területén. Tűrje ezeket a fájdalmat, nem érdemes. Amint enyhevé válnak, tájékoztatnia kell orvosát, aki a fájdalomcsillapítót írja elő. A torakoszkópia utáni fájdalom 1-3 napig tarthat, ezután általában eltűnik vagy enyhe lesz.
Mennyi ideig tart a köhögés a toracoszkópia után?
Egyes betegeknél a toracoszkópia után száraz köhögés léphet fel, amely 2-3 napig fennmarad. A köhögés előfordulása nem közvetlenül kapcsolódik a torakoszkópiához, hanem az általános érzéstelenítés komplikációja.
Az a tény, hogy a köhögés-receptorok (a köhögésért felelős idegvégződések) főleg a felső légutakban (a garatban, a gége, a légcső és a nagy hörgők) találhatók. Amikor irritáltak (például idegen tárgyak vagy gyulladás), a személy köhögni kezd. Amikor a torakoszkópia, az orvos általában pleurális üregben, a tüdő perifériás régióiban, a szív vagy más mellkas-szervekben működik, gyakorlatilag a légutakkal való érintkezés nélkül.
Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy ha az általános érzéstelenítésbe kerül, a beteg elveszíti a képességét, hogy függetlenül lélegezzen. A megfelelő oxigénellátás fenntartása érdekében egy speciális csövet helyezünk be a páciens légcsőjébe, amelyen keresztül a készülék az egészséges tüdőt szellőzteti az eljárás során. Ez a cső, amely "idegen" test, irritálhatja a légcső nyálkahártyáját, ezáltal kiváltva a gyulladásos folyamat kialakulását. Minél hosszabb a művelet, annál kifejezettebb a nyálkahártya gyulladása. A műtét befejezése után helyreállnak a beteg reflexei, és elkezdi érezni a gyulladásos folyamathoz kapcsolódó jellegzetes torokfájást. Ez a köhögés közvetlen oka a korai posztoperatív időszakban. A súlyosság csökkentése érdekében gyulladáscsökkentő vagy köhögéscsillapító szereket alkalmazhat. Ez azonban általában nem szükséges, mivel a köhögés önmagában eltűnik 1-3 napon belül.
A posztoperatív időszak (rehabilitáció, gyógyulás) a torakoszkópia után
A posztoperatív időszakban a betegek megfelelő kezelése a kezelés egyik kulcsfontosságú pontja, mivel lehetővé teszi a helyreállítási folyamatok elindítását és a szövődmények kockázatának csökkentését.
A torakoszkópiás kezelés után a betegnek kezelnie kell:
- Megfelelő fájdalomcsillapítás. A beteg nem érzi erős, fájdalmas fájdalmat, mivel ez aktiválja a központi idegrendszert, megzavarja az alvást és kedvezőtlen pszichológiai hátteret teremt.
- Oxigén terápia. A művelet során egy tüdő összeomlott állapotban van és nem működik. Az eljárás befejezése után általában megöli, de teljes helyreállításához némi időre van szükség. A további oxigénellátás a maszkon keresztül biztosítja a test teljesebb telítettségét, ezáltal stimulálja a sebgyógyulási folyamatokat. Ha a tüdő egy részét eltávolították a műtét során, oxigénterápia lehet szükség több napig, amíg a fennmaradó tüdőszövet „alkalmazkodik” az új körülményekhez.
- Antibakteriális kezelés. Ha a nem-fertőző patológia (például pneumothorax) a mellkasi elváltozás oka, az antibiotikumokat az eljárás megkezdése után legalább 5 nappal megelőző dózisban kell felírni. Ha a beteg fő betegsége a természetben fertőző, az antibiotikumokkal történő kezelést még a torakoszkópia előtt is meg kell kezdeni, és a befejezés után 7-10 napig vagy annál tovább kell folytatni (amíg a klinikai és laboratóriumi adatok normalizálódnak és a beteg állapota normalizálódik).
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Csökkentik a fájdalom súlyosságát, valamint csökkenti a tapadás (hegesedés) kockázatát a pleurális üregben, amelybe a torakoszkópot behelyezték.
- Teljes táplálkozás. A beteget a műtét utáni második napon lehet kezdeni. Az ételnek teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie, elegendő mennyiségű vitamint, ásványi anyagot és elektrolitot kell tartalmaznia.
- Korai mobilizáció. Ha a művelet szövődmények nélkül zajlik, 12 - 24 óra elteltével a betegnek ajánlott az ágyból kilépni, és egyedül sétálni. Ez csökkenti a szövődmények kockázatát és felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.
- Röntgenszabályozás. A második - a műtétet követő harmadik napon - a páciensnek röntgenvizsgálatot kell végeznie. Ez lehetővé teszi a terjeszkedés mértékének értékelését és a lehetséges szövődmények azonosítását (például a folyadék vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben, egy tüdő részleges összeomlása stb.).