A pleurális üreg elvezetése (pleurális vízelvezetés)

A pleurális üreg vagy torakocentézis műtéti elvezetése orvosi eljárás, amelyet a mellkas falának szúrásával és a levegő vagy patológiás tartalmak eltávolításával végeznek a pleurális üregből. Ezt a kezelési módszert bonyolult tüdő- és pleura-betegségekben alkalmazzák.

A pleurális üregek hasított terek, amelyeket a parietális (fal) és a visceralis (orgona) pleura levelei határolnak. A torakocentézis alapja a pleurális üreg pontja, amely nemcsak terápiás, hanem diagnosztikai jelentést is jelent. Az eljárás során a felgyülemlett levegőt, a váladékot és a vért szívják (szívás).

A pleurális vízelvezető jelzések

A mellkasfal szúrása a pleurális üreg tartalmának későbbi szívásával egy invazív manipuláció, amely a szövődmények valószínű fejlődéséhez kapcsolódik, így annak végrehajtása szigorúan indokolt. A következő patológiás állapotok a pleurális vízelvezetés jelzései:

• pneumothorax (az üreg levegővel való feltöltése);
• hemothorax (vér felhalmozódása);
• a pleura empyema (gennyes váladék a pleurális szinuszban);
• tüdő tályog (korlátozott felgyülemlettség a tüdő szövetben).

A torakocentézis szükségességének leggyakoribb oka a pneumothorax. A klinikai gyakorlatban izoláltak spontán (primer, szekunder), traumatikus (áthatoló vagy tompa mellkasi trauma) és iatrogén (orvosi diagnosztikai vagy terápiás manipulációk során). Feszült pneumothorax alakul ki az üregben nagy levegőmennyiséggel, és abszolút jelzi a pleuralis szúrást, amelyet vízelvezetés követ.

Szükséges felszerelés

A sebészi kórház, az intenzív osztály és az intenzív ápolás eljárási helyiségében pleurális vízelvezető telepítést végeznek. Ha a beteg nem szállítható, akkor a manipuláció ott van, ahol található. A toracentézishez szükséges felszerelések:

• steril ruhák az orvos és az asszisztens számára (sapka, maszk, szemüveg, kesztyű);
• eldobható steril anyag (szalvéták, pelenkák);
• olló;
• szikével;
• trokár;
• hemosztatikus bilincs;
• vízelvezető cső;
• fecskendők;
• varratok, tűk;
• ragasztó vakolat;
• vákuum-elvezető rendszer;
• helyi érzéstelenítő oldat;
• fertőtlenítő.

Az manipulációt az aneszteziológusok, reanimatológusok, sebészek és neonatológusok végezhetik. A szükséges eszközöket steril tálcába vagy operációs asztalra helyezik. Ezenkívül szükség lehet csövekre, ahol az üregből származó aspirátum elemzésre kerül.

Megjegyzés: szelepes pneumothorax esetén a vízelvezetést a diagnózis idején rendelkezésre álló körülmények között és eszközökkel végezzük. A törvényjavaslat percekig folytatódik, így a sterilitásra és a felszerelésre vonatkozó követelmények elhanyagolhatók. A legegyszerűbb lehetőség: a mellkas áthelyezése egy késsel, a telepítéssel a megfelelő állvány bemetszésében. Ezután a pácienst sürgősen a sebészeti kórházba kell vinni.

Technikája

Kezdetben egy szúrási helyet (szúrást) határozunk meg a kézi vizsgálati módszerek (ütőhangszerek, auscultation), röntgen és ultrahang alapján. Ezután határozza meg a beteg helyzetét (ülő, fekvő) az állapotától függően. A thoracentesis technikája a következő lépésekből áll:

1. A metszési hely antiszeptikus kezelése.
2. A bőr és az alatta levő szövet rétegszűrése anesztetikus oldattal (Novocain, Lidokain).
3. A bőr bemetszése és a lágy szövetek elválasztása a bordákhoz tompa módon.
4. A trokár bevezetése a mellkasi üregbe (meghibásodás).
5. Távolítsa el a styletet, és szerelje be a leeresztő csövet.
6. A rendszer rögzítése öltésekkel vagy ragasztószalaggal.
7. Röntgenszabályozás.
8. Varrást.
9. A tartalom kiürítése a negatív nyomás elérése érdekében.
10. Vákuumszívó csatlakoztatása.

A folyadéknak a pleurális üregből történő eltávolításához a 7-9. Interosztális térben egy szúrást hajtunk végre a skapularis vagy axilláris (posterior) vonal mentén. A szúrást szigorúan a felső parti perem mentén végzik úgy, hogy ne sértse meg a neurovaszkuláris köteget.

Bulau pleurális vízelvezetés

A pleurális üregben a levegő vagy a genny nagy felhalmozódása a tartalom eltávolításának egyik lehetősége a passzív Bulau aspiráció. Ez a módszer a hajók kommunikációján alapul. A folyadék vagy a levegő a csatornán keresztül passzívan áramlik a tartályba, amely a tüdő síkja alatt helyezkedik el. A cső végén lévő szelep megakadályozza az anyagok fordított áramlását.

A levegő kiürítése érdekében a mellkasi fájdalmat a második keresztirányú térben végzik el az elülső axilláris vagy midclavicularis vonal mentén (jobbra), és eltávolítja a váladékot a mellkas alsó részén. Szükség esetén a lefolyócsövet az adapteren keresztül meghosszabbítják. Külső végére steril gumi kesztyűből készült szelep van felszerelve. Két szelepváltozat használható: az „ujjhegy” egyszerű vágása és távtartó. A cső e végét egy antiszeptikus oldattal ellátott tartályba engedjük.

Ezt a technikát gyakrabban használják pneumothorax kezelésében, ha nincs aktív elektromos vákuumszívó rendszer, amelyben a nyomás és ennek megfelelően a pleurális üreg tartalmának kiürülési sebessége szabályozott. Bőséges és vastag exudátummal a vízelvezető rendszer gyorsan eltömődik a puskával és használhatatlanná válik.

A pneumothoraxos vízelvezetést a levegő nagy felhalmozódása jelzi az üregben (több mint ¼ térfogat), a mediastinalis elmozdulás. Ha a beteg lefekszik, a lyukasztás az 5-6. A beteg pozíciója egészséges oldalon, az ellenkező kéz a fej mögé kerül. A torakocentézist az axilláris középvonalon végezzük. Üléskor a felső mellkasban szúrás történik.

Az aszeptikus körülmények között a toracentézist helyi érzéstelenítés alatt végezzük, és a csöpögüregbe egy vízelvezető csövet helyezünk be. Külső vége aktív vagy passzív aspirációs rendszerhez van csatlakoztatva. A légbuborékok megjelenése a szívófej folyadékában jelzi a levegő átáramlását a csatornán. A légnyomás aktív eltávolításával 5-10 mm vízre van beállítva. Art. Ez gyorsan kiszabadítja az előretöltött tüdőt.

Lehetséges szövődmények a vízelvezetés után

A szövődmények kialakulása a szakember tapasztalatától függ, az eljárás végrehajtásakor, a patológiás fókusz területének meghatározásában (exudátummal, tályoggal), a beteg anatómiai jellemzőivel és korával, az egyidejű kórkép jelenlétével. A vízelvezetés lehetséges komplikációi közé tartozik:

• tüdő sérülés;
• vérerek és idegszálak károsodása;
• a membrán szúrása;
• a hasi szervek sérülése (máj, bél, vese);
• a pleurális üreg és a szúrási terület fertőzése;
• hashártyagyulladás;
• vérzés.

A sikertelen vízelvezetés oka lehet a szúrási tű vagy a trokár helytelen elhelyezkedése a folyadék szintje fölött, a tüdőszövetbe való behatolás, fibrinrög, áthatolás a hasüregbe.

A pleurális vízelvezetés eltávolítása

A pleurális elvezetést a patológiai folyamat felbontása után eltávolítjuk. A kivonás előtt egy nappal a vízelvezetést rögzítik, és figyelemmel kísérik a beteg állapotát. Kóros változások hiányában a vízelvezetést eltávolítják.

Az első lépés eltávolítja a rögzítőköteget és a vízelvezető cső rögzítőjét, amelyet óvatosan eltávolítanak a pleurális üregből. Felnőtt betegeknél ez a mozgás a légzés megtartásával történik (a tüdő kiegyenesedik). A szúrási helyet antiszeptikával és varrással kezelik, talán a meghúzási csíkok bevezetésével. A tetején steril öltözködést alkalmazunk.

A pleurális üreg elvezetése (pleurális vízelvezetés): készlet, technika, eszköz, jelzések, módszerek

A víztelenítésnek csak akkor kell a pleurális üregben lennie, ha a levegő vagy a folyadék tovább marad.

A növekvő fertőzés kockázata idővel nő. A profilaktikus antibiotikumok általában nem jelennek meg.

bizonyság

A terápiás és diagnosztikai szúrás és a pleurális üreg elvezetése ultrahang-irányítás alatt a következők:

1. kis mennyiségű effúzió;
2. korlátozott mellhártyagyulladás;
3. az a képesség, hogy a pácienst nem tudják elhelyezni (elsősorban a mesterséges tüdő szellőztetéssel rendelkező újraélesztési betegekre vonatkozik).

A pleurális üreg elvezetése: berendezés

• Steril öltözködés, lenvászon, ruha, kesztyű.
• Helyi érzéstelenítő, 10 ml-es fecskendő, zöld (18G) és narancssárga (25G) pavilonok.
• Szikével 11-es pengével a bőr bemetszéséhez; 2 csomag selyem varráshoz (1-0).
• 2 klip, olló, tűtartó.
• Ha lehetséges, használjon új mellkasi vízelvezető katétert, például a Seldinger-et, különösen pneumothorax esetén.
• Vízelvezető tartályok steril vízzel elvezetésre Bulau szerint.

A pleurális üreg elvezetése: technológiai teljesítmény

Az eljáráshoz segítségre van szükség.

A beteg ülő helyzetben van, kissé előrehajolva és egy szék vagy asztal hátsó részén hajolva. Ha lehetséges, 30 perccel az eljárás előtt írja elő az opiátokat.

Jelölje meg a vízelvezetés helyét a közép-axilláris vonalban; ez általában az ötödik átmeneti tér a pneumothorax lefolyása során és a folyadékszint alatt a hidrothorax alatt. Kezelje a bőrt fertőtlenítőszerrel.

Válasszon ki egy vízelvezető csövet: kis méretű (24G) a légelvezetéshez, közepes méretű (28G) a serous folyadék elvezetéséhez, és nagy méretű (32-36G) a vér és a pusztulás elvezetéséhez. Távolítsa el a trokárot. Ellenőrizze a vízelvezetés készségét Bulau szerint.

15-20 ml 1% -os lidokainnal infiltrálják a bőrt. Készítsen egy kis szubkután alagutat a vízelvezető csőhöz, mielőtt behelyezné a pleurális üregbe. A borda felső szélének periosteumát érzéstelenítjük. Meg vannak győződve arról, hogy a folyadék vagy a levegő beszívása lehetséges a pleurális üregből.

Készítsen vízszintes bőrszeletet az érzéstelenítés helyén. A szubkután réteget és az interosztális izmokat hülye módon egy klipkel nyomja, hogy egy lyuk elegendő legyen az ujj tartásához.

A beteg mellkasának vízelvezetésével meghatározzuk, milyen mélyen kell beadni a pleurális üregbe. A vízelvezető végnek el kell jutnia a pneumothorax tetejéhez; a hidrotorax vízelvezetése során a cső legközelebbi nyílása legalább 2 cm mélységben a pleurális üregben legyen.

Helyezzünk két varrást, ugyanakkor rögzítsük a vízelvezetést. Szükséges, hogy a varratokat ne szorosan kösse össze a cső körül, és ne húzza meg - a sebet a varrások után a varratok után varrják.

Távolítsa el a trokárot. Tegyen egy bilincset a cső végére, és óvatosan tolja be a pleurális üregbe. A szorítót 180 ° -on át forgatva irányítsa a vízelvezetést a pneumothorax tetejére. A kondenzvíz (vagy folyadék) megjelenése a vízelvezetésben megerősíti annak helyét a pleurális üregben. Győződjön meg róla, hogy a vízelvezető furatok a pleurális üregben helyezkednek el, és csatlakoztatják a Bulau vízelvezetőhöz.

Enyhén húzza meg a bőr varratokat, de ne húzza túl a csövet. A víztelenítést több további varrással és ragasztószalaggal kell rögzíteni, különben véletlenül eltávolítható. A ragasztókötél segítségével izolálja a vízelvezetés és a csatlakozócső csatlakozását. Az anesztetikumok leállítása után adjon megfelelő fájdalomcsillapítást.

A pleurális üreg elvezetése: hasznos információ

Offszázs elvezetés. A mellkasi szervek röntgensugarait közvetlenül a pleurális üreg elvezetése után végezzük, majd naponta értékeljük a vízelvezetés helyzetét és a tüdőszövet állapotát.

Ha a vízelvezetés megszorul, légszivárgás következik be, és a páciens szubkután emfizémát tapasztalhat. Ideális esetben a vízelvezetést el kell távolítani és újból ki kell üríteni; a növekvő fertőzés kockázata nő, ha a vízelvezetés nem steril külső része mélyen a pleurális üregbe kerül.

• Ha a vízelvezetés túl mélyen behatol a pleurális üregbe, a beteg kényelmetlenséget tapasztalhat, beleértve a vízelvezetés és a létfontosságú szervek közötti kölcsönhatást is (például a mellkasi aorta). Húzza meg a csövet a kívánt távolságra, és rögzítse a varratokat.

Vízelvezető akadály. Ellenőrizzük, hogy a vízelvezető edényben lévő vízoszlop szinkronban mozog-e a beteg légzésével. A cső elzárásával az oszlop megáll.

• Ellenőrizze, hogy a vízelvezetés összenyomódott-e és meghajlott.
• A vízelvezetés blokkolhatja a vérrögöket vagy a fibrint. Ezeket gondosan el kell távolítani a "lemondás" -ról.
• Ha a röntgenfelvételen lévő tüdő összeomlott, helyezze át az új vízelvezetést egy új pontra.

A tüdő nem repedt. Ennek oka lehet a vízelvezető rendszer elzáródása vagy a folyamatos légszivárgás (például tracheobronchialis fisztula alatt).

• Ha a vízelvezetés folytatja a levegő kipufogását, csatlakoztassa a vízelvezetést az aktív aspirációs készülékhez a tüdőszövet expanziójának felgyorsítása érdekében. Vegyük figyelembe a levegő szivárgásának második vízelvezető vagy sebészeti korrekciójának szükségességét.

Ha a pleurális lefolyás akadálya van, cserélje ki egy újat.

A pleurális vízelvezetés eltávolítása

• Ne szorítsa meg a vízelvezetést.
• Távolítsa el a ragasztóköteget, és gyengítse a varratokat a vízelvezetés mozgatása nélkül. Ne távolítsa el a varratokat a bőrbontás helyén - a sebet a vízelvezetés eltávolítása után varrjuk.
• Óvatosan húzza fel magukat, távolítsa el a vízelvezetést, lélegzetelállítóval (Valsapvy tesztje).
• Húzza meg a bőr varratait. El kell távolítani őket, és a kötést meg kell változtatni.
• Ha a pneumothorax ismétlődik, a kezelés mennyisége függ a klinikai tünetektől.

A pleurális üreg elvezetése: szövődmények

• Vérzés (károsíthatja az interosztális edényeket, a tüdő, a máj, a lép sérülését).
• Pulmonalis ödéma (túl gyors kiegyenesítés következtében).
• Empyemára.
• Szubkután emphysema.
• Ismétlődő pneumotorax vagy hidrothorax (pleurális vízelvezetés elmozdulása vagy elzáródása).

szövődmények

A pleurális üreg ultrahangvezérelt punkciója általában nem jár komplikációkkal, különösen, ha Chiba tűket használnak. Ritka szövődmény az interosztális artéria károsodása, ha a tű vagy a Pleurocan komplex pályája meredeken felfelé halad a borda alsó széle mentén.

A pleurális üreg elvezetése

A folyadék, a vér vagy a levegő eltávolítása a pleurális üregből, valamint a mediastinum elmozdulásának, a tüdő expanziójának kiküszöbölése érdekében történik, amely hemodinamikai rendellenességeket okozhat.

A pleurális üreg elvezetése

Az eljárást kizárólag egy asszisztens segítségével végezzük - az orvos nem tudja diagnosztizálni magát.

A vízelvezető csatornákat steril vizet, mellkasi vízelvezető katétereket, tűtartót, ollót, két bilincset, selyemvarratok két szálát, szike, narancssárga és zöld pavilonnal rendelkező tűt, tíz milliméteres fecskendőt és helyi típusú érzéstelenítőt használnak. Szükséged lesz steril kötszerekre is.

Az eljárás során a betegnek tudatos hozzájárulást kell adnia. A vízelvezetés előtt elő kell készíteni a beteget. Az első feltétel egy üres gyomor, tilos étkezni legalább tizenkét órával a tervezett manipuláció előtt. Általános vizsgálat után az orvosnak számos vizsgálatot kell előírnia: ultrahang diagnosztika, röntgen vagy CT, GAB, jelezve a vérlemezkék számát, a csoport vérvizsgálatát és a vérbetegségek jelenlétét, a hepatitis és az AIDS vérvizsgálatát.

A tervezett sebészeti beavatkozással (ez rendkívül ritkán történik) a betegnek tilos a véralvadásgátló szereket legalább egy héttel a vízelvezetés előtt bevenni. Az eljárás a beteg helyes elhelyezésével kezdődik: a katétert a perifériás vénába helyezik, a beteg kényelmesen elhelyezhető az egészséges oldalon, a kar felfelé emelkedik a vízelvezető oldalról. Néha a vízelvezetés ülő helyzetben történik.

Ezután az orvos meghatározza a vízelvezetés bevezetésének helyét. A fő feltétel az, hogy a felső parti él mentén vezessük be. A pneumothorax - 5-8 keresztirányú térben, az axilláris vonal közepén, a második köztes tér kevesebb ritkán kerül felhasználásra. Nem zsákolt folyadék jelenlétében 5-8 keresztirányú tér az axilláris vonal mentén és más módon. Szukulált hidrothorax vagy pneumothorax esetén a vízelvezetést a „zsák” elhelyezésével összhangban vezetik be (elengedhetetlen, hogy a lokalizáció helyesen legyen beállítva).

Az orvos jelölője jelzi a szúrási helyet. A helyet helyi érzéstelenítővel kezelik (a központi idegrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél általános érzéstelenítést lehet alkalmazni).

A vízelvezetés indikációi és ellenjavallatai

Érdemes megjegyezni, hogy a szúrási-diagnosztikai típus és a pleurális üreg ultrahang-szabályozás jelenlétében történő leeresztése a következő:

• a páciensnek mechanikus szellőzése van, és a pácienst nem lehet ülő helyzetbe mozgatni;
• korlátozott pleurita és kis mennyiségű effúzió jelenléte.

Különösen gondosan kell kezelni a betegeket:

• ahol a vérbetegségek láthatóvá válnak;
• a központi idegrendszer, a szív-érrendszer és a tüdő veleszületett patológiáinak jelenlétével.

Az eljárást csak akkor lehet kijelölni, ha vannak közvetlen jelzések, és nincsenek ellenjavallatok. Az eljárás a következő szövődmények megjelenését is okozhatja: az interosztális edény károsodása (ennek következtében súlyos vérzést okoz), a vízelvezető cső helytelen elhelyezése (erős fájdalmat okoz), fertőzés.

A vízelvezetést a lehető leggyorsabban kell végrehajtani, hogy kevesebb levegő kerüljön a mellkasi üregbe, és ne okozzon a tüdő "elesését".

Vízelvezető módszerek

A patológiától függően az orvos egy bizonyos vízelvezető módszert ír elő. A megfelelően kiválasztott módszer jelentősen növeli hatékonyságát:

1. Redon vákuum módszer - az orvosi palackot nylon kupakkal lezárták. Forraló víz van a potban. A palack a vízelvezető csőhöz van csatlakoztatva, és a hűtővízben a pleurális felhalmozódásokon belül önelvezetést végeznek. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy körülbelül száz-nyolcvan milliliter folyadékot távolítson el.
2. Subbotin módszer - két zárt edényt használnak, amelyek egymás alatt rögzítettek. Az edények között van egy sűrű összekötő cső. A felső edényben víz van, az alsó pedig üres. A gravitáció hatására a víz fokozatosan túlcsordul a felső edényről az alsóra, ami vákuumot hoz létre, ami lehetővé teszi, hogy az összes felesleges pleurális folyadékot szivattyúzzák ki.
3. Zárt vákuum módszer - zárt tartályok és Janet fecskendő használata. Fecskendő használatával a levegő kiszivárog. A cső egy légmentesen záródó tartályhoz van csatlakoztatva, és a folyadék vákuumszivattyúját végezzük. Fontos, hogy tökéletesen szűk hajóteret hozzunk létre.
4. Az aktív aspiráció a leghatékonyabb módszer, amely magában foglalja a vízsugár vagy az elektronikus szivattyú használatát. A módszer sajátossága nemcsak a folyadék hatékony pumpálása, hanem a technológiai seb gyors meghúzása is.

A módszert az orvos határozza meg, figyelembe véve a páciens testének jellemzőit és a betegség stádiumát, valamint a szükséges felszerelések rendelkezésre állását és az orvos szakértelmének megfelelő szintjét. Javasoljuk a tapasztalt és magasan képzett orvosok klinikáinak kiválasztását.

A pleurális vízelvezető telepítése és eltávolítása

Az orvos egy kis metszést hajt végre a bordázott térben, óvatosan és gyorsan behelyezi a vízelvezető csövet, és U-alakú varrattal rögzíti. Továbbá, a vízelvezetés módjától függően, a tartály csőhöz csatlakoznak. A cső stabilan rögzítve van a test mentén, hogy biztosítsa a folyadék önfolyását.

Ismétlődő CT-eredmények azt mutatják, hogy a mellkasi üregben nincs folyadék és levegő, az orvos lefolyócső eltávolítását írja elő. Fontos, hogy ne távolítsa el a csövet az eltávolítás során. Először is eltávolítjuk a ragasztókötést, a varratokat óvatosan és gyorsan lazítják és a vízelvezetést eltávolítják. Fontos a cső eltávolítása anélkül, hogy egy kézmozdulattal meglazítaná, és a páciensnek meg kell tartania a levegőt.

A kapott sebet varrjuk és kötést alkalmazunk. Az öltözködést és a sebkezelést naponta végzik, míg az orvos felhívja a figyelmet az öltések állapotára és a beteg jóllétére. Az eljárás pozitív kimenetelével (ismétlődés és negatív következmények nélkül) a varratokat a tizedik napon eltávolítják.

A műtét után komplikációk fordulhatnak elő visszatérő pneumotorax vagy hidrothorax, szubkután emfizéma, empyema, enyhe duzzanat, vérzés formájában. A komplikáció időben történő felderítése és megszüntetése érdekében a betegnek az orvosok szoros felügyelete alatt kell a kórházban tartózkodnia.

A pleurális üreg elvezetése.

Jelzések: nyitott és szelep pneumothorax, közepes és nagy hemothorax, hemopneumothorax.

A pneumothorax kiküszöbölésére a középtengelyes vonal mentén a második keresztirányú térben egy 0,5-1 cm átmérőjű rugalmas csövet vezetünk be a trokáron keresztül a trokáron (petróleum-elvezetés Petrov szerint). A vízelvezető cső disztális végét egy antiszeptikus oldatba merítjük, vagy 30-40 mm-es vákuumban aktívan szívjuk. Hg. Art. A vízelvezetés helyes felszerelésének kritériuma a légbuborékok csövön keresztül történő kiömlése.

A főbb hibák, amelyek a pleurális vízelvezetés Petrov szerint történő telepítésekor fordulnak elő:

1) a vízelvezető cső nagyobb mélységbe kerül a pleurális üregbe, ebben az esetben a cső hajlított, hajtogatott és nem hajtja végre a vízelvezető funkciót. Ennek elkerülése érdekében egy vízelvezető csövet kell helyezni az utolsó lyuktól 2-3 cm mélységbe.

A cső oldalán lévő lyukak nem lehetnek nagyon nagyak - 1-2. Ha az orvosnak nehéz meghatároznia a vízelvezetés befecskendezésének mélységét, szükség van egy jelzés elhelyezésére a vízelvezető csőre.

2) a vízelvezető cső nem megfelelő rögzítése. Teljesen kiürül a pleurális üregből, vagy részben leesik. Az utóbbi esetben az oldalsó lyukak a szubkután szövetben szubkután emphysema kialakulásával jelennek meg. Ha az oldalsó nyílás a bőr felett van, a légköri levegő beszívódik a pleurális üregbe. a tüdő összeomlása. A vízelvezető csövet a mellkasfal bőréhez kell rögzíteni, két selyemszálral minden egyes sebszélen.

A vízelvezető cső hézagának túlzott meghúzásával összenyomódik, egészen a lumen teljes rögzítéséhez. Szükséges a ligatúra vágása és a vízelvezető cső rögzítése. Nyitott pneumothorax esetén a pleurális vízelvezető telepítése előtt meg kell zárni a mellkasfalat.

Másnap a vízelvezető telepítése után egy ellenőrző röntgen

a mellkas szkópja (grafikon). A tüdő teljes tágulásával és a pleuralis vízelvezetésen keresztül történő légtelenítés hiányával a vízelvezető csövet 4 napig eltávolítjuk. Ugyanakkor szükség van röntgensugár-szabályozásra. Nincsenek egyértelmű kritériumok a pneumothoraxban a pleurális üreg elvezetésének időtartamára. A lefolyást addig kell tartani, amíg a tüdő teljesen ki nem húzódik. Amikor a tüdőszövet patológiája 2-3 hétig késik.

Inaktív, konzervatívan stresszes pneumothorax esetén torakotómiát jeleznek.

A pleurális üreg elvezetése a hemothoraxban.

A fő cél: a vér időbeni és megfelelő eltávolítása a pleurális üregből és a tüdő simítása. Ehhez állítsa be a pleuralis vízelvezetést Bulau által.

Technika: a 7-8-as közbenső térben, a közép-axilláris vonal helyi érzéstelenítésében lágyszövet-szikével történik, az alsó borda felső szélére fókuszálva. Egy 1–1,5 cm átmérőjű vízelvezető cső, több oldalsó lyukkal, 1,5 cm-nél nagyobb átmérőjű csipesszel vagy trokárral kerül a pleurális üregbe. A cső alsó vége a szeleppel egy antiszeptikummal vagy az aktív aspirációval ellátott vákuumrendszerrel az üvegbe kerül.

A pleurális üregből származó vért kell összegyűjteni az újrafúzióhoz.

Hibák a pleurális vízelvezető telepítésében Bulau szerint:

1) 8 mm-nél kisebb átmérőjű vízelvezető csövek használata. A vékony vízelvezető cső vérrögökkel eltömődött és nem működik;

2) lágy gumi csövek vízelvezetésére. Az ilyen csövek deformálódnak és összenyomódnak a mellkas falának szöveteivel. Szilikon és PVC csöveket kell használni.

3) túlságosan hosszú a vége a vízelvezető csőnek. Ugyanakkor a cső proximális vége a pleurális üreg felső részén helyezkedik el, és nem üríti ki az alsó részeket, ahol a vér található. A vízelvezető csövet néhány cm-re kell meghúzni.

4) hibák a vízelvezető cső bőrbe történő rögzítésében (a pneumothorax szakaszban részletesen ismertetve).

A pleurális üreg elvezetését csak közepes és nagy hemothoraxdal mutatjuk be. Egy kis hemothoraxon a pleurális szúrás történik.

A pleuralis vízelvezető Bulau telepítése után dinamikus megfigyelés szükséges.

Ugyanakkor meghatározták a vízelvezetés által felszabaduló vér mennyiségét és meghatározzák a további kezelési taktikát. Az orvos fő feladata, hogy meghatározza: folytatódik-e az intrapleuralis vérzés, vagy megállt-e? A folyamatos intrapleuralis vérzés diagnosztizálásához: klinika, vérmennyiség pleurális vízelvezetés, Ruvilua-Gregoire teszt. A folyamatos intrapleuralis vérzés jelenléte jelzi a torakotómiát. Abban az esetben, ha a vérzés leállt, a mellkas mellkasi röntgen a következő napon történik a pleurális vízelvezető telepítése után. A vízelvezető csövet nem távolítják el legkorábban 4 nappal, a tüdő teljes tágulásával és a vízelvezetésen keresztül történő kisüléssel.

A pneumothorax és a közepes hemothorax jelenléte jelzi a pleurális üreg kettős elvezetését (2-es és 7-es belsõ térben).

A pleurális üregből való elvezetés eltávolítása: Csodálatos párna, 10 × 10 cm, vagy egyrészt több rétegben hajtogatott szalvéta, egyik oldalán gélalapú kenőcsrel vagy gélnel (A) megnedvesítve. Távolítsa el a kötést, távolítsa el a varratokat. Az egyik kézzel szorosan nyomva a padot a vízelvezető kijárat helyére, a másik kezével megragadja a vízelvezetést (B). A Valsalva manőver teljesítése során a páciens gyorsan, de rándulások nélkül eltávolítja a vízelvezető csövet, anélkül, hogy megállítaná a nyomást. Az eljárás végén a betét ragasztószalaggal (B) van rögzítve. Ha a vízelvezető cső a pleurális üregben több mint 48 órán át helyezkedik el, a levegő a sebcsatornán keresztül juthat be. Ebben az esetben növelje a gumiolaj mennyiségét, és légmentesen zárja be a nem-porózus anyagot. A kötést nem távolítják el, amíg a sebcsatorna meg nem gyógyul. Lehetetlen összenyomni és eltávolítani a csatornát, amelyen a levegő nemrég folyik. Ez életveszélyes pneumothorax kialakulásához vezethet. Ha nagy mennyiségű vér áramlik át a vízelvezetésen, a vízelvezető csövet meg kell szorítani, és a beteget át kell vinni a műtőbe.

Háromcsatornás vízelvezető rendszer (felső kép) BottleA cső a csövön keresztül a központosított vákuumvezetékhez csatlakozik, és a palack szabadon áramlik. A palackban lévő negatív nyomás nagyságát a csövek víz alatti részének hossza szabályozza (ebben az esetben 20 cm). Így a palack arra szolgál, hogy beállítsa a negatív nyomást, amelyet a palackon keresztül a csövön át vezetnek a palackon keresztül - a palackon, de a palack vízzárként szolgál. A levegő csak a két centiméteres folyadékoszlop ellenállásának leküzdésével juthat be a palackból a csövön keresztül. A palackot úgy tervezték, hogy összegyűjtse a pleurális üregből beszívott folyadékot. A negatív nyomás, amelynek hatására a pleurális üregből származó folyadék belép a palackba, ebben az esetben 18 cm víz. Art. Ez a nyomás általában elegendő a hatékony vízelvezetés biztosításához. A háromcsatornás rendszer lehetővé teszi, hogy a pleurális üregben állandó szinten tartsa a negatív nyomást, függetlenül a vízelvezetésen keresztül történő kisülés mennyiségétől. Ha a levegőt elválasztja a pleurális üregtől vízelvezetéssel, a buborékok megjelennek a palackokban. (Alsó kép) A háromcsatornás vízelvezető rendszer alapelve számos kereskedelmi forgalomban kapható aspirátor alapja (pl. Pleurovac, Thorardrain). Ezekben az eszközökben mindhárom "palack" egy blokkba van kombinálva, amelyeknek az A, B betűvel jelölt részei megfelelnek az A és B palacknak ​​a felső ábrán.

pleurorrhea

• mezzo8822
• 2011. március 30.
• 18:26

Kérjük, ossza meg véleményét a kérdéssel kapcsolatban: Mi a jobb vízelvezető vagy pleurális szúrás a teljes hidrothoraxdal

• párna
• 2011. március 30.
• 20:05

Vízelvezető! Személy szerint véleményem! Hányszor kell egy üreget szúrni ahhoz, hogy az összes folyadékot szívja (figyelembe véve, hogy a teljes GT-vel lehet, hogy nem is lehet egy liter folyadék). És tedd, és hagyd, hogy menjen az egészségre!)

• ellentétes
• 2011. március 31.
• 00:11

Mindenre vonatkozóan vannak jelzések és ellenjavallatok, mind a szúrás, mind a vízelvezetés tekintetében, meg kell néznie egy adott esetet (DN jelenléte, az effúzió jellege, stb.)

• 4thallium63
• 2011. március 31.
• 01:15

Nemrégiben a MONIKI terepi műtétet szervezett, így nyomokat adott. a következő módon:

A vízelvezető jelzések:

1) Pneumothorax: elsődleges spontán és másodlagos, intenzív, traumatikus (nyitott és zárt), iatrogén, mechanikus szellőzésben szenvedő betegeknél.

3) Pleuralis váladék (gennyes jelentés)

4) Hidropneumothorax, piropneumothorax

Empyema, abscess empyema

5) Műveletek után (mellkasi és szív)

Kórházamban azt mondhatom, hogy a beteg átáramlása után a terektől kezdve folyamatosan terhes. és / vagy kártya. osztályok a műtétben (nem értem, miért félnek a terapeuták ilyen vízelvezetésektől).

Ismét a pleurális punkció egy általános orvosi manipuláció, amelyet a terapeuták időnként végeznek.

Ami a lyukak számát illeti, ez az egész folyadék (ha több mint egy liter), és nem ajánlott azonnal eltávolítani (bár természetesen nagyon kevés embernek kell lennie).

• 49eyelash
• 2011. március 31.
• 09:20

Lia Semenova, és mi a hidrothorax eredete?

• = supernatant56
• 2011. március 31.
• 15:33

A nem gyulladásos eredetű (transzudátum) hidrothorax-folyadék felhalmozódása a pleurális üregbe, ezért célszerűbbnek tartom a pleurális üreg lyukasztását, amely szintén diagnosztikai jellegű (pleurisis, hemothorax, chylothorax differenciáldiagnózisa).

• vancouver
• 2011. március 31.
• 19:33

ha logikusan gondolkodunk, akkor a teljes hidrothoraxnak meg kell akadályoznia egy személy lélegzését, és ha az oka továbbra is fennmarad, ismét erősödhet, ezért az aktív aspirációval vízelvezető. PIT mellkasi műtét, oxigén és az alapbetegség kezelése.

• pint5092
• 2011. március 31.
• 23:20

Leah, értesz valamilyen konkrét esetet a közös fejlesztésért?

• szarufa
• 2011. április 01
• 02:08

. "PIT mellkasi műtét, oxigén és az alapbetegség kezelése."

Valójában kiderül, hogy az esetek 90% -ában ezek a betegek nem tudnak elmenekülni tőled. És az a értelme, hogy ugyanazt a progresszív szívelégtelenséget (a hidrotoraxos betegek jelentős csoportja) vagy a mellkasi mellkasi cirrózist kell értelmezni?

Ha a hidrothoraxról beszélünk, inkább szúrni akarok.

Azonban az aktív aspiráció nélküli vízelvezetés (egyszerűen nincs aktív aspiráció) a fertőzés átjárója, még akkor is, ha a furatsillin üvegébe kerülnek.

• csavargó
• 2011. április 01
• 07:35

emellett, ha állandóan csepegteti a vízelvezetést, a fehérje elvesztése és mindez ((((((((Egyszerûen egyszeri torakocentézis a térfogat 75% -a) és a menekülés) - az eljárás általában elég egy hónap és fél óra.

• 49eyelash
• 2011. április 01
• 10:59

Egyetértek Alekszej Kopylovdal, hogy mit beszéljünk arról, hogy nincs-e KÜLÖNLEGES ESET. Kollégák, tiszteljük egymást, és ha meg akarjuk vitatni a műtét valódi kérdését, akkor adjunk minél több információt a betegről. És így azt hiszem, a tea leveleken, és hiába töltünk időt.

• mezzo8822
• 2011. április 05
• 00:55

Konkrétan: a szívbillentyűs betegben a szubtotikus hidrothorax taktikája. Különböző vélemények vannak ebben a kérdésben, egyszerre Bulau vízelvezetése, mások pleuralis punkcióra egyidejűleg aktív aspirációval.

• párna
• 2011. április 05
• 00:56

Egyébként, amikor még mindig rendezett voltam egy ilyen betegen. Elhelyezte Bulau-t.

• mezzo8822
• 2011. április 05
• 00:56

ha egy vízelvezetőt, majd a pácienst azonnal szívből tesz

kezdenek nyomni a műtétet.

• 49eyelash
• 2011. április 05
• 08:10

Általában a betegek ezen kategóriájára szorítkozom.. úgy tűnik számomra, hogy ilyen helyzetekben nincs szükség vízelvezetésre, igen, igen, egy ideig nincs vízelvezetés, nem lesz folyadék felhalmozódása a pleurális üregben, de a vízelvezetés nem állandó - ez az idő.. ez az idő.. - helyesen, Alexander Spirina megjegyezte, hogy a vízelvezetés a fertőzés kapuja, és a harmadik pillanat fontos a páciens számára, és így szar a CHF-től, még mindig van egy cső, amely ki van húzva az oldalról, és a kezében van egy doboz. a terapeuták szeretik követni a csatornákat, valamint az ápolók a terápiában. Jobb a szívelégtelenség újbóli szúrása és komplex kezelése a kardiológia szempontjából))))))))

• Salerno
• 2011. április 05
• 22:06

A kardiogén pleurális effúziót csak akkor szabad szúrni, ha nincs konzervatív terápia hatása. ha tényleg 2/3 hemithorax. vagy a mediastinum elmozdulásával lehet kiszúrni, vagy jobb, ha a vízelvezetőt a Bulau mentén helyezzük el (most vannak katéterekkel ellátott halmazok a pleurális szúráshoz / vízelvezetéshez). A vízelvezetés során a fertőzés rendkívül ritka. az ilyen helyzetben való aktív törekvés nem szükséges, még káros is. A műtéti osztályba történő áthelyezés a kórházi szolgálat szervezésének kérdése.

• szarufa
• 2011. április 06
• 14:10

De még mindig nem értem, miért a vízelvezetés. Végtére is, nem helyezzük el a vízelvezetést hasonló helyzetben asciteszel?

A kontingensünk megint csak szokás, hogy belépjen rá, kihúzva, majd kihúzva a palackból.

• 49eyelash
• 2011. április 06
• 14:32

Alexander, és én ugyanaz a véleményünk, hogy ebben a helyzetben nincs bizonyíték a pleurális üreg elvezetésére.

• picnic200001
• 2011. április 06
• 17:22

Az ilyen helyzetben a vízelvezetésnek több problémája van (mind orvosi, mind szervezeti), mint az előnyök. Én vagyok a szúrásért.

• cancerous200003
• 2011. április 08
• 17:57

mi okozott a hidrothoraxot? A cyto-t és a hisztot, ha nincs onkológia, akkor jobb, ha több szúrást végez, és ha az onco (karcinomatózis), akkor a pleurodesis indukcióját, egy aktív pumpa segítségével, majd a doxiciklinnel talkumot adunk, hogy létrehozzuk mesterséges tapadás a pleurális lapok között -> folyadék nem halmozódik fel, és ha a parapneumonis pleurisis, akkor plusz szúrja a terápiát, megverheti a heparint is, csökkenti a felületaktív anyag képződését az alveolákban (2,5 egység x 4-szer)

ha kardiogén jellegű, akkor herachte lasix, több kálium, cordarone lehetséges.

• pint5092
• 2011. április 10.
• 23:08

Ebben az esetben szúrnám.

• Kramer
• 2011. május 16.
• 17:28

Hydrothorax - csak szúrás. A vízelvezetéssel a pácienst meg kell szedni, és ezek olyan betegek, akik súlyos betegségben szenvednek, nem magból szárnyalnak, ápolják az ápolókat (a bonyolult nevekkel rendelkező tabletták eloszlása, inzulin, glikémiás kontroll) és a kezelő sebésznek, akkor ágyat vehetnek, ahol gördülhetnek "2-3 tervezett beteg műtét. Ezenkívül szükséges, hogy a terápia során elvégzendő minden vizsgálatot elvégezzük.

Onkológiai klinika Moszkvában

+7 (925) 191-50-55

Onkológiai klinika Moszkvában ¦ TORAOCOCENTEZ ¦ A pleurális üreg elvezetése. A hidrothorax kezelése

A pleurális üreg elvezetése, hidrothorax kezelés

A hidrothorax kezelése

A rák gyakran okoz olyan szövődményeket, amelyek önmagukban rontják a betegek jólétét és csökkentik az életminőségüket.

Az egyik ilyen kedvezőtlen mellékhatás a hidrothorax, amely korlátozza a légzés térfogatát és a test általános oxigénellátását.

Szerencsére a modern orvostudomány megtanulta megbirkózni egy ilyen patológiával.

Az Európai Sebészeti és Onkológiai Klinika szakemberei szakmai tapasztalataik és megtisztelt képességeik miatt gyorsan semlegesítik az ilyen szövődményeket.

Mind az onkológiai, mind az általános szomatikus patológiák kezelése itt történik, és a hidrothorax minden oka konzervatívan vagy sebészi úton megszűnik.

+7 (925) 191-50-55

Moszkva, Dukhovskoy pereulok, 22b

A hidrothorax kialakulásának okai

A Hydrothorax folyadék a nem gyulladásos eredetű pleura levelek között. Ez néha összekeveredik a gyulladásos folyadékkal az exudatív pleurisisban, mely mikrobiális fertőzésből ered.

Ha a hidrothorax folyadék képződését más, nem fertőző mechanizmusokkal társítjuk. A hidrothorax fő jelei a légszomj, a cianózis, a mellkasi fájdalmak, amelyek a hidrothorax oldalán fekvő, és az ellenkező oldalon súlyosbodnak.

Kétoldalú hidrothoraxdal a páciens ülő helyzetben szeretne aludni. Vizuálisan feltűnő, sima bordázó terek, még vékony emberben is. Auscultation során a tüdő alsó lebenyeiben nem hallható a légzés, az ütőhangok is jelentősen romlottak.

Egy egészséges szervezetben a pleurális üreg bizonyos mennyiségű folyadékot tartalmaz, ami megkönnyíti a pleurális lapok kölcsönhatását a légzés során.

Szubjektív módon nem érzi magát. Amikor a hidrothorax kialakul a légszomj és a légzési térfogat korlátozása. Ez a jelenség gyakran előfordulhat a szívelégtelenség kialakulásában a jobb szívben, amikor a pulmonáris keringés stagnál.

Ha nem beszélünk egy tricuspid szelephibáról, akkor a helyzet leggyakoribb oka lehet az infarktus utáni kardioszklerózis, amikor először egy nagy körben meghibásodik, majd, amikor a jobb szív kitágul, egy kis vérkeringési körben.

A hidrothorax kezelése

A hidrothorax kezelése elsősorban a szívelégtelenség korrekciójában, a szív aktivitásának stimulálásában, a szívizom terhelésének csökkentésében, metabolizmusának javításában, a vérnyomás korrekciójában áll.

A vesebetegségek komplikálhatják a hidrothoraxot. Ez a vese-amiloidózis, a pyelonephritis, a glomerulonefritisz esetén fordul elő.

A nefrotikus szövődmények kialakulásának eredményeképpen a szervezetben jelentős fehérjeveszteség és a veseödéma kialakulása következik be, beleértve a "mellkasi dropsyt" is. A vese eredetű hidrothorax patogenetikai terápiája az alapbetegség kezelésére irányul.

Amyloidosis esetén hormonokat és citosztatikumokat írnak elő, amelyek csökkentik az amiloid képződését, és ennek következtében a vese glomerulusok és tubulusok károsodását. A gyulladásos folyamatokat nitrofuránokkal és más "vese" antibiotikumokkal kezelik. Javítják a vese véráramlását, a helyes étrendet és a vízegyensúlyt.

Az ödéma és a hidrothorax egy másik oka lehet a pajzsmirigy funkció csökkenése, amelyet a testben lévő folyadékretenció jellemez.

Elsődleges és másodlagos hypothyreosis van. Az első esetben a patológia maga a pajzsmirigy szövetében és a másodikban a hypothalamic-hipofízis rendszerben található. Ennek megfelelően a kezelési taktika mindkét esetben eltérő lesz.

A mediastinumban a tumor folyamatok gyakran a hidrotorax kialakulásának oka, amely a kezelésre rezisztens.

A tumor állandó effúziót idéz elő, néha nagyon nagy térfogatban, ami súlyos légzési elégtelenséghez vezet.

A folyadékképződés fő mechanizmusa a pleurális üregben a vénák kompressziója a mediastinumban. Az etiológiai és patogenetikai kezelés a tumor sebészeti eltávolítását, a rádió és a kemoterápia használatát jelenti.

Torakocentézis és vízelvezetés

A mellkasban és a májban nem működőképes daganatokban, valamint áttétek esetén a hidrothorax gyakran ismétlődhet, és nem lehet konzervatív kezelésre alkalmas. Nem működőképes tumor esetén a beteg szenvedésének enyhítése csak a mellkasi fájdalom és a pleurális üreg elvezetése.

Az egész folyamat leggyakrabban a kezelőszobában történik: a páciens az asztalon ül, az előtte lévő székre támaszkodva, a hidrothorax oldalán a karját a másik vállra dobják. A hidrothoraxdal való szúrást a hátsó-axilláris vetítésen vagy a középső lapátvonalon végzik a hetedik vagy nyolcadik interosztális térben.

A manipulációhoz Jané fecskendőt használunk, hosszú, 10 cm hosszú tűvel. Az előzőleg becsült tű belépési pontja 1% -os novokainnal van levágva, és amikor az érzéstelenítés megtörténik, vegye be a fecskendőt, és vezesse be a bordák közötti tér puha szöveteibe. Amikor a fecskendőt a bordába helyezik, a borda felső szélén helyezkedik el, hogy ne sértse meg az ereket és az idegeket. Amikor egy tű belép a pleurális üregbe, úgy érzi, mintha az üresség meghibásodna.

A pleurális üregből szivattyúzó folyadékot állíthat elő több szakaszban. Amikor a következő szivattyúzás után a fecskendőt leválasztják, a gumi csövet egy klip segítségével zárják le, hogy megakadályozzák a levegő beszívását.

Figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát, mivel a pleurális üregben a nyomáscsökkenés miatt az érrendszerben a nyomás és ájulás éles csökkenésével lehetséges a dekompresszió.

A mellkasi röntgenfelvételek nyomon követik a toracentézis lefolyásának eredményeit. Az ilyen eljárás leggyakoribb szövődményei a pneumothorax, a véredények károsodása, idegek, a folyadék elégtelen eltávolítása a pleurális üregből, hemothorax.

Ha a pleurális üregben a levegő levegőnyomása nyomásmérővel történik, akkor a pleura leürül. Ehhez egy kis metszést végeznek a bőrben a lyukasztási helyen, majd egy trokárba kerülnek.

A pleurális üreg elérése után a sztirét eltávolítjuk a trokárból, és a helyére egy vízelvezető csövet helyeznek be, amely a pleurális üreg egyik végében helyezkedik el, a másik pedig a külső környezethez kapcsolódik.

A vezetőcsövet eltávolítjuk (minden nagyon gyorsan történik), és a vízelvezetés egy speciális varrással rögzül a bőrhöz, és a aspirációs rendszerhez csatlakozik, amely a legegyszerűbb esetben egy steril hermetikusan lezárt lombik, amelyben két cső van behelyezve: az egyik a vízelvezetés, a másik pedig a vízelvezetés, a másik pedig a vízelvezetés. úgy tervezték, hogy a pleurális folyadék áramlása által kiszorított levegőt felszabadítsa.

Aktív aspirációs módszerek is léteznek, amikor egy vízszivattyú van csatlakoztatva a lombik egyik csövéhez. A folyadék kinyerésének folyamatát nyomásmérő vezérli.

A vízelvezető rendszer telepítése az aszcitesz folyadék gyors átalakulásával mutatható ki, amikor ismételt eltávolítása szükséges. Lehetőség van egy vízelvezető csővel vagy speciális átfedéssel (szelep, csap) szerelni, amelyet időszakosan használnak, és a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben. Aktív vízelvezetés után olyan szövődmények léphetnek fel, mint az emphysema, vérzés, fertőzés.

A kockázatok ellenére a pleurális üreg és a mellkasi fájdalom elvezetése jelentősen javítja a betegek jólétét és javítja állapotukat. Az orvosok szakmai tapasztalata lehetővé teszi, hogy a legtöbb esetben jó klinikai eredményeket érjen el minimális szövődményekkel.

+7 (925) 191-50-55

Moszkva, Dukhovskoy pereulok, 22b

A pleurális üreg elvezetése

A cél a levegő, a vér vagy a folyadék eltávolítása a pleurális üregből, a tüdő simítása és a mediastinum elmozdulásának megszüntetése, ami hemodinamikai rendellenességeket okoz. A következő taktikákat a vízelvezető használatával írják le. A stresszes pneumothorax azonnali eltávolítása → másodperc. 3.20. A levegő eltávolítása a pleurális üregből fecskendővel egy kanülön keresztül → sec. 3.20. A pleurális üreg pontja → Sec. 24.8.

1) elsődleges öngyulladás, melynek tüneteit a levegő beszívása után 24–72 órán keresztül tartják fecskendővel egy kanülön keresztül;

2) független másodlagos vagy iatrogén, kivéve a pleurális üregben kis levegővel rendelkező betegeket - légszomj nélkül;

5) vérzéssel;

6) mechanikus szellőzéssel;

7) a mellkas integritásának poszt-traumás megsértése.

2. Folyadék a pleurális üregben (hidrothorax):

1) neoplazma miatt (vízelvezetés egyidejűleg pleurodesis → 3.19.2.1. Szakasz);

2) exudatív pleurisis és pleurális empyema;

5) posztoperatív hidrothorax, például. a torakotómia, a nyelőcső rezekciója, a szívsebészet.

Szubkután emphysema; a pleura, a bőr, az interosztális űrszövetek fertőzése; nem megfelelő vízelvezető berendezés, tüdő sérülés; hemothorax, a tüdő ödémája az egyenesítése után; interosztális idegkárosodás; Horner szindróma (szórványosan).

Tájékoztatott önkéntes beteg beleegyezése. Üres gyomorban (ha rutinszerűen). Vizsgálat: mellkasi röntgenfelvétel (pneumothorax - számítógépes tomográfia esetén), folyadék esetén a pleurális üreg ultrahangja is; teljes vérszám vérlemezkeszámmal, INR, APTT, vércsoport. Ha a műveletet tervezett módon hajtják végre (ritkán), és a beteg antikoaguláns gyógyszert szed → megszakítja a K-vitamin antagonistákat, és várja meg, amíg az INR indikátor normalizálódik, győződjön meg róla, hogy elegendő idő telik el, mivel más antikoagulánsok törlésre kerültek (az utasításokban ajánlott) a gyógyszerhez); A kis molekulatömegű heparin utolsó profilaktikus dózisát 12 órával kell beadni, a terápiás adagot pedig 24 órával a kezelés előtt. Írja be a katétert a perifériás vénába. Helyezze a pácienst az „egészséges” oldalra a felemelt felső végtaggal azon a oldalon, ahol a vízelvezetést tervezik.

1. Állítsa be a sebészeti mező előkészítését → Szek. 24.2, lokális infiltrációs érzéstelenítés → Sec. 24.3 és, ha szükséges, rövid távú általános érzéstelenítés → Sec. 24.4.

2. Pleurális elvezetés, tű (0,7–0,9 mm) fecskendővel (10 vagy 20 ml). A kis átmérőjű vízelvezető csövek tűkkel és vezetőkkel rendelkezhetnek egy készletben (például a fővénák szúrásakor). A legtöbb esetben a sérüléshez nem kapcsolódik a vékony (×

A pleurális üreg elvezetésére vonatkozó indikációk

A pleurális üreg elvezetése olyan orvosi eljárás, amelyben a pleurális üreg egy kis csővel behelyezett speciális csővel van szúrva. Leggyakrabban a vízelvezetést elsősegélynyújtásként használják a nehéz cellák sérüléseire, de a tüdőben végzett műveletek után is elvégezhető. A vízelvezetés elhagyása a pleurális üregben csak akkor ajánlott, ha az üreg továbbra is felszabadítja a levegőt vagy a folyadékot. A fertőzés kialakulásának kockázata a cső hosszú távú tartózkodásával jár a pleurális üregben. Profilaktikus célokra az antibiotikumok általában nem íródnak elő.

bizonyság

Pleurális vízelvezetést jeleznek, ha a tüdőben túl nagy a levegő vagy a folyadék. A pleurális területen különböző okokból gyűlhetnek össze vér, genny vagy váladék. Az ilyen manipuláció a tüdőben vagy a szomszédos szervekben végzett műtét után szükséges. Kötelező a diagnosztizált pneumothorax alkalmazásával. A gennyes pleurisis, a hemothorax és a hidrothorax esetében szükséges a vízelvezetés. A beteg előtti ultrahangot a mellkason végezzük.

A Bulau szerinti vízelvezetéshez speciális szerszámokat és anyagokat kell készíteni:

• Steril kesztyűk és különböző kötszerek.
• Eldobható fecskendő és érzéstelenítő gyógyszer.
• Steril szike és sebszál.
• Különböző méretű klipek, tűtartók és olló.
• Vízelvezető csövek.
• Kapacitás izotóniás vízzel.

Az orvos előkészíti az orvosi műszereket. Mindennek sterilnek kell lennie. Selyem szálak készülnek a varráshoz.

A pleurális vízelvezetéshez célszerű a Seldinger típusú katétereket használni, különösen, ha a páciens pneumothoraxja van.

Végrehajtásának módja

A technika lényege a szifon típusú vízelvezetéshez hasonlít. Amikor a levegő felhalmozódik a pleurális üregben, egy csövet helyezünk a legmagasabb pontra, általában az első és a második borda közötti résbe. Ha a tüdőben nagy mennyiségű vér vagy rúd van, a cső sokkal alacsonyabbra kerül az 5. és 7. borda között.

Ilyen vízelvezető technikával egyidejűleg két berendezést használnak. Egy katétert használnak a levegő üregéből való kiürítéshez, a második pedig a folyadék kiürítéséhez. Van egy másik lehetőség az eljáráshoz. Ebben az esetben egy öblítőfolyadékot szállítunk egy csövön keresztül, és a második keresztül szivattyúzzuk. Kezdetben az orvos a pleuralis üregét lyukasztja. Ez a művelet segít feltárni a tartalom jellegét.

A pleurális üreg elvezetését mindig csak a diagnózis tisztázása után végezzük!

Hogyan tegyen egy szúrást

A beteg kényelmesen ül az asztalra. A páciens lábai az asztalról kell lógniuk, és egy különleges állványra kell állniuk. A páciens egyik oldalán egy kis széklet van elhelyezve az asztalon, amelyen egy párnát helyeznek, és egy lapra takarják - ez lesz a páciens hangsúlya. A punctúra oldalán fekvő páciens az ellenkező vállra dobja a beteget. A művelet kényelme érdekében egy asszisztenst kell segíteni az orvosnak.

Az orvosnak először steril ruhát és maszkot kell viselnie. Ezt követően a szúrási helyet antiszeptikával kezeljük, mint a szokásos működésnél, és fájdalomcsillapítóval vágjuk le. Meg kell jegyezni, hogy nem csak a bőr, hanem az izmok, valamint a bőr alatti szövet is kezelhető. Az anesztézia bevezetése után a használt fecskendő késik. Az orvos újat vesz, és a pleurális üreg szúrását végzi. A szúrás egy kicsit magasabb széle a kiválasztott bordáknak.

Ha az orvos érezte a hibát, akkor a tű behatolt az előírt módon. A manipulációt nagyon óvatosan kell végezni, mivel fennáll az esély az artéria sérülésére. Ezután az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy valóban van valami a pleurális régióban. Ehhez elegendő, ha a fecskendő dugattyút maga felé húzza, mint amilyen az oldat ampullából történő felvétele.

Az eljárás és az eljárás során az üreget a levegő jelenlétére is ellenőrzik. Ehhez a tű csatlakozik a nyomásmérőhöz, ha a belső nyomás kisebb, mint a légköri, akkor minden rendben van. Ha az eljárás folyamán folyadék vagy levegő található a pleurális üregben, akkor szükség van a vízelvezetésre. Ezt az aszeptikus szabályoknak megfelelően végzik.

Miután a lyukasztást a pleurális területről vettük, a szúrási helyet egy fertőtlenítőszerrel szennyezik és gipszel zárják.

Hogyan történik a vízelvezetés?

A tüdő elvezetése a folyadék és a felesleges levegő eltávolítása a tüdőüregből. Ha a lyukasztás során a folyadék jelenléte megerősítést nyert, akkor egy egyszerű műveletet, az ún. Bulau pleurális lefolyást hajtanak végre.

A tervezett bemetszés területét a standard művelet előtt készítik el. Ezután egy centiméternél nagyobb vágást végezzen. Ezután az orvos elviszi a trokárot, és elforgatja a bemetszést, amíg meg nem jelenik a hiba. Ezután eltávolítjuk a szeleteket, és egy csövet nyomunk át a trokárhüvelyen, amely egy speciális csipeszrel van rögzítve.

Az orvosnak minden műveletet nagyon gyorsan kell végeznie, hogy sok levegő ne kerüljön be a pleurális régióba. Minden műszert, beleértve a vízelvezető csöveket is, előzetesen elő kell készíteni. A tubulát a vágott részbe helyezzük. A csatorna oldalain több lyukat kell tenni. Amikor a pleurális üreg elvezetése az utolsó oldalsó nyílást nem érheti el a pleurális üregbe.

Miután a csövet a kívánt mélységbe helyezte. Körülötte a szövetet a kívánt mélységre varrjuk. A varrás úgy néz ki, mint a P betű. A szalmának a lehető legszorosabban be kell borulnia a szövetből, hogy a levegő ne hatoljon be. Ezt követően a trokár eltávolításra kerül, ha ezután folyadék jelenik meg a csőben, azt jelenti, hogy a művelet helyes elvégzésére lehet következtetni. Ezt követően a rendszerbe egy Bulau vízelvezető rendszer kerül hozzáadásra. Valamennyi vegyületet steril vakolattal szorosan elkülönítjük. Az ilyen vízelvezető készletbe egy háromcsatornás rendszer tartozik, amely segíti a pleurális üregben a negatív nyomást. Ugyanígy a hörgők posztális elvezetését is elvégezzük.

Miután a fájdalomcsillapítók megállták a terápiás hatásukat, az orvos más fájdalomcsillapítót ír elő.

Vízelvezető eltávolítás

Ha a vízelvezetés már nem szükséges, akkor az eltávolításra kerül, a csöveket nem szorítják össze. A varratok kissé gyengülnek. A szálakat azonban nem távolítják el, majd a seb későbbi varrására használják. A vízelvezető csövet óvatosan eltávolítják, míg a páciens némileg lélegzik. A manipuláció után a varratokat meghúzzák, és steril kötést alkalmazunk.

A pleurális üreg elvezetését óvatosan végzik a véralvadási problémákkal küzdő emberek számára.

Lehetséges szövődmények

Abban az esetben, ha a pleura nagyon vastag, problémák léphetnek fel a cső bevezetésével. Időnként a vérplazmaüregben a vér felhalmozódik. A zselészerű termékek felhalmozódhatnak az üregben. Ami eltömíti a csöveket, és megzavarja a vízelvezetést.

Nagy veszélyt jelenthet a seb súlyos vérzése. Néha a beteg erős fájdalmat érez a vízelvezetés során.

A Bulau pleurális lefolyást egy tapasztalt szakembernek kell elvégeznie. Ehhez a manipulációhoz egy sor steril orvosi műszert. A vízelvezetés megkezdése előtt a pleurális üreg tartalmának meghatározásához szúrás szükséges. Az eljárás során az aszepszis minden szabályát betartják, különben súlyos szövődmények léphetnek fel.