Chlamydia és mycoplasma pneumonia gyermekeknél

A gyermek mikoplazma tüdőgyulladása az akut fertőző betegségek csoportjába tartozik, amelyek különböző tünetekkel, eredettel és lefolyással rendelkeznek. A betegség fő jellemzője a tüdő gyulladásos gyulladása.

Az orvosi gyakorlatban leggyakrabban az úgynevezett közösség által szerzett tüdőgyulladás (otthon, járóbeteg) találkoznak - akut betegség, amely a kórházi körülményeken kívül merült fel.

Okozó ágensek

A tüdőgyulladás legjelentősebb forrása az ún. Atipikus szervezetek, nevezetesen a mikoplazma tüdőgyulladás és a chlamydia pneumonia.

mycoplasma

A mycoplasma tüdőgyulladás tünetei 5 évesnél idősebb gyermekeknél fordulnak elő. A fertőzést légcseppek adják át. Fő forrása lehet beteg és hordozó is. Az inkubációs fejlődés időtartama 2-3 hét. Amikor a mycoplasma belép a véráramba, a légzőszervek jelentős módosítását idézi elő.

A legnehezebb tüdőgyulladás újszülöttnél fordul elő. A 8 és 10 év közötti csecsemők korosztálya gyakran csak a fertőzött formában szenved. A közép- és középiskolás gyerekek olyan keményen szenvednek, mint az újszülöttek. Vannak olyan esetek, amikor különböző vírusos légzőszervi fertőzések, például influenza vírus vagy mások kombinálódnak a légzőrendszer mikoplazmózisával, tüdőgyulladást okozva.

chlamydia

A chlamydia intracelluláris paraziták, a vírus vagy a baktériumok sajátos hibridjei. A chlamydia által okozott légzőszervi vírusos megbetegedéseket hosszú folyamat jellemzi. Az újszülött is kaphat ezt a fertőzést.

A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeket „függőlegesen” fertőzik, azaz az anyától, ha a gyermek terhessége alatt klamidia fedezhető fel. Ugyanakkor a baba kötőhártya-gyulladást alakít ki súlyos légzési vírussal kombinálva.

A chlamydia pneumonia a gyermek chlamydia bonyolult formája. A tüdőgyulladást okozó klamidia az orvosi gyakorlatban 10-20% -os gyakorisággal fordul elő, és a járvány súlyosbodásával az adatok jelentősen emelkednek 25% -ra.

tünetek

A betegség tünetei és a mikoplazma és a chlamydialis tüdőgyulladás általános klinikai képe nagyon hasonlít egymásra. A mycoplasma tüdőgyulladás fő tünetei a baba általában a következők:

• a betegség után 3-5 nappal előforduló, termelékeny, erős köhögés;
• könnyű, és nagyon erős láz történik;
• gyakori fejfájás;
• kifejezett rossz közérzet és ízületi fájdalom;
• mellkasi fájdalom, nő a köhögési reflexekkel;
• néha a fülhártya és a nyálkahártya burkolata egy kiütés.

A betegséget gyakrabban az óvodákban és iskolákban találják, ahol a gyerekek szoros kapcsolatban állnak. Ismert, hogy a fertőzés szezonalitást mutat. Ugyanakkor a fiúk jobban ki vannak téve a mikoplazmás tüdőgyulladásnak, mint a lányok.

A tünetek szinte azonosak a fentiekkel. Az inkubáció fejlődése fokozatosan 3-4 hét alatt történik. Kezdetben a rhinitis, a faringitis vagy a sinusitis tünetei észrevehetők, és 1–4 hét után néhány gyermeknél tüdőgyulladás van diagnosztizálva. A gyermekeknél a chlamydialis tüdőgyulladás különbözik a vokális zsinórok működésének mikoplazmális gyengülésétől és a paranasalis sinusok fájdalmától. A köhögést az időtartam, a szárazság vagy egy kis köpet felszabadulása jellemzi.

diagnosztika

A törölt tünetek miatt nagyon nehéz meghatározni az ilyen típusú gyulladást. A tüdőgyulladás kórokozóinak azonosítására szolgáló sürgős diagnózis nem létezik. A laboratóriumi diagnosztika a fő módszer a mikoplazma vagy a chlamydiális tüdőgyulladás jelenlétének meghatározására a szervezetben, mivel a klinikai és radiológiai adatok nem elegendőek azok azonosításához.

Immunológiai elemzés

A mycoplasma pneumonia és a chlamydia pneumonia tenyészetének izolálásával végzett diagnózis nagyon specifikus és érzékeny módszer a laboratóriumi diagnosztikában, valamint a munkaigényes és hosszú folyamat. Ezért a szerotípus meghatározás a diagnózis általános módja. Az elemzés lehetővé teszi a pneumonia patogének elleni specifikus IgM és IgG antitestek azonosítását.

Gyakran a diagnosztikát enzim immunoassay (ELISA) vagy mikroimmun fluoreszcencia (MIF) segítségével végzik. A karakterisztikus antitestek kimutatására szolgáló ELISA módszer a mikoplazma és a chlamydia betegségének szerológiai diagnózisának alapja volt.

Az elemzés segít annak megállapításában, hogy a fertőzés mely szakaszában van. A betegséget a MYTH reakció azonosítja. Az ellenanyag-titerek pontos diagnózisát csak az elemzést végző orvos végezheti.

PCR módszer

Ma a CPR módszerrel végzett diagnosztika (többdimenziós láncreakció) a legpontosabb módja a pneumonia patogének jelenlétének megállapítására. A fenti analízissel összehasonlítva a polidimensionális láncreakció diagnózisa a vizsgált betegek 90% -ánál észleli a mikoplazmákat és a chlamydiát. Az alap a mikroorganizmusok DNS-jének kimutatása, nem pedig az antitestek azonosítása, ezért nagyon pontos és érzékeny. A köhögés során kiválasztódik a garat vagy a köpet, amely hozzájárul a kórokozó jelenlétének biztos meghatározásához.

kezelés

Az orvos hatékony kezelést ír elő, figyelembe véve az egyes gyermekek sajátos tüneteit és jellemzőit, az életkor, a történelem és az egyidejű betegségek jelenlététől függően. A kezelést a szakemberek szigorú felügyelete alatt kell végezni.

antibiotikumok

A mycoplasma és a chlamydialis tüdőgyulladást hatékonyan kezelik a kórokozókra érzékeny antibiotikumokkal. A megbeszélést csak az elemzések eredményei szerint végezzük, a kezelést a kívánt iránynak megfelelően állítjuk be.

Az újszülöttek kezelését makrolid antibiotikumok kísérik. A fertőzések súlyosbodása esetén tetraciklin antibiotikumokat írnak elő. A kezelést tüneti terápia és helyreállító intézkedések is kísérik. A gyógyulás befejezéséig a nem-farmakológiai kezelés hatékony lesz, nevezetesen a fizioterápia, a homeopátia stb.

Ha tüdőgyulladás tünetei kifejeződnek, a gyermeket a kórházban kell kezelni a katasztrofális kimenetelek elkerülése érdekében. Csak a helyes és összetett kezelés vezet a csecsemő teljes helyrehozásához, amelyet a vércitrák elemzésével kell igazolni.

megelőzés

Az antitestek magas immunogenitása miatt még nem találtak ilyen típusú tüdőgyulladást okozó patogének elleni vakcinát. Nehéz megvédeni az egyiket a mikoplazma és a chlamydia baktériumok fertőzéséből, mivel az egyik gyermekről a másikba könnyen áthelyezhető.

[veo class = "veo-yt" string = "BXdVvfQ7-dU"]

• Feltétlenül olvassa el: gyermekkori tüdőgyulladás

Ha a baba magas kockázatú zónában van a betegségek észleléséhez, akkor el kell kerülnie a betegeket és gyakran kell mosnia a kezét. A legfontosabb az, hogy a baba immunrendszere erős és megfelelő szinten tartják. Akkor felejtsd el a légzőszervi megbetegedéseket.

Értékeld ezt a cikket: 78 Kérjük, értékelje a cikket

Most a cikk elhagyta a vélemények számát: 78, átlagos értékelés: 4.04 az 5-ből

Chlamydia és mycoplasma pneumonia

Kapcsolódó és ajánlott kérdések

26 válasz

Keresési oldal

Mi van, ha van egy hasonló, de más kérdésem?

Ha nem találta meg a szükséges információkat a kérdésre adott válaszok között, vagy a problémája kissé eltér a bemutatotttól, próbálkozzon a további kérdéssel az ugyanazon az oldalon, ha a fő kérdésben van. Új kérdést is felkérhet, és egy idő múlva orvosunk válaszol. Ingyenes. A szükséges információkat a hasonló kérdésekben is keresheti ezen az oldalon vagy a webhelykeresési oldalon. Nagyon hálásak vagyunk, ha a barátainak ajánljuk a szociális hálózatokat.

A Medportal 03online.com orvosi konzultációkat folytat a helyszíni orvosokkal való levelezés módjában. Itt kapsz válaszokat az adott területen élő gyakorlóktól. Jelenleg az oldal 45 területről ad tanácsot: allergológus, venereológus, gasztroenterológus, hematológus, genetikus, nőgyógyász, homeopata, bőrgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, táplálkozási tanácsadó, immunológus, infektológus, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, dietológus, immunológus, gyermekgyógyász, gyermekorvos logopédia, Laura, mammológus, orvosi ügyvéd, narkológ, neuropatológus, idegsebész, nefrológus, onkológus, onkológus, ortopéd sebész, szemész, gyermekorvos, plasztikai sebész, prokológus, pszichiáter, pszichológus, pulmonológus, reumatológus, szexológus-andrológus, fogorvos, urológus, gyógyszerész, fitoterapeuta, flebológus, sebész, endokrinológus.

A kérdések 95,62% -ára válaszolunk.

A mycoplasma és a chlamydialis pneumonia diagnózisa és kezelése

A tüdőgyulladás minden fajtája közül a gyakorló leggyakrabban a közösség által szerzett tüdőgyulladással foglalkozik. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának hivatalos statisztikái szerint a közösség által szerzett tüdőgyulladás előfordulása Oroszországban a 18 év feletti személyek körében

A tüdőgyulladás minden fajtája közül a gyakorló leggyakrabban a közösség által szerzett tüdőgyulladással foglalkozik. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának hivatalos statisztikái szerint a 18 évnél idősebb személyek körében a közösség által szerzett tüdőgyulladás előfordulása Oroszországban 3,9%. A külföldi kutatók megállapították, hogy a közösség által szerzett pneumonia előfordulása a fiatal és középkorúak körében 1 és 11,6% között mozog, és az idősebb korosztályban 25–44% -ot ér el [11, 13].

A közösség által szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb oka a Streptococcus pneumoniae (30–50%) [5, 11, 13]. Az elmúlt években azonban a közösség által szerzett tüdőgyulladás etiológiai tényezői közül az ún.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás szerkezetében a Mycoplasma pneumoniae 5–50% között változik [7, 11, 13]. A mycoplasma tüdőgyulladást leggyakrabban 5 évesnél idősebb gyermekeknél és 25 év alatti fiataloknál diagnosztizálják [3, 4, 7, 10]. 3-5 évenként epidemiológiai növekedés figyelhető meg, amely több hónapig tart. A betegség kitörései jellemzőek a lakosság izolált és félig izolált csoportjaira (katonai személyzet, diákok, diákok, stb., Családi járványok) [10, 11]. A szezonális ingadozások jelenlétét felismerték, nevezetesen a fertőzés magas prevalenciáját az őszi-téli időszakban [6, 10, 13]. A fertőzés forrása betegek és hordozók. A fertőzés átviteli mechanizmusa levegőben van, az átviteli útvonal levegőben van. Az inkubációs időszak 2-3 hétig tart. A mycoplasma pneumonia mortalitása 1,4% [4, 11].

A Mycoplasma pneumoniae köztes helyzetben van a vírusok, a baktériumok és a protozoonok között, és egy membránhoz kapcsolódó (de talán intracelluláris) anaerob, a sejtfal helyett háromrétegű citoplazmás membránja van, amely rezisztenciát okoz a különböző sejtek szintézisét elnyomó, elsősorban penicillin és más β-laktámok [6, 10]. A terminális struktúrát alkalmazva a mycoplasma a gazdasejtekhez (vörösvérsejtekhez, a hörgők hámsejtjeihez stb.) Kötődik [6]. A mycoplasma-nak is van egy mimikri mechanizmusa a gazdasejt antigén összetételéhez, amely hozzájárul a kórokozó hosszú tartósságához, és autoantitestek képződéséhez és az autoimmun folyamatok kialakulásához vezet a mycoplasma fertőzés során [6, 10]. Feltételezzük, hogy a Mycoplasma pneumoniae fertőzés nem-légzőszervi megnyilvánulásának kialakulása autoantitestek kialakulásával függ össze.

A becslések szerint a közösség által szerzett tüdőgyulladás 5–15% -át a chlamydia okozza, és a járvány idején ezek a számok 25% -ra emelkedhetnek [4, 5, 10]. A chlamydialis tüdőgyulladás a leggyakoribb felnőtteknél, különösen középkorú és idős embereknél [2, 10]. Epidemiológiai kitörések izolált és félig izolált csoportokban, a családon belüli chlamydialis fertőzés esetei ismertek [7, 10, 13]. A fertőzés terjedésének szezonális mintázata nem tárt fel. Az egyetlen ismert fertőzési tartály az ember. Az átviteli mechanizmus aerogén, a transzmissziós út levegőben van. Az inkubációs idő 2-4 hét. A chlamydialis tüdőgyulladásban a halálozás eléri a 9,8% -ot [4, 5, 13].

A Chlamydophila pneumoniae patogén kötelezõ intracelluláris gram-negatív baktériumok, amelyek képesek látens létezésre vagy tartósságra a gazdaszervezetben. Jellemzőjük a kétfázisú fejlődési ciklus, amely egymástól függően funkcionálisan és morfológiailag különböző formákból áll - elemi és retikuláris testek [2, 4, 7, 10].

A mycoplasma és a chlamydialis pneumonia klinikai megnyilvánulása

A mycoplasma és / vagy a chlamydialis tüdőgyulladásban szenvedő betegek 30–40% -ánál a diagnózis csak a betegség első hétének végén történik; kezdetben leggyakrabban hörghurut, tracheitis vagy akut légúti fertőzések diagnosztizálják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bakteriális tüdőgyulladással ellentétben a mikoplazma és a chlamydia nem mutatnak egyértelmű fizikai és radiológiai jeleit, és kulturális diagnózisa lehetetlen, mivel a mikoplazma és a chlamydia intracelluláris patogén. Ezért a mikoplazma és a chlamydialis tüdőgyulladás diagnózisa elsősorban a klinikai és radiológiai adatok jellemzőinek azonosításán alapul, és szerológiailag vagy polimeráz láncreakcióval (PCR) igazolható.

Általában a mycoplasma és a chlamydialis pneumonia a légzőszervi szindrómával kezdődik, amelyet tracheobronchitis, nasopharyngitis, laringitis okoz; áramlás subfebrilis hőmérséklettel, terméktelen, fájdalmas köhögés, kevés auscultatory adatok; az extrapulmonális megnyilvánulások - bőr, ízületi, hematológiai, gastroenterológiai, neurológiai és egyéb megnyilvánulások, valamint atipikus laboratóriumi paraméterek - a perifériás vérben a leukocitózis és a neutrofil eltolódás hiánya [3, 4, 7, 10, 11]. A tüdő radiográfiás változásait fokozott tüdőmintázat, peribronchiális vagy szubegmentális infiltráció jellemzi [5, 10, 11, 13].

60 beteget vizsgáltunk: 44 mycoplasma pneumóniával és 16 chlamydialis tüdőgyulladással. A klinikai anyag elemzése azt mutatta, hogy a betegség kialakulása mikoplazmás és chlamydiális tüdőgyulladásban egyaránt lehet akut és fokozatos (1. táblázat). A szubakut tüdőgyulladás a felső légutak vereségével, az általános állapot romlásával és hűtéssel kezdődik. A testhőmérséklet normál vagy szubfebrilis lehet 6–10 napig, és csak ezután 38–39,9 ° C-ra emelkedik mycoplasma és 38–38,9 ° C-ra a chlamydialis tüdőgyulladás esetén. Akut megjelenés esetén a mérgezés tünetei már az első napon jelennek meg, és a betegség 3. napján elérik a maximumot. Azoknál a betegeknél, akiknél a betegség fokozatosan jelentkezik, a mérgezés a betegség kialakulásának 7–12. A mikoplazmás és a chlamydialis tüdőgyulladás mérgező jelei a mérsékelt fejfájás, myalgia és általános gyengeség.

Adataink szerint a mikoplazma és a chlamydialis tüdőgyulladás egyik állandó jele a lázzal párhuzamosan előforduló köhögés. Mükoplazmás tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, a chlamydiával ellentétben, gyakori, többnyire termékeny, rögeszmés, fájdalmas, paroxiszmális köhögés (lásd 1. táblázat). A köhögés mellett a chlamydialis és mikoplazmás tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a felső légutakban enyhe elváltozás jelei vannak - rhinitis, faringitis és laringitis. A rhinitis leggyakoribb a chlamydiális tüdőgyulladásban (75,0 ± 10,8%, 1:64), a chlamydialis fertőzésben - az ELISA vizsgálati módszerben és a MIF reakcióban, amelyek lehetővé teszik a specifikus IgM, IgG és IgA azonosítását diagnosztikailag szignifikáns titerekben (> 1 16,> 1: 512 és> 1: 256) és / vagy 4-szeres növekedés az IgG vagy IgA titerében párosított szérumban [1, 4, 7, 10]. Az ELISA módszerrel meghatározott specifikus antitestek szintjének dinamikája szerint (2. táblázat) megállapítható a betegség jellege és stádiuma [10, 11, 13].

A közelmúltban a mikoplazma és a chlamydia fertőzés etiológiai diagnosztizálására PCR-t alkalmaztak, amely a patogén DNS meghatározását használja a génszondák módszerével [3, 4, 5, 7, 10]. PCR segítségével lehetséges a mikoplazma és a chlamydialis fertőzések gyors diagnózisa, de ez a módszer nem teszi lehetővé az aktív fertőzés megkülönböztetését a tartós fertőzésektől [1, 7, 10, 11].

Ezért a mikoplazma és a chlamydialis tüdőgyulladás megbízható etiológiai azonosításához szerológiai teszteket kell végezni a mikroorganizmusok DNS-jének kimutatásán alapuló módszerekkel kombinálva.

A mycoplasma és a chlamydialis pneumonia kezelése

A fenti mikrobiológiai jellemzők alapján Mycoplasma pneumoniae és Chlamydia pneumoniae (elsősorban intracelluláris fejlődési ciklus) magyarázza a eredménytelensége széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, β-laktám antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok), és felhasználását teszik szükségessé, antimikrobiális szerek, amelyek behatolnak, és felhalmozódnak a fertőzött sejtekben, valamint a blokk intracelluláris fehérjeszintézis. Az ilyen tulajdonságok makrolidok, fluorokinolonok és tetraciklinek, amelyek a Mycoplasma pneumoniae és a Chlamydophila pneumoniae fertőzések eradikációs terápiája [3, 4, 7, 10, 11].

Figyelembe véve az antimikrobiális aktivitás spektrumának és a farmakokinetikának a jellemzőit, a makrolidokat az első sorba tartozó gyógyszereknek tekintik [5, 10, 11]. Továbbá a tetraciklinekhez és a fluorokinolonokhoz képest a makrolidok biztonságosabbak az újszülöttek, a gyermekek és a terhes nők kezelésében. A makrolidok hatásmechanizmusa az érzékeny mikroorganizmusok sejtjeiben a fehérjeszintézis károsodásához kapcsolódik. Ezen túlmenően ezeknek a gyógyszereknek többségét az antibiotikum utáni hatás jellemzi, amely a mikroorganizmus riboszómáinak visszafordíthatatlan változásain alapul. Ennek következtében az antibakteriális hatás fokozódik és meghosszabbodik, és a mikrobiális sejt új funkcionális fehérjéinek újraszintéziséhez szükséges ideig marad. Ezenkívül a makrolidok gyulladásgátló és immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyeket több mechanizmus okoz [11]. Először is, a makrolidok befolyásolják az ilyen neutrofilek működését, mint a fagocitózis, a kemotaxis, a leölés. A 14 tagú makrolidok hatására az oxidatív „robbanás” gátolódik, ami rendkívül aktív oxidáló vegyületek képződését eredményezi, amelyek nemcsak a bakteriális sejteket, hanem a saját szöveteiket is károsíthatják [10, 11]. Emellett az immunrendszer sejtjeivel kölcsönhatásba lépve a makrolidok gátolhatják az ilyen gyulladásos citokinek szintézisét és / vagy szekrécióját, mint interleukin-1, -6, -8, a tumor nekrózis faktor α, és ezzel szemben fokozzák a gyulladásgátló interleukin-2, 4 szekrécióját., -10. Megállapították, hogy a makrolidok befolyásolják a baktériumoknak a mikroorganizmus sejtjeihez való tapadását, és gátolják egyes mikrobák virulencia faktorainak expresszióját [5, 10, 11].

Oroszországban a makrolidokat széles körű gyógyszerek képviselik (lásd 3. táblázat). Ezek közül az azitromicint a Mycoplasma pneumoniae elleni legaktívabbnak találták, amely számos előnnyel rendelkezik az eritromicinnel és a klaritromicinnel szemben [4, 10, 11]. A Chlamydophila pneumoniae esetében a klaritromicin a legaktívabb hatóanyag [10]. Néhány más makrolid hatóanyag is hatásos ezen intracelluláris kórokozók ellen: josamicin, spiramicin. Az ebből a csoportból származó régi antimikrobiális gyógyszer - eritromicin - antimikoplazma- és anti-chlamydia-aktivitással is rendelkezik, de kétségtelenül ebben a tekintetben alacsonyabb a fenti antibiotikumokkal szemben, miközben számos mellékhatással rendelkezik [5, 10, 11].

Fluorokinolonok - ofloxacin (zanocin, tarvarid, oflo), ciprofloxacin (cyprobay, ciprolet, citran, ciflox, ciprofloxacin, cifloxinal, ciprofloxacin) szignifikáns aktivitást mutatnak a Mycoplasma pneumoniae és a Chlamydophila pneumoniae (ciprofloxacin, cipróleum, cyploxin, cifloxin, cifloxinal) ellen. ezt a fertőzést. Az új fluorokinolonok, a levofloxacin (tavanic) és a moxifloxacin (avelox) nagyon aktívak. A moxifloxacin és a levofloxacin sikeresen elnyomja a tüdőgyulladást okozó növényeket.

A mikoplazmás és a chlamydialis tüdőgyulladás kezelésében a tetraciklinek is hatásosak, azonban e csoport antibiotikumai nem használhatók a terhesség alatt, valamint a májelégtelenségben. A mellékhatások valószínűsége az alkalmazásukban magasabb lehet. A tetraciklinek közül a doxiciklin és a monociklin aktívak az atipikus mikroorganizmusok ellen (lásd 3. táblázat).

A komplikált bakteriális közösség által szerzett tüdőgyulladás antimikrobiális kezelésének időtartama 5-10 nap. A mikoplazma és a chlamydialis tüdőgyulladás kezelésére ajánlott antimikrobiális szereket használni legalább 2-3 hétig [4, 5, 10, 11]. A kezelés időtartamának csökkenése tele van a fertőzés visszaesésének kialakulásával [4, 10].

Enyhe mycoplasma és chlamydialis tüdőgyulladás esetén az antimikrobiális szereket orálisan, mérsékelt terápiás dózisokban adják be. Természetesen súlyos tüdőgyulladás esetén előnyben kell részesíteni az intravénás antibiotikumot. Az eritromicin-foszfát 2–3 adagban 2–3 g / nap dózisban adható be (maximum 1 g 6 óránként). A Spiramycint intravénásán alkalmazzák naponta 1,5 millió NE-ben, és a klaritromicint - napi 250 mg-os adaggal, egyenlő időközönként. A spiramicin és a klaritromicin hígításához 5% -os glükózoldatot kell használni.

Az antibiotikumokkal (különösen a makrolidokkal) végzett intravénás kezelés költsége nagyon magas, ezért fokozatos terápiát alkalmaznak, amelyben a kezelés intravénás antibiotikum adagolással kezdődik, és a klinikai hatás elérésekor (általában 2-3 nap) a beteg orális kezelésre kerül ugyanazon gyógyszerrel vagy más gyógyszerrel. makrolid. A makrolidokkal történő fokozatos monoterápiát eritromicinnel, klaritromicinnel, spiramicinnel, azaz két formában kapható gyógyszerekkel végezhetjük: intravénás beadásra és orális adagolásra.

Az antimikrobiális szerek nagy spektrumának ellenére a mikoplazma és a chlamydialis tüdőgyulladás hatékony kezelése még mindig nagy probléma [2, 6, 10, 11]. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fejlõdésük általában a szervezet immunfertõzõ ellenállásának csökkenése miatt következik be [8, 9, 10, 12]. Immunogramm paraméterek tanulmányozása a közösség által szerzett mikoplazma és chlamydialis etiológiájú tüdőgyulladásban szenvedő betegekben a limfociták, az érett T-limfociták (CD3 +), a T-helper sejtek (CD4 +), a T-szuppresszorok abszolút számának (CD8 +) csökkenését, a T-rendszer funkcionális aktivitásának gátlását mutatta. az IL-2 (CD25 +) receptorok sűrűségének csökkenése, a transzformáció (CD71 + - limfociták) és apoptózis (CD95 +) képessége, valamint a humorális immunitás aktiválása, amely a B-limfociták (CD20 +), IgM és CIC szintek növekedésében nyilvánult meg.

A mikoplazmák és a chlamydia a fejlődés különböző szakaszaiban mind intracellulárisan, mind extracellulárisan helyezkednek el, ami megköveteli a humorális és celluláris immunitási mechanizmusok részvételét [8, 9, 10, 12]. A legtöbb antimikrobiális szer elsősorban a kórokozók extracelluláris formájára hat. Ez a kórokozók tartósságához, a szervezetben való elterjedéséhez, a krónikus folyamathoz, a szövődmények kialakulásához vezet. Csak antimikrobiális szerek alkalmazása csak a kórokozók ideiglenes elnyomását jelenti, mivel az ilyen terápia hátterében az immunológiai rendellenességek megőrződnek és még súlyosbodnak, ami növeli a betegség visszatérésének kockázatát [14]. Kutatásunk eredményei szerint a hagyományos terápia végére a T-sejt depresszió romlott: a T-limfociták (CD3 +), a T-segítők (CD4 +), a T-szuppresszorok (CD8 +) relatív és abszolút száma csökkent, míg az IgG szintje nőtt, CIC, phagocytic index és az IgA csökkenése.

Ebben a tekintetben szeretném hangsúlyozni, hogy a mikoplazmás és a chlamydiális tüdőgyulladás kezelésének összetettnek kell lennie, és az antimikrobiális szerek mellett olyan gyógyszereket is tartalmaznia kell, amelyek hatása az immunválasz korrekciójára irányul.

Ebből a célból mycoplasma és chlamydialis tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél immunmodulátorokat (Roncoleukin, licopid, timalin, timogén) alkalmazunk.

Az immunmodulátorok beépítése a mikoplazma és a chlamydialis tüdőgyulladás komplex kezelésébe lehetővé teszi a kifejezett immunológiai hatás elérését. Az utóbbit kifejezett klinikai hatással kombinálják, ami a klinikai és laboratóriumi remisszió csökkenésének csökkenésével jár, átlagosan 3 ágyas nap, a mérgezéses tünetek csökkenése 1-3 nap a kezelés megkezdése után, a lázas periódus csökkenése 2-szer, egyértelmű pozitív röntgendinamika a 12. napig a betegek 76,7% -ában; a folyamat ismétlődésének és megismétlődésének valószínűségének jelentős csökkenése.

irodalom

1. Bochkarev E. G. A chlamydialis fertőzés laboratóriumi diagnózisa // Immunopatológia, allergológia, fertőzés. - 2000. - № 4. - 65–72.
2. Granitov V. M. Chlamydia. - M., 2000. - 48 p.
3. Novikov Yu K. atípusos tüdőgyulladás // orosz orvosi folyóirat. - 2002. - V. 10. - № 20. - P. 915–918.
4. Nonikov V.Ye. Atípusos tüdőgyulladás diagnózisa és kezelése // CONSILIUM medicum. - 2001. - T. 3. - 12. szám - C. 569-574.
5. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának gyakorlati ajánlásait. Közösségi szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: diagnózis, kezelés, megelőzés. - M., 2002. - 51 p.
6. Prozorovskiy S. V., Rakovskaya I. V., Vulfovich Yu.V. Orvosi myopoplasmológia. - M.: Orvostudomány, 1995. - 285 p.
7. Sinopalnikov A. I. atipikus tüdőgyulladás // orosz orvosi folyóirat. - 2002. - V. 10. - № 23. - P. 1080–1085.
8. Az orvos által alkalmazott immunterápiás kézikönyv / szerk. A.S. Simbirtseva. - SPb.: Dialog, 2002. - 480 p.
9. Khaitov R. M., Ignatieva G. A., Sidorovich I. G. Immunology. - M.: Medicine, 2000. - 432 p.
10. Khaitov R. F., Palmova L. Yu, Mycoplasma pneumoniae és Chlamydophila pneumoniae fertőzések pulmonológiában: a klinika aktuális problémái, a diagnózis és a kezelés. - Kazan, 2001. - 64 p.
11. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A. I., Chernekhovskaya N. E. Pneumonia. - M.: Közgazdaságtan és informatika, 2002. - 480 p.
12. Boym A. A leukociták elválasztása vérből és csontvelőből // Scand J Clin. Lad. Jnvest. - 1968. - V. 21. - Suppl. 87. - P. 77–82.
13. Iránymutatások a felnőtt közösség által szerzett alacsonyabb légúti fertőzések kezelésére. Európai tanulmány a közösségi tulajdonban lévő pneumonia (ESOCAP) bizottságban // Eur Resp J. - 1998. - № 11. - P. 986-991.
14. Kawamoto M., Oshita Y., Yoshida H. és mtsai. A Mycoplasma pneumoniae által okozott két hipoxémiás hörgőgyulladás két esetben // Kansenshogaku Zasshi. - 2000. - V. 74. - 3. szám - P. 259-263.

G. G. Musalimova, az orvostudományi jelölt
V. N. Saperov, MD, professzor
T. A. Nikonorova
Chuvash Állami Orvostudományi Egyetem, Cheboksary

Chlamydiális tüdőgyulladás

A Chlamydia pneumonia a Chlamydia és Chlamydophila nemzetségbe tartozó intracelluláris baktériumok által okozott fertőző-gyulladásos folyamat a tüdőben. A légzőszervi tünetek (rhinitis, tracheobronchitis), a terméktelen köhögés, az alacsony fokú és lázas láz és az extrapulmonális tünetek (arthralgia, myalgia) jellemzőek a chlamydialis tüdőgyulladásra. Ha a diagnózist figyelembe vesszük, az auscultatory és radiológiai adatok azonban a laboratóriumi diagnózis (ELISA, MIF, PCR stb.) Döntő szerepet játszanak. A chlamydiális tüdőgyulladás, antimikrobiális szerek (makrolidok, tetraciklinek, fluorokinolonok), immunmodulátorok, fizioterápia kezelésére használatos.

Chlamydiális tüdőgyulladás

Chlamydia tüdőgyulladás - az atipikus tüdőgyulladás etiológiai típusa, amely akkor fordul elő, ha a légzőrendszer különböző típusú chlamydia-fertőzöttek - Ch. pneumoniae, Ch. psittaci és Ch. trachomatis. A becslések szerint a közösség által szerzett tüdőgyulladás évente 5–15% -át a klamidia okozza; járványok kitörésekor ez a szám 25% lehet. A felnőttek leggyakrabban betegek, az újszülötteknél a chlamydiális tüdőgyulladás esetei az urogenitális chlamydiosisos anyák fertőzésével járnak. Az orrnyálkahártyában a chlamydia aszimptomatikus szállítását a felnőttek több mint fele és a gyermekek 5-7% -a határozza meg, így a fertőzés légzési szekrécióval történő átvitelének valószínűsége nagyon magas. A chlamydialis tüdőgyulladás családon belüli kitöréseit, valamint az izolált kollektívák tömeges morbiditásának eseteit írják le.

okok

A Chlamydiaceae család minden képviselőjének etiológiai értelemben vett háromféle chlamydia gyakorlati jelentősége van a pulmonológiában: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis és Chlamydophila psittaci. A leggyakrabban előforduló légzőszervi chlamydia (beleértve a chlamydialis pharyngitist, a sinusitist, a hörghurutot, a tüdőgyulladást) a Ch. pneumoniae. Ch. A trachomatis összefüggésbe hozható a trachóma, az urogenitális chlamydiosis, a lymphogranuloma venereum és a chlamydialis tüdőgyulladás előfordulásával az újszülöttek és a 6 hónapos korú csecsemők körében. Az ilyen típusú chlamydia-val együtt jár a tüdőgyulladás az immunrendszerben szenvedő egyéneknél és a laboratóriumi munkásoknál. Ch. A psittaci az ornitózis (psittacosis) okozója, gyakran súlyos intersticiális tüdőgyulladás formájában fordul elő.

Az egyes chlamydia-fajták fertőzésének módjai eltérőek, de minden típusú hematogén hatással lehet. Ch. A pneumoniae-t személyről emberre főleg légi és érintkező háztartási útvonalakon végzik. Ch. A pittaci levegő-por vagy széklet-orális úton történik a por beszívásával, vagy a fertőző madarak biológiai titkait tartalmazó étkezésekkel (papagájok, Kanári-szigetek, csirkék, kacsák, galambok, verébek stb.). Újszülött fertőzés Ch. A trachomatis a szülés során urogenitális chlamydialis fertőzésben szenvedő anyáknál fordul elő. Az intrapartum fertőzés esetén a csecsemők 15–25% -a fejleszti a chlamydiális nasopharyngitist és a kötőhártya-gyulladást, amelyet gyakran okoz a tüdőgyulladás.

patogenézisében

Valamennyi chlamydia a gazda-sejtek belsejében parazitáló kötelező gram-negatív mikroorganizmusok. A makroorganizmusban a chlamydia fertőző formában (elemi testek) és vegetatív formában (reticularis testek) létezhet. Az elemi testek az endocitózis stimulálásával behatolnak a sejtbe, ahol retikuláris testekké alakulnak át. Az utóbbi magas metabolikus aktivitással és az intracelluláris bináris felosztás képességével rendelkezik. A szaporodási ciklus körülbelül 48 órát vesz igénybe, amely után a retikuláris testeket ismét elemi transzformációvá alakítjuk, a gazdasejt membránjának törése az új generáció elemi testeinek az extracelluláris környezetbe való felszabadulásával történik. Ezután megismételjük az új sejtek fertőzési ciklusát.

A chlamydialis tüdőgyulladás tünetei

A Chlamydophila pneumoniae okozta pneumonia

Ch. pneumoniae, gyakran beteg gyermekek és 5 és 35 év közötti fiatalok. A közösség által szerzett tüdőgyulladás okai között ebben a korcsoportban a chlamydia a második a Mycoplasma pneumoniae esetében.

A betegség kezdete akut vagy fokozatos. Az első esetben a légzőszervek mérgezésének és sérüléseinek tünetei a 3. napon maximális súlyosságot érnek el. Szubakutás esetén a chlamydiális tüdőgyulladás légzési szindrómával (rhinitis, nasopharyngitis, laringitis), hűléssel, alacsony fokú lázzal jár, ezért a betegség első hetében az ARD-t tévesen diagnosztizálták a betegeknél. Főként a betegek aggódnak az orr-torlódások miatt, az orr-légzés megsértése, az orrból mérsékelt nyálkahártya-kibocsátás, rekedtség.

Valójában a tüdőgyulladás a légzőszervi tünetek kialakulását követő 1-4 héten belül alakulhat ki. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, a gyengeség nő, izomfájdalom és fejfájás. Minden esetben, lázzal, száraz vagy nedves paroxizmális köhögéssel, mellkasi fájdalom jelenik meg. A chlamydiális tüdőgyulladás elhúzódott; fájdalmas köhögés és rossz közérzet akár több hónapig is fennállhat. A szövődmények közül a leggyakoribb a középfülgyulladás, a sinusitis, a reaktív arthritis.

A Сhlamydia trachomatis okozta pneumonia

A kezdet gyakran fokozatos; gyermekeknél a chlamydiális tüdőgyulladást gyakran kötőhártya-gyulladás, akut középfülgyulladás vagy ugyanazon etiológiájú hörghurut előzi meg. Korai jele a száraz köhögés, amely erősebbé válik, majd paroxizmussá válik. A köhögéses támadások hátterében a gyermek tachypnea, cianózis és hányás alakul ki, de nincs reprises. Fokozatosan romlott a dyspnea, a BH percenként 50-70-re emelkedett, a légzés gruntálássá válik. Az általános állapot azonban általában kielégítő, a mérgezés és a légzési elégtelenség tünetei enyheek.

Az első - a második hét elején - a kétoldalú chlamydiális tüdőgyulladás auscultation és röntgenképe jelenik meg. A betegség közepén az enterokolitis, a hepatosplenomegalia tünetei jelentkezhetnek. A helyreállítást gyakran hetekben és hónapokban késik. A chlamydialis tüdőgyulladás súlyos formáiban pneumothorax, pleurisis és abscessus fordulhat elő. Az extrapulmonális szövődmények közé tartozik a myocarditis, az endocarditis, a meningoencephalitis. Ch. Ch. A trachomatis-t az asztma és más krónikus obstruktív tüdőbetegségek is gyakorolják.

Chlamydophila psittaci által okozott pneumonia (Ornithosis)

Az ornitózis klinikai lefolyása aszimptomatikus és súlyos. A legerősebb tünet a magas (legfeljebb 39,5–40 ° C és magasabb) testhőmérséklet, hidegrázás és súlyos mérgezés (súlyos gyengeség, fejfájás, ízületi fájdalom, izomfájdalom) mellett. Más tünetek hiányában ezt az állapotot gyakran nem világos genesis lázának tekintik.

Később, az esetek több mint felében egy termékképtelen köhögés, mellkasi fájdalom, a máj és a lép lépése jelentkezik. A tüdőgyulladás chlamydiális etiológiájára utaló jellegzetes tünetek a neurotoxikózis, a foltos bőrkiütés és az orrvérzés jelei. Emésztési zavarok gyakran előfordulnak: hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés vagy székrekedés.

A klinikai és radiológiai változások 4-6 hétig tarthatnak. Az ornitózis tipikus szövődményei a hepatitis, a DIC-szindróma, a vénás trombózis, a hemolitikus anaemia, a polyneuropathia, a myocarditis.

diagnosztika

Az etiológiai diagnózis felállításának nehézségei azzal a ténnyel járnak, hogy a chlamydiális tüdőgyulladással ellentétben a bakteriális tüdőgyulladással szemben nincsenek külön fizikai és radiológiai tünetek, valamint a perifériás vér jellemző változásai. Ilyen körülmények között a terapeutáknak és a pulmonológusoknak elsősorban az anamnézis jelzésére, a klinikai jellemzőkre és a laboratóriumi módszerekkel (ELISA, PCR, stb.) Történő gyanújuk megerősítésére kell összpontosítaniuk.

Auscultative adatok változóak: a légzés kemény, bronchialis, vagy a hólyag gyengülhet; zihálás a betegség közepén, gyakran nedves vagy krepitusz. Az ütőhangok általában eltűnnek. A tüdő radiográfiája fókuszos, szegmentális vagy lobáris infiltrációt vagy interstitialis változásokat tár fel.

Laboratóriumi módszereket használnak a chlamydiális tüdőgyulladás megerősítésére. Ezek közül a legérzékenyebb és legérzékenyebb a kórokozó izolálására szolgáló tenyésztési módszer, azonban a gyakorlatban a diagnózis hosszának és összetettségének köszönhetően általában csak szerotípusra van korlátozva. A chlamydiális tüdőgyulladás kimutatásának standardja ma az ELISA és a MIF (mikroimmuno-fluoreszcens reakció). Az ELISA végrehajtásakor a chlamydialis fertőzés aktivitása a specifikus IgM, IgG és IgA titer növekedését jelzi, több mint 1:16, 1: 512 és 1: 256; MYTH - az IgG / IgA titer növekedése párosított szérumban 4 vagy több alkalommal. A PCR-analízis lehetővé teszi, hogy gyorsan és pontosan azonosítsa a kórokozó DNS-jét, de nem teszi lehetővé a tartós fertőzés megkülönböztetését az aktívaktól.

A chlamydialis tüdőgyulladás differenciáldiagnosztikáját influenzával kell végezni; vírusos, mikoplazma, legionella, gombás tüdőgyulladás és más atipikus tüdőfertőzések.

Chlamydiális tüdőgyulladás

A chlamydialis tüdőgyulladás hatékony kezelésének összetettsége azzal a ténnyel jár, hogy a chlamydia egyidejűleg jelen van a szervezetben mind az extracelluláris, mind az intracelluláris formákban, ezért mindkét kapcsolatra szükség van. Ezenkívül a fertőzés aktiválódása általában az immunszuppresszió hátterében fordul elő, ami szintén az immunválasz korrekcióját igényli.

A chlamydialis tüdőgyulladás eradikációs terápiájával a makrolid, fluorokinolon és tetraciklin csoportok antimikrobiális szerei felismerhetők. Ezek közül a legelőnyösebbek a makrolidok, mivel újszülöttek, gyermekek és terhes nők kezelésére használhatók. Az ebben a csoportban lévő gyógyszerek közül a klaritromicin, josamicin, eritromicin, spiramicin a legnagyobb aktivitással rendelkezik a chlamydia ellen. Fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) és tetraciklinek (doxiciklin, monociklin) szintén sikeresen kezelik a chlamydialis fertőzést, de kizárták a terhesség és a májelégtelenség során. A chlamydialis tüdőgyulladás antimikrobiális kezelésének időtartama legalább 2-3 hét.

Az immunológiai rendellenességek korrigálása, valamint a fertőzés megismétlődésének megakadályozása érdekében az antimikrobiális szerek mellett immunomodulátorokat, vitaminokat és probiotikumokat is előírnak. A helyreállítási időszakban nagy figyelmet fordítanak a fizioterápiára és a légzésgyakorlásra.

kilátás

Azoknál a fiatal betegeknél, akiknél nincsenek társbetegségek, a chlamydialis tüdőgyulladás rendszerint a gyógyuláshoz vezet. Az idősek körében a halálesetek az esetek 6-10% -ában fordulnak elő. A szakértők észrevételei a Ch. pneumoniae az ateroszklerózis kialakulásában, a tüdő szarkoidózisában, ischaemiás stroke, Alzheimer-kór, így az átadott chlamydiális tüdőgyulladásnak messzemenő következményei lehetnek. Egyértelműen bebizonyosodott, hogy a légzőszervi klamidia negatív hatással van az asztmára és a súlyosbodásának gyakoriságára.

LiveInternetLiveInternet

-alkalmazások

• Olcsó járatok Kedvező árak, kényelmes keresés, jutalék nélkül, 24 óra. Foglaljon most - fizessen később!
• KépeslapokRegenerált képeslapok katalógusa minden alkalomra
• TorrNADO - torrent nyomkövető a blogokhozTorrNADO - torrent tracker a blogokhoz
• Fotográfus Plugin vagyok a fotók naplózásához. Minimális rendszerkövetelmények: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 JavaScript engedélyezve. Talán működni fog
• Avatarservice létrehozása az avatar online létrehozásához. Lehetővé teszi, hogy kivágja az arcát egy nagy fotóból, és hozzon létre egy avatarot belőle.

-Kategóriák

• humor (164)
• Tippek (158)
• Töltő az elme számára (128)
• Ezoterikus (121)
• pszichológia (112)
• egészség (109)
• Színház és filmművészet (80) t
• hírek a világon (69)
• Szórakozás, szabadidő a családdal és a barátokkal (67)
• Szokatlan (64)
• a szexről (57)
• Háztartás, házikó, magánház (46) t
• tudományos és műszaki oktatás (41) t
• élelmiszerekről, ételekről, ételekről (40)
• Festészet és fotóművészet (36) t
• Színészek, kreatív emberek (30)
• Építése. Javítás. Festés és díszítés (28) t
• Videó »Karma diagnosztikája. Lazarev Sergey Nikol (28)
• Surgut, Khanty-Mansi autonóm terület, Tyumen régió (28) t
• Költészet (20)
• Mikor hajszál. Hold horoszkóp (19)
• Otthoni énekesek és zenészek (19)
• Kreativitásom (16)
• film hírek (15)
• Külföldi énekesek és zenészek (13)
• szerencsejáték, horoszkópok, előrejelzések, csillagok, tenyérgyógyászat (13)
• Állatkert világ (12)
• karrier, munka (10)
• divat hírek (8)
• Fikció. Külföldi írók (7)
• Fikció. Orosz írók (5)
• Fikció. Szentimentális regények (4)
• Fikció. Tudományos fikció (4)
• Szépség, smink (1) t
• Szépség, smink (1) t

-idézetek

Helen Pierce, kötet hímzés, 2. rész..

Biskornu: a megjelenés története. Mit kell biszkornál? A házban lévő nővérnél vezetnek.

A japán minták nagy könyve A híres japán kötöttáru-tervező Hitomi népszerű könyve.

Új vígjáték 2018! INTERNET BOMBED Orosz vígjátékok 2018 DÉLEMÉNYEK Tíz hüvelyk g.

Egy hatalmas szökőár elpusztíthatja Ázsiát: egy „hatodik értelemben vett” ember egy pusztító földrengést jósol.

-Címkék

-összefoglalás

Pupsy Kuksik

-zene

-hírek

-referenciák

-videó

-Fotóalbum

-Fotós vagyok

Valaki ismeretlen. Yumoreski2

-ismeretlen

-Humoros blogger horoszkóp

-Barátok a szerelemért

Játékosok rangsorai LiveInternet.ru

A LiveInternet.ru játékosok maximális nyereménye

Értékelésem

A maximális nyerem

-

[Ez a videó zárolt tartományban van]
Adja hozzá a lejátszót
© Nakruskin

-Segíts az újonnan érkezőknek

-Keresés napló szerint

-Feliratkozás e-mailben

-érdekek

-barátok

-Rendszeres olvasók

-közösség

-közvetítések

-statisztika

Mycoplasma és chlamydialis tüdőgyulladás

Az „atipikus tüdőgyulladás” kifejezés a 40-es években jelent meg, azelőtt a legutóbbi „súlyos akut légzési szindróma” (SARS) kialakulását megelőzően, amelyet először 2002 novemberében Guangdong tartományban (KNK) jegyeztek fel, és valamilyen enyhébb szakasz interstitialis vagy szegmentális lézióként használták. mint a bakteriális tüdőgyulladás [9,11]. Az "atipikus tüdőgyulladás" jellegzetes jeleit tekintettük a kórokozó tenyészete izolálásának és a penicillin és szulfonamidok terápiás hatásának hiányának lehetetlenségében. Napjainkban az atípusos tünetek a különböző kórokozók által okozott tüdőgyulladás, beleértve a vírusokat, a rickettsiát, a mikoplazmat, a chlamydiát és a legionellát. Az elmúlt években az etiológiai ágensek a mycoplasma és a chlamydia számára a legfontosabbak.

1. fejezet
ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS
Mycoplasma és chlamydialis tüdőgyulladás
1.1 Mycoplasma pneumonia

A mycoplasma tüdőgyulladás etiológiai értelmezése a 60-as években történt. A közösség által szerzett tüdőgyulladás struktúrájában való részesedése 5-50% között változik [12,18]. A mycoplasma tüdőgyulladást leggyakrabban 5 évesnél idősebb gyermekeknél és fiataloknál (legfeljebb 25 éves korig) diagnosztizálják, ezeknek a kontingenseknek 20-30% -át érik el az összes etiológiailag igazolt közösség által szerzett tüdőgyulladásból [9,11,12]. Az idősebb korosztályokban a mycoplasma pneumonia diagnosztizálódik, sokkal ritkábban (1-3%) [8,9]. Megfigyelt epidemiológiai előfordulási arányok, amelyek több hónapig tartanak, és 3-5 évente ismétlődnek. Epidemiológiai kitörések jellemzőek a lakosság izolált és félig izolált csoportjaira (katonai, diák, diákok, stb.). A családi járványokat gyakran írják le [9,15,18]. A szezonális ingadozások jelenlétét, nevezetesen a fertőzés magas gyakoriságát az őszi-téli időszakban ismerik el [12,18]. A mycoplasma pneumonia mortalitása 1,4% [9].
Mikrobiológiai jellemzők

A Mycoplasma pneumoniae az atipikus emberi tüdőgyulladás, az akut légúti betegség (ARD), a felső légutak (pharyngitis, akut bronchitis), valamint néhány nem légzőszervi betegség (meningitis, encephalitis, otitis, stb.) Okozója [11,12,13,18]. Az utóbbi években bizonyították a Mycoplasma pneumoniae fertőzés szerepét az asztma kialakulásában és a krónikus obstruktív bronchitis súlyosbodásában [18].

A Mycoplasma pneumoniae a Mycoplasma, Mycoplasmataceae családba tartozó Mycoplasmatales, Mollicutes osztályba tartozik. Közbenső a vírusok, a baktériumok és a protozoonok között, és egy membránhoz kapcsolódó mikroorganizmus, egyedülálló membránparazita, amely képes önmásolódásra és hosszú távú kitartásra [11,12,13]. Ez egy kis, polimorf, prokarióta mikroorganizmus, amely RNS-t és DNS-t tartalmaz, és a sejtfal helyett egy háromrétegű citoplazmás membránt tartalmaz, amely rezisztenciát okoz a különböző sejtek szintézisét elnyomó szerek, elsősorban a penicillin és más béta-laktámok ellen [11,12,18] és a terminális szerkezet, amely fontos szerepet játszik a mikoplazmák egyedülálló csúszási mobilitásában és adszorpciójában (adhézióban) a gazdasejtek (eritrociták, hörgők hámozott epiteliális sejtjei stb.) felületstruktúráihoz [12,13].

A Mycoplasma pneumoniae adszorpciója komplex folyamat, amely nem magyarázza meg egyértelműen. Sok szerző [11,12,13,18] szerint a terminális struktúrák olyan szoros intermembrán érintkezést biztosítanak, amely nagy szerepet játszik az adszorpcióban, így a mikoplazma tartalmának a sejtbe való közvetlen behatolása nem zárható ki. Ily módon a gazdasejtek immunológiailag idegenekké alakulnak, ami ellenük képződő antitesteket képez.

A hámozott epithelium-sejtek rendszerében a kötődés gyengébb, ami nyilvánvalóan a szemgolyó aktivitásának köszönhető. Mindazonáltal a Mycoplasma pneumoniae patogenes törzsének megfelelő dózisa a ciliostázistól kezdve zavarokat okoz, majd cytoadszorbeálódik, és a patogén membrán a sejtmembránba kerül. A membránintegrációt a makromolekuláris szintézis megsértése kíséri [12,13,25]. Emellett azt találták, hogy a Mycoplasma pneumoniae képes hemadsorpcióra és hemolízisre [11,12,13]. A hemolizin (С2О2) termelése a patogenitás legfontosabb tényezője.

Sok információ van az autoantitestek képződéséről a mikoplazmás fertőzés során [13,18]. A képződésük nagyrészt a Mycoplasma pneumoniae és az emberi szövetek keresztreakciójával rendelkező antigén determinánsok jelenlétéhez kapcsolódik [13]. Feltételezzük, hogy a Mycoplasma pneumoniae fertőzés nem-légzőszervi megnyilvánulásának kialakulása autoantitestek kialakulásával függ össze.
járványtan

A fertőzés forrása betegek és a betegség tünetmentes és nyilvánvaló formái [12,13,18,23]. Ugyanakkor a mikrobiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a mikoplazma néhány héten belül kiemelkedik az ilyen betegek orrnyálkahártyájából nyert nyálkából [12,13]. A kórokozó átvitelét levegőben lévő cseppecskékkel végezzük [13].

A Mycoplasma pneumoniae instabil a környezeti tényezők hatására, nem nő a nem kielégítő nedvességtartalmú tápközegeken. A levegőn történő szárítás 220 ° C és 40 ° C közötti hőmérsékleten 3 óra elteltével a kórokozó halálához vezet. A mikoplazmák érzékenyek a pH, a magas hőmérséklet, az ultrahang és az ultraibolya sugárzás hatásaira [12,13].
patogenézisében

Leggyakrabban a Mycoplasma pneumoniae belép a szervezetbe a légutakon keresztül. Ez a fertőzés legtermészetesebb módja, és látszólag a leggyakoribb. Az inkubációs periódus 1-4 hétig tart, leggyakrabban az önkénteseken végzett kísérletek szerint, 12 és 14 nap között [12,13,25].

A légzési mikoplazmózis egyik legkorábbi tünete a hátsó garat falának tüsző hipertrófiájával, szárazsággal és torokfájással, orrjáratokban a szűk keresztmetszettel vagy szárazsággal járó hiperémia, száraz köhögés. A laboratóriumi állatokon végzett számos kísérleti vizsgálatból következik, hogy a mycoplasma elején a trachea és a hörgők nyálkahártyájának epitéliumának felületére rögzülnek; ekkor, ahogy Collier, Clyde, Denny (1960, 1971) megállapította, elpusztítják az epiteliális sejtek közötti terminális hidakat, a szöveti architektonikát megszüntetve. Ezek a változások a légúti elváltozások morpho és patogenezisének első szakaszát képezik.

A mikoplazmák intrakanalikális terjesztésének végső fázisa az alveolociták, amelyekben az immunolumineszcens analízis során egyértelműen kimutatható. A mikoplasmák mikrokolonikái megtalálhatók az alveoláris epithelium citoplazmájában, amely számos halálát okozó jellegzetes morfológiai változáson megy keresztül.

Az alveoláris és bronchiális epithelium veresége mellett a tüdőben kifejezett immunmorfológiai reakció lép fel. Amikor a Mycoplasma pneumoniae bejut a szervezetbe, legyőzi a természetes védőburkolatokat (a légutak domborított epitéliumának mozgása, az általa szekretált nyálkahártya-szekréció hatása stb.), Amely zavarja a sejtekkel való kölcsönhatását. A Mycoplasma pneumoniae adszorpciójának pillanatában a légúti epithelium sejtjeinek felületén aktív a kölcsönhatás az anyag és az immunrendszer között, amely kétféle reakció kialakulásában fejeződik ki: a membránfehérje (poliklonális B-sejtes stimulátor) aktív termelése, ami helyi antitest-génezést eredményez, azaz a sejtek ellen. az immunglobulinok mindhárom osztályának termékei - IgM, IgA, IgG, és a celluláris immunitás mechanizmusainak aktiválása [12,13,18]. A Mycoplasma pneumoniae-re adott válaszként a helyi antitogenezis az immunológiai védelmi mechanizmus lényeges eleme, és ugyanakkor tükröződik a specifikus patológiai sejtreakciók kialakulásában.

Már a fertőzés utáni első napokban a plazmasejtek jelen vannak a szubmukózisos rétegben, kezdetben az IgM-et, majd az IgG- és IgA-antitesteket termelve [12,13,18]. Az IgG antitestek kötik a komplementot a Mycoplasma pneumoniae membránjára, ami megkönnyíti a makrofágok kötődését és lenyelését [12,13,18]. Az IgA antitestek a Mycoplasma pneumoniae fagocitózisát stimuláló opsoninok szerepét töltik be, blokkolják az adszorpciós folyamatot a légúti epithelium sejtjeinek membránjain, és ezzel megakadályozzák a membránok kórokozó által történő kolonizálódását, és megakadályozzák a toxikus anyagok termelését [13]. Az immunoglobulinok és a komplementerek mellett a limfociták által termelt limfinek fontos szerepet játszanak a makrofágok fagocita funkciójának aktiválásában [12,13].

Mivel a fertőzés fókuszában lévő kórokozó kölcsönhatásba lép az antitestekkel, a komplement, a limfinek, a mononukleáris és a polinukleáris leukociták felhalmozódnak, amelyek a gyulladásos exudátum nagy részét képezik. A helyi limfoid sejtek infiltrációjában előállított antitestek és limfinek elősegítik a fagocitózis aktiválódását. A mikoplazmákat a makrofágokban, azok lebomlási termékeiben, szabaddá vált antigén és biológiailag aktív anyagokban elpusztítják, a helyi gyulladásos reakció kialakulását kifejezett immunopatológiai komponenssel indukálják. Idővel ezt a reakciót fokozza a célszövetekben előállított idegen antigén komponensekre adott immunválasz [12,13].

A mycoplasma tüdőgyulladás által okozott sérülésekben az immunsejtes reakciók, a peribronchalis és perivaszkuláris gyulladásos infiltrátumok hisztológiai változásainak sajátosságai lehetővé teszik a késleltetett típusú túlérzékenység típusának változását [13].

Ma már jól ismert, hogy amellett, hogy a tüdőgyulladás, akut légúti fertőzések és akut bronchitis Mycoplasma pneumoniae-fertőzés kapcsolatos vnerespiratornymi megnyilvánulásai: erythema multiforme szindróma vagy Stevens-Johnson, egy központi idegrendszeri betegség (pszichózis, meningitisz, meningeális szindróma, meningoenkefalitisz, transzverzális myelitis, Guillain-Barré-szindróma), bőr- és nyálkahártya-károsodás, vér (hemolitikus anaemia, koagulopátia, tromboembóliás jelenség), szívbetegség (myocarditis, fókuszos myocardialis nekrózis, peri) Arditi), funkcionális rendellenességek, emésztőszervek, májbetegség (hepatitisz, fokális nekrózis), vese (nephritis), ízületi gyulladás [11,12,13,18]. Úgy gondoljuk, hogy ezeknek a megnyilvánulásoknak a kialakulásában fontos szerepet játszanak a Mycoplasma pneumoniae antigének és immunszuppresszív hatásai, valamint a szöveti antigének, sima izomsejtek és limfociták ellen előállított autoantitestek [11,12,13].

Így megállapítást nyert, hogy a kórokozó az alveolociták citoplazmájában lokalizálódik, ami halálhoz vezet; a felső légúti epitélium károsodásának útját és mechanizmusát, valamint az immunreakciók fontosságát a tüdőgyulladás kialakulásában és a Mycoplasma pneumoniae fertőzés extrapulmonális megnyilvánulásaiban. A betegség patogenezisének megértése azonban még mindig nagyon vázlatos, és további vizsgálatot igényel.
1.2. Chlamydia pneumonia

A Chlamydophila pneumoniae (korábban Chlamydia pneumoniae) fontos helyet foglal el a közösség által szerzett tüdőgyulladás etiológiai szerkezetében. A becslések szerint a közösség által szerzett tüdőgyulladás 5–15% -át a chlamydia okozza, és a járvány idején ezek a számok 25% -ra emelkedhetnek [8,9,15,18]. A chlamydialis tüdőgyulladásban előforduló halálozás 9,8% [8.9]. A Chlamydophila pneumoniae leggyakoribb fertőzése felnőttek és különösen a középkorú és az idősek körében fordul elő (átlagos életkor 52-55 év) [8,9,18]. A betegség egyaránt gyakori a férfiak és a nők körében, és a férfiak között az IgG-pozitív személyek dominálnak [14,18]. A Chlamydophila pneumoniae fertőzés természeténél fogva járványossá válhat anélkül, hogy elvesztené a szubklinikai formában létező képességét [3,18,22]. Epidemiológiai kitörések izolált és félig izolált csoportokban, a chlamydialis fertőzés családon belüli átvitelének esetei [14,18,19]. A fertőzés terjedésének szezonális mintái nincsenek telepítve.
Mikrobiológiai jellemzők

A Chlamydophila pneumoniae-t, amelyet eredetileg Chlamydia TWAR-ként azonosítottak, 1986-ban először izolálták Tajvan szigetén egy tüdőgyulladásos gyermek kötőhártyájáról, valamint Finnországban és más európai országokban, az Egyesült Államokban a különböző légúti betegségekben szenvedő betegeknél [2,3,1]. 1989-ben az izolált kórokozó neve Chlamydia pneumonia (G. Grayston) [2,14,24]

A legújabb besorolás szerint ez a mikroorganizmus Chlamydophila pneumoniae-nak nevezik, a Chlamydophila nemzetség Chlamydiaceae családjába tartozik, és a légzőszervi fertőzések okozója [2]. Ennek a fajnak három biovara van: TWAR [2], koala (Koala) és ló (Equine), amelyek nevei a törzsforrásokhoz kapcsolódnak. A Chlamydophila pneumoniae minden törzse, amely állatokon és embereken parazitizál, hasonló genetikai és antigén tulajdonságokkal rendelkezik, ami lehetővé teszi, hogy ugyanazon faj képviselőiként tekintjük őket. A TWAR törzsek főként a légzőszervi megbetegedések ember okozta kórokozói. A közelmúltban egyre több bizonyíték gyűlik össze, ami a Chlamydophila pneumoniae és az ateroszklerózis, a koszorúér-betegség és a bronchiás asztma kialakulásának lehetséges kapcsolatára utal [8,15,22].

A Chlamydophila pneumoniae egy patogén kötelezõ intracelluláris gram-negatív baktérium, amely parazitaizálja az emberek és állatok nyálkahártyáját. Összetételükben DNS-t és RNS-t tartalmaznak, és sejtfaluk, riboszómái is vannak. Mindannyian közösek minden chlamydia-nemzetség-specifikus antigén esetében, de fajukban és típusspecifikus antigénekben különböznek, ezért számos genetikai, biokémiai és kulturális jellemzőjük van [2,3,18]

A Chlamydophila pneumoniae-t, mint más chlamydiákat, egy kétfázisú fejlődési ciklus jellemzi, amely egymástól függően funkcionálisan és morfológiailag különböző formákból áll - elemi és retikuláris testek [3,18,21].

Elemi testek - metabolikusan inaktívak, a forma extracelluláris létezéséhez adaptálva, kör alakú sejt formájában, 0,2-0,6 μm átmérőjű. Van fertőző tulajdonsága, antigén-aktív, képes behatolni az érzékeny sejtbe, ahol a chlamydia egyedi ciklusa következik be.

Retikulus testek - metabolikusan aktívak, amelyek a mikroorganizmus reprodukcióját biztosítják; intracelluláris patogén létezésének formája. Nem rendelkeznek fertőző tulajdonságokkal.

A chlamydia teljes fejlődési ciklusa 48-72 órát vesz igénybe. A Chlamydophila pneumoniae fajok kórokozóiban ez a folyamat lassabban megy végbe [2,18,21]. A Chlamydophila pneumoniae (reticularis testek) intracelluláris zárványai némileg eltérnek a többi chlamydia morfológiájától. A kiterjesztett periplazmatikus tér az elemi borjak számára nem gömb alakú, hanem körte alakú [2,18].
járványtan

A Chlamydophila pneumoniae által okozott betegségek - antroponotikus fertőző betegségek a légzőrendszer károsodásával. A fertőzés forrása beteg és egészséges (bacilli hordozók). Az utóbbiak sokkal gyakrabban járnak el a fertőzés forrásaként [8,9,18,21]. A kórokozót a külső környezetbe bocsátják ki, amikor a köhögés, a tüsszentés, a beszélgetés során az orrnyálkahártyából kilép. A fertőzés átvitelét légcseppek, fertőzés végzi - aspirációval [18,21].

A Chlamydophila pneumoniae a környezetben instabil, érzékeny a szokásos fertőtlenítőszerekre, a fizikai és kémiai tényezőkre. 40 ° C-on a hordozóközegben egy napig fennmarad, az ismétlődő fagyasztás és felolvasztás a Chlamydophila pneumoniae-t romboló hatású.
patogenézisében

A Chlamydophila pneumoniae, mint mindenféle chlamydia, tropizmussal rendelkezik az emberi nyálkahártyák sejtjeire az oszlopos hengeres epitheliumban, különösen a hörgők, hörgők, alveoláris makrofágok, monociták és vaszkuláris endoteliális sejtek epitéliumában [18,19,21]. A Chlamydophila pneumoniae-ban a Chlamydia trachomatis-tal ellentétben kísérletileg meghatároztuk a ciliostázis indukálását a cirkuláris hörgő epitheliumában [3,18,19]. Ugyanakkor a chlamydia ciliostatikus aktivitása 48 órán át tartott, és csak a magas hőmérsékletek - 560 ° C hatására - eltűnt; az ultraibolya sugárzás nem zavarta meg.
A légzőrendszerben a Chlamydophila pneumoniae-t az elemi testek endocitózisával bejuttatják a gazdasejtbe. Bizonyos esetekben a szövet makrofágok pszeudopodia segítségével fagocitizálják a chlamydia-t, máshol érzékeny sejtek invaginálják a plazmamembrán helyet egy adszorbeált elemi testtel a citoplazmába, hogy fagocitikus vacuolát képezzenek [18,21]. Az elemi testek jellemzője az, hogy érzékeny sejtek stimulálják endocitózisukat, és gátolják a lizoszómák és a chlamydia-tartalmú fagoszóma (citoplazmózis) [14,18,21] fúzióját. A sejtbe behatolt fagocitózisú elemi testek átmeneti formákban transzformálódnak retikuláris testekké. A bináris osztással szaporodó retikuláris sejtek átmeneti formákban transzformálódnak elemi új generációs testekké, amelyek egy fertőzött sejt megsemmisítésével hagyják el, belépnek az extracelluláris környezetbe és 48-72 óra múlva megfertőzik az új sejteket [14,21]. A gazdasejt belsejében lévő citoplazmatikus bevonásban a chlamydia nem képes önállóan oxidálni a glutaminátot és a piruvátot, valamint a glükóz foszforilációját és aktív oxidációját. A gazdasejt enzimrendszereit és ATP-jét használják, amelyek meghatározzák a gazdasejtek metabolikus és energiafüggőségét; ezért a chlamydiákat „energiaparazitáknak” nevezik.

A gazdaszervezet védőreakciója a fertőzés kezdeti szakaszában a monocita-makrofág rendszer sejtjeinek részvételével történik. Bizonyíték van arra, hogy a T-rendszer a chlamydia elleni védekezés elleni védelemben [3,19] részt vesz. A chlamydialis lipopoliszacharid alacsony endotoxikus aktivitása gyenge szöveti reakciót okoz a gazdasejtek gyenge reakciójának kialakulásával, és epitheliális sejtekben lokalizálva a chlamydiális fertőzés gyenge védő immunitást vált ki. A B-limfociták poliklonális aktiválása jelentős szerepet játszik a test védelmében. A fertőzés után az IgM, IgG és IgA osztályok antitestjei egymás után képződnek.

Megállapítást nyert, hogy a Chlamydophila pneumoniae nem-légzési elváltozásokat okozhat (meningoencephalitis, Guillain-Barré szindróma, reaktív arthritis, myocarditis), amely természetesen megköveteli az általuk megvalósított mechanizmusok vizsgálatát. Az irodalomban már erről kezdtek üzenetek megjelenni. Szóval, Bodetty T.J. és Timms P. (2000) azt sugallják, hogy a Chlamydophila pneumoniae megfertőzheti a mononukleáris sejteket, és így terjesztheti a légutakat a test többi részébe. A chlamydia jelenléte az alveoláris makrofágokban és / vagy a vaszkuláris endothelium sejtekben szintén hozzájárul a vérkeringéshez a következő keringésben [19,21]. Ugyanakkor a chlamydia szerkezeti komponensei, különösen a poliszacharidok, a citokinek szintézisét indukálják, ami a vaszkuláris endothelium krónikus gyulladásához vezet [2.21].

A transzformáló szerek (béta-laktám antibiotikumok, stb.) Hatására a sejtek citoplazmájában, a perzisztens chlamydialis fertőzés laboratóriumi modelljeiben létrehozott L-formákhoz hasonló klamidia kóros formái jelennek meg [14]. Ebben az állapotban a mikroorganizmus kevésbé érzékeny az antibiotikumokra. Mivel az L-szerű formák nem fertőző formákból - reticularis testekből - alakulnak ki, nem lehet klasszikus biológiai vizsgálatokkal diagnosztizálni. A tartós fertőzés aktiválásakor azonban az antibiotikumokkal szembeni érzékenység ezekben a formákban helyreáll.

Így a légúti chlamydia vizsgálatának viszonylag rövid története ellenére a patogenezis jelenleg elég jól tanulmányozott, bár néhány kérdés további vizsgálatot igényel.