Teljes név Téli Tatjana Y.
Lakóhely: Ave. Tudomány, 10, 2. épület, kv.77
Foglalkozás: nővér
A munka helye: AOZT "Choice"
A felvétel időpontja: 1996. október 5.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Panaszok az ellenőrzés idején: szúrás, enyhe fájdalom a mellkas alsó részén, állandó, mély légzés és köhögés, súlyosbodás, amikor a beteg a fájó oldalon fekszik, száraz köhögés és gyengeség.
A felvételi időpontban benyújtott panaszok: intenzív, tartós, vágó varrás fájdalmak a mellkas bal oldalán, amit mély lélegzés súlyosbít, és a mellkas bal felén lévő nyomás gyengíti, köhögés a kövérrel, vérrel csípve, gyengeség, hányinger, légszomj és lenyűgöző hidegrázás.
Október 2-tól betegnek tartja magát, amikor a testhőmérséklet meredeken emelkedett 39-40 ° C-ra, hirtelen gyengének érezte magát, hányinger. Este egy nem produktív köhögés jött össze, és gyenge volt, fájdalomcsillapítás jött létre a borda bal oldalán. Aszpirint vett, de az egészségi állapota romlott: éjszaka erősödött a köhögés, kis mennyiségű átlátszó köpet jelent meg. Október 3-án hívta a kerületi terapeutát; vizsgálata után akut légzőszervi betegséggel és előírt kezeléssel (inhaláció, brómhexin) diagnosztizálták, a beteg mind acetilszalicilsavat, mind eferalgan-UPSA-t vett. A beteg egészsége nem változott. Október 5-én éjszaka rosszabbá vált az egészség állapota: nőtt a köhögés, a köpet csíkokkal megjelent, a gyengeség emelkedett, hányinger, légszomj jelent meg, a testhőmérséklet nem csökkent (39 °), állandó, éles vágási fájdalom a mellkas bal oldalán. Október 5-én reggel a beteg a kerületi terapeutát hívta. A vizsgálat után a pácienst „baloldali alsó lebeny tüdőgyulladás” diagnosztizálták, és a páciens a Szent Erzsébet vértanú kórházába került, a panaszok a mellkas bal felében tartós, éles vágású fájdalmakkal, a mély lélegzéssel súlyosbodtak és a mellkas bal felének összenyomása gyengítette. köhögéssel a kövérrel, amely vérrel csíkos, gyengeség, légszomj, hányinger és hatalmas hidegrázás. A kórházban való tartózkodás során a következő vizsgálatokat végeztük: vizsgálat, mellkasi röntgenvizsgálat 3 előrejelzésben, klinikai vérvizsgálat, biokémiai vérelemzés, köhögés mikroszkópos vizsgálata, köpetkultúra; meghatározták a diagnózist ("Akut pleuropneumonia a bal alsó lebenyben") és a kezelést (karbenicillin, heparin, hemodez, aminofillin, vitamin terápia) írta fel. A beteg állapota javult: a gyengeség és a köhögés csökkent, nem termelékeny, hányinger eltűnt, a testhőmérséklet csökken, mellkasi fájdalom csökkent.
1960. szeptember 10-én született Leningrád városában a munkavállalók családjában, az első gyermekként. Fizikailag és szellemileg normálisan fejlődött, nem maradt el a társaiktól. 7 éves kortól iskolába mentem. Jól tanult. A 9 osztály végén az orvosi iskolában tanult. Ezután nővérként dolgozott a tuberkulózisban, majd a vasút vezetőjeként. Pénzügyileg biztosított, három szobás apartmanban lakik, 5 fős családdal. Az étkezések rendszeresek, naponta háromszor teljesek, változatosak.
Gyermekkori fertőzés volt (bárányhimlő, mumpsz, kanyaró). 1992-ben a jobb petefészek cisztájának reszekcióját végeztük el. 1994-ben akut vírusos hepatitis A-t szenvedett.
Fia és lánya, és a szomszédok egészségesek.
Házas, felnőtt felnőtt lánya és egy 8 éves fia.
Menstruáció 12 éves kortól, rendszeres 28–4 nap, mérsékelt. Terhesség-7, szülés-2, abortusz-5.
18 év óta dohányzik. Az alkoholt nem fogyasztják. A gyógyszerek nem használhatók.
A gyógyszerekkel és az élelmiszerekkel szembeni allergiás reakciókat nem jegyezzük fel.
Az A típusú vírusos hepatitist átvette, a nemi betegségek, a malária, a tífusz és a tuberkulózis tagadja. Az elmúlt hat hónapban semmilyen vért nem vittek át, a fogorvos nem kezelt, nem történt injekció, nem hagyta el a várost. Hosszú kapcsolatba került egy beteg gyermekgel, aki influenza fertőzést szenvedett. A szék normál színben, rendszeresen 1 alkalommal naponta, szennyeződés nélkül díszítve.
Az utolsó betegszabadság 1996. október 3-tól.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Megfelelő állapot. A tudat egyértelmű. A pozíció aktív. Normális testtípus, mérsékelt táplálkozás. A megjelenés megfelel az életkornak. Bőrszín, normál nedvesség. A rugalmas bőr, a szövet piacor megmarad. Dermagrofizm fehér, instabil. A jobb oldali csípőterületen egy lineáris posztoperatív heg, amely 8 x 0,5 cm-es, felületi, rózsaszín színű, rugalmas, fájdalommentes. A szubkután zsírszövet kielégítően fejeződik ki, a köldök vastagsága a köldöknél 4 cm, a szőrzet egyenletes, szimmetrikus, megfelel a padlónak. A körmök oválisak, rózsaszínűek, tisztaek.
A nyálkahártya rózsaszín, nedves, tiszta. Sclera halvány. Az arcok nyálkahártyája, puha és kemény szájpadlás, hátsó garatfal és pálmafüzér rózsaszín, nedves, tiszta. A mandulák nem lépnek túl a palatinívek folyosóin. Az íny nem változik. A fogak változatlanok. A nyelv normál méretű, nedves, fehér virággal bevont, a mellbimbók kifejezve.
A szubmandibuláris és szubmentális nyirokcsomók ovális alakúak, 1 cm-nél 0,5 cm-es, rugalmas konzisztenciájúak, nem forrasztva az alatta lévő szövetekhez, és fájdalommentesek.
A testtartás helyes, járás funkciók nélkül. A szokásos konfiguráció illeszkedése, szimmetrikus, mozdulatok teljes, fájdalommentes. Az izmok kielégítően, szimmetrikusan fejlődnek, az izomtónus megmarad. Magasság 168 cm, súly 70 kg.
Az apikális impulzus nem látható vizuálisan.
Az impulzus szimmetrikus, 86 ütés / perc frekvencia, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. Az apikális impulzus nem érzékelhető.
A relatív szívtelenség határai:
Jobbra, a szegycsont jobb szélétől 1 cm-re kifelé, a 4
A 3. széle felső szintje l között. sternalis és mtsai. parasternalis sinistrae
Balra az 5. keresztkötés térben, 1,5 cm-rel mediálisan a bal oldali középhídvonalból.
Az abszolút szívtelenség határai:
Jobbra bal oldali szegycsont
A felső szintű 4. borda
A relatív szívtelenség határától 1 cm-re befelé balra
A vaszkuláris köteg nem terjed ki a szegycsonton az 1. és 2. interosztális térben
A szívhangok ritmikusak, világosak, hangosak; a tónusarány nem változik.
Vérnyomás 110/70 mm RT. Art.
Légzés az orron keresztül, szabad, ritmikus, felületes. A légzés típusa a mellkas. A légzési mozgások gyakorisága 22 percenként. A mellkas alakja helyes, szimmetrikus, a mellkas bal oldala lélegzet közben a jobb oldalon marad. A kagyló és a lapátok szimmetrikusak. A lapocka szorosan a mellkas hátsó falával szemben. A bordák pályája ferde. A szupraklavikális és szublaviai fossa jól fejeződött ki. A közbenső terek nyomon követhetők.
Mellkas rugalmas, fájdalommentes. A baloldalon a bal alsó részén a hangremegés erősödik.
A jobb tüdő alsó határa:
által l. parasternalis - a 6. borda felső széle
által l. medioclavicularis - a 6. borda alsó széle
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 8 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapuiaris- 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A bal tüdő alsó határa:
által l. parasternalis- -------
által l. medioclavicularis -------
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 9 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapuiaris- 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A tüdő felső határai:
Elöl 3 cm-rel a kagyló felett.
A nyaki csigolya 7 gerincfolyamatának szintje mögött.
A jobb tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
4 cm
kilégzés 4 cm
A bal tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
belélegezzen 2 cm-t
kilégzés 2 cm
A tüdőszövet szimmetrikus területein világos pulmonáris hang határozza meg. Meghatározzuk a bal oldali ütőhang hangzását az subscapularis területen.
Kemény légzés. A légzés gyengülése balra az subscapularis régióban. Ott nedves, finom ziháló zsinórok és halvány pleurális súrlódási zaj is hallható.
A helyes forma hasa, szimmetrikus, nem vesz részt a légzési akcióban, a köldök visszahúzódik.
Felszíni: A has puha, fájdalommentes.
Mély: A sigmoid vastagbél a bal oldali csípőrészben egy rugalmas henger formájában, a sík felületű, 1,5 cm széles, mozgó, nem dübörgő, fájdalommentes felület. A cecumot tipikusan elasztikus konzisztenciájú henger alakítja ki, sima felületű, 2 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor nem érzékelhető.
A közlemény 2005.05.15-én megjelent (74732 olvasott)
Orvosi előzmények - terápia (jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás)
Esettörténet x
Diagnózis: jobb oldali rosszabb tüdőgyulladás.
Szentpétervár 1998
2. Kor: 71 év.
3. Foglalkozás: nyugdíjas
4. Lakóhely:
5. A klinika felvételének időpontja: 1998.02.02
A vizsgálat során a páciens szédülést észlel az emelkedés, a gyengeség és a fejfájás miatt.
Belépéskor a beteg panaszkodott a gyengeségre, lázra, izzadásra, köhögésre köpetrel.
1997 októbere óta magát betegnek tekinti, amikor száraz, kimerítő köhögés, napi testhőmérséklet-emelkedés 38 - 39 0 C-ra, húsa ellenére, fogyás volt. Októberben a helyi orvoshoz fordultak, röntgensugárzást végeztünk, de nem történt változás. Az állapot romlott, a testhőmérséklet naponta 39 ° C-ra emelkedett. Januárban a penicillinnel és gentamicinnel végzett kezelést végeztük, annak ellenére, hogy ez az állapot romlott, köhögést okozva a nehezen hasítható köpet, nőtt a szívdobogás és az alsó végtagok ödémája. A beteg kórházba került a kórházba. II Mechnikov 1998/02/09.
Született Orenburg városában. Fokozott és normálisan fejlődött. Végzett
középiskola. Az iskola elhagyása után gyógyszertárban, szállodában, a vasútnál dolgozott.
A foglalkozási veszélyek hiányoznak. Az anyagi és életkörülmények jóak, naponta háromszor eszik, forró ételeket fogyasztanak.
Transzferált betegségek és műveletek: ischaemiás szívbetegség, angina pectoris, krónikus bronchitis, appendectomia (1980).
Szokásos mérgezés: tagadja.
Családi élet: házas, van egy lánya.
Nőgyógyászati történelem: a menstruáció 12 éves korban kezdődött,
rendszeres, fájdalommentes. A szexuális élet kezdete 22 év alatt, terhesség 24,27,30 év alatt. Menopauza 50 év után. A nőgyógyászati betegségek tagadják.
Az öröklődést nem terheli.
Allergiás történelem: az illatok, az élelmiszerek, a gyógyszerek és a vegyi anyagok tagadják az allergiás reakciókat.
a tuberkulózis, a hepatitis, a tífusz, a malária, a dizentéria és a nemi úton terjedő betegségek tagadják. A lázas betegekkel való érintkezés nem volt.
Az elmúlt 2 évben nem jártam Szentpéterváron és a Leningrádi térségen kívül. Nem volt vérátömlesztés. Nem érintkezik a HIV-fertőzöttekkel.
Status praesens objectivus.
A beteg állapota mérsékelt. Stupor állam. A pozíció passzív. Az alkotmány helyes, megjelenése megfelel az útlevél korának.
Haj vastag, száraz, fényes, nem osztott. A haj eloszlásának típusa megfelel a nemnek és az életkornak.
Bőr: földes szürke színű, tiszta, száraz. Ovális alakú körmök, törékenység, a körömlemez deformációja hiányzik. Látható nyálkahártya halvány rózsaszín. A bőr alatti zsírszövet mérsékelten fejlődött, egyenletesen eloszlik. A jobb és bal tibia duzzanata van, hideg, kemény. A bőr alatti zsírréteg vastagsága a köldökben 1 cm, a lapocka területén 0,3 cm
Perifériás nyirokcsomók: szemhéj, parotid, szubmandibuláris, feletti és szublaviai, axilláris, kubitális, gége, poplitealis - nem nagyított, fájdalommentes, normál sűrűségű, mobil.
A garat tiszta, a mandulák nem nőnek, nyálka rózsaszín.
Az izmos fűző mérsékelten fejlődik, az izmok színe és erőssége gyengül, mindkét oldalon ugyanaz. A csontok nem deformálódnak. A helyes forma ízületek, teljes mozgás, fájdalommentes. A körmök nem változnak. A koponya kerek, közepes méretű. A gerinc fiziológiai görbéje van. Pajzsmirigy: a palpáció nem nő. Auscultation során a felszíni fölötti vaszkuláris zaj nem hallható.
A szív-érrendszer vizsgálata
A szívterület ellenőrzése.
A szív mellkasának alakja nem változik. Az apikális impulzust vizuálisan és pálpálással határozták meg az ötödik átmeneti térben, 1,5 cm-re kifelé a linea medioclavicularis sinistra-tól, erősített, diffúz, 3,0 cm-re a területen. A szegycsont jobb oldalán, a szív csúcsánál a második keresztirányú térben a macska purrét nem határozzuk meg. Hiányzik a "Dance Carotid". Fokozott fiziológiai epigasztikus pulzáció. A tapintás során a perifériás artériák pulzációja megmarad, és mindkét oldalon ugyanaz.
A radiális artériák palpálásakor a pulzus mindkét kezében azonos, szinkron, aritmiás, 105 ütés / perc frekvenciával, kielégítő töltés, intenzív, az impulzus alakja és mérete nem változik. Nincsenek varikózus vénák.
A relatív szívtelenség határai.
A jobb oldali szegélyt a 4. keresztirányú térben határozzák meg - 3 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől; a szegycsont jobb szélétől 2 cm-re kifelé a 3-as keresztkötő térben.
A felső határt a linea sternalis és a linea parasternalis sinistra között határozzák meg a 2. borda szintjén.
A bal oldali szegélyt a linea medioclavicularis sinistra felől 5 cm-re lévő 1,5-es keresztkötés térben határozzák meg; a 4. interosztális térben, 1,5 cm-re a linea medioclavicularis-ból; a paraszternalis sinistra vonaltól 2 cm-re a 3-as keresztkötés térben.
Az abszolút szívtelenség határai.
A jobb oldali szegélyt a szegycsont bal szélétől 1 cm-re kifelé 1 cm-es távolságban határozzák meg.
A felső határt a 3. széle határozza meg a linea sternalis és a parasternalis között.
A bal oldali szegélyt a bal oldali határtól 0,5 cm-re határoztuk meg a szívelégtelenség tekintetében.
A vaszkuláris köteg található - az 1. és a 2. belsõ térben nem terjed ki a szegycsont szélén.
A szív csúcsán auscultáció során az első hang gyengül, a szisztolés zümmögés hallható. A szív alapján a második megdöbbent, II. Hangjelzés a pulmonalis artériában. Vérnyomás az ellenőrzés idején 160/80
Légzőrendszer.
A helyes forma mellkasa, normostenicheskogo típus, szimmetrikus. Mindkét fele egyenletesen és aktívan részt vesz a légzési akcióban. Légzés típusa - mellkas. Légzési ritmikus, 28 légzési mozgás percenként, közepes mélységben.
A mellkas fájdalommentes, merev. A hangremegés mindkét oldalon gyengült.
A tüdő topográfiai ütései.
A tüdő alsó határa.
a spinous szintjén
A tüdő tetejének magassága: 5 cm-rel a csípő felett, a nyaki csigolya 6-os gerincfolyamatának szintje mögött. A Krenig mező szélének szélessége 6 cm, a tüdő alsó szélének aktív mozgása 4 cm-rel jobbra és balra a linea axilaris médiából. Összehasonlító ütőhangszerrel a dobozos hangot a teljes tüdő felületén határozzuk meg. Auscultation: gyenge légzés hallható a tüdő felszíne fölött, kemény a légzés a jobb felső részén. Szárítsuk meg a szárakat.
Nyálkahártya arcok, ajkak, kemény szájpadok. Rózsaszín íny, normál páratartalom. A nyelv vizsgálata: a normál méretű nyelv, rózsaszín, nedves, fehér virággal bélelt nyelv, a mellbimbók mentve. A szájüreg megtisztul.
A has kerek, szimmetrikus. Felszíni tapintással a has puha, fájdalommentes. Mély palpáció. A bal oldali csípő régióban egy 2 cm-es átmérőjű, fájdalommentes, elasztikus, elmozdult, enyhén zörgő, sima felületű sigmoid vastagbél határoz meg, a 2,5 cm átmérőjű cecum a jobb ileumban, fájdalommentes, mozgó, kissé dübörgő.
A keresztirányú peremet a köldök szintjén egy puha, rugalmas, 3 cm átmérőjű henger formájában határozzák meg, amely nem dörgő, könnyen eltolható, fájdalommentes, sima felületű.
A gyomor nagyobb görbülete a palpáció kiegyenlítésével 3 cm-rel a köldök fölött van meghatározva.
A májpáluláció nem megy a parti ív szélétől. Sima, éles, fájdalommentes. A Kurlov szerint a máj mérete 11 * 9 * 8 cm.
A lép nem érzékelhető. Fájdalommentes. A linea axillaris médiában található ütőhangszerek felső szintje 9-es bordákkal, alsó pólus a linea axillaris médiumán a 11. szint szélén.
A vesék nem tapinthatóak. A jobb és bal oldalon a Goldflyam tünet negatív. A vizelet mentén fekvő pálca fájdalommentes. A húgyhólyag nem érzékelhető, a tapintása a vetületének területén fájdalommentes.
Mentális állapot jellemzők nélkül. A pupilláris és az ínflex reflexek megmaradnak, mindkét oldalon ugyanaz. A bőr érzékenysége megmarad. A patológiás reflexek hiányoznak. A végtagok remegése hiányzik.
Az ellenőrzések időpontjában benyújtott panaszok alapján: hidegrázás, szédülés az emelkedéskor, gyengeség, fejfájás.
A betegség anamnézise: a beteg 1997 októbere óta betegnek tartja magát, amikor egy száraz, kimerítő köhögés jelentkezett, a testhőmérséklet naponta 38–39 ° C-ra emelkedett, a hústól való elszántság és a testsúly csökkenése. Októberben a helyi orvoshoz fordultak, röntgensugárzást végeztünk, de nem történt változás. Az állapot romlott, a testhőmérséklet naponta 39 ° C-ra emelkedett. Januárban a penicillinnel és gentamicinnel végzett kezelést végeztük, annak ellenére, hogy ez az állapot romlott, köhögést okozva a nehezen hasítható köpet, nőtt a szívdobogás és az alsó végtagok ödémája. A beteg kórházba került a kórházba. II Mechnikov 1998/02/09.
Belépéskor a beteg panaszkodott a gyengeségre, lázra, izzadásra, köhögésre köpetrel.
Objektív adatok: mellkasi fájdalommentes, merev. A hangremegés mindkét oldalon gyengült. A tüdő tetejének magassága: 5 cm-rel a csípő felett, a nyaki csigolya 6-os gerincfolyamatának szintje mögött. A Krenig mező szélének szélessége 6 cm, a tüdő alsó szélének aktív mozgása 4 cm-rel jobbra és balra a linea axilaris médiából. Összehasonlító ütőhangszerrel a dobozos hangot a teljes tüdő felületén határozzuk meg. Auscultation: gyenge légzés hallható a tüdő felszíne fölött, kemény a légzés a jobb felső részén. Szárítsuk meg a szárakat.
A beteg diagnosztizálható: jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás, gyulladásos tüdő tuberkulózis?
1. Vérvizsgálatot végzünk a leukocitózis kimutatására, az ESR növelésére, az anaemiára.
2. Vizeletvizsgálat
3. EKG - a miokardiális károsodás, a vezetési zavarok, a ritmus és az ingerlékenység észlelése.
5. T test mérése 3 óránként
6. mellkasi röntgen - a klinikai diagnózis megerősítése, a tüdőben és a tuberkulózisban lévő gyulladásos infiltrátumok azonosítása.
7. Egy phtisiatrikus konzultációja
A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai és a tanácsadók véleménye.
A vér klinikai elemzése 09.02.98
Leukociták - 12,7 * 10 9 / l
A vér klinikai vizsgálata 10.02.98g-tól
Fehérvérsejtek - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofil toxikus szemcsésség (2)
A vér klinikai elemzése 12.02.98g-ból
Leukociták - 9,9 * 10 9 / l
A vér klinikai elemzése 19.02.98-tól
Fehérvérsejtek - 6,1 * 10 9 / l
Vizeletelemzés 10.02.98g-tól
Súly - 1,009
Leukociták - 5–10 p / s
Friss eritrociták - 0 - 1 p / s-ban
Epithelium - 1 - 4 p / s-ban
A VK köpenyének vizsgálata 12.02.98-tól
A VC nem található.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 ütés / perc;
A tachiszisztális forma pitvarfibrillációja. A Guissa köteg bal lábának összetett blokádja. Bal kamrai hipertrófia. Módosított EKG feszültség.
Radiográfia 09.02.98-tól
Pulmonális mezők emphysematozny. A pulmonális mintázat diffúz fokozása - pneumofibrosis. Mindkét tetején, fókusz árnyékában, különböző sűrűségű, többszörös megkötés a gyökerekben.
A jobb tüdőgyűrűk alsó lebenyében - tüdőgyulladás? Hagyja ki a tbc-t?
Következtetés: A jobb oldali tüdőgyulladás? Szív tbc tüdő rg kontroll, phthisator konzultáció.
A phtisiatrológus konzultációja 13.02.98-tól.
Folyamatos köhögés, gyakran száraz, néha nyálkás köhögéssel, légszomjjal, rekedtséggel, délután lázzal, gyengeséggel, fogyással.
A beteg megtagadja az érintkezést tuberkulózisos betegekkel, FLG c. a sejtek három évig tartottak 05.97-ig, amit nem költenek. A Kurgan régióban élt, az elmúlt 2 évben a lányával egy külön lakásban él. Köhögés jegyzetek az elmúlt 2-3 évtizedben.
A szeptember 97-től a köhögés, a gyengeség növekedése, a fogyás, a hús és édes ételek iránti érdeklődés növekedését egy klinikai orvos megfigyelte.
Objektív módon: az állapot súlyos, kimerültség, a bőr sápadt, száraz, a nyirokcsomók nem nőnek.
A tüdőben van egy dobozos hang, a jobb oldalon jobbra lélegezve. Szárítsuk meg a szárakat. A mellkas 10,97-es bemutatott FLG-jén: a jobb oldalon lévő pneumatizáció csökkenése, a diffúz nagyságú és intenzitású fókuszváltozások, a jobb oldali II-es interosztális térben, a gyökér fibrotikus, a membrán jobb oldala kisebb, mint a bal oldali.
A mellkas röntgenfelvétele a 98/98/98-as röntgenfelvételen a kifejezett tüdőfibrózis hátterében, a jobb tüdő térfogata megnő, S1 és s2 az infiltratív változások következtében fellépő pneumatizáció csökkentése a tüdő - fókusz másik részének mindkét oldalán.
A gyökerek fibrotikusak, stagnálóak, nem differenciáltak. A szinuszok ingyenesek.
Sputum elemzés VK-ben - a munkában. A hemogram leukocitózisában a bal oldali eltolódás, a limfopenia, az ESR emelkedett.
A tüdőrák és a disszeminált tuberkulózis, Iss közötti differenciáldiagnózist ajánlott elvégezni. teszt BK 3 - 4-szer, az Ag tuberkulózis vérvizsgálata, konzultáció Lor, nőgyógyász.
Radiográfia 19.02.98-tól
A 09.02.98-os dátummal összehasonlítva pozitív tendencia tapasztalható.
A tüdőszövetben nem definiáltak a fókuszos és infiltratív formációk. Kifejezett infizema.
A gyökereket átfedik a megnagyobbodott szív árnyéka. A szinuszok ingyenesek.
Fókuszos tüdő tuberkulózis
A végső diagnózis és annak logikája.
Figyelembe véve a beteg panaszát: szédülés az emelkedés, gyengeség, fejfájás, hidegrázás.
A betegség története: 1997 októberében, amikor egy száraz, fárasztó köhögés jelentkezett, a testhőmérséklet napi emelkedése 38 - 39 0 C-ra, húsa ellenérzés, fogyás. Októberben a helyi orvoshoz fordultak, röntgensugárzást végeztünk, de nem történt változás. Az állapot romlott, a testhőmérséklet naponta 39 ° C-ra emelkedett. Januárban a penicillinnel és gentamicinnel végzett kezelést végeztük, annak ellenére, hogy ez az állapot romlott, köhögést okozva a nehezen hasítható köpet, nőtt a szívdobogás és az alsó végtagok ödémája. A beteg kórházba került a kórházba. II Mechnikov 1998/02/09.
Objektív vizsgálati adatok: ütőhangszerek a tüdőben, hangos, jobb felső légzésnél. Szárítsuk meg a szárakat. A mellkas bemutatott FLG-jén, 10,97-től: a jobb oldalon lévő pneumatizáció csökkenése, a diffúz nagyságú és intenzitású fókuszváltozások, a jobb oldali II.
Az instrumentális kutatás adatai:
A mellkas röntgenfelvétele a 98/98/98-as röntgenfelvételen a kifejezett tüdőfibrózis hátterében, a jobb tüdő térfogata megnő, S1 és s2 az infiltratív változások következtében fellépő pneumatizáció csökkentése a tüdő - fókusz másik részének mindkét oldalán.
A gyökerek fibrotikusak, stagnálóak, nem differenciáltak. A szinuszok ingyenesek.
További kutatási módszerek adatai: Klinikai vérvizsgálat 10.02.98-tól
Fehérvérsejtek - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofil toxikus szemcsésség (2)
Radiográfia 09.02.98-tól
Pulmonális mezők emphysematozny. A pulmonális mintázat diffúz fokozása - pneumofibrosis. Mindkét tetején, fókusz árnyékában, különböző sűrűségű, többszörös megkötés a gyökerekben.
A jobb tüdőgyűrűk alsó lebenyében - tüdőgyulladás? Hagyja ki a tbc-t?
Következtetés: A jobb oldali tüdőgyulladás
Radiográfia 19.02.98-tól
A 09.02.98-os dátummal összehasonlítva pozitív tendencia tapasztalható.
A tüdőszövetben nem definiáltak a fókuszos és infiltratív formációk. Kifejezett infizema.
A gyökereket átfedik a megnagyobbodott szív árnyéka. A szinuszok ingyenesek.
Diagnózist tehet:
Jobboldali alsó lebeny tüdőgyulladás.
A tüdőgyulladásban alkalmazott terápia etiotróp és patogenetikus. Az etiotrop kezelés kiterjed az antibiotikum-terápiára és a szulfa-gyógyszerekre. Széles spektrumú antibiotikumokat használnak (penicillin - ampioks, ampicillinek, amelyek gátolják a murein képződését a baktérium falában). Tetraciklin antibiotikumok, amelyek blokkolják a 30. riboszóma alegységet és zavarják a fehérjeszintézist egy mikrobiális sejtben. Makrolidokat (eritromicin, oleandromicin, stb.), Cefalosparinokat (cefalosoridin, cefalotin), köztük b-laktomaszomertisztens (mefoxin) alkalmazunk. Aminoglikázok (kanominits, monomitsin, sintomitsin, stb.). A szulfanilamid gyógyszerek para-aminobenzoesav analógok, blokkolják a folsav szintézisét a mikrobiális sejtekben, és megzavarják a mikrobiális sejtek (szulfodimitoxin, szulfomonitoxin, szulfoperidozin, tartós hatású készítmények) megoszlását, beleértve a trimetoprimet (grospitolt, biszeptolt stb.) Is.
Az antibiotikumok bevezetése a hőmérséklet normalizálása után 3-4 napig leáll.
A glükokortikoid erős gyulladáscsökkentő és immunstimuláló hatással rendelkezik. A hatásmechanizmus az A2-es enzim blokádhoz kapcsolódik, ezáltal blokkolja az arachidonsav felszabadulását, majd ciklikus és alifás endopericeikumok képződését eredményezi (a ciklikus endoperexek közé tartozik az A, E prosztaglandinok, A2-es tromboxán és alifás endoperacidisták hangyák; amely leukotriéneket képez)
Expectoráns gyógyszerek: reflex akció (gaggyökér, termopiss), közvetlen hatás (szóda, NH4 OH, KI, KBr, stb.), Mukolitikumok (tripszin, dezoxiribonukleáz stb.), Közvetlen hatású gyógyszerek (mukaltin).
A tályog veszélyével a passzív immunizálást antistaphylac gammaglabulinnal végezzük.
A vírusos tüdőgyulladásban influenza elleni gammagabulin, interferon, reoferon kerül alkalmazásra.
R.p.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.
Signa: Intravénás alkalmazásra.
R.p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: Intravénásan 300 ml-t adunk be. Naponta 1 alkalommal.
R.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 ampullában
Signa: Írja be a 2ml-t. intramuszkulárisan 3-szor naponta.
R.p.: Erythromycini 0,1 (1.000.000)
Jel: Az injekciós üveg tartalmát 5 ml-ben oldjuk. sóoldat, injekció
intramuszkulárisan 3-szor naponta.
A helyreállítási prognózis kedvező.
Az élet prognózisa kedvező.
A munkaképesség előrejelzése - nem számít beteg nyugdíjas.
megelőzés
Vitaminokban gazdag élelmiszerek növekedése, üdülő-szanatóriumi kezelés, terapeuta megfigyelése a lakóhelyen, fizioterápiás gyakorlatok.
X 02/09/97 beteg kórházba került. II Mechnikov, gyengeséggel, lázzal, izzadással, köhögéssel a köpetsel.
A betegség története:
1997 októbere óta magát betegnek tekinti, amikor száraz, kimerítő köhögés, napi testhőmérséklet-emelkedés 38 - 39 0 C-ra, húsa ellenére, fogyás volt. Októberben a helyi orvoshoz fordultak, röntgensugárzást végeztünk, de nem történt változás. Az állapot romlott, a testhőmérséklet naponta 39 ° C-ra emelkedett. Januárban a penicillinnel és gentamicinnel végzett kezelést végeztük, annak ellenére, hogy ez az állapot romlott, köhögést okozva a nehezen hasítható köpet, nőtt a szívdobogás és az alsó végtagok ödémája. A beteg kórházba került a kórházba. II Mechnikov 1998.02.09.
Objektív vizsgálati adatok:
A mellkas fájdalommentes, merev. A hangremegés mindkét oldalon gyengült. A tüdő tetejének magassága: 5 cm-rel a csípő felett, a nyaki csigolya 6-os gerincfolyamatának szintje mögött. A Krenig mező szélének szélessége 6 cm, a tüdő alsó szélének aktív mozgása 4 cm-rel jobbra és balra a linea axilaris médiából. Összehasonlító ütőhangszerrel a dobozos hangot a teljes tüdő felületén határozzuk meg. Auscultation: gyenge légzés hallható a tüdő felszíne fölött, kemény a légzés a jobb felső részén. Szárítsuk meg a szárakat.
Ezek a további kutatási módszerek:
A vér klinikai vizsgálata 10.02.98g-tól
Fehérvérsejtek - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofil toxikus szemcsésség (2)
Radiográfia 09.02.98-tól
Pulmonális mezők emphysematozny. A pulmonális mintázat diffúz fokozása - pneumofibrosis. Mindkét tetején, fókusz árnyékában, különböző sűrűségű, többszörös megkötés a gyökerekben.
A jobb tüdőgyűrűk alsó lebenyében - tüdőgyulladás? Hagyja ki a tbc-t?
Következtetés: A jobb oldali tüdőgyulladás
Radiográfia 19.02.98-tól
A 09.02.98-os dátummal összehasonlítva pozitív tendencia tapasztalható.
A tüdőszövetben nem definiáltak a fókuszos és infiltratív formációk. Kifejezett infizema.
A gyökereket átfedik a megnagyobbodott szív árnyéka. A szinuszok ingyenesek.
Jobboldali alsó lebeny tüdőgyulladás.
5% - 400 ml glükóz intravénás alkalmazásra.
Hemodez 400 ml intravénásán 300 ml 1 naponta egyszer.
Gentamicin 4% - 1 ml, intramuszkulárisan 3-szor naponta
Az eritromicin 0,1 naponta intramuscularisan 4 alkalommal
A kezelés után javult a beteg állapota, csökkent a gyengeség, az étvágy, a köhögés csökkent.
Az élet prognózisa kedvező.
A helyreállítási prognózis kedvező.
Ajánlások: Spa kezelés. Megfigyelte a terapeuta a lakóhelyen.
1. Belső betegségek, szerkesztette: F.I. Komarov, Moszkva, szerk. Medicine, 1990
2. Gyógyszerek, MD Mashkovsky, Kharkov, szerk. Thorsing, 1997
3. A terapeuta diagnosztikai referenciakönyve, szerkesztette: Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. A belső betegségek differenciáldiagnosztikája, Robert Hagglin, Moszkva, szerk. Mérnök, 1993
A pulmonológiai eset története. Diagnózis: Akut közösség által szerzett jobboldali fókuszos tüdőgyulladás az alsó lebenyben
Diagnózis: Akut közösség által szerzett jobboldali fókuszos tüdőgyulladás az alsó lebenyben
A beteg panaszai az ellenőrzés idején: köhögés kis mennyiségű fehér köpetsel, szúró fájdalommal, súlyosabb légzéssel, köhögéssel és tapintással, gyengeséggel. Nincsenek más szervrendszerek elleni panaszok.
Panaszok a felvétel idején: magas testhőmérséklet (39 ° C), állandó hegesztési fájdalmak a megfelelő hypochondriumban, súlyosabb légzés, köhögés és tapintás, köhögés nyálkahártya felszabadulásával, légszomj, gyengeség.
ANAMNESIS MORBI
A betegség 2002. október 9-én kezdődött akutan, miután egy pohár üdítőitalot fogyasztott éjjel, reggel 5 órakor, a köhögés nyálkahártyával, vegyes jellegű dyspnea és láz (39,0) kezdett zavarni. A páciens aszpirint vett, és analízisnek nevezte, és mentőnek hívta. A beteg nem rendelkezik mentőautóval az elvégzett tevékenységekről. Reggel 7 óráig a tünetek eltűntek. Délután a kerületi terapeutát hívták, aki a beteg városi kórházába küldte a gyanús tüdőgyulladást. Október 10-én 17: 00-kor a magas testhőmérséklet (39 ° C) panaszai, állandó légzési fájdalmak a megfelelő hypochondriumban, amit a légzés, köhögés és tapintás súlyosbít, köhögés a nyálkás köhögéssel, légszomj, gyengeség és akut közösség által szerzett jobboldali fókuszos tüdőgyulladás diagnosztizálása a beteg alsó lebenyét felvették a 23. városi kórházba.
ANAMNESIS VITAE
1930-ban született a kijevi régióban, a második gyermek által a Ceilings faluban működő munkásosztályú családban. Fizikailag és szellemileg normálisan fejlődött, nem maradt el a társaitól. 1934-ben a szüleivel Leningrádba költözött. Rosszul élt, éhezett. 7 éves kortól iskolába mentem. Jól tanult. A 7. évfolyam végén a szakiskolába lépett. Több munkahely cseréje. Marógépként, mesterként, sofőrként, a flotta vezetője volt. 1994 óta (miokardiális infarktus után) visszavonult, és azóta sem dolgozott.
CSALÁDI ANAMNÉZIS
Házas, van egy felnőtt fia.
SZAKMAI ANAMNÉZIS
Karrierjét 12 évvel kezdte. Dolgozott a gazdaságban és az erdészetben. A szakiskolai végzettség után szakterületén dolgozott; járművezető és a flotta vezetője.
ÖRÖKLÉS
A szülők és rokonok örökletes és onkológiai betegségei tagadják. Anya szívbetegségben szenvedett. Apa meghalt.
HÁZTARTÓ ANAMNÉZIS
Pénzügyi biztonsággal, feleségével együtt él egy 2 szobás lakásban a Sidova utcában d. 86 m2. 186. Rendszeres étkezés naponta 3-4 alkalommal.
EPIDEMIOLÓGIAI ANAMNÉZIS
Fertőző hepatitisz, szexuális úton terjedő betegségek, tífusz, malária és tuberkulózis tagadja. Az elmúlt hat hónapban a vért nem transzfundálták, nem kezelték a fogorvosnál, befecskendezték, nem hagyta el a várost, és nem érintkezett fertőző betegekkel. Az utolsó FLG 2002 májusában.
EMOTIONÁLIS NERVO-MENTÁLIS ANAMNÉZIS
Nem szenvednek súlyos pszicho-érzelmi tapasztalatokat.
ÁLLOMÁNYOS LÁNYOK
Gyermekkorában többször akut légzőszervi fertőzésekben szenvedett. A gyermekkori betegségekre vonatkozó információk nem rendelkeznek. 1974-ben appendectomiát végeztünk. AMI 1994-ben.
KÖVETKEZŐ HABITEK
1994 óta egyáltalán nem dohányzik, de azt megelőzően nagyon ritkán füstölt. Igyon alkoholt mérsékelten (miokardiális infarktus után nagyon kevés). A gyógyszerek nem használhatók.
HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS
Vércsoport: B (III); Rh (+) - pozitív. A hemotranszfúziókat nem végezték el korábban.
ALLERGOLÓGIA ANAMNÉZIS
A gyógyszerekkel és az élelmiszerekkel szembeni allergiás reakciókat nem jegyezzük fel.
BIZTOSÍTÓ ANAMNÉZIS
Biztosítási kötvény áll rendelkezésre. Érvénytelen II. Csoport.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
ÁLTALÁNOS ELLENŐRZÉS
Megfelelő állapot. A tudat egyértelmű. A pozíció aktív. Normális testtípus, normál táplálkozás. A megjelenés megfelel az életkornak. A bőr rózsaszín, száraz, tiszta, nincs kiütés. A bőr és a szöveti turgor rugalmassága csökken. Dermagrofizm fehér, instabil. A szubkután zsírszövet kielégítően fejeződik ki, a köldök vastagsága a köldöknél 3,5 cm, a szőrzet egyenletes, szimmetrikus, megfelel a padlónak. A körmök ovális alakúak, fehér-rózsaszín színűek, tisztaek.
A nyálkahártya halvány rózsaszín, nedves, tiszta. A sklera nem változott. Az arcok nyálkahártyája, puha és kemény szájpadló, hátsó garatfal és pálmafüzér halvány rózsaszín, nedves, tiszta. A mandulák nem lépnek túl a palatinívek folyosóin. Az íny nem változik. A fogak részben hiányoznak. A nyelv normál méretű, nedves, virágzás nélkül, a mellbimbók kifejeződnek, a nyelés nem nehéz.
A nyirokcsomók nem érzékelhetők.
A testtartás helyes, járás funkciók nélkül. A szokásos konfiguráció illeszkedése, szimmetrikus, mozdulatok teljes, fájdalommentes. Az izmok kielégítően, szimmetrikusan fejlődnek, az izomtónus megmarad. Magasság 178 cm, súly 78 kg.
Normál méretű pajzsmirigy tömítés nélkül.
Az exophthalmos és az endoftalmosz nem figyelhető meg. 47 évvel szemüveget visel. Jelenleg a diopter +4.
CARDIOVASCULAR SYSTEM
ellenőrzés
Az apikális impulzus, a szívimpulzus, a szívdugulás, a retrospektív pulzáció, a perifériás artériák pulzálása, hamis epigasztikus pulzáció nem látható vizuálisan.
kitapintás
Az impulzus szimmetrikus, a frekvencia 68 ütés / perc, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. Meghatározzuk az időbeli, karotisz, szublaviai, axilláris, brachialis, ulnáris, radiális, femorális, poplitealis és boka artériák pulzálását. A szívimpulzus és a diasztolés remegés nem érzékelhető.
Az apikális impulzus az 5-ös keresztkötés térben 0,5 cm-re kifelé halad a bal oldali középhídvonalról, 2 x 2 cm-es, közepes erősségű, lokalizált.
ütés
A relatív szívtelenség határai:
Jobbra - a szegycsont jobb szélétől 1,5 cm-re a 4
a 3. keresztirányú térben 0,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől
Felső - a 3. széle szintje között l. sternalis és mtsai. parasternalis sinistrae
Balra - az 5
a 4. keresztkötés térben, 0,5 cm-re befelé a bal oldali középtengelyből
a bal oldali okrudrudnoy vonalról 0,5 cm-es kifutópálya térben
Az abszolút szívtelenség határai:
A jobb oldali bal oldali szegycsont a 4. interosztális térben
A felső szintű 4. borda
A relatív szívtelenség határától 1,5 cm-re befelé balra
A vaszkuláris köteg nem terjed ki a jobb és bal oldali 1. és 2. keresztirányú térben a szegycsonton.
hallgatózás
A szívhangok ritmikusak, elfojtottak. A csúcson szisztolés dörgés van; nem hajtották végre. Vérnyomás 150/80 mm RT. Art. A Botkin-Erb helyén patológiás zajok nem hallhatók.
ELLENŐRZÉSI RENDSZER
ellenőrzés
Légzés az orron keresztül, szabad, ritmikus, felületes. A légzés típusa - hasi. A légzési mozgások gyakorisága 16 percenként. A mellkas formája normostenikus, szimmetrikus, a mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. A kagyló és a lapátok szimmetrikusak. A lapocka szorosan a mellkas hátsó falával szemben. A bordák pályája egyenes. A szupraklavikális és szublaviai fossa jól fejeződött ki. A közbenső terek nyomon követhetők.
kitapintás
Meghatározzuk a rugalmas mellkasi, a jobb hypochondrium fájdalmát a légzés, a tapintás és a köhögés során. A hang remegés szimmetrikus, nem változott.
ütés
Topográfiai ütőhangszerek.
A jobb tüdő alsó határa:
által l. parasternalis - a 6. borda felső széle
által l. medioclavicularis - a 6. borda alsó széle
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 8 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapuiaris- 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A bal tüdő alsó határa:
által l. parasternalis-——--
által l. medioclavicularis - --—--
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 9 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapuiaris- 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A tüdő felső határai:
Elöl 3 cm-rel a jobb oldali és bal oldali kapocs felett.
A nyaki csigolya jobb és bal oldalán lévő 7 gerincfolyamat szintje mögött.
A jobb tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
lélegezzen be 1,5 cm-t
1,5 cm kilégzett
A bal tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
belélegezzen 2 cm-t
kilégzés 2 cm
A Kröning mezők talpszélessége: 6 cm-re balra a váll lejtőjénél,
6 cm-re jobbra a váll lejtőjénél.
Összehasonlító ütőhangszerek:
A tüdőszövet szimmetrikus területei felett az alsó részek tiszta tüdőhangja és tompasága határozza meg.
hallgatózás
Az auscultation pontokat kemény légzés követi. Hallgasson nedves finoman zihálás az alsó részekben.
DIGESCIÁLIS RENDSZER
ellenőrzés
A mandulák nem lépnek túl a palatina íveken. Az íny nem változik. A fogak elveszettek. A nyelv normál méretű, nedves, virágzás nélkül, a mellbimbók kifejeződnek, a nyelés nem nehéz.
A helyes forma hasa, szimmetrikus, egyenletesen részt vesz a légzésben, beinjektálva, a köldök visszahúzódik.
kitapintás
felület: A has puha, fájdalommentes. Tünet Shchetkina-Blumberg negatív.
mély: A sigmoid vastagbél a bal oldali csípőrészben elasztikus henger alakjában, 1,5 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes felületű. A cecumot tipikusan elasztikus konzisztenciájú henger alakítja ki, sima felületű, 2 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor nem érzékelhető.
A máj alsó széle mérsékelten kerek, sima, rugalmas, fájdalommentes, nem terjed a parti ív szélétől, a máj felülete sima. Az epehólyag nem érzékelhető. Tünet Ortner gyengén pozitív. Murphy, phrenicus tünetei - negatív. A hasnyálmirigy nem érzékelhető. A lép nem érzékelhető.
ütés
A máj méretei a Kurlov szerint: a jobb oldali 10 cm-es középsíkú vonal mentén, 9 cm-re az elülső középvonal mentén, a bal parti ív 7 cm-es szélén. A lépcső felső határa a 9. bordán a bal középső tengely mentén.
végbél
A végbélnyílás körüli bőr nem változik. A végbél hangja, a végbél ampulla üres.
URECULÁRIS RENDSZER
A lumbális régióban nincsenek látható változások. A vesék nem tapinthatóak. Tünet, míg a lumbális régióban a könnyezés negatív. Külső nemi szervek változások nélkül. Nincsenek dysurikus jelenségek. A vizelés nem nehéz.
Neuropszichiátriai állapot
A tudat egyértelmű, a beszéd nem változik. Az érzékenység nem sérült. Várj funkciók nélkül. Tendon-periostealis reflexek mentve. A szemgolyó, a tanulók állapota és a pupillás reflexek normálisak.
AZ ELŐZETES DIAGNOSZZIÓ INDÍTVÁNYA
A páciens egy 72 éves férfi, akinek nincs különösebb alkotmányos jellemzője, a nézet megfelel az életkorának. Vezető tünetei a megfelelő hypochondrium állandó varrási fájdalma, amit a légzés, köhögés és tapintás súlyosbít; köhögés kis mennyiségű nyálkahártya-köpetrel. Felvételkor a vezető tünetek a magas testhőmérséklet (39 ° C), a megfelelő hypochondriumban tartós szúró fájdalmak voltak, amit súlyos mély légzés, köhögés és tapintás, súlyos nyálkahártya köhögés, légszomj, gyengeség okozott. A diagnózis megalapozottsága főként a beteg panaszainak és a betegség történetének elemzésén alapul. A páciens panaszai alapján (köhögés kis mennyiségű fehér köpet, a fájdalom a megfelelő hypochondriumban, a légzés, a tapintás és a köhögés). A betegség előzményei alapján (a panaszok akut megjelenése a hideg italt követően, az előző napon). Objektív adatok alapján (a jobb tüdő alsó részén tompa ütőhang, a jobb tüdő alsó részén a nedves finoman zihálás, és a nehéz légzés) gyanúja lehet a közösség által szerzett jobboldali fókuszos alsó lebeny tüdőgyulladásának. Ezután az előzetes diagnózis így hangzik:
A fő betegség az akut közösségi szerzett jobboldali fókuszos tüdőgyulladás az alsó lebenyben.
Egyidejű betegségek - CHD. Postinfarktus (AMI 1994) és ateroszklerotikus cardiosclerosis. GB II.
FELÜLVIZSGÁLAT
Laboratóriumi vizsgálatok:
- A vér klinikai elemzése. Az akut gyulladás jeleit felírtuk a vérben: kifejezett leukocitózis a neutrofilek túlnyomó többségében a leukocita képletben, beleértve a fiatal formákat is, megnövekedett ESR.
- A vér biokémiai vizsgálata. Ebben érdekeltek a teljes fehérje mennyiségének, a fehérje frakcióknak, az aminotranszferázok aktivitásának (a mérgezés hatására változó) aktivitásának indikátorai.
- Vizelet elemzés Rendelje a veseműködés mérésére szolgáló funkciót.
- A köpet és a köpetkultúra mikroszkópos vizsgálata, beleértve a BC-t és az atipikus sejteket is. A betegség etiológiájának meghatározására és a mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységének meghatározására van kijelölve.
Instrumentális tanulmányok:
- A mellkas radiográfiája 3 vetületben. Lehetővé teszi a tüdőgyulladás sötétség formájában történő diagnosztizálásának tisztázását, a tüdő és a nem érintett tüdőszövet gyökereinek felmérésére.
- Bronchoszkópia. A légcső érdeklődésének azonosítása
és a fő hörgők a patológiai folyamatban.
A LABORATORY-TOOL KUTATÁSOK EREDMÉNYEI
Laboratóriumi eredmények:
- Vérvizsgálat 11.10-től
Eritrociták - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb-131 g / l
Színes. mutató - 0,87
Leukociták - 15,3 x 10 ^ 9 / l
palochkoyadernye- 23%
segmentoyadernye- 57%
Limfociták - 15%
Monocita - 4%
SOE - 14 mm / h - Biokémiai vérvizsgálat 11.10
Tot. fehérje 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubin 7,8 µmol / l
Cukor 5,0 mmol / l
Karbamid 13,6 mmol / l
Kreatinin 113,7 mmol / l
- A vizeletelemzés 11.10
Szín: sárga fehérje 0,033 g / l
Átláthatóság: zavaros cukor 0
Reakció: savanyú
Sp. súlya 1,026
A 7-10. Leukociták láthatók
Friss eritrociták. 0-1 látható
Látható a 0-1 epitélium
Kristályok: oxalát kis mennyiségben
Az instrumentális tanulmányok eredményei:
- A mellkas radiográfiája 11.10-től
Következtetés: Stasis a vérkeringés kis körében. Hatás a pleurális üregben. Beszivárogj jobbra. - EKG 10.10-től
Következtetés: a sinus ritmus, a pulzusszám - 80 ütés / perc, az elektromos tengely balra történő eltolódása, cicatriciális változások az elülső fal, a vyrushki, a szeptum és az oldalfal területén, egyetlen extrasystoles.
Következtetés: a retina angiopátia jelei.
DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS
A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisának elvégzése során más betegségeket is ki kell zárni, amellyel párhuzamosan a tüdőhangok, köhögés és mellkasi fájdalom: tuberkulózis és tüdőrák.
A tuberkulózis egy krónikus bakteriális fertőzés, amely, mint más fertőzés, nem okozza a legtöbb halálesetet világszerte. A fertőzés okozója, a mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus) a levegőben lévő cseppek által terjed. Kezdetben a tüdőre hat, de más szervek is fertőzöttek lehetnek. Úgy véljük, hogy a Mycobacterium tuberculosis a bolygó populációjának mintegy 2/3 -ával fertőzött. A fertőzöttek többsége azonban soha nem fejleszti magának a tuberkulózist. Ez csak a gyengült immunrendszerben (különösen a HIV-fertőzött) szenvedő embereknél fordul elő, amikor a bacillus legyőzi a test minden védőgátlóját, megszorozza és aktív betegséget okoz. Körülbelül 8 millió ember szenved évente aktív tuberkulózissal, és mintegy 3 millió ember beteg.
A tuberkulózis tüdő formája jellegzetes mellkasi fájdalmat, köhögést és vérrel (a hajó falainak megsemmisülése miatt) okozhat. Sok beteg nem tapasztal légzési elégtelenséget mindaddig, amíg a tüdő elpusztulása nem éri el a súlyosságot a gyulladás fókuszpontjában lévő üregek kialakulása miatt.
A tuberkulózis diagnózisa mindenekelőtt egy tuberkulin bőrvizsgálat, amelyet Mantoux-tesztnek neveznek. Ez lehetővé teszi, hogy a fertőzés tényét csak 6-8 hét után észlelje. A tuberkulint az alkar bőrébe injektáljuk, az injekció beadási helyét 48-72 óra múlva vizsgáljuk. Általánosságban elmondható, hogy az injekció helyén fellépő reakció jelenléte a fertőzés tényét jelenti, és nem csak a tuberkulózis mikobaktériumait. A teszt azonban teljesen informatív lehet az immunrendszer súlyos károsodása esetén, különösen a HIV-fertőzés során. Számos módszer létezik a tuberkulózis aktív formáinak kimutatására pozitív Mantoux tesztben, de a differenciáldiagnózis nehéz lehet, mivel a tuberkulózis más betegségeket, különösen tüdőgyulladást, tüdő tályogokat, daganatokat vagy gombás elváltozásokat követhet, vagy kombinálható velük. Az egyetlen teszt, amely 100% -os bizonyosságot biztosít, a Koch-pálcák köpetkultúrája. A mikrobiológiai diagnózis azt is lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy a gyógyszerek közül melyik lesz hatásos ebben az esetben. A mikobaktériumok nagyon rosszul nőnek és a bakteriológiai analízis körülbelül 4 hétig tart, de az érzékenység meghatározása további 2-3 hétig tart. Mindez megnehezíti a tuberkulózis diagnózisát és kezelését.
A betegség fokozatos megjelenése esetén mérlegelni kell a pulmonális tuberkulózist, ha előzőleg nem motivált rossz közérzet, köhögés, alacsony fokú láz előzte meg. Klinikailag a tüdőszövet-konszolidáció jeleit észleljük a csúcs vagy a felső lebeny egyik vagy két oldalán. Ugyanakkor minimálisak lehetnek - az ütőhangok lerövidülése, a légzés gyengülése, korlátozott területen, kis mennyiségű, finoman buborékosodó nedves bálnák, néha fütyülő rálák, amelyeket csak a köhögés utáni első pillanatban hallanak, majd eltűnnek. A felső lebeny tartományában radiológiai sötétség van, homogén, vagy már korai szakaszban, különösen a tomográfia segítségével lehet kimutatni a bomlási üregeket.
A tüdőrák a malignus daganatok egyik leggyakoribb lokalizációja a 40 év feletti férfiak és nők körében. A valószínűsége sokkal nagyobb a dohányosoknál. Ha két vagy több cigarettacsomagot dohányozunk naponta, a tüdőrák valószínűsége 25-125-szeresére nő. A rosszindulatú daganatokból származó halálozások száma 1975-hez képest közel 30% -kal nőtt, a tüdőrák első helyen álltak a halálozási struktúrában - 20,5%. Az eredetileg azonosított betegek egyharmadát IV. Stádiumú betegség diagnosztizálja, és a betegek több mint 40% -a elhalálozik a diagnózis utáni első évben, ami azt jelzi, hogy az eljárás késői diagnózisa van.
Etiológia és patogenezis. Az onkológiai betegségek egyike sem nyilvánvaló kapcsolatban van a környezeti tényezőkkel, a termelési feltételekkel, a mindennapi szokásokkal és az egyéni életmóddal, mint a tüdőrák. A dohányzás a legfontosabb etiológiai tényező. A nikotin mellett, amelynek rákkeltő hatása bizonyított, a dohány piridin bázisokat, fenolos testeket tartalmaz. A dohányrészecskék égetés közben történő égetésénél az alveolák falára helyezkednek el, nyálkába burkolják, és fagocitás pneumocitákkal felhalmozódnak. Ezek a "poros sejtek" ürülnek ki a köpetből, amikor mozognak, elpusztulnak, tartalmukat kiválasztják. Minél közelebb van a nagy hörgőkhöz, annál nagyobb a kátrány részecskék koncentrációja a nyálkahártyán. Így a nagy és közepes hörgők nyálkahártyája nagyobb mértékben van kitéve dohány kátránynak. Ez magyarázhatja a primer rák gyakoribb előfordulását a nagy és közepes hörgőkben.
Egyértelmű összefüggést állapítottak meg a dohányzás időtartama, jellege, módszere, a füstölt cigaretták száma és a cigaretta és a tüdőrák előfordulása között. A dohányzás prevalenciája miatt a tüdőrák gyakoribbá váltak; Különösen veszélyeztetettek azok a nők, akik már korán kezdték a dohányzást, mélyen kihúzva, naponta több mint 20 cigarettát füstöltek.
A különböző etiológiai tényezők közül különös figyelmet érdemel a légszennyezés, különösen a nagy ipari városokban (ipari vállalatok, aszfalt, folyékony üzemanyag, szén). A tüdők rákos megbetegedésének kockázata akkor nő, ha a munkahelyen pornak és gáznak van kitéve: a cementpor, azbeszt, néhány mesterséges anyag, a kokszra adszorbeált aromás szénhidrátok és a grafitporok rákkeltő hatásúak. A légzőrendszer szakmai rosszindulatú daganatai közé tartoznak a krómvegyületek, a nikkel, az arzén, a kőszénkátrány, az azbeszt, a radioaktív ércek porából származó tumorok (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma és az Oroszországi Szakszervezetek Szövetsége által jóváhagyott foglalkozási megbetegedések listája 1970-től).
A tüdőrák eredeténél nagy jelentőségűek a krónikus gyulladásos változások a hörgő nyálkahártyájában különböző betegségekben (krónikus bronchitis, tüdőgyulladás, tuberkulózis, lokalizált tüdőfibrózis), amelyek jelentős számú betegben tüdőrák kialakulását megelőzik.
Ezekben a betegségekben a csíkos epitélium funkciója romlik, az öntisztítási folyamatok gátolódnak és a rákkeltő anyagok felhalmozódnak, ami hozzájárul a laphámos metaplazia fókuszainak megjelenéséhez. A tüdőrák a különböző etiológiák tüdőszövetének hegesedésében fordulhatnak elő.
Bizonyíték van a fizikai tényezők blastomogén hatásaira: a napfény hatására, a rádió röntgensugárzás túlzott kitettségére, mechanikai sérülésekre és égési sérülésekre.
Klinikán. A tüdőrák klinikai megnyilvánulása sokrétű, a blastomatikus folyamatra jellemző jelek gyakran csak a betegség késői szakaszaiban mutatkoznak meg. A szimptomatológiát a daganat lokalizációja, a méret, a növekedési sebesség, a metasztázis jellege határozza meg. Minél kisebb a tumorsejtek differenciálódásának mértéke, annál nagyobb a hajlam a metasztázisára. A leginkább rosszindulatú folyamatot nem differenciált tüdőrák jelenlétében figyelték meg. Az adenokarcinómában a korai pleurális lézió és a hematogén terjesztés figyelhető meg. A méhsejtes karcinóma lassabban alakul ki, amely jelenleg az egyetlen típusú daganat (tüdőrák), ahol egy dysplasia, a hörgő epithelium atipikus metaplazia. A hörgők elágazásában gyakran fordul elő epithelialis diszplázia, az úgynevezett spursek. A diszplázia egyes területei preinvazív karcinóma (in situ carcinoma) alakulhatnak ki, amely morfológiailag megnyilvánul a sejtek atypia növekedésében, számos mitózis megjelenésében. A. X. Trachtenberg szerint az invazív rák regionális metasztázisokat is termelhet. A bronchialis epitélium diszplázia a megfigyelések 30-50% -ában fordul elő: 60–80% -a dohányos, 40–60% -a bronchitisben (25% -ában - a hörgőhám gyulladásos változása hiányában) és csak 12% -uk nem dohányzó.
Patogenezisében. A patogenezis szerint az elsődleges (lokális) klinikai tüneteket különböztetjük meg, melyeket a bronchus lumenben lévő tumor jelenléte okoz. Központi rák esetén viszonylag korán jelennek meg, köhögés, gyakran száraz, éjszaka, rosszul kezelhető, hemoptízis vércsíkok formájában, ritkábban - pulmonalis vérzés, légszomj, mellkasi fájdalom.
A perifériás rák aszimptomatikusan hosszú ideig fejlődhet, és gyakran a fluorográfia eredménye (az esetek 60-80% -a). A köhögés, a légszomj és a hemoptysis nem a legkorábbi tünetei ennek a rákos formának, jelzik a tumor csírázását a nagy bronchusban. A betegség oldalán a fájdalom nem észlelhető, és általában nem tartós.
Az általános tünetek, mint például a gyengeség, fáradtság, rossz közérzet, étvágytalanság és fogyatékosság, nem jellemzőek a tüdőrák kezdeti szakaszára.
A rák másodlagos tünetei a hörgőgátlás károsodásával járó komplikációk következménye, a bronchus teljes elzáródása, a tüdőgyulladás kialakulása, a tüdőszövet tályogozása vagy szétesése. Ezekben az esetekben a légszomj megnő, jelentős mennyiségű más jellegű köpet szabadul fel, a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás, reaktív pleurisis, mérgezés jelei jelennek meg. Ezek a tünetek jellemzőbbek a központi rákra, de amikor a perifériás tumor terjed a nagy bronchusra, a klinikai tünetek hasonlóak lehetnek a két formában. A perifériás rák bomlással fordulhat elő, ezért hasonlít a pulmonális tályog képére. A tumor növekedésével és az intrathoracás metasztázisok kialakulásával a növekvő természetű mellkasi fájdalom a mellkasfal növekedésével, a felső vena cava, a nyelőcső kompressziós szindróma kialakulásával kapcsolatos. A tüdőrák lehetséges megnyilvánulása az elsődleges károsodás tünetei nélkül, és különböző szervek metasztatikus elváltozásai (csontfájdalom, kóros törések, neurológiai rendellenességek stb.) Formájában.
A tumor progressziója során különböző szindrómák és szövődmények alakulhatnak ki:
- szindróma jobb vena cava - a fej, a nyak, a felső mellkas vérének kiáramlása, melyet a vállöv és a nyak erejének kialakulása és a duzzanat alakul ki;
- A mediastinum szindróma tömörödése (a légcső, a nyelőcső, a szív, a pericardum daganatának csíráztatásával), amely a hang durvasága, a nyeléses cselekmény megsértése, a szegycsont fájdalma;
- Pencost-szindróma (csúcskárosodás az 1 borda, a vállövek és az idegek csíráztatásával), amelyet a vállpántos súlyos fájdalom, a felső végtag izom atrófiája, Horner szindróma kialakulása jellemez;
- perifokális gyulladás - a tüdőgyulladás fókusza a daganat körül, lázzal, köhögéssel, köhögéssel, katarrális tünetekkel;
- pleurális effúzió - a kiváltás rendszerint a vérzéses jellegű, nem szúrható be a kezelés módszerei, gyorsan eltávolodnak az eltávolítás után;
- atelektázis, a csírázás vagy a hörgő daganata által történő összenyomódása során kialakuló fejlődése, melynek következtében a tüdőszövet pneumatizálódik;
- a neurológiai rendellenességek szindróma, melyet a diafragma és a visszatérő idegek paralízisének tünetei, az idegcsomók, az áttétek az agyba mutatnak - különböző neurológiai rendellenességek;
- karcinoid szindróma, amely a szerotonin, a bradykinin, a prosztaglandinok túlzott szekréciójával társul, melyet bronchiás asztma, hipotenzió, tachycardia, az arc és a nyak bőrpírjai okoznak, hányinger, hányás, hasmenés.
Diagnózis. A rák klinikai megnyilvánulásának sokfélesége és nem-specifitása megnehezíti a diagnosztizálást, különösen a szövődmények vagy a krónikus hörghurutban szenvedő betegek tüneteinek értékelése során, a dohányosok esetében, akik sokáig panaszkodnak köhögés és köhögés miatt.
A tüdőrák kialakulásának kezdeti szakaszában a fizikai diagnosztikai módszerek nem eléggé informatívak. Az ütőhangszerek és az auscultation általában kevés adatot szolgáltatnak. Az ütőhang zavarossága nagy daganatmérettel, vagy a határterületeken, a mellkasfal közelében található. Az érintett oldalon az auscultáció a hólyagos légzés gyengülését mutathatja az emphysema vagy atelectasis miatt. Amikor a tüdőszövet összenyomódik a daganat körül, a hörgő árnyalatú légzés hallható. Az egyidejű bronchitisszel együtt száraz pálcák hallhatók, pleuralis bevonásával - a súrlódás zajával.
A tüdőrák diagnosztizálásában alapvető fontosságú az átfogó röntgen (R és tomográfia) és a bronchográfiai vizsgálat. A központi rák esetében tehát a következő radiográfiás jelek mutatkoznak: rákos pneumonitis, hipoventiláció, tüdőszövet-duzzanat vagy atelektázis, daganatos árnyalatok fuzzy kontúrokkal, bomlásüreg az atelázisos zónában, pleurisis, atelektázzal való összeolvadás, a nagy hörgők szűkülése, a tüdőgyök nyirokcsomói és a mediastinum.. A központi rákkal rendelkező bronchográfia a hörgő lumenének szűkülését, a hörgő lumenének lezárását, a hörgő tüske tünetét, a hörgő mozgását mutatja.
Nehéz esetekben a nukleáris mágneses rezonancián alapuló röntgen számítógépes tomográfia vagy tomográfia használható.
A bronchoszkópos vizsgálat kötelező diagnosztikai eljárás a betegek és a tüdőrák gyanúja esetén. Lehetővé teszi a citológiai és szövettani vizsgálatok elvégzését, a daganat prevalenciáját a hörgőfán, hogy tisztázza a közelgő művelet hatókörét. A bronchoszkópia egy kimutatott hörgődaganat biopsziáját, szúrási biopsziát vagy hörgőelválasztást (mosóvizet) igényel a szövettani és citológiai vizsgálathoz.
Bronchoszkópikusan kimutatják a hörgő-rák következő tüneteit: A bronchus lumen nekrotizáló és elzáródó tumorja vagy egy sima felületű polip. A hörgő falát tömöríthetjük, beszivároghatjuk, a nyálkahártya gyakran duzzadt és vérzik, venectasia, a hörgők szájainak elmozdulása, a légcső bifurkációs mintázatának laposítása.
Más endoszkópos módszerekből a mediastinoscopy és a thoracoscopy segítségével. A mediastinoszkópiát akkor jelezzük, ha a mediastinumban a pleura metasztatikus károsodásának gyanúja miatt megnövekedett nyirokcsomók észlelhetők, megkönnyíti a pleurális mesothelioma differenciáldiagnózisát.
Bizonyos esetekben a bizonytalan diagnózis esetén a végső eljárás a diagnosztikai torakotómia, amely a sürgős szövettani vizsgálat során megerősíti a tüdőrákot a kezelésre.
Más kutatási módszereket is használnak diagnosztikai célokra: az atipikus sejtek köpet- és pleurális effúzióit többször elemezzük (3-5-8). A perifériás vér vizsgálatában egyes betegeknél leukocitózis, fokozott ESR és thrombocytosis lehet.
A méhnyálkahártya biokémiai markerei közé tartozik az ektopiás ACTH, ADH, paratiroid hormon, tirocalcitonin fokozott termelése, melyeket radioimmunopogicalheskogo kutatással határoztak meg.
ZÁRÓ DIAGNÓZIS
A teljes tünetegyüttes elemzése a betegben, azaz a tartós, intenzív, szúró fájdalmak felvételekor a mellkas jobb oldalán, a légzés, a tapintás és a köhögés, a nyálkahártya köhögés, köhögés, vegyes természetű láz és láz; a betegség történetének adatai: az összes tünet éles fejlődése, magas láz (39 ° C), a gyengeség megjelenése; objektív kutatási adatok: a jobb tüdő alsó szélének csökkent mozgékonysága, az alsó részén jobbra fekvő unalmas ütőhangok, a kemény légzés megjelenése és a nedves finoman buborékoltató rálák jelenléte; laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai: a vérben található leukocitózis (15,3 * 10 ^ 9 / l) jelenléte a leukocita képletben, a mellkasi röntgenképben, a jobb tüdő alsó lebenyében a beszivárgás kimutatása, több fő szindróma azonosítása: fájdalom, mérgezés, légzési elégtelenség. Az objektív és laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai lehetővé teszik számunkra, hogy ezeket a szindrómákat a tüdőgyulladásra jellemző jobb tüdő alsó részének károsodásával társítsuk. A végső diagnózis a következő: "Akut közösség által szerzett jobboldali fókuszos alsó lebeny tüdőgyulladás."
Klinikai diagnózis: Akut közösség által szerzett jobboldali fókuszos tüdőgyulladás az alsó lebenyben.
Egyidejű betegségek - CHD. Postinfarktus (AMI 1994) és ateroszklerotikus cardiosclerosis. GB II.
A KERETEK ETIOLÓGIAI ÉS PATHOGENÉZISÉGEI, A SZERVEZETEK PATHOLÓGIAI ADATAI t
meghatározás
A tüdőgyulladás fogalma egyesíti a tüdők akut gyulladásos és gyulladásos megbetegedéseinek különböző etiológiájával, patogenezisével és morfológiai jellemzőivel rendelkező csoportját, amelynek domináns szerepe van a légzőszervek patológiai folyamatában és az intraalveoláris exudáció jelenlétében.
Meg kell jegyezni, hogy a hazai orvosok számára ismert „akut tüdőgyulladás” kifejezést nem használták külföldön hosszú ideig, mivel a tüdőgyulladás elvileg akut fertőző betegség. Ezért meg kell állapodni, hogy a diagnózis előtt az akut tüdőgyulladás meghatározása nem szükséges, különös tekintettel arra, hogy a krónikus tüdőgyulladás diagnosztizálása majdnem ki van zárva.
járványtan
A pneumonia továbbra is az egyik gyakori betegség. Így Oroszországban az átlagos előfordulási arány 10–15%. Az elmúlt években hazánkban állandó tendencia mutatkozott, ami a tüdőgyulladás okozta halálozás növekedését mutatja - ez az indikátor elérte a 18/100 000 lakosságot az 1990-es évek közepén; a kórházi halálozás is növekedett (akár 2,2% -ra).
kórokozó kutatás
Gyakorlatilag minden ismert fertőző szer tüdőgyulladást okozhat. A gyakorlatban azonban a tüdőgyulladás esetek többségét viszonylag korlátozott számú mikrobiális faj okozza. A tüdőgyulladás etiológiájának megjósolásához rendkívül fontos, hogy azokat a közösség által szerzett (közösség által szerzett) és kórházi (nosocomialis nosokomiális) csoportokra osztjuk. Az utóbbiak közé tartoznak olyan betegségek, amelyek 48 órával az új pulmonális infiltrátum kórházi ápolása után jelentkeznek, valamint a fertőző jellegét igazoló klinikai adatokkal (új láz, hullámos köpet, leukocitózis stb.), Kivéve az inkubációs időszakban bekövetkező fertőzést. felvételi pillanat. A tüdőgyulladás megoszlása a közösség által szerzett és kórházba nem kapcsolódik a betegség súlyosságához. A megkülönböztetés fő és egyetlen kritériuma az a környezet, amelyben kialakult a tüdőgyulladás. A közösség által szerzett tüdőgyulladás esetén nagy valószínűséggel lehetséges a betegség etiológiájának előrejelzése. A kórházi tüdőgyulladást sokféle és enyhén eltérő etiológiai struktúra jellemzi.
A közösség által szerzett tüdőgyulladás kialakulásáért felelős helyi mikroorganizmusok közül a következő:
- A streptococcus pneumoniae (pneumococcus) a tüdőgyulladás leggyakoribb okozója minden korcsoportban (30% vagy több);
- A Mycoplasma pneumoniae a közösség által szerzett tüdőgyulladást 20–30% -ban 35 évnél fiatalabb személyeknél okozza; ennek a kórokozónak az etiológiai hozzájárulása az idősebb korosztályokban mérsékeltebb (1–9%);
- A Сhlamydia pneumoniae tüneteket okoz, általában enyhe, 2-8% -ban;
- A Haemophilus influenzae felelős a tüdőgyulladás kifejlődéséért felnőtteknél (gyakrabban dohányosoknál és krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél) 5-18% -ban;
- Legionella spp. (elsősorban a Legionella pneumophila) - a közösség által szerzett pneumonia ritka kórokozója (2-10%); azonban a legionella tüdőgyulladás a második (a pneumococcus után) a betegség végzetes eseteiben;
- A bélgél-negatív bacillák (elsősorban az Enterobacteriaceae család) a közösségben szerzett tüdőgyulladás elavult kórokozója ( 38,0 0 С, a mellkasi torlódások érzése, légszomj és néha a mellkasi fájdalom a légzés során. A vérvizsgálatok leukocitózist mutatnak (> 10 000 / μl) és / vagy 10% -os vagy annál nagyobb átütés. A mérgezés fokozatosan nő. Gyakran előfordul, hogy az első nap végétől köhögés következik be. Egyes betegeknél extrapulmonális megnyilvánulások érvényesülnek, mint például zavartság vagy dezorientáció, de néha, különösen az időseknél, valamint az alkoholizmusban vagy neutropéniában szenvedőknél a pulmonális tünetek hiányoznak. Az anamnézis gyűjtésekor fontos, hogy a prodromális periódust, a betegség kezdetét (hirtelen vagy fokozatosan), a családtagoktól vagy azokkal a személyekkel, akikkel a beteg kapcsolatba lépett, az állatokkal való érintkezést, a közelmúltbeli utazásokat is megkapják.
A tüdő fizikai vizsgálata alapvető fontosságú az elsődleges indikatív diagnózis kialakításához. A tényleges tüdőgyulladás rendkívül fontos jellemzője, amit az ütőhangszerek és auscultáció észlelt a sérülés aszimmetriája, egyoldalúsága, mivel az elsődleges kétoldalú közösség által szerzett pneumonia rendkívül ritka. Ezért az azonosított szimmetrikus tünetek (például a zihálás vagy a crepitus) leggyakrabban a hörgők és / vagy az intersticiális tüdőszövet vírusos elváltozásait jelzik, a bal kamrai elégtelenséget, amelyet a tolerált légzőszervi betegség súlyosbít, de maga a tüdőgyulladás. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a kétoldalú tüdőgyulladás leggyakrabban kizárt a tüdőgyulladás irányának diagnosztizálásával. Az ütőhangok és auscultáció során az ütős hang rövidítése (vagy tompa), a pulmonáris perem mozgásának korlátozása, a légzés változása (gyengült, kemény, bronchialis) az érintett terület felett, helyi inspirációs krepitus és / vagy finoman pezsgő csörgők fókusza.
A lokális leírást és ezzel együtt a tüdőgyulladás szindrómás diagnózisát röntgenvizsgálattal és a beteg fizikai vizsgálatának eredményeivel összehasonlítva végzik. A tüdőgyulladás tipikus radiológiai jele maga is infiltratív, általában egyoldalú, amelyet tüdőszövet követ, amely lehet fókuszos, konfluens, szegmentális (poliszegmentális), lobar (általában homogén) vagy még szélesebb. Az úgynevezett központi vagy bazális tüdőgyulladás gyakorlatilag nem fordul elő, és az ilyen diagnózis kizárólag a tüdővizsgálathoz kapcsolódik csak a frontális vetületben, amelyben a 3. és 6. szegmens árnyékolása a gyökér régióra vetül. A gyakorlati szempontból rendkívül fontos, hogy megkülönböztessük a tüdőgyulladásra jellemző infiltratív árnyékolást, az intersticiális szövetek ödémáját, a tisztán vírusos elváltozásokra, a felnőttek légúti distressz szindrómára és a tüdőben lévő kardiogén stagnálásra. Ezeknek a körülményeknek a radiológiai változásait leggyakrabban kétoldalúság jellemzi, és a gyökerek terjeszkedésében és homályosságában, az érrendszer fokozódásában, a retikulációban, a cellularitásban, a göndör válaszfalak külső membrán fölötti megjelenésében áll. Amikor az alveoláris ödéma elemei kapcsolódnak, elsősorban mindkét tüdő alsó részén szimmetrikus konfluens fókusz árnyékok jelennek meg, így a membrán kupolák határait nem tisztázzák. Az intersticiális és alveoláris ödémát a röntgenkép dinamizmusa jellemzi: lehetséges, hogy néhány óra alatt az árnyékok egyértelműen előrehaladnak vagy gyengülnek.
A pneumococcus tüdőgyulladás, amelyet hazánkban gyakran croupous pneumonia néven említenek, különösen demonstratív. A tüdőgyulladás, az akut megjelenés, hidegrázás, hányás, mellkasi fájdalom belélegzése során vezető klinikai tünetei közé tartozik a tartósan magas testhőmérséklet, majd kritikus csökkenés, a tüdő tisztasága és az ütőhangszerek változása a tüdőben, a rozsdás vagy barna, törékeny üveges köpet elválasztása. A mellkasi szervek radiográfiája a lebeny vagy szegmens homogén infiltrációját vizualizálja (a pusztulás üregeinek kialakulása nem jellemző); a pleurális reakció vagy a korlátozott pleurális effúzió; a tüdőgyulladás infiltrációjának homályos elterjedése esetén az érintett lebeny határai konvexek, és a levegő bronchográfia jelensége látható. A tipikus laboratóriumi eredmények a kifejezett neutrofil leukocitózis, a leukocita-eltolódás (15% -nál nagyobb neutrofíliás sáv, a perifériás vér metamielocitái), toxigén neutrofil granularitás, aneozinofília, hyperfibrinogenémia, proteinuria, urobilinuria, cylruria.
Így különösen a mycoplasma tüdőgyulladást gyermekekben, fiatalokban és fiatalokban diagnosztizálják; járványos kitörések vagy csoportos betegségek fordulnak elő szoros kölcsönhatásban álló csapatokban (iskolások, katonai személyzet). A betegség kialakulása fokozatosan jelentkezik, a domináns tünetek a szaggatott, nem termelékeny köhögés és / vagy torokfájás nyeléskor. A páciens vizsgálatakor a tartós tachycardia és a hipotenzió tendenciája figyelmet fordít. A tüdő részén bekövetkező fizikai változások visszafogással jelennek meg: általában a pezsgő-károsodás és a hangremegés (bronchofónia) fokozódása nélkül hallható a pezsgéses károsodások és a nem hangos krepitus. Egyes betegeknél a méhnyak, ritkán generalizált limfadenopátia, bőrkiütések jelennek meg, a megnagyobbodott máj tapintható, esetenként splenomegalia észlelhető. Amikor a mellkas röntgenfelvétele heterogén fókusz-konfluens vagy retikulo-noduláris infiltrációt mutat, elsősorban a tüdő alsó lebenyeiből; A mycoplasma tüdőgyulladás rendkívül ritka a széles körben elterjedt és intenzív tüdőgyulladás, pleurális effúzió, a tüdőszövet abszolút abnormális abszurdja. A mycoplasma pneumonia, a normocytosis vagy a leukocitózisban leírt laboratóriumi változások sorozatában az ESR mérsékelt növekedése, a hideg hemagglutininek emelkedett titerje, a hemolízis jelei (Coombs teszt, mérsékelt retikulocitózis) különböző frekvenciákkal jelennek meg.
A legionella tüdőgyulladás (legionárius betegség) diagnózisában különösen fontosak a járványügyi történelem következő részletei - földmunkák, építés, nyitott víztestek közelében élők, érintkezés a légkondicionálóval, párásítókkal és a betegség kialakulása meleg hónapokban (tavasz második felében, nyáron, kora ősszel). A legionáriusok betegségének jellegzetes debütáló tünetei az akut megjelenés, magas láz, légszomj, száraz köhögés, pleurális fájdalom, cianózis, átmeneti hasmenés, károsodott tudat, myalgia, ízületi fájdalom. A klinikai hemogram, a relatív vagy abszolút lymphopenia elemzése során a mérsékelt leukocitózis hátterében a balra történő eltolódás felhívja a figyelmet önmagára, gyakran az ESR szignifikáns növekedése 50-60 mm / óra.
Sajnos, a legtöbb esetben a betegség jelenlegi klinikai és röntgenfelvételének elemzése alapján nem lehet egyértelműen kifejezni a tüdőgyulladás valószínű etiológiáját.