Pulmonális embolia (pulmonalis embolia) - a trombus vagy embolus akut elzáródása, a pulmonalis artéria egy vagy több ága.
A tüdőembólia a felső és alsó üreges vénák trombózis szindrómájának szerves részét képezi (leggyakrabban az alsó végtagok medencéjének és mélyvénájának trombózisa), ezért a külföldi gyakorlatban ezek a két betegség a „vénás thromboembolia” néven egyesül.
A tüdőembólia 1 000/100 000 lakosra eső gyakorisággal fordul elő évente. A koszorúér-betegség és az agyi keringés akut rendellenességei közül a harmadik helyen áll.
A tüdőembólia késleltetett diagnózisának objektív okai:
• a tüdőembólia klinikai tünetei sok esetben hasonlítanak a tüdő és a szív- és érrendszeri betegségekhez
a klinikai kép az alapbetegség súlyosbodásával (ischaemiás tüdőbetegség, krónikus szívelégtelenség, krónikus tüdőbetegség) vagy a rák, sérülések, kiterjedt sebészeti beavatkozások egyik komplikációja.
• a tüdőembólia tünetei nem specifikusak
gyakran ellentmondás van az embolus (és ennek következtében az elzáródott edény átmérője) és a klinikai tünetek között - enyhe légszomj, jelentős méretű embolus és súlyos mellkasi fájdalmak kis thrombiával
• a magas diagnosztikai specificitással rendelkező tüdőembólia betegek instrumentális vizsgálati módszerei rendelkezésre állnak az orvosi intézmények szűk köréhez.
specifikus diagnosztikai módszerek, mint például az angiopulmonográfia, a szcintigráfia, az izotópokkal végzett perfúziós szellőztetés, a spirális számítású és a mágneses rezonancia vizsgálat, melyet a tüdőembólia diagnosztizálására és annak lehetséges okaira használnak, az egyes tudományos és orvosi központokban megvalósítható.
. Az életben a tüdőembólia diagnózisát az esetek kevesebb, mint 70% -ában állapítják meg. Az esetek közel 50% -ánál a tüdőembólia epizódjai észrevétlenek maradnak.
. A boncolás során a legtöbb esetben csak a pulmonalis artériák alapos vizsgálata képes kimutatni a vérrögöket vagy az átadott pulmonalis embolia maradék jeleit.
. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának klinikai jelei gyakran hiányoznak, különösen az ágyas betegekben.
. A pulmonalis embolia-betegek 30% -ában a flebográfia során nem mutatnak ki patológiát.
A különböző szerzők szerint:
• a pulmonalis artéria törzsének és fő ágainak embolizációjának 50% -a
• 20% -ban a lobar és a szegmentális pulmonalis artériák embolizálódnak
• a kis ágak embolizációja az esetek 30% -ában fordul elő
Mindkét tüdő artériáinak egyidejű károsodása eléri a tüdőembólia 65% -át, 20% -ában csak a megfelelőt érinti, 10% -ában csak a bal tüdő érintett, az alsó lebenyek 4-szer gyakoribbak, mint a felső lebenyek.
A klinikai tünetek szerint számos szerzõ megkülönbözteti a tüdőembólia három lehetőségét:
1. "Infarktusos tüdőgyulladás" - megfelel a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliájának.
A pleura patológiai folyamatában való részvétel következtében akut dyspnea, súlyosbodik, ha a beteg függőleges helyzetbe kerül, hemoptízis, tachycardia, perifériás mellkasi fájdalom (tüdő-károsodás).
2. "Unmotivált dyspnea" - a kis ágak visszatérő tüdőembólia.
Hirtelen, gyorsan elhaladó légszomj epizódjai, amelyek egy idő múlva a krónikus tüdőbetegség klinikájában jelentkezhetnek. Az ilyen betegségben szenvedő betegeknél általában nem áll fenn krónikus szív- és tüdőbetegség, és a krónikus pulmonális szívbetegség kialakulása a PE korábbi epizódjainak felhalmozódása.
3. "Akut pulmonalis szív" - megfelel a pulmonalis artéria fő ágainak tromboembóliájának.
Hirtelen dyspnea, kardiogén sokk vagy hipotenzió, mellkasi angina fájdalom.
. A tüdőembólia klinikai képét a pulmonális artériák sérülésének térfogata és a páciens embolia előtti szív- és tüdőállapota határozza meg.
Beteg panaszok (csökkenő sorrendben):
• légszomj
• mellkasi fájdalom (pleurális és retrosternális, angina)
• szorongás, félelem a haláltól
• köhögés
• hemoptysis
• izzadás
• az eszméletvesztés
. Sajnos a magas specifitású jelek alacsony érzékenységűek, és fordítva.
A hirtelen dyspnea a pulmonális embolia leggyakoribb panaszai, amelyek súlyosbodnak, amikor a beteg ülő vagy álló helyzetbe lép, amikor a jobb szívbe történő véráramlás csökken. A tüdőben a véráramlási blokk jelenlétében csökken a bal kamra töltése, ami hozzájárul a perc térfogatának csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez. A szívelégtelenségben a betegség ortho-pozicionálásával, a tüdőgyulladással vagy a krónikus nem specifikus tüdőbetegségekkel járó dyspnea csökken a beteg helyzetének megváltozásával.
Néhány tüdőembólia esetét gyakran csak légszomj okozta, és a helyes diagnózist későn állapítják meg. Súlyos kardiopulmonális patológiával rendelkező idős betegek gyorsan képesek dekompenzálódni, még a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia esetén is. A tüdőembólia jelei gyakran tévednek az alapbetegség súlyosbodásával, és a helyes diagnózis későn történik.
. Emlékezzünk, ha a betegekben légszomj, a PE-t mindig ki kell zárni a kockázati csoportból. A hirtelen megmagyarázhatatlan légszomj mindig nagyon zavaró tünet.
A tüdőembólia perifériás mellkasi fájdalma, amely a leggyakoribb a pulmonalis artéria kis ágainak veresége miatt, a viscerális pleurális levelek gyulladásos folyamatába való beépülésének köszönhetően.
A jobb hypochondrium fájdalma a máj akut növekedését és a Gleason kapszula nyújtását jelzi.
A zagrudinaya angina pectoris fájdalom a pulmonalis artériák nagy ágainak embolusára jellemző, ami a jobb szív éles expanziójából ered, ami a koronária artériák és a kiterjesztett jobb szív közötti kompresszióhoz vezet. A leggyakrabban a mellkasi fájdalom a pulmonális emboliat hordozó koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél fordul elő.
A vérzéscsillapítás következtében a véres csíkok formájában kialakuló infarktusos tüdőgyulladással járó hemoptysis (nagyon ritkán) különbözik a mitrális szelep szűkületével - vérrögképződéssel.
A megnövekedett izzadás a betegek 34% -ánál fordul elő azoknál a betegeknél, akiknek többnyire masszív tüdőembólia van, a megnövekedett szimpatikus aktivitás következménye, amelyet szorongás és kardiopulmonális szorongás kísér.
. MEGJEGYZÉS A klinikai megnyilvánulások, még kombinációban is, korlátozott értékűek a helyes diagnózis megalkotásában. A pulmonalis embolia azonban nem valószínű, ha az alábbi három tünet hiányzik: légszomj, tachypnea (percenként 20-nál több) és a mellhártyagyulladásra utaló fájdalom. Ha nem észlelnek további jeleket (a mellkas és a vér PO2 röntgenfelvételeinek változása), a tüdőembólia diagnózisa valójában kizárható.
Amikor a tüdő patológiája általában nem észlelhető, talán tachypnea. a jugularis vénák duzzanata masszív tüdőembólia társul. Az artériás hipotenzió jellemző; ülő helyzetben a beteg elájulhat.
. A tüdőembólia egyetlen megnyilvánulása a mögöttes kardiopulmonális betegség lefolyásának romlása lehet. Ebben az esetben a helyes diagnózist nehéz megállapítani.
A II. Tónus erősítése a pulmonalis artérián és a szisztolés gallopritmus megjelenése a tüdőembólia esetében a pulmonalis artériás rendszerben a nyomás növekedését és a jobb kamrai hiperfunkciót jelzi.
A pulmonalis embolia tachypnea leggyakrabban 1 perc alatt meghaladja a 20 légzési mozgást. és tartósság és sekély légzés jellemzi.
. A tüdőgyulladás szintje a tüdőembólia esetében közvetlenül függ az érrendszeri sérülés nagyságától, a központi hemodinamikai rendellenességek súlyosságától, a légzőszervi és keringési hipoxémiától.
A TELA rendszerint három klinikai lehetőség közül választhat:
• masszív tüdőembólia, amelyben a thromboembolus a pulmonalis artéria fő törzsében és / vagy fő ágain helyezkedik el.
• szubmasszív pulmonalis embolia - a pulmonalis artéria lobar és szegmentális ágainak embolizációja (a perfúziós zavar mértéke megfelel az egyik fő pulmonalis artéria elzáródásának)
• a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia
Amikor a masszív és szubmaszív tüdőembólia leggyakrabban a következő klinikai tüneteket és szindrómákat észlelik:
• hirtelen légszomj a nyugalomban (orthopnea nem jellemző!)
• hamu, halvány cianózis; a törzs és a fő pulmonalis artériák emboliájával, a bőr kifejezett cianózisával, az öntöttvas színárnyalatig
• tachycardia, néha extrasystole, pitvarfibrilláció
• a testhőmérséklet növekedése (még összeomlás esetén is), főként a tüdőben és a pleurában bekövetkező gyulladásos folyamat miatt; hemoptysis (a betegek egyharmadában megfigyelt) a tüdőinfarktus miatt
• fájdalom szindróma a következő változatokban:
1 - angina-szerű a fájdalom lokalizálása a szegycsont mögött,
2 - tüdő-pleurális - akut mellkasi fájdalom, amelyet a légzés és köhögés súlyosbít
3 - hasi - akut fájdalom a jobb hypochondriumban, intesztinális parézissel kombinálva, tartós csuklás (a phrenic pleura gyulladása, akut májduzzanat) t
• a tüdő auscultációja során korlátozott területen (általában a jobb alsó lebeny fölött) a gyengített légzés és a pezsgő-súrlódási zaj hallható egy korlátozott területen (általában a jobb alsó lebeny felett).
• hipotenzió (vagy összeomlás) a vénás nyomás növekedésével kombinálva
• akut pulmonalis szív szindróma: patológiás pulzálás, II. Hang és szisztolés zörgés a szegycsont bal oldalán, a szegycsont bal oldalán, a méhnyak-vénák duzzanata, hepato-juguláris reflux (Plesch tünet)
• az agy hipoxiájából adódó agyi rendellenességek: álmosság, letargia, szédülés, rövid távú vagy hosszan tartó eszméletvesztés, motoros izgatottság vagy súlyos gyengeség, görcsök a végtagokban, akaratlan székletürítés és vizeletürítés
• akut veseelégtelenség a sérült intrarenális hemodinamikából (összeomlás közben)
A masszív tüdőembólia még időben történő felismerése nem mindig biztosítja a hatékony terápiát, ezért a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia diagnózisa és kezelése, gyakran (30-40% -ban) a masszív tüdőembólia kialakulását megelőzően nagy jelentőséggel bír.
A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliája nyilvánulhat meg:
• nem egyértelmű etiológiájú ismételt "tüdőgyulladás", néhányuk pleuropneumoniaként fordul elő
• gyorsan átmeneti (2-3 nap) száraz pleurita, exudatív pleurisis, különösen hemorrhagiás effúzió esetén.
• ismétlődő, nem motivált ájulás, összeomlások, gyakran kombinálva a levegő és a tachycardia hiányával.
• hirtelen kialakuló szűkület érzése a mellkasban, amely légzési nehézséggel és a testhőmérséklet növekedésével jár
• "okozhatatlan" láz, amely nem alkalmazható antibiotikum terápiára
• paroxiszmális légszomj, levegő és tachycardia hiánya
• a kezelés-rezisztens szívelégtelenség kialakulása és / vagy progressziója
• a szubakut vagy krónikus tüdőbetegség tüneteinek megjelenése és / vagy progressziója a bronchopulmonalis készülék krónikus betegségeinek anamnotikus jelzése hiányában
Objektív állapotban nem csak a fent említett klinikai szindrómák izolálása, hanem a perifériás flebothrombosis jeleinek azonosítása is fontos. A végtagok flebotrombózisa felszíni és mély vénákban lokalizálható. Objektív diagnózisa alapja a láb, a comb, az izmok tompítása, fájdalom a lágy szövetek térfogatának aszimmetriájának alapos vizsgálata, helyi konszolidáció. Fontos, hogy azonosítsuk a lábfej (1 cm vagy annál nagyobb) és a csípő aszimmetriáját 15 cm-rel a patella felett (1,5 cm vagy annál nagyobb). A Lowenberg tesztet használhatjuk - a gasztriasztius izom fájdalmának megjelenése nyomás alatt egy 150-160 mm Hg tartományban lévő vérnyomásmérő mandzsettával. Art. (Általában a fájdalom 180 mm-nél nagyobb nyomáson fordul elő).
A klinikai kép elemzése során az orvosnak választ kell kapnia a következő kérdésekre, amelyek lehetővé teszik a beteg tüdőembólia gyanúját:
• 1? van-e légszomj, és ha igen, hogyan jött létre (akut vagy fokozatosan); mely helyzetben - fekvő vagy könnyebb lélegezni
A tüdőembólia esetében a légszomj akutan fordul elő, az orthopnea nem jellemző.
• 2? van-e fájdalom a mellkasban, annak jellege, lokalizációja, időtartama, kapcsolat a légzéssel, köhögés, testhelyzet és egyéb jellemzők
A fájdalom hasonlíthat az anginára, ami a szegycsont mögött lokalizálódik, légzéssel és köhögéssel nőhet.
• 3? nem volt motivált ájulás
A tüdőembólia az esetek 13% -ában kísértés kíséretében következik be.
• 4? van-e hemoptízis
A tüdőinfarktus kialakulása után 2-3 nappal a tüdőembólia után jelentkezik.
• 5? ott vannak a lábak duzzanata (figyelve az aszimmetriájukra)
A lábak mélyvénás trombózisa - a tüdőembólia közös forrása.
• 6? Nemrégiben műtétek, sérülések, szívbetegségek voltak-e pangásos szívelégtelenséggel, ritmuszavarokkal, orális fogamzásgátlókkal, terhességgel vagy onkológussal.
Az orvosnak figyelembe kell vennie a hajlamos tüdőembólia (például paroxiszmális pitvarfibrilláció) jelenlétét, ha a betegnek akut szív-légzési rendellenességei vannak.
A tüdőembólia valószínűségének előzetes értékeléséhez használhatja Rodger M. és Wells P.S. által javasolt megközelítést. (2001), a klinikai tünetek diagnosztikai értékét t
• Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának klinikai tünetei (legalábbis a duzzanat és érzékenységük a mélyvénás palpáció során) - 3 pont
• A pulmonalis embolia differenciáldiagnózisának elvégzése esetén valószínűleg 3 pont
• Tachycardia - 1,5 pont
• Immobilizáció vagy műtét az elmúlt 3 napban - 1,5 pont
• Az alsó végtagok mélyvénáinak trombózisa vagy a tüdőembólia történetében - 1,5 pont
• Hemoptysis - 1 pont
• Jelenleg 6 hónapnál idősebb oncoprocess - 1 pont
Ha az összeg nem haladja meg a 2 pontot, a pulmonális embolia valószínűsége alacsony; 2-6 ponttal mérsékelt; több mint 6 ponttal - magas.
Következtetés: a klinikai megnyilvánulások kiértékelése következtében megállapítható, hogy egy adott páciensnél alacsony, mérsékelt vagy nagy a tüdőembólia valószínűsége, és a diagnózis megerősítésére vagy kizárására a legtöbb esetben szükség van számos nem invazív teszt elvégzésére (az egyénileg alkalmazott vizsgálatok nem rendelkeznek elég nagy érzékenységgel és specifitással) ) vagy angiopulmonográfia.
Kis ágak tüdőembólia veszélye
A kis ágak pulmonalis artériájának tromboembóliája egy vagy több nem-fő edény lumenének részleges szűkítése vagy teljes lezárása. Ezeken az edényeken keresztül a vér belép a pulmonáris alveolákba az oxigéndúsításhoz. A pulmonalis artéria kis ágaiban a véráramlás megszakítása nem olyan végzetes, mint a fő törzs vagy ágak tömeges tromboembólia. Gyakran előfordul, hogy az ismétlődő folyamat károsítja az egészséget, gyakran ismétlődő tüdőbetegségekhez vezet, és növeli a masszív thromboembolia kockázatát.
Milyen gyakran és mennyire veszélyes a betegség
A pulmonalis embolia szerkezetében a vérrög kisvaskuláris lokalizációja 30% -ot tesz ki. Az Egyesült Államokban összegyűjtött legmegbízhatóbb statisztikák szerint ez a betegség 10 000 lakosra (0,017%) 2 főre diagnosztizálódik.
Ha az artériák nagy ágainak tromboembóliája az esetek 20% -ában halálos kimenetelű, akkor nincs ilyen kockázat, ha a kis edények érintettek. Ez azzal magyarázható, hogy a kardiovaszkuláris rendszer munkájában jelentős változások nem következnek be: a vérnyomás és a szív terhelése hosszú ideig normális marad. Ezért ez a fajta tromboembólia a "nem masszív" típusú betegségre utal.
A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a vérrög lokalizációját kis ágakban gyakran nagy tömegű tromboembóliával kell megelőzni, amelyben az életveszély jelentősen nő.
Még ha a nagyobb hajók tromboembóliája sem alakul ki, a tüdőterület, amelyre nehéz vagy megszakadt a vérellátás, végül olyan patológiák megnyilvánulásához vezet, mint:
- mellhártyagyulladás;
- tüdőinfarktus;
- infarktusos tüdőgyulladás;
- a jobb kamrai meghibásodás előfordulása.
Ritkán a pulmonalis artériák kis ágainak tromboembóliájának megismétlődése esetén a krónikus pulmonalis szívszindróma rossz prognózissal alakul ki.
Kockázati tényezők
szerzett
A tromboembólia érrendszeri betegségekre utal. Előfordulása közvetlenül kapcsolódik:
- Ateroszklerotikus folyamat;
- magas cukor- és / vagy koleszterinszint;
- egészségtelen életmód.
Fennáll a veszély:
- Idősek;
- vénás elégtelenségben szenvedő betegek;
- megnövekedett vér viszkozitású emberek;
- dohányzás;
- az állati zsírokkal való életet sértő élelmiszer;
- elhízott emberek;
- műtét alatt;
- hosszú immobilizált;
- stroke után;
- szívelégtelenségben szenvedők.
örökletes
A trombózis ritka, mint veleszületett hajlam. Ma ismertek olyan gének, amelyek felelősek a véralvadási folyamat intenzitásáért. Ezeknek a géneknek a hibái hiperkoagulációt okoznak, és ennek következtében megnő a trombózis.
Az örökletes tényező kockázati csoportja:
- Emberek, akiknek szülők és nagyszülők szív- és érrendszeri betegségekben szenvedtek;
- akiknek 40 éves korukban trombózisuk volt;
- gyakran visszatérő trombózisban szenved.
Hogyan működik a kis ágak tüdőembólia
A kis artériás erek lumenének szűkítése gyakran nem jelenik meg. Egy, a láb trombózisban szenvedő betegek nagy csoportjával végzett európai vizsgálatban a tüdőterületek vérellátási hiányossága egy vagy több fokozatban diagnosztizálódott. Eközben a vizsgálati csoportban nem voltak nyilvánvaló klinikai tünetek a tromboembóliában. Ez annak köszönhető, hogy kompenzálható a hörgők által okozott véráramlás hiánya.
Abban az esetben, ha a kompenzáló véráramlás nem elegendő, vagy ha a pulmonalis artéria teljes trombózison ment keresztül, a betegség a következő tünetekkel jelentkezik:
- Fájdalom az alsó részen, a mellkas oldalán;
- motiválatlan dyspnea tachycardia kíséretében;
- hirtelen nyomásérzet a mellkasban;
- légszomj;
- levegőhiány;
- köhögés;
- ismétlődő tüdőgyulladás;
- gyors elhaladó mellhártyagyulladás;
- ájulás.
Milyen vizsgálatokat végeznek a diagnózishoz
A kis ágak tüdőembólia klinikai jeleinek jelenlétében a diagnózis gyakran nem nyilvánvaló. A tünetek hasonlítanak a szívelégtelenségre, a miokardiális infarktusra. Az elsődleges diagnosztikai módszerek a következők:
Általában ezek a két tanulmány elégséges ahhoz, hogy valószínűleg a tüdőben lévő probléma területét lokalizálja.
A következő vizsgálatok tisztázása:
- EhoEKG;
- szcintigráfia;
- vérvizsgálat;
- A lábak Doppler echográfiája.
Hogyan kezelik?
1. Infúziós terápia
Ez a módszer dextrán alapú megoldásokkal történik, hogy a vér kevésbé viszkózus legyen. Ez javítja a vér átjutását a szűkített szektoron, csökkenti a nyomást és hozzájárul a szív terhelésének csökkentéséhez.
2. Antikoaguláció
Első kábítószer - közvetlen hatású antikoagulánsok (heparinok). Legfeljebb egy hétre van kinevezve.
Továbbá, a közvetlen antikoagulánsokat 3 hónapos vagy annál hosszabb ideig helyettesítik a közvetett hatások (warfarin, stb.).
3. Trombolízis
Az eset súlyosságától függően az életkor és az általános egészségi állapot, a trombolitikus terápia (sztreptokináz, urokináz) legfeljebb 3 napig rendelhető. Ugyanakkor a beteg viszonylag stabil állapotával és a hemodinamika súlyos megsértésének hiányával a trombolitikus szerek nem használhatók.
Hogyan lehet megelőzni a tüdőembólia kialakulását
A következő általános tippek megelőző intézkedésekként adhatók meg:
- Súlycsökkenés;
- az állati zsírok csökkentése és a zöldségek mennyiségének növelése az étrendben;
- több vizet iszik.
Az ismétlődés valószínűségével a heparinok és az antikoagulánsok időszakos kurzusait írják elő.
A tromboláris embolia gyakori megismétlődésével egy speciális szűrő ajánlható az alsó vena cava-ban. Kérjük, vegye figyelembe, hogy maga a szűrő növeli a kockázatokat:
- Trombózis a szűrő helyének helyén (a betegek 10% -ában);
- visszatérő trombózis (20%);
- posztrombotikus szindróma kialakulása (40%).
Az antikoaguláns terápia esetén a vena cava szűkülése 5 éven belül megfigyelhető a szállított szűrővel rendelkező betegek 20% -ánál.
Tüdőembólia esettanulmánya (1. oldal / 7)
Szentpétervár Állami Egyetem
Életkor 66 év (születési idő: 1929. 09. 29.)
Visszavonult. Érvénytelen II. Csoport
Szentpéterváron él
2007. október 17-én érkezett
CHD. Instabil erőszakos angina. IV f.k. Atheroscleroticus cardiosclerosis.
Vese eredetű artériás hipertónia. Tüneti renoparenchymatikus hipertónia. III. W színpad. IV. Szint kockázat.
A pitvarfibrilláció (tachiszisztolikus forma). Állandó űrlap.
Pulmonalis embolia 13.10.07-től, jobb oldali hidrothorax. Krónikus szívelégtelenség. III f.k. NYHA.
A jobboldali lábujjak I. és II. Amputálása után az alsó végtagok akut elzáródása és a kialakult poszt-okklúziós gangrén következtében kialakult állapot. Krónikus vénás elégtelenség. Köszvény. Közös viscerális forma. Köszvényes ízületi gyulladás. Köszvényes nefropátia.
Az osztályvezető Shishkin A.N. professzor.
Előadó: Mazurenko S.O.
Kuratóriumi hallgató IV. Kurzus a 402. csoportban
Felügyelet időtartama 07.07.07-től 07.11.07-én
Teljes név Shchendrik Valentin Stepanovich
Életkor 66 év (születési idő: 1929. 09. 29.)
Nyugdíjas, érvénytelen II
Szentpéterváron él
2007. október 17-én érkezett
Hosszú, több napig növekvő és erős fulladásérzet. Nyugalmi állapotban a belégzési jellegű zavarodás nem otthon áll meg. A dyspnea rosszabb helyzetben van a háton, a bal oldalon és függőleges helyzetben. Állandó nehézség a mellkasban, a jobb oldalon. Mellkasi fájdalom. Tartós köhögés és hemoptízis 4-5 napig. Átlátszó flegma, ragyogó rózsaszínű vérrögökkel, könnyen elhagyható.
Az elnyomó jellegű szegycsont mögött mérsékelten súlyos fájdalmat figyeltek meg, amely fizikai terheléshez és 100 m-ig terjedő gyalogláshoz kapcsolódik, néha nyugalomban, egyedül és a nitroglicerin bevétele után kevesebb, mint fél óra.
Megszakítások a szív munkájában, szívverés.
Az étvágy hiánya. Gyengeség.
Állandó fájdalom a térdízületben.
Fájdalom és kellemetlen érzés a jobb lábban, az I és II ujjainak amputálása következtében.
2001-től betegnek tartja magát, amikor először a mellkasi fájdalmat és a testmozgással járó légszomjat jelentette, szívritmuszavar; megkezdődött a megnövekedett vérnyomás-epizódok. A kórházi ápolás állapotában bekövetkezett változásokkal összefüggésben, és stabilizálódása után a koszorúér-betegség diagnózisával ment végbe. Angina III f.k. CHF III f.k. A pitvarfibrilláció állandó forma. AG. HU II. III gr. kockázat. Ennek eredményeként a fogyatékosságot II gr. 2002-ben a Kardiológiai Intézetben vizsgálták. Almazov, ahol a szavakat vérrögöknek találták a jobb szívben. Ezt követően évente kétszer kórházi kezelésre került. Otthon Enalopril, Monochinkve, Nitroglicerin, Digoxin, Furosemide volt. A HELL a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek válogatás nélküli bevitelének hátterében 140/80 - 150/90 mm Hg volt. 2007 nyarának közepétől kezdve észrevette, hogy egészségi állapota erőteljesen romlik. Gyakran előfordultak a mellkasi fájdalmak támadásai, amelyek még kis fizikai terhelés után is megjelentek, néha nyugalomban. A vérnyomás emelkedése során az értéke elérheti a 190/120 mm Hg értéket. Ebben az időszakban ismételten sürgősségi ellátást kért otthon, de nem kórházba került. 2007. október 13-án a légszomj megnyugodott, köhögés hemoptízis, súlyos gyengeség, amely 4 napig tartott és nőtt. Az 5. napon elmentem az orvoshoz a lakóhelyen, és azonnal kórházba küldtem kórházba. 2007.10.17-én Gore-ban bekövetkezett súlyos súlyossági állapotban. Kórház száma 25.
Született a Leningrádi régióban, a faluban. Az intrapartum időszakban nem volt sérülés vagy kóros állapot. A fizikai és mentális fejlődés során a társaikból származó lemaradás nem volt megfigyelhető. Kapott középfokú speciális oktatás. Kocsi buszvezetőként dolgozott. 2001 óta - nyugdíjas és fogyatékos II gr. Egy külön lakásban él a feleségével.
Családi állapot - házas, lánya és fia.
Öröklődés. Anya koszorúér-betegségben szenvedett.
Elhalasztott betegségek és műveletek. 1955-ben - a jobb mellek daganatának műtélete. 1987-ben - catotrauma, a jobb csukló és a bal könyökcsukló területén található törések. 2007 júliusában - a jobb láb I és II lábuinak amputációja az alsó végtag edényeinek akut elzáródása és a fejlett postocclusalis gangrén miatt.
Gyermekbetegségek - ORZ.
2002-ben ellenőrizték a köszvényt.
Epidemiológiai történelem: tuberkulózis, szifilisz, nemi betegségek, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, malária - tagadja.
Allergiás történelem: az élelmiszerekre, a kábítószerekre, az állati hajszálra, a pollenre és a növényi magokra, a szennyező anyagokra és egyéb anyagokra vonatkozó allergia megtagadva.
Ártalmas szokások: Tilos a dohányzás. Alkohol - 2007 júliusa óta, hetente egyszer 300 g-ot nem fogyasztott alkoholt. Az élelmiszerekben az elmúlt években a szerény, a fűszeres, zsíros és sós ételek elkerülhetők.
A súlyos súlyosság általános állapota. A tudat egyértelmű. Építsen normostenichesky-t. A szubkután zsír mérsékelten kifejeződik (a bőr alatti zsírréteg vastagsága a köldök fölött 2 cm). A bőr halvány, tiszta, száraz. A távoli végtagok hidegek. A bőr turgor és rugalmassága jelentősen csökken, a bőr integritása nem törik meg. Látható nyálkahártya halvány rózsaszín, normál páratartalom. A nyak alakja rendes. A pajzsmirigy nem vizuálisan kimutatható, és csak az istálló területén található. Szövete fájdalommentes, puha, rugalmas homogén konzisztencia, mozgás, ha nyelési és tapintási folyamat során nem forrasztódik a bőrre és a környező szövetekre. A jobb emlőmirigy területén 1,5 * 3,5 cm méretű hegek figyelhetők meg, a perifériás nyirokcsomók nem érzékelhetők. Az izomrendszer kielégítően fejlődik. Az izmok fájdalommentesek, tónusuk és szilárdságuk egyenletesen csökken. A jobb csukló és bal oldali könyökhézagok területén a sűrűség formájában kialakuló deformációk vizuálisan meghatározhatók anélkül, hogy észrevehetően korlátozódnának a fenti ízületek mozgásának mértékében. Az alsó végtagokon a duzzanat vizuálisan meghatározható. A jobb lábon nincsenek I és II ujjak. A csontváz épségében nincs más látható deformáció és zavar. A metakarpofalangealis és az interphalangealis ízületek területén és a bal lábon metatarsophalangealis ízületben vizuálisan meghatározzuk az egyetlen tophi-t. A fájdalom a tapintásra és a csontcsontok hiányára. A térdben és az összes metakarpofalangealisban a mobilitás kissé korlátozott. A más ízületek mozgása elegendő mennyiségben tárolódik. A gerinc konfigurációja helyes.
Szív- és érrendszer
A nyak és a mellkas vizsgálatakor a patológiás változások nem észlelhetők. A szívimpulzus, a nyúlvány a korai régióban, a retroszternális és az epigasztikus pulzáció nem látható vizuálisan. A nyaki vénák duzzanata, a törzs szubkután vénáinak kiterjesztése - az elülső hasfal és a végtagok, valamint a carotis és a perifériás artériák látható pulzációja hiányzik.
A radiális artériák tapintása esetén az impulzus irrhythmikus, mindkét kézben egyenlőtlen, gyengén kitöltött, feszültségmentes. Gyakorisága 86 perc / perc. A pulzushullámon kívüli érfal nem érthető. Az apikális impulzus nincs meghatározva. Az alsó végtagok tapintását a kifejezett ödéma határozza meg, elérve a láb középső harmadát.
A relatív szívtelenség jobb oldala a szegycsont jobb szélétől 1 cm-re kifelé kerül. Az abszolút szívtelenség jobb oldala a szegycsont jobb szélétől 1,5 cm-rel befelé fut. A relatív szívelégtelenség felső határa megfelel a második átmeneti térnek. Az abszolút szívelégtelenség felső határa - III. A relatív és abszolút szívelégtelenség bal oldala egybeesik, és az ötödik keresztirányú térben a bal oldali középtengely vonalától 2 cm-re határoznak meg. A vaszkuláris köteg nem nyúlik túl a szegycsont szélein.
Auscultációval a szívfrekvencia 94 percenként. Az impulzushiány határozza meg. Szívhangok süketek. A szív csúcsán hallható az I hangszín gyengülése és a II. Az aortán hallható egy fúj szisztolés dörgés, ami nem a nyak edényein keresztül történik.
Mindkét kéz vérnyomása 150/90 mm Hg-nak felel meg. Art.
Thorax rendszeres forma. Deformáció és kóros változások nincsenek. Jobb fele elmarad a légzés során. A kúpos terek simaságát a lapocka alsó szögének szintjén és a XI bordánál jobbra mutatjuk be. A normál méretű szupraclavikuláris és szublaviai fossae. Légzési sebesség 21 percenként. Az NPV és a szívfrekvencia aránya 1/5. A légzés típusa vegyes. A légzőkészülék kiegészítő izmait nem veszik figyelembe.
A mellkasi fájdalommentes, mérsékelten ellenálló, az osztály jobb alsó részén megnövekedett ellenállása. A VII. Szinttől XI-es bordák jobb oldalán a hangremegés gyengült.
A jobb oldali tüdő fent említett intervallumát összehasonlító ütős ütemben a tompa ütős hang határozza meg. A jobb oldali paravertebrális, a hátsó, a középső és az elülső axilláris vonalak mentén a lapát alsó szöge fölött a helyi elmosódási területek kombinálódnak a fent említett tympanitis területekkel. A tüdőgyulladás felett a bal oldalon a tympanitis, a tiszta tüdőhang és a IX bordák szintjén levő tompító alapterületének kombinációja határozza meg az X bordát a paravertebral vonal mentén. Topográfiai ütősök esetén a tüdő határai a következők:
Közepesen egyenes vonalú VI él -
Elülső axilláris vonal VII borda VII borda