Pleurális változások, mi az

A pleura változásai a lárva paragonimózisának kötelező patológiás és gyakori radiológiai jelei. Általában nem diagnosztizálják az elsődleges korai pleurisziót, amelynek kis mennyisége a membrán fölött található. A jövőben azonban a röntgenvizsgálat során láthatóvá válik a szinuszok forrasztása, a membrán simítása vagy a tengerparti pleurák sűrűsége, ami egy korábban átadott pleurisyt jelez.

A pleurális változások alaphelyzete saját anyagán volt érvényes. Az interlobar pleura kevésbé reagált a patológiai folyamatra. A legszembetűnőbb röntgen tüneteket a hosszú távú ismétlődő exudatív pleurisis után figyelték meg. Összesen 134 páciensen 248 betegből (54%) 134 páciensen megfigyelték a pleura radiológiai változásait, beleértve az egyoldalú kezelést 75 esetben, gyakrabban jobbra (47 megfigyelés).

A röntgenvizsgálat során a pulmonális mintázat erősödését és deformálódását 248 vizsgált betegből 127-ben találták (51,2%). Mivel a korábbi krónikus nemspecifikus tüdőbetegségekben szenvedő fiatalok saját klinikai megfigyeléseik között éltek, ez a tulajdonság jogosan tekinthető a larvaceous paragonimosis radiológiai szemiotikájának.

Ezen betegek 127-ből 107-ben a pulmonáris mintázat amplifikációja és deformációja diffúz volt, köztük 84 kétoldalú beteg. 20 megfigyelésben a leírt változásokat a tüdőben lévő korábbi infiltrátumok és fókuszálási zavarok helyén lokalizáltuk. Ezekben az esetekben néhány betegnél az infiltrátok reszorpcióját figyelték meg, először kisebb megvilágosodást („vakuolokat”) figyeltek meg - a parazita áthaladások nyomai a perifokális infiltrációs reakcióval. Ezután ezek a változások eltűntek, és a tüdőmintázat sejtes vagy fókuszos amplifikációját és deformációját hagyta.

A leírt radiológiai jelenségek fennállásának időtartama gyakrabban egybeesett a legaktívabb klinikai tünetekkel - legfeljebb egy évig, de néhány betegnél (23,4%) a tüdőminták amplifikációja és deformációja még másfél vagy négy évig fennmaradt.

Az út mentén meg kell jegyezni, hogy a tüdőszövetben nem volt kimutatható fibrózis a mediastinalis szervek elmozdulásával, mint a tuberkulózis esetében, a larvial paragonimyosisban szenvedő betegeknél.

A pulmonális mintázat erősítése és deformációja néhány beteg esetében a vizsgált betegség fő radiológiai változása volt. Gyakran kombinálódnak a tüdőben lévő infiltratív folyamatokkal és az exudatív pleurisisszal, amint azt a betegség következő története mutatja.

Sh. Shent, 24 éves. A paragonimiasis a nyers rákok evés után 1978. júniusában csökkent. Nem volt hasi szindróma. Augusztusban mély lélegzettel elkezdte a balesetben a mellkasban levő "creak" és fájdalmat jegyezni. A tüdő röntgenvizsgálata 1978. szeptemberében nem talált patológiát

1979 januárjában, a „hideg”, a „creaking” és a mellkasi fájdalmak belélegzése után, a légszomj ismét megjelent. A testhőmérséklet 37,8 ° C-ra emelkedett, amit a gyengeség, rossz közérzet, izmok és ízületek fájdalma okoz. A vérvizsgálatban: leukociták 1 Ox 107l-ig, eozinofilek - 26%, ESR - 8 mm / óra. Két hetes vizsgálat után a tuberkulózis kizárásra került a tuberkulózis-adagolóban, és kétoldali száraz pleurátiával és toxikus-allergiás szindrómával larvaceous paragonimosisot diagnosztizáltak. A beteg a regionális klinikai kórházba került.

Mindkét oldal auscultációja során a hátsó axilláris vonalak mentén szinte egészen durva pleurális súrlódási zajt hallottunk. A Paragonimy antigénnel rendelkező RIGA titerben 1 320 volt pozitív.

6 hónappal a fertőzés után a mellkasi röntgenfelvételen a frontális és a bal oldali kinyúlásoknál a diffúz amplifikációt és a pulmonáris mintázat deformálódását határozták meg az alsó lebenyekben. A szinuszokat mindkét oldalon forrasztottuk, masszív pleurális átfedéseket. A membránt az adhézióval deformálják, a tengerparti pleurát lezárják. A bitionollal (30 g) végzett kezelés után a beteg állapota javult, a mellkasi fájdalom eltűnt, de a pleurális súrlódási zaj megmaradt.

A mellkasi üregek röntgenvizsgálata 7 hónappal a fertőzés után pozitív folyamat dinamikáját tárta fel: a pleurális behatolások csökkentek, de a pulmonáris mintázat erősödése és deformációja megmaradt.

Ennek a klinikai megfigyelésnek a sajátossága a betegség láthatatlan kezdete volt, amikor a fertőzés után 1,5-2 hónappal a pulmonális szindróma klinikáját nem igazolták. Természetesen 1978 augusztusában a beteg 1979 januárjában diafragmatikus pleurita volt, és súlyos következményei voltak a masszív pleurális behatások.

Pleurita - tünetek, okok, típusok és kezelés a mellhártyagyulladásban

Jó napot, kedves olvasók!

A mai cikkben megvizsgáljuk a mellhártyagyulladás betegségét és mindent, ami ehhez kapcsolódik.

Mi az a mellhártyagyulladás?

A mellhártyagyulladás a pleurális lapok gyulladásos betegsége, amelyre jellemző a fibrin szaporodása a pleurában vagy a folyadék túlzott felhalmozódása a pleurális üregben.

A mellhártyagyulladás gyakran nem független betegség, hanem más betegségek okozta kóros állapot, különösen egy adott betegség komplikációja.

Néha a "mellhártyagyulladás" kifejezés a pleurában gyulladásos folyamat nélkül eltérő természetű patológiai kóros felhalmozódásra utal, vagy a pleura patológiás, visszafordíthatatlan változása más betegségek után.

A pleura a tüdő serózus membránja és az intrathoracikus fal, amely biztosítja a tüdő csúszását a mellkason belül, aminek következtében a test szabadon szabadon lélegezhet.

A pleurita fő tünetei a légszomj, légzési nehézség, köhögés, láz és mások.

A pleurita fő okai azonosíthatók - fertőzés, daganatok, mellkasi sérülések.

A tüdőbetegség diagnózisát diagnosztizáló betegek 5-15% -ánál fordul elő pleurita.

Pleurita kialakulása

Mielőtt figyelembe vesszük a betegség kialakulásának mechanizmusát, engedjünk enyhén az emberi anatómiaba.

A pleura, amint azt már fentebb már említettük, egy serózus membrán, amely a fibroelasztikus keretet lefedő mesothel sejtekből áll. A keretben idegvégződések, vérerek és nyirokerek vannak.

A pleura 2 levél (réteg) - parietális és visceralis.

A parietális (parietális) lap a mellkasi üreg belső felületének burkolata, ami megkönnyíti a tüdő szabad csúszását a mellkashoz képest.
A viscerális lap minden egyes tüdő felületi burkolatát képezi, amely biztosítja a tüdő szabad csúszását egymáshoz képest.

A pleura mindkét része összekapcsolódik a tüdő kapujainak szintjén.

Szűk hely van a pleura rétegei között is, amely kis mennyiségű folyadékkal van feltöltve, ami a légzés közben jobb tüdőcsúszást biztosít. A pleurális folyadékot a plazma szivárgása után alakítják ki a tüdő felső részén, ugyanakkor a parietális levél vérét és nyirokvéreit felszívja a folyadék feleslegét. Így a pleurális folyadékot keringtetjük.

A pleurita egy olyan patológiai folyamat, amelyben a pleurális régióban túlzott mennyiségű pleurális folyadék (pleurális folyadék) van jelen. Ez a betegség általában két fő körülmények között alakul ki - túlzott folyadéktermelés vagy elégtelen felszívódása.

Vannak esetek, amikor a mellhártyagyulladást csak a pleura gyulladásos folyamata jellemzi, anélkül, hogy túlzott mennyiségű pleuralis folyadék lenne, azonban a pleuralis fúziója a pleurita fő tünete.

Az ilyen hiba leggyakoribb oka a fertőzés, a mellkasi szervek sérülése, az anyagcsere-zavarok, a daganatok és a szisztémás betegségek.

Ami a fertőzés hátterében kialakuló pleurisziót illeti, meg kell jegyezni, hogy annak kialakulásához 3 feltétel kombinációja szükséges:

1. bejutni a tüdőfertőzés területébe, valamint a patogenitás szintjére;

2. Az immunrendszer állapota, amely a szervezet fertőzés elleni védelmének szerepét betölti;

3. Helyi körülmények a pleurális üregben - levegő, vér és a folyadék mennyisége a pleurális üregben.

Néhány szó a fibrin és exudatív pleurisisról.

Amikor a tüdő felszínén kialakuló pleurális folyadék mérsékelt vagy korlátozott mennyiségben alakul ki, de a kiáramlása nem zavart, lehetősége van a reszorbeálódásra, ami a pleura felületén levő váladékból a fibrin felszabadulásához vezet. Ebben az esetben a patológiai folyamatot fibrin (száraz) pleurita-nak nevezik.

Egy másik esetben, amikor az exudátum képződésének sebessége meghaladja a kiáramlási sebességét, a tüdőben fellépő pleurális folyadék megnövekedett mennyisége kezd szorítani őket. Ezt a folyamatot exudatív pleurita-nak nevezik.

Egyes szakértők a pleurita kialakulásának több szakaszát azonosítják.

A pleurita kialakulásának szakaszai

Pleurisis 1. fázis (exudációs fázis) - a pleurális folyadék fokozott termelésével jellemezhető. Ez a folyamat a vérerek terjeszkedésének és megnövekedett permeabilitásának köszönhetően kezdődik, ami a különböző biológiai anyagok immunsejtek által történő aktiválódásából adódik a fertőzés lenyelésének hatására. A nyirokrendszer képes eltávolítani a felesleges folyadékot, így annak mennyisége a pleurában még mindig normális.

A pleurisis 2. stádiumát (a gennyes váladék képződésének fázisa) a fibrin (plazmafehérje) lerakódásának kezdete a pleura levelein, amely ragadós tulajdonsággal rendelkezik. Ez a pleura súrlódásához vezet, és így a forrasztás (splicing) folyamata alakul ki. Egy ilyen akció úgynevezett. "Táskák" (zsebek), amelyek miatt nehéz a folyadék kifolyása a pleurális üregből. Továbbá, a patológiás exudátum zsebében lévő állandó felhalmozódás következtében halott baktériumok részecskéit gyűjti össze, amelyeket immunsejtek ölnek meg, és amelyek számos fehérjével és plazmával kombinálva feszítő folyamatokat eredményeznek. A pálca viszont hozzájárul a szomszédos szövetek gyulladásának kialakulásához, a folyadék kiáramlása a nyirokereken keresztül zavar. A pleurális üregben felhalmozódik a túlzott patológiás kiváltozás.

A 3. pleurita stádiumot (helyreállítás vagy krónikus) a patológiai fókuszok jogosulatlan felszívódása vagy a betegség krónikus formába történő átmenete jellemzi.

A krónikus mellhártyagyulladást a tüdő mobilitásának jelentős csökkenése, maga a pleura nagyobb vastagsága, valamint a pleurális folyadék kifolyásának romlása jellemzi. Néha ez a szakasz együtt jár a pleura (kikötés) tapadásának kialakulásával bizonyos helyeken, vagy a pleura teljes szaporodásával a rostos rostokkal (fibrothorax).

Pleurisis eloszlás

A pleurita betegség a tüdőben előforduló leggyakoribb patológiai folyamatok egyike, amely a terapeutára utaló összes beteg 5-15% -ában fordul elő.

A nemek alapján nincsenek különbségek - a betegség mind a férfiak, mind a nők esetében azonos. Az egyetlen dolog, hogy a mellhártyagyulladás 2/3-a a nemi szervekben, a mellekben és a szisztémás lupus erythematosusban rosszindulatú daganatokban szenvedő nőknél fordul elő, míg férfiaknál ez a patológia leggyakrabban alkoholizmusban, rheumatoid arthritisben és pancreatitisben fordul elő.

Gyakran előfordulhat, hogy a mellhártyagyulladás nem észlelhető, ezért nincs pontos statisztika a betegségről, valamint a halálesetekről. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mellhártyagyulladás a legtöbb esetben különböző betegségek szövődménye, amelyet már számítanak. Ezért, amikor baleset után megnyitjuk az embereket, a vizsgálat a pleurális fúzió nagy százalékát mutatja (kb. 48%), ami azt jelzi, hogy a pleurisyt egy személy korábban átadta.

Pleurisis - ICD

ICD-10: J90, R09,1;
ICD-9: 511.

Pleurita tünetei

A mellhártyagyulladás tünetei a betegség típusától és formájától, annak okától, színpadától és egyéb tényezőktől függenek.

A pleurita fő tünetei

• Köhögés - száraz, nem termelékeny, vagy piszkos jellegű köpet (általában fertőző lézióval), általában átlagos intenzitású;
• Légszomj, különösen edzés közben;
• A mellkasi fájdalom, amelyet a pleurális lapok közötti súrlódás okoz;
• A megnövekedett és magas testhőmérséklet (legfeljebb 39 ° C és ennél magasabb, olyan betegségekben, mint a tüdőgyulladás) jellemzően a betegség fertőző formája;
• A légcső elmozdulását - a mederinális szervek nagy mennyiségű exudátumának túlzott nyomása okozta, míg a légcső egészséges oldalra van tolva.

A mellhártyagyulladás további tünetei

A szervezetben a fertőzés jelenlétében és a betegség hátterén, beleértve a légutakat is, kialakulása mellett a megnövekedett testhőmérséklet mellett olyan tünetek figyelhetők meg, mint a hidegrázás, gyengeség, általános rossz közérzet, ízületi és izomfájdalom, étvágytalanság, hányinger.

A mellhártyagyulladás szövődményei

Légzéshiány a mellhártyagyulladás kezelése után, ami jelezheti a pleura levelei közötti tapadást (kikötés), amely korlátozza a tüdő mozgó képességét a légzés során.

A mellhártyagyulladás okai

A pleurita fő okai:

• fertőzés;
• Daganatok;
• Mellkasi sérülések;
• Szisztémás betegségek - reumatoid arthritis, reuma, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis, szkleroderma, vasculitis (Churg-Strauss-szindróma, Wegener-granulomatózis), szarkoidózis;
• Allergiás reakció allergénekre, kóros tényezőkre, fertőző ágensekre (exogén allergiás alveolitisz, allergiás gyógyszerekre és élelmiszerekre);
• A mérgező anyagok testére gyakorolt ​​hatások, beleértve a mérgezés ammónia, higany és egyéb anyagok által;
• A test besugárzása ionizáló sugárzással;
• A hasnyálmirigy enzimek tüdejére és pleurájára gyakorolt ​​hatás, amely, ha ez a szerv gyullad, belép a vérbe, és romboló hatással van a pleurára, mivel ezek a testrészek egymáshoz viszonylag közel állnak;
• Tuberkulózis.

Kockázati tényezők

A következő tényezők hozzájárulhatnak a mellhártyagyulladás kialakulásához:

• Légzőszervi betegségek - torokfájás, faringitis, laringitis, tracheitis, bronchitis, pneumonia, emphysema, bronchialis asztma, obstruktív tüdőbetegség és mások;
• Egyéb betegségek - cukorbetegség, hypothyreosis;
• Alkoholizmus, dohányzás;
• Az immunitás csökkent reaktivitása, mint általában a hipotermiában, a hipovitaminózisban, a stresszben, a kábítószerek (különösen glükokortikoidok, citosztatikumok), a fertőző betegségek (ARVI, ARD, influenza, HIV-fertőzés stb.), Gyomorfekély és 12 nyombélfekély jelenléte, terhesség
• Gastroösophagealis reflux (a gyomorból az ételt a nyelőcsőbe).

A fertőzések fő típusai, amelyek hozzájárulnak a mellhártyagyulladás kialakulásához

Vírusok - influenza, parainfluenza, enterovírusok és mások;
Baktériumok - staphylococcusok, pneumococcusok és más streptococcusok, chlamydia, rickettsia és mások;
Gombák - Candida, coccidioidosis, blastomycosis és mások;
Egyéb mikroorganizmusok - paraziták (amebiasis, echinococcosis).

Hogyan alakul ki a pleurális fertőzés?

• Légcseppek - amikor a szennyezett levegőt belélegzik, ami különösen akkor fordul elő, ha egy beteg beteg közelében tartózkodik, aki ekkor köhög és tüsszent;
• A vérben és a pleurába való véráramlásban a test bármely részén fertőző betegség jelenlétében bekövetkező hematogén út (a véren keresztül) eljuthat a vérbe.
• Lymphogén út (a nyirokrendszeren keresztül) - hasonlóképpen, mint a véren keresztül, a test bármely részéből származó nyálkahártya-fertőzés léphet be a pleurába;
• A behatoló mellkasi sérülés a szervezeten belüli fertőzéshez vezethet.

Pleurita típusai

A mellhártyagyulladás besorolása a következő:

A gyulladás jellege:

A száraz (fibrin) pleurita - jellemzője, hogy a vérplazmában - fibrinben - a nagy molekulatömegű fehérje pleurájába kerül, míg a váladék minimális mennyiségben marad. A fibrin ragadós szál, amelynek minimális folyadékkal való jelenléte növeli a pleura levelek és ennek következtében a tüdő egymással szembeni súrlódását. Ez fájdalomhoz vezet. Sok szakértő megkülönbözteti a száraz pleurisziót, mint a patológia kialakulásának első szakaszát, amely után exudatív pleurita fejlődik.

Exudatív (effúziós) pleurita - a pleurális üregben jelentős mennyiségű exudátum jellemzi, ami a közeli szövetek és szervek túlzott nyomását eredményezi. Az exudatív pleurisyt együtt jár a gyulladás által érintett terület növekedése, a fibrinszálak szétválasztásában részt vevő enzimek aktivitásának csökkenése, pleurális zsebek kialakulása, amelyekben az idők folyamán felhalmozódhat. Ezen túlmenően a nyirokcsökkenés zavar, és a nagy mennyiségű effúzió segít csökkenteni a tüdő létfontosságú térfogatát, ami légzési elégtelenséget okozhat.

Az etiológia szerint:

1. Fertőző betegségek, amelyek:

• Bakteriális (stafilokokkusz, pneumococcus, streptococcus stb.);
• Gomba (kandidális, aktinomycous stb.);
• Parazita (amebiasis, paragoniasis, echinococcosis stb.);
• A tuberkulózist lassú, a test általános mérgezésének tünetei, köhögés, nagyszámú limfocitákkal való elfolyás jellemzi, és néha jellegzetes sajtos genny.

2. Nem fertőző (aszeptikus):

• Traumatikus - a mellkasi sérüléssel járó jelentős vérzés miatt, ami a vérgyulladáshoz vezet a pleurális üregben (hemothorax). Továbbá, koagulált vér, kötőszövetekkel kombinálva, párásodás nélkül, vastag kikötőket képez, amelyek korlátozzák a tüdő működését. Érdemes megjegyezni, hogy egy kis hemothorax esetében a vér általában felszívódik a pleurális folyadékba, és nincs elég ideje a károsodásnak. A nagy hemothorax és a mellkasfal és a tüdő súlyos sérülése esetén a vér a pleurális üregben összezáródik (koagulált hemothorax). Ezt követően, ha az orrvezeték nem fordul elő, masszív vérrög alakul ki kötőszöveti szervezéssel, aminek következtében vastag kikötési vonalak jönnek létre, amelyek korlátozzák a tüdő működését.
• daganat;
• enzimatikus;
• Szisztémás betegségek okozta;
• Egyéb betegségek - urémia, tüdőinfarktus, azbesztózis és mások - okozta.

4. Idiopátiás (a patológia oka nem azonosítható).

Patogenezis szerint:

• fertőzés;
• Fertőző-allergiás;
• Allergiás és autoimmun;
• Mérgező-allergiás;
• Mérgező.

sodródva:

• akut;
• szubakut;
• Krónikus.

Forgalmazás szerint:

• Diffúz (összesen);
• Elhatárolt (burkolt) - fejlődés a szálas ragasztás és a folyadékpúderlapok fúziója után következik be, melynek következtében úgynevezett zseb keletkezik, amely általában a pleura alsó részén helyezkedik el.

Az effúzió jellege:

• fibrin - azzal jellemezve, hogy a pleurán fekvő fibrin minimális mennyiségű exudátumot tartalmaz;
• serózus - jellemezve, hogy a pleurán fekvő fibrin nélkül minimális mennyiségű exudátumot tartalmaz;
• szérum púpos - szerozikus gennyes effúzió;
• gennyes (empyema) - a pleuralis lapok közötti gennyes váladék felhalmozódása, melyet mérgezés tünetei és az emberi élet veszélyének jelenléte kísér. A fejlődés általában a szervezet fertőzéssel szembeni vereségének hátterében fordul elő az immunrendszer reaktivitásának csökkenése vagy a tüdőtől a pleurához való spontán megnyílás esetén.
• vérzéses - vérrel összekevert váladék, amelyet általában tuberkulózis, tüdőinfarktus, pancreatitis, pleurális karcinomatózis alakít ki;
• chillosis (chilothorax) - jellemzi a bőséges mennyiségű exudátumot, a megjelenéshez hasonlóan a tejhez hasonlítva, ami a nyirokváladékban (hilyus) lévő keverékhez kapcsolódik;
• koleszterin - a koleszterin kristályok effúziójában való jelenléte;
• Az eozinofil - eozinofilek dominálnak az effúzióban.

Oktatás szerint:

• Elsődleges - a betegség fejlődése önállóan, más patológiák nélkül történik;
• Másodlagos - a betegség kialakulása más betegségek (tüdőgyulladás, hörghurut, tracheitis, rosszindulatú daganatok), különböző patológiák, gyulladásos folyamatok a pleura melletti szövetekben stb.

A mellhártyagyulladás diagnózisa

A mellhártyagyulladás diagnózisa a következő vizsgálati módszereket tartalmazza:

• kórtörténet;
• A beteg külső vizsgálata, tapintása, ütőhangszerek;
• A tüdő röntgenfelvétele;
• Teljes vérszám;
• Biokémiai vérvizsgálat;
• Pleurális effúzió elemzése;
• hallgatózás;
• A pleurális folyadék és / vagy köpet vizsgálata a fertőzés jelenlétében.

Pleurita kezelés

Hogyan kell kezelni a mellhártyagyulladást? A pleurita kialakulása a többi betegséghez viszonyítva, annak folyamata, tünetei, terápiás módszerei nagymértékben függnek a pleurában zajló patológiai folyamat okaitól. Tehát kezdetben a kezelési kurzus célja az elsődleges betegség megállítása, és maga a pleurita kezelése a patológia lefolyásának javítására, a fájdalom enyhítésére, a kiürülési kiáramlás normalizálására, a fertőzés leállítására, a légzési funkció normalizálására stb.

A mellhártyagyulladás kezelése:

1. Kábítószer-kezelés:
1.1. Anti-fertőző terápia;
1.2. Gyulladásgátló terápia;
1.3. Méregtelenítő terápia;
1.4. Az immunrendszer erősítése;
1.5. A hasznos bél mikroflóra normalizálása.
2. Sebészeti kezelés.
3. Diéta a mellhártyagyulladáshoz.

1. Kábítószer-kezelés (pleurisziás gyógyszer)

Fontos! A gyógyszerek használata előtt forduljon orvosához!

1.1. Anti-fertőző terápia

Amint azt már többször említettük, sok esetben a mellhártyagyulladás oka fertőzés - vírusok, baktériumok, gombák. Ettől függően ezt vagy a gyógyszercsoportot felírják - vírusellenes, antibakteriális, gombaellenes, stb.

Leggyakrabban a baktériumok okozzák a patológiát, így az antibiotikum terápia (antibiotikum kezelés) a leggyakoribb. Ezenkívül az elején általában széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő, és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek megkapása után a fertőzés és annak egy adott anyagra, amely a gyógyszer részét képezi, érzékenységét meghatározza egy adott gyógyszer. A gyógyszer dózisa és kezelési rendje a kóros folyamat diagnózisától és súlyosságától függ.

A legnépszerűbb antibiotikumok a mellhártyagyulladáshoz:

• "Ampicillin" + "Sulbactam" - a penicillinekre utal - a baktériumok falára hatva blokkolja a szaporodást. Intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. A napi dózis 1,5 (enyhe), 3 (közepes), 12 (súlyos betegségi fok), de nem több.
• Az imipenem + Cilastatin, egy széles spektrumú béta-laktám antibakteriális gyógyszer, elpusztítja a halálát okozó baktériumfalat. A napi dózis 1-3 g, 1-3 adag.
• A "klindamicin" - blokkolja a fehérje baktériumok szintézisét, aminek következtében megállítja a növekedést és a szaporodást. Az intravénás és intramuszkuláris adagolás naponta 300-2700 mg, orálisan - 150-350 mg.
• "Ceftriaxon" - elpusztítja a halálát okozó baktériumok falát. A napi dózis 1-2 g / nap, intravénásan vagy intramuszkulárisan.

1.2. Gyulladásgátló terápia

A pleurisis lefolyása a pleurális lapok közötti súrlódási folyamatok során fájdalommal jár. A fájdalomcsillapításhoz nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) és glükokortikoidokat (hormonokat) alkalmazunk.

A gyógyszerek között az NSAID-ek megkülönböztethetők - "Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesil", "Meloxicam".

A glükortikoidok között megkülönböztethető - "Prednizolon".

1.3. Méregtelenítő terápia

A baktériumok a szervezetben való tartózkodásuk során mérgeznek a létfontosságú tevékenységeik termékeivel, amelyek toxinok (méreg) emberek számára. Ugyanakkor a halott kórokozók hozzájárulnak a rothadó központok kialakulásához egy személyen belül. Ez a két tényező a test toxicitásának tüneteire vezet, ami étvágytalanságot, hányingert, általános rossz közérzetet és fájdalmat okoz.

A méregtelenítő terápiát a fertőzött élő szervezetekből származó elhullott baktériumok és toxinok eltávolítására használják, amely magában foglalja:

• Glükózoldatok, poliszacharidok („dextrán”) és víz-sóoldatok intravénás infúziója;
• A diuretikumok (diuretikumok) használata - "Furosemid";
• A méregtelenítő szerek használata - "Atoxil", "Albumin".

A bőséges italt a pleurisisnál nem nevezik ki, mivel a felesleges folyadék egy pleurális üregben növeli a váladék mennyiségét.

1.4. Az immunrendszer erősítése

A fertőző betegségek és patológiák kialakulását rendszerint gyengített immunrendszerrel társítják, mivel az immunrendszer felelős a szervezet patogén mikroflórával szembeni rezisztenciáért. Ezen túlmenően a szervezet fertőzéssel történő mérgezése tovább gyengíti az immunrendszert.

Az immunrendszer erősítése érdekében immunmodulátorokat írnak elő - „Imudon”, „IRS-19”, „Timogen”.

A C-vitamin (aszkorbinsav) az immunitás természetes ösztönzője, amelynek nagy része megtalálható a dogrose, áfonya, citrom, kutyafa, hegyi kőris, ribizli és Kalina.

1.5. A hasznos bél mikroflóra normalizálása

Normális egészség esetén az emberi bélben hasznos mikroflóra - baktériumok, amelyek részt vesznek az élelmiszerek emésztésében és asszimilációjában, valamint az élelmiszerek egyes előnyös anyagainak átalakulása és a szervezet által történő további felszívódás.

Az antibiotikum-terápia használata kedvezőtlenül befolyásolja ezt a jótékony hatású mikroflórát, részben megsemmisítve, ezért az antibiotikumok használata gyakran mellékhatásokkal jár.

A bél mikroflóra helyreállításához probiotikumokat írnak fel - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Pleurita sebészeti kezelése

Sok esetben pleurita esetén pleurális punkciót hajtanak végre, amelyet szintén toracocentesisnek neveznek.

A torakocentézis lényege egy vastag tű bevitele a pleurális üregbe helyi érzéstelenítés alatt, amelyen keresztül a szervezetből egy bizonyos mennyiségű folyadék kerül kiválasztásra.

Ezt a manipulációt két célból végezzük - pleurális folyadék (exudátum) bevétele a diagnózishoz, valamint a túlzott exudátum eltávolításához, ha a fő terápia nem eredményezett a kívánt eredményt, vagy kombinációban a pleurális üreg gyorsabb felszabadulását.

A terápiás célú manipuláció eredménye a tüdő eltávolítása, ami javítja a légutak mobilitását, és ezáltal a beteg jólétét.

3. Diéta a mellhártyagyulladáshoz

Nincsenek speciális táplálkozási iránymutatások a pleurita kezelésére. Egy adott betegségtől függően étrendet írnak elő, melynek következtében a pleurában patológia alakult ki.

De ha összefoglaljuk a helyzetet, akkor ugyanez mondható el, hogy a különféle, különösen fertőző betegségekhez tartozó élelmiszereknek vitaminokkal és mikroelemekkel dúsított termékekből kell állniuk. Ez nemcsak az immunrendszer, hanem az egész szervezet erősödéséhez is vezet.

Pleurita népi jogorvoslatok kezelése

Fontos! Mielőtt a népi jogorvoslatokat használná a pleurita kezelésére, forduljon orvosához!

Torma. Keverjük össze 150 g száraz apróra vágott torma gyökérét 3 citromlével. Fél teáskanál naponta kétszer, reggel egy üres gyomorban és az ágyban lefekvés előtt este kell elfogadni az eszközöket.

Rossz zsír. Készítsen 250 g borostyánzsír, 300 g hámozott és zúzott aloe levelek és egy pohár méz keverékét. A keveréket 15 percig a sütőben, melegítésre helyezzük, majd az anyagot le kell üríteni és a maradék nyersanyagot el kell dobni. Vegyük ezt a népi orvosságot a mellhártyagyulladáshoz 1 evőkanál. kanál naponta 3 alkalommal, 30 perccel étkezés előtt.

Hagymát. Készítsünk egy közepes méretű izzót, tedd egy tartályba. Ezután zárja be a szemét, döntse a fejét a gomba felé, és belélegezze a párjának szájával. Ez az eszköz tökéletesen segít a légzőrendszer különböző betegségei elleni küzdelemben.

Hagyma és bor. 300 g hagymát aprítsunk, és 500 ml száraz fehérborot és 100 g könnyű mézet adunk hozzá. Helyezze a keveréket sötét helyre, hogy naponta rázza fel. Ezután tegye meg a terméket, és vegye 1 evőkanál. kanál naponta 4 alkalommal, 30 perccel étkezés előtt.

Ginseng. A 3 évnél fiatalabb kaukázusi ginseng gyökerét őröljük, és kis lyukakkal tömörítő papírba tesszük, a gézzel történő tekercselés után a terméket a gyomor területére tömörítsük. Vigye fel a pamutot a tömörítés tetején, és az egészet meleg ruhával csomagolja. Ezt az eljárást kell elvégezni, miután a váladék kiválasztódik a szervezetből.

A mellhártyagyulladás megelőzése

A mellhártyagyulladás megelőzése:

• A kezelőorvos időszerű kezelése különböző kórképek / betegségek esetén annak érdekében, hogy a betegség ne váljon krónikusvá;
• A mellkasi műtét utáni rehabilitációra vonatkozó előírások betartása;
• Kerülje a zsúfolt helyeken tartózkodást az influenza, ARVI, ORZ járványok során;
• A személyes higiéniai szabályok betartása;
• Rendszeresen pihenjen, aludjon;
• Mindig szellőztesse a helyiséget;
• Adja fel a dohányzást és az alkoholt;
• Kerülje a hipotermiát.

Pulmonális pleurita - mi az, okai, típusai, tünetei és kezelése felnőtteknél

A fő légzőszerv az emberi szervezetben a tüdő. Az emberi tüdő egyedülálló anatómiai szerkezete teljes mértékben megfelel az általuk elvégzett funkciónak, amit nehéz túlbecsülni. A pulmonalis pleurisyt fertőző és nem fertőző okokból a pleurális lapok gyulladása okozza. A betegség nem tartozik számos független nómológiai formához, mivel számos patológiai folyamat komplikációja.

Mi az a tüdőpleurita

A pulmonalis pleurisis az egyik legbonyolultabb gyulladásos betegség, a legsúlyosabb a gyermekek és az idősek körében. A pleura a tüdő serózus membránja. Visceralis (pulmonalis) és parietális (parietális).

Minden tüdő egy tüdőpleurával van borítva, amely áthalad a gyökér felületén a parietális pleurába, amely a mellkasüreg falát vonja be a tüdő mellett, és elválasztja a tüdőt a mediastinumtól. A tüdőt lefedő pleura lehetővé teszi számukra, hogy a légzés közben fájdalmasan érjenek a mellkashoz.

A tüdő párosított szerv. Minden személynek két tüdője van - jobbra és balra. A tüdő a mellkasban helyezkedik el, és a térfogata 4/5. Minden tüdő pleurával van borítva, amelynek külső szélét szorosan a mellkashoz ragasztják. A tüdőszövet hasonlít egy apró porózus szivacsra. Az életkor, valamint a légzőrendszer patológiás folyamatai, a hosszú távú dohányzás, a pulmonalis parenchyma színe megváltozik és sötétebbé válik.

A lélegeztetés alapvetően egy ellenőrizetlen folyamat, amely reflex szinten történik. Erre egy bizonyos zóna felelős - a medulla. Ez szabályozza a légzési mélység mértékét és mértékét, összpontosítva a vérben lévő szén-dioxid koncentrációjának százalékára. A légzési ritmust az egész szervezet munkája befolyásolja. A légzés gyakoriságától függően a szívfrekvencia lelassul vagy felgyorsul.

Betegségek osztályozása

A betegség okától függően a betegség megnyilvánulása is eltérhet, és a következőkre oszthatók:

• A gennyes pleurisis egy olyan betegség, amelynek előfordulása a pleurális üregben gennyes jellegű felhalmozódást vált ki. Ugyanakkor előfordul a parietális és a pulmonáris membránok gyulladása.
• Az exudatív pleurisyt a fertőző, daganatos vagy más természetű pleura elváltozásai jellemzik.
• A száraz pleurita általában a tüdőben vagy más szervekben a fájdalmas folyamatok szövődménye, amely a pleurális üreg közelében található, vagy gyakori (szisztémás) betegségek tünete.
• A tuberkulózisos mellhártyagyulladás befolyásolja a pleuralis üregét képező és a tüdőt borító seróz membránokat. A betegség fő tünete a fokozott folyadékszekréció vagy a pleura felületén lerakódott fibrin.

Elosztási terület szerint:

• Diffúz pleurisis (a pleurális üreg mentén válik ki).
• Összegzett mellhártyagyulladás (a folyadék felgyülemlik a pleurális üreg egyik részébe). Lehet, hogy apikális, közeli fal, bazális, interlobar.

A sérülés jellegéből adódóan a mellhártyagyulladás:

• escudative - folyadék képződik és megmarad a pleura rétegei között;
• a szálas folyadék szűkös, de maga a pleurális fal felülete fibrin (fehérje) réteggel van borítva.

A mellhártyagyulladást a szórás jellege is osztja:

• csak egy tüdő érintheti
• mindkét részvény (egyirányú és kétirányú).

okok

Azt kell mondanom, hogy a betegség tiszta formája ritka. Például a fejlődés oka lehet a mellkas sérülése, túlhűtése. A legtöbb esetben bármilyen betegséghez vezet, vagy annak szövődménye.

A pulmonalis pleurisyt a pleurális lapok felületén fibrinális bevonatok képződése és / vagy a pleurális üregben lévő váladék felhalmozódása jellemzi. A tünetek a betegség formájától függenek.

A leggyakoribb fertőző pleurita. A patológia kialakulásának mechanizmusában fontos szerepet játszik a szervezet szenzitizációja. A mikrobák és toxinjaik megváltoztatják a szervezet reaktivitását és a pleurális allergiát. Az immunrendszer elkezd "küldeni" a gyulladás helyére, amelyek antitestekkel kombinálva befolyásolják a hisztaminok előállítását.

A patológiás formák mintegy 70% -át baktériumok okozzák:

• streptococcus;
• pneumococcus;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaerob;
• gomba;
• legionella;
• Tuberkulózis.

A nem fertőző tüdőpleurita okai a következők:

• a pleurális lapok rosszindulatú daganatai, t
• metasztázis (mell, tüdő stb.),
• a diffúz jellegű kötőszövet elváltozásai (szisztémás vaszkulitisz, szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus), t
• tüdőinfarktus.

A pleurisis fertőző? Ahhoz, hogy ezt a kérdést egyértelműen megválaszolhassa, meg kell ismernie a mellhártyagyulladás okát. Ha a szenvedés mellkasi sérüléssel jár, akkor természetesen az ilyen pleurita nem fertőző. A vírus etiológiájában teljesen fertőző lehet, bár a fertőzőképesség mértéke alacsony.

Tüdő tüdőgyulladás tünetei

A betegek gyakran elhagyták a mellhártyagyulladás kialakulását, mert tünetei hasonlóak a közönséges hideghöz. Ennek a patológiának a jelei azonban még mindig különböznek a többi légúti betegségtől. Tudnia kell, hogy a különböző típusú mellhártyagyulladás tünetei is eltérőek.

A pulmonalis pleurisis első és legnyilvánvalóbb jele:

• Súlyos, röpke, akut mellkasi fájdalom, gyakran csak az egyik oldalon, mély lélegzéssel, köhögéssel, mozgással, tüsszentéssel vagy akár beszélgetéssel.
• Amikor a tüdőhártya-megjelenés bizonyos helyeken jelenik meg a tüdőben, a test más részein, mint például a nyak, a váll vagy a has, fájdalmat érezhet.
• A fájdalmas légzés gyakran száraz köhögést okoz, ami viszont fokozza a fájdalmat.

A tünetek növekedésének üteme szintén nagy szerepet játszik:

• a pleurális elváltozások akut periódusaira jellemző a gyors klinikai felszállás;
• tumor és krónikus formák esetében - a betegség nyugodtabb lefolyása

Hogyan fordul elő a tüdőpleurita idősebb emberekben? Idős korban lassú és lassú a gyulladásos fókusz.

• a mellkasban a fájdalom egyértelmű összefüggése a beteg légzésével: a fájdalom hirtelen felemelkedik vagy jelentősen megemelkedik a mély lélegzet magasságában. Amikor a gyulladásos folyamat kevésbé kifejeződik, a fájdalom is csökken.
• száraz köhögés, amely a köhögés pleurális idegvégződésének fibrin irritációja, valamint a testhőmérséklet növekedése miatt következik be.

• fájdalom, nehézség érzés vagy teljesség az oldalon,
• köhögés
• légzési nehézség, mély lélegzetképtelenség, légszomj,
• láz, gyengeség.

szakasz

A pleurák gyulladása a patogén mikrobák bevezetésére válaszul alakul ki, és három szakaszból áll: exudáció, gennyes kibocsátás és visszanyerés.

A váladék egy olyan folyadék, amely nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz, és általában formájú vérelemeket tartalmaz. Gyulladás közben felhalmozódik a szövetekben és / vagy a testüregekben.

1. szakasz

Az első szakaszban a betegség okozója hatása alatt a vérerek tágulnak, a permeabilitásuk megnő, a folyadéktermelés folyamata növekszik.

2. szakasz

A kiváltás fokozatosan átjut a gennyes kisülés kialakulásának szakaszába. Ez a patológia továbbfejlesztésének folyamatában következik be. A pleurális lapokon fibrin lerakódások jelennek meg, amelyek a légzés során súrlódást okoznak közöttük. Ez a pleurális üregben tapadások és zsebek kialakulásához vezet, ami megakadályozza a szennyeződés normális kiáramlását. A púpos kisülés baktériumokból és metabolikus termékeikből áll.

3. szakasz pleurita

A harmadik szakaszban a tünetek fokozatosan lecsökkennek, a páciens helyreáll, vagy a betegség krónikus lesz. Annak ellenére, hogy a betegség külső tünetei lecsökkennek, és már nem bosszantják a beteget, a patológiás folyamatokon belül fokozatosan tovább fejlődik.

szövődmények

Mi a veszélyes tüdőpleurita? A hegek (kikötők) kialakulásának következtében a tüdő külön blokkjai blokkolódnak, ami az inhaláció során csökkenti a levegőbevezetést és ennek eredményeként gyors légzést.

A pleurisis elindított formái az életre és az egészségre veszélyes szövődmények kialakulásához vezethetnek - pleurális adhézió, a helyi vérkeringés károsodása, az erek kiürülése, bronchopleuralis fistulák miatt.

A pleurita főbb szövődményei:

• A pleura púpos fúziója (empyema);
• A pleurális üreg tapadása - az exudatív pleurita következménye;
• A szórólapok, a fibrózis vastagodása;
• Csökkent a légutak kiürülése a tüdőben;
• Légzőszervi, szív- és érrendszeri elégtelenség.

Az ilyen komplikációk prognózisa nagyon súlyos: a halálozási arány eléri az 50% -ot. Még ennél is nagyobb az elhunyt betegek aránya az idősek és a gyenge emberek, a kisgyermekek körében.

diagnosztika

Ha tüneteket észlel, azonnal forduljon orvoshoz: hőmérséklet hiányában forduljon egy általános orvoshoz; instabil egészségi állapot vagy fertőző betegség esetén - a sürgősségi szobában

Vizsgálatunk során a mellkas beteg fele elmarad a légzési cselekedetektől, ami a válllapok mozgásából látható. A tüdő hallgatása során a pleurális súrlódás nagyon jellegzetes hangja határozza meg. Az akut száraz pleurisziás radiográfia nem nyújt elegendő információt. A laboratóriumi vizsgálatok jellemzik az alapbetegséget.

A beteg diagnosztizálása után folyadékot veszünk a pleurából, hogy meghatározzuk, hogy melyik folyadék halmozódik fel. Leggyakrabban exudátum vagy genny, ritkán vér. Érdemes megjegyezni, hogy a gyermekeknél a betegség piszkos formája gyakrabban fordul elő.

A következő vizsgálatokat használják a mellhártyagyulladás diagnosztizálására:

• a beteg vizsgálata és kihallgatása;
• a beteg klinikai vizsgálata;
• röntgenvizsgálat;
• vérvizsgálat;
• pleurális effúzió elemzése;
• mikrobiológiai vizsgálat.

Tüdő pleurisis kezelés

Ha Önnek tüdőpleurita diagnosztizálása történt, mi a betegség kezelése, a kezelőorvos elmagyarázza. Pleurita gyanúja esetén a tüneteket és az összes korábban elvégzett kezelést elemezzük, és a beteg kórházba kerül.

A betegség típusát tekintve bizonyos gyógyszerek a gyulladás csökkentésére és a tünetek csökkentésére szolgálnak. De nemcsak a tablettát kell inni: megfelelő táplálkozásra van szükség, a testek teljes visszaállításához.

A kábítószer-kezelés függ a mellhártyagyulladás okától, nevezetesen:

• Ha a betegséget tüdőgyulladás vagy akut hörghurut okozza, akkor antibiotikumokkal kell kezelni;
• A tuberkulózis különleges kezelést igényel.
• Acetaminofen vagy gyulladáscsökkentő szerek, mint például az ibuprofen, használják a mellhártyagyulladás ellen.

A gyógyszer típusa a betegség okától függ. Ha fertőző, antibiotikumokat használnak, ha allergiásak, allergiamentes gyógyszereket használnak.

A pulmonalis fibrin pleurisis korai stádiumában a félalkoholos felmelegítő kompressziók és a kalcium-kloriddal végzett elektroforézis ajánlott.

A pulmonális exudatív pleurita kezelésében a fizioterápiát a felbontási fázisban végezzük (exudátum reszorpció), hogy felgyorsítsuk a kiürülést, és csökkentsük a pleurális tapadásokat.

A száraz pleurita súlyosbodása során a betegeket a mellkas infravörös sugárzással, a mellkas ultraibolya besugárzásával, napi paraffin alkalmazásával melegítik fel. Táplálás után akut gyulladás - kalcium és jód elektroforézise. Egy hónappal a gyógyulás után vízkezelési eljárások, edzésterápia, manuális és vibrációs masszázs látható.

A betegeknek kiegyensúlyozott étrendet kell szedniük és sok folyadékot kell inni. Emellett a beteg speciális diétát ír elő, amely sok vitaminra és fehérjére épül.

A kórházból való kilépést követően a betegeknek az orvos által előírt légzési gyakorlatokat kell végrehajtaniuk a teljes tüdő aktivitás helyreállításához. Mérsékelt edzés, hosszú séták a friss levegőben, nagyon hasznos jóga. A megújuló erdő különösen hasznos a visszanyeréshez.

Hogyan kezeljük a mellhártyagyulladást

Fontos megérteni, hogy a pleurita önmagában nem kezelhető népi jogorvoslatokkal, mivel a betegség gyorsan fejlődhet, és légzési elégtelenséghez és feszülést okozhat.

A tüdők pleurisisának kezelése a népi jogorvoslatok a kompresszorok használata és az infúziók, a dekokciók, a tinktúrák használata.

1. A pleurisis segít a cukorrépa-lé. A mézzel kevert friss gyökérnövényből kivont. 100 g gyümölcslé 2 evőkanál mézet igényel. Vegyük a gyógyszert naponta kétszer étkezés után. Minden alkalommal, amikor friss részt kell készítenie, a készítményt nem kell tárolni.
2. Ilyenkor próbálja meg kezelni az ilyen gyógynövények pleurita infúzióját, mint: menta, szárított gyógynövények, naponta háromszor egy pohár.
3. Gyökerek (0,5 teáskanál) és rizóma (0,5 teáskanál) A kaukázusi boletus 0,5 liter vízben forralva úgy, hogy párolgás után egy pohár folyadékot kapunk. Vegyünk 0,5 tsp. naponta háromszor. A főzet hasznos a mellhártyagyulladás, a tüdőgyulladás, a tuberkulózis, a szívelégtelenség kezelésére.
4. A méz és a hagymalé egyenlő mennyiségben (a hagyma helyett fekete reteklé) keverhető - egy evőkanál naponta kétszer a mellhártyagyulladás kezelésére.
5. Folyékony vagy közönséges fátyol levél levele. Fél liter forrásban lévő vízzel 2 evőkanál. l. szárított növény. A folyadékot szűrjük, és naponta 100-120 ml-en melegítjük. Az ital ártalmatlan, gyógyító és antibakteriális jellegű.

megelőzés

Nagyon egyszerű: szükséges az elsődleges fertőző betegség megfelelő kezelése, a táplálkozás monitorozása, a fizikai erőfeszítés minőségének megtartása, nem túlmelegedés és nem túlzott hűtés.

Ne feledje, hogy a mellhártyagyulladás egy másik betegség következménye. A triviális lustaság vagy az idő hiánya miatt soha ne szakítsa félbe a kezelést, és mindig próbálja elkerülni a fertőzést kiváltó helyzeteket.

A pleura változásai korlátozottak, ami az

1. pleurális anatómia

A pleurális sűrűség a dudorvonal mentén figyelhető meg - a mellkas és néha az interlobáris repedések területén.

Általában nincs határ a mellkasfal belső felülete és a tüdő külső felülete között, de a pleurában a gyulladásos folyamat eredményeként a tüdő és a mellkasfal között pleura vonal látható. A pleura vonal vastagsága pleurita betegekben 1 és 10 mm között változhat. A gyulladásos folyamatot követő pleurális sűrűség szinte mindig a visceralis pleura fibrotikus változásainak következménye. A vastagodás helyi vagy teljes lehet. A helyi pleurális sűrűséget leggyakrabban a mellkasi üreg alsó részén fordítják elő, mivel ez a pleurális folyadék összegyűjtése. Helyi pleurális sűrűség esetén a parti és a diafragmatikus szinuszok teljesen vagy részlegesen simítódnak. Ilyen esetekben a páciensnek hajlamosnak kell lennie röntgensugárzással (lásd az előző fejezetet), hogy kizárja a szabad pleurális folyadék jelenlétét. A pleura helyi sűrűségének fő diagnosztikai értéke az, hogy a pleura korábbi gyulladását jelzi.

A pleura intenzív gyulladásos folyamata után, melyet kiterjedt hemothorax, pirotorax vagy tuberkuláris etiológia pleurita esetén figyeltek meg, a teljes hemithorax pleura teljes sűrűsége előfordulhat. Ez a sűrűség a rostos szövet kifejlődéséből adódik a viszceralis pleurában, a pleura vastagsága meghaladhatja a 2 cm-t, ennek a rétegnek a belső felülete megduzzad, ami lehetővé teszi a vastagság pontos meghatározását. Ha a pleura e sérülése fájdalmat okoz, és a tüdõ funkciója a pleura alatt nem romlik, akkor a tünetek a dekortikáció következtében leállíthatók (lásd 22. fejezet).

A pleura apikális területeinek vastagodása. Néha a pleura vastagodása van a tüdő csúcsában. Korábban ezt a jelenséget a tuberkulózis folyamatával társították [1], jelenleg eltérő véleményük van. Renner és társszerző. [19] 19 páciensnél a pleura apikális területeit vizsgálták meg, akiknél ezek a területek röntgenfelvételeken sűrűsödtek, és nem találtak bizonyítékot az áthelyezett tuberkulózisra. Mivel a pleura apikális területeinek sűrűségének előfordulási gyakorisága az életkorral nő, a szerzők azt sugallják, hogy a sűrűség összefüggésben lehet a tüdő gyógyulási folyamataival krónikus ischaemiában [19]. A pleura apikális régióinak sűrűsége gyakran kétoldalú, de egyrészt megfigyelhető (193. Az utóbbi esetben gyanúja lehet az apikális tüdőráknak vagy a Pancost tumornak.

A pleuralis megvastagodása a beteg azbeszttel való érintkezésének is eredménye (lásd 22. fejezet). Azonban a pleurális sűrűség más típusaitól eltérően a parietális sűrűségű, nem pedig a visceralis pleura. Mindkettő helyi lehet (ilyen sűrűségeket pleuralis plakkoknak neveznek) vagy összesen [20]. Átlagosan az azbeszttel való érintkezés és a pleurális plakkok megjelenése közötti időszak 30 év [20]. Az azbesztnek való kitettség következtében kialakult pleura vagy lepedék sűrűségét általában két oldalról figyelték meg, és a mellkas alsó felében kifejezettebb, és a konfiguráció megfelel a bordák kontúrjának [21]. A vastagodott helyeket rendszerint zsírtalanítják. A röntgenfelvételeknél az alakváltozás súlyossága kiegyenesedik a kis, egyenes vagy lekerekített árnyékokból, amelyek általában a diafragma kupolája felett helyezkednek el, amíg a tüdő alsó részei teljesen el nem borulnak. A számítógépes tomográfia a legérzékenyebb az asbeszt expozíció által okozott pleurális sűrűség és a pleura kalcifikáció diagnosztizálására szolgáló radiológiai módszerekre [22].

A pneumothorax [1] radiológiai jeleit két tényező határozza meg. Először is, a pleurális üregben lévő levegő a felső részén gyűlik össze, mivel kevésbé sűrű, mint a tüdőszövet. Másodszor, a tüdő lebeny megtartja normális alakját bármilyen összeomlási fokhoz. Meg kell jegyezni, hogy ezek ugyanazok a tényezők, amelyek befolyásolják a pleurális folyadék felhalmozódását. Az egyetlen különbség az, hogy a pneumothorax esetében a levegő felemelkedik a hemithorax felső részébe, és a tüdő felső lebenyének összeomlását okozza, és a pleurális effúzió során a folyadék összegyűlik a hemithorax alsó részén, és az alsó lebeny összeomlik.

Normális intrapleuralis nyomás esetén negatív a tüdő befelé irányuló mozgása és a mellkasi fal kifelé irányuló mozgása közötti egyensúly. Ha a levegő belép a pleurális üregbe, a tüdő csökken, a mellkasi üreg térfogata megnő, és az intrapleuralis nyomás növekszik. 1000 ml levegő bevitelével a pleurális üregbe a tüdő térfogata 600 ml-rel csökken, és a mellkasüreg 400 ml-rel nő. Ezen az oldalon az intrapleuralis nyomás kevésbé lesz negatív, és mivel a kontralaterális üregben a nyomás változatlan marad, a mediastinum a kontralaterális oldalra kerül. A membrán ipsilaterális kupola csökken az intrapleuralis nyomás növekedése és a transzdiafragmatikus nyomás csökkenése miatt. A hemithorax térfogatának növekedése, a membrán kupolájának simítása és a mediastinum elmozdulása azt jelenti, hogy a páciensnek feszült pneumothoraxja van.

A pneumothorax pontos diagnózisa akkor végezhető, ha a visceralis pleura vonal látható (14. ábra). Az ilyen esetekben a viscerális pleura vonala unalmas, de élesen körvonalazott, elválasztja a tüdő parenchymát a mellkasi üreg többi részétől, amely nem rendelkezik pulmonális mintával. Bár feltételezhető, hogy a részlegesen összeomlott tüdőnek a röntgenfelvételen nagyobb sűrűséggel kell rendelkeznie, ezt a következő okok miatt nem figyelték meg. Először is, a véráramlás csökken a tüdő összeomlásának mértékével, vagyis a véráramlás nagymértékben meghatározza a röntgenkép sűrűségét. Másodszor, a mellkas egy henger, és pneumothorax esetén a részlegesen összeomlott tüdő előtt és mögött levő levegő csökkenti a tüdő teljes radiológiai sűrűségét. A röntgensugár sűrűsége nem nő, amíg a tüdő nem veszít körülbelül 9% -át. A pneumothorax eredményeként a teljes tüdő atelektázist a pleurális üreg növekedése és az érintett oldalon a membrán kupolájának laposítása, a mediastinum elmozdulása az ellentétes oldalra és

Ábra. 14. Elülső közvetlen röntgenfelvétel jobb oldali pneumothoraxdal. Az összeomlott tüdő pleurális vonala látható. Jegyezzük meg a pleura apikális vonalának bullaját, ami valószínűleg a pneumothorax okai.

Ábra. 15. Elülső közvetlen röntgenfelvétel a pneumothoraxra és a jobb tüdő teljes atelektázisa.

A megnövekedett sűrűség tömege az ököl mérete a tüdő kapu alsó részén, ami összeomlott tüdő (15. ábra).

Általában a pneumothorax könnyen diagnosztizálható, ha röntgenfelvételen észleli a visceralis pleura vonalát. Ugyanakkor egy hagyományos röntgenfelvételen egy kis pneumothorax esetében a visceralis pleura vonala nem látható, majd a diagnózis kétféleképpen állapítható meg: 1) egy röntgenfelvétel álló helyzetben, teljes lejárattal; Ennek az az oka, hogy bár a pleurális üregben lévő gáz térfogata állandó, teljes kilégzéssel csökken, a tüdő térfogata csökken, és a levegő által elfoglalt pleurális üreg része megnő, ami nagyban megkönnyíti a visceralis pleura vonalának azonosítását; 2) fekvő helyzetben röntgenfelvétel, az állítólagos pneumothorax oldala tetején legyen; ebben a helyzetben a pleurális üregben lévő szabad levegő felemelkedik, ami növeli a tüdő és a mellkas közötti távolságot; emellett a mellkasfal oldalfelületén a véletlenszerű árnyékok száma kisebb, mint az apikális szakaszokban.

Ábra. 16. Atípusos pneumothorax.

Elülső közvetlen röntgenfelvétel krónikus tüdő-tuberkulózisra és másodlagos spontán baloldali pneumothoraxra. Megjegyezzük, hogy a pleurális üregben lévő levegő csak a hemithorax alsó részén látható a viszcerális és parietális pleura közötti tapadás miatt.

A központi és parietális pleura megakadályozhatja a tüdő egész lebenyének összeomlását. A pneumothorax klinikailag és radiológiailag fontos, hogy megkülönböztessük az óriás bikát, mert a kezelési módszereik eltérőek. Bizonyos esetekben a differenciáldiagnózis nehéz, mivel a nagy bika egy nagy pneumothorax-nak tűnhet, ha tapad.

Feszültség pneumothorax. Feszült pneumothorax alakul ki a pleurális üregben pozitív nyomással. Mivel az intrapleuralis nyomás növekedése jelentős zavarokat okozhat a gázcserében (lásd a 19. fejezetet), a lehető leghamarabb diagnosztizálni kell az intenzív pneumothoraxot, hogy azonnal megkezdhesse a kezelést. Az intenzív pneumothoraxok csak az X-sugarak használatával történő radiodiagnózisa megbízhatatlan. Bár gyakran úgy vélik, hogy a pleurális üreg térfogatának növekedése, a membrán szétválasztása és a mediastinum ellentétes elmozdulása feszült pneumothoraxot jelez, néha ezek a jelek nem feszült pneumothorax esetében találhatók [1]. A pontos röntgen diagnózis csak fluoroszkópos vizsgálattal végezhető el. Az intenzív pneumothorax hatására a megnövekedett pleurális nyomás zavarja a mediastinum elmozdulását az érintett oldalon (amint azt egy nem préselt pneumothoraxnál megfigyeljük), továbbá a membrán ipsilaterális részének mozgása korlátozott [1]. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy van-e stresszes pneumothorax, általában jobb, ha a tűt a pleurális üregbe helyezi, mint hogy röntgenvizsgálatra fordítson időt (lásd a 19. fejezetet).

Általában a pleurális üreg csak néhány milliliternyi pleurális folyadékot tartalmaz. Ha a folyadék térfogata annyira növekszik, hogy radiológiailag látható, ez a normától való eltérés. A pleurális folyadék felhalmozódását különböző kóros folyamatok okozhatják (lásd 2. táblázat). Ha pleurális folyadékot észlelünk, meg kell próbálnunk meghatározni a táblázatban felsorolt ​​sok közül. A 2 állapot a pleurális folyadék felhalmozódását okozza. Ez a fejezet a pleurális effúziók klinikai képét tárgyalja. Az alábbiakban a pleurális effúziók differenciáldiagnózisában alkalmazott különböző laboratóriumi vizsgálatok típusai vannak. Az 5. fejezet ajánlásokat tartalmaz a pleurális effúzió diagnosztizálására szolgáló rendszerek megközelítésére.

A mérsékelt vagy nagy mennyiségű pleurális folyadék jelenléte bizonyos tünetekkel és jellemző változásokkal jár, amelyek a beteg fizikai vizsgálata során észlelhetők.

A pleurális effúzió tüneteit nagymértékben meghatározza az azt okozó kóros folyamat. Sok páciensnél nem figyeltek meg pleurális effúzióval összefüggő tüneteket, és ha jelen vannak, ezek a pleura gyulladása, a légzés vagy a gázcsere megsértése lehetnek. A pleura gyulladásos folyamata pleurális mellkasi fájdalmak formájában jelentkezik. Mivel az idegvégződések csak a parietális pleurában fordulnak elő, a pleurális fájdalmak a parietális pleura gyulladását jelzik. ^ Néhány pleurális effúzióban szenvedő beteg a mellkasi fájdalom helyett fájdalmas fájdalomcsillapítást tapasztal. Ez a tünet jellemző azokban az esetekben, amikor az alapbetegség közvetlenül befolyásolja a parietális pleurát, például metasztatikus daganat vagy tüdő esetén. Tehát a pleurális mellkasi fájdalom vagy a tompa fájó fájdalom arra utal, hogy a parietális pleura részt vesz az eljárásban, és a képződött effúzió exudatív.

Általában a pleura betegségével összefüggő fájdalom egyértelműen lokalizálódik, és egybeesik a pleura sérülésének helyével, mivel a parietális pleurát főként az interosztális idegek idegzik. Ugyanakkor néha a hasüregben pleurális fájdalom sugárzik, mivel az interosztális inerváció kiterjed a hasüregre. A fájdalom lokalizációjában nyilvánvaló kivétel van a diafragma pleura központi részének bevonása. Mivel a parietális pleura e szakaszát a frenikus ideg megfertőzte, a diafragma központi részének gyulladásával a fájdalom az ipsilaterális vállra sugároz. Pleurális fájdalom, amely egyidejűleg az alsó mellkasban és az ipsilaterális vállban tapasztalható, a membrán sérüléseire jellemző.

A pleurális effúzió második tünete egy száraz, terméktelen köhögés. A köhögés mechanizmusa nem világos. Talán gyulladásos folyamathoz kapcsolódik a pleurában; vagy [a tüdő összenyomása folyadékkal elősegíti a hörgők ellentétes falainak érintkezését, ami a köhögés reflexjét okozza.

A pleurális effúzió harmadik tünete a légszomj. A pleurális effúzió volumetrikus folyamat a mellkasi üregben, és ennek következtében a tüdő valamennyi részének térfogata csökken. A kis pleurális effúzió inkább a tüdő összenyomását, mint a kompressziót okoz, és nem gyakorol jelentős hatást a tüdőfunkcióra [2]. A masszív pleurális effúzió kétségtelenül a tüdő térfogatának jelentős csökkenését okozza, de a terápiás toracocesis után a pulmonalis funkció kisebb mértékben javul, mint amennyire várható. 9 beteg [3] vizsgálata során a szívó pleurális folyadék átlagos mennyisége 1100 ml volt, és tüdőképességük átlagosan csak 150 ml-rel nőtt. Valószínűleg a torakocentézis után a tüdőfunkció ilyen enyhe javulásának magyarázata a parenchima egyidejű károsodása. A dyspnea mértéke gyakran nem arányos a pleurális effúzió méretével. Ez általában a mellkasi mozgások korlátozásával jár, ami a pleurális fájdalom vagy a parenchima károsodása miatt következik be. Az artériás vér gázösszetétele általában elfogadható élettani szinten marad [4] akkor is, ha a teljes hemithorax sötétedik, mivel reflexcsökkenés következik be a nem szellőztetett tüdő perfúziójában.

A gyanús pleurális effúzióban szenvedő beteg vizsgálata során különös figyelmet kell fordítani a mellkas és a bordázott tér mindkét felének relatív méreteire. Az effúziós oldalon az intrapleuralis nyomás növekedésével a mellkasnak ez a fele mérete növekedni fog, és általában a bordázott terek homorú felülete simul, vagy akár konvex is lehet. Ezzel ellentétben az effúziós oldalon az intrapleuralis nyomás csökkenésével, amelyet a fő bronchus vagy a páncélos tüdő obstruktív elváltozásaiban megfigyelnek, az ipsilaterális hemithorax mérete csökken, és általában a keresztirányú térek konkáv felülete mélyebb lesz. Ezen túlmenően, ha belélegezzük az interosztális tereket, csökken. A hemitorax növekedése a keresztkötéses terek kiálló részével a terápiás mellkasi fájdalom jelzése, amelyet az intrapleuralis nyomás csökkentése érdekében állítanak elő. A csökkent intrapleuralis nyomás jelei viszonylag ellenjavalltak a torakocentézis számára, mivel a csökkent intrapleuralis nyomás a dilatáció következtében tüdőödémát okozhat [5]. Kétségtelen, hogy sok pleurális effúzióban szenvedő betegnél a mellkas nagysága az effúzió oldalán és a keresztkötéses terek körvonala nem változik.

Pleurális effúzióval rendelkező betegeknél az effúzió határainak meghatározása érdekében a mellkasi tapintást jelezzük. Olyan helyeken, ahol pleurális folyadék választja el a tüdőt a mellkas falától. a tapintható hang tremor gyengül vagy teljesen hiányzik, mivel a folyadék elnyeli a tüdő rezgését. A pleurális folyadék felső határának meghatározásához és a mellkasi fertőzés elvégzésének helyének kiválasztásához a tapintható detektálható hang remegés megbízhatóbb módszer, mint az ütőhangszerek. Vékony folyadékréteggel a rezonancia befolyásolhatja az ütőhangot, és csökken a hangremegés. A palpáció is felfedheti az apikális impulzus elmozdulását egy vagy másik irányban. A kiterjedt baloldalú pleurális effúzió esetén az apikális impulzus egyáltalán nem tapadhat. Pleurális effúzióban szenvedő betegeknél mindig meg kell határozni a légcső helyzetét, mivel az mindkét hemithoraxisban tükrözi az intrapleuralis nyomásértékek arányát.

A pleurális effúziós területen áthaladó ütőhangok általában elfojtottak vagy unalmasak. A maximális tompaság a tüdő alján figyelhető meg, ahol a folyadékréteg vastagsága a legnagyobb. Azonban, amint azt korábban jeleztük, az ütőhang nem változhat, ha a folyadékréteg vastagsága elhanyagolható. A pleuralis folyadék kis mennyiségének azonosításához jobb, ha a könnyű ütősöket használják, nem pedig fokozottan. Ha az ütőhatárhatár a beteg helyzetének megváltoztatásakor eltolódik, biztos lehet benne, hogy a páciens szabad pleurális folyadékot tartalmaz.

Az auscultációra jellemző a légzési zaj csökkenése vagy teljes hiánya a pleurális effúzió területén. A pleurális folyadék felső határának közelében azonban a légzési zaj fokozódhat, ami a légzési zaj vezetőképességének növekedésével magyarázható, a részlegesen összeomlott tüdő a pleurális folyadék alatt [6]. A légzési zaj ilyen növekedése nem jelzi a tüdő parenchyma egyidejű beszivárgását. Az auscultáció felfedhet egy pleurális súrlódási zajt, amelyet egy durva, dörzsölő, kemény időzítő jellemez, amelyet általában a belégzés végén és a kilégzés kezdetén megfigyelnek. A légzés közben a pleura durva felületének súrlódása által okozott súrlódási zajot általában a légzés során fellépő lokalizált fájdalom kíséri, és a légzés közben megáll. Ez a zaj akkor jelenik meg, ha a pleurális effúzió térfogata csökken (spontán vagy a kezelés eredményeként). Ez a pleurális lapok megváltozásához vezet, ami durva lesz.

Kétségtelen, hogy a mellkas nem az egyetlen pleurális effúzióban szenvedő beteg állapotának vizsgálatának tárgya, mivel számos más jel a pleurális effúzió eredetére utal. Például, ha a betegnek kardiomegáliája, a nyak kiterjedt vénái vagy perifériás ödémája van, akkor a pleurális effúzió valószínűleg a pangásos szívelégtelenség eredménye. Az ízületek károsodása vagy a szubkután csomók jelenléte azt sugallja, hogy a pleurális effúziót reumás folyamat vagy szisztémás lupus erythematosus okozza. A megnagyobbodott, sűrű, noduláris máj vagy hipertrófiai osteoarthropathia emlőrák-áttéteket jelenthet. A hasi érzékenység szubdiafragmatikus folyamatot sugall, míg az intenzív ascites azt jelzi, hogy a beteg máj májcirrózisa. A limfadenopátia azt sugallja, hogy a betegnek limfóma, metasztázis vagy szarkoidózisa van.

Az ilyen mennyiségű pleurális folyadék felhalmozódása, amely klinikai diagnosztikai módszerekkel kimutatható, kétségtelenül eltér a normától. A diagnosztikai torakocentézis (lásd a 23. fejezetet) olyan betegek számára javasolt, akiknél a röntgenfelvételen lévő folyadékréteg vastagsága a hajlamos helyzetben meghaladja a 10 mm-t, vagy van egy szukulált pleurális effúzió, amelyet ultrahanggal detektálnak. A diagnosztikai torakocentézis megfelelő teljesítésével az eljárás időtartama nem haladja meg a 10 percet, és a szövődmények száma nem több, mint a vénás punkció végrehajtásakor. A pleurális folyadék elemzése eredményeként kapott információk értéke túlbecsülhető.

A pleurális effúziókat hagyományosan transzudátokba és exudátumokba osztják [7]. A folyadék képződését és reszorpcióját befolyásoló szisztémás tényezők változása következtében alakul ki a transzudatív pleurális effúzió. A mellhártya. a folyadék egy transzudátum. Egy transzudatív pleurális effúzióban a pleurális levelek nem vesznek részt a primer patológiai folyamatban. Transzudatív pleurális effúziót alakítunk ki például jobb kamrai kapilláris nyomás mellett, jobb kamrai elégtelenséggel vagy emelkedett szisztémás kapilláris nyomással bal kamrai meghibásodással, valamint a szérum onkotikus nyomás csökkenése következtében a hipoproteinémia során. Ezzel szemben az exudatív pleurális effúzió a pleurális elváltozások eredménye. Ilyen esetekben a pleurális effúzió exudátum. Leggyakrabban egy exudatív pleurális effúzió alakul ki a fehérje pleurális permeabilitásának növekedése következtében, amelyet a tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél megfigyelnek, vagy a nyálkahártya ürülékének a malignus folyamatok bizonyos típusaiban bekövetkező csökkenését (lásd 3. fejezet).

Az első kérdés, ami a pleurális effúzió kezelésére szolgáló módszer kiválasztásakor merül fel, a definícióra vonatkozik. pleuralis folyadékváladék vagy transzudátum. Ha az effúzió egy transzudátum, akkor további diagnosztikai vizsgálatok nem szükségesek, és a kezelés a pleurális effúzió, azaz a pangásos szívelégtelenség, a cirrózis vagy a nephrosis mögöttes patológiájára irányul. Ezzel ellentétben, ha a pleurális effúzió kivált, akkor további diagnosztikai vizsgálatokra van szükség az effúzió okainak azonosításához.

Sok éven át a pleurális effúziók differenciálódását a pleurális folyadék fehérjetartalma alapján végeztük; így a váladékot 3,0 g / 100 ml feletti fehérjetartalom jellemzi [8, 9]. Egy ilyen egyszerű kritérium alkalmazása az esetek 10% -ában hibás eredményeket adott [8–10]. Később kimutattuk, hogy a pleurális effúziók transzudátokba és exudátumokba történő helyes szétválasztása az esetek 99% -ában érhető el [10], ha a fehérje- és laktát-dehidrogenáz (LDH) indikátorait egyidejűleg alkalmazzuk a szérumban és a pleurális folyadékban. Ha a váladéknak meg kell felelnie az alábbi kritériumok közül legalább egynek, akkor a fenti kritériumok egyike sem felel meg:

1) a pleurális folyadékban lévő fehérje tartalmának aránya a szérum tartalmához több mint 0,5;

2) a pleurális folyadékban az LDH-szint aránya a szérumszintig meghaladja a 0,6-ot;

3) A pleurális folyadék LDH szintje meghaladja a normál LDH szint 2/3-át a szérumban

A múltban a pleurális folyadék hidrométerrel mért fajlagos sűrűségét a pleurális effúziók transzudátokba és exudátumokba [7J] való elválasztására használtuk, mivel ez egy egyszerű és gyors módszer a pleurális folyadék fehérjetartalmának meghatározására. Az 1,015 fajlagos sűrűsége 3,0 g / 100 ml fehérjetartalomnak felel meg, amelyet a pleurális effúzió természetének meghatározására használtunk [II]. A közelmúltban számos intézmény refraktométereket használ a pleurális folyadék fajsúlyának meghatározására. Sajnos a kereskedelmi forgalomban kapható refraktométerek skálája a vizelet fajlagos sűrűségére, nem pedig pleurális folyadékra van kalibrálva, ezért ezen a skálán az 1,020 érték megfelel a pleurális folyadék fehérjetartalmának, 3,0 g / 100 ml-nek. Mivel a refraktométer skála is alkalmas a fehérje szintjének meghatározására a pleurális folyadékban, és mivel a pleurális folyadék fajlagos sűrűségének mérésére az egyetlen ok a fehérjetartalom meghatározása, ha a refraktométer rendelkezésre áll, a fajlagos tömeg mérése szükségtelenné válik, megbízhatatlanná válik, és már nem ajánlott [12]. A fehérjetartalom gyorsan meghatározható a beteg ágyában refraktométer skálán [12].

A legtöbb transzudátum átlátszó, szalma színű, nem viszkózus és szagtalan. Az esetek körülbelül 15% -ában az eritrociták száma meghaladja a 10 000 / mm3-ot, azonban a pleurális folyadékban a vérszennyeződések kimutatása nem jelenti azt, hogy ez a pleurális folyadék nem transzudátum. Mivel az eritrociták nagy mennyiségű LDH-t tartalmaznak, feltételezhető, hogy az LDH-szintet tekintve nagy vérkeverékkel rendelkező pleurális folyadék megfelel az exudatív pleurális effúzió kritériumainak. A valóságban azonban ez nem figyelhető meg. A vörösvértestek LDH-LDH-1 izoenzimet tartalmaznak. Az egyik munkában 23 pleurális effúzióban szenvedő pleuralis folyadékban (a vörösvértestek száma meghaladta a 100 000 / mm3-t) a pleuralis folyadékban megfigyelhető, de a pleurális folyadékban az LDH-1 frakció jelentős növekedését nem figyelték meg [13].

A legtöbb transzudátumban a leukociták száma kisebb, mint 1000 / mm3, de az esetek körülbelül 20% -ában meghaladja az 1000 / mm3-ot, a transzudátum esetében a 10 000 / mm3-t meghaladó leukociták száma ritka. A leukociták teljes számából a domináns sejtek lehetnek polimorfonukleukociták, limfociták vagy más mononukleáris sejtek. A 47 transzudátum vizsgálatában 6 esetben (13%) a sejtek több mint 50% -a polimorfonukleukocita volt, 16 esetben (34%) kis limfociták voltak érvényesek, 22 esetben (47%) más mononukleáris sejtek domináltak [14]. A pleurális folyadék glükóz-tartalma ugyanaz, mint a szérumban, és az amiláz-tartalom alacsony [15]. A transzudátum pH-ja magasabb, mint az egyidejűleg mért vér pH-értéke [16]. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a bikarbonátot a vérből a pleurális üregbe aktívan szállítják [17].