Empyema pleura - a következmények nagyon veszélyesek

Az empyema a pleurális lapok akut gyulladása, amelyre jellemző, hogy a pleurális régióban púderes váladék keletkezik. A betegséget pneumococcusok, stafilokokok, anaerob baktériumok, E. coli, streptococcusok váltják ki. Az empyema kötelező kezelést igényel, mivel a puszta képes más szerveket és anatómiai területeket megfertőzni, ami hozzájárul a különböző komplikációk előfordulásához.

Komplikációk és következmények

Gyakran előfordul, hogy bármely betegség kezelésének elutasítása a különböző szövődmények megjelenésével jár. A pleurális empyema hatásai nagyon veszélyesek, mivel a gennyes folyamat hátrányosan befolyásolhatja az egész testet. A betegség okairól és formáitól függően az esetek 30% -ánál előfordul a halálozás.

A gennyes pleurisis krónikus formát szerezhet, ami azt jelenti, hogy hosszú ideig tart és szinte semmilyen tünet nincs.

A mellkasi kifelé történő áttörés eredményeképpen egy fisztula képződik, amely összeköti a tüdőterületet a környezettel. A legveszélyesebb kimenetel a szepszis - a vérben a fertőzés és a különböző szervekben a gennyes gyulladásos elváltozások kialakulása.

A betegség formája miatt különböző hatások fordulhatnak elő, amelyek különböző rendszerekben és szervekben fordulhatnak elő. Gyakran - ez a septicopyemia, bronchopleuralis fisztula, bronchiectasis, bronchopleuralis fistula. Az Empyema a mellkas puha területein felépülhet.

Mivel a pleura empyema nem oldódik fel, lehetősége van a mellkason átütni a tüdőn keresztül a hörgőkre. A kinyitáskor egy nyitott pyopneumothorax fordul elő. Ebben a kiviteli alakban a betegséget egy másodlagos fertőzés komplikálja, amely behatol a ligálás vagy a diagnosztikai punkció során.

A gyermekek betegségének jellemzői

A gyermekkori pleura empyema a tüdőgyulladás vagy a tüdőszepszis miatt a pleurális régióban a pusztulás felhalmozódása következtében jelentkezik. Ezen betegségben a halálozás 8%. A csecsemőknél a pleurális empyema krónikus és akut lehet. Az akut forma 4-6 hét után krónikusan alakul ki.

Gyermekpleurális empyema tünetei - láz, szepszis,

gyors légzés, gyors pulzus, feszültség az orr szárnyában, a gyomor duzzadt.

A terápiát azonnal végezzük, mivel a gyermek élete veszélyben van. A kezelés során szükséges megszabadulni a gennytől, a szakértők gyakran antibiotikumokat írnak elő.

A gyógyszerek érzékenységének meghatározása érdekében a staphylococcus tüdőgyulladás kezelésében alkalmazott antibiotikumok. Szükség esetén újbóli szúrást végezhetnek, és pyopneumothorax esetén hosszabb szivattyúzás szükséges.

okok

A pleurális empyema okai három csoportra oszthatók:

1. elsődleges:

• Postoperatív - patológia anélkül, hogy bronchiás fistulával rendelkezne
• Posttraumatikus - sérülések, mellkasi sérülések

1. másodlagos:

• Tüdőbetegségek - ciszta, tüdőgyulladás, tüdő tályog, gangrén, pneumothorax, ismétlődő gyulladás, tüdőrák.
• A hasi terület betegségei - apendicitis, peritonitis, nyombélfekély, gyomor, cholecystitis, tályogok.
• Metasztatikus pirothorax - gennyes folyamat, amelyet szepszis és fertőzések okoznak.

1. Cryptogenic empyemas pontatlan etiológiával.

A pleura empyema-ját a szomszédos szervek és szövetek elterjedése jellemzi. Ezt olyan betegségekben figyelték meg, mint:

Gyakran előfordul, hogy a betegség csökkent immunitás esetén jelentkezik, amikor a levegő vagy a vér a pleurális régióba kerül. Akut empyema fordul elő mikrobiális fertőzés esetén.

Pleurális empyema tünetei

Az empyema tünetei lassan jelentkeznek, és a váladék felhalmozódik, ami a szív és a tüdő összenyomását eredményezi. Ez hozzájárul a szervek ellenkező irányba történő elmozdulásához, ami sérti a szív és a légző aktivitást. A betegség formája miatt különböző tüneteket különböztetünk meg. Az első szakaszban minden formának azonos tünetei vannak. Kezdetben köhögés van köpetrel, további légszomj, láz, mérgezés, fájdalom a mellkasban.

Az akut empyema pleura esetében:

• Köhögés köpetsel kellemetlen szaggal
• Fájdalom a mellkasban, ami mély lélegzettel nő és normál légzéssel gyengül.
• Cianózis - a bőrön cianózis jelenik meg, ami a levegő hiányát jelzi.
• Dyspnea és azonnali romlás.

A krónikus empyema jellemzői:

• Alacsony minőségű testhőmérséklet
• Purulens flegma köhögés
• Fájdalom a mellkasban
• Mellkasi változások.

A krónikus empyema-t a puszta felhalmozódásának hosszú folyamata jellemzi, több mint két hónap.

diagnosztika

Az empyema diagnózisa laboratóriumi, fizikai és instrumentális vizsgálatot foglal magában. A kezdeti vizsgálat során a szakember meghatározza az érintett mellkasi terület lemaradását a légzés során, a mellkas aszimmetrikus kiterjesztését, a bordázó tér kiterjesztését vagy simítását. A pleurális empyema fő tünete

a gerincgyulladás egészséges gerincvelője, domború vállpánt, leengedett váll. Auscultation során a pirothorax területén a légzés hiányzik vagy gyengül.

A tüdő fluoroszkópiájának segítségével határozza meg a sötétség intenzitását. Az empyema alakjának, méretének megállapítása, pleurográfia elvégzése. A tüdő és a CT-vizsgálat MRI-je lehetővé teszi, hogy kizárja a pusztító folyamatokat a tüdőben. A diagnózisban fontos szerepet játszanak a pleurális üreg ultrahangja, amely lehetővé teszi az empyema meghatározását, még kis méretű is. Mikroszkópos és bakteriológiai elemzés segítségével meghatározhatja a pleurális empyema etimológiáját.

Az empyema kezelése

A tüdő területén a gennyes folyamatok kiküszöbölése érdekében hatékony és időszerű módszereket kell alkalmazni. Az Empyema terápia magában foglalja a légzőrendszer és az egész test aktivitásának helyreállítását. A kezelés fő célja, hogy megszabaduljon a pleurális területről a pusztától. A terápiát egy kórházban végzik, szakember állandó felügyelete alatt.

A pleurális empyema-kezelés a következőket tartalmazza:

• Szúrás vagy vízelvezetés segítségével a pleura megtisztul. Minél hamarabb történik az eljárás, annál kisebb a szövődmények valószínűsége.
• Az antibiotikumok használata. Az antibiotikumok általános kurzusán túlmenően a pleurális üreg mosásának megkönnyítésére előírt eszközök is szerepelnek.
• A páciensnek vitaminokat, valamint méregtelenítést és immunstimuláló kezelést írnak elő.
• A kezelés során a táplálkozás, a terápiás terhelések, a masszázsok, a fizioterápia és az ultrahang-terápia a test teljes gyógyulásához szükséges.
• Krónikus empyema esetén a műtéti beavatkozás szükséges.

Azt jelenti, hogy a betegség formájától, a betegség jellegétől, a szervezet egyedi jellemzőitől választjuk.

A krónikus pleurális empyema kezelésének módszerei:

Tüdő decortication - tömörített ártalmatlanítás

a tüdő pleuráján vagy bélén lévő rostos szövet, amely nem teszi lehetővé a szervek teljes nyitását. A művelet kiküszöböli a tüdőben lévő hegeket és tapadásokat.

Pleurectomia - megszabadulni a parietális pleurától a szegycsont felületétől. Ennek a műveletnek a feladata a pleurális üreg helyreállítása.

Torakoplasztika - a bordák egy részének megszabadulása a mellkas mozgatásához. Az eljárás segít megszüntetni a maradék pusztítást. Ezt a műveletet csak akkor végezzük, ha a műtét egyéb formái nem hajthatók végre.

megelőzés

A légzőszervek területén a komplikációk előfordulásának megelőzése érdekében a kezelést időben kell elvégezni. A pleurális empyema megelőzése a súlyos betegség kialakulásához vezető primer tünetek kezelésén alapul. Alapvető megelőző tippek:

• A megfázás és a SARS megelőzése. Ennek eredményeként a patogén mikroflóra nem lép be a pleurális üregbe és a légúti borítékba. Még a hideg kisebb megnyilvánulásait is azonnal kezelni kell.
• Lehetséges tüdőgyulladás esetén azonnal végezze el a mellkas röntgenfelvételét és kezdje el a kezelést. A kóros és késői kezelés az exudar és a pleura pattanások felhalmozódásának kóros szövődményeivel zárul.
• Az immunrendszer szintjének növelése, a megfelelő táplálkozás, valamint a fizikai aktivitás elősegíti az egészséget és megvédi a légzőrendszert a különböző fertőző betegségektől.

Akut pleurális empyema: mi az, hogyan kell kezelni

Az akut pleuralis empyema egy korlátozott vagy diffúz gyulladásos folyamat a parietális és a visceralis pleurában, amely legfeljebb 8 hétig tart, a pattanás tartalmának felhalmozódásával a pleurális üregben és mérgezés megnyilvánulásával együtt.

okok

Ez a patológia elsődleges vagy másodlagos lehet. Gyakran ott van az utolsó lehetőség, amelyben a pleura veresége más szervekben vagy szövetekben a gennyes-gyulladásos folyamat következménye. Az Empyema a következő kóros állapotokat bonyolíthatja:

• mellkasi trauma (nyitott vagy zárt);
• lövés sebek;
• tüdőgyulladás;
• a hörgőgyulladás rendszerének heveny betegségei akut vagy krónikus úton (tüdő abscess, bronchiectasis);
• a tüdő gyógyító cisztái (veleszületett vagy parazita);
• fertőzött hemothorax;
• gennyes-gyulladásos folyamat a mellkas falának lágy szövetében;
• a hasi szervek betegségei (tályog, a membrán alatt vagy a májban; gyomorfekély, perforáció által bonyolult, nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás).

Ez a patológia is társítható néhány terápiás és diagnosztikai hibával:

• a mellkasi seb elsődleges sebészi kezelése, nem teljes mértékben végrehajtva vagy az aszeptikus szabályok megsértésével;
• a mell lágy szövetek fekélyeinek késői megnyitása;
• nem megfelelő kezelése a mellhártyagyulladásnak;
• vékony csövek vízelvezetésére és az eljárás hiányának ellenőrzésére;
• a pleurális üreg bakteriális elterjedése a tüdőszövet tályog megnyitásakor.

A pleura fertőzésének közvetlen oka a vegyes mikroflóra, amely magában foglalhatja:

• gram-pozitív gennyes kokszok;
• gram-negatív baktériumok;
• nem sporogén anaerob mikroorganizmusok;
• Mycobacterium tuberculosis.

Fejlesztési mechanizmusok

A fertőző ágensek a következő módokon léphetnek be a pleurális üregbe:

• érintkezés (gennyes fókuszkal érintkezve);
• hematogén (véráramlással);
• limfogén (nyirokereken keresztül).

A tüdőszövet morfológiai változásainak jellege függ a gennyes folyamat súlyosságától és a szervezet reakcióképességétől.

A betegség kezdetén a vaszkuláris ágy áteresztőképessége megzavarodik, és a pleura duzzanata és infiltrációja leukocitákkal növekszik. Ez hozzájárul a gennyes váladék felhalmozódásához a pleurális üregben. A bakteriális toxinok hatására a mesothelium sejtjei megsérülnek, és felülete rögökkel borított fibrin szálakkal van borítva. Ez utóbbi a pleurális üreget több különálló kamrába oszthatja. Ebben a tekintetben kiterjedt és korlátozott empyema-t kell rendelni.

A pleurában a jövőben a granuláló szövet kialakulásával járó produktív gyulladás folyamata dominál, melynek kötőhídjai és a maradék pleurális üreg formája érlelődik. Ugyanakkor a tüdő elveszti a képességét, hogy kiegyenlítse magát, a légzés biomechanikája és a vér gázösszetétele zavar.

klinika

A pleurális empyema klinikai képét a legszembetűnőbb kóros folyamatban fejezik ki. A főbbek a következők:

• akut megjelenés a testhőmérséklet emelkedésével a lázas számokig;
• súlyos gyengeség és túlzott izzadás;
• hidegrázás;
• mellkasi fájdalom, amelyet a légzés súlyosbít;
• köhögés (száraz vagy gennyes köpet a bronchopleuralis fisztula jelenlétében);
• légszomj;
• étvágytalanság.

A fizikai vizsgálat feltárja az orvost:

• a bőrt kis cianózissal;
• a beteg kényszerhelyzete - az érintett oldalon;
• a mellkas alakjának megváltozása az érintett oldalon az interosztális tér simaságával;
• a patológiás fókusz felett - unalmas ütőhang és éles zavarás vagy légzési zaj hiánya.

Meg kell jegyezni, hogy a pleura elváltozásainak tüneteinek súlyossága az alábbiaktól függ:

• mikroorganizmus virulenciája;
• immunrendszeri feltételek;
• a gennyes folyamat prevalenciája;
• a tüdőszövet megsemmisítésének mértéke;
• a terápiás intézkedések időszerűsége és hasznossága.

A betegség fejlődésének és megnyilvánulásának időzítése igen változatos lehet. A gyulladásos folyamat gyors a betegség első napjától kezdődően, vagy csak 2-3 héttel az előfordulása után lassan és fokozatosan kimutatható. A legtöbb esetben a pleurális empyema súlyos, magas lázzal és mérgezéssel.

diagnosztika

A pleurális empyema diagnosztizálása az orvos számára nehéz feladat a betegség különböző formái és mindegyikének jellemzői miatt. A klinikai adatok szűkössége esetén korlátozott elváltozások esetén nehézségek merülhetnek fel, különösen a betegség kezdetén. Az interlobáris és paramedicinális burkolatú gennyes folyamatokat a legnehezebb felismerni, mivel ezeket objektív vizsgálat nem fedezi fel.

A pleurális empyema diagnózisának igazolásához a szakembernek szüksége van a további vizsgálati módszerek eredményeire:

1. Teljes vérszám (megnövekedett fehérvérsejtszám a fehérvér balra történő eltolódásával, anaemia, gyorsított ESR).
2. A vér biokémiai vizsgálata (hipoproteinémia).
3. A mellkas radiográfiája (elülső és oldalsó vetületben tartva, az oldalán fekszik; megállapítja a folyadék tényét a pleurális üregben).
4. Pleurográfia a kontraszt bevezetőjével (korlátozott empyema alkalmazásával a szupuratív fókusz méretének, alakjának és lokalizációjának meghatározására).
5. Ultrahang (képes kimutatni még a kis mennyiségű folyadékot a pleurális üregben, és beágyazott gennyes folyamatokat).
6. A számítógépes tomográfia (nagyobb felbontású, mint a korábbi módszerek, minimális folyadék felhalmozódást észlel, és lehetővé teszi, hogy meghatározza az optimális helyet a szúrásra).
7. Pleurális punkció (segítve a pleurális üreg tartalmának természetét és bakteriológiai vizsgálatát az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával).
8. A torakoszkópia (a tályogüreg és a határainak belső felületén bekövetkező változásokat értékeli, meghatározza a hörgőpopuláris fistulák lokalizációját).
9. Elektrokardiográfia (szükséges a szív-érrendszer működésének értékeléséhez).
10. Spirográfia (külső légzés paramétereinek vizsgálatára).

kezelés

A pleurális empyema kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Fő területei a következők:

• a pleurális üreg korai és teljes lefolyása a gennyes tartalom eltávolítása érdekében;
• gyors tüdő simítás;
• a fertőző folyamat elnyomása;
• homeosztázis zavarok korrekciója;
• növelje az immunitást;
• támogató kezelés.

A jó eredmények elérése érdekében általános intézkedéseket és a patológiás fókuszra gyakorolt ​​helyi közvetlen hatásokat kell tartalmaznia. Ez konzervatív és sebészeti módszerekkel érhető el.

A betegek kezelése az állapotuk súlyosságától, a pleura és a tüdő károsodásának mértékétől, valamint a társbetegségektől függ. Ez általában a következő tevékenységeket tartalmazza:

• magas fehérje- és vitamintartalmú étrend;
• antibakteriális terápia, figyelembe véve a patogén mikroorganizmusok érzékenységét (aminopenicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, metronidazol és ezek kombinációi);
• infúziós terápia napi 3-3,5 liter mennyiségben (izotóniás nátrium-klorid-oldat, glükóz, kis molekulatömegű dextránok);
• parenterális táplálkozás (fehérje hidrolizátumok és aminosavak keverékei);
• az immunrendszeri rendellenességek korrekciója (T-aktivin, nátrium-nukleinát, metil-uracil);
• méregtelenítés (hemoszorpció, plazmaferézis);
• a tracheobronchiális fa rehabilitációja;
• légzési torna és fizikoterápiás osztályok (hozzájárulnak az intrapulmonális nyomás növekedéséhez és a tüdő korai simításához).

A sebészeti kezelés választása számos tényezőtől függ:

• a pleurális empyema prevalenciája és lokalizációja;
• a kórokozó virulenciája;
• a bronchopleuralis fistula üzenetének jelenléte;
• a betegség klinikai lefolyásának jellemzői stb.

Jelenleg a következő módszereket használják a mellbimbó eltávolítására a pleurális üregből:

• a pleurális üreg szisztematikus hermetikus pontjai antibiotikumok bevezetésével;
• a pleurális üreg zárt leeresztése aktív felszívódással vagy anélkül;
• nyílt vízelvezetés a pleurális üregüregbe és tamponba való bevezetéssel.

Az első módszer ritkán eredményezi a teljes helyreállítást. A legtöbb esetben nem lehet teljesen eltávolítani a gennyt, és az üreg alján maradó fibrinrögök vagy szövethulladékok támogatják a fertőző folyamatot.

A zárt vízelvezetés lehetővé teszi a pleurális üreg tartalmának folyamatos és teljesebb aspirációját, és megteremti a feltételeket a tüdő simítására és a maradék hatások kiküszöbölésére. Az üreg folyamatos öblítése az aktív aspirációval együtt is jó eredményeket ad.

Egyes betegeknél a gyulladásos folyamat nem kezelhető a fent felsorolt ​​módszerekkel. Ilyen esetekben széles torakotómiát kell alkalmazni. Az ilyen helyzetekben a sebészeti beavatkozás a leghatékonyabb kezelés. A térfogatát a tüdőszövet állapota határozza meg, és változhat a kikötési vonalak és az idegen testek homlok- és pneumonektómiai eltávolításától.

következtetés

Az akut pleuralis empyema prognózisa attól függ, hogy mennyire időszerű az ilyen patológia kimutatása, a kezelés kezdete és a beteg taktikája. A megfelelő kezelési módszer kiválasztása segít elkerülni a betegség átmenetét a krónikus formába és más nemkívánatos következményeket, beleértve a halált.

Phthisiology Notebook - Tuberkulózis

Minden, amit tudni akar a tuberkulózisról

Az empyema kezelése

Tseymah E. A., Levin A. V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

A pleurális empyema kezelése a mai napig összetett, sokrétű probléma, amint azt a magas halálozási ráták bizonyítják, amelyek eddig az empyemia kezelésében jelentkeztek.

Az uralkodó módszer az akut empyema konzervatív kezelése.

• a gennyes üregek megfelelő kiürítése és rehabilitációja (a pleurális üreg öblítése a mosással, az empyema üregének zárt lefolyása);
• a pleurális üreg sterilizálása és megszüntetése a tüdő későbbi expanziójával (terápiás és diagnosztikai torakoszkópia, az összeomlott tüdő expanziója a bronchopleuralis fisztula ideiglenes elzáródásának hátterében, zárt ultrahang és a tüdő gyógyszeres decortikációja);
• antimikrobiális terápia, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét az antimikrobiális szerekre;
• az általános állapot helyreállítására és fenntartására irányuló intézkedések;
• az immunitás reaktivitásának stimulálása;
• homeosztázis korrekciója.

A szuppuratív betegségek kezelésének törvénye kimondja, hogy a tályog kiürítése az elsődleges feladat, amely teljes mértékben érvényes a pleurális empyémára. A pleurális empyema műtéti előzményei emlékeztetnek a helyi kezelésre (helyi és mostani időpontban) különböző módszerekre a szúrás és a torakocentézis miatt, amelyet Monaldi 1938-ban javasol, és olyan kiterjedt torakoplasztikus beavatkozásokra, mint Estander és Schede (Lukomsky G.I. 1976).

A pleuralis empyema betegének gyógyítására az empyema üregének kiküszöbölése szükséges a pusztulás és a viscerális és parietális pleura leveleinek vagy az üregben lévő dekostiruy mellkasának konvergenciája miatt. Annak a kérdésnek a megoldására, hogy továbbra is könnyű lehet-e a bővítésre, számos tesztet javasoltak (különösen a Valsva, Perthes, röntgen technikák, szkennelés tapasztalatain alapuló Rhinebot-teszt), amely nem maradt fenn, mert nem adtak világos képet a tüdő rugalmasságáról, ezért minden empyema kezelése megkezdődik. aktív aspiráció.

Az Empyema üregszúrása egyidejűleg orvosi és diagnosztikai módszer (az empyema üreg tartalmának kiürítése, a higiénia a proteolitikus, fibrinolitikus gyógyszerek és antimikrobiális szerek mosásával és beadásával, hermetikus tüdőszövet kimutatásával, klinikai és laboratóriumi, bakteriológiai és citológiai vizsgálattal történik).

A lyukasztás módja: 7-8 keresztirányú tér, a pálcás és a hátsó axilláris vonalak között az a pont, ahol a pleura teljes, részösszegű empyema-val szúrhatunk. Korlátozott empyema esetén a páciens fluoroszkópos vizsgálata során pontossági pontot kell adni, attól függően, hogy milyen mértékű a kiürülési felhalmozódás és a membrán magassága a lehető legközelebb áll az empyema üreg aljához. Az egyik fő pont a mellkasfal megfelelő érzéstelenítése, beleértve a parietális pleurát is (megakadályozza a fájdalmas reakciót, valamint az ismételt manipuláció félelmét).

A lyukasztás az alatta lévő borda felső szélén történik, figyelembe véve az interosztális neurovaszkuláris köteg anatómiai jellemzőit. A lyukasztó tű kalibrálását a fecskendő jellegétől függően választjuk ki (főként egy 2-3 mm belső átmérőjű tűvel), amely a fecskendőhöz egy gumi adapterrel van összekötve, amelyet a fecskendőnek a fecskendőből történő kiürítése során összezsugorodnak, ami feszes állapotban megőrzi. A szennyezett kiváltozás eltávolítása minden lyukasztásnál maximális, de lassan történik, mivel a tüdő gyors simítása a mediastinalis szervek elmozdulásához és a gyengeség, izzadás, tachycardia, eszméletvesztés megjelenéséhez vezet.

A genny eltávolítása után az empyema üreget tiszta "víz" -ig terjedő antiszeptikus oldatokkal öblítjük, az eljárást úgy végezzük, hogy antibiotikumokat injektálunk az üregbe parenterális beadásra napi dózisokban, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét. A vastag genny, a detritus, a fibrin pehely jelenléte jelzi a proteolitikus (tripszin, kimotripszin), fibrinolitikus (sztreptokináz) gyógyszerek használatát. A lyukasztásokat naponta vagy minden második napon végezzük. A pleurális üreget fertőtlenítettnek tekintjük abban az esetben, ha a leukociták száma a mosóvíz 3-4 vizsgálata során a látómezőben nem haladja meg a 20-25 értéket. A lyukasztás mint önálló módszer az empyema kezelésére, korlátozott, "parietális" empyema esetén ajánlott.

A pleurális perforációk terápiás hatásának hiánya közvetlen jelzés a pleurális üreg zárt vízelvezetésére. A víztelenítés a pleura empyema leggyakoribb kezelési módja (nemcsak az empyema üregéből, hanem a tüdő megsemmisítésének középpontjába való kommunikációból is hatékonyan törekszik a pusztára). Kolesnikova I.S. et al 1983, a pleurális üreg elvezetésének megvalósíthatósága minden alkalommal megjelenik, amikor szúrás történik. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. és munkatársai: Kabanov A. N., Sitko L.A. 1986-ban a bronchopleuralis üzenet jelenlétét, az empyema ürege elvezetésének abszolút jelét tekintjük. A külföldi szerzők szerint a vízelvezető jelzések nemcsak a mellhártya ürege jelenlétében jelennek meg, hanem azokban az esetekben is, amikor a pontban lévő glükóz> 4 mg / ml, és a pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

A pleurális üreg zárt lefolyásának előnye a lyukasztás fölött az állandó és hatékony evakuálás, a folyamatos mosás lehetősége és az összeomlott tüdő tágulása vákuumrendszerekkel. A pleurális üreg elvezetésének módszere a szúrás szabályai alapján történik - a mellkasfal szúrási helyének megfelelő érzéstelenítése, a helyi érzéstelenítő, a Novocain 0,25% vagy 0,5% alkalmazása gyakrabban történik, az interosztális neurovaszkuláris sérülés megelőzése.

Jelenleg feltétel nélküli előnyben részesül a pleurális üreg passzív vízelvezető módszere Bulau szerint. Az előzetes lyukasztás és a kapaszkodás után a megfelelő bordázott térben 1 cm-es bőrbontás történik, amely a sebet varrja. A bőr bemetszése révén a mellkas falát a trokár behatolja, a szeleteket eltávolítjuk, ügyelve arra, hogy a cső a pleurális üregen keresztül álljon rajta, és lefolyócsövet hajtanak végre. A csövet eltávolítjuk. A vízelvezetés a bőrre van rögzítve. Aktív és passzív aspirációt hajtanak végre (főként váltakozva), az empyema üregét antiszeptikus oldatokkal mossuk, proteolitikus enzimeket és antibiotikumokat vezetnek be a mikroflóra érzékenységének megfelelően. A pleura teljes empyémájával gyakran szükség van 2 vagy akár 3 vízelvezető telepítésére (a membrán felett és a kupolaüreg felett). Különleges esetekben (a vízelvezetés hatástalanságával) a pleurostómiát az empyema üreg nyitott kezelésével végzik.

A közelmúltban új minimálisan invazív kezelési módszerek fejlesztése folyamatban van. Az egyik a terápiás és diagnosztikai torakoszkópia. A módszer a következőkből áll, helyi vagy általános érzéstelenítésben, egy torakoszkópot vezetünk be az interosztális térben az empyema üregébe, a tartalmat szívás és optikai rendszer segítségével vizsgáljuk (az üreg mérete, a zsigeri és parietális pleura, a tüdőszövet, a bronchopleuralis fisztulák jelenlétét, biopsziát végzik, eltávolítjuk a biopsziát, eltávolítjuk a biopsziát, eltávolítjuk a biopsziát, eltávolítjuk a biopsziát. és fibrin tömegek). Az empyema üregét antiszeptikus oldattal mossuk, vízelvezető rendszer jön létre.

A terápiás toracoszkópia lehetőségeit ultrahangos szanálási módszerekkel bővítik. Torakoszkópia bronchoszkópiával kombinálva: az üreg tartalmát aspirálják, antiszeptikus oldattal töltik, és egy forgó hullámvezető szerszámot helyeznek be a torakoszkóp csövén keresztül. Az üreg valamennyi osztályának ultrahangos kezelése vizuális ellenőrzés alatt. A feldolgozás körülbelül 10 percig tart. Hangparaméterek: oszcillációs frekvencia - 26,5 kHz, vibrációs intenzitás - 1,5 W / cm2, rezgés amplitúdója - 30-60 mikron. Ezután az üreget leeresztjük, leeresztjük, vagy a sebet szorosan összevarrjuk, majd később lyukasztással végezzük.

A tüdő zárt decortikálásához használt alacsony frekvenciájú ultrahang speciális hullámvezető útvonallal történik az empyema fal leukocita-nekrotikus rétegének megtisztítására. Így az empyema ürege bronchopleuralis fisztula nélkül záródik. Az empyema üreg jelenlétének fő oka a bronchopleuralis kommunikáció. A bronchopleuralis fisztula eltávolítása a lobar bronchus szintjére az alábbi módszereket alkalmazzuk: a fisztula bronchus blokkolása a bronchusban, a fisztula bronchus-koagulációja.

Pleurális empyema sebészeti kezelése.

A konzervatív kezelés az egyik szakaszban kipufoghatja magát, és számos szakember számára lehetővé teszi, hogy aktívabb pozícióban részesüljenek a krónikus empyemas bronchopleuralis fisztulák kezelésében. Bármi legyen is az akut empyema, a krónikus empyemába kerül, és legtöbbjük sebészeti beavatkozást igényel.

A műtét indikációi:

• teljes empyema
• a maradéküreg empirája bronchopleuralis fisztulával
• a tüdő kifejezett összeomlása
• a pleurogén cirrhosis növekvő jelei a funkciójának csökkenésével
• az empyema kezelésének sikertelensége több mint 2 hónapig.

Sebészeti beavatkozások:

• nyílt vízelvezető módszerek
• nyitott zárt módszerek
• helyreállítási és reszekciós műveletek
• korrekciós műveletek
• sebészi beavatkozások a bronchopleuralis fistula megszüntetésére
• a mellkasfal hibáinak kiküszöbölésére irányuló műveletek (amelyek a pleurális empyema kezelésében keletkeznek).

Az akut és krónikus empyema kezelésének fő módszerei több évtizede a nyílt módszerek voltak. A XIX. Század közepén Fozar és Koping a mellkasi szakaszok reszekciójával torakotómiás variánsokat fejlesztettek ki, hogy javítsák a pusztulás kiürülését az empyema üregéből. Hazánkban az A.V. Vishnevsky 1938 óta a módszer lényege egy széles torakotómia, a bordák reszekciója az üreg aljától, amely tisztítás után olaj-balzsam tamponokkal van kitöltve, a cserélő tamponok ritkán számítják ki a tisztítást, kitöltik az üreget granulációs szövetekkel és a tüdő fokozatos simításával.

A Connors reszekciós módszere 2-3 bordát egy széles ablak létrehozásával külföldön terjedt el. 2-3 nap elteltével a tamponok eltávolítása, majd az üreg tartalmának a külső kötszerekbe való bejuttatása következett be (a pácienst arra kérték, hogy felfújja a golyókat, hogy simítsa a tüdőt, és fokozatosan töltse ki az empyema üregét). A technika széles körű alkalmazása ellenére alacsony a hatékonyság és a magas halálozás (jelenleg egészségügyi okokból használatos, akut empyema és kiterjedt bronchopleuralis üzenetek, akut posztoperatív empyema és nyelőcső trauma, valamint mellkasfalú flegmonnal kombinálva).

A pleurális empyema nyílt zárt kezelésében: széles torakotómiát végzünk, a fertőzés forrását eltávolítjuk, a sebet szorosan összekeverjük, majd az empyema-t lyukasztási módszerrel kezeljük.

Szűk jelzések szerint alkalmazzák:

• szaggatott, koagulált hemothoraxdal
• a mellkas falának idegen testei szennyeződéssel
• akut empyema körülmények között a hörgőcsonk akut inkonzisztenciája vagy a tüdőszövet varratai
• a tüdőgyulladás után a bronchialis fisztula kiküszöbölésére szolgáló átmeneti módszerekkel krónikus posztoperatív empyema állapotában.

A rekonstrukciós és reszekció-helyreállítási műveletek a következők: dekortikáció, pleuroectomia, dekortikáció és pleuroectomia tüdő reszekcióval. A dekortikáció szerzője és előadója, E. Delorm 1892-ben a „hamis sűrűségű kapszulát” eltávolította a tüdőből a tuberkulózis empyema-val. R. Fowler, 1893-ban, a tuberkuláris empyema eltávolításával, a tüdő, a mellkasfal, a mediastinum és a diafragma sűrűsített pleuráját nevezte pleurectomiának. Az elmúlt években az ilyen műveletek száma bizonyos empyemákkal csökkent, és ugyanakkor nem specifikus eljárással nőtt.

A tüdő decortication módszerének lényege:

• széles anterolaterális vagy posteriorális hozzáférést végeznek,
• A cicatriciálisan módosított parietális pleurát az extrapleuralis réteg mellkasfalából osztjuk,
• az átmeneti hajtás szétválasztása a parietális pleura csomópontjánál a visceralral
• szétválasztjuk az empyema zsír viscerális falát a belső rugalmas membrán és a visceralis pleura külső rétegének a tüdőjéből.
• teljes pneumolízis és a tüdő további felszabadulása a cicatricial átfedésekből történik, ami hozzájárul annak jobb simításához.

A művelet időigényes, nagy fizikai erőfeszítéssel, a mediastinum területén a sérülések kockázatával és a nagy edények pleura kupolájával, a nyelőcsővel, a pericardiummal kapcsolatos, és a szövetek vérzésével jár, ami súlyosbítja a beavatkozás invazivitását. A pleurectomia szélesebb körű alkalmazásának egyik nagy nyomása az ultrahangos műszerek és a kvantumgenerátorok (lézer) használata, amelyek javították a posztoperatív eredményeket (a vérveszteséget 2-szer csökkentve, csökkentve a mellkasi fal tüdőszövetének és izomzatának sérülését, valamint az empyema és a pleura üregek intraoperatív ultrahang-tisztítását). A sűrű szövet, hemosztázis és "lézer" aerosztázis lézeres szikével történő felhasználása növelte a hasznosítási műveletek lehetőségeit is.

A korrekciós műtéteket akkor hajtjuk végre, amikor a rezekció után maradt tüdőmennyiség és a hemithorax üreg közötti eltérés ellentétes, ami a tüdőszövet túlterheléséhez vezet, és lassítja a szegmensek expanzióját és a fennmaradó üregek kialakulását az empyema és a másodlagos bronchopleuralis fistula kockázatával.

A leggyakoribb korrekciós intézkedések, amelyek megakadályozzák a tüdőszövet túlterhelését és a maradék pleurális tér csökkentését:

• pneumoperitoneum
• pleurális üreg protézisek szintetikus és biológiai anyagokkal
• toraklasztika, rekesznyílás

A Pneumoperitoneum a leginkább hozzáférhető és elterjedt módszer, amely csökkenti a maradék pleurális teret, a korai posztoperatív periódusban helyezkedik el. Egy másik módszer, amely hazánkban nem széles körben elterjedt a szennyezett szövődmények nagy száma miatt, a maradék pleurális tér protézise különböző szintetikus és biológiai anyagokkal.

A bronchopleuralis fisztula a mellkasi sebészet egyik leggyakoribb és súlyos szövődménye. A hörgők fistula jelenléte megakadályozza a tüdő simítását, és megnehezíti az empyema üregének átszervezését. A bronchialis fisztula és a maradék üreg eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozásokat trauma, a posztoperatív szövődmények magas előfordulási gyakorisága jellemzi, beleértve a fisztula rekanalizálását és a pleurális empyema ismétlődését.

A közelmúltban kifejlesztett módszer az eredeti kialakítású fordított endobronchiális szelep fistuláris bronchusába történő beépítésére a poszt-reszekciós üreg kezelésére és a maradék üreg eltávolítására. A szelep 52-336 / 4 gumi keverékből áll, amely az emberi testhez közömbös, és üreges henger. Egyrészt a belső lyuk sima, kerek alakja van, másrészt leeső sziromszelep formájában készül, amelyet túlzott külső nyomás és az anyag saját rugalmas tulajdonságai zárnak le. A szelep külső felületének 2/3-án vékony lamellás radiális szirmok vannak beágyazva a bronchusba történő rögzítéshez. A szelepet általános anesztézia alatt telepítik a Friedel merev bronchoszkóp csatornáján keresztül.

A fordított intrabronchiális szelep új modelljeiben, a sziromszelep másik oldalán, van egy segédeszköz a szelep rugalmas bronchofibroszkóppal való felszerelésére, amely lehetővé teszi a szelep beszerelését a hörgőfa nehéz helyzetben lévő részeibe. A fistulus bronchus megjelenítését az a módszer határozza meg, amely egy briliáns zöld oldat 3: 1 arányú oldatával, 1:10 arányú keverékben történő bevezetésével történik, bronchoszkópia során az empyema üregébe. A fisztula bronchus vizualizációs technikáját a bronchialis fisztula transzbronchiális diathermocoagulációjára is használják a reszekció utáni empyema során.

A bronchofibroszkópia során a fistulatív hörgőt vizualizálják, ha nem több, mint szegmentális, diathermocoagulációt végzünk az „ES-100” készülék segítségével, a passzív elektródot a páciens lábához rögzítik, és az aktív elektródot (mint speciális szondát) a bronchofibroszkópos munkacsatornán keresztül vezetik a fistulus bronchusban zavarás és koagulálás. Amikor a nyálkahártya-ödéma megjelenik a bronchus szájában, az eljárás megszűnik. A pozitív eredmény gyakrabban fordul elő: - ha a bronchopleuralis fisztula nem több, mint szegmens, - a diathermocoaguláció alkalmazása a maradék üreg felfedezése után az első 3 napban.

Az empyema üregének megtisztulásának hatékonysága a bronchopleurális fisztulával, a kiürítéssel és az empyema üregének megőrzésével (nem tüdő simítás) a fordított intrabronchiális szelep használatának hátterében a következő módszer a felső hátsó extrapleurális fragmentációs torakoplasztika. A torakoplasztikát leginkább korrekciós műtétként alkalmazzák a phthisiosurgeryben (mivel a tuberkulózis súlyosbodásának és a maradék) kialakulásának csökkentésével érhető el. A módszer lényege: a bordák oldalsó szegmenseit eltávolítják és külön darabokra osztják, majd a borda falát modellezzük (a pilótafülkékkel való csiszolással), hogy a szükséges konfigurációt biztosítsák, ezáltal biztosítva az üreg szelektív összeomlását. A töredezettség (a bordák teljes eltávolítása helyett) csökkenti a torakoplasztika morbiditását. A töredezett bordák egy további műanyag, ugyanakkor a bordák korai konszolidációját biztosítják a posztoperatív időszakban.

A pleurális üreg középső és alsó részén korlátozott empyémával, amely más módszerekkel nem kezelhető, a minimálisan invazív hozzáférésekből származó töredezettség torakoplasztika sebészeti beavatkozásának módját alkalmazzuk, függetlenül és bármilyen típusú torakoplasztika mellett (egyszerre vagy késleltetve). A megközelítés lényege: az empyema üreg felett (a fluoroszkópiával meghatározott térfogat) külön szelektív összeomlás területére külön mini invazív megközelítést tervezünk. A minimálisan invazív hozzáférés önmagában gazdaságos, akár 2 cm hosszú, a tengely irányába történő metszés, majd a mögöttes szövetek elmozdulása és egy 1 cm-es borda részének szubperiostealis felszabadulása a tervezett fragmentáció helyén. Az egyik metszéspontból a lágyszövetek elmozdulása miatt 2-3 borda van széttöredezve. A manipuláció rétegről szárnyas zárással és egy szoros thoracobrachialis kötést alkalmaz a pilótával.

A torakoplasztika a bronchopleuralis fisztula és az empyema kezelésében választott módszer. Az empyema üregének szelektivitása és a bordaszfal megőrzése miatt egybevágó kiürülése. Ugyanakkor lerövidíti a működési időt, csökkenti a vérveszteséget, csökkenti a posztoperatív szövődmények gyakoriságát, ami előnye a baktériumok melletti plasztikához képest Bogush - Dubrovsky szerint. A minimálisan invazív hozzáférések torakoplasztikája minimálisra csökkenti a beavatkozás invazivitását, lehetővé teszi, hogy egy lépésben végezze el, kiküszöbölve a rehabilitációs pleurostomia szükségességét.

A pleurális empyema kezelésének eredményei azt mutatják, hogy sürgősen tovább kell javítani a kezelést ezen betegek gondozásának legkorábbi szakaszaiban. Intenzívebb konzervatív kezelés egyedi eszközökkel speciális műszeres módszerek alkalmazására; a korai és késleltetett radikális beavatkozások szélesebb körű bevezetése a pleurális empyema esetében; az új technológiák felhasználásával elhalasztott operatív beavatkozások javítása; szisztematikus és következetes rehabilitáció.

Akut pleurális empyema tünetek és kezelés

A pleura empyema-ját a test üregében a pusztulás felhalmozódásának nevezzük. A betegség akut formája gennyes. A betegség kialakulása általában a fertőző ágensnek a pleurális üregbe történő behatolásával kapcsolatos. Gyakran az empyema kialakulhat a mikroorganizmusok közvetlen bejutása után a pleurális üregbe, amikor sebesült.

Az akut empyema kialakulásának tünetei

A hippokraták óta az anatómiailag előkészített üregben a gennyes váladék felhalmozódását az empyema-nak nevezik (például az epehólyag empirája, az ízületi üreg empyema). A betegséget néha gennyes mellhártyagyulladásnak nevezik, mivel előfordulásuk okai és a fejlődés mechanizmusa majdnem azonos. Mindkét kifejezés nem tükrözi pontosan a betegség lényegét, mivel a pleuralis empyema és az exudatív pleurita különböző formái más betegségek (tüdő és hasi szervek púpos betegségei) szövődményei. A betegek majdnem 90% -ában a betegség a tüdő gyulladásos folyamatai miatt következik be (az akut tüdőgyulladás hátterében, 5%, 9–11% tüdő abscess, tüdő gangrén 80–95%). Az akut empyema gyors fejlődése akkor figyelhető meg, amikor a tályog vagy a tüdőgangrén áttörik a pleurális üregbe.

Mint más gyulladásos folyamatok, az empyema akut és krónikus lehet. Ezután a púpos exudátum rezorbcióját fibrin szálak lerakódása kísérte a pleurális lapokon, amelyek kísérhetik a ragasztást és a pleurális üreg elbomlását.

A pleurális empyema akut formájának patomechanizmusa

A betegség minden formája gyakori tünetek:

köhögés expektorációval,

légszomj, mellkasi fájdalom,

megnövekedett testhőmérséklet,

valamint a mérgezés jeleit.

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a kiváltás jelentős része felszívódik. A pleura felületén csak fibrin marad. Később a parietális pleurák nyirokszilárdságát ("szívónyílások") blokkolja a fibrin, amelyet ödémával préselnek. Megáll az abszorpció a pleurális üregből. Ezzel összefüggésben a pleuralis empyema fő tünete alakul ki - egy váladék halmozódik fel, amely lenyomja a tüdőt és kiszorítja a mediastinum szerveit, élesen megsérti a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működését.

Az akut pleuralis empyema gyulladásos folyamatát interleukineket (makrofágokat, neutrofileket, limfocitákat stb.), Növekedési faktorokat és vérlemezke-aktivációs faktorokat termelő sejtek hiperaktiválódásával társítjuk. Ez jelentősen növeli a vérben a gyulladás ezen mediátorainak koncentrációját. Ezek feleslege gátolja az immunrendszer szabályozási funkcióját. A testet megóvó tényezők közül az interleukinok és más gyulladásos mediátorok agressziós tényezőkké válnak, ami a szövetek további gyulladásos folyamatának további megsemmisítésének tényezője.

Ebben a tekintetben a pleura akut empyema esetén gyulladásos folyamat lép fel, a test mérgezése növekszik, a létfontosságú szervek diszfunkciója kialakul, ami többszörös szervi elégtelenséghez és szepszishez vezethet.

Az orvos feladata, hogy megakadályozza az interleukineket, aktív gyököket, thrombocyta aggregációs faktorot és más gyulladásos mediátorokat kiváltó sejtek hiperaktiválódását akut empyema kezelésében megfelelő intézkedésekkel. Ez megakadályozza a test normális, szabályozott válaszának a gyulladásra történő átmenetét egy szabályozatlan szisztémás reakcióban, amely a szepszis kialakulásával jár.

Azokban a helyeken, ahol a váladék nem szakítja meg a pleura leveleit, a pleurális felületek ragasztása a kicsapódott fibrin miatt következik be. Az akut pleurális empyemas exudatív fázisa végül átjut a proliferatívba. A halott és leválasztott mesothelium helyén a pleurán granulációk jelennek meg, amelyek kötőszövetré válnak és sűrű kikötéseket (tapadásokat) képeznek. A pleurális empyémában tapadó tapadások kialakulása bizonyos mértékig kedvező jel, mivel az adhéziók hozzájárulnak a gyulladásos folyamat határolásához és a pleurális üreg megzavarásához.

Egy másik lehetőség a betegség tüneteinek kialakulására

Néha az empyema kurzusának feszes karaktere van. A gyulladás fokozatosan halad, elpusztítja a mellkasfal szöveteit. Mivel a gennyes váladék nem felszívódik, behatolhat a bronchusba, vagy elpusztíthatja a mellkasi szövetet, és túlmegy a pleurális üregen. Az utóbbi esetben a betegség tünetei közé tartoznak a mellkasi izmok között a bőr alatt elhelyezkedő fekélyek, amelyek a bőrön keresztül juthatnak ki (empyema ne-cessitatis).

A fibrin bőséges lerakódása és a pleurában tapasztalt tapadások a pleurális üregben a gyulladásos folyamat feszes folyamán általában lazaak, lassú granulációk, a kötőszövet kialakulása és a gyulladás elválasztása schwarintok által lelassul. A laza kikötések és a lassú granulációk vastagságában új, kis fertőzési fókuszok jelennek meg. Ilyen változásokkal kialakulnak az akut folyamatok krónikusra történő átmenetének feltételei.

A pleurális empyema szövődményei

A betegség akut formájának a krónikus átalakulása szempontjából kiemelkedő fontosságú a pleurális üreg állandó fertőzése. Nyitott empyemában fordul elő, amikor az empyema üregében egy üzenet jelenik meg a tüdőben a pusztítás fókuszában (tályog, gangrén stb.), A mellkasi szövetek fekélyeivel, bronchopleuralis fisztulával.

A pleuralis empyema-val rendelkező mikrobiális növényvilág általában kevert - aerob (staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus, stb.) És anaerob. A leggyakoribb nem-klosztridium-anaerob fertőzés (peptostreptokokki és mások), a legtöbb esetben a tüdő tályogaiban és más gennyes folyamatokban.

Az akut pleuralis empyema gyulladása gyakran a pleurális üregbe kerül a pleura közvetlen közelében található gyulladásos gyulladásból. A pleurális empyema szövődményeinek tünetei a következők jelenlétében jelentkeznek: t

a tüdőgyulladás szubpusztálisan elhelyezkedő fókuszai,

A pleurák empémája - a betegség okai, tünetei és stádiumai, terápiás módszerek

Az orvostudományban ezt a kifejezést általában a tüdő serózus membránjának gyulladásának nevezik, amelyhez járulékos szennyeződés keletkezik a résszerű térben, amely elválasztja a légzőszerveket a mellkas belső felületétől. Tudja meg, milyen következményei lehetnek ennek a feltételnek a késői kezelésének.

A patológia okai

A pleura (pyothorax, gennyes pleurita) empyema pneumococcusok, diplokokok, streptococcusok részvételével történt. Az antibiotikumok aktív használata miatt a helyzet némileg megváltozott. Manapság az empyema 75% -ánál a bakteriológiai vizsgálat kimutatja, hogy ezek a mikroorganizmusok magas virulenciájával és a legtöbb baktericid készítménysel szembeni ellenállóképességüknek köszönhetően staphylococcus. Az esetek 20-30% -ában, a gennyes exudátum vetéskor proteust, bélrákot és pyo-púpos bacillust észlelnek.

A pleura akut empyema általában másodlagos jellegű, és a tüdő, a pericardium, a mediastinum, a mellkas falából származó púpos folyamat terjedésével alakul ki. Ezen túlmenően, a pirothorax az akut és krónikus tüdőfertőzések hátterében fordul elő: tüdőgyulladás, tuberkulózis. Bizonyos esetekben a pleura púpos gyulladása az exudatív pleurisis, a mediastinitis, a perikarditis, a gangrén és a légzőrendszer tályogja komplikációjaként alakul ki.

A metasztatikus empyemákat a fertőzés terjedése okozza a távoli léziókból származó limfogén vagy hematogén úton, például angina, szepszis, akut apendicitis. A pleura traumás poszt-traumás károsodása a nyelőcső szakadásával, a felső törzs sérüléseivel jár. A posztoperatív empyema a tüdő, a szívsebészet és egyéb műveletek eltávolítása után alakul ki a mellkasüreg szervein.

Empyema szakaszai

A pleura púpos gyulladása fokozatosan alakul ki. Az egyes szakaszok időtartama és súlyossága függ az empyema mechanizmusától, az érintett üreg kezdeti állapotától, a beteg immunrendszerétől, az egyidejűleg fennálló patológiák jelenlététől (cukorbetegség, tuberkulózis). A patogenetika megkülönbözteti a pirothorax három fejlődési szakaszát:

1. Serous - jellemzi a púpos folyamat pumura rács-rugalmas kollagénrétegének átmenetét a mesotheliumból a vérerek dilatációjának (tágulásának) és az ödéma kialakulásával. Ezután az immunkompetens sejtek beszivárognak a serózus membránba, ami a nem-globuláris fehérje lerakódásához vezet a felületén.
2. Fibrin-gennyes - a gennyes folyamat kialakulásának ebben a szakaszában egy adott flóra aktív reprodukciója következik be. Ennek eredményeként a váladék zavarossá válik. A pleura felszínén először laza, majd sűrű tapadások jelennek meg. Az adhézió az intrapleuralis csomókat képezi, amelyek vastag gennyes váladékokat tartalmaznak.
3. A szálas szervezet színpadának (szervezése) - ebben a szakaszban a pleura gennyes gyulladása jellemző a sűrű pleuralis kikötések (tapadások) kialakulásával, amelyek kötődnek az előterhelt tüdőhöz. Idővel az érintett szövet fibrózison megy át, amelyet a pleurogén cirrhosis alakul ki.

tünetek

A korai stádiumban a pleurák gyulladásának azonosítása nem mindig lehetséges. A tüdő empymát gyakran a mögöttes patológia (tüdőgyulladás, tüdő abscess) tünetei elfedik. A pleura púpos gyulladása az érintett oldalon állandó vagy fájdalmas fájdalmat kíséri, amelyeket súlyosbít a köhögés, belélegzés és a test helyzetének megváltoztatása. Néha negatív érzések fordulnak elő a felső hasban.

Bizonyos esetekben a fájdalom szindróma okának megállapításához csak a komplex instrumentális vizsgálat segít. A fizikai módszerek (a mellkas falának tapintása, a tüdő auscultációja, szív, ütőhangszerek) indikatívak. A gennyes váladék bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a domináns bakteriális szervezetet a környezetben. Az empyema diagnosztizálására szolgáló speciális módszerek közül a sugárzás a vezető hely:

• ultrahang
• X-sugarak;
• polipozíciós fluoroszkópia;
• plevrofistulografiya.

Krónikus empyema

A betegség az első tünetek megnyilvánulása után 2-3 hónap múlva alakul ki. Az empyema chronizáció fő klinikai megnyilvánulása: a subfebrilis hőmérséklet csökkenése, az általános jólét javulása, a gennyes váladék kiválasztódásának csökkenése. A beteg állapotának stabilizálása képzeletbeli, ahogy a folyamat folytatódik. A hipotermia, az ARVI elkerülhetetlenül a pleura gyulladásának súlyosbodásához vezet. A következő 12 hónapban az empyema betegek állapotát a következők jellemzik:

• megnövekedett köhögés, mellkasi fájdalom;
• étvágytalanság;
• nagyszámú kóros váladék elválasztása;
• fogyás;
• légszomj, szívdobogás.

Egy vagy több éven belül az empyema megnyilvánulásának pillanatától számított, mellkasi deformitás figyelhető meg. Majdnem mindig találtak pleurális fistulát. Néha a krónikus empyema tünetmentes lehet a szűk váladék miatt. A pleura hosszantartó gennyes károsodását kíséri a beteg kimerültsége, anémia, a vesék és egyéb belső szervek másodlagos amiloid degenerációja. A krónikus pulmonális empyema szakértők egyéb tünetei között hívják:

• száraz bőr;
• lábduzzanat;
• arcfáradás;
• a légúti mozgások éles korlátozása;
• a „dobos” típusú köröm falanxek sűrítése;
• az interosztális terek atrófiája és szűkítése;
• körömlemezek "óraüvegek" formájában.

akut

A betegség tünetkomplexummal jár, beleértve a túlzott izzadást, a magas vagy hektikus (nagy napi ingadozásokkal jellemezhető) hőmérsékletet, a növekvő légszomjat, az ajak cianózist. Az akut empyema súlyos mérgezéssel jár: gyengeség, étvágytalanság, apátia. A páciensnek intenzív fájdalma van az érintett oldalon, amely sugárzhat az epigasztriás területre, lapátra.

A pleura zárt gyulladását száraz köhögés kíséri. A bronchopleuralis üzenetek jelenlétében a púpos váladék elkülönül. A fehérjék, az elektrolitok elvesztésének hátterében a beteg volemikus és anyagcsere-rendellenességeket alakít ki. Az arc, a mellkas érintett fele mérsékelten duzzadt. A hipo- és dysproteinémia következtében számos belső szervben tapasztalható dystrofikus változások. Akut empyema esetén a pulmonalis artériás trombózis kockázata sokszor megnő, ami gyakran végzetes.

A kezelés alapelvei

A pirothoraxos betegek kezelési taktikájának megválasztása a fizikai, laboratóriumi és radiológiai vizsgálatok során nyert adatok elemzésén, valamint a bakteriológiai kiváltás eredményeinek elemzésén alapul. A pleuralis empyema terápiának átfogónak kell lennie, és tartalmaznia kell:

• konzervatív;
• sebészeti;
• méregtelenítési technikák;
• teljes enterális és szükség esetén enterális-parenterális táplálkozás.

A sebészi beavatkozás elsődleges feladata az empyema üregének korai megfelelő vízelvezetése a gennyes kiürülés és a rehabilitáció evakuálásával. Súlyos állapotú betegek kórházba kerülnek az intenzív osztályon. A konzervatív terápiát párhuzamosan vagy közvetlenül a gennyes üreg elvezetése után végezzük. A pleurális empyema kezelésének alapelvei a következők:

• a gennyes fókusz időben történő vízelvezetése és tisztítása;
• aktív vákuumszívás;
• homeosztázis, táplálkozási és immunhiány korrekciója;
• a pleura pattanás károsodásának racionális antibiotikus kezelésének kijelölése, figyelembe véve a váladékban rejlő mikroflóra érzékenységét bizonyos gyógyszerekre;
• a pulmonális tályog programozott fibrobronchoszkópos rehabilitációja, ami az empyema kialakulását okozza;
• helyi proteolitikus és fibrinolitikus terápia, amelyet patológiai kiváltás, nekrotikus szövet frakcionált aspirációja követ;
• a pleura gyulladását okozó elsődleges betegség időben történő műtélete;
• a videó által támogatott torakoszkópos (VTS) beavatkozás korai végrehajtása;
• a pleuralis empyema racionális komplex terápiája egy púpos folyamat felbontásával és a tüdő újraélesztésével.

kilátás

A betegség kedvező útja a regenerációs folyamatok fokozatos növekedése, majd granulálás és pirogén membrán képződése. A patológiai kiváltás teljes kiürülése, az antiszeptikumok helyi alkalmazása ilyen esetekben az empyema üregének helyreállításához és helyreállításához vezet. Más helyzetekben a gennyes tömegek hosszantartó hisztolitikus hatása a pleura elasztikus széleinek pusztulását okozza, hozzájárul a fertőzés kilépéséhez a pleurális üreg határán túl, ami a következő komplikációkkal teli:

• a lágy szövetek kiterjedt flegmonja;
• a bordák osteomyelitise, amelyet a pleurán túlmenő gennyes tömegek beszivárgása okoz;
• a parenchima, a bronchiole megsemmisítése;
• hörgőtágulat;
• szívburokgyulladás;
• bronchopleuralis, bronchoorganikus fistulák kialakulása;
• szepszis;
• pulmonális szívbetegség.

Körülbelül 10 évvel ezelőtt a staphylococcus empyema halálozási aránya körülbelül 25% volt, míg a pleura genny-negatív flórája által okozott gennyes gyulladásos elváltozásoknál minden második beteg meghalt. Napjainkban a késleltetett kezeléssel járó halálozás eléri a 10-15% -ot. A túlélő betegeknél a mellkasfalban kifejezett, rostos változások, a mellkasi deformációval, a gerincvelő, az interosztális izom atrófia alakul ki. Az ilyen páciensek ezt követően mélyen fogyatékossá válnak, és gyakran másodlagos légzőszervi fertőzésekből származnak.