Pulmonalis ödéma: okok, tünetek, kezelés. Hogyan adjunk elsősegélyt

A pulmonalis ödéma olyan életveszélyes patológia, amely a lehető leghamarabb sürgősségi ellátást és a beteg kórházi kezelését igényli, melyet a pulmonalis kapillárisok túlcsordulása, a folyadékok átáramlása (felszabadítása) az alveolákba és a hörgőkbe.

Előfordul, hogy a pulmonalis ödéma éjszaka jelentkezik, amikor egy személy alszik (mint az alapbetegség komplikációja) és a súlyos fizikai terhelés alatt.

besorolás

A tüdőödéma, mint szövődmény, akkor fordul elő, amikor a tüdőbe belépő és a kilépő folyadék mennyiségét szabályozzák. Egyszerűen fogalmazva, ezzel a komplikációval a nyirokereknek nincs ideje a kapillárisokból kiszűrt felesleges vér eltávolítására. És a megnövekedett nyomás és az alacsony fehérjeszint miatt a folyadék a pulmonalis kapillárisokról a tüdő alveoláiba jut. Ez azt jelenti, hogy a tüdő folyadékkal van feltöltve és megszűnik a funkcióik végrehajtása. A tüdőödéma okai két csoportra oszlanak, és elsődlegesen a fő - szívbetegség:

• A hidrosztatikus ödéma - olyan betegségek miatt jelentkezik, amelyekben az intravaszkuláris hidrosztatikus nyomás emelkedik és a folyadék az edényből az intersticiális térbe menekül, majd az alveoluszba. Ennek az ödémának a fő oka a szív- és érrendszeri betegség.
• A membrán ödéma - toxinok hatására fordul elő, ezáltal megszakítva a kapilláris falakat vagy az alveolákat, és a folyadék belép az extravaszkuláris térbe.

Ennek a komplikációnak két típusa van: interstitialis és alveoláris. Ez valójában az egész folyamat színtere, mivel a folyadék két akadályt (hisztomematikus és hisztoalveoláris) legyőzi. Mindkét folyamat összehasonlító jellemzői:

Egy másik besorolás - súlyossági fokozatok szerint.

• 1 preoperatív fok - dyspnea (enyhe légszomj, a légzés gyakoriságának és ritmusának rendellenessége), esetleges hörgőgörcs.
• 2 fok átlagos - mérsékelt sorok jelennek meg, rövid távon hallhatóak, orthopnea (légszomj, kényszerhelyzetet kényszerítve - a beteg lógó lábakkal ül).
• A 3. fokozat súlyos - jellemzõ ortopédia jellemzi (a személy csak egy pozícióban lehet), csörgõ, hallhatóan távoli.
• 4. fokozatú klasszikus pulmonalis ödéma - súlyos ortopédia, súlyos gyengeség és túlzott izzadás, durva rothadás, nagyobb távolságra hallható.

Okok és fejlődés

Kardiogén - akut bal szívelégtelenségben alakul ki

A kardiogén pulmonalis ödéma kialakulásának diagramja

Az AHF (akut szívelégtelenség) oka lehet:

• patológiát, mint atria - mitrális szűkület
• és a kamra - miokardiális infarktus, myocarditis, magas vérnyomás, cardiosclerosis, szívelégtelenség, ami a szívizmok összehúzódási funkciójának csökkenését eredményezi.

Dekompenzált szívbetegség esetén, a vérkeringés kis körének stagnálása (ami szintén bronchiás asztmával, pulmonalis emphysema-val fordul elő) a kapillárisok nagyobb nyomása és az orvosi ellátás korai ellátása esetén tüdőödéma alakulhat ki.

Gyermekeknél a kardiogén pulmonalis ödéma esetei rendkívül ritkák. Ezek fő okai a következők: káros anyagok által okozott mérgezés (például terpentin vagy kerozin párban), sokk, gyulladásos reakciók, fulladás.

Nem kardiogén

• Az iatrogén (az orvosi személyzet hatásainak következménye) - jelentős számú vérpótló vagy fizikális parenterális adagolással alakul ki. oldatot.

Az iatrogén pulmonalis ödéma kialakulásának terve

A fertőző természetű pulmonális ödéma kialakulásának mechanizmusa

A tudósok azt találták, hogy az olyan sportolók, akik hatalmas fizikai aktivitással rendelkeznek, bizonyos fokú pulmonális ödéma kockázatát hordozzák. Ezek a sportolók a maratontávolságokon, a freedivers-eken, a búvároknál, a hosszú távú úszóknál, a hegymászóknál, akik nagy magasságra emelkednek. Ezen túlmenően, néhányan a terhelés után enyhe ödémát mutattak, és ezt a tényt gyakrabban észlelték nőknél, mint férfiaknál.

tünetek

A személy szubjektív módon érzi a tüdőödéma következő tüneteit.

• súlyos belégzési dyspnea (légzési nehézség), fokozott légzés mellett, azaz nem függ a fizikai terheléstől
• fokozott izzadás
• száraz kemény paroxizmális köhögés
• növekvő gyengeség
• szívdobogás
• a köhögés lefekszik, így a személy kényszerített helyzetbe kerül - a beteg ül, lába lóg
• szorongás

• köhögés sok habos rózsaszínű köpetrel
• először zihálás, majd buborékozás, zihálás
• asztma
• a vénák duzzadnak a nyak körül
• acrocianózis (a vér végtagból történő kiáramlása, kékre váltnak és hidegvé válnak)
• lehetséges tudatvesztés
• a halál félelme

Figyelem! Amikor a tüdőödéma kezdeti tünetei, a legrövidebb idő alatt fontos, hogy képzett mézet biztosítsunk. segítsen, ezért sürgősen hívjon egy mentőt.

Alapvető diagnosztikai módszerek

• belégzési és supraclavicularis fossae belsejében visszahúzódó légzőszervi dyspnea
• a beteg kényszerhelyzetét
• cianózis (kék) az arc és az acrocianózis (a végtagok kékje)
• domború vénák a nyakon
• száraz köhögés vagy köpet
• hallható zihálás
• túlzott izzadás

• intersticiális ödéma - kemény légzés, tachycardia (szívdobogás), száraz szétszórt, később zihálás
• alveoláris ödéma - rezonáns crepitus, nedves rálák (kezdve a tüdőbázisból, majd nagy felületükön egész felületükön), unalmas színek, hallás ritmus (a szívizom károsodásával megjelenő szívritmus), a pulmonalis artéria II hangja a pulmonalis artériák szelepeinek megnövekedett oszcillációja a pulmonalis keringésben tapasztalt nagyobb nyomás miatt) t

Egy tapasztalt orvos könnyen meghatározhatja a beteg állapotát a bőr nedvességével:

• könnyű száraz bőr
• mérsékelt - homlok izzadással
• nehéz - nedves mellek
• rendkívül nehéz - nedves mellek és gyomor

További diagnosztikai módszerek

• Röntgenvizsgálat:
  • interstitialis ödéma - homályos tüdőmintázat, a perineal régiók átláthatóságának csökkenése
  • alveoláris ödéma - változások a bazális és a bazális osztásokban fókuszos, diffúz (széles körben elterjedt) vagy „pillangószárnyak” formájában.

• Elektrokardiográfia - a szívbetegség jeleit tárja fel, valamint a bal oldal túlterhelését.
• Echo KG - nem akut áramlási pulmonális ödémával történik, hogy meghatározza a szövődményt, amely ezt a szövődményt kiváltotta.
• A pulmonalis kapillárisok ékszíjnyomásának mérése (hidrosztatikus nyomás) a pulmonalis artériába helyezett katéter alkalmazásával. Ez a mutató szükséges a helyes diagnózis elkészítéséhez, mivel a JLCK a kardiogén ödémában növekszik, de nem nő a kardiogén ödémában.
• A vér biokémiai analízise (transzaminázok) - lehetővé teszi a kardiogén ödéma (transzaminázok növekedését) megkülönböztetését a nem kardiogénektől (a indikátor normális).

Differenciáldiagnosztika

A pulmonalis ödéma fontos a bronchialis asztmától való időben történő megkülönböztetéshez.

Elsősegély az ödémához

Az orvos megérkezése előtt megteheti magát:

• Adja a páciensnek ülő helyzetet, vagy félig üljön le a lábával
• Biztosítson megbízható hozzáférést egy nagy perifériás vénához (a későbbi katéterezéshez)
• Szervezzen friss levegőt
• Adja a betegnek az alkoholgőzök belélegzését (96% felnőttek, 30% a gyermekek számára)
• Készítsen forró lábfürdőt
• Használjon vénás szálakat a végtagokon (30 perctől 1 óráig)
• Folyamatosan figyelje a légzést és a pulzust.
• Nitroglicerin jelenlétében és nem alacsony vérnyomásban - 1-2 tabletta a nyelv alatt.

A mentőszolgálat által a kórházba érkezés előtt a sürgősségi ellátást a pulmonalis ödéma nyújtja:

• Oxigén terápia (aktív oxigéntelítettség)
• Habszívó és habzásgátló kezelés (oxigén inhaláció etanolos oldat segítségével)
• Diuretikus terápia (lasix, Novurit) - eltávolítja a szervezetből a felesleges folyadékot, alacsony vérnyomással, csökkentett adagokkal
• Fájdalomcsillapítók (analgin, promedol) jelenlétében
• Egyéb gyógyszerek a vérnyomás szintjétől függően:
  • magas ganglioblokatory (hozzájárul a szív és a tüdő vérének kiáramlásához és a végtagokba való beáramláshoz: benzogeksony, pentamin), értágítók (dilatáló edények: nitroglicerin)
  • normális - csökkent vazodilatátor dózisok
  • alacsony inotrop gyógyszerek (a szívizom összehúzódásának növelése: dobutamin, dopmin).

Pulmonális ödéma kezelése

A kórház körülményei között a terápia folytatódik.

• Oxigénterápia - oxigén inhalálás etil-alkohollal a hab a tüdőben történő eloltásához
• Kábító fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) és neuroleptikumok (a pszichomotoros agitáció csökkentését célzó gyógyszerek): csökkentik a pulmonalis erek hidrosztatikus nyomását és csökkentik a vénás véráramlást. Készítmények: morfin, fentanil
• Diuretikumok - csökkentik a keringő vér mennyiségét, a tüdő dehidratálódását okozzák: furoszemid
• Szívglikozidok (kardiotonikus hatás): strophanthin, korglikon
• Egyéb gyógyszerek a pulmonalis ödéma kezelésére, a vérnyomás szintjétől függően (lásd fent)
• A bronchospasmus eltávolítása és megelőzése: aminofillin, aminofillin
• Glükokortikoszteroidok, felületaktív terápia: nem cardiogén pulmonalis ödémára alkalmazzák.
• A fertőző betegségek (tüdőgyulladás, szepszis) - széles spektrumú antibiotikumok.

Fontos tudni, hogy a szívglikozidokat főként mérsékelt pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknek írják elő; A kardiogén pulmonalis ödéma esetén a glükokortikoszteroidok ellenjavallt.

megelőzés

Krónikus szívelégtelenségben az ACE-gátlók (magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek) kerülnek felírásra. Ismétlődő pulmonalis ödéma esetén izolált vér ultraszűrést alkalmaznak.

A megelőzés azt is jelenti, hogy elkerüljük a tüdőödémát kiváltó tényezőket: a szívbetegségek időben történő kezelése, a toxikus anyagokkal való érintkezés hiánya, megfelelő (nem emelkedett) fizikai és légzési stressz.

Tünetek, okok és tüdőödéma kezelése

Mi a tüdőödéma?

A pulmonalis ödéma súlyos kóros állapot, amely egy nem-gyulladásos átáramlás tömeges felszabadulásával jár a kapillárisokból a tüdő interstitiumjába, majd az alveolákba. A folyamat az alveolák és a csökkent gázcsere funkcióinak csökkenéséhez vezet, hipoxia alakul ki. A vér gázösszetétele jelentősen változik, növelve a szén-dioxid koncentrációját. A hypoxiával együtt a központi idegrendszeri funkciók súlyos depressziója következik be. Az intersticiális folyadék normál (fiziológiai) szintjének túllépése ödémához vezet.

Az interstitium összetétele: nyirokerek, kötőszöveti elemek, sejtközi folyadék, vérerek. Az egész rendszer visceralis pleurával van borítva. Az elágazó üreges csövek és csövek a tüdőt alkotó komplex. Az egész komplexum az interstitiumba kerül. Az interstitiumot a véredényekből kilépő plazma képezi. Ezután a plazma felszívódik a vena cava-ba áramló nyirokerekbe. E mechanizmus szerint az extracelluláris folyadék oxigént és a szükséges tápanyagokat szállít a sejtekhez, eltávolítja az anyagcsere termékeket.

Az intercelluláris folyadék számának és kiáramlásának megsértése pulmonális ödémához vezet:

ha a hidrosztatikus nyomás növekedése a tüdő véredényeiben az intersticiális folyadék növekedését okozza, hidrosztatikus ödéma lép fel;

a növekedés a plazma túlzott szűrése miatt következett be (például gyulladásos mediátorok aktivitásával) a membránödéma.

Állami értékelés

Az ödéma intersticiális stádiumának az alveolárisra való átállásának sebességétől függően a beteg állapotát értékelik. Krónikus betegségek esetén az ödéma gördülékenyebben, gyakrabban éjszaka alakul ki. Az ilyen ödémát a gyógyszerek jól megállítják. A mitrális szelephibákkal, myocardialis infarktussal és a pulmonális parenchyma károsodásával járó ödéma gyorsan nő. Az állapot gyorsan romlik. Az ödéma akut formában nagyon kevés időt hagy válaszolni.

A betegség előrejelzése

A pulmonalis ödéma prognózisa rossz. Ez a tényleges duzzanat okaitól függ. Ha a duzzanat nem cardiogén, akkor jól kezelhető. A kardiogén ödémát nehéz letartóztatni. A kardiogén ödéma utáni hosszan tartó kezelés után az év során a túlélési arány 50%. Villámcsapás formájában - a személy mentése gyakran meghiúsul.

A toxikus ödéma esetében a prognózis nagyon súlyos. Kedvező prognózis nagy diuretikumok adagolásakor. Ez a test egyéni reakciójától függ.

diagnosztika

Bármilyen tüdőödéma képe világos. Ezért a diagnózis egyszerű. Megfelelő terápia érdekében meg kell határozni az ödéma okát. A tünetek az ödéma formájától függenek. A villámformát a gyorsan növekvő fulladás és a légzésleállás jellemzi. Az akut formában kifejezettebb tünetek mutatkoznak, szemben a szubakut és hosszabb ideig tartó kezeléssel.

A tüdőödéma tünetei

A pulmonalis ödéma fő tünetei a következők:

cianózis (az arc és a nyálkahártyák kékes árnyalatúak);

mellkasi szorítás, fájdalom a sürgető természetben;

zúgó csörgők hallhatók;

növekvő köhögéssel - habos rózsaszín köpet;

az orrból származó köpet romlásával;

az ember megijedt, a tudat zavaros lehet;

verejtékezés, izzadás, hideg és zavaros;

megnövekedett pulzusszám akár 200 ütés / perc. Könnyen eljuthat életveszélyes bradikardiába;

vérnyomáscsökkenés.

A pulmonalis ödéma maga olyan betegség, amely önmagában nem fordul elő. Számos betegség az ödémához vezethet, néha egyáltalán nem kapcsolódik a bronchopulmonalis és más rendszerek betegségeihez.

A tüdőödéma okai

A tüdőödéma okai a következők:

Szepszis. Általában az exogén vagy endogén toxinok behatolása a véráramba;

Néhány (NSAID, citosztatikus) gyógyszer túladagolása;

A tüdő sugárzási károsodása;

A kábítószerek túladagolása;

Myocardialis infarktus, szívbetegség, ischaemia, magas vérnyomás, szívbetegség a dekompenzáció stádiumában;

A vérkeringés jobb körében a bronchialis asztma, emphysema és más tüdőbetegségek során előforduló torlódások;

A vérben lévő fehérje éles vagy krónikus csökkenése. Hipoalbuminémia a májcirrhosisban, a nefrotikus szindrómában és más veseelégtelenségben jelentkezik;

Infúziók nagy mennyiségben kényszer diurézis nélkül;

Mérgező gáz mérgezés;

Sokk súlyos sérülések esetén;

Nagy magasságban;

A pulmonalis ödéma típusai

Kétféle tüdőödéma létezik: kardiogén és nem cardiogén. A pulmonális ödéma harmadik csoportja is (nem cardiogén) - toxikus ödéma.

Kardiogén duzzanat (szívduzzanat)

A kardiogén ödémát mindig az akut bal kamrai meghibásodás, a tüdőben lévő vér kötelező stagnálása okozza. Miokardiális infarktus, szívhibák, angina, artériás magas vérnyomás, bal kamrai elégtelenség - a kardiogén ödéma fő oka. A tüdőödéma krónikus vagy akut szívelégtelenséggel való összekapcsolásához mérjük meg a tüdő kapilláris nyomását. Kardiogén ödéma esetén a nyomás 30 mm Hg fölé emelkedik. Art. A kardiogén ödéma provokálja a folyadék átjutását az intersticiális térbe, majd az alveolákba. Az intersticiális ödéma támadásait éjszaka figyeljük meg (paroxiszmális légszomj). A betegnek nincs elég levegője. Az auscultation határozza meg a kemény légzést. A lélegzet a kilégzéskor nőtt. Az alveoláris ödéma fő tünete a fulladás.

A következő tünetek jellemzőek a kardiogén ödémára:

belégzési dyspnea. Az ülő helyzet a betegre jellemző, a fekvő helyzetben a légszomj növekszik;

szövetek hiperhidrációja (ödéma);

száraz fütyülés, nedves gurgling-rálák;

a rózsaszín habos köpet elkülönítése;

instabil vérnyomás. Nehéz a normálisra csökkenteni. A sebesség csökkentése bradycardiához és halálhoz vezethet;

súlyos mellkasi fájdalom vagy mellkas;

Az elektrokardiográfián a bal pitvar és a kamra hipertrófia olvasható, néha blokkolva az His köteg bal lábát.

A kardiogén ödéma hemodinamikai feltételei

a bal kamrai szisztolé megsértése;

A kardiogén ödéma vezető oka a bal kamrai diszfunkció.

A kardiogén ödémát megkülönböztetni kell a nem kardiogén ödémától. Nem cardiogén ödéma esetén a cardiogram változása kevésbé kifejezett. A kardiogén ödéma gyorsabban megy végbe. A sürgősségi ellátás ideje kevesebb, mint az ödéma más formája. A végzetes kimenetel leggyakrabban cardiogén ödémával jár.

Mérgező pulmonális ödéma

A mérgező ödéma bizonyos specifikus különbségeket mutat. Itt van egy időszak, amikor maga az ödéma még nincs jelen, csak a szervezet reflex reakciója van az irritációra. A tüdőszövet égése, a légutak égése reflexes görcsöt okoz. Ez a légzőszervi elváltozások tüneteinek és a mérgező anyagok (mérgek) reszorpciós hatásainak kombinációja. Mérgező ödéma alakulhat ki, függetlenül attól, hogy milyen gyógyszert adagol.

Tüdőödémát okozó gyógyszerek:

nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

A toxikus ödéma előfordulásának kockázati tényezői az öregség, a hosszú távú dohányzás.

Kétféle formája van, amelyek abortívak. Van egy úgynevezett "buta" duzzanat. A tüdő radiológiai vizsgálatával kimutatható. Az ilyen ödéma bizonyos klinikai képe gyakorlatilag hiányzik.

Az időszakosság jellemzi. 4 időszak van:

Reflex zavarok. Jellemzői a nyálkahártya irritációjának tünetei: nyálkahártya, köhögés, légszomj. A periódus légzési és szívmegállás esetén veszélyes;

A rejtett időszak eltűnik az irritációkat. 4-24 óráig tarthat. A klinikai jólét jellemzi. Az alapos vizsgálat jelei a közelgő ödémának: bradycardia, pulmonalis emphysema;

Közvetlenül pulmonalis ödéma. Az áramlás néha lassú, elérve a 24 órát. Leggyakrabban a tünetek 4-6 óra alatt emelkednek. Ebben az időszakban a hőmérséklet emelkedik, van egy neutrofil leukocitózis a vérkészítményben, fennáll az összeomlás veszélye. A toxikus ödéma kialakult formája a teljes ödéma negyedik periódusával rendelkezik. A befejezett időszak "kék hypoxémia". A bőr és a nyálkahártyák cianózisa. A befejezett periódus percenként 50-60-szor növeli a légzési sebességet. Élénk lélegzet hallható a távolban, a vérrel összekevert köpet. Növeli a véralvadást. Gáz-acidózis alakul ki. A "szürke" hipoxémiát súlyosabb út jellemzi. Csatlakozzon a vaszkuláris szövődményekhez. A bőr halvány szürkés árnyalatú lesz. A végtagok hidegek. Fonalas pulzus és a kritikus vérnyomás értékek csökkenése. Ez az állapot hozzájárul a fizikai aktivitáshoz vagy a beteg nem megfelelő szállításához;

Komplikáció. A közvetlen pulmonális ödéma elhagyásakor fennáll a másodlagos ödéma veszélye. Ez a bal kamrai elégtelenséghez kapcsolódik. Pneumonia, pneumosclerosis, emphysema - a kábítószer okozta gyakori szövődmények, toxikus ödéma. A 3. hét végén „másodlagos” ödéma léphet fel az akut szívelégtelenség hátterében. Ritkán előfordul a látens tuberkulózis és más krónikus betegségek súlyosbodása. Depresszió, álmosság, aszténia.

Gyors és hatékony terápiával kezdődik az ödéma fordított fejlődési ideje. Nem tartozik a toxikus ödéma fő időszakaihoz. Mindez a nyújtott segítség minőségétől függ. A köhögés és a légszomj csökken, a cianózis csökken, a tüdőben zihálás megszűnik. Röntgensugárzás esetén a nagy, majd a kis fókuszok eltűnése észrevehető. A perifériás vér képe normalizálódik. A toxikus ödémából való kilábalás időtartama több hét lehet.

Ritkán toxikus ödémát okozhat a tocolytics bevétele. Az ödéma katalizátora lehet: nagy mennyiségű injektált folyadék, nemrégiben végzett glükokortikoid kezelés, többszörös terhesség, anaemia, instabil hemodinamika nőkben.

A betegség klinikai megnyilvánulása:

A legfontosabb tünet a légzési elégtelenség;

Súlyos mellkasi fájdalom;

A bőr és a nyálkahártyák cianózisa;

Hipotenzió tachycardia-val kombinálva.

A mérgező ödéma a kardiogén ödémától elhúzódó és a folyadékban lévő kis mennyiségű fehérje tartalmától eltér. A szív mérete nem változik (ritkán változik). A vénás nyomás gyakran normál határokon belül van.

A mérgező ödéma diagnózisa nem nehéz. A kivétel a bronchea és a FOS mérgezés.

Nem kardiogén pulmonalis ödéma

A pulmonalis kapillárisok falán keresztüli megnövekedett vaszkuláris permeabilitás és nagy folyadékszűrés következménye. Nagy mennyiségű folyadékkal az edények munkája romlik. A folyadék elkezdi betölteni az alveolákat, és a gázcsere zavar.

A nem kardiogén ödéma okai:

vese artériás szűkület;

masszív veseelégtelenség, hiperalbuminémia;

a pneumothorax egyoldalú, nem kardiogén pulmonális ödémát okozhat;

súlyos asztmás roham;

a tüdő gyulladásos betegségei;

gyomor tartalmának aspirációja;

sokk, különösen szepszis, aspiráció és hasnyálmirigy-nekrózis esetén;

mérgező anyagok belélegzése;

nagy gyógyszer transzfúziók;

idős betegeknél, akik hosszú ideig acetilszalicilsavat szednek;

Az ödémák egyértelmű megkülönböztetése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

tanulmányozza a beteg történetét;

alkalmazza a központi hemodinamika közvetlen mérésének módszereit;

értékelje a szívizom ischaemia által érintett területet (enzimelemzések, EKG).

A nem-kardiogén ödéma megkülönböztetéséhez a fő indikátor az elakadási nyomás mérése. A normál szívteljesítmény, a pozitív ékelési nyomás eredménye az ödéma nem kardiogén jellegét jelzi.

A pulmonalis ödéma hatásai

Amikor a duzzanat megáll, túl korai befejezni a kezelést. Rendkívül súlyos tüdőödéma után gyakran súlyos szövődmények lépnek fel:

egy másodlagos fertőzés bekapcsolódása. Leggyakrabban tüdőgyulladás alakul ki. A csökkent immunitás hátterében még a hörghurut is káros szövődményekhez vezethet. A tüdőödéma elleni tüdőgyulladást nehéz kezelni;

a pulmonalis ödémára jellemző hipoxia a létfontosságú szerveket érinti. A legsúlyosabb következmények az agyra és a szív- és érrendszerre hathatnak - az ödéma hatása visszafordíthatatlan lehet. Az agyi keringés, a cardiosclerosis, a szívelégtelenség erős farmakológiai támogatás nélkül történő megszakítása végzetes;

számos szerv és testrendszer iszkémiás károsodása;

pneumofibrosis, szegmentális atelektázok.

Sürgősségi ellátás pulmonális ödéma esetén

Szükséges minden tüdőödémát mutató beteg esetében. A sürgősségi ellátás főbb pontjai:

a betegnek félig ülő helyzetben kell lennie;

a felső légutakból származó hab aspirációja (eltávolítása). Az aspirációt az oxigén 33% -os etanolon keresztül történő inhalálásával végezzük;

sürgős oxigén inhaláció (oxigénterápia);

az akut fájdalom szindróma eliminálása neuroleptikumokkal;

szívritmus helyreállítása;

elektrolit-egyensúly korrekció;

a sav-bázis egyensúly normalizálása;

a hidrosztatikus nyomás normalizálása a pulmonáris keringésben. Használt narkózis fájdalomcsillapítók "Omnopon", "Promedol". Gátolják a légutakat, enyhítik a tachycardiát, csökkentik a vénás véráramlást, csökkentik a vérnyomást, csökkentik a szorongást és a halál félelmét;

értágítók (aeroszol "Nitromint"). A vaszkuláris tónus, az intrathoracikus vér mennyiségének csökkentése. A nitroglicerin készítmények megkönnyítik a vér kiáramlását a tüdőből, a perifériás érrendszeri rezisztencia hatására;

az alsó végtagokon a vénás turnikettek kivetése. Az eljárás szükséges a CSC - a régi, hatékony módszer csökkentéséhez. Most a tüdő parenchyma dehidratálására 40 mg intravénásan alkalmazandó lázix-t alkalmazunk. A furoszemid (lasix) hatása néhány percen belül kialakul, legfeljebb 3 óra. A gyógyszer rövid idő alatt képes 2 liter vizeletet kivenni. A megnövekedett kolloid ozmotikus nyomás csökkent plazma térfogata elősegíti az edemás folyadék átáramlását a véráramba. A szűrési nyomás csökken. Alacsony vérnyomás esetén a diuretikumok csak normalizálás után használhatók;

diuretikumok kijelölése a tüdő dehidratálására (80 mg Lasix intravénásan);

a szívglikozidok kinevezése a szívizom összehúzódásának fokozására;

Súlyos szövődmények a sürgősségi ellátás után

Ezek a komplikációk a következők:

a fulmináns ödéma kialakulása;

az intenzív habtermelés légúti elzáródást okozhat;

angiotikus fájdalom. Ezt a fájdalmat elviselhetetlen fájdalom jellemzi, a beteg fájdalmas sokkot tapasztalhat, ami rontja a prognózist;

nem képes stabilizálni a vérnyomást. Gyakran előfordul, hogy a pulmonalis ödéma az alacsony és magas vérnyomás hátterében fordul elő, amely nagy amplitúdóban váltakozhat. A hajók hosszú ideig nem képesek ellenállni az ilyen terhelésnek, és a beteg állapota romlik;

a magas vérnyomás miatt megnövekedett tüdőödéma.

Pulmonális ödéma kezelése

Egy dologra kerül - a lehető leghamarabb távolítsa el a duzzanatot. Ezután a pulmonális ödéma intenzív terápiája után a szereket az ödémát kiváltó betegség kezelésére írják elő.

Tehát azt jelenti, hogy enyhíti az ödémát és az azt követő terápiát:

Morfin-hidroklorid. Fontos gyógyszer a kardiogén típusú és más ödémák kezelésére hiperventiláció esetén. A morfin-hidroklorid bevezetése szükségessé teszi a beteg kontrollált légzésre történő átadását;

Az infúziós formában lévő nitrátkészítményeket (glicerin-trinitrát, izoszorbit-dinitrát) bármilyen ödémára alkalmazzák, kivéve a pulmonális thromboembolia során fellépő ödéma hipovolémiával;

A hurok-diuretikumok ("Furosemide", "Torasemide") bevezetése az ödéma első percében sok beteg életét takarítja meg;

A szívinfarktusból eredő kardiogén pulmonalis ödéma esetén a szöveti plazminogén aktivátor bevezetése szükséges;

A pitvarfibrilláció esetén az amiodaront felírják. Csak az elektropulzus kezelés alacsony hatékonyságával. Gyakran a ritmus ritkán bekövetkezett csökkenésének hátterében a beteg állapota jelentősen romolhat. Amiodaron felírásakor néha dobutamin infúzióra van szükség a ritmus növeléséhez;

A kortikoszteroidokat csak nem-kardiogén ödéma esetén alkalmazzák. A leggyakrabban használt dexametazon. Aktívan felszívódik a szisztémás keringésbe, és hátrányosan befolyásolja az immunrendszert. A modern orvostudomány most javasolja a metilprednizolon használatát. Az elimináció időtartama sokkal kisebb, a mellékhatások kevésbé kifejezettek, a aktivitás magasabb, mint a dexametazoné;

A dopamin a b-blokkolók túladagolásakor inotropikus ritmus támogatására szolgál;

Szívglikozidok (digoxin) szükségesek a krónikus pitvarfibrillációhoz;

A "ketamin", nátrium-tiopentán szükséges a rövid távú érzéstelenítéshez, a fájdalom enyhítéséhez;

A ketamin-tartalmú "diazepam" -ot a nyugtatáshoz használják;

A tüdő heroin ödémáira vagy iatrogén szövődményeire izomrelaxánsokat (naloxont) írnak elő;

Magas magasságban a pulmonális ödéma, a „Nifedipine” szükséges, gyorsan csökkenti a vérnyomást;

A kezelés stádiumában az antibiotikumok sokk-dózisát írják elő, hogy megakadályozzák a fertőzés hozzáadását. Először a fluorokinolonokból származó gyógyszerek: „Tavanic”, „Tsifran”, levofloxacin;

A felhalmozódott folyadék kivonásának megkönnyítése érdekében nagy dózisú ambroxolt írnak fel;

A felületaktív anyag kötelező kinevezése. Csökkenti az alveolák feszültségét, védőhatással bír. A felületaktív anyag javítja az oxigén felszívódását a tüdőben, csökkenti a hipoxiát;

A tüdőödémát okozó kórokozók. A tüdőödéma kezelésében az érzelmi háttér normalizálása vezető szerepet játszik. Gyakran önmagában a súlyos stressz duzzanatot okozhat. A stressz kiváltó mechanizmusa gyakran hasnyálmirigy-nekrózist és miokardiális infarktust okoz. A kórokozók más gyógyszerekkel kombinálva normalizálhatják a katekolaminok tartalmát. Ennek következtében csökken a perifériás edények spasmája, a véráramlás jelentősen csökken, a stressz enyhül a szívből. A szív normális működése lehetővé teszi a vérből a kis körből való kiáramlást. A nyugtatók nyugtató hatása enyhíti az ödéma vegetatív-vaszkuláris megnyilvánulásait. A nyugtatók segítségével csökkenthető a szövetfolyadék szűrése az alveoláris kapilláris membránon keresztül. Az érzelmi hátteret befolyásoló eszközök csökkenthetik a vérnyomást, a tachycardiát, csökkenthetik a légszomjat, a vegetatív-vaszkuláris megnyilvánulásokat, csökkenthetik az anyagcsere-folyamatok intenzitását - ez elősegíti a hypoxia lefolyását. A morfin oldatán kívül - az első, leghatékonyabb segédanyag a pulmonalis ödéma kezelésére, 4 ml droperidol 0,25% -os oldat vagy Relanum 0, 5% - 2 ml. A morfinnal ellentétben ezeket a gyógyszereket minden típusú tüdőödémában alkalmazzák;

Ganglioblokkerek: „Arfonad”, pentamin, benzohexonium. Hagyja, hogy gyorsan megállítsa a pulmonális ödémát magas vérnyomással (180 mm Hg-tól). A javulás gyorsan jön. 20 perccel az első injekció beadása után a légszomj csökken, a zihálás, a légzés nyugodtabbá válik. Ezen gyógyszerek segítségével a tüdőödéma teljesen leállítható.

Pulmonális ödéma kezelési algoritmus

A kezelési algoritmus 7 szakaszra osztható:

szívglikozidok kardiogén ödémához és glükokortikoidokhoz nem cardiogén esetén;

az ödéma enyhítése után - a kórházi kezelés az alapbetegség kezelésére.

A pulmonális ödéma 80% -os enyhítésére elegendő a morfin-hidroklorid, a furoszemid és a nitroglicerin.

Ezután kezdje el az alapbetegség kezelését:

májcirrózis esetén hiperalbuminémia, hepatoprotektorok lefolyása: „Heptral”, tioktikus savkészítményekkel: „tioctacid”, „berlition”;

ha az ödémát hasnyálmirigy-nekrózis okozta, akkor a gyógyszerek szedik le a hasnyálmirigy Sandostatin működését, majd stimulálják a Timalin, Immunofan nekrózisának gyógyulását, valamint az erőteljes enzimterápiát - Creon;

a miokardiális infarktus komplex kezelése. B-blokkolók "Concor", "Metoprolol". Az angiotenzin-konvertáló enzim-blokkolók Enalapril, trombociták elleni szerek;

bronchopulmonalis betegségek esetén antibiotikum-lefolyásra van szükség. Előnyben részesülnek a makrolidok és a fluorokinolonok, a penicillinek jelenleg hatástalanok. Ambroxol-vényköteles gyógyszerek: Lasolvan, Ambrobene - nemcsak exponáló hatásuk van, hanem gyulladásgátló tulajdonságokkal is rendelkezik. Immunmodulátorok kötelező kinevezése. Az ödéma után a tüdő állapota instabil. A másodlagos fertőzés halálhoz vezethet;

mérgező ödéma esetén méregtelenítő terápiát írnak elő. A diuretikumok után elveszett folyadékok feltöltése, az elektrolit-egyensúly helyreállítása a sókeverékek fő hatása. A mérgezés tüneteit enyhítő gyógyszerek: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Súlyos mérgezés esetén antiemetikus szereket használnak;

súlyos asztmában, glükokortikoszteroidokban, mucolytikumokban, kimerítő szerekben, hörgőtágítókban;

mérgező sokk esetén antihisztaminok kerülnek felírásra: „Cetrin”, „Claritin”, kortikoszteroidokkal kombinálva;

bármely etiológia pulmonális ödémája megköveteli az erős antibiotikumokat és a hatékony vírusellenes (immunmoduláló) terápiát. A legújabb úti cél fluorokinolonok és Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Gyakran szükség van a gombaellenes szerek felírására, mivel az antibiotikumok elősegítik a növekedést. A terbinafin, a flukonazol segít megelőzni a szuperinfekciót;

Az életminőség javítása érdekében enzimeket írnak fel: "Wobenzym" és immunmodulátorok: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

A pulmonalis ödéma elszenvedése után a prognózis ritkán kedvező. A túlélésre az év során figyelni kell. A tüdőödémát okozó betegség hatékony kezelése jelentősen javítja a beteg életminőségét és a prognózist.

A pulmonalis ödéma terápiája elsősorban az edéma tényleges eltávolítását eredményezi. A fekvőbeteg terápia célja az ödémát kiváltó betegség kezelése.

oktatás: Az „Andrológia” szakterület diplomáját az orosz orvostudományi akadémia Endoszkópos Urológia Tanszékén, az Orosz Vasúti Központi Kórház Kórházának Urológiai Központjában (2007) kapta meg. 2010-re befejezte a posztgraduális iskolát is.

A tüdő duzzadt: tünetek, hogyan lehet felismerni és hatékony elsősegélyt nyújtani

A tüdőödéma komoly állapot, amely nemcsak az egészséget, hanem az emberi életet is fenyegeti. Ez több okból is előfordulhat szinte bármilyen korú embereknél, de mindig számos jellegzetes tünetet kísér.

Időben észrevehetjük, hogy a tüdő duzzadt, felismeri a tüneteket - nemcsak egy profi orvos képes megbirkózni ezzel, hanem egy speciális oktatás nélküli személyt is, aki figyelmet fordít önmagára és rokonaira.

Az ödéma fejlődési mechanizmusa

Általában a tüdőszövet sok apró, levegővel töltött hólyagból áll - az alveolokból. Ha a levegőn kívül a folyadék elkezd felhalmozódni az alveolákban - a keringési és nyirokrendszerek izzadása következtében - tüdőödéma lép fel.

A kóros állapot kialakulásának mechanizmusa a következő:

• A vérkeringés kis tüdőkörének stagnálásának következtében a vér és nyirokcsökkenés zavar, és a pulmonalis kapillárisokban és a nyirokerekben az intravaszkuláris nyomás emelkedik.
• A vér és a nyirok felhalmozódik az edényekben, és elkezdenek áthatolni a falakon az alveolák tüdőszerkezeteibe - az úgynevezett folyadék effúzió következik be.
• Az alveolákba beszivárgó folyadék vagy transzudátum kiszorítja a levegőt, és jelentősen csökkenti a légutakat. A helyzet súlyosbodik, mivel a tüdőben a transzudátum mennyisége nő - a „belső fulladás” hatása figyelhető meg, amikor a tüdő vízzel van feltöltve, és nem tud teljes mértékben működni.
• A transzudát nagyon gazdag a fehérjékben, és ezért az alveolák levegőjével érintkezve könnyen hab. A kapott hab még nehezebbé teszi a légzési folyamatot.
• Ennek eredményeképpen a légzés szinte lehetetlenné válik, az oxigén nem kerül a véráramba, a hypoxia és a halál.

1. Kardiogén - azaz a szív és a vérerek betegségeihez kapcsolódóan: akut infarktus, szívhibák, cardiosclerosis, súlyos hipertónia. Ebben az esetben a vérkeringés kis körének stagnálása abból adódik, hogy a szív nem képes megbirkózni a funkcióival, és nem képes teljes mértékben szivattyúzni a vért a tüdőn.

2. Nem kardiogén:

• Hidrostatikus ödéma fordul elő a tüdőben a tüdőembólia, a pneumothorax, a daganatok, a bronchiás asztma és a légutakban lévő idegen testek következtében fellépő intracapilláris nyomás növekedése miatt;
• Membranogén ödéma alakul ki a légzőszervi distressz szindróma (szepszis, mellkasi trauma, tüdőgyulladás), aspirációs szindróma (hányás vagy víz belép a tüdőbe), belégzési és mérgezési szindrómák (mérgező anyagokkal, beleértve az endotoxikus anyagokat is beleértve, beleértve az endotoxinokat is) miatt..

Tünetek: az első jelektől a veszélyes formáig

A pulmonális ödéma előzményei a felnőtteknél a következő tünetek és jelek:

• légszomj és fulladás megjelenése, amelyek nem függnek a fizikai aktivitástól;
• köhögés vagy kellemetlen érzés a mellkas mögött a legkisebb erőkifejtés vagy fekvés esetén;
• Az Orthopnea a beteg kényszerített, függőleges pozíciója, amit feltételez, mert nem tud teljesen lélegezni, ha fekszik.

A tüdő növekvő területének növekvő ödémával és diszfunkciójával a beteg állapota gyorsan romlik, és először kékre, majd szürke hipoxiára mutathat:

Pulmonalis ödéma: okok, tünetek, vészhelyzet

A pulmonalis ödéma olyan kóros állapot, amelyet a pulmonalis kapillárisokból származó nem gyulladásos folyadék izzadása okoz a tüdő és az alveolák interstitiumjába, ami a tüdőgázcsere drasztikus megszakadásához és a szervek és szövetek oxigén éhezésének kialakulásához vezet - hypoxia. Klinikailag ez az állapot a levegő (fulladás) és a cianózis (cianózis) hirtelen érzésében nyilvánul meg. Az okoktól függően a tüdőödéma 2 típusra oszlik:

• membrán (az exogén vagy endogén toxinok testének kitettsége esetén, amely megsérti az érfal és az alveolák falának integritását, ami folyadékot eredményez a kapillárisokból a tüdőbe)
• hidrosztatikus (a tartályok belsejében a hidrosztatikus nyomás növekedését okozó betegségek hátterében alakul ki, ami a vérplazma felszabadulását eredményezi az edényekből a tüdő intersticiális terébe, majd az alveolákba)

A tüdőödéma okai és mechanizmusai

A tüdőödéma nem önálló betegség, hanem olyan állapot, amely a szervezet egyéb kóros folyamatainak szövődménye.

A tüdőödéma oka lehet:

• endogén vagy exogén toxinok felszabadulásával járó betegségek (fertőzés a véráramba (szepszis), tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), kábítószer-túladagolás (Fentanil, Apressin), a tüdő sugárzási károsodásai, a kábítószerek - heroin, kokain; ennek eredményeképpen megnő a permeabilitása, és a kapillárisokból származó folyadék kilép az extravaszkuláris térbe;
• szívbetegség a dekompenzáció stádiumában, amit a bal kamrai elégtelenség és a vér stagnálása kísér a pulmonális keringésben (miokardiális infarktus, szívhibák);
• tüdőbetegségek, amelyek a vérkeringés jobb körében stagnáláshoz vezetnek (bronchiás asztma, pulmonalis emphysema);
• tüdőembólia (a trombusképződésre hajlamos (varikózus vénákban, magas vérnyomásban szenvedő) betegeknél) trombus alakulhat ki, amely a vaszkuláris falról való elválasztással és a testből a szervezetből történő migrációval jön létre, elérve a pulmonalis artéria ágait, a thrombus blokkolhatja azt a lumen, amely ebben a tartályban növeli a nyomást, és az onnan elágazó kapillárisok - ezekben hidrosztatikus nyomás keletkezik, ami pulmonális ödémához vezet;
• betegségek, amelyek a vér fehérje-tartalmának csökkenésével járnak (májcirrózis, nefrotikus szindrómás vese patológia stb.); ezekben az állapotokban az onkotikus vérnyomás csökken, ami tüdőödémát okozhat;
• az intravénás infúziók (infúziók) nagy mennyiségű oldatban, anélkül, hogy ezt követően kényszerített diurézis lépne fel, a hidrosztatikus vérnyomás növekedéséhez és a pulmonális ödéma kialakulásához vezetnek.

A tüdőödéma jelei

A tünetek hirtelen és gyorsan jelennek meg. A betegség klinikai képe attól függ, hogy az ödéma intersticiális stádiuma milyen gyorsan alakul át alveolárisvá.

A tünetek progressziójának sebessége megkülönbözteti a pulmonális ödéma következő formáit:

• akut (az alveoláris ödéma jelei az intersticiális ödéma jeleinek megjelenése után 2–4 órával jelentkeznek) - mitrális szelephibákkal jelentkezik (gyakrabban pszicho-érzelmi stressz vagy túlzott edzés után), miokardiális infarktus;
• szubakut (4-12 óra) - a szervezetben lévő folyadékretenció, akut máj- vagy veseelégtelenség, veleszületett szívelégtelenség és nagy erek, a tüdő parenchyma mérgező vagy fertőző jellegű sérülése miatt alakul ki;
• tartós (24 órás vagy annál hosszabb) - krónikus veseelégtelenségben, krónikus gyulladásos tüdőbetegségekben, szisztémás kötőszöveti betegségekben (szkleroderma, vaszkulitis) fordul elő;
• fulmináns (néhány perccel az ödéma kialakulása után halálos kimenetelű) - anafilaxiás sokk, kiterjedt myocardialis infarktus megfigyelése.

Krónikus betegségek esetén a pulmonalis ödéma általában éjszaka kezdődik, ami a beteg hosszú távú vízszintes helyzetben való tartózkodásához kapcsolódik. A tüdőembólia esetén az események éjszakai fejlődése egyáltalán nem szükséges - a beteg állapota a nap bármely időpontjában rosszabbodhat.

A pulmonalis ödéma fő jelei a következők:

• intenzív dyspnea nyugalomban; a légzés gyakori, sekély, buborékoló, távolról hallható;
• hirtelen éles levegőhiány (agonizáló fulladás támadások), amikor a beteg a hátán fekszik; egy ilyen páciens az úgynevezett kényszerhelyzetet - orthopnea - a testtel meghajlított és a kinyújtott karokon nyugszik.
• az oxigénhiány okozta elnyomó, nyomó mellkasi fájdalom;
• súlyos tachycardia (szívdobogás);
• köhögés távoli zihálással (távolról hallható), rózsaszín habos köpet ürítése;
• bőre vagy kék (cianózis), bőséges ragadós verejték - a vérkeringés centralizációjának eredménye, hogy létfontosságú szerveket biztosítsanak oxigénnel;
• a beteg izgalma, a halál félelme, zavartság vagy az ilyen kóma teljes elvesztése.

A pulmonalis ödéma diagnózisa

Ha a páciens tudatos, panaszainak fontossága és az előzményadatok elsősorban az orvos számára készültek - részletesen megkérdőjelezi a pácienst annak érdekében, hogy meghatározza a pulmonális ödéma lehetséges okát. Abban az esetben, ha a páciens nem érhető el az érintkezéshez, a páciens alapos objektív vizsgálata kerül előtérbe, lehetővé téve az ödéma gyanúját, és javasolja az okokat, amelyek e körülményhez vezethetnek.

A páciens vizsgálatakor az orvos figyelmét vonzza a bőr sápadt vagy cianózis, duzzadt, pulzáló nyaki vénák (jugularis vénák), ​​a vér stagnálása, a beteg gyors vagy sekély légzése miatt.

A hideg ragadós izzadságot a tapintás, valamint a beteg pulzusának és patológiás jellemzőinek növekedése jellemzi - gyengén töltött, filiform.

A mellkas ütése (megcsúszása) során a tüdőterületen átütő hangzást okoz (megerősíti, hogy a tüdőszövet megnövekedett sűrűsége van).

Auscultation során (a tüdőfonendoszkóp segítségével történő tüdőfigyelés) határozzuk meg a kemény légzést, a nedves, nagy buborékok tömegét, először a bazálisban, majd a tüdő minden más részén.

A vérnyomás gyakran emelkedik.

A laboratóriumi kutatási módszerekből a tüdőödéma diagnosztizálására:

• a teljes vérszámlálás - megerősíti a fertőző folyamat jelenlétét a szervezetben (a leukocitózis jellemző (a leukociták számának növekedése), bakteriális fertőzéssel az emelkedő neutrofilek vagy rúdok szintjének növekedése, az ESR növekedése).
• biokémiai vérvizsgálat - lehetővé teszi a pulmonális ödéma „szív” okainak megkülönböztetését a hipoproteinémia okozta okoktól (a vér fehérje szintjének csökkenése). Ha az ödéma oka szívizominfarktus, a troponinok és a kreatin-foszfokináz (CPK) szintje nő. A teljes fehérje és az albumin vérszintjének csökkenése különösen azt jelzi, hogy az ödémát egy hipoproteinémia által okozott betegség váltja ki. A karbamid és a kreatinin növekedése a pulmonalis ödéma veseműködését jelzi.
• koagulogram (véralvadási képesség) - megerősíti a tüdőembóliából eredő tüdőödémát; diagnosztikai kritériumok - a fibrinogén és a protrombin szintjének növekedése a vérben.
• a vérgáz-összetétel meghatározása.

A páciens a következő műszeres vizsgálati módszerekkel rendelhető:

• pulzoximetria (meghatározza a vér oxigenizáció mértékét) - tüdőödémával, százalékos aránya 90% -ra vagy annál kevesebbre csökken;
• a központi vénás nyomás (CVP) értékeinek meghatározása - speciális eszközzel - Waldman flebotonométerével, a szublaviai vénához kapcsolva; pulmonalis ödéma esetén a CVP emelkedett;
• elektrokardiográfia (EKG) - meghatározza a szív patológiáját (a szívizom ischaemia jelei, nekrózisa, aritmiája, a szívkamrák falainak sűrűsége);
• echokardiográfia (a szív ultrahangja) - az EKG-n vagy az auscultatory-ban észlelt változások jellegének tisztázása; a szívkamrák falainak sűrítése, az ejekciós frakció csökkentése, a szelepek patológiája stb.;
• a mellkas röntgenfelvétele - megerősíti vagy tagadja a folyadék jelenlétét a tüdőben (a tüdő mezők sötétedése az egyik vagy mindkét oldalon), a szív rendellenességei - a szív árnyékának növekedése.

Pulmonális ödéma kezelése

A pulmonális ödéma olyan állapot, amely veszélyezteti a beteg életét, így az első tünetek után azonnal meg kell hívni egy mentőt.

A kórházba történő szállítás során a mentőszolgálat munkatársai a következő terápiás intézkedéseket hajtják végre:

• adja meg a páciensnek félig ülő helyzetet;
• oxigénterápia oxigén maszkkal, vagy ha szükséges, trachealis intubáció és mechanikus szellőzés;
• szublingvális nitroglicerin tabletta (a nyelv alatt);
• intravénás kábítószer-fájdalomcsillapítók (morfin) - fájdalomcsillapítás céljából;
• diuretikumok (Lasix) intravénásán;
• a vér jobb áramlásának csökkentése és a pulmonáris keringésben a nyomás növekedésének megakadályozása érdekében a páciens combjának felső harmadára (a pulzus eltűnésének megakadályozására) a vénás szálakat legfeljebb 20 percre helyezzük; távolítsa el a hámokat, fokozatosan gyengíti őket.

További terápiás intézkedéseket az intenzív osztály és az intenzív ápoló szakemberek végeznek, ahol szigorú és folyamatos monitorozást végeznek a hemodinamikai paraméterek (pulzus és nyomás) és a légzés. A gyógyszereket rendszerint a szublaviai vénán keresztül adják be, amelybe a katétert behelyezik.

A pulmonalis ödéma esetében a következő csoportok gyógyszerei használhatók:

• a tüdőben keletkező hab kioltásához - az úgynevezett habzásgátlók (oxigén inhaláció + etil-alkohol);
• fokozott nyomás és a szívizom ischaemia jelei - nitrátok, különösen nitroglicerin;
• diuretikumok vagy diuretikumok (Lasix) a felesleges folyadék eltávolítására a szervezetből;
• csökkentett nyomás - gyógyszerek, amelyek fokozzák a szív összehúzódását (Dopamin vagy Dobutamin);
• fájdalom - kábító fájdalomcsillapítók (morfin);
• tüdőembólia jelei - gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a túlzott véralvadást, vagy antikoagulánsok (heparin, fraxiparin);
• lassú pulzusszámmal - Atropin;
• bronchospasmus jelei - szteroid hormonok (Prednizolon);
• fertőzésekkel - széles spektrumú antibakteriális szerek (karbopenemek, fluorokinolonok);
• hipoproteinémia - friss fagyasztott plazma infúziója.

A tüdőödéma megelőzése

A pulmonális ödéma kialakulásának megakadályozása segít a betegségek provokálására és megfelelő kezelésére, amelyek provokálhatják.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha tüdő-ödéma jelei vannak (súlyos légszomj, fulladás, köhögés rózsaszínes köpet, képtelenség lefeküdni és mások), mentőt kell hívnia. Az intenzív osztályon végzett kezelés után a kórházban az adott szakterület orvosja - kardiológus, pulmonológus, nefrológus, hepatológus vagy reumatológus vezeti.

Pulmonális ödéma

A pulmonalis ödéma súlyos következményeinek elkerülése érdekében tudni kell, hogy milyen betegségben jelentkeznek a betegség tünetei, okai és módszerei. Ezt a patológiát a tüdőgázcsere megsértése és a vér oxigénhiányának kialakulása jellemzi. Ugyanakkor maga a hipoxia kíséri az alveolokapilláris membránokat, ami magas permeabilitásukhoz vezet - a pulmonalis ödéma első szakaszában.

Mi a tüdőödéma?

A szöveti folyadék szintjének növekedése által okozott kóros állapotot tüdőödémának nevezik. A tüdő patológiája két szakaszban halad:

1. Interstitialis ödéma - beszívódás a tüdőszövet serózus folyadékával. Ebben a szakaszban hipoxia alakul ki, amely az alveoláris-kapilláris membrán nagy áteresztőképességét biztosítja.
2. Alveoláris szakasz - a folyadék megjelenése az alveolokban, ami hozzájárul a patológiai folyamat kialakulásához.

tünetek

A légzőszervi ödéma hirtelen jelentkezik és gyorsan fejlődik. A betegség klinikai tünetei a következők:

• intenzív dyspnea (szív asztmás roham), különösen hosszú távú vízszintes helyzetben;
• gyakori, buborékos, sekély légzés, amelyet távolról hallanak;
• köhögés nedves zihálással és köpet rózsaszín színárnyalattal;
• azonnali érzés, hogy nincsenek légköri támadások;
• szűkítő, fájdalom a mellkasban, vízszintes helyzetben súlyosbodva (hátul fekszik);
• bőre vagy kék bőr;
• bőséges izzadság;
• szívdobogás;
• a beteg izgalma;
• láz;
• zavartság vagy kóma.

Gyermekek tüdőödémája

A gyermek tüdőödéma tünetei fényesen jelennek meg, ezért könnyen felismerhető a patológia. A gyerekeknek köhögésük van, hosszan tartó zihálással, fojtogatni kezd, különösen vízszintes helyzetben, sűrű köpet, rózsaszín árnyalattal. Emellett a gyermek nem hajlandó enni, rosszul alszik, és nyugtalanul viselkedik a mellkasi fájdalom miatt. Az idősebb gyermekek beszélnek erről a fájdalom szindrómáról. A tüdő folyadék-visszatartásával a szülők észlelik a légszomjat és a sápadt bőrt, ami kékre vált és izzadságot okozhat. Figyelmet kell fordítania a gyors pulzusra is.

okok

Mi a tüdőödéma? A tüdő patológiájának kialakulásának oka sok. Kardiológiai, pulmonológiai, nefrológiai és egyéb gyógyászati ​​szekciókhoz kapcsolódnak. Tehát a tüdőödéma okai a következők lehetnek:

• cardio;
• akut miokardiális infarktus;
• szívelégtelenség;
• aritmia;
• veleszületett dropsia;
• krónikus hörghurut;
• tuberkulózis;
• a máj cirrhosisa;
• akut pancreatitis;
• akut laringitis;
• SARS;
• az influenza.

Idősebb emberek

Az idős betegeknél a tüdőbetegség fő oka a vér stázisa, amely a hosszan tartó fekvés következtében alakul ki. A stagnálás jelei hasonlóak a légzési elégtelenség tüneteihez. A kóros állapot kialakulásának egyéb okai a következők:

• a gyógyszerek hosszú távú alkalmazása szalicilátokkal;
• vérátömlesztés;
• a légzőrendszert érintő fertőző betegségek;
• reakciója a fehérjék bevezetésére.

Ágynemű betegeknél

Vízszintes helyzetben sokkal kevesebb levegő jut be a testbe, mint egy függőleges. Mivel a légzőszervi aktivitás csökken, a véráramlás a tüdőbe csökken, és a torlódások jelennek meg. Szóval, a köpet összegyűlik, melyet a vízszintes helyzetben lévő expektorálás nehéz - a stagnálás folyamata halad. Ezenkívül a köpet tartalmaz olyan összetevőket, amelyek gyulladást okoznak. A pulmonalis ödéma fokozatos kialakulása sok ágyneműre jellemző.

A pulmonalis ödéma típusai

A patológiás okoktól függően a szakértők megkülönböztetik a pulmonalis ödéma két típusát:

• Kardiogén ödéma. A betegség a szívelégtelenség miatt következik be. A kardiogén ödéma meghatározásához mérjük meg a tüdő kapilláris nyomását, amely az ilyen típusnál meghaladja a 30 mm-t. Hg. Art. A támadás gyakrabban történik éjszaka, és súlyos mellkasi fájdalom, instabil vérnyomás és más, a fentiekben említett klinikai tünetek kísérik. A kardiogén ödéma ebben a fázisában a patológia kialakulásának sebessége magasabb, mint más esetekben, ezért a segítségnyújtás ideje kevesebb.
• Nem cardiogén ödéma. A tüdőedények nagy áteresztőképessége és a tüdő belsejébe való folyadék behatolása miatt alakul ki. Tehát nagy mennyiségű folyadékkal az edények munkája jelentősen romlik, a gázcserét megsértik. Letartóztatás után nagyon fontos megtalálni az okot, ami nehéz, mivel a patológia a vesék, a máj, a tüdő és a sok más betegség miatt jelentkezik.

A nem kardiogén pulmonalis ödéma esetében vannak olyan alfajok is, amelyek a beteg állapotának részletesebb leírására használhatók a megfelelő kezelés alkalmazásához:

• Mérgező. A patológia kialakulása a mérgező gázok vagy gőzök belépése az alsó légutakba. Már az első perc múlva mérgező károsodás, légzési megállás és szívmegállás is előfordulhat.
• Rák. A tüdő rosszindulatú daganatának hátterében jelenik meg. A nyirokcsomók blokkolódnak, aminek következtében az ödémás folyadék felhalmozódik az alveolákban.
• Allergiás. Az allergénnel való érintkezés következtében patológia van - rovarcsípés, vérátömlesztés stb. Után. Ha a terápiás intézkedéseket nem végezzük el időben, előfordulhat anafilaxiás sokk.
• Neurogén. A patológia előfordulása a vénák görcsének köszönhető. Ez magas hidrostatikus vérnyomást eredményez a tüdőkapillárisok belsejében, amely behatol a tüdősejtekbe és belép az alveolákba.

A patogenezis szerinti besoroláson kívül a tüdőödémát az állapot állapota jellemzi. Tehát a következő formák vannak:

szövődmények

A betegség nagyon súlyos kóros állapot, amely időben történő kezelést igényel. Ha nem felel meg a határidőknek, vagy helytelenül terápiás intézkedéseket hajt végre, a következő veszélyes szövődmények léphetnek fel:

• a betegség fulmináns formája;
• légzési depresszió;
• kardiogén sokk;
• instabil hemodinamika;
• asystole;
• légúti elzáródás.

diagnosztika

A tüdőödéma diagnosztizálása érdekében számos tevékenységet végeznek. A fő módszerek a következő felmérési módszerek:

• a tüdőbetegség tüneteit érintő panaszok összegyűjtése;
• a bőrszövetek általános vizsgálata, a tüdő hallgatása, vérnyomás és pulzus mérése;
• a mellkas röntgenfelvétele;
• a vérgáz-összetétel meghatározása;
• oxigénnel történő véráramlás telítettsége.

kezelés

A patológiás kezelés taktikája a tüdőödéma okainak és jeleinek kiküszöbölése a beteg állapotának enyhítése érdekében. Az orvosok a következő műveleteket hajtják végre:

• végezzen oxigénellátást a tüdőbe etil-alkoholon keresztül;
• csökkentse a pulmonális kapillárisokban a szív terhelését és a nyomást;
• megszünteti a duzzadó folyadékot a tüdőből;
• normalizálja a szív kimenetét;
• sürgős terápiás intézkedések után kezeljük az alapbetegséget;
• antibiotikumokat írnak elő az ismételt támadás megelőzésére.

Elsősegély

Ha tüdőödéma tüneteit észleli, azonnal forduljon orvoshoz, mielőtt megérkezne az első segítség a pulmonális ödémára. alábbiak szerint:

• nyílt ablakok vagy friss levegő biztosítása más módon;
• adjon a páciensnek nagyszerű pozíciót és melegítse a lábát;
• Hagyja, hogy a beteg lélegezzen be az alkohol gőzébe.

E műveletek végrehajtása során folyamatosan figyelnie kell a beteg pulzusát és légzését. Érkezéskor az orvosok sürgősségi ellátást biztosítanak a keringési rendszer és a légzés terhelésének csökkentése, a nyomás normalizálása és a habzás csökkentése érdekében:

1. A beteg eltávolítja a habot a szájából, hogy helyreállítsa a légzési folyamatot. Ebből a célból tiszta géz vagy tampon kerül felhasználásra.
2. A fonatok a felső combhoz vannak kötve, hogy csökkentsék a szív áramlását.
3. Az oxigénterápia - oxigénkezelés. Ebben az esetben a beteg belégzi a levegő megnövekedett koncentrációját.
4. A habzás megszüntetése érdekében az oxigént alkoholon keresztül belélegzik.
5. A pulmonáris edények belsejében lévő nyomás csökkentése érdekében injekciókat adjon be, vagy szájon át szedjen gyógyszert.
6. Súlyos esetekben mesterséges tüdő szellőzés szükséges.
7. A sürgősségi ellátást követően a beteg kórházba kerül.

készítmények

Ha pulmonalis ödéma alakul ki szívbetegséggel, a nitrátokat a magas vérnyomás normalizálására használják, és ha a szívizom ischaemia jelei vannak. Ennek a csoportnak a képviselője a nitroglicerin, amely gyorsan enyhíti az ischaemiás rohamokat és az anginát. Ellenjavallatok: túlérzékenység, fejsérülések, terhesség és HBV (szoptatás). Csökkentett nyomás mellett a páciensnek gyógyszert adnak a szív összehúzódásának fokozására - Dobutamin stimuláns.

Diuretikumokat vagy diuretikumokat használnak a felesleges folyadék eltávolítására a szervezetből. A Lasix egy "loopback" diuretikum, amely fokozza a víz kiválasztását és növeli a kálium, magnézium, kalcium kiválasztását. Az eszköz ellenjavallt a vesék és a máj súlyos betegségei, a fokozott központi vénás nyomás, a furoszemiddel szembeni túlérzékenység esetén.