Asztma gyógyszerek

A bronchialis asztma egy krónikus patológia, melynek kialakulását különböző, mind külső, mind belső tényezők indíthatják. Azoknál a betegeknél, akiknél ezt a betegséget diagnosztizálták, átfogó gyógyszeres terápiát kell végezni, amely megszünteti a kísérő tüneteket. A hörgő asztma kezelésére szolgáló gyógyszert csak egy szűk szakember írhat elő, aki átfogó diagnózist kapott, és azonosította a patológia kialakulásának okait.

Kezelési módszerek

Minden bronchialis asztma kezelésére szakosodott szakember különböző gyógyszereket alkalmaz, különösen az új generációs gyógyszerek, amelyeknek nincs túl súlyos mellékhatása, hatékonyabbak és a betegek jobban tolerálhatók. Minden beteg esetében az allergológus egyedileg választja ki azt a kezelési módot, amely nemcsak az asztma tablettákat, hanem a külső használatra szánt gyógyszereket is magában foglalja.

A bronchialis asztma kezelésében a szakértők betartják az alábbi elveket:

1. A patológiás állapotot kísérő tünetek lehető leggyorsabb megszüntetése.
2. A rohamok megelőzése.
3. Segíts a betegnek a légzési funkciók normalizálásában.
4. Az állapot normalizálásához szükséges gyógyszerek számának minimalizálása.
5. A visszaesés megelőzésére irányuló megelőző intézkedések időben történő végrehajtása.

Asztma alapvető gyógyszerei

Az ilyen csoportot a betegek a mindennapi használatra használják a hörgő asztmával járó tünetek enyhítésére és az új támadások megelőzésére. Az alapvető kezelésnek köszönhetően a betegek jelentős enyhülést tapasztalnak.

A főbb gyógyszerek, amelyek megállíthatják a gyulladást, megszüntetik a duzzanatot és egyéb allergiás tüneteket, a következők:

1. Inhalátorok.
2. Antihisztaminok.
3. Bronchodilators.
4. Kortikoszteroidok.
5. Anti-leukotrién gyógyszerek.
6. A hosszú terápiás hatású teofillinek.
7. Kromonok.

Antikolinerg csoport

Az ilyen gyógyszereknek számos mellékhatása van, ezért főleg az akut asztmás rohamok enyhítésére használják. A szakértők a súlyosbodási időszak alatt a következő gyógyszereket írják elő:

1. Ammónium, nem adszorbeálódó, kvaterner.
2. "Atropin-szulfát".

Hormon drogok csoportja

Az asztmás szakemberek gyakran a következő gyógyszereket írják elő, amelyek magukban foglalják a hormonokat:

1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
2. "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
3. "Pulmicort", "Budesonide".

Cromon csoport

Ezeket a gyógyszereket olyan betegek számára írják elő, akiknél a bronchiás asztma hátterében gyulladásos folyamatok alakultak ki. A benne lévő komponensek képesek lelassítani a hízósejtek előállításának folyamatát, ami csökkenti a hörgők méretét és provokálja a gyulladást. Nem vesznek részt az asztmás rohamok enyhítésében, és nem használják a 6 év alatti gyermekek kezelésében.

Az asztmás betegeket a következő gyógyszerek írják fel a Cromon csoporttól:

1. "Intal".
2. „Nedokromil”.
3. "Ketoprofen".
4. "Ketotifen".
5. Kromglikat vagy Nedokromil nátrium.
6. "Tayled".
7. "Kromgeksal".
8. „Kromolin.”

Nem hormonális gyógyszerek csoportja

A bronchialis asztma komplex kezelése során az orvosok nem hormonális gyógyszereket írnak fel a betegek számára, például tabletták:

Anti-leukotrién gyógyszerek csoportja

Az ilyen gyógyszereket olyan gyulladásos folyamatokban alkalmazzák, amelyeket a hörgők görcsei kísérnek. A szakemberek az asztmás betegeket kiegészítő kezelésként írják elő (az asztmás rohamok enyhítésére használhatók):

1. "Formoterol" tabletta.
2. "Zafirlukast" tabletta.
3. "Salmeterol" tabletta.
4. Tabletta "Montelukast".

Szisztémás glükokortikoidok csoportja

A bronchialis asztma komplex kezelése során a szakemberek rendkívül ritkán írják elő az ilyen gyógyszereket, mivel sok mellékhatásuk van. Az ebbe a csoportba tartozó minden asztmás gyógyszer hatékony antihisztamin és gyulladáscsökkentő hatású lehet. A benne lévő komponensek gátolják a köpetgyártás folyamatát, amennyire csak lehetséges, csökkentik az allergének érzékenységét.

Ez a gyógyszercsoport a következőket tartalmazza:

1. Injekciók és tabletták Metipreda, Dexamethasone, Celeston, Prednisolone.
2. Pulmicort, Beclazon, Budesonide, Aldecine belégzése.

Béta-2 csoport adrenomimetikumok

A csoportba tartozó gyógyszerek, a szakértők általában az asztmás rohamok enyhítésében használják, különösen a fulladás. Képesek eltávolítani a gyulladásos folyamatokat, valamint semlegesítik a hörgők görcseit. A betegeket ösztönözni kell használni (a beteg teljes listáját az orvosától kaphatja meg):

Csoportos kártalanítók

Ha egy személy súlyosbítja a patológiát, akkor a hörgőgyűrűit vastag konzisztenciájú tömegek töltik be, amelyek zavarják a normál légzési folyamatokat. Ebben az esetben az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek gyorsan és hatékonyan eltávolíthatják a köpetet:

belélegzés

A bronchialis asztma kezelése során gyakran használnak speciális eszközöket, amelyek belélegzésre szolgálnak:

1. Inhalátor - egy kompakt méretű készülék. Majdnem minden asztmás ember hordozza magával, mivel ezzel gyorsan megállíthatja a támadást. Az inhalátor aktiválása előtt meg kell fordítani a fejjel lefelé úgy, hogy a szájrész alján legyen. A páciensnek be kell illesztenie a szájüregbe, majd nyomja meg a speciális szelepet. Amint a gyógyszer belép a beteg légzőrendszerébe, az asztmás roham megáll.
2. A távtartó egy speciális kamra, amelyet használat előtt gyógyászati ​​aeroszolos tartályba kell helyezni. A betegnek először be kell fecskendeznie a gyógyszert a távtartóba, majd mély levegőt kell venni. Szükség esetén a beteg maszkot helyezhet a kamerára, amelyen keresztül a gyógyszert belélegezzük.

Belégzési gyógyszercsoport

Jelenleg a leghatékonyabb terápiás módszer az inhalációs belégzéssel járó asztmás rohamok enyhítése. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az inhaláció után azonnal minden terápiás komponens közvetlenül behatol a légzőrendszerbe, ami jobb és gyorsabb terápiás hatást eredményez. Az asztmás betegek számára rendkívül fontos az elsősegélynyújtás sebessége, mivel hiányában mindannyian halálosan érheti őket.

Sok szakember belélegzést ír elő a pácienseiknek, amelynek során a glükokortikoszteroidok csoportjából származó gyógyszereket kell használniuk. Ez a választás annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszerekben jelen lévő komponensek pozitív hatással lehetnek a légzőrendszer nyálkahártyájára az Adrenalin segítségével. A leggyakrabban ajánlott használat:

E csoport szakemberei aktívan részt vesznek a hörgő asztma akut rohamainak kezelésében. Mivel a gyógyszert inhalációs formában adják a betegnek, a túladagolás lehetősége kizárt. Ily módon a gyerekek és az asztmás betegek, akik még 3 éves korukban sem fordultak elő, terápiás kurzuson mennek keresztül.

A fiatal betegek kezelésénél az orvosoknak gondosabban meg kell határozniuk a dózist és figyelniük kell a terápia lefolyását. A szakemberek felírhatják a csecsemőket ugyanarra a gyógyszercsoportra, mint egy felnőtt beteg. Feladatuk a gyulladás megállítása és az asztmás tünetek megszüntetése. Annak ellenére, hogy a bronchialis asztma gyógyíthatatlan patológia, jól megválasztott kezelési módokon keresztül, a betegek jelentősen enyhíthetik állapotukat, és a betegséget tartós remisszióba helyezhetik.

Az idősek asztmás gyógyszerei

A bronchialis asztma (BA) a légutak krónikus, tartós gyulladásos betegsége, amely bronchospasmus, hiperszekréció és bronchus nyálkahártya ödémája következtében asztmás vagy asztmás állapotok támadásoként jelentkezik.

Az utóbbi években az asztma előfordulása világszerte növekszik. Az idős és idős betegek az asztmában szenvedő betegek mintegy 45% -át teszik ki. Ez a hörgőgyulladás rendszerben bekövetkezett életkori változásoknak, valamint a légzőrendszer krónikus betegségeinek növekedésének köszönhető.

Bronchialis asztma az időseknél - etiológia.

Vannak allergiás, nem allergiás, vegyes bronchialis asztma formái. A bakteriális allergének vezető szerepet játszanak az AD kialakulásában idős korban és idős korban.

Az asztma súlyosság szerinti besorolásakor négy szakasz van (ha a beteg nem veszi az alapvető gyógyszereket, akkor mindegyik szint a súlyosság egyik fokának felel meg):

1. szakasz szakaszos asztma;

2. fokozatú enyhe, tartós asztma;

3. szakasz: mérsékelt, tartós asztma;

4. szakasz: súlyos perzisztáló asztma.

A súlyossági fokok meghatározása az éjszakai tünetek számától, havonta, héten, napon, a héten, a napon, a fizikai aktivitás súlyosságától és az alvási zavaroktól számított napi tünetek számától, az FEV és a PSV napi ingadozásának mutatóitól (az expozíció csúcssebessége az FVC vizsgálat során) függ.

Bronchialis asztma az időseknél - a klinikai kép.

Az asztma szakaszos lefolyása esetén az asztmás rohamok rövidek, kevesebb mint 1 alkalommal hetente, az inhalátorok használatával leállnak, vagy a gyógyszerek használata nélkül eltűnnek. Az éjszakai tünetek kevesebb, mint 2-szer havonta, a súlyosbodások, a tünetek hiányoznak, és a tüdőfunkció normális. FEV, PSV több mint 80% -aa PEF napi és 20% -os ingadozásának.

Enyhe nursisztorikus asztma esetén az asztmás rohamok hetente egyszer vagy gyakrabban fordulnak elő, a betegség súlyosbodása megzavarhatja a fizikai aktivitást és az alvást, éjszakai tüneteket gyakrabban havonta kétszer, FEV, PSV, a PSV megfelelő és napi variációinak több mint 80% -a - 20-30%.

Az asztmában (bronchiás asztmában) a mérsékelt asztmás rohamok naponta jelentkezhetnek, a betegség súlyosbodása megzavarhatja a munkaképességet, a fizikai aktivitást és az alvást, az éjszakai tünetek hetente több mint 1 alkalommal, FEV, PVA 80-60% -ban a napi PVA-ban és a napi 30% -nál nagyobb eltérések Szükség van a rövid hatású β2-adrenomimetikumok napi bevitelére.

Súlyos BA-ban tartós asztmás rohamok jelentkeznek. A nap folyamán a betegség gyakori súlyosbodása, gyakori éjszakai tünetek, fizikai aktivitás szignifikánsan korlátozott, az FEV, a PVA kevesebb, mint 60% -a, a napi PVA több mint 30% -os eltérése.

Az öregkori bronchiás asztma gyakran nem kifejezett tünetekkel jár. A betegek többségében a betegség a kezdetektől fogva krónikus, a fizikai terhelés és az asztmás rohamok ideje alatt súlyos zihálás és rövidlégzés jellemzi.

Ennek oka az emfizéma kialakulása. Köhögés, hogy kis mennyiségű könnyű, vastag, nyálkahártya köpet oszlik meg. A betegség előrehaladtával kialakulhat a környezeti allergének (háztartási vagy ipari por, növény pollen, gyógyszerek) érzékenysége. Az asztmás rohamok a légzőszervekben a krónikus gyulladásos folyamatok súlyosbodásával jönnek létre, továbbá környezeti allergéneket, endokrin rendellenességeket, kedvezőtlen meteorológiai tényezőket, erős érzelmeket, fizikai és érzelmi stresszt provokálnak.

Idős és idős betegeknél az asztmás rohamok nagyobb valószínűséggel erősödnek éjszaka. Ez annak köszönhető, hogy az éjszaka a hüvelyi ideg megnövekedett tonusa és a hörgőkben a szekréciók felhalmozódnak, ami irritálja a nyálkahártyát, amikor a beteg vízszintes helyzetben van.

Reakció a hörgőtágítókra az idősebb emberek támadásakor lassabban fejlődik és hiányos, gyakran ösztönzi a betegeket a hörgőtágító adagjának növelésére. A fojtó támadás közepette akut szívelégtelenség alakulhat ki a szívizom összehúzódásának életkorral kapcsolatos csökkenése vagy a kardiovaszkuláris rendszer egyidejű betegségei miatt. Az idősebb és idősebb betegeknél nagyobb valószínűséggel van asztmás állapot, amely mindig együtt jár a szív- és érrendszeri elégtelenséggel.

Az asztmás állapotot a hörgők tartós elzáródása jellemzi a viszkózus köpet felhalmozódása miatt, a nyálkahártya ödémájának kialakulását és a kis hörgők kilégződését. Az asztmás állapot kialakulását provokáló tényezők lehetnek a szimpatomimetikumok, nyugtatók és hipnotikumok túlzott használata, a glükokortikoidok kezelésének megszakítása, az allergénekkel való érintkezés; hipotermia, fizikai terhelés, ideges feszültség.

Bronchialis asztma az időseknél - kezelés és gondozás.

Egy idős beteg sikeres kezeléséhez szükség van a higiéniai oktatására, a bronchialis asztma ellenőrzési és megelőzési módszereinek kezelésére.

Ahhoz, hogy a geriátriai betegek ellenőrizhessék a betegség lefolyását, szükség van a "bronchiasztmás betegek iskoláinak" osztályba való bevonására.

Jelenleg az asztma hosszú távú kezelésére fokozatos megközelítést alkalmaznak a kurzus súlyosságától függően. Alapítvány bázis (gyulladásgátló) mennyiségben az asztma kezelésére inhalált glükokortikoszteroidok (budezonid, beklometazon dinronionam, flutikazon nronionat), a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (nátrium-kromoglikát, nedokromil), leukotrién receptor antagonisták (zafirlukasm, montelukast).

A hörgőtágító hatású tüneteket okozó szereket írnak elő:

β2-adrenomimetikumok a hosszú hatású (salmeterol, formoterol), hosszú hatású teofillinok (theopec, theotard).

A támadások enyhítésére a rövid hatású (salbutamol, fenoterol, terbutalin) β2-adrenomimetikumai, antikolinerg szerek (intratonium-bromid), rövid hatású teofillin (aminofillin, aminofillin), szisztémás kortikoszteroidok (prednizolon) kerülnek felírásra.

A gyógyszer kiválasztása a betegség súlyosságától függ. A geriátriai betegeknél a hörgő-asztma kezelésében olyan gyógyszereket kell kiválasztani, amelyek optimális hatást gyakorolnak, és kisebb valószínűséggel fordulnak elő a mellékhatások (főként inhalációs formák), a távtartók szélesebb körű alkalmazása, a porlasztók alkalmazása a gyógyszer adagolásának optimalizálása érdekében.

Amikor a tüdőben a krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodása antibakteriális terápiát mutat. Az interkotális időszakban az ENT szerveit és fogait átszervezni kell. Az idős betegeknek különösen gondoskodniuk kell a szájüreg WC-jének tartásáról a szövődmények megelőzése érdekében.

Komplikációk: asztmás állapot, légzési elégtelenség, pulmonalis emphysema, atelázis, pneumothorax, akut szívelégtelenség, krónikus tüdő szív.

Bronchialis asztma idősekben

A bronchialis asztma egy speciális típusú krónikus légúti betegség. Ez a külső és belső ingerekre gyakorolt ​​fokozott érzékenység, valamint az asztmás rohamok megnyilvánulása. Leggyakrabban ezt a betegséget először gyermekkorban diagnosztizálják, és egész életen át kísérik az embert. Néha azonban egy asztma egy idős emberben jelentkezhet.

Idős embereknél meglehetősen nehéz diagnosztizálni a hörgő asztmát. Az a tény, hogy ebben az esetben gyakran megsérti a különböző szervek, köztük a légzőrendszer működését, amely elsősorban a test öregedésével jár. Ezért bizonyos problémák okának meghatározásakor elég könnyű hibázni. Hasonló klinikai kép (légszomj, gyengeség, köhögés) más, például a szív- és érrendszeri betegségek különböző típusai. Ezenkívül a pulmonalis artéria thromboembolia, a bronchus mechanikai akadálya, a kompresszió stb.

A diagnosztizálás nehézsége abban áll, hogy az idősebbek számára meglehetősen nehéz elvégezni a csúcsáramlás mérését és a spirometriát. Ezenkívül ebben az esetben például a metakolint és az obzidánt használó provokatív orvosi minták nem ajánlottak.

Hogyan befolyásolja a hörgő asztma az idősebbek körében

Idős korban ez a betegség általában allergiás forma vagy a légutak gyulladása következtében jelentkezik. Nagyon gyakran az asztma a tüdőgyulladással egyidejűleg kezdődik. Természetesen a légszomj és a sípoló légzés nehezedik. A fizikai erőfeszítéssel ezek a tünetek egyértelműbbek. Ennek oka elsősorban az obstruktív pulmonális emphysema. Ezenkívül a betegek rendszeres asztmás rohamokat szenvednek, általában az akut légúti fertőzések hátterében. A köhögést a vastag és könnyű köpet elválasztja.

Leggyakrabban a bronchiás asztmás rohamok betegeknél reggel vagy éjszaka jelentkeznek. Alvás közben egy speciális enzim keletkezik, amely elfojtást vált ki. Nagyon gyakran, a pulmonalis elégtelenség mellett a szív kialakul. A támadás során egy idős beteg általában ül, támaszkodva a kezét, és kissé előrehajol. A légzés súlyos hipoxia miatt megnő. A támadás kezdetén a pácienst száraz köhögés kíséri, ennek végén egy kis vastag köpet is kiemelkedik. Van is tachycardia. A koszorúér-spazmus miatt a szívelégtelenség előfordulhat. Ezt a szövődményt leggyakrabban ateroszklerózisban vagy magas vérnyomásban szenvedő betegekben fejezik ki.

Ajánlott megelőző intézkedések

E betegség elkerülése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy az idős emberek alaposan kezeljék az ARD-t. Azt is rendszeresen oltani kell az influenza ellen (legalább évente egyszer). Mint már említettük, provokálja a bronchialis asztma különböző allergiás reakciókat. Különösen óvatosan kell eljárni a citrusfélék, a csirke sárgája, az eper, a paradicsom és a tehéntej fogyasztásakor. Nagyon gyakran az allergiát okoznak a házporban szaporodó atkák. Emellett az idősek, akik dohányosok, fokozott kockázatot jelentenek. Ne lélegezze be a formaldehidet, ezért az otthoni bútorok választását felelősségteljesen kell megközelíteni. A kisállat szőrén és a madár tollakon gyakran allergiás reakció lép fel.

Ha beszélünk a támadások megelőzéséről a már beteg emberekben, akkor a kutatás eredményei szerint a leggyakrabban a bronchális asztmában és az elhízásban szenvedő betegeknél támadások következnek be. Gyakran előfordul, hogy a túlzott tömeg elleni küzdelem - az asztmás betegek számára fontos esemény. Az ilyen páciensek ötször nagyobb valószínűséggel rendelkeznek, mint bármely más, hogy ellenőrizetlen asztmás rohamokat észleljenek, amelyeket szinte lehetetlen megállítani farmakológiai szerekkel. Ezért sok időt kell tölteni a kórházakban. A különböző diéták több mint kívánatos.

A gyakori rohamok elkerülése érdekében a csúcsidőben nem szabad elmenni. Ha a ház, ahol a beteg él, az út közelében található, az ablakokat zárva kell tartani. És még jobb lesz megváltoztatni a lakóhelyet, miután elhagyta a jó ökológiai helyzetű régiót.

A bronchialis asztma kezelése idősekben

A támadás megállításához beléphet a purinok bármelyikébe. Ez lehet diafillin, aminofillin, diprofilpin stb. Néha a beteg injekciót kap, néha ezeket a gyógyszereket aeroszolos módszerrel alkalmazzák. A cselekvés ebben és a másik esetben ugyanaz. Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése nem ellenjavallt a magas vérnyomás, a koszorúér-betegség és az atherosclerosis esetében. Ezenkívül az ilyen gyógyszerek emellett stimulálhatják a vese- és koszorúér-keringést.

A bronchiás asztma támadásának enyhítésére leggyakoribb eszköz az adrenalin. Mivel azonban a gyógyszer hormonális, ritkán írják elő az időseknek. Csak akkor veheted fel, ha más gyógyszer nem segít. Egy másik megoldás, amelyet néha erre a célra használnak, az efedrin. Ez a gyógyszer nem működik olyan gyorsan, mint az adrenalin, de segít a fenntarthatóbb hatás elérésében. Ezt a gyógyszert nem szabad olyan betegségben szenvedő idős emberek szedni, mint a prosztata adenoma. Lehetőség van egy olyan módszer támadásának eltávolítására, mint Novocainic egyoldalú blokád A. Vishnevsky szerint. A kétoldalú használat nem ajánlott, mivel idősebbeknél agyi keringési zavarokat és egyéb mellékhatásokat okozhat.

A bronchialis asztma esetén a páciens gyakran olyan gyógyszereket ír elő, amelyek javítják a köpetürítést. Ez általában kimotripszin vagy tripszin. Ezzel párhuzamosan szükség van anti-hisztomin gyógyszerek (szuprastin, dimidrol, tavegil) szedésére, mivel néha allergiás reakciókat okoznak. Annak érdekében, hogy javítsák a hörgők átjárhatóságát, az orvosok hörgőtágító gyógyszereket írnak elő. A bronchialis asztma esetén a betegek a kardiovaszkuláris rendszer normalizálására szánt gyógyszereket írnak elő. Ezek lehetnek például diuretikumok vagy glikozidok.

A hormonális gyógyszereket néha radikális orvoslásként használják. Ez azonban ritkán írta le a 3 hetet meghaladó időtartamot. A glükokortikoszteroidokat csak a beteg állapotának éles romlásával írják elő. Általában aeroszolos gyógyszeres eljárást alkalmaznak. Ez csökkenti a mellékhatások kockázatát. Intravénásán az ilyen típusú gyógyszereket csak az akut roham enyhítésére alkalmazzák. Ezzel együtt mustárvakolatokat és forró lábfürdőket is használhat. Ezen túlmenően, a bronchiás asztmás betegek gyakran légzési gyakorlatokat írnak elő. Ebben az esetben a testmozgás típusa és mennyisége egyedileg kerül kialakításra.

Természetesen az idős betegnek gondosabb megfigyelésre van szüksége az orvosnál. Általában beszélgetést folytatnak az ilyen betegek hozzátartozóival, amelynek során az orvos elmagyarázza, hogyan kell viselkedni, amikor rohamot kap, és milyen intézkedéseket kell tennie a beteg gondozása során.

Idősek Bronchialis asztma: diagnózis és kezelés

A bronchialis asztma gyakori idős betegeknél, és fontos jellemzői vannak a kurzusnak. A tüdőgyógyász, az orvostudományi jelölt ezekről a jellemzőkről beszél, valamint arról, hogyan lehet megfelelően azonosítani és kezelni ezt a betegséget. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovich, milyen betegség a bronchiás asztma (BA)?

- úgynevezett krónikus légzőszervi betegségek, amelyek külső és belső ingerekkel szembeni fokozott érzékenységükkel járnak, és időszakos légszomj-támadásokat mutattak ki. Az asztma kialakulása a hörgők speciális gyulladásos típusához kapcsolódik. Ez fokozott érzékenységhez vezet az irritáló tényezőkre. A kiváltó tényező hatására kialakul a hörgő izmok összehúzódása, azaz a hörgőgörcs, a nyálkahártya ödémája és a vastag viszkózus köpet bőséges képződése. Mindezek a folyamatok határozzák meg az asztma támadás kialakulását, mint az asztma fő jellemzőjét.

- Azt mondtad - külső és belső ingerek?

- A BA-t provokáló leggyakoribb külső tényezők a házporban élő kullancsok; virágpor, mezei fű és fák; penészgomba spórái; élelmiszer-allergének: citrusfélék, tehéntej, csirke sárgája, paradicsom, eper; ipari vegyszerek: savak és lúgok gőzei, formaldehid, ecet, parfüm, dohányfüst, kipufogógázok; végül, háziállatok. A reakció előfordulhat a gyapjú, korpásodás, mérleg, toll.

Az időjárási tényezők szintén fontosak: a szél, a légnyomás és a páratartalom változása, a hőmérséklet-ingadozások; gyógyszerek; vírusos és bakteriális megfázás. És itt van az első tanácsom egy idős betegnek - hogy elkerüljék ezeknek a tényezőknek való kitettséget, és gondosan kezeljék az ARD-t. Az ilyen légzőszervi fertőzések megelőzésére egy idős beteg (BAPP) bronchiás asztmájában szenvedő betegeknél szükségszerűen szükség van éves influenza elleni oltásra, a 65 év feletti betegek esetében pedig egy többértékű pneumococcus vakcina bevezetésére. Ami a belső tényezőket illeti, ezek a leggyakrabban a menopauza által okozott hormonális rendellenességek a szervezetben.

- Milyen gyakori ez a betegség?

-Az asztma körülbelül 300 millió embert érinti a világon. Az idősek (65-74 évesek) és a szenilis (75 éves és idősebb) prevalenciája a fejlett országok statisztikái szerint 3-8%. És itt például Szentpéterváron a férfiak 4% -a és a 60 év feletti nők 8% -a szenved ebben a betegségben. A legtöbb esetben az asztma középkorban és korábban kezdődik, és csak kis számú betegnél jelentkeznek tünetei az idősek (az esetek 3% -a) és a szenilis (1%) korában.

Először idős BA-ban egyetértünk azzal, hogy késői bronchiás asztmának (PBA) nevezzük - a gerontológus teljes gyakorlatában a diagnózis legnehezebb változata. Ez nemcsak a betegség kezdetének ritkaságával függ össze ebben a korban, hanem a PBA megnyilvánulásának fáradtságával és nem-specifikusságával, a betegség tüneteinek érzékenységének csökkenésével és az idősek életminőségére vonatkozó alacsony követelményekkel. Az asztmás idős betegek halálozási kockázata szignifikánsan magasabb, mint fiatalabbaknál. Az asztma világában évente meghaló 180 000 beteg közül kétharmada 65 év feletti ember.

„Tehát, a BAPP, és különösen a ritka és összehajtogatott PBA változata rendkívül veszélyes és gyakori betegség, és az idős beteg ez a betegség elítélte...”

- Csak az első kijelentése igaz, a második teljesen rossz. Bár a BA még mindig teljesen gyógyíthatatlan betegség, de a modern drogterápia lehetővé teszi, hogy az idős betegek, így az idős betegek is, sikeresen ellenőrizzék a betegség megnyilvánulásait, hogy nemcsak sok éven át élhessünk, hanem fenntartható életminőséget is biztosítsunk.

Nyáron tudom, hogy sok betegem a nyári házukban dolgozik, kerékpárral utazik, némelyek reggelen futnak, és még a folyókban és tavakban is úsznak. De a legszigorúbb szabály itt az, hogy felkészüljön az ilyen úszásokra a hideg évszakban, napi edzés és hűvös vízzel való edzés, a part közeli úszás közben, csak akkor, ha azonnal elérheti az alsó lábát, és folyamatosan felügyeli a felnőttek.

A BAPP-ből eredő halálesetek nagy része először a téves diagnózis vagy az a tény, hogy egyáltalán nem érkezett meg, és ennek következtében a helytelen kezelés vagy annak hiánya; másodszor, a BAPP súlyosbodása esetén a sürgősségi ellátás nyújtása. Számos külföldi vizsgálatban kimutatták, hogy a BAPP-ben szenvedő betegek 40% -a nem kap semmilyen kezelést ennek a betegségnek.

Az orvosok és a betegek bűntudata itt nagyszerű. Például egy tanulmányban kiderült, hogy az idősebb nőknél az enyhe, 55% közepes és 32% a súlyos asztmában a tapadás 57% volt. Egyszerűen fogalmazva, a páciens úgy dönt, hogy a fulladás, köhögés, mellkasi szorítás, ha ilyen tünetek ritkán fordulnak elő és enyheek - ez rendben van, így kell lennie. Röviden, az „idős korból”, és ezeknek a rendellenességeknek még nem kell jelenteniük az orvosnak. És ha a BA még telepítve van, és az orvos orvost írt, akkor nem lehet őket bevenni.

- Tehát természetesen nem szükséges a BAPP diagnosztizálása. Végül is elkezdődött és ezt a pácienset sok évvel ezelőtt azonosították. És milyen jellemzői vannak a PBA diagnózisának az asztmával szemben a fiatal betegeknél?

- Először beszéljünk az asztma diagnózisának általános elveiről. A fő indikátor itt a maximális kiáramlási áramlási sebesség („csúcsáramlás”), amelynek értékét az orvos először méri. De a páciens maga is képes önmagában picfluorometriát elvégezni reggel és este egy egyszerű csúcsáramlásmérő segítségével, amelyet a gyógyszertárakban értékesítenek. Az eredményeket naplóban kell elvégezni, amelynek elemzése segít az orvosnak a megfelelő adag gyógyszer kiválasztásában.

Az asztmát okozó allergének azonosításához van egy bőrvizsgálati módszer: a betegnek különböző allergéneket adagolnak, és az érzékenységüket ellenőrizzük. Az allergének vérvizsgálattal is kimutathatóak. De a kezelés témakörét tekintve elmondom, hogy az immunterápia, amit egyébként specifikus deszenzitizációnak neveznek, kevésbé gyakori az időseknél, mint a fiatal betegeknél, és csak az asztma legjelentősebb allergiás összetevőjével. Az a tény, hogy az ilyen kezelés a betegség korai szakaszában a leghatékonyabb, és súlyos ellenjavallatokkal rendelkezik, amelyek valószínűsége az életkorral nő.

Most a PBA elsődleges diagnózisához fordulunk. Nagyon bonyolult, és több napig kell a kórházban végezni, és csak egy pulmonológus végezhet kvalitatív diagnózist. Egyébként a nyugati tudósok speciális vizsgálatai azt mutatták, hogy a „rutin” és a késői BA diagnózisában és kezelésében a legtöbb hiba a családi orvosok és a háziorvosok által történik, és a pulmonológusok kevesebb hibát követnek el.

Az asztma tipikus megnyilvánulása minden korosztályban éles, nem köhögő, köhögés, légszomj, amely éjszaka vagy kora reggel erősödik, a torlódás érzése vagy a mellkasi kompresszió a légzés közbeni zihálással. Éles hatással az asztmás roham kiváltó tényezővé válhat: a légzés gyakoribbá válik, a lejárati idő nehezebbé válik, a beteg ülő testtartást vállal és felületesen lélegzik. A kilégzés nehézsége levegővisszatartást eredményez a mellkasban, általában egy kicsit megduzzad. Ha a támadást nem kezelik, ez néhány perctől néhány óráig tarthat.

Az öregedés során azonban csökkentik az összes szerv funkcionális tartalékát, beleértve a légzőszerveket is. Életkor változik a mellkas, a légutak izom-csontrendszeri csontváza. A köhögési reflex csökken. Ez a légutak öntisztulásához vezet. És ami a legfontosabb, az időseknél csökken a diafragma-nyújtó receptorok érzékenysége, a tüdő térfogatában bekövetkező változások észlelése, valamint a vérben lévő oxigénhiányra reagáló kemoreceptorok. Ez az, ahol az idős betegek tipikus asztmás tünetei törlődnek, amit már említettem. Elég azt mondani, hogy az idős betegek több mint 60% -ában hiányzik az asztma - fájdalmas és súlyos asztmás rohamok legjelentősebb és legjellemzőbb jellemzője.

Az orvosnak meg kell kérdeznie a beteget, miután elértük a tünetek legteljesebb leírását, és meg kell találniuk a betegség kialakulásának megindításának lehetséges okait. Nagyon gyakran idős embereknél az asztma akut légzési fertőzés, bronchitis vagy tüdőgyulladás után alakul ki.

- És miért nem megy olyan sok beteg a PBA első megnyilvánulásaival az orvoshoz?

- Igazad van. És amikor végül megkezdődik ezeknek a betegeknek a vizsgálata, megnyílik a PBA-probléma, ami a legnehezebb a pulmonológus számára. Ennek a betegségnek a megszűnt tünetei lehetővé teszik számára, hogy egy idős beteg komorbid betegségeit maszkolja, egyébként a 60 év feletti asztmások 75% -ában jelen vannak. Másrészt, ezek közül a társbetegségek maguk is PBA-ként vannak elfedve, mivel ugyanazokkal a jelekkel jelennek meg, hogy együttesen a pszeudo-asztmás szindróma különleges nevét kapta.

A PBA differenciáldiagnosztikáját és ezt a szindrómát leggyakrabban krónikus obstruktív tüdőbetegséggel (COPD), koszorúér-betegséggel, szívelégtelenséggel, krónikus légzőszervi betegségekkel, gyógyszeres terápiával, komplikációkkal, gastroesophagealis reflux betegséggel és számos más patológiával kell elvégezni. Különösen nehéz különbséget tenni a PBA és a COPD között. Ehhez egy ún. Inhalációs glükokortikoszteroidokkal (IGCC), az asztmában szenvedő betegek által kezelt fő gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kísérleti vizsgálatot kell végezni. Ha a betegnek asztmája van, az inhalált kortikoszteroidok hatása alatt lévő állapota jelentősen javul, ha a COPD - a gyógyszerek hatása sokkal gyengébb.

Most azt mondom, hogy a BAPP nagyon fontos jellemzője Ennek a betegségnek a hosszú távú tapasztalata súlyosbítja a betegség lefolyását, komplikációk kialakulásához vezet. Ezért sokkal gyakrabban, mint a fiatal betegeknél, az újonnan kialakuló betegségek azonosítása, a drogok helyes adagjai, gyakrabban a nem pulmonológusok segítségére: kardiológusok, endokrinológusok és mások.

- Igaz, hogy a BAPP-ben szenvedő beteg esetében a legveszélyesebb és leggyakoribb betegség COPD, és a legveszélyesebb a dohányzás?

- Szóval gondoltam az elmúlt évekig, és ez nagyrészt helyes. Az amerikai allergia-, asztma- és immunológiai kollégium kutatói által végzett 2010-es tanulmányok azonban bizonyították, hogy egyetlen más betegség sem vezet olyan sok súlyos komplikációhoz, mint az elhízás, amelynek prevalenciája drámai mértékben nő az életkorral. Az elhízott asztmás betegeknél az asztma legveszélyesebb szövődménye 5-szer gyakrabban fordul elő - kontrollálatlan asztma. Gyakorlatilag nem lehet gyógyszerterápiára alkalmazni, mert az év nagy részét a kórházban töltik. Ugyanebben a vizsgálatban egy érthetetlen, de rendkívül jelentős tényt bizonyítottak: az idős asztmatikusok sokkal érzékenyebbek az ember által előállított szennyező anyagok levegőn előforduló káros hatásaira, míg a természetes allergénekkel szembeni érzékenység (növény pollen, állati szőr stb.) Kora növekszik, de nem annyira jelentős.

Az amerikai tudósok számos ajánlást tettek a BAPP-ben szenvedő betegeknek. Véleményük szerint az asztmáknál az overeating nem kevésbé veszélyes szokás, mint a dohányzás. És az elhízás elleni küzdelem, az együttes asztma, a fogyás étrend rovására a szóban forgó betegek élet és halál kérdése. Ha egy BAPP-ben szenvedő beteg egy megalopolisban vagy bármely városban vagy városban él, ahol a levegő káros anyagokkal szennyezett, jobb, ha a lakóhelyét megváltoztatja. Nos, ha elhagyja a nagyvárosokat, lehetetlen, akkor nem szabad kimaradni a csúcsidőben, és meg kell tartania az ablakokat, ha a ház egy forgalmas autópályán van.

- Hogyan kezeljük az asztmás idős betegeket?

- Bár a modern gyógyszerek nem teszik lehetővé az asztma megszabadulását, de segítségükkel jelentősen enyhíthető a fő tünetei, a normális aktivitási szint elérése, beleértve a fizikai terhelést, az asztma súlyosbodásának és szövődményeinek megelőzésére. Azonban a terápia itt olyan nehéz, hogy egy idős betegnek írásos kezelési terve legyen, és a családtagoknak tisztában kell lenniük vele.

Az asztmához két fő típusú gyógyszer van. Az első, amit már mondtam. Ez ICS, ezeket használják a gyulladás elnyomására vagy az asztma hosszú távú szabályozására. Ez utóbbit, a bronchospasmolytics-nek nevezik, a fulladási támadások és egyéb tünetek gyors eltávolítására használják. Ha a bronchospasmolyticsek hatása néhány perccel az adagolás után kezdődik, akkor az inhalált kortikoszteroidok hatása csak néhány nap vagy hét rendszeres használat után észlelhető. A belélegzett kortikoszteroidokat naponta kell bevenni, és általában az asztmás tünetek és támadások során eltűnnek vagy ritkábban jelennek meg. Egyes betegeknél azonban az asztma viszonylag enyhe. Emiatt ritkán használnak bronchospasmolitikus szereket - hetente kevesebb, mint 2 alkalommal. Ezután ICS nélkül is megteheti. És ez nagyon jó, mivel az ICS egyáltalán nem biztonságos gyógyszer.

- Mit kell tudnia erről a betegről?

- Az inhalált kortikoszteroidok, az idős betegeknél leggyakoribb és leggyakoribb mellékhatások az orr, a szájüreg gombás betegségei és a bőr vérzése. Az IGCC nagy dózisai felgyorsítják az osteoporosis kialakulását. Ezen betegségek megelőzése érdekében az IGCC minden belélegzése után öblítse le a száját vízzel. Az inhalációs kortikoszteroidok nagy dózisát kapó összes betegnek kalcium-kiegészítőket, D3-vitamint és az úgynevezett biszfoszfonátokat kell használnia az osteoporosis megelőzésére és kezelésére.

Az IGCC mellékhatásainak megakadályozásának legmegbízhatóbb módja azonban a dózisok minimálisra csökkentése. Ehhez az orvos kombinációs kezelést ír elő: az IGCC-t más bronchospasmolyticsekkel együtt, mint azok, amelyekről csak beszéltem. Ez a bronchospasmolitikus nem rövid, hanem hosszú hatású. Ezeknek a gyógyszereknek a kombinált alkalmazása a BAAP-ban szenvedő betegeknél jobban segít a betegnek, mint az egyes gyógyszerek monoterápiája. Az utóbbi években egyetlen IGX-készítményben és bronchospasmolitikus készítményben jöttek létre kombinációk. Ez például a szeretid és a symbicort. A kombinált gyógyszerek egyszerűbbek és könnyebben használhatók, javítják a betegek fegyelmezését és a kezeléshez való ragaszkodást, jelentősen csökkenthetik az IGCC adagját és csökkenthetik a kezelés költségeit.

- Mit kell emlékeznie a betegnek a bronchospasmolytics-ről?

- Mindig és mindenhol hordoznia kell a gyors hatású hörgőtágító gyógyszert, és az inhalációs formában, és nem tablettákban. Túl gyakori, azaz naponta több mint négyszer, a gyors hatású inhalátorok alkalmazása elfogadhatatlan, mivel ez súlyos fulladási támadáshoz vezethet - asztmás állapotban. Miután az első támadás tünetei megjelennek, nyugodt maradni, lassan többször lélegezni és inhalálót kell használni. Az idős beteg számára az inhalációs adagolóeszköz helyes megválasztása rendkívül fontos, mivel az időskori inhalátorok használatakor a hibák valószínűsége gyorsan növekszik. Gyakran az ízületi gyulladás, remegés és más neurológiai rendellenességek miatt az időseknél zavarják a mozgások koordinálását, és nem használhatják megfelelően a hagyományos adagolt aeroszol inhalátorokat. Ebben az esetben az előnyös eszköz, a gyógyszerek áramlása, amelyből a beteg belélegzése aktiválódik. Ezeket úgy hívják, hogy a turbóhaler, vagy az "Easy breathing" rendszer. Mivel az idős beteg nem képes ilyen eszközöket használni, a porlasztók használata nagyon hasznos.

- Mik azok a porlasztók?

- A „nebulizátorok” kifejezés a köd-köd, a felhő latin szóból ötvözi az aeroszolfelhőt létrehozó eszközöket, amelyek egy inhalálható oldat mikrorészecskéiből állnak. A porlasztókat a gyógyszertárakban 2,5-3 ezer rubelt áron értékesítik, és kis méretük miatt egy éjjeliszekrényre helyezhetjük őket. A porlasztó terápia fő célja az aeroszolizált hatóanyagnak a hörgőkre és a tüdőre történő szállítása a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módon. Végül is, anélkül, hogy szinkronizálnánk a belélegzést és az oldat injekcióját, sőt, anélkül, hogy aktiválnánk a gyógyszer áramlását a beteg lélegzetében.

A porlasztó terápia előnyei nemcsak könnyen elérhető inhalációs technikát foglalnak magukban, hanem egy nagyobb inhalációs adag adagolásának lehetőségét is, biztosítva a gyógyszerek behatolását a hörgők minden szellőztetett területének legtávolabbi, legrosszabb részébe. Röviden, az inhalációs készülékek minden típusa közül a porlasztók az idős betegek számára a legmegfelelőbbek, de sajnos csak otthon, vagy ahol állandó áramellátás áll rendelkezésre.

Az idős korban és az idős korban a hörgő asztma jellemzői

A cikkről

Szerző: Emelyanov A.V. (Az SZSGMU FSBEI az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, II. Mechnikov), Szentpétervár)

A hörgő-asztma (BA) prevalenciája az idősek és az idős korban a népességben 1,8 és 14,5% között mozog. A legtöbb esetben a betegség gyermekkorban kezdődik. Kisebb betegeknél (4%) a betegség tünetei először az élet második felében jelentkeznek. Az idős korban a kurzusnak fontos jellemzői vannak a légzőszervek és a betegség morfológiai jellemzőinek megváltoztatásához. Az idősebb betegek életminősége rossz, gyakrabban kórházba kerülnek és meghalnak, mint a fiatalok. Az asztma diagnosztizálásának nehézségeit multimorbiditás és a beteg tüneteinek észlelésének csökkenése okozza. Ebben a tekintetben fontos a tüdőfunkció vizsgálata az obstrukció reverzibilitásának vizsgálatával. Az asztma hipodiagnózisának egyik oka a nem megfelelő kezelés. A betegek kezelésében fontos szerepet játszik a képzésük, a kapcsolódó betegségek elszámolása, a gyógyszerek kölcsönhatásai és a gyógyszerek mellékhatásai. A cikk bemutatja az asztma aldiagnózisának okait, az idős betegeknél a légzési tünetek leggyakoribb okait, az idős és az idős korú betegek asztmájának diagnózisát és kezelését részletesen megvizsgálják. Különös figyelmet fordítanak a kombinált gyógyszerekre, amelyek növelik a súlyos BA kezelés hatékonyságát.

Kulcsszavak: bronchialis asztma, idősek és idős kor, diagnózis és betegek kezelése.

Idézet: Emelyanov A.V. Az idősek és az idős kor asztmájának jellemzői // BC. 2016. No. 16. P. 1102–1107.

Idézet: Emelyanov A.V. Az idősek és az idős kor asztmájának jellemzői // BC. 2016. №16. 1102-1107

Az asztma jellemzői idős betegeknél Emelyanov A.V. I.I. Mechnikov, St. A bronchialis asztma (BA) prevalenciája az idős és a szenilis betegekben 1,8 és 14,5% között mozog. A legtöbb esetben a betegség megnyilvánulása gyermekkorban figyelhető meg. Ez volt az első alkalom, hogy fontos volt az idős betegeknél. Az idős betegek életminősége gyengébb volt, kórházba kerültek és gyakrabban halnak meg, mint a fiatalok. A BA diagnosztikai körülményeit a tünetek multimorbiditása és csökkent észlelése okozza. Fontos értékelni az akadályt. A BA aldiagnózis a nem megfelelő kezelésre vonatkozik. A BA vezetése fontos részeket foglal magában - a betegeket, a betegek kölcsönhatását és értékelését. A tanulmány bemutatja a BA aldiagnózisának okait, az idős betegek leggyakoribb okait. A szakosodott ellátás a kombinált formákért fizet.

Kulcsszavak: bronchialis asztma, idős és idős betegek, diagnózis és betegek kezelése.

Idézet: Emelyanov A.V. Az asztma jellemzői idős betegeknél // RMJ. 2016. No. 16. P. 1102–1107.

A cikk rávilágít a hörgő-asztma lefolyásának jellemzőire az idős korban és az idős korban.

3%) és a szenilis (

1% -a (késői asztma) [7, 8].
Az asztmában szenvedő idősebb betegeknél a halálozás kockázata magasabb, mint a fiatalabb betegeknél [2, 3]. 250 ezer beteg közül, akik évente halnak meg a világban az asztmából, a 65 év feletti emberek élnek. Általában a legtöbb haláleset az asztma és a sürgősségi ellátások hibáinak nem megfelelő hosszú távú kezelése miatt következik be [9].

Az asztma diagnózisa
Az öreg és öregkori asztma diagnózisa gyakran nehéz. A betegek több mint felében a betegséget későn diagnosztizálják vagy egyáltalán nem diagnosztizálják [10]. Ennek lehetséges okait az 1. táblázat tartalmazza.
Az idős betegeknél az asztmás tünetek észlelése gyakran csökken [12]. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a belégzési (főként diafragma) proprioceptorok érzékenysége csökken a tüdő térfogatának változásaira, a kemoreceptorok hipoxiára, valamint a megnövekedett légúti terhelés érzékenysége [8, 13]. A páciens és a kezelőorvos gyakran észleli az öregedés vagy más betegségek jeleit a paroxiszmális dyspnea, a paroxysmális köhögés, a mellkasi szorítás, a zihálás. A betegek több mint 60% -a nem rendelkezik klasszikus kilégzési rohamokkal [14].

Kimutatták, hogy az asztmában szenvedő idős betegek közel 75% -ának legalább egyidejűleg krónikus betegsége van [15]. A leggyakoribb ischaemiás szívbetegség (CHD), artériás hipertónia, szürkehályog, csontritkulás és légúti fertőzések [16, 17]. Az egyidejű betegségek gyakran megváltoztatják az asztma klinikai képét.
A helyes diagnózis kialakításában nagy jelentősége van a betegség gondosan összegyűjtött történetének és a beteg életének. Figyelmet kell fordítani a betegség kialakulásának korára, az első tünetek okára, a kurzus jellegére, az öröklési terhekre, a szakmai és allergiás történelemre, a dohányzás jelenlétére, a kapcsolódó betegségek gyógyszereinek bevételére (3. táblázat).

A klinikai tünetek diagnosztizálásának nehézsége miatt az objektív vizsgálat eredményei nagy jelentőséggel bírnak, lehetővé téve a hörgők elzáródásának jeleinek, a tüdő hiperinflációjának, a kapcsolódó betegségeknek a megállapítását és azok súlyosságát.
A kötelező kutatási módszerek közé tartozik a spirográfia az akadályok reverzibilitásának vizsgálatával. A hörgőgátlás károsodásának jelei a kényszerített kilégzési térfogat csökkenése 1 másodperc alatt (FEV1 2%), és a FeNO szintje a légutak eozinofil gyulladásának markerként nagy érzékenységű, de közepes specificitású [18]. Növekedésük nemcsak az asztmában, hanem más betegségekben is megfigyelhető (például allergiás rhinitisben). Éppen ellenkezőleg, ezeknek a mutatóknak a normál értékei a dohányosoknál, valamint a nem eozinofil asztmában szenvedő betegeknél is megfigyelhetők [25].
Ezért az asztma diagnózisában a légutak gyulladásának markereinek vizsgálatát a klinikai adatokkal kell összehasonlítani.
Kimutatták, hogy a bronchialis hiperreaktivitás súlyossága a metakolinnal szemben, a FeNO, az eozinofilek és a köpet és a vér neutrofilek szintje 65 évesnél idősebb korosztályban nem különbözik szignifikánsan. Az idős betegeket a hörgőfal újjászerveződésének szignifikánsabb jelei jellemezték (a számítógépes tomográfia szerint) és a disztális hörgők diszfunkciójának jelei (a pulzáló oszcillometria és a 25–75-ös FEF-értékek alapján) [20]. Feltételezzük, hogy ezek a változások a tüdő öregedésével és az asztma okozta morfológiai rendellenességekkel kapcsolatosak.
A betegek allergiás vizsgálata fontos az exogén allergének szerepének értékelése során az asztma kialakulásában. Kimutatták, hogy az atópiás BA kevésbé gyakori az időseknél, mint a fiatalokban [20]. Ez tükrözi az immunrendszer korfüggő involúcióját.
Ugyanakkor kimutatták, hogy a 65 év feletti betegek 50–75% -a legalább egy allergénre érzékeny [26, 27]. A háztartási poratkák, macska szőrme, penészgombák és csótányok allergénekkel szembeni érzékenységét leggyakrabban észlelik [27-29]. Ezek az adatok jelzik az allergológiai vizsgálatok fontos szerepét (történelem, bőrvizsgálatok, allergénspecifikus immunoglobulin E meghatározása a vérben, idős betegek provokációs tesztjei) az asztma súlyosbodásának és eliminációjának lehetséges kiváltásait.
Az egyidejű betegségek diagnosztizálására (lásd a 2. táblázatot) idős és idős korú betegeknél, klinikai vérvizsgálat, mellkasi üreg röntgenvizsgálata két vetületben és paranasalis sinusokban, elektrokardiogram (EKG) elvégzése, echokardiográfia megadása [7].
Az idős korban és az idős korban az asztma diagnózisát gátló főbb tényezőket a 4. táblázat mutatja.

A bronchialis asztma
Az idősek asztmájának sajátossága az, hogy nehezebb kontrollálni. A betegek nagyobb valószínűséggel fordulnak orvoshoz, és nagyobb a kórházi kezelés kockázata, mint a fiatal betegeknél (2 vagy több alkalommal). A betegség jelentősen csökkenti az életminőséget és halált okozhat. Ismert, hogy az asztmahalálok mintegy 50% -át idős és idős betegeknél figyelték meg [11, 30, 31]. Az asztma egyik kedvezőtlen lefolyásának oka ebben a csoportban a depresszió [32].
Az asztmával küzdő idősek mintegy fele, akiknek a kórtörténetében már dohányzik, egyidejű COPD-vel rendelkeznek [33]. A mellkas számítógépes tomográfiája szerint a tüdő emfiziája van, és az izolált COPD-vel ellentétben a belélegzett allergénekkel szembeni túlérzékenység és a magas FeNO-szint gyakrabban fordul elő (52%) [33, 34].

A bronchialis asztma kezelése
Az asztma kezelése az idős korban a tünetek ellenőrzése, a normális aktivitás (beleértve a fizikai aktivitást), a tüdőfunkció indikátorainak, a gyógyszer súlyosbodásának megelőzése és a mellékhatások és a halálozás elérése és fenntartása [19].
Nagyon fontos a betegek és családjaik oktatása. Minden betegnek írásos kezelési tervvel kell rendelkeznie. A pácienssel való megbeszélés során szükséges megbecsülni a betegség tüneteinek súlyosságát, az asztma kontrollját, a használt gyógyszereket, az exacerbációk kiváltására vonatkozó nyomonkövetési javaslatokat. Számos tanulmány kimutatta, hogy az inhalátorok használatával kapcsolatos hibák száma az életkorral nő, és a használatuk helyességének észlelése csökken [35, 36]. E tekintetben az inhalációs berendezések értékelését és szükség esetén korrekcióját az idős betegek minden látogatása során az orvoshoz kell elvégezni.
A gyógyszeres terápia magában foglalja a gyógyszerek használatát az asztma hosszú távú szabályozására és a tünetek gyors feloldására. Az asztma fokozatos kezelése idősek és idősek között nem különbözik a fiataloktól [19]. Az idősek sajátosságai a társbetegségek, több gyógyszer egyidejű alkalmazásának szükségessége és a kognitív funkciók csökkenése, a kezeléshez való ragaszkodás csökkentése és a hibák számának növelése az inhalátorok használata során.
Az asztmás idős betegek kezelésében a vezető helyet az inhalált glükokortikoszteroidok (inhalált kortikoszteroidok) kapják, amelyek érzékenysége nem csökken az életkorral. Ezek a gyógyszerek akkor jelennek meg, ha a páciens hetente kétszer vagy több alkalommal alkalmaz gyorshatású hörgőtágítót [19].
Az IGCC-k csökkentik az asztmás tünetek súlyosságát, javítják a betegek életminőségét, javítják a hörgők átjárhatóságát és a hörgők hiperreaktivitását, megakadályozzák a súlyosbodások kialakulását, csökkentik a kórházi ápolások gyakoriságát és a mortalitást [37, 38]. Az idős betegeknél a leggyakoribb mellékhatások a hang, a szóbeli kandidózis, és ritkábban a nyelőcső. A belélegzett kortikoszteroidok nagy dózisai hozzájárulhatnak az idősekben jelenlévő osteoporosis előrehaladásához. A megelőzés érdekében a páciensnek meg kell öblítenie a száját vízzel, és minden inhaláció után enni kell.
Nagy távtartók és por inhalátorok használata megakadályozza a mellékhatások kialakulását. A nagy dózisú IGCC-t kapó betegek számára javasolt, hogy kalcium-kiegészítőket, D3-vitamint és biszfoszfonátokat vegyenek be az osteoporosis megelőzésére és kezelésére [19].
A mellékhatások megelőzésének fontos módja az is, hogy az IGCC legalacsonyabb dózisát alkalmazzuk. A belélegzett kortikoszteroidok adagjának csökkentése lehetővé teszi a hosszú hatású β2-agonisták (DABA) kombinációját: formoterol, salmeterol és Vilanterol. Ezeknek a gyógyszereknek az asztmában szenvedő idős betegeknél történő együttes alkalmazása hatékonyan szabályozza az asztmát, csökkenti a kórházi ápolások és a halálozások gyakoriságát, mint az egyes gyógyszerek monoterápiáját külön-külön [39]. Az utóbbi években rögzített kombinációk jöttek létre (5. táblázat). Ezek kényelmesebbek, javítják a betegek kezeléshez való tapadását, és garantálják a belélegzett kortikoszteroidok bevételét a hörgőtágítókkal [19]. Klinikai vizsgálatokban, amelyekben idős betegeket vettek figyelembe, az IHCS / Formoterol kombináció támogatásának lehetősége (1-2 inhaláció naponta 1-2 alkalommal) és az asztma tünetei enyhítésére volt szükség [40–42]. Az ilyen adagolási rend megakadályozza az exacerbációk kialakulását, csökkenti az inhalált kortikoszteroidok teljes dózisát és csökkenti a kezelés költségét [43, 44].

Óvatosság szükséges, ha β2-agonistákat alkalmazunk idős és idős betegekben, akiknél a szív- és érrendszeri betegségek egyidejűleg jelentkeznek. Ezeket a gyógyszereket a vérnyomás, pulzusszám, EKG (Q-T intervallum) és a szérum káliumkoncentráció ellenőrzése mellett kell beadni, ami csökkenhet [45].
Az elmúlt években meggyőző bizonyítékot kaptunk arról, hogy a DBA-t (salmeterol, formoterol, stb.) Csak asztmás betegeknél kell alkalmazni inhalációs kortikoszteroidokkal kombinálva [19].
A leukotrién elleni szerek (zafirlukaszt és montelukaszt) gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Az asztma tüneteire, az exacerbációk gyakoriságára és a tüdőfunkcióra gyakorolt ​​hatások tekintetében az IGCC-nél alacsonyabbak. Néhány tanulmány kimutatta, hogy a zafirlukaszt terápiás hatékonysága az életkorral csökken [46, 47].
A leukotrién receptor antagonisták, bár kisebb mértékben, mint a DABA, fokozzák az inhalált kortikoszteroidok hatását [48]. Kimutatták, hogy az inhalált kortikoszteroidokkal együtt alkalmazott montelukaszt javítja az asztmás idősek kezelésének eredményeit [49, 50]. Az anti-lekotrién gyógyszerek megkülönböztető jellemzője a jó biztonsági profil és a kezeléshez való nagy tapadás.
Az anti-leukotrién receptorok IGX / antagonistái kombinációja lehet az IGX / DBA alternatívája az idős betegeknél, akik egyidejűleg szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek, és a mellékhatások nagy kockázata a DBA felírásakor (szívritmus zavarok, hypokalemia, az EKG Q-T intervallumának meghosszabbítása stb.).
Az egyetlen, az Orosz Föderációban jelenleg regisztrált, súlyos astma kezelésére szolgáló, hosszú hatású antikolinerg szer a tiotropium-bromid. Kimutatták, hogy az IGCC / DBA-n kívül történő adagolása növeli az első exacerbáció idejét, és mérsékelt bronchodilatátorhatással rendelkezik [51]. Kimutatták, hogy a tiotropium-bromid javítja a tüdőfunkciót és csökkenti a szalbutamol szükségességét a COPD-ben szenvedő betegeknél, akik inhalációs kortikoszteroidokat kapnak asztmával kombinálva [52].
A regisztrációs klinikai vizsgálatok 12 éves vagy annál idősebb betegeket, köztük idős betegeket is tartalmaztak. A gyógyszer [51, 53] jó biztonsági profilja arra utal, hogy az asztma kezelésére az időseknél lehetőség van.
Az Omalizumab egy humanizált anti-immunglobulin E monoklonális antitest, amelyet súlyos atópiás BA kezelésére regisztráltak. Az ICS / DBA és más terápiák mellett ez a gyógyszer csökkenti a súlyosbodások, a kórházi ápolások és a sürgősségi ellátás gyakoriságát, és csökkenti az ICS és az orális glükokortikoidok szükségességét. Az omalizumab hatékonysága és biztonságossága az 50 évnél fiatalabb és idősebb embereknél azonos volt [54, 55], ami azt jelzi, hogy az idős betegeknél alkalmazható.
A súlyos eozinofil BA kezelésében kimutatták az interleukin (IL) 5 (mepolizumab és reslizumab) elleni nemrégiben regisztrált monoklonális antitesteket [56, 57]. Ezeknek az anyagoknak a hatékonysága és biztonságossága 65 évesnél idősebb és fiatalabb betegekben hasonló volt. A kapott adatok azt mutatják, hogy az idősek és az idős korú betegek további dózismódosítás nélkül alkalmazhatók.
Az idősek asztmás tüneteinek enyhítésére szolgáló gyógyszerek közül a belélegzett bronchodilatátorok (β2-agonisták és rövid hatású kolinolitikumok) a fő helyet foglalják el. A tablettázott teofillin és az orális β2-agonisták (salbutamol, stb.) Elfogadása mellékhatások kialakulásához vezethet (6. táblázat). Potenciális toxicitásuk miatt az idősek és az idős korú betegek számára nem írhatók elő [8, 11].

Az elégtelen hörgőtágító hatás β₂–A gyors hatású adrenomimetikumok (salbutamol, stb.) Antikolinerg szerekkel kombinálódnak.
Az idősek és az idős korú betegeknél nagy jelentőségű az inhalációs adagoló eszköz kiválasztása. Megállapítást nyert, hogy az inhalátorok használata során fellépő hibák valószínűsége nő a beteg korával, elégtelen képzettséggel és a használati utasítás be nem tartásával [35, 59].
Gyakran az ízületi gyulladás, remegés és más neurológiai rendellenességek miatt az idősek csökkentik a mozgások összehangolását, és nem tudják megfelelően alkalmazni a hagyományos adagolt dózisú aeroszol inhalátorokat. Ebben az esetben előnyösek a lélegeztető eszközök (például egy turbóéder stb.). Mivel a beteg nem tudja használni őket, a porlasztókat az asztma hosszú távú kezelésére és otthonában bekövetkező súlyosbodására lehet használni. Fontos, hogy a beteg maga és családja tudja, hogyan kell őket helyesen kezelni.
A légzőszervi fertőzések megelőzése és a halálozás csökkentése érdekében éves influenza elleni oltást ajánlottak [19].
Sajnos az asztma helytelen kezelése gyakori probléma az idős és az idős korú betegeknél. Számos tanulmány kimutatta, hogy a betegek 39% -a nem kap semmilyen terápiát, és csak 21-22% -ban inhalált kortikoszteroidokat alkalmaz [7, 60]. Leggyakrabban a betegek csoportjában, akiket a háziorvosok és a háziorvosok figyeltek meg, a drogokat nem írta elő, ellentétben a pulmonológusok és allergológusok által kezeltekkel [61]. Sok idős és idős korú beteg jelentett problémákat az orvosokkal való kommunikációban [11].
Így a BA-t gyakran idős betegekben találják, és a kurzusnak fontos jellemzői vannak a légzőszervek és a betegség morfológiai jellemzőinek megváltoztatásához. Az idősebb betegek életminősége rossz, gyakrabban kórházba kerülnek és meghalnak, mint a fiatalok. Az asztma kimutatásának nehézségeit multimorbiditás és a betegség tüneteinek a betegség észlelésének csökkenése okozza. Ebben a tekintetben fontos a tüdőfunkció vizsgálata az obstrukció reverzibilitásának vizsgálatával. Az elégtelen kezelés egyik oka az asztma hipodiagnózisa. A betegek kezelésében fontos szerepet játszik a képzés, a kapcsolódó betegségek, a gyógyszer kölcsönhatások és a mellékhatások.