A CPD egy professzionális hörgő krónikus, diffúz, nem allergiás, progresszív gyulladása, ami a szellőzés és az obstruktív gázcserét károsítja, köhögés, légszomj, köpet, amely nem kapcsolódik más szervek és rendszerek károsodásához.
A CKD egy klasszikus példa a primer krónikus betegségre. Az obstruktív szindróma kialakulásával a CCP COPD-kké alakul át.
A GOLD szakértők által javasolt definíció szerint (a globális krónikus obstruktív tüdőbetegség globális kezdeményezése) 2011-ben a COPD egy olyan betegség, amelyre jellemző a folyamatos légáramlás-korlátozás, amely rendszerint előrehalad és a tüdőszövet gyulladásos válasza a patogén részecskékre vagy gázokra vezethető vissza.
A foglalkozási megbetegedések listája magában foglalja a mérgező és irritáló kémiai mérgezésből eredő, akut toxikus foglalkozási hörghurutot is, amely lehetséges krónikus kimenetelű.
kórokozó kutatás
A professzionális hörghurut, valamint az általános pulmonológiai krónikus hörghurut egy poliétológiai betegség. Ez nemcsak a nem szakmai tényezők (nem, életkor, dohányzás, fertőzés, felső légúti betegség stb.) Szerepét érinti, hanem az ipari aeroszolok hatásának jellemzőit is, amelyek a betegség fő oka. Jelenleg a foglalkozási hörghurutot olyan munkavállalók regisztrálják, akik hosszú ideig (10 év vagy több) érintkeztek az ipari aeroszolokkal, amelyek koncentrációja a munkaterület levegőjében meghaladja a 2-4, 10 vagy több alkalommal megengedett maximális értéket. Azonban, ha korábban a professzionális etiológia bronchitis kialakulásának elsődleges fontossága az ipari por magas koncentrációját elárulta, az utóbbi években figyelmet fordítottak arra, hogy ez a tényező és a krónikus bronchitis prevalenciája között nincs egyértelmű párhuzamosság. Az a tény, hogy a modern iparágakban az ipari aeroszolok koncentrációjának csökkenésével együtt kémiai összetétele bonyolult, gyakran az allergén és mérgező anyagok tartalma miatt.
Az ipari aeroszol hatását gyakran súlyosbítja egyéb kedvezőtlen termelési tényezők (kedvezőtlen mikroklíma, kemény fizikai munka stb.).
Jelenleg a professzionális hörghurut gyakrabban alakul ki az összetett összetételű ipari aeroszolok testének kitettsége következtében, amelyek számos kóros hatást gyakorolnak a hörgő-pulmonáris készülék különböző védelmi rendszereire (nyálkás traktus, neuro-reflex készülék, helyi immunitás, szekréciós és kiürítési funkció a hörgők, endokrin tüdő készülék stb.) )..
A hagyományosan „poros” iparágak növekvő kémiai folyamataihoz kapcsolódóan különösen fontos a toxikus és allergén szennyeződések jelenléte az aeroszol összetételben, amelyek a korábban vizsgált iparágakban megváltoztatják a foglalkozási patológiát.
A por belép az ipari helyiségek levegőjébe az anyagcsiszolás és / vagy kondenzációs folyamatok (elektromos hegesztés) eredményeként.
Szennyezzen porot: szerves, szervetlen, szintetikus, vegyes.
Az ipari pornak:
- Irritáló hatás (krónikus rhinopharyngolaryngitis, krónikus bronchitis).
- Fibrogén hatás (pneumoconiosis).
- Allergiás hatás (foglalkozási bronchiás asztma, exogén allergiás alveolitisz).
- Rákkeltő hatás (foglalkozási tüdődaganatok, pleura).
A légúti sérülések lokalizációja a por részecskék méretétől függ. A 10 mikronnál nagyobb porszemcséket az oropharynxban, 5-10 mikron - a garatban, a légcsőben és a gégében, a hörgőfa proximális részében, 1-5 mikron - az alsó légutakban, 1–1,1 mikron alveolokban, kevesebb 0,1 μm nincs lerakva, szuszpenzióban van. így 5-10 mikron nagyságú (eltávolított bronchogén és limfogén) por részecskék belélegzése a krónikus hörghurut kialakulásához vezet.
Az olyan iparágak listája, amelyek potenciálisan veszélyesek a por etiológiájának bronchitis kialakulásához a fő szakmák munkavállalói körében:
- az üzemanyag- és energiakomplexum vállalkozásai - jelentősen porosak a szénporral (bányászok);
- a könnyűipar, az üzemanyag és az energiaipar és a faipari komplexumok vállalatai - szerves por (pamut, vászon, gyapjú, tőzeg, liszt, gabona, stb.) belélegzése jelentős MPC-t meghaladó szennyeződéssel. A textiliparban - trespalschiki, nyersanyagok;
- gépépítés, kohászati ipar, fémmegmunkálás - gyárak öntöde - kvarctartalmú por belélegzése fém keverékével. A csiszoló és csiszoló körökön fémtermékek megmunkálásával foglalkozó munkavállalók - csiszológépek, élezők, polírozók - vegyes pornak vannak kitéve (a súrlódó és dörzsölő kerekek fémből és porából);
- építőanyagokat gyártó vállalatok (cementet, azbesztet, szilikátot tartalmazó por);
- elektromos gázhegesztés, amely a komplex összetételű (mérgező gázok, fémek, kvarctartalmú por) hegesztési aeroszoljainak belélegzését eredményezi, ami a hegesztési aeroszol hatásából eredő CBC kialakulásához vezet.
patogenézisében
A CPS kidolgozásának két fázisa van. Az első szakasz a pornak a légzőszervekre gyakorolt közvetlen hatásával jár. A második szakasz fertőzés hozzáadásával kezdődik.
Az első szakaszban a felső légutak nyálkahártyáján fellép a katarrális gyulladás. A nasopharynxban a hipertrófiai folyamatokat gyorsan helyettesítik az atrofikus folyamatok (rhinopharyngolaryngitis fordul elő). A légutak védőgátló funkciója károsodott. A por hatására a tracheobronchiális fa nyálkahártyája szenved, a helyi hörgő- és tüdővédelem működése zavarba kerül: a csipkés epitélium funkciója gátolódik, a nyálkahártya trófiai rendellenességei kialakulnak, a halom elhullásával. A hörgő hajhullás, idővel halad.
A por hatására zavaró a helyi bronchopulmonalis védelem: az α1-antitripszin termelése zavar, a nem specifikus faktorok (lizozim, interferon) aktivitása megváltozik, és a felületaktív anyag szintézise csökken. A T-szuppresszorok hiánya, alveoláris makrofágok alakulnak ki.
A nyálka reológiai tulajdonságai megváltoznak, mert az első irritáció, majd a serlegsejtek halála. A Disbrinia-szindróma csatlakozik - a köpet kezdetben viszkózus, sok van. Hypercrinia a betegség elején, majd nyálkahártya, kis bronchiolok elzáródása. A hörgőfal atrófiás sérülésének gyorsan fejlődő folyamata a tracheobronchialis diszkinézia kialakulásához vezet. A tracheobronchiális fa (LDP) porát nem távolítják el, „portárolók” jönnek létre (láthatóak az FBS-ben).
A második szakaszban a fertőzés csatlakozik (streptococcus, haemophilus bacillus, moraxella catarallis, légúti vírusok). A makrofágok száma, a neutrofilek száma nő. A proteázok aktiválódnak az antiproteáz aktivitás elnyomása ellen. Bevont proximális és disztális LDP. Egy broncho-obstruktív szindróma alakul ki, kezdetben reverzibilis a beszivárgás, a nyálkahártya-elválasztás és a bronchospasmus miatt. A paraszimpatikus idegrendszer túlnyomó többsége bronchiális hiperreaktivitást, ödémát és túlérzékenységet eredményez. Ezután visszafordíthatatlan a hörgő falának szálas folyamata miatt, ami a hörgők lumenének szűkületéhez, deformációjához és elzáródásához vezet; kicsi, porcos hörgők összeomlása a kilégzéskor és az obstruktív pulmonális emphysema kialakulása. Így krónikus foglalkozási obstruktív tüdőbetegség (COPD) alakul ki.
A COPD kóros folyamatainak alapvető fogalma három linket tartalmaz:
- oxidatív (oxidatív) stressz.
- az apoptózis megsértése.
- proteáz / antiproteáz egyensúlyhiány.
A szellőztetés és a gázok diffúziója az alveoláris levegőben az oxigén részleges nyomásának csökkenéséhez vezet - az Euler-Liljetrand reflex aktiválódik - pulmonális artériás görcs - pulmonalis hipertónia alakul ki: először tranziens, majd stabil. A jobb szív túlterhelése krónikus tüdőbetegség kialakulásához vezet. A jobb kamrai szívelégtelenség gyorsan csatlakozik.
besorolás
Osztályozás ICD - 10:
- Krónikus (nem obstruktív) bronchitis - J 44.1
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség - J 68,0, J 68,4, J 70,8
klinika
A KPB és a COPD fő megnyilvánulásai:
- légszomj
- krónikus köhögés
- krónikus köpetürítés
A WHO kritériumai a krónikus hörghurutot köhögés és köhögés előfordulásának jellemzik legalább 3 hónapig 2 vagy több egymást követő évben, kivéve a felső légutak egyéb betegségeit, a hörgőket és a tüdőt, amelyek ezeket a tüneteket okozhatják.
A krónikus foglalkozási hörghurut klinikája az ipari por természetétől függ:
A szénpor különösen a hörgő nyálkahártyájának kifejezett reakcióját okozza. Ezért a köhögés korai panaszai a köpet és a szuperinfekcióval (szén szakmák).
Szilíciumpor - a hörgőfa változásai atrofikus folyamatot mutattak ki a falak fibrózisával, kevés klinikai tünetekkel (nyers, száraz). Gyakran a krónikus foglalkozási hörghurut pneumoconiosishoz kapcsolódik, mint egy független betegség.
A szerves pornak közvetlen irritáló hatása van, allergiás hatása van - a CBD hátterében a másodlagos asztma tünetei jelennek meg, amelyek többnyire vegyes jellegűek. Akut légzőszervi megbetegedés leple alatt fordulhat elő.
A vizsgálatok kimutatták, hogy a hörgők nyálkahártyájában bekövetkező változások a poros körülmények között dolgozó munkavállalók többségében megfigyelhetők. Azonban a nagy tapasztalattal rendelkező munkavállalók 2/3-a nyugdíjba vonul a CPD klinikai tünetei nélkül. A krónikus hörghurut diagnosztizálásának nehézsége az is, hogy a nem obstruktív bronchitis ritkábban diagnosztizálódik, mint a COPD, bár gyakrabban fordul elő.
Általánosságban elmondható, hogy a krónikus hörghurut gyakorlatilag nem különbözik az ipari szennyező anyagok hatásától a "dohányos" bronchitis klinikai tüneteitől.
Laboratóriumi műszeres diagnosztika
A CPD szűrőprogram a következőket tartalmazza:
- Klinikai vizsgálat a tünetek értékelésével, a betegség kockázati tényezőivel.
- Dyspnea értékelése MRS-skálán.
- Általános vérvizsgálat.
- A vér biokémiai analízise (előnyösen az α 1 -AT meghatározása).
- A köpet, a krutum tenyésztése a mikroflóra és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység stb.
- A mellkas radiográfiája, a mellkasi üreg CT vizsgálata.
- FER tanulmány. A jegyzőkönyv szerint a bronchodilatációs vizsgálatot 40 μg β 2 -adrenomimetikum belélegzése után végezzük (a fenoterol minimális és megengedhető dózisa 100-800 μg, salbutamol - 200-800 μg, terbutalin - 250-1000 μg), a hörgőtágulás válaszának mérésével 15 perc elteltével. vagy 80 mc M-antikolinerg (standard gyógyszerként javasolt az ipratropium-bromid alkalmazása), a bronchodilatációs válasz mérése 45 perc múlva. COPD-ben szenvedő betegeknél a FEV 1 ≤ 12% -os (vagy ≤ 200 ml) növekedése a kezdettől. A FEV 1> 15% -os növekedése reverzibilis elzáródást jelez.
- Egy otolaringológus konzultációja (az orrnyálkahártya atrófiai folyamatainak kimutatása)
- Fibrobronchoszkópia biopsziával
- Immunogram (ha van ilyen)
- elektrokardiogram
- echokardiográfia
- A vér sav-lúgos és gázösszetétele, pulzoximetria.
diagnózis:
1) Szakmai történelem - munkahelyi tapasztalat a poros körülmények között legalább 10 évig. Átlagosan 15-20 év. A por és a mérgező anyagok kombinációjával azonban előfordulhat, hogy a hörghurut kialakul.
2) A munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzői - a belélegzéssel járó káros tényezők meghaladják az MPC-t. A pályázás során egészséges volt.
3) Ugyanazon típusú betegségek ugyanabban az egyéncsoportban
4) A hörghurut objektív jelei veszélyes körülmények között, PBS-ben, FVD-ben észlelt jellemző változások az ENT-ről nézve.
kezelés
1. A kockázati tényezők megszüntetése, racionális foglalkoztatás, dohányzás megszűnése.
2. influenza elleni vakcina, pneumococcus vakcina a jelzések szerint.
3. Mucolytics (Ambroxol 30 mg 3p, acetil-cisztein 200 mg 3r) a viszkózus, nehezen elkülöníthető köpet mennyiségének vagy jelenlétének növekedésével
4. Antibakteriális terápia bizonyítékok jelenlétében - a köpet térfogatának és bőségességének növekedése:
- Amoxicillin 0,5 g naponta 3 alkalommal;
- amoxicillin / klavulánsav 875/125 mg naponta kétszer;
- az azitromicin 0,5 g naponta egyszer;
- klaritromicin 0,5-1 g / nap;
- ceftriaxon 1-2 g intramuszkulárisan vagy intravénásan, naponta 1 alkalommal.
A kezdő terápia hatástalanságával, a gyakori exacerbációval (> 4-szer évente) és súlyos mellékhatásokkal - fluorokinolonok (ciprofloxacin 0,5 g naponta kétszer, levofloxacin 0,5 g naponta egyszer).
Az azitromicin alkalmazása esetén az antibiotikum-terápia időtartama nem kevesebb, mint 7 nap, 5 nap. A kezdő terápia hatástalanságával - korrekció a köpet mikrobiológiai vizsgálatának eredményei és a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenysége alapján.
megelőzés
Technológiai és egészségügyi higiéniai intézkedések a levegő környezetének portartalmának csökkentésére (a gyártási folyamatok gépesítése és automatizálása, nedves fúrás, formázási nedvesítés, távoli nedvesítés, poreltávolító egységek bevezetése, hatékony általános csere és helyi szellőzés). Az egyéni védőeszközök vizsgálata.
Előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok a Belarusz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának rendeletével összhangban, 47. sz.
Szakmai bronchitis-osztályozás
A modern ipari termelés a káros hatások komplexének a szervezetre gyakorolt hatásával jár. Ezek közül a vezető helyet a légzőszervekre gyakorolt porhatások foglalják el. Jelenleg a különféle káros tényezők (por, mérgező anyagok, lejárati stressz, kedvezőtlen mikroklíma) kitettsége által okozott foglalkozási tüdőbetegségek jelentős szerepet töltenek be az Orosz Föderációban a foglalkozási megbetegedések struktúrájában (Oroszország területeitől függően 1-2 hely), és jelentősen gazdasági kár.
Az utóbbi években az úgynevezett porgyártás legnagyobb részében a munkakörülmények jelentős változásokon mentek keresztül: az összetett összetételű ipari aeroszolok expozíciójával összefüggő vállalkozások száma nőtt, beleértve a mérgező anyagokat és az allergéneket. Az ipari por hatását irritáló gázok, hőmérséklet-változások, magas páratartalom és súlyos fizikai terhelés okozhatja. Ugyanakkor az elmúlt években a bányavállalatokban a porvédő intézkedések bevezetésében elért előrehaladás jelentős mértékben csökkentette a bánya atmoszféra portartalmát, és ennek következtében jelentősen csökkent a pneumoconiosis súlyos és gyorsan progresszív formái. A poros tüdőbetegségek szerkezetében Oroszországban a professzionális hörghurut először a pneumoconiosis előtt áll, amely egy kis fibrogén por használatával jár. Az egyes nikotológiai formák arányának elemzése azt mutatta, hogy a poros bronchitis aránya a bronchopulmonalis rendszer foglalkozási megbetegedéseinek struktúrájában 27,6%.
Az ipari por etiológiai szerepének tanulmányozásának fontosságát a krónikus hörghurut kialakulásában elsősorban az a tény határozza meg, hogy ez a forma a leggyakoribb és legjellemzőbb betegség a különböző tüdőbetegségek szerkezetében. Az európai iparosodott országokban a krónikus hörghurut gyakorisága 17 és 37% között mozog, és e betegségben és annak szövődményeiben bekövetkező halálesetek gyakorisága kétszer akkora, mint a tüdőrákban, több mint 3-szor nagyobb a pulmonalis tuberkulózisból származó halálozási aránynál.
A profi bronchitist (PB) főként a széniparban rögzítik (a fő szakmák munkavállalói számára: behatolók - 20,6%, GROH - az arcbányászok számára - 24,7%), az autóipar, a színesfém kohászat (a behatolók számára - 14, 3% -kal, fúrógépek műszerészei, fúrógépei és gépészei - 9,5% -kal), vas-kohászatban (daru-kezelők és elektromos hegesztők esetében - 10,0%, elektromos és gázhegesztőknél - 23,1%).
A Novosibirszki régió foglalkozási megbetegedéseinek állandó nyilvántartása szerint a légzőszervi patológia a második helyet foglalja el (fizikai tényezők által okozott betegségek után), és általános szerkezetben a megfigyelési időszakokban 16,7% és 20,4% között mozog. A krónikus foglalkozási megbetegedések struktúrájában a Krasznojarszki Regionális Foglalkoztatási Patológiai Központ szerint az ipari aeroszolok expozíciója által okozott légúti megbetegedések aránya az elmúlt három évben a 2006-os 19,5% -ról 2008-ban 30,6% -ra nőtt, főként a foglalkozási bronchitis miatt. (13,4% és 20,7%). A PB elsődleges eseteinek mintegy 40% -át az alumíniumgyártó vállalkozás fő szakterületei (az elektrolízis cellák és a KRAZ anódmunkásai) alkalmazottai alkotják, amely ipari területünk egyik jellemzője.
A szakmai hörghurut a hörgőfa krónikus gyulladása az ipari szennyező anyagok által a légutak hosszú távú irritációja által okozott krónikus gyulladásos és bronchospasztikus jellegű bronchomotoros rendellenességek kialakulásával és a krónikus pulmonális szívbetegségben (progresszív légzési rendellenességek, a krónikus pulmonális szívelégtelenség (légzőszervi zavar) és a krónikus pulmonális szívelégtelenségben (krónikus pulmonális szívbetegség) okozta krónikus légzőszervi megbetegedések (krónikus pulmonalis szívelégtelenség) és krónikus tüdőbetegségek (krónikus tüdőbetegség) okozta krónikus légzési rendellenességek kialakulásában. Milishnikova, 2004).
A PB kialakulása a termelési környezet körülményeitől és a munkavállaló testének egyedi jellemzőitől függ. A foglalkozási kockázat etiológiai koncepciójában megkülönböztetjük a professzionális és egyedi markereket:
1. A foglalkozási hörghurut kialakulását a gyengén fibrogén por okozza, amelyek irritálják a hörgőfát. Ezek közé tartoznak az ásványi tartalmú aeroszolok (szén, azbeszt-boquelit vagy rost, azbeszt-threit, magnezit, természetes és szintetikus gyémántok, titán-dioxid, tantál és oxidjai, elbor), szerves por és hegesztési aeroszol. A kialakulási mechanizmus szerint ipari szétesési aeroszolt és kondenzációs aeroszolt bocsátanak ki.
2. A porszemcsék diszperziója vagy mérete befolyásolja a légutak károsodásának mértékét: a 20 MK-nál nagyobb átmérőjű részecskéket a nasopharynx szintjén helyezik el, 15 MK - áthatolnak a légcsőbe és a nagy hörgők (ami proximális, „köhögés” bronchitist okoz), 1 és 5 MK között alveolák, amelyeket a légzésvédő mechanizmusok semlegesítenek (disztális, "légszomj" bronchitist okoznak).
3. Az ipari aeroszol koncentrációja és a patológiai folyamat képződésének aránya fordítottan arányos: minél magasabb a promaeroszol koncentrációja, annál gyorsabb a PB fejlődése.
4. A PB diagnosztizálásának átlagos munkatapasztalata legalább 10-15 év.
5. A munkakörnyezet további káros tényezői (kedvezőtlen mikroklíma (alacsony hőmérsékletű vagy „meleg” műhelyekben végzett munka, alacsony páratartalom), statikus-dinamikus stressz a munkahelyi aktivitás során) és a nikotinikáció hozzájárul a patológiai folyamat gyorsabb fejlődéséhez.
6. A veszélyes körülmények között működő test egyedi jellemzői közé tartozik a női nem, a II. Vércsoport, a hörgőfa öntisztítási folyamatainak állapota (a kötőszöveti diszplázia jelenléte bonyolítja a porok öntisztítási folyamatait és az antioxidáns rendszert); veleszületett patológia (a hörgőfa rendellenességei, dyskinesiák, A-gamma-globulinémia, proteolizációs folyamatok patológiás polimorfizmusa - proteináz inhibitor P1-a-1 antitripszin), szerzett immunhiány - a humorális immunitás és a tüdőszövet védőreakciói (a komplement C3 komponense) haptoglobin, transzferrin, a vérszérum csoport-specifikus komponense), a biomarkerek alacsony funkcionális aktivitása (haptoglobin-HP2, proteináz inhibitor P1xS stb.).
A foglalkozási hörghurut osztályozása
A PB besorolásának fő elve etiológiai, amely a betegség kialakulásának jellemzőit tükrözi, az ipari aeroszol hatásának összetételétől és jellegétől függően. Vannak:
1. BOP a toxikus, irritáló vagy allergén hatású pornak való kitettségtől - „por-bronchitis”;
2. PB a por, mérgező és / vagy allergén vegyületeket tartalmazó ipari aeroszolok expozíciójától - „toxikus por bronchitis”.
Ezenkívül a PB-k besorolása:
1. a klinikai és funkcionális jellemzőkről (a hörgők obstrukciós szindróma jelenléte): t
- Funkcionálisan stabil krónikus nem-konstruktív hörghurut (bronchiahiány hiánya, túlnyomórészt nagy és közepes hörgők károsodása)
- funkcionálisan instabil krónikus nonobstruktív hörghurut, a foglalkozási megbetegedések listájában, amelyet „asztmás hörghurut” -nak neveznek (a hörgők obstrukciója csak a betegség súlyosbodása és a remisszió hiányában)
- krónikus obstruktív hörghurut (a légutak általános károsodása és tartós obstruktív szellőzési rendellenességek) vagy distalis por bronchitis (a bronchiol felületaktív anyagának visszafordíthatatlan változásain alapuló kis bronchiák és bronchiolok distalis obstrukciója)
- emphysema-bronchitis, tracheobronchialis diszkinéziával (a betegség egy speciális formája)
2. súlyosság szerint: I. (látens) szakasz - könnyen kifejezhető hörghurut, II. Stádium - mérsékelt bronchitis, III. Stádium - súlyos folyamatos visszatérő bronchitis
3. az endoszkópos kép szerint: katarrális (a hörgők por-katarrája), katarrális-atrofikus, katarrikus szklerózis, gennyes
4. folyamataktivitás: visszaesés, remisszió
5. szövődmények jelenléte:
- légzési elégtelenség (DN) a fok mértékének jelzésével (hypoxemia nélkül vagy hipoxémiával - I, II, III fok)
- pulmonalis szív (kompenzált, szubkompenzált, dekompenzált)
- pulmonális szívbetegség (LSN), színpadi jelzéssel (I-tranziens, II-stabil, III-stabil a vérkeringés dekompenzálásával)
- hemoptysis (főleg toxikus por bronchitis)
Mivel a „COPD” kifejezés hiányzik a foglalkozási megbetegedések listájában, az asztmás hörghurut, az emphysema-bronchitis, amelyet jelenleg nem használnak az általános pulmonológiában, a PB besorolásban marad.
A PB meghatározásának legfontosabb rendelkezései:
1. PB - krónikus, ismétlődő gyulladásos gyulladás a hörgőfában.
2. A gyulladásos folyamat kezdetben aszeptikus gyulladás jellemzi.
3. A folyamat felülről lefelé terjed, és együtt jár a hörgőfa atrófiai változásaival (az atrófia csökkenő jellege).
4. A fertőzés bekapcsolódása a hörghurut előrehaladásához, a hörgők elzáródásának kialakulásához, DN, hemodinamikai zavarokhoz vezet a kisebb körben.
A klinikán fokozatosan kezdődik, elsődleges krónikus út, remissziós és súlyosbodó időszakokkal. A betegség tipikus jelei: köhögés, száraz vagy köpet, légszomj, légzési nehézség.
A foglalkozási hörghurut diagnosztikai kritériumai (diagnosztikai szabvány)
1. A szakmai útvonal elemzése az elvégzett munkának a porszennyeződésének felmérésével. A PB fejlesztésére szolgáló kockázati csoportok a bányászati és kohászati iparágakban dolgozók, mérnöki, építési (különösen a gázhegesztők).
2. A klinika értékelése. A leggyakoribb tünetek köhögés, kis mennyiségű nyálkahártya, köhögés vagy nyugalom, a gyengeség, az izzadás (a kezdeti szakaszokban - rossz tüneti áram). A betegség fokozatos fejlődése, elsődleges krónikus folyamat.
3. A légzésfunkció (spirográfia, testpletiszmográfia) vizsgálata és monitorozása.
4. Az eljárás aktivitásának meghatározása (gennyes köpet, citológiája és tenyészete, hemogram, ESR, fibrinogén).
5. Fibrobronchoszkópia (lehetővé teszi a diffúz kétoldalú lézió azonosítását, a folyamat felső és alsó részén való előfordulását, az érrendszeri változások változását, a distalis atrofikus bronchopathia növelését).
6. A mellkas radiográfiája.
7. A hörghurut egyéb (nem szakmai) okainak kizárása: hörgőtágulás, tuberkulózis, hörgők, hörgő-asztma stb.
A PB kezelésének elvei:
1. Az ipari aeroszollal való érintkezés.
2. A por eltávolításának erősítése: bronchoalveoláris mosás, endobronchialis lézerterápia, mucolytics (lasolvan (Ambroxol) 15 mg-2 ml 2-3 r / nap egy porlasztón keresztül, légzési gyakorlatok.
3. Obstruktív szindrómában az első vonalbeli gyógyszerek (alap) - antikolinerg szerek - Ipratropium-bromid („Atrovent”), tiotropium-bromid („Spiriva”). Használják a β-2-szimpatomimetikumok, kombinált hörgőtágítók és metil-xantinok, és végül a belélegzett GCS-t.
4. Gyulladásos változások csökkentése
5. A hipoxia megszüntetése
6. Megfelelő antibiotikum-kezelés (csak a súlyosbodás időszakában).
7. Anti-nikotin terápia (Nicorete).
8. A későbbi súlyosbodások megelőzése.
PB megelőzése: a munkakörülmények javítása, a termelés korszerűsítése, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Egészségügyi Minisztériumának rendeleteivel összhangban végzett, minőségi elsődleges és időszakos orvosi vizsgálatok a 90. sz. azoknak az embereknek a megfigyelése, akik éves röntgensugárvizsgálattal a porral érintkeztek.
A orvosi-társadalmi szakértelem meghatározása a BOP jellege, a gyulladásos folyamat aktivitásának mértéke, a NAM súlyossága, a munka jellege, a munkavállaló képesítése, a por és a toxikus anyagok specifikus paraméterei a munkaterület levegőjében. A magas fibrogén porok bármelyik PB-jéhez szükséges a foglalkoztatás. Megfelelő esetekben a betegeket a fogyatékosság mértéke határozza meg (% -ban), amelynek szintje a patológia, a képesítések és a speciális képzés súlyosságától függ.
1. Artamonov V.G., Mukhin N.A. Foglalkozási megbetegedések: tankönyv.- M: Medicine, 2006.
2. Logvinenko I.I. Poteryaeva E. L., Kiryanova N. V., Perminova I.Yu. Szakmai bronchitis // Oktatási segédanyag - Novosibirsk, 2007.58s.
3. Milishnikova V.V. Diagnosztikai kritériumok és szakértői kérdések megoldása a professzionális bronchitisben // Foglalkoztatási orvostudomány és ipari ökológia, 2004, №1, 16–21.
4. 5-15 Nemzeti Kongresszusok a légzőszervi megbetegedésekről (1994-2008).
5. Európai légúti felülvizsgálat // 2003-2007.
6. Fabbri L, Beghe B, Caramori G, Papi A, Saetta M / Az asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség közötti hasonlóságok és eltérések. Thorax 1998; 53: 803-8.
GOU VPO Krasznojarszk Állami Orvostudományi Egyetem
nekik. prof. VF Voyno-Yasenetsky Egészségügyi Minisztérium és az Orosz Föderáció CP-je, Oroszország
Szakmai bronchitis CHRONIC PROFESSIONAL BRONCHITIS n
Prof. bronchitis (ZM).ppt
Krónikus foglalkozási bronchitis - n n n egy speciális formája a krónikus gyulladás a hörgők, válaszul a hatása az ipari aeroszolok különböző összetételű a fejlesztési diffúz kétoldalú disztrófiás és szklerotizáló folyamatok kíséri motilitási rendellenessége a hörgők bronchospasticus vagy diszkinéziás típusú alkotó progresszív légzőszervi rendellenességek, amelynek eredménye a krónikus pulmonáris szívelégtelenség.
A foglalkozási hörghurut osztályozása: n n n n etiológiai tényezővel; A klinikai és funkcionális jellemzők szerint; Súlyosság szerint; Az árral; A szellőzés megsértésének típusa szerint; A funkcionális jellemzők szerint; Az endoszkópos kép szerint.
PB besorolás etiológiai tényezővel: PB a toxikus, irritáló vagy allergén hatású por hatásának - „por-bronchitis”; - PB, por, mérgező és / vagy allergén vegyületeket tartalmazó ipari aeroszolok expozíciója - „toxikus por bronchitis”. -
PB-osztályozás klinikai és funkcionális jellemzők alapján: - Nem obstruktív (egyszerű) PB, obstruktív PB, asztmás PB, emphysema-bronchitis tracheobronchialis diszkinéziával.
A PB besorolása súlyosság szerint: n n n Könnyen kimondható PB, közepes PB, súlyos PB.
PB besorolás természetesen: n n Bomlási fázis (ritka exacerbációk, gyakori exacerbációk, folyamatosan visszaeső kurzus), remissziós fázis.
PB besorolás a szellőzési rendellenességek típusai szerint: n n n Nem akadályozó típus; Obstruktív típus; Vegyes típus.
A PB besorolása funkcionális jellemzők szerint: n n DN I, III fok (hipoxémia nélkül vagy hypoxemia I, III fokozat); a tüdő szív kezdeti jelei (kompenzációs fázis); pulmonalis szív (kompenzált, szubkompenzált, dekompenzált); LSN I, III.
PB osztályozás endoszkópos képpel: n n n Catarrhal Catarrhal-atrophic Catarr-sclerosing.
A PB etiológiája 1. Az ipari aeroszolok expozíciója 2. További kockázati tényezők 3. A hörgőfa háttér állapota
A PB etiológiája: az ipari aeroszolok expozíciója n n n n Industries - bányászat, szén, kohászati, gépgyártás, fémmegmunkálás, építőanyagok építése és gyártása, rostos anyagok gazdagítása és feldolgozása, mezőgazdaság stb.
További kockázati tényezők: n n Professzionális: fűtés vagy hűtés mikroklíma, kemény fizikai munka, rezgés; Nem szakmai: környezeti tényezők, dohányzás, életmód.
A hörgőfa hátterének állapota n n n A hörgőfa veleszületett anatómiai anomáliáinak és rendellenességeinek jelenléte (a foglalkozási megbetegedések több mint 78% -a kiderítette a légzőszervek különböző veleszületett rendellenességeit és rendellenességeit), akut légzőszervi fertőzések után a légzőszervek nyálkahártyájának károsodása, örökletes hajlam. Az előrejelzés a környezeti tényezők hatására adott reakció normájának változásában nyilvánul meg, és a gének mutációival is összefügghet. A biokémiai folyamatok sajátossága miatt a termelési környezet tényezőinek kitett fehérjék abnormális variánsainak hordozói a kevésbé adaptív képességekkel és a betegség kialakulásának nagyobb valószínűségével jellemezhetők.
A PB 1. patogenezise. A hörgők különböző anatómiai struktúráinak rendellenességei, a szekréciós mirigyek funkciói és a hörgők motilitása: - funkcionális változások a felszíni epithelium sejtekben; - a hörgők nyálkahártyájának saját rétegének szklerózisa; - a hörgők MM-szklerózisos izmait; - a hörgők vérének újrakalibrálása; - a nyálkahártya-réteg desquamációja a laphámsejtek sejtjeivel való helyettesítésével metaplazia és keratinizáció, papilláris növekedés kialakulásával. - a hörgőmirigyek végszakaszainak hipertrófiájának változása atrófiájukkal és szklerózissal.
2. A hörgők szekréciójának reológiai tulajdonságaiban bekövetkező változások: viszkózus és nehezen válik ki a köhögéskor, ami a kis hörgők elzáródásához vezet a nyálka dugóival, a "légcsapok" kialakulásának feltételei.
A hörgők motilitásának két lehetséges megsértése van: 1. 2. Leggyakoribb: hörgő hiperreaktivitás: bronchospasmus: (ha az ipari aeroszolban vannak olyan anyagok, amelyek érzékenyítő hatásúak, az allergiás természet nem zárható ki). Kevésbé: a légcsőfal rugalmasságának elvesztése, nagy és kis hörgők, a légcső membrános részének dystoniaja és a fő hörgők (hl. Minta az antiproteáz csökkenése vagy a megszerzett vagy veleszületett természetű proteáz aktivitás növekedése miatt);
n n A helyi immunitás csökkenése: szerkezeti, szekréciós és motoros rendellenességek, a légcsere és a tüdő védelmi mechanizmusainak károsodása, a felületaktív rendszer állapotának megsértése, az interferon, a laktoferrin, a lizozim, az immunglobulin A szintjének csökkenése; A másodlagos immunhiány kialakulása, hozzájárulva a bakteriális fertőzés és a betegség gyors előrehaladásához.
A PB professzionális hörghurutja fokozatosan, krónikus úton, remissziós és exacerbációs időszakokkal rendelkezik.
A klinikailag kontrasztos, könnyen expresszálódó foglalkozási hörghurut megelőzi az elsődleges dystrofikus bronchopathiát.
n n n Főként instabil, nem termelõ köhögés. Az objektív vizsgálati adatok normáitól való eltérés hiánya, beleértve a funkcionális teszteket, endoszkópos és szövettani szempontból, az atrofikus tracheitis és a diffúz kétoldalú endobronchitis jelei a kezdeti funkcionális kompenzált „specifikus” bronchia nyálkahártya-válaszként jelentkeznek az ipari aeroszolok hosszú távú expozíciójára, amelyek kezelést és rehabilitációt igényelnek eseményeket.
Fontos! A foglalkozási hörghurut diagnózisának megállapítása kizárólag az endoszkópos adatok alapján illegális, mert a munkavállalóknak, akiknek elegendő porterheltségük van, endoszkópos változások jelenlétében a krónikus hörghurut klinikai képe nem alakul ki addig, amíg az ipari aeroszollal nem működik.
A PB klinikája A krónikus (egyszerű) nem obstruktív PB-t kétnyelvű kórképek jellemzik, amelyek túlnyomórészt nagy hörgőkből származnak, szellőzési zavarok nélkül. Bizonyos esetekben a nyálkahártya gyulladásos folyamatát a súlyosbodás időszakában átmeneti obstruktív szindróma kísérheti, amely pozitív dinamikával rendelkezik a kezelés hatására.
A gyulladásos folyamat terjedését kisebb hörgőkre diffúz kétoldalú atrofikus vagy szklerotizáló endobronchitis kialakulásával kísérheti az obstruktív szindróma súlyosbodása, a nyálkahártya ödémája és a nem obstruktív bronchitis obstruktív átalakulása. A PB obstruktív változata a leggyakoribb, amelyet a légutak általános elváltozása és a tartós obstruktív szellőzési zavarok jellemeznek.
Könnyen kimondott foglalkozási bronchitis n Panaszok: köhögés (általában száraz vagy kis mennyiségű nyálkával a köpetből). A köhögés nagyobb tartósságot mutat, először reggel, majd egész nap, gyakran paroxizmussá teszi. A „köhögés története” tartóssága komoly érv a krónikus hörghurut lehetséges diagnózisa mellett.
Objektív tünetek: kicsi. A tüdőön átütő hang nem változik. Vesikuláris vagy merev légzés. Néhány instabil, száraz köhögésű, száraz köhögés után eltűnik. FER: a fő szellőztetési mutatók általában megmaradnak, egyes esetekben az MSW (kevesebb, mint 4, 0 l / s), FEV 1 (kevesebb, mint 70%) csökkenhet.
Röntgenvizsgálat: általában nem mutat semmilyen változást, hanem szükségszerűen el kell végezni a tüdőbetegségek lokális vagy diffúz formáinak kizárását, amelyek a hörghurut-szindróma esetén előfordulhatnak.
A maloszimptomatika megnehezíti a könnyen expresszálódó foglalkozási hörghurut időben történő diagnosztizálását, míg a megfelelő profilaktikus kezelés ebben a szakaszban megakadályozhatja a betegség előrehaladását.
Munkahelyi mérsékelt hörghurut Panaszok és objektív tünetek: a köhögés mellett a páciensnek nehéz légzést, gyakran paroxizmust a természetben, légszomj fizikai terhelés alatt. A COPD többségében a tüdőszindrómák jelei vannak. Fertőző-gyulladásos folyamatok, amelyek súlyosbítják a hörgők motilitását, és hozzájárulnak a tartós obstruktív rendellenességek kialakulásához, tüdő-emphysema-hoz, tüdő-elégtelenség jeleihez és ezután pulmonális szívelégtelenséghez.
FER: obstruktív típusú szellőzési rendellenességek, amelyek a nyálkahártya gyulladásos duzzanata és a váladékok felhalmozódása miatt a hörgők lumenének csökkenésével járnak. A bronchospasmus hiányában a külső légzés fő mutatóinak csökkenése jelentéktelen. Bizonyos esetekben a szenzibilizáció bekapcsolódhat a légutak saját mikroflórájába, amely a bakteriális allergiákon alapuló bronchospasztikus reakciókban nyilvánul meg.
Radiográfia: a bronchitis pneumosklerózis kezdeti jeleinek kialakulása: a pulmonáris mintázat erősödése és deformációja, főleg a gyökérzónákban és az alsó tüdőben. A sejtminták kialakulása ugyanazon a területen, jelezve a hörgőtágulás jelenlétét. A fertőzés súlyosbodásának időszakában a perifokális infiltráció jelei jelennek meg, amelyek a gyulladás csökkenése után csökkennek.
A profi bronchitis közepesen kifejezett formáinak lefolyásának sajátosságai a bakteriális gyulladás viszonylag alacsony aktivitási szintje, az endobronchitis púpos formáinak hiánya, a destruktív folyamatok kis tendenciája.
Szakmai súlyos hörghurut Klinikailag: a betegség súlyos formáiban a különálló remisszió fázisa gyakorlatilag hiányzik. A súlyos formák a betegség kimenetelének tulajdoníthatóak, súlyos tüdőhiány és krónikus pulmonális szívbetegség kialakulásával dekompenzációval. A súlyos kurzusú foglalkozási hörghurutos betegek többsége nem képes elkülöníteni a domináns szindrómát. A leggyakrabban észlelt súlyos emphysema, fertőző-gyulladásos szindróma a fertőző-függő asztma, bronchiectasis kialakulásával.
Változások figyelhetők meg a vér gázösszetételében: a vér O2 telítettsége csökken, a hiperkapnia megjelenik, a KSchR zavar. A légzőszervi rendellenességeket gyakran kombinálják a szív- és érrendszeri változásokkal. Növeli a pulmonalis hipertóniát, a jobb szív túlterhelésének jelei vannak.
Radiográfiásan: az emphysema kifejezett jelei, a bronchitis pneumosclerosis, a poliszegmentális pneumklerotikus, a cirrhotikus változások és a betegség perifokális gyulladásos folyamatainak súlyosbodása bizonyos esetekben pusztulással. A bronchiofibroszkópiában: a hörgőfa architektúrájában bekövetkezett változások az egyes szakaszok deformációjával, a légcső membránfalának és a fő hörgőknek, a szegmentális hörgők dyskinesiájának, a kis és közepes hörgők viszkózus szekréciójának szűkületének.
Mérgező-poros szakmai bronchitis 1) Klinikai tünetek: a korábbi időszakokban jelentkeznek (4-7 éves tapasztalat). A betegség kialakulásában ezekben az esetekben nagy szerepet játszik az ipari aeroszolok toxicitásának mértéke és a munkahelyen jelen lévő irritáló gázok koncentrációja.
Mérgező-poros szakmai bronchitis 2) A betegség lefolyása: A hörghurutot a kezdetektől fogva klinikailag jellemzi az aktív bakteriális gyulladásos folyamat jelei a hörgőfában, ami közelebb hozza őket a toxikus-kémiai károsodásokhoz, ellentétben a whichtoxic-poros bronchitis soha nem jelentkezik akut formái, és mindig krónikus úton járnak, gyakran együtt járnak a tüdő alsó és középső szakaszában a bronchopneumosklerotikus változások kialakulásával.
Munkahelyi asztma bronchitis A betegség kialakulása: az ipari allergén hatására való egyedi érzékenység a legnagyobb. Valójában ezekben az esetekben a por faktor csak azt a hátteret hoz létre, amelyhez az allergiás folyamat fejlődik. A többértékű szenzibilizáció gyors összekapcsolása súlyosbítja a betegség lefolyását.
ü Az IEP lefolytatásának elvei Az előzetes orvosi vizsgálat célja annak megállapítása, hogy a munkavállaló egészségi állapota megegyezik-e a neki kijelölt munkával (az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyvének 213. cikke (az Orosz Föderáció jogalkotása, 2002, 1. számú 1. rész), 3. cikk).
ü A MIP alapelvei Az időszakos orvosi vizsgálat célja a munkavállalók egészségi állapotának dinamikus ellenőrzése, a foglalkozási megbetegedések kezdeti formáinak időbeni felismerése, a káros és (vagy) veszélyes termelési tényezők hatásának korai jelei a munkavállalók egészségi állapotára, a kockázati csoportok kialakulása; azon gyakori betegségek azonosítása, amelyek orvosi ellenjavallatok a káros és (vagy) veszélyes termelési tényezőkkel való érintkezéshez kapcsolódó munka folytatásához; az egészség megőrzése és a munkavállalók munkaképességének helyreállítását célzó megelőző és rehabilitációs intézkedések időben történő végrehajtása.
A profi bronchitis diagnózisa A történelem, a szakmai útvonal, a higiéniai és higiéniai munkakörülmények, a betegség klinikai képe, a légúti és szív-érrendszer funkcionális állapotának vizsgálata. A professzionális bronchitis diagnózisában a radiológiai, funkcionális, laboratóriumi kutatási módszerek, a bronchológiai kutatások nagy jelentőséggel bírnak. A betegség szakmai jellegére vonatkozó döntés meghozatalához a hivatalos dokumentációból származó információk gondos elemzése szükséges. A krónikus foglalkozási hörghurut kialakulásának jellemzői miatt a könnyen kifejezhető forma diagnózisa egyetlen vizsgálattal nem végezhető el. A végső diagnózishoz szükséges, hogy a beteg dinamikusan legalább 2 évig figyelemmel kísérje.
Por bronchitis
A por bronchitis etiológiája, besorolása és kockázati tényezői. A por patogén hatásainak mechanizmusa. A betegség klinikai képe, lehetséges szövődményei és eredményei. Diagnózis, kezelés, megelőzés. A betegek orvosi-társadalmi vizsgálata és klinikai vizsgálata.
Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.
A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
Beküldve http://www.allbest.ru/
1. A DUST BRONCHITIS KONCEPCIÓJÁNAK MEGHATÁROZÁSA
A por bronchitis egy olyan foglalkozási megbetegedés, amely az ipari mérsékelten agresszív kevert por hosszantartó belégzése következtében megnövekedett maximális megengedett koncentrációban alakul ki, és a hörgőfa struktúráiban atrofikus és szklerotikus változások jellemzik, csökkent bronchia és túlérzékenység.
2. A PROBLÉMA TEVÉKENYSÉGE
Az ipari por etiológiai szerepének tanulmányozása a krónikus hörghurut kialakulásában elsősorban az, hogy ez a forma a leggyakoribb és legjellemzőbb betegség a különböző tüdőbetegségek szerkezetében. Az európai iparosodott országokban a krónikus hörghurut gyakorisága 17% és 37% között mozog, és ennek a betegségnek és a szövődményeknek a halálozási aránya kétszer magasabb, mint a tüdőrák esetében, és több mint háromszor nagyobb a pulmonális tuberkulózisból származó halálozási aránynál. Jelentős gyakorisággal fordul elő krónikus hörghurut a porral érintkező különböző foglalkozási csoportok munkavállalói körében: a potenciálisan veszélyes iparágakban, mint például: bányászat, öntöde, gépgyártás, építőipar, mezőgazdaság, stb. A potenciálisan veszélyes szakmák közé tartoznak: bányászok, szénbányászok, metallurgisták, a cementgyártók, a szövőmunka munkásai, a gabonaáramlás, a felvonók stb. A krónikus hörghurut gyakorisága ezekben a szakmákban 12-18 és 78% között mozog.
por bronchitis kezelés megelőzése
3. A ZÁR ETIOLÓGIA
A poros bronchitis egy poliétológiai betegség. Először is, ezek magas porkoncentrációk, másrészt az allergén, irritáló és mérgező összetevők tartalmának növekedése.
A krónikus por bronchitis kialakulására hajlamosító kockázati tényezők:
- a munkahelyi veszélyek miatt megnövekedett por- és gázszintek a levegőben;
-kedvezőtlen környezeti feltételek;
- alfa-1-antitripszin-hiány;
- alacsony társadalmi-gazdasági helyzet;
A por kórokozó hatása főként tömegétől, összetételétől és diszperziójától függ. A por részecskék behatolását a légutak mély részébe mérete, higroszkópossága és a térfogat növelésének képessége befolyásolja a nedvesség felszívódásakor. A genetikai faktor szerepét, a hörgőfa egyedi szerkezetét, az akut és krónikus légzőszervi betegségeket nem vizsgálták kellőképpen. Keveset vizsgáltak a por bronchitis kialakulásában, a komplex összetételű por szerepében. Különösen fontos a hagyományos ipari aeroszolos allergén szennyeződések összetételében bekövetkező növekvő kémiai folyamatok megjelenése, amelyek megváltoztatják a korábban vizsgált patológia lefolyását. Komplex összetételű aeroszolok különböző kóros hatásokkal rendelkeznek a hörgő-pulmonáris készülék különböző védelmi rendszereire: nyálkahártya-készülék, neuro-reflex-készülék, helyi immunitás, sufractáns rendszer stb.
4. PATHOGENESIS OF DUST BRONCHITIS
A por bronchitis kialakulásában jelentős szerepet játszanak a nyálkahártya-készülék normális működésének, a helyi immunrendszernek, az ipari aeroszolnak való kitettség által okozott, a hörgők evakuálása és szekréciós funkciója. Fontos a koncentráció, a tömeg, a diszperzió és a por sűrűsége, oldhatósága a biológiai szubsztrátokban.
Minél több por, annál több szekréciós aktivitása van a serlegsejteknek és a hörgőknek, a ciliáris epitélium fokozott munkája, hogy megszüntesse a hörgőkből származó port, a cirkulált sejtek és a szemhéj szerkezeti változásai (rövidülés, duzzanat, töredezettség), a nyálkahártya réteg leváltása és cseréje lapos epitéliummal, késleltetett szekréció a lumenben hörgők, megváltoztatva a készítmény összetételét és viszkozitását.
A túlzott nyálka és az ipari por irritálja a hörgőfa obszogén zónáit, kompenzáló köhögést okozva.
Továbbá a hörgőfalak mélyebb rétegei érintkeznek: kollagén, rugalmas és retikuláris rostok az alsó membránban, bronchia mirigyek és simaizomsejtek kötegei. A köhögés nem produktív vagy hatástalan, ami a hörgők viszkózus szekréciójának elzáródásához vezet.
Az ipari por hosszú távú expozíciója csökkenő bronchitis kialakulását okozza:
1) részleges (a légcsőtől a szegmentális hörgőkig);
2) részleges diffúz (ugyanaz, mint a látható felső lebeny hörgők sérülése);
3) kétoldalú diffúz endobronchitis (légcső és minden látható hörgő).
A bronchoszkóposan észlelt betegek 30-40% -ánál:
1) nyálkahártya "tetoválás" - a makrofágok porszemcsés rétegben történő felhalmozódása;
2) a fő hörgők membránfalának dystoniaja;
3) szegmentális hörgők dyskinesia;
4) a bronchiális nyálkahártya atrofia és szklerózis okozta összecsukódásának növekedése.
Ezeknek a változásoknak a kombinációjától függ a nyálkahártya által okozott akadályok mértéke.
1) az epiteli réteg és annak sorainak vastagságának csökkentése;
2) a hámozott epithelium metaplazia rétegzett laphámban;
3) az alapmembrán sűrűsége;
4) a hörgőnyálkahártya izomzatának és mirigyes részének hiperplázia és hipertrófia, majd az atrófia.
- lenpor - intercellulárisan - a nyálkahártya makrofágjaiban, a kötőszövet intercelluláris anyagában - az osmiofil kötegek és a vékony szálas szövet laza szigetei alatt.
A hörgők szekréciójának immun- és biokémiai összetétele:
- a hidroxi-prolin teljes fehérje és peptidhez kapcsolt frakciójának csökkentése.
A poros bronchitisben az obstrukció a légcső és a hörgők és a hörgőgörcsök morfológiai változásainak következménye, melyet a bronzodilatátor salbutamollal végzett inhalációs vizsgálata mutat.
1) a hörgők izmok reflex reakciója a por hatására;
2) az ipari aeroszol allergiás összetevőire való szenzibilizáció;
3) vagy a légutak patogén mikroflóra.
Az allergiás hörgőgörcs a bronchitis asztmás variánsa (szerves por az érzékenyítő anyagokat tartalmazó aeroszolokkal: króm, mangán, nikkel és más fémek, likopodium, fenol-formaldehid gyanták stb.).
A gyulladásos folyamat kialakulásának további tényezői a hörgőkben a poros bronchitisben és az allergizáció oka a fertőzés, elsősorban a pálca influenza és a pneumococcusok a betegek 85% -ánál. Helyi vírusos és bakteriális gyulladás alakul ki a nyálkahártyában, amely már megváltozott az ipari por hatására, ami a porhörghurut, a hörgőgyulladás és a fertőző-allergiás bronchiás asztma komplikációját okozza.
Az obstruktív hörghurut fő oka a hörgők tracheobronchialis dyskinesiával való elzáródása. A hörgők falaiban a szklerotikus változások deformációjukat okozják, és a hörgők túlhalmozódása a felhalmozott titok következtében szerkezetátalakításhoz és hörgőtágulás kialakulásához vezet.
Fontos a szellőzési zavarok kialakulásában, a poros bronchitisben a hörgők evakuálása, szekréciós és védő funkciói:
1) a hörgő-tüdő rendszer hibái és rendellenességei;
genetikai hajlam a légúti betegségekre, például az a-antitripszin és az IgA hetero- és homozigóta hiányára.
5. PATHOLÓGIAI ANATOMIA
Az agresszió fázisában - a nyák szekréciójának növekedése, viszkozitásának növekedése, a bronchi vízelvezető funkció mozgólépcsőmechanizmusának megsértése, az endobronchitisz képe vagy a hörgők porkárrája.
A kialakult gyulladás fázisában - exudáció, infiltráció és duzzanat, nekrózis és a ciliáris epithelium halálozása - a fertőzött hörgőkiválasztások számának növekedése.
A felbontás fázisában - a szklerózis és a kis hörgők megszűnése.
6. A DUST BRONCHITIS OSZTÁLYOZÁSA
Figyelembe véve a por bronchitis patogenezisének és klinikai variánsainak jelenlegi megértését, megkülönböztetjük a betegség stádiumait, beleértve a látens, szövődményeket és kimeneteleket, valamint a szív- és légzőszervi funkcionális rendellenesség mértékét.
Az etiológia szerint az ipari aeroszol összetételétől és jellegétől függően:
-munkahelyi porhörghurut a feltételesen inert por okozta expozícióból, amely nem toxikus és irritáló hatást fejt ki;
- a mérgező, irritáló és allergiás anyagok hatásából származó toxikus és poros bronchitis;
A porhörghurut lehetőségei:
-a tracheobronchialis dyskinesiával szemben emazematikus;
A por bronchitis fázisai:
A gyulladásos reakció formái:
7. A DUST BRAINHITIS CLINIC JELLEMZŐI
Nem komplikált esetekben a következő klinikai jellemzők tartoznak a poros bronchitishez:
1. A betegség akut kialakulásának hiánya.
2. A radiológiai változások késleltetése a klinikai vizsgálatoktól.
3. Csekély fizikai adatok.
4. Sputum, vagy sem, vagy ő kicsi, és nyálkás.
5. A köhögés nem tartós fájdalmas természetű.
6. Nincsenek mérgezés jelei: fejfájás, fáradtság, általános gyengeség, fejfájás stb.
7. Nincs kifejezett hőmérséklet-reakció.
8. Nincs egyértelmű jel a vér gyulladására.
9. A krónikus, progresszív.
Bonyolult por bronchitis esetén a klinikai jellemzőket a komplikáció tünetei elfedik.
Kvarctartalmú pornak kitéve az obstruktív hörghurut a gyulladásos folyamat nem-kifejeződésével, az obstruktív gének gyors progresszív pulmonális emfizémájával alakul ki.
Ha szerves porral érintkezik, a por bronchitis (bányászok, szénbányászok, hegesztők) asztmás változata gyakrabban fordul elő.
A toxikus komponensek (kénvegyületek, fém-oxidok, formaldehid stb.) Jelenléte hozzájárul a poros bronchitis fertőző-gyulladásos variánsának kialakulásához, gyakori súlyosbodásokkal és hőmérsékleti reakciókkal, mucopurulens vagy gennyes köpet felszabadulásával, általános és biokémiai vérvizsgálatok változásaival, amelyek krónikus mérgező hatásúak. hörghurut a bronchiektázis és a bronchitis pneumosclerosis kialakulásával.
Obstruktív szindróma. A légszomj, a terméktelen köhögés panaszai. Objektív: rossz auscultatory kép, gyengült légzés, a csendes zónák jelenléte a tüdő különböző részein.
Látens időszak. Perzisztens vagy paroxiszmális száraz vagy nem termelékeny köhögés és légszomj a jelentős fizikai terheléssel, gyenge nyálkahártya-köhögéssel. Kifejezett bronchoszkópos és szövettani változások. A FER nem módosítható.
A paroxiszmális köhögést a légcső és a hörgők membránfalának korai dystoniaja, a szegmentális hörgők dyskinesiaja, a hörgőfa deformációja, a titok megnövekedett viszkozitása okozza, ami megnehezíti a titok köhögését.
A légszomj a hörgőfa kis ágainak diszkinéziája okozza.
Az akut bronchitis vagy tüdőgyulladás az első klinikai jele a fertőző folyamat súlyosbodásának.
A porhörghurut súlyosbodása nem jellemzi a fertőzés élénk megnyilvánulásait: a testhőmérséklet jelentős növekedését, a nagy mennyiségű gennyes köpet felszabadulását, kifejezett gyulladásos változásokat a vérben.
A poros hörghurut súlyosbodását általános panaszok jellemzik, amelyek a panaszok, a gyengeség, az izzadás és a légzési elégtelenség növekedése, a betegség e változata ennek a variánsának a tünetei.
A súlyosságtól függően, a por bronchitisz 3 fázisában van:
I. szakasz Poros hörghurut nélkül kifejezett funkcionális zavarok és csökkent teljesítmény. A folyamat súlyosbodása - évente 1-2 alkalommal, a remissziós időszakok hosszúak, a tünetek minimálisak. Néhány csökkenés a maximális kilégzési sebesség, kényszerített kilégzési térfogat / VC és MLB. A vér bronchiális rezisztenciája és arterializációja nem változik (94-96%). A CO2 részleges nyomása a vérben enyhén csökken.
II. Szakasz. Állandó hörghurut a tanfolyam egyik variánsának (obstruktív, asztmás, obstruktív) klinikai megnyilvánulásaival és a légzési elégtelenség jelenlétével. Az exacerbációk évente 2-3 alkalommal gyakrabban fordulnak elő hideg időszakban. A hörghurut tünetei 3-4 hetes kezelés után is fennállnak. Légzési sebesség emelkedik, a VC csökken, a hörgőrezisztencia megnő, a vér hipoxémia és a vér-bázis állapotának eltolódása jelenik meg. A vér arterializációja 85% -ra csökken, a CO2 résznyomása az alveoláris levegőben és az artériás vérben mérsékelten megnő, a sav-bázis egyensúlyt a savas oldalra toljuk.
III. Szakasz. A tüdő diffúz emfémája, a fertőző-allergiás bronchialis asztma, a hörgőtágulás körüli perifokális gyulladás okozta krónikus bronchopneumonia, diffúz bronchopneumosklerózis a bullous vagy cisztás tüdőváltozások kialakulásával, jelentős légzési elégtelenség, krónikus pulmonális szív kialakulása.
80% alatti vérterjedés. Az alveoláris levegőben a részleges CO2 55-65 mm Hg-ra emelkedik. Art. és a vérben, a vér KCHR-nek a savas oldalon történő eltolódása, megzavarta a kardiovaszkuláris aktivitást.
8. A BRONCHITIS IDŐT
A por bronchitis mindig progresszív. Ez hozzájárul a megállapított diagnózissal rendelkező személyek irracionális foglalkoztatásához, a szükséges terápiás és szabadidős tevékenységek hiányához, akut tüdőgyulladáshoz.
1 - légzési elégtelenség,
2 - krónikus tüdő- és tüdőbetegség,
3 - asztmás szindróma,
4 - pulmonális emphysema,
10. DECAY BRONCHITIS KIMENETEK
Jelenleg a por bronchitis fő eredménye a légzési elégtelenség kialakulása, a pulmonalis keringés hipertónia és a krónikus pulmonalis szívbetegség.
11. DIAGNOSZTIKAI DUST BRONCHITIS
A por diagnózisában bronchitist használnak:
I. Szubjektív adatok (tipikus panaszok).
II. Az objektív vizsgálat adatai.
III. Laboratóriumi, műszeres és funkcionális vizsgálatok adatai
a) általános (teljes vérszám, vizeletvizsgálat, férgek tojás ürülékei, EKG, vér az RW-nek, a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele), t
b) különleges: kötelező:
- A mellkasi szervek röntgenfelvétele (a tüdő mintázatának a tüdőmodellek amplifikációja és deformációja, a diffúz amplifikáció és a pulmonáris mintázat deformációja, a tüdő gyökereinek kiterjedése és tömörítése);
- köpetvizsgálat: - általános elemzés,
- a hörgő asztma elemei,
- atipikus sejteken,
- a mikroflóra érzékenysége a / b-re,
- légzésfunkció vizsgálata (spirográfia, pneumotachometria: a kezdeti változások már a látens por bronchitissal történnek a hörgők túlsúlyának megsértése formájában - FEV, Tiffno teszt, pulmonális emfizéma, a vérgáz összetételének változása. Mérsékelt és súlyos bronchitis - MRV. a kezelés megerősítése érdekében.
A krónikus fertőzések gyulladásának helyreállítása. Az idegrendszeri, szív- és érrendszeri, emésztő-, endokrin- és egyéb rendszerek hosszú távú érintkezésének az ipari porral és a por-bronchitissel való nem specifikus megnyilvánulásának kezelése szintén egyedi és összetett: figyelembe véve az érintett szervet vagy rendszert, a színpadot (funkcionális (reverzibilis) vagy organikus (kevéssé) vagy visszafordíthatatlan), és célja az anyagcsere-folyamatok helyreállítása vagy részleges javítása olyan források felhasználásával, amelyek szelektíven javítják a szervezetben a véráramlást, az adott szerv vagy szövet anyagcseretermékeit. Vitamin, biogén stimulánsok adaptogéneknek reparants, védők, stb..
A következőkből áll: 1) a munka- és technológiai folyamatok javítása (lezárás, gépesítés, villamosítás, vezérlőpanelek eltávolítása a munkahelyen kívül, légnedvesítés stb.); 2) A megelőző orvosi vizsgálatok előzetes vizsgálatának kvalitatív lefolytatása az 1996. március 14-i 90. számú rendelettel, az 1. melléklet 3. pontjával és a 4. melléklettel összhangban, amelynek fő célja a porral való munkavégzés szakmai alkalmasságának meghatározása.
Az orvosi bizottság kötelező összetétele:
- indikációk szerint - dermatovenereológus.
Kötelező kutatás az orvosi vizsgálat során:
- a mellkas röntgenfelvétele,
További kontraindikációk az ipari por érintkezésében:
- a felső légúti teljes dystrofikus és allergiás betegségek;
- a hörgő-tüdőrendszer krónikus betegségei;
- az orr septum görbülete;
- krónikus, gyakran ismétlődő bőrbetegségek;
- allergiás betegségek allergén aeroszolokkal végzett munka során;
- a légzőrendszer és a szív veleszületett rendellenességei;
3) Személyes védőfelszerelések rendszeres használata: maszkok, szirmok, gázálarcok stb.
4) A kollektív védőfelszerelések rendelkezésre állása, karbantarthatósága és rendszeres használata: kényszer levegő és kipufogó szellőzés, stb.
5) Minőségi és rendszeres időszakos megelőző orvosi vizsgálatok az 1996. március 14-i 90. számú rendelet 1. mellékletének 3. pontja és a 4. melléklet szerint, amelynek fő célja a poros hörghurut kezdeti jeleinek és a gyakori betegségek kezdeti jeleinek azonosítása, amelyek megakadályozzák a munka folytatását port.
Az időszakos orvosi vizsgálatok gyakorisága: kórházakban évente 1-ről 1 évre 2 alkalommal; a foglalkozási patológia központjában - 3 év alatt 1 alkalommal 5 év alatt.
6) A porral érintkezők javítása egy gyógyszertárban, panzióban, pihenőházban, egészségügyi csoportban.
7) Időbeli védelem (kivéve a túlzottan hosszú munkatapasztalatot a zajjal és a túlórák kizárásával).
8) A további fizetett ebédszünetek jelenléte és rendszeres használata az inhalációs helyiség látogatásához.
9) További élelmiszerek rendszeres használata.
15. A DUST BRAINHITIS-ra vonatkozó orvosi és társadalmi szakértő
A poros bronchitisben szenvedő betegek munkakapacitásának meghatározására vonatkozó szabály a következő: a poros bronchitis jelenléte abszolút ellenjavallat a porral való érintkezés folytatásához. A beteg részlegesen makacs fogyatékosságú, szakmailag megakadályozott, állandó racionális foglalkoztatásra van szükség. A képesítések és a bérek csökkenésével járó foglalkoztatás során a beteg az MSEC-nek küldött, hogy meghatározza az általános és szakmai fogyatékosság elvesztésének százalékos arányát és a III. Csoport fogyatékosságát a foglalkozási megbetegedésben az átképzés időszakában (kb. 1 év).
A II. És gyakrabban a III. Stádiumú por bronchitis esetén a tartós teljes fogyatékosság lehetséges. A beteg teljes mértékben elismeri, hogy elvesztette általános és szakmai fogyatékosságát, fogyatékossággal és szakmáján kívüli személyt, akit az MSEC-nek a II.
16. A betegek adagolása
Az 555. számú, a 7. sz. Függelékben szereplő sorrendet hajtják végre.
Minden por bronchitisben szenvedő beteget, beleértve a betegség kezdeti jeleit is, az adagolási nyilvántartásba veszi.
A poros hörghurutban szenvedő betegek orvosi rendelőben vesznek részt a munkaadóknak az egész életük során.
A betegség és a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a poros bronchitisben szenvedő betegeknek évente orvosi ellátást kell végezniük a foglalkozási patológiás osztályokon vagy foglalkozási patológiás központokban.
1. Szakmai betegségek: tankönyv 4. kiadás. -M.: Orvostudomány, 2006.-480s.
2. Kosarev V.V., Babanov S.A. Foglalkozási megbetegedések. M.: GEOTAR-Media, 2010. 368 p.
3. Szakmai patológia. Nemzeti vezetés // Ed. NF Izmerova. M.: GEOTAR-Media, 2011.784.
4. Patterson R.R. "Allergiás betegségek", 2000.
Kategória: Allbest.ru
Hasonló dokumentumok
Általános jellemzők, etiológia, patogenezis, klinikai megjelenés és a poros bronchitis diagnózisának módszerei. A krónikus por bronchitisz kiválasztásának indokai egy független nosológiai formában. A betegség kialakulására hajlamosító tényezők.
bemutatása [2,0 M], hozzáadva 2016.05.31-én
A por bronchitis fogalmának meghatározása. Potenciálisan veszélyes iparágak és szakmák. A por bronchitis etiológiája és patogenezise. A betegség osztályozása, a por bronchitis szövődményeinek tünetei. A diagnózisra vonatkozó adatok, a szakmai eredet feltételei.
prezentáció [121,9 K], hozzáadva 2016.03.03
A poros hörghurut igazi foglalkozási megbetegedés, amely az ipari aeroszolok hosszantartó belégzése következtében alakul ki. Potenciálisan veszélyes termelés és szakma. A betegség etiológiája. A por bronchitis diagnózisa, lefolyása és szövődményei.
absztrakt [29,0 K], hozzáadva 2010/27/27
Gyermekek bronchitis klinikai csoportosítása. Az akut hörghurut formái emberben. Etiológia és hajlamosító tényezők. Patogenezis és klinikai kép. Kezelés, differenciáldiagnosztika. A tüdőgyulladás osztályozása, diagnózis és kezelésük elvei.
prezentáció [160,3 K], 2014.04.04
Krónikus hörghurut: etiológia, patogenezis, klinikai megjelenés és a betegség jelei. A krónikus hörghurut diagnózisának, kezelésének és előrejelzésének módszerei. Krónikus obstruktív hörghurut az akut stádiumban: a beteg kórtörténetének leírása.
papír [70,8 K], hozzáadva 2012.2.28
Az idős és idős emberek akut és lobar tüdőgyulladásának klinikai képe, okai és kezelési elvei. A hörghurut és a tuberkulózis jellemzői geriátriai betegekben. Az asztma diagnózisa, a lehetséges szövődmények megelőzése.
prezentáció [1,6 M], hozzáadva 2012.01.09
A magassági betegség fogalmának és típusainak vizsgálata. Az oxigénhiány által okozott kompenzációs reakciók vizsgálata. Az akut és krónikus hegybetegségek klinikai képe. A tüdő és az agy alpesi ödéma megelőzése és gyógykezelése.
bemutató [1,9 M], hozzáadva 2016.02.21
A betegség "bronchiás asztma" etiológiája és patogenezise, az ipari allergének hatása. A foglalkozási asztma osztályozása, klinikai megjelenése, szövődmények és eredmények. A betegség diagnózisa, kezelése és megelőzése.
előadás [833.9 K], hozzáadva 2016.08.11
Az epeutak szerkezete és működése. Etiológia. Klinikai kép. Diagnosztika és kutatás. A kezelés. A műtét lehetséges szövődményei és következményei. Érdekel. Megelőzés.
papír [30,2 K], hozzáadva 2003/01/16
Az akut és krónikus glomerulonefritisz és a pyelonefritisz etiológiája, patogenezise és osztályozása. A vesebetegség klinikai képe, lehetséges szövődmények. A pyelonephritis aktivitásának és stádiumainak meghatározására vonatkozó kritériumok. Diagnosztikai módszerek és kezelési módszerek.
előadás [474,8 K], hozzáadva 2016.03.31
Az archívumok munkái az egyetemek igényei szerint szépen díszítettek, rajzokat, diagramokat, képleteket stb. Tartalmaznak.
A PPT, PPTX és PDF fájlok csak archívumokban kerülnek bemutatásra.
Javasoljuk, hogy töltse le a munkát.