Pneumonia gyermekeknél. Tünetek, diagnózis és kezelés

Antritis


A gyermekeknél a pneumonia a különböző etiológiák akut fertőző és gyulladásos folyamata. A betegség kialakulásának mechanizmusai a tüdő légúti régióinak elsődleges károsodásához kapcsolódnak.

A tüdő légzőszervei az anatómiai struktúrák, amelyek a terminális hörgők, a légzési, alveoláris és alveolák mögött helyezkednek el. A tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága gyermekeknél az első életévben 15–20 / 1000 gyermek, 1–3 éves korig –– 5-6 per 1000 gyermek, a gyermekek prekurzorai a következő betegségeket tartalmazhatják: perinatális aspirációs patológia, alultápláltság, veleszületett szívbetegség keringési elégtelenség, immunhiányos állapotok.

Az idősebb gyermekeknél a hajlamosító tényezők a krónikus fertőzés, a passzív és aktív dohányzás és a hipotermia fókuszai.

Etiológiával az akut tüdőgyulladás a következőkre oszlik:

  • bakteriális;
  • vírus;
  • mycoplasma;
  • rickettsia-;
  • élesztő;
  • allergiák;
  • tüdőgyulladás által okozott gyulladás;
  • fizikai és kémiai tényezőknek kitett tüdőgyulladás.

A bakteriális tüdőgyulladás hét formája létezik:

  • pneumococcus;
  • fridnenderovskaya;
  • Pseudomonas;
  • Haemophilus influenzae;
  • Streptococcus;
  • Staphylococcus okozta;
  • a Proteus és Escherichia coli által okozott tüdőgyulladás csoportja.

A vírusos tüdőgyulladás közül a leggyakoribb:

  • influenza tüdőgyulladás;
  • adenovírusos tüdőgyulladás;
  • parainfluenza tüdőgyulladás;
  • légzési-szuntilialis tüdőgyulladás.

Az előfordulás okainak és mechanizmusainak megfelelően különbséget tesz az elsődleges és a másodlagos tüdőgyulladás között. Ez utóbbi a hörgő-tüdőrendszer krónikus betegségeinek és a gyermek egyéb szomatikus betegségeinek súlyosbodásának hátterében áll.

A tüdőgyulladás előfordulása esetén a gyermeknél a baktériumok vagy vírusok mellett bizonyos tényezők összetétele szükséges:

  • a felső légutakból a tüdőbe belépő nyálka levegő útja;
  • mikroorganizmus a hörgőkben;
  • a légutak védelmi mechanizmusainak megsemmisítése;
  • hematogén, limfogén fertőzési utak.

Ha a tüdőgyulladás gyermekekben jelentkezik, a tüdő és a gázcsere szellőzése zavart, és csökkent a kamrai szívizom ellátása. A lézió terjedelmében a tüdőgyulladás lehet szegmentális, lobar, teljes, egy- és kétoldalas. A tüdőgyulladás kialakulásának mechanizmusában a hiperkapniával járó hipoxia fontos szerepet játszik, ami külső, tüdő- és szöveti légzés zavarát eredményezi.

A tüdőgyulladás klinikai tünetei a tüdőgyulladás típusától, az eljárás nagyságától és mértékétől függenek. A gyulladásos tüdőgyulladás (bronchopneumonia) esetén a folyamat akut vagy szubakut és az akut légzőszervi betegség 5-7. Napján alakul ki második hullám formájában.

A következő tünetek jellemzőek:

  • hőmérséklet-emelkedés;
  • gyengeség;
  • fejfájás;
  • fájdalom a mellkasban vagy a lapocka alatt;
  • köhögés;
  • fokozott mérgezés.

Az érintett terület fölött az ütőhangok lerövidülnek, auscultációval - hörgőgyulladás, gyengített légzés, néha crepitus. A röntgensugárzást a gyulladás fókuszai és a tüdő gyökerei közötti pulmonális mintázat fokozása határozza meg. A vérvizsgálatban a neutrofil leukocitózist a bal oldali eltolódás, az ESR növekedése határozza meg.

Szegmentális tüdőgyulladás

Hematogén út esetén egy vagy több tüdőszegmens érintett. Általában a jobb szegmenseket gyakrabban érinti. A szegmentális tüdőgyulladás akutan kezdődik a hőmérséklet emelkedésével, a mérgezés tünetei általában kifejeződnek, fájdalmak jelennek meg a mellkas területén, néha a hasban, és köhögés ritka. A légzési elégtelenség tünetei jelennek meg, az objektív adatok enyheek. A másodlagos szegmentális tüdőgyulladás áramló légúti fertőzés hátterében alakul ki, és a mérgezés tünetei enyheek. A szegmentális tüdőgyulladás az egyes fókuszokban radiográfiásan nyilvánul meg, majd az egész szegmenst rögzíti.

Kúpos tüdőgyulladás

A gyulladásos folyamat rögzíti a tüdő lebenyét vagy annak egy részét és a pleurát. Ritkán találkozott. Gyakran a pneumococcus okozta. A kezdet forró. A betegség szédüléssel, egészségromlással, éles fejfájással kezdődik. A hőmérséklet 40-41 ° C között van, gyakran a betegek hidegrázás miatt panaszkodnak. Köhögés az első három napban, ritka, száraz, majd a rozsdás köpet felszabadításával. A cianózis, a légszomj gyorsan megjelenik. Gyakran előfordul, hogy a gyerekeknek hasi szindróma alakulnak ki, amelyet a köldök fájdalma, a duzzanat és a hányás jelent. A lobar tüdőgyulladás során négy szakasz van.

Az első szakaszban - az árapály színpadán - meghatározták az ütős hang rövidítését timpanikus árnyalattal, gyengített lélegeztetéssel, és rendszeresen hallják a crepitusot. A második szakaszban az arc hiperémia súlyos, gyakran az érintett oldalon kialakuló, súlyos állapot alakul ki. Az érintett oldalon meghatározták az ütős hang, a hörgők légzésének, a hörgőgyulladás csökkenését. Nem zihálás. A harmadik szakasz a 4-7. Napon alakul ki - a köhögés növekszik, a hőmérséklet gyakran kritikusan csökken. Az ütőhangok tympanikus árnyalatot vesznek fel, megjelenik a crepitus.

A negyedik szakaszban a felbontási szakasz, a hőmérséklet csökken, gyakori köhögés jelenik meg, és bőséges sokszínű zihálás jelenik meg. További információ a zihálásról itt. A röntgenfelvételeknél meghatároztuk a folyamat megállását is: az első szakaszban a vascularis mintázat erősítése, a membrán mobilitásának korlátozása; a második szakaszban sűrű árnyékok jelennek meg, amelyek megfelelnek a lebenyeknek a gyökér és a pleura bevonásával; a harmadik és negyedik szakaszban a beszivárgás fokozatosan eltűnik.

Ha a lobar tüdőgyulladás éles neutrofil leukocitózist mutat, a bal oldali eltolódás, az ESR felgyorsul. Anepikusan kisgyermekeknél folytatja a lobar tüdőgyulladást. A betegség fő tünetei általában nem világosak. Az antibakteriális terápia hatására a gyulladásos folyamat szakaszai lerövidülnek. Az irracionális terápia esetén a betegség elhúzódó lefolyása következik be.

Intersticiális tüdőgyulladás

Intersticiális tüdőgyulladás fordul elő vírusos, mikoplazmás, pneumocystikus, gombás és stafilokokkus fertőzésekben. Gyakran ez a tüdőgyulladás a koraszülött és az újszülött gyermekekben, valamint a disztrófia, a gyermekek immunhiányos állapotában van nyilvántartva. A betegség súlyos mérgezéssel járhat, esetleg vérnyomáscsökkenéssel, továbbá gyakran észlelhetőek a központi idegrendszerben, valamint a gyomor-bélrendszerben bekövetkező változások is. Van egy fárasztó köhögés gyenge habos köpetrel. Intersticiális tüdőgyulladás esetén mellkasi duzzanat figyelhető meg. Ütőhangszerek - tüskés. A gyengített légzés hátterében egyedülálló crepitus és száraz rálák hallhatók. Radiográfiásan kimutatott emphysema, rebronchiális infiltráció, sejtes intersticiális vaszkuláris minta. A vér részén leukocitózis mutatkozott, megnövekedett ESR.

A tüdőgyulladás diagnózisa

A diagnózist klinikai röntgen adatok alapján végzik.

Klinikai tünetek:

  • hőmérséklet-reakció;
  • légzési elégtelenség jelei: légszomj, cianózis, járulékos izmok légzésében való részvétel;
  • a tüdő állandó kitörő és perkussziós rendellenességei;
  • radiológiai - fókuszos, szegmentális, lobar infiltratív árnyékok;
  • vér oldala: leukocitózis, neutrofília, megnövekedett ESR;
  • a folyamatban lévő etiológiai terápia hatása.

A gyermekkori tüdőgyulladás lefolyása a különböző betegségek etiológiájától, életkorától és jelenlététől függ. Különösen nehéz a Staphylococcus aureus vagy a Gram-negatív baktériumok által okozott tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás lefolyását ezekben az esetekben a korai tályogképződés, a gyulladásos fókusz gyors áttörése a pleurába és a piropneumothorax előfordulása jellemzi.

Az újszülött időszakban a tüdőgyulladásnak komoly prognózisa van. Újszülöttek szerzett és intrauterin tüdőgyulladása van. A magzati tüdőgyulladás a magzat terhesség alatt történő fertőzése vagy fertőzött amnionfolyadék aspirációja következtében jelentkezik, és az aspiráció lehet intrauterin vagy intrapartum. Az újszülötteknél a tüdőgyulladást gyakran atelázissal, valamint a tüdőszövet megsemmisítésével kísérik.

A tüdőgyulladás kialakulásában fontos szerepet játszhat a külső tényezők allergiás hatásainak és a nyálkahártya katarrális gyulladásának előfordulása. Ezekkel a tüdőgyulladásokkal jellemző az asztmás szindróma hozzáadása. A tüdőgyulladás lefolyása ezekben az esetekben ismétlődő jellegű. A görcsökben szenvedő gyermekeknél a tüdőgyulladás gyakrabban alakul ki, és elhúzódott. Hipotrófiás gyermekeknél gyakrabban fordul elő az immunitás jelentős csökkenése, a tüdőgyulladás tünetei gyenge.

Gyermekeknél a tüdőgyulladás kezelése

Mérsékelt és súlyos formák esetén a gyermekeket statikusan kell kezelni. Az első életév gyermekei - minden formában.

A tüdőgyulladás kezelése átfogóan történik, és a következőket tartalmazza:

  • etiotrop szerek alkalmazása;
  • oxigénterápia a légzési elégtelenség kialakulásában;
  • a hörgők vezetőképességét javító alapok kinevezése;
  • eszközök és módszerek alkalmazása a vér oxigén szállítására;
  • a szöveti légzés folyamatát javító gyógyszerek kijelölése;
  • az anyagcsere-folyamatokat javító eszközök használata a szervezetben.

A gyermek táplálkozásának meg kell felelnie a gyermek testének korának és igényeinek. A mérgezés ideje alatt azonban az élelmiszernek mechanikusan és kémiailag gyengédnek kell lennie. A köhögés kapcsán az aspirálható részecskéket tartalmazó élelmiszerek kizárhatók az étrendből. Kiegészítően folyadékot adnak ivóvíz formájában. Ehhez vadrózsa, fekete ribizli, lé leveleit használtuk.

Közvetlenül a kórházi felvétel után összegyűjtik a köpetet, bakteriológiai vizsgálatra törlőkendőket, majd etiotropikus kezelést alkalmazunk, amelyet a klinikai hatékonyság ellenőrzése alatt végeznek, majd figyelembe véve a köpet és az antibiotikumok érzékenységének eredményeit. Közösségi szerzett tüdőgyulladás esetén az új generáció makrolidjait írják elő. A nosokomiális tüdőgyulladás esetében a második, harmadik generációs cefalosporinokat és a tartalékcsoport antibiotikumait írják elő.

Az intrauterin fertőzés következtében fellépő gyermekek tüdőgyulladásában új makrolidok generációja - spiromicin, roxitromicin, azitromicin. Az immunhiányos gyermekeknél tüdőgyulladás esetén a harmadik és a negyedik generációs cefalosporinokat írják elő. Vegyes fertőzés esetén az influenza és a staphylococcus okozta ágens kölcsönhatása, valamint a széles spektrumú antibiotikumok bevitelével 3-6 ml-es influenza elleni γ-globulin kerül beadásra.

Az antibiotikumokat az alábbiak szerint alkalmazzák:

  • cefalosporinok;
  • cefalosporinok és aminoglikozidok.

Mucolytic terápia, hörgőtágítók, fizioterápia, immunorrekciós kezelést írnak elő. A váladékok felgyülemlésével a légutakban el kell távolítani az orrnyálkahártya, a gége, a nagy hörgők tartalmát. A légzési elégtelenség kifejezett tüneteivel oxigénterápiát alkalmaznak.

A szívelégtelenség jelei esetében a szívglikozidokat, a strophantint és a szulfacamphoain-t írják elő. Alkalmazott és immunterápia. A tüdőgyulladás kezelésében tüneti és szindrómás terápiát végeznek. A helyreállítási időszakban a légzésgyakorlás és a fizioterápiás kezelési módszerek nagy jelentőséggel bírnak. A hörgők vízelvezető funkciójának javítása érdekében az eszközöket a köpet kiválasztásának növelésére vagy a hígításra használják.

  • Nátrium-benzoát
  • Ammónium-klorid
  • Kálium-jodid
  • Bromhexinum
  • terpéngyanta
  • thermopsis
  • N-acetil-cisztein
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Althea gyökér
  • Édesgyökér gyökér
  • Mellkas elixír
  • Ánizs gyümölcs
  • Coltsfoot levelei

Alkalmazzon olyan forrásokat, amelyek csökkentik a bronchospasmot. Ezek közé tartozik az aminofillin.

kilátás

Az antibiotikum-kezelés időben történő felhasználásának prognózisa kedvező. A klinikai helyreállítási időszakban a kórházból mentesítették a gyógyszeres regisztrációt. 2-4 hétig a kórházból való kilépést követően a gyermek nem vehet részt gyermekgondozási létesítményekben. Az első hónap hat hónapos gyermekeit hetente egyszer, majd havonta kétszer vizsgálják; hat-tizenkét hónap - tíz naponta egyszer az első hónapban, majd havonta egyszer. Egy-három év után - egyszer az első hónapban, majd három havonta.

A gyermekeket három év után egy otolaringológus és egy pulmonológus vizsgálja meg - egy hónappal a kórházból való kilépést követően, majd negyedévente. A kórházi osztályok vagy a szanatóriumok rehabilitációja optimális. Az üzemmódot a friss levegő maximális felhasználásával hozzák létre. A fizikai terhelés fokozatos fokozódásával fokozottan fokozatosan gyakorolják a légzésgyakorlást. Az étkezéseknek ésszerűnek kell lenniük a megfelelő korban. A kábítószer-rehabilitáció az egyéni indikációk szerint történik. A stimuláló terápiát ismétlődő 2-3 hetes kurzusokon végezzük: nátrium-nukleáz, metiluracil, dibazol, ginzeng, aloe, eleutherococcus infúzió és fitoterápia ezekre a célokra. A hörgők rehabilitációjára és a központi idegrendszer nyugtató hatására használatos: Althea gyökér, borsmenta levél, zsálya fű, Deviases gyökér, nyárfa, mészvirág, fenyőbimbó, kakukkfű, stb. óvatosan alkalmazzák. A fizioterápiát széles körben használják. A mellkason mustár-vakolatokat, lúgos és fitoinhalációkat, tömörítéseket, ozocerit fürdőket használnak. A mellkas masszázsát széles körben használják. A tüdőgyulladás után helyi szanatóriumokban, valamint Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, Krím déli partjainál ajánlott szanatóriumkezelés.

A szanatórium kezelésének ellenjavallatai a következők:

  • gyulladásos aktivitás a bronchopulmonalis rendszerben;
  • asztmás állapot jelei;
  • a "tüdő szív" jelenléte.

Az elsődleges megelőzés magában foglalja a szülők egészséges életmódját, kiküszöbölve a terhesség alatt a magzatra gyakorolt ​​káros anyagok hatásait, a gyermekek racionális etetését, a temperálási eljárásokat.

A másodlagos megelőzés magában foglalja:

  • a HVI megelőzése és kezelése;
  • a terhelt premorbid háttérrel rendelkező tüdőgyulladásos betegek korai kórházi kezelése;
  • az alultápláltság, a görcsök, az immunhiányos állapotok időben történő kezelése;
  • a krónikus fertőzés fókuszainak tisztítása.

Akut tüdőgyulladás gyermekeknél

Az akut tüdőgyulladás a tüdő fertőző gyulladásos léziója, melyet mérgezési szindróma, légzési elégtelenség, helyi crepitus, zihálás és infiltratív változások jellemeznek.

Az akut tüdőgyulladás etiológiája

Az etiológia bakteriális vagy vírusos. A vírus etiológiája ritka. A vírusok közül az influenzavírus, a parainfluenza, a kanyaró, a légzőszervi syncytialus vírus, az adenovírusok, stb. Feljegyzése szükséges. A legtöbb esetben a vírusok provokatív és patogenetikus szerepet játszanak. Csökkenti az immunológiai reaktivitást, okoznak nekrotikus változásokat a légutak epitéliumában, és felkészítik őket bakteriális fertőzés rétegzésére. A bakteriális kórokozók közé tartoznak a pneumococcusok, a hemophilus bacillák, a staphylococcusok, a bacilli influenza. Az újszülötteknél a tüdőgyulladás okozója a staphylococcus, a streptococcus, a pseudo-púpos és a bélbacillák. Nagy szerepet játszik a tüdőgyulladás etiológiájában a mycoplasma fertőzés korai csecsemőiben, a chlamydia, a Klebsiella, a Listeria, a pseudomonadok, a citomegalovírus, a hemophilus bacillák és a pneumocysták esetében. Súlyos tüdőgyulladás a keverékfertőzés során: vírus-vírusos, vírus-bakteriális, vírus-mikoplazma, bakteriális-bakteriális. Meg kell jegyezni a pertussis pusicid tüdőgyulladás súlyosságát. Nemrégiben nőtt az opportunista fertőzés szerepe. A mycoplasma, a pneumocystis, a chlamydialis és a kandidális tüdőgyulladás már nem ritkaság, mint korábban. A nosokomiális tüdőgyulladás kórházi törzseket okoz az antibiotikumokkal szemben rezisztens mikroflórában (bél és Pseudomonas aeruginosa, enterobaktériumok, Proteus stb.).

Akut tüdőgyulladás patogenezise

A kórokozó két módon hatol be a tüdőbe: aerobronogén és hematogén (metasztatikus tüdőgyulladás). A kezdeti változásokat főként a légzési bronchiolákban (lobularis tüdőgyulladás) találjuk. Abban az esetben, rozpovsyuzhennnya folyamat egy szegmensben történik szegmentális tüdőgyulladás, és a gyors terjedése gyulladás a tüdő lebeny - lobar (lobar) tüdőgyulladás. Kisgyermekeknél a patológiai folyamat általában szegmentális. A hörgők gyulladásos beszivárgása, a nyálkahártya ödémája, a bronchospasmus megakadályozza a levegő belépését az alveolákba. Az alveolák gyulladásos duzzanata (alveolitisz), a felületaktív anyag hiánya sérti az alveoláris falon keresztüli diffúziót. Megfigyelt mikrorelektázis és viktoriánus emfizéma, ami gátolja a gázcserét. Ennek következménye a pulmonális szellőzés csökkenése, hypoxemia. A hipoxémiát légzési acidózis, hypercapnia kíséri, amely izgatja a légutakat. A kompenzációs védelem tünetei: légszomj, tachycardia, perifériás keringés változása, a vörösvérsejt-transzport funkció aktiválása. A hypoxemia és a mérgezés a szöveti légzési enzimek aktivitásának csökkenéséhez, a vitaminok kimerüléséhez vezet, ami koenzimek. Súlyos formában és kedvezőtlen tüdőgyulladás esetén a kompenzációs reakciók gyorsan lecsökkennek, a hipoxia tünetei és a szövetek oxigén éhezése alakulnak ki. A test sejtjei elvesztik az oxigén felszívódásának képességét, és létrejön az anaerob típusú csere. A tejsav és más termékek felhalmozódnak a szövetekben (metabolikus acidózis), a lipid peroxidációs folyamatok aktiválódnak. A hemodinamika elsősorban a mikrocirkulációban szenved. A központi idegrendszer, a szív, a máj, a vesék, a mellékvesék és más szervek és rendszerek funkciói károsodnak. Az anyagcsere minden típusa, a celluláris és humorális immunitás indexek csökkenése változik. A légzési elégtelenség terhelése.

A légzőszervi elégtelenség akut tüdőgyulladás esetén 3 fok. A légzési elégtelenség első fázisában a tüdő sérüléseit kompenzálja a hiperventiláció, nincsenek a légzési cselekmények zavarai: légszomj a kiegészítő izmok részvétele nélkül, nyugalomban hiányzik, nem állandó cianózis, arcpántos, AO normális, tachycardia. A viselkedés nem változik, a szorongás idővel figyelhető meg. A NOB légzés (MOV) megnövekedett, a légzőszervi egyenérték (DE) megnövekedett. A légzés térfogata (OD) némileg csökkent. A nyugalmi állapotban levő vér gázösszetétele nem változik, vagy az oxigén átvitele mérsékelten csökken (10% -kal), amikor az oxigén légzés normális értékre emelkedik, nem a hypercapnia vagy a CO2-feszültség normális, nincs változás a CBS-ben. Az impulzus és a légzésszám aránya 2,5: 1. Ha a második fokú elégtelenség klinikai és laboratóriumi jelei a hemodinamika károsodott külső légzésének, azonban ezek al-kompenzálásra kerülnek. Lélegzet van nyugalomban, légzés a kiegészítő izmok részvételével, interosztális terek és a felsőbbrendű fossa, tachycardia, periorális cianózis, tartós acrocianózis, amelyek nem tűnnek el oxigén légzés közben, de hiányoznak, amikor a gyermek az oxigén sátorban van. A körömágy általános általánossága van, a vérnyomás megnő. A beteg viselkedése megváltozott: letargia, csökkent izomtónus. A kurzust megnöveljük, a VC-t több mint 25-30% -kal, RD-re és OD-ra csökkentjük a normának 50% -ára, WHERE szignifikánsan megnövekedett, ami a tüdőben az oxigénfelhasználás kifejezett csökkenését jelzi. A vér oxigéntelítettsége 70-85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa), a hypercapnia figyelhető meg (PaCO2 6,0 kPa felett van), a vér pH-ja 7,34-7,25 (acidózis), bázishiány (BE ), a KOS a hemodinamika állapotától függ. Az impulzus és a légzésszám aránya 2: 1,5-1,0.

Harmadik fokú légzési elégtelenség esetén mind a külső, mind a belső légzés dekompenzálását diagnosztizálják: súlyos légszomj a nyugalomban (a normálisnál több, mint 150% -os légzési sebesség), vagy időszakos (szabálytalan) légzés, időszakos bradycardia, légzési deszinkronizálás, paradox légzés. Lélegeztető zaj csökken vagy hiányzik a belélegzésnél, csökkentett AO-nál, az ajkak generalizált cianózisánál, nyálkahártyákon, amelyek az oxigén légzése közben nem tűnnek el. Megfigyelhető az általánosított sárgaság és a márványozás. Jelentős változások tapasztalhatók a gyermek viselkedésében: letargia, sötétebb tudatosság, csontrendszeri izomtónus, kóma, görcsök csökkenése. A SPEED csökken, a VC és az OD több mint 50% -kal csökken, RD = 0, 70% alatti oxigéntelítettség (PaO2 5,33 kPa alatt), dekompenzált acidózis (pH-érték kisebb, mint 7,2), VE több mint 6-8, hypercapnia a bikarbonátok és a pufferrendszerek szintje csökken. A légzés mértéke a normál érték több mint 150% -a.

Gyermekeknél az akut tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulása

Toxikációs szindróma: láz, étkezés elutasítása, letargia, sápaság, tachycardia, szívhangok hallása; neurotoxikózis jelenségei: izgalom, álmatlanság, remegés, görcsök és a második fázisban álmosság, meningealis tünetek, majd kóma, görcsök, fókusz tünetek megjelenése;

Cardiorespiratory szindróma: tachycardia, a szívhangok gyengülése, megnagyobbodott máj, nyaki vénák duzzanata, cantering ritmus, vérnyomáscsökkenés, ödéma, akut mellékvese elégtelenség: súlyos letargia, hipotenzió, összeomlási jelenségek, szopás állapot;

Bélszindróma: bélfertőzés, hányás, folyadék gyakori széklet, felszívódás és hidrolízis, a vérvizsgálat változásai: leukocitózis, neutrofília, leukocita-eltolódás balra, megnövekedett ESR.

Bronchopulmonalis szindróma: a légzési elégtelenség tünetei, a helyi crepitus rálák jelenléte, a lerövidülő ütőhangok jelenléte, infiltratív változások a mellkas röntgenfelvételén. Mérgező lehet komplikációk (neurotoxicosis, kardiorespiratorikus szindróma, bél-szindróma, DIC, stb.).., gennyes pulmonáris (tályog) és tüdőn kívüli (mellhártyagyulladás, légmell, pneumoempyema, otitis, osteomyelitis, meningitis, pyelonephritis és mtsai.). Komplikáció.

Akut tüdőgyulladás kezelése

A terápia magában foglalja a gyermek korosztályának, a kiegyensúlyozott étrendnek, az antibakteriális gyógyszerek kijelölésének, a méregtelenítő szereknek való megfelelést, figyelembe véve a patofiziológiai folyamatok és a szövődmények természetét. A 3 éves kor alatti gyermekek kötelező kórházi kezelése, komplikált tüdőgyulladásban szenvedő betegek, II-III. Légzési elégtelenség fokú jelenlétében, a házi terápia pozitív dinamikájának hiányában, megfelelő szociális feltételek hiányában.

Oxigén terápia, aeroterápia. A betegség első napjaiban vírusellenes szereket mutatnak (viferon, reaferon, ribovirin, stb.). A modern kezdő antibiotikum-terápia magában foglalja penicillinek (amoxiclav, amoxicillin, augmentin) vagy cefalosporinok (cefalexin, cefadroxil, cef-radin, cefaclor) orális adagolását. Az alternatív gyógyszerekre való áttérés jelzése a klinikai hatás hiánya 72 óra elteltével. Nehéz megállapítani a tüdőgyulladás valódi etiológiáját (alveoláris lavash szükséges). A garatmikroflóra mikrobiológiai tanulmányainak eredményére koncentrálhat. A gram-pozitív kokszok elterjedtségével a parenterális penicillineket vagy cephalókat írják elő. A gram-negatív flóra garatának kolonizációja a harmadik generációs cefalosporinok (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim) alkalmazásának indikációja. Atípusos tüdőgyulladás esetén makrolidokat (azitromicint, klaritromicint, midecamicint, roxitromicint) írnak elő.

A bonyolult, közösségi alapú terápia megkezdése a harmadik generációs cefalosporinok alkalmazásával. Létrehozhat egy lépéses terápiát: először egy antibiotikumot írnak be parenterálisan, és ha a gyermek állapota javul, az orális gyógyszerre vált. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a kisgyermekeknél az ambuláns tüdőgyulladást az ampicillin intramuszkulárisan kezelik. A tüdőgyulladás bonyolult formája méregtelenítést igényel (Neogemodez, glükóz, reopoliklyukin, néha plazma, albumin). Néhány esetben új antibakteriális szerek használata: oxazolidinonok (linezolid), ketolidok (chitzy), glikopeptidek (teopopinin, vankomicin, oritavancin, dolbavancin), streptograminok (quinu-pristin / dalfopristin), oxazidin-ditopristin, oxazidin-ditopristin, oxazolidin (streptograminin), gliciklinek (tigilciklin).

Szív- és érrendszeri szindrómában lasix, kokarboxiláz, nátrium-aszkorbát, panangin, aminofillin, valamint hatás hiányában korglikon vagy strophanthin és prednizon látható. Bronch-bstructive szindróma esetén a béta-2 rövid hatású agonisták (berodual, fenspirid, salbutamol, ventolin, berotok, bricanil, atrovent stb.) Kerülnek alkalmazásra. A gyomor-bél szindróma megköveteli a tea-víz szünetet, az adagolt táplálékot, a széles spektrumú antibiotikumokat, a bakteriális készítményeket és a rehidratációs terápiát (adjunk rizsleveset, sárgarépa-rizst, ORS 200, izotóniás nátrium-klorid-oldatot, Hypericum-levest, teát 10-15 ml 5% -os glükózoldatot és izotóniás nátrium-klorid-oldatot adunk be 10-15 percenként, vagy csepegtetjük. A tüneti kezelés (lázcsillapító, mukolitikus, nyugtató) jelzésre kerül. A rehabilitációs terápiát egész évben végzik.

Pneumonia gyermekeknél: diagnózis és kezelés

Az orvostudomány sikeressége talán a leggyakrabban gyermekkori tüdőgyulladás kezelésében rejlik - az egyik leggyakoribb, komolyabb, potenciálisan életveszélyes betegség, amely a halálok okai között az első helyről messze a középső és a középső és a középső közé került.

Az orvostudomány sikeressége, talán leginkább a gyermekek tüdőgyulladásának kezelésében - az egyik leggyakoribb, súlyos, potenciálisan életveszélyes betegség, amely a halál okai között az első helyről a középső és a lista végéig terjed. Ez azonban nem változtatja meg a tüdőgyulladás iránti komoly hozzáállást, mivel jó prognózisa függ a diagnózis időszerűségétől és a kezelési taktika helyességétől.

Először is, mi a tüdőgyulladás. 1980 óta az oroszországi tüdőgyulladást úgy határozták meg, mint „a tüdőparenchyma akut fertőző betegségét, amelyet a légzési rendellenességek és / vagy fizikai adatok szindróma diagnosztizál, fókuszos vagy infiltratív változások esetén.” Ez nem jelenti azt, hogy röntgenfelvétel nélkül nem lehet diagnosztizálni a tüdőgyulladást. Ezek a változások azonban az „arany standard”, mert lehetővé teszik a tüdőgyulladás differenciálását - főként egy bakteriális betegséget - az alsó légutak tisztán vírusos elváltozásaitól (bronchitis és bronchiolitis), amelyeket különösen az antibiotikum nélkül végzett sikeres kezelés bizonyít.

diagnosztika

A köhögés jellemző a tüdőgyulladásra, az akut légzőszervi betegség (ARD) egyéb jelei gyakoriak, és a legtöbb esetben> 38 ° C hőmérséklet (az első hónapokban az atipikus formák kivételével), 3 napig vagy hosszabb ideig tart, kezelés nélkül. mint a hörghurut, általában a tüdőgyulladásban szenvedő betegek felében az első napokban 9 / l-es hőmérsékletet figyeltek meg, de akut légzőszervi fertőzések, croup, akut hörghurut esetén is. Tehát önmagában nem beszél bakteriális fertőzésről, és nem igényel antibiotikum-receptet. A 10 10 9 / l alatti leukociták száma azonban nem zárja ki a tüdőgyulladást, jellemző a hemofil rúd és a mikoplazma által okozott tüdőgyulladás, és gyakran előfordul a coccalis tüdőgyulladásban a betegség első napjaiban. A 15,10 9 / l feletti leukocitózis száma (és / vagy a ≥10,10 9 / l és / vagy ≥ 1,5 × 109 / l sávok abszolút száma) a tüdőgyulladás diagnózisát nagyon valószínűsíti. Ugyanez vonatkozik az ESR 30 mm / h feletti növekedésére, az alacsonyabb számok nem zárják ki a tüdőgyulladást, de nem ritkák a hörghurutban.

A diagnózisban a bakteriális fertőzés további markerei közül a C-reaktív fehérje (CRP) segít, amelynek szintje> 30 mg / l, valamint a procalcitonin> 2 ng / ml szintje lehetővé teszi a vírusfertőzés 90% -os eliminációját. Ezeknek a markereknek azonban alacsony szintje megfigyelhető a tüdőgyulladásban, gyakran atipikus, ezért a tüdőgyulladás diagnózisára vonatkozó negatív prediktív értékük nem elegendő.

besorolás

A tüdőgyulladás legfontosabb besorolási jele az előfordulásának helye - a közösség által szerzett és a nosokomiális tüdőgyulladás élesen különbözik az etiológiában, ezért eltérő terápiás megközelítést igényel. A közösség által szerzett tüdőgyulladás normális életkörülményei között, gyermekkorban - 72 órával a kórházban vagy 72 órán belül az ürítés után történik. Különösen az újszülött tüdőgyulladása van besorolva, és a gyermek életének első 72 órájában kialakult intrauterin tüdőgyulladás minősül. Vannak tüdőgyulladások is, amelyek a tüdő mechanikai szellőzésével (ALV) (korai - első 72 óra és késő) és tüdőgyulladással járnak az immunhiányos betegeknél.

Gyakorlatilag fontos megkülönböztetni a tüskés vagy baktériumok által okozott tipikus tüdőgyulladást, amelyek a röntgenfelvételen tüdőgyűrűkként vagy meglehetősen homogén típusú infiltrátumokként jelennek meg egyértelmű kontúrokkal; klinikailag ezek a betegek lázas lázzal rendelkeznek, gyakran mérgezőek, gyakran helyi szűkös rálákkal és unalmas ütőhangokkal. A mikoplazma, a chlamydia és ritkán a pneumocystis által okozott atipikus tüdőgyulladás úgy néz ki, mint az inhomogén infiltrátumok világos határok vagy elterjedt gócok nélkül; megkülönböztetik a finom pezsgő nedves rácsok, a két oldalról származó kreppek, általában aszimmetrikusak, a túlnyomórészt a pneumonikus fókusz felett. A toxikózis hiánya jellemző, bár a hőmérsékleti reakció súlyos lehet, mint a mikoplazmózis, vagy hiányzik (gyermekeknél 1-6 hónapos korban chlamydiával).

A tüdőgyulladás súlyosságát toxikózis, pulmonalis szívbetegség, szövődmények (pleurita, fertőző-mérgező sokk), a fókusz-elvezető forma tüdőkárosodás jellemzi. Megfelelő kezelés esetén a nem komplikált tüdőgyulladás többsége 2–4 hét alatt megszűnik, bonyolult - 1-2 hónap alatt; az elhúzódó kurzust 1,5–6 hónapos fordított dinamika hiányában diagnosztizálják.

A tüdőgyulladás etiológiája

Nagy nehézségekkel dekódolják, mivel a kórokozót normál steril táptalajból izolálják; ezért a tüdőgyulladás kezelése empirikusan kezdődik az adott korszak bizonyos etiológiájának gyakoriságára vonatkozó adatok alapján, a megfelelő klinikai képpel (lásd alább). A pneumotróp (pneumococcus, hemophilus bacilli, strepto-és staphylococci) vagy a bélflóra, valamint a vírusok, a mikoplazma, a chlamydia, a gombák és a köpetben lévő pneumociszták kimutatása nem utal a kórokozó szerepére, mivel szállításuk a szabály, nem pedig kivétel. A pneumotróp kórokozók ellenanyag-titerek növekedése relatív fontosságú, mivel gyakran megfigyelhető bármely ARD-ben (az immunrendszer poliklonális aktiválása). A mycoplasma és a Chlamydia trachomatis elleni IgM antitestek kimutatása, és kisebb mértékben a C. pneumoniae ellen, megbízhatóbb a vérben. A tüdőgyulladás bakteriális etiológiájáról a különböző korú gyermekeknél a következő adatok alapulnak: a tüdő- és pleurális üregben, a chlamydia és a mikoplazma elleni antitestek, a pneumococcus immunrendszer komplexei.

Újszülöttek. A tüdőgyulladás etiológiai spektruma nagymértékben függ a fertőzés természetétől (1. táblázat). Gyakran a tüdőgyulladás szeptikus eredetű. A légzőszervi vírusok csak a felső légúti fertőzést vagy a hörghurutot okozhatják, azonban gyakran bakteriális tüdőgyulladás, vagy a tüdőben található atelektázis és puffadási területek megjelenése is bonyolult, ami szintén megfelel a tüdőgyulladás kritériumainak.

Gyermekek 1-6 hónap. Ebben a korban kétféle tüdőgyulladás figyelhető meg. A C. trachomatis tüdőgyulladás, köhögés sztomatote, tachypnea, finom buborékok, obstrukció, leukocitózis (gyakran> 30,10 9 / l) és eozinofília (> 5%) fokozatos kialakulása jellemző a képekre - sok kis fókusz (pl. katonai tuberkulózissal). A múltban az anya és a kötőhártya-gyulladás elhullása az élet első hónapjában. A staphylococcus tüdőgyulladás a kórházon kívül ritkán fordul elő az első élet hónapjaiban és az immunhiányban, gyakrabban előfordulnak a penicillinnel szemben rezisztens törzsek, gyakran a meticillin okozta betegségek. A tüdőben a levegőben levő fertőzés esetén konfluens elváltozások alakulnak ki, amelyek hajlamosak nekrózisra, sepsis - a sérülések az intersticiumban a következő tályogképződéssel. Leukocitózissal jellemezve> 25 · 10 9 / l. Az aspirációs tüdőgyulladás akut, toxikózis, magas láz, dyspnea vagy hörghurutképpel alacsony tünetként jelentkezhet. A bakteriális folyamatot a bélflóra okozza, gyakran a multirezisztens (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), valamint az anaerobok. Helymeghatározása a jobb, kevésbé a bal felső lebeny; a fordított fejlesztés fázisában nem homogén árnyék jelenik meg, gyakran homorú alsó szegéllyel. A tüdőgyulladás felbontása meghosszabbodik. A diagnózis megerősíti a dysphagia azonosítását (a táplálkozás megfigyelése). A nyelőcső radiopark vizsgálata lehetővé teszi a nyelőcső refluxjának és rendellenességeinek észlelését.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás az élet első heteiben általában egy idősebb gyermekből származó fertőzés során fordul elő, és a coccalis vagy bakteriális flóra okozza. Ebben a korban gyakori az immunhiányból, a cisztás fibrózisból eredő tüdőgyulladás, így minden tüdőgyulladásban szenvedő gyermeket ebben az irányban kell vizsgálni.

6 hónapos - 5 éves korban a tüdőgyulladás nagy része jellemző, pneumococcusok, 5-10% b típusú hemofil rúd okozta; csak 10–15% -a mikoplazma és C.pneumoniae. A pneumococcus tüdőgyulladás mérsékelt toxikózissal komplikálhat, de ebben a korban gyakran nagy gyökerek képződnek, majd ezt követően megsemmisülnek és intrapulmonális üregek alakulnak ki, gyakran mellhártyagyulladással együtt. A tipikus lobar tüdőgyulladás gyakori a serdülőknél. A b típusú bofillus típusú tüdőgyulladás csaknem 5 éves korig terjed, homogén infiltrációval jár együtt pleurita és elpusztítással. Alacsony leukocitózis és ESR, a vérzéses váladék segít gyanúsítani őt. A hemolitikus streptococcus A-csoport által okozott streptococcus tüdőgyulladás a torok fókuszából nyúlik le - leggyakrabban 2-7 éves gyermekeknél. Jellemző interstitialis komponens, amely mindkét tüdőben fókuszban van (gyakran üregekkel), mellhártyagyulladás. A gyors megjelenésű klinikai kép megkülönböztethető a pneumococcus tüdőgyulladáséval.

5–17 éves gyerekek és tizenévesek. Ebben a korban a pneumococcus gyakorlatilag az egyetlen tüdőgyulladás okozója, amely az összes tüdőgyulladásnak csak 40–60% -át teszi ki, míg a fennmaradó tüdőgyulladás atípusos, a mikoplazma és a chlamydia okozta. Az M. pneumoniae a tüdőgyulladás 45% -át okozza serdülőknél. Jellemzők: köhögés, finom buborékok, gyakran aszimmetrikus masszázs, kötőhártya-bőrpír, gyenge katarrális tünetekkel, inhomogén infiltráció, normál fehérvérsejtszám és enyhén megnövekedett ESR; A 39 ° C feletti hőmérsékletet általában enyhe állapot jellemzi, ami gyakran késői (9-12. nap) kezeléshez vezet. A C.pneumonia ebben a korban a tüdőgyulladás 15–25% -át okozza, néha a faringitisz és a méhnyak limfadenitisével kombinálva; lázzal, bronchospasmus kialakulásával jellemezhető. A vérváltozás nem jellemző. Hosszú ideig tartó kezelés nélkül. A diagnosztikai kritériumok nem alakultak ki, az IgM-osztályú antitestek (mikro-ELISA) 1: 8 és annál magasabb, IgG-1: 512 és annál magasabb titereknél, vagy a titerek 4-szeres növekedése erre az etiológiára vonatkoznak.

A tüdőgyulladás szövődményei. Számos szerotípusú pneumococcus, staphylococcus, b-típusú influenzae, GABHS, Klebsiella, pyo-purulens bacillus, serrata szind-pneumonikus púphártyagyulladást és korai szupuratív infiltrátumokat okoz a megsemmisítő üregekkel a tüdőben. Az immunválasz csökkenése (primer immunhiány, koraszülés, súlyos hypotrophia) vagy a hörgők tisztításának hatékonysága (cisztás fibrózis, idegen test, étkezési törekvés stb.) Megnehezíti a folyamatot. Mielőtt a tályog kiürülne, a szennyeződés állandó lázzal és neutrofil leukocitózissal jár együtt, gyakran kombinálódik a szeropibrinális metapneumons pleurisisszal, amely immunopatológiai jellegű; 5–7 napos láz jellemzi, a betegség második hetében megnövekedett ESR.

A légzési elégtelenség a disszeminált folyamatokra jellemző (pneumocystosis, chlamydia 0–6 hónapos gyermekeknél). A toxikus szövődmények (a központi idegrendszer rendellenességei, a szív, a mikrocirkuláció, a sav-bázis állapot, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC)) az eljárás súlyosságától és a terápia megfelelőségétől függenek. Meg kell különböztetni a kompenzációs változástól (hiperkoaguláció, oliguria, a keringő vér mennyiségének csökkenése kevesebb, mint 25%, hemoglobin és szérum vasszint, kompenzált acidózis), amely korrekció nem kivitelezhető és veszélyes lehet.

A tüdőgyulladás elleni antibakteriális gyógyszerek felírásának taktikájában figyelembe kell venni a betegség valószínű etiológiáját. Bár egyes szerzők klinikai és radiológiai adatok szerint a tüdőgyulladás etológiájának pontos meghatározásának lehetetlenségére vonatkozó állítások igazak, a páciens ágyánál azonban a gyermekgyógyász többnyire felvázolja a valószínű patogének (legalábbis „tipikus” és „atipikus”) körét, és előír egy gyógyszert spektrumot. A gyógyszer hatékonyságát a 38 ° C alatti hőmérséklet 24–36 órás kezelés után (bonyolult formákkal - 2-3 nap után javított állapot és helyi állapot) csökkentésével becsüljük.

Újszülöttek (2. táblázat). A tüdőgyulladás empirikus kezelésére, amely az első 3 nap után történt (beleértve a mechanikus szellőzést), az ampicillin (vagy az amoxicillin / klavulanát) kombinációja egy harmadik generációs aminoglikoziddal vagy cefalosporinnal kombinálva történik. A később kifejlesztett nosokomiális tüdőgyulladás a pszeudomonádok beültetéséhez aminoglikozidok, vancomycin és cefalosporinok kombinációjával, valamint ceftazidim, cefoperazon vagy imipenem / cilasztatin bevitelével jár.

Gyermekek 1-6 hónapos élet. Az atipikus tüdőgyulladás (leggyakrabban a chlamydia) számára választott gyógyszerek - makrolidok. Az azitromicin egyaránt hatásos mind 10 mg / kg / nap dózisban 5 nap alatt, mind pedig 30 mg / kg dózisban. Figyelembe véve a 0–2 hónapos gyermekeknél az eritromicin és azitromicin használatával járó pylorikus szűkület veszélyét, a 16 tagú makrolidok (midekamitsin 50 mg / kg / nap, josamycin 30–50 mg / kg / nap, spiramicin 150 000 NE / kg / nap) alkalmazása kevésbé kifejezett prokinetikus hatás; A tanfolyam időtartama 7-10 nap. Mivel hasonló klinikai kép van jelen a pneumocystosisban, amikor a makrolidok hatástalanok, helyénvaló a ko-trimoxazol bevitele (10-15 mg / kg / nap trimetoprim esetében). Tipikus tüdőgyulladással, IV-es amoxicillin / klavulanát (90 mg / kg / nap), IV / IV vagy cefuroxim (50 mg / kg / nap), cefotaxim (100 mg / kg / nap) vagy ceftriaxon (cefuriaxon) kezelésének megkezdése. 80 mg / kg / nap), hogy elnyomja mind a valószínű gram-negatív növényeket, mind a pneumococcusokat.

6 hónapnál idősebb gyermekek (3. táblázat). Ha súlyos, pl. bonyolult, tüdőgyulladás, antibiotikumot adagolnak parenterálisan, és sürgősen kórházba helyezik a beteg; főként béta-laktám gyógyszereket használnak, amikor a hatás bekövetkezik, szóbeli helyettesítésre kerülnek. A súlyosságot az alábbi tünetek legalább egyike jelenléte jelzi a betegben, függetlenül a hőmérséklettől:

Nem komplikált, közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén - a fenti súlyossági jelek hiányában - és ha a nem súlyos betegek diagnózisa kétséges, a terápia kezdete a radiológiai megerősítésig elhalasztható. Az orális készítményeket alkalmazzák, a választást a tüdőgyulladás jellege határozza meg. A tipikus tüdőgyulladás jelei esetében a béta-laktám készítményeket írják elő, és atipikus, makrolidokra. Kétséges esetekben a kezelés hatását 24–36 óra múlva értékelik, és ha szükséges, a gyógyszert megváltoztatják, vagy ha lehetetlen, két különböző csoportból álló gyógyszert írnak elő egyszerre. A makrolid vényköteles hatás elérése nem feltétlenül jelzi a tüdőgyulladás atipikus jellegét, mivel (bár nem minden esetben) pneumococcusokra hatnak. A komplikált formák kezelésének időtartama 5-7 nap (2-3 nap a hőmérséklet csökkenése után). A pneumocystosis (gyakran HIV-fertőzött betegeknél) esetén a ko-trimoxazolt 20 mg / kg / nap dózisban alkalmazzák (trimetoprim alapján számítva).

Az orális adagolásra szánt gyógyszerek közül az antibiotikumok jelenleg különösen érdekesek, és a Solyutab, az úgynevezett diszpergálható tabletták formájában állítják elő. Ezek közé tartozik a Flemoxin (amoxicillin), a Flemoklav (amoxicillin / clavulanate), a Vilprafen (josamycin) és az Unidox (doxiciklin). A Solutab-t tartalmazó antibiotikumok lehetővé teszik, hogy minden beteg számára megfelelő módszert válasszanak (teljes egészében vagy vízben oldva), a legmagasabb biológiai hozzáférhetőséget biztosítják a szilárd dózisformában előállított analógok között, ezek sokkal egyszerűbb szuszpenziók az előkészítés és a tárolás során. Az amoxicillin / klavulanát Soliub formában történő alkalmazása jelentősen csökkentheti a hasmenés előfordulását, ami az antibiotikumokra jellemző.

A nosokomiális tüdőgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztásakor (4. táblázat) meg kell fontolni az előző terápiát; bakteriológiai adatok optimális kezelése. A fluorokinolonokat 18 éven felüliekben használják, gyermekeknél csak egészségügyi okokból. Amikor anaerob folyamatokat alkalmazunk, amoxicillin / klavulanát, metronidazol, gombás flukonazollal.

Egyéb terápiák. Az akut időszakban a gyermekek gyakorlatilag nem eszik; az étvágy javulás jele. A vitaminokat nem megfelelő táplálkozással adják be a betegségnek.

Szükség van az ivási rendszer betartására (1 l / nap vagy annál több), orális hidratálásra. A folyadék intravénás beadása a legtöbb esetben nem feltétlenül jelzi a gyógyszerek vénába történő bevezetését, a folyadék teljes térfogata nem haladhatja meg a 20-30 ml / kg / nap értéket; A több mint 50–80 ml / ttkg / nap kristályoidok infúziója tele van a 2. tüdő ödéma kialakulásával.

A masszív beszivárgással, gennyes pleurita (cytosis> 5000), hiperleukocitózisban szenvedő betegeknél indokolt az antiproteazusok (Contrical, Gordox) bevezetése a pusztítás megelőzésére, de csak a betegség első 2-3 napjában. DIC-szindróma kialakulása esetén (rendszerint kombinálva csökkent mikrocirkulációval) - a bőr bordázása, hideg végtagok magas hőmérsékleten) azt mutatja, hogy a heparin a / in vagy s / c (200-400 U / kg / nap 4 dózisban), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / nap, bikarbonát, szteroidok. A fertőző-mérgező sokk megköveteli a vasotonikus szerek (Adrenalin, Mezaton), szteroidok, a DIC elleni küzdelmet. Hatékony plazmaferézis. Az ürítés után az intrapulmonális üregek általában zárva vannak, és a feszült üregek elvezetése Monaldi szerint vagy az adduktív bronchus elzáródása ritkán szükséges.

Az aspirációs tüdőgyulladásban szenvedő csecsemőknél a dysphagia kezelése magában foglalja a takarmányhelyzet kiválasztását, az élelmiszer-sűrűséget, a mellbimbónyílásokat. Ha ezek az intézkedések meghiúsulnak, a cső vagy a gasztrostóma táplálkozásával megszűnik a gyomor-nyelőcső reflux. Az akut periódusban antibiotikumokat írnak fel (védett penicillinek, II - III generációs cefalosporinok aminoglikozidokkal), súlyosbodás nélkül, még akkor is, ha bőséges a köpet és a zihálás, nem adják be őket. A nyálkahártya túlérzékenységét a hisztaminellenes készítmények 2 hétig csökkentik.

A Synpneumonic pleurisis speciális célokra nincs szükség, az antibiotikumok intrapleuralis alkalmazása nem praktikus, a vízelvezetés a tüdő összenyomását (ritkán) és 1-2 ismétlődő szúrás utáni gyors kiürülést igényel (antibiotikum nem hatékony). A metapneumonikus mellhártyagyulladás nem igényel antibakteriális terápiát, miközben a hőmérsékleti hullámok fenntartása - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (ibuprofen, diklofenak), szteroidok (prednizolon 1 mg / kg / nap) 2-5 napig. A vízelvezetés nem látható, a fizioterápiás gyakorlatok hozzájárulnak a fibrin reszorpciójához.

Számos ajánlás a tüdőgyulladás ún. Patogenetikai terápiájáról - immunmodulátorok, „méregtelenítés”, „stimuláló”, „helyreállító” eszközök nem alapulnak bizonyítékokon, és nem javítják a tüdőgyulladás eredményét, csak a kezelés költségeinek növelésével és komplikációk kockázatával. A fehérje-drogok bevezetése indokolt hipoproteinémia, eritrocita tömeg esetén - a hemoglobinszint csökkenésében

V.K.Tatochenko, MD, professzor

Gyermekek tüdőgyulladásának szindrómái

A tüdőgyulladás vagy a tüdőgyulladás még ma is az életveszélyes betegségek közé tartozik, annak ellenére, hogy az új gyógyszerek a kezelési rendbe kerültek. A betegség veszélyes a komplikációkra, amelyek késői diagnózis és kezelés esetén alakulnak ki. A pneumóniát leggyakrabban a gyermekeknél határozzák meg - a statisztikák szerint a tüdőgyulladás a gyermekorvosi tüdőbetegségek mintegy 75% -át teszi ki.

A fertőzés és a kockázati csoport módjai

A tüdőgyulladás a gyermekben különböző okokból alakulhat ki, amelyek közül a leggyakoribb a vírusok és a baktériumok:

  • Gram-pozitív;
  • Gram-negatív;
  • influenza, adenovírus, parainfluenza vírusai.

Emellett a tüdőszövetben a gyulladásos folyamat kialakulása hozzájárulhat a mikoplazmákhoz, gombákhoz, mellkasi sérülésekhez, allergiás reakciókhoz és légzőszervi égésekhez.

Kockázati csoport

A pneumónia ritkán önálló betegségként jelentkezik, leggyakrabban a nem kezelt akut légúti vírusfertőzések vagy más vírusos és bakteriális fertőzések szövődménye. A legtöbb esetben a gyerekek tüdőgyulladásban szenvednek, mivel az immunrendszer nem teljesen kialakult, és a test nem képes ellenállni a kórokozóknak. A tüdőgyulladás kialakulásának előrejelző tényezői krónikus állapotok vagy kedvezőtlen életkörülmények, nevezetesen:

  • előrehaladott bronchitis és bronchiolitis;
  • légúti elzáródás;
  • allergiás reakciók;
  • vegyi gőzök, mosószerek, mosóporok, ház por és penész belélegzése;
  • passzív dohányzás - amikor a szülők füstölnek a szobában, ahol a gyermek él, aki kénytelen folyamatosan füstöt lélegezni;
  • ritka séták, forró poros beltéri levegő, a lakás falainak veresége penészgombákkal;
  • avitaminosis, a test általános kimerülése a gyakori megfázás hátterében, az antibiotikumok tartós használata vagy a kiegyensúlyozatlan monoton táplálkozás;
  • a nasopharynx és a gége krónikus betegségei - rhinitis, sinusitis, sinusitis, adenoiditis, mandulagyulladás, laringitis.

Gyermekek tüdőgyulladásának típusai

Attól függően, hogy hol és miért fertőződött meg, a gyermekgyógyászatban többféle tüdőgyulladás létezik:

  • a közösség által szerzett - a fertőzés okozója a leggyakrabban légcseppek által kerül átadásra. A fertőzés bárhol előfordulhat - amikor egy beteg vagy egy hordozó kommunikál vagy kapcsolatba lép. A közösség által szerzett tüdőgyulladás folyamata általában nem túl bonyolult, az időben történő kimutatással és kezeléssel kapcsolatos előrejelzések jóak.
  • Kórház - a gyermek fertőzése kórházi környezetben történik a légutak bármely betegségének kezelésére. A kórházi tüdőgyulladást súlyos kurzus jellemzi, emellett a gyermek testét gyengíti egy antibiotikum vagy más gyógyszer bevétele. A legtöbb esetben a kórházi tüdőgyulladás okozói ellenállóak az antibiotikumokkal szemben, így a betegséget nehéz kezelni, és a szövődmények kockázata nő.
  • Aspiráció - akkor fordul elő, ha idegen tárgyak (kis részei a játékoknak, az élelmiszer-részecskéknek, az anyatejnek vagy a hányás tömegének keveréke) a légutakba kerülnek. Az aspirációs tüdőgyulladást leggyakrabban az első életév újszülöttei vagy csecsemői érintik, akik hajlamosak a regurgitációra, és a légzőrendszer szerveinek éretlensége.

A kóros folyamat mértékétől függően a gyermekek tüdőgyulladása lehet:

  • fókusz - a leggyakoribb lehetőség;
  • szegmentális;
  • közbeiktatott.

A tüdőgyulladás okai

Leggyakrabban a tüdőgyulladás a gyermekeknél az influenza vagy az akut légúti fertőzés szövődményeinek hátterében alakul ki. Számos vírus áthaladt egy sor mutációval és nagyon rezisztenssé vált az orvosi gyógyszerekre, így a betegség nehéz és nem ritkán bonyolult az alsó légutak sérüléseivel.

A gyermekkori tüdőgyulladás növekedésének egyik tényezője a modern generáció általános rossz egészségi állapota - most beteg, koraszülött, csecsemők krónikus kóros állapota, sokkal több születik, mint a teljesen egészségesek. Különösen súlyos a korai újszülöttek tüdőgyulladása, amikor a betegség éretlen vagy még nem kialakult légzőrendszeri intrauterin fertőzés hátterében alakul ki. Herpes simplex vírusok, citomegalovírus, mikoplazma, gombák, Klebsiella okozta veleszületett tüdőgyulladás 7-14 nappal a születés után következik be.

Leggyakrabban a gyermekkori tüdőgyulladás a hideg évszakban fordul elő, amikor megkezdődik a megfázás és a fertőzések szezonja, és az immunrendszer terhelése nő. A következő tényezők hozzájárulnak ehhez:

  • hipotermia;
  • krónikus orrnyálkahártya-fertőzések;
  • dystrophia vagy rickets;
  • beriberi;
  • a test teljes kimerülése;
  • idegrendszeri veleszületett betegségek;
  • rendellenességek és rendellenességek.

Mindezek a körülmények fokozzák a tüdőgyulladásos folyamat kialakulásának kockázatát, és jelentősen súlyosbítják a tüdőgyulladás lefolyását.

Vajon az ARVI tüdőgyulladás kialakulásához vezethet, és mikor fordul elő?

Hideg vagy influenza esetén a patológiai folyamat az orrnyálkahártyában vagy a gégében található. Ha a kórokozó túlzottan aktív, a kezelést helytelenül végzik, vagy a gyermek teste nem képes ellenállni a fertőzésnek, a gyulladás az alsó részre esik, lefoglalja az alsó légutakat, különösen a kis hörgőt és tüdőt - ebben az esetben a gyermek bronchiolitist vagy tüdőgyulladást alakít ki.

Gyakran a szülők maguk is hozzájárulnak a tüdőgyulladást elérő gyermek komplikációk kialakulásához. Ez általában akkor fordul elő, ha önellátó vagy figyelmen kívül hagyja a kezelőorvos ajánlásait, például:

  • ellenőrizetlen köhögés elleni gyógyszer és a gyógyszercsoportok rossz kombinációja - köhögéscsillapító és köhögéscsökkentő gyógyszerek használata esetén a köhögés a köhögés központjának gátlása következtében aktívan termelődik és megmarad a légutakban. A hörgőknél a torlódások előfordulnak, a patológiás nyálka leereszkedik a hörgőkbe, és tüdőgyulladás alakul ki;
  • antibiotikumok alkalmazása orvosi rendelvény nélkül - sok szülő szándékosan kezeli a gyermeket antibiotikumokkal a hideg legkisebb jeleivel, ami gyakran nemcsak indokolatlan, hanem veszélyes is. A közönséges hideget és az influenzát egy vírusfertőzés okozza, amely ellen az antibakteriális gyógyszerek nem hatékonyak. Emellett az antibiotikumok gyakori és ellenőrizetlen alkalmazása jelentősen gátolja az immunrendszer működését, aminek következtében a gyermek teste egyre nehezebbé válik a fertőzés elleni küzdelemben;
  • a vazokonstriktorok túladagolása az orrban - minden vasoconstrictor orrcsepp nem alkalmazható 3 napnál hosszabb ideig, ha ezen időszak után nem észlelhető javulás, akkor a szülőknek újra be kell mutatniuk a gyermeknek egy másik gyógyszert. Az orrcseppek, amelyeknek érszűkítő hatása van, megszárítják az orrnyálkahártyát, hosszú ideig mikroszkopikus repedéseket okoznak, és ezáltal kedvező feltételeket teremtenek a patogén flóra és vírusok számára, hogy mélyen behatoljanak a légutakba;
  • nem megfelelő ivási rendszer és a levegő hőmérséklete a szobában - ha a gyermek nem hajlandó sok alkáli folyadékot inni, és meleg, rosszul szellőztetett helyiségben van, az orr nyálka és a légutak kiszáradnak, rosszul köhögnek - ez a tüdő stagnálásához vezet. Ezért minden orvos azt javasolja, hogy a betegek figyeljék az ivási rendet, hogy ne gyúltsák fel a gyermeket, és gyakran légy a szobát.

Gyermekek tüdőgyulladásának tünetei

A betegség tüneteinek intenzitása és a tüdőgyulladás súlyossága nagymértékben függ a gyermek életkorától - annál fiatalabb, annál súlyosabb a betegség és annál nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata.

1 évnél idősebb gyermekeknél tüdőgyulladás jelei

  • a betegség kezdete akut és fokozatos lehet - a testhőmérséklet 38,0-39,0 fokos emelkedésével kezdődik, hidegrázás, láz;
  • orrürítés - először átlátszó, bőséges, majd sárga vagy zöldes (3-4 nappal a betegség kezdete után) helyébe lép;
  • köhögés - az első napon száraz, paroxiszmális, a rozsdás szín csekély szétválasztásával. Ahogy a patológiás folyamat halad, a köhögés nedves lesz, a nyálkahártya vagy nyálkahártya jellegű köpet felszabadul;
  • légszomj - fokozatosan halad és nő a köhögés, a síró gyermek;
  • a bőr elszíneződése - a gyermek halvány, a bőr márvány vagy enyhén kékes árnyalatú, sírás vagy köhögés közben a nasolabialis háromszög kék színű lehet;
  • alvási zavar - a gyermek megtagadhatja az alvást, a kiáltást és az aggódást, vagy fordítva, élesen apatikus, letargikus, hosszú ideig alszik, nehéz felébreszteni.

A tüdőgyulladás jelei újszülötteknél és egy évnél fiatalabb csecsemőknél

A csecsemőknél a tüdőgyulladás megnyilvánulása nem különbözik a tüdőgyulladás tüneteitől az idősebb gyermekeknél:

  • a gyermek álmos, sokat alszik;
  • a mell vagy a palack lassú szopása a keverékkel;
  • gyakori regurgitáció;
  • hasmenés;
  • a bőrtartalom, a nasolabialis háromszög cianózisa, amelyet köhögés és sírás súlyosbít;
  • a mérgezés növekvő jelei;
  • köhögés és légszomj.

Fontos! A progresszív tüdőgyulladás hátterének megfelelő időben történő diagnózis és orvosi ellátás hiányában a gyermek légzőszerveket, majd szívelégtelenséget fejt ki, ami tüdőödémához és halálhoz vezet.

Lehet tüdőgyulladás hőmérséklet nélkül?

A pneumonia nem jellemzően a testhőmérséklet emelkedése nélkül megy végbe. Általában ez csecsemőknél és újszülötteknél fordul elő - az idősebb gyermekektől eltérően, a tüdőgyulladást hipotermiával kísérik, azaz a hőmérséklet enyhe csökkenése, míg a csecsemők gyengének és gyengének nőnek, nehezen ébrednek, nem hajlandók enni és lassan reagálni irritálószerekre.

A tüdőgyulladásos gyermek légzése

A tüdő gyulladása során, még akkor is, ha a betegség súlyos mérgezés és magas láz nélkül folytatódik, a gyermek mindig légszomj és gyors légzés. Mivel a belélegzés során az alsó légutakban a patológiai folyamat előrehalad, az interosztális terek és a jugularis fossa visszahúzódása jól látható lesz - ezek a jelek a légzési elégtelenség kialakulását jelzik.

A tüdő vagy a kétoldalú tüdőgyulladás nagy területének a légzés közbeni legyőzésével a mellkasi késés felét, rövid távú légzésmegállás (apnea), a mélység és a légzési ritmus megsértése fordulhat elő. Ahogy a gyulladásos folyamat halad, nemcsak a nasolabialis háromszög lesz cianotikus, hanem a gyermek egész teste.

Mycoplasma és chlamydialis tüdőgyulladás gyermeknél

A gyermekgyógyászati ​​tüdőgyulladás atípusos formái között a betegség mikoplazmás formája és a chlamydia különböztethető meg. Az ilyen tüdőgyulladást egysejtű mikroorganizmusok - a chlamydia és a mikoplazmák - okozzák, amelyeket a gyermek a leggyakrabban a méhben is fertőzött. Bizonyos ponton a kórokozók nem nyilvánulnak meg, de növekedésük és szaporodásuk kedvező tényezői hatására befolyásolják a légutakat, ami gyulladásos folyamatot okoz.

A chlamydialis és a mikoplazmatikus tüdőgyulladás klinikai tünetei a következők:

  • a relatív egészség hátterében a testhőmérséklet 38,5-39,0 fokos emelkedése - a hőmérséklet 2-3 napig tart, majd a subfebrilis paraméterekre vagy normálra csökken;
  • orrfolyás, orr-torlódás, tiszta nyálkahullás az orrról;
  • tüsszentés, torokfájás és köhögés - kezdetben száraz, fokozatosan helyettesíthető egy nedvesre, köpet nyálkahártya-kibocsátással;
  • Auscultation során egy-egy nagyságú wheezes hallható.

A mycoplasma és a chlamydialis tüdőgyulladás csalódottsága az, hogy nincsenek olyan jellegzetes tünetek, mint a légszomj és a nasolabialis háromszög cianózisa - ez nagyban megnehezíti a diagnózist és késlelteti a helyes kezelést.

Gyermekeknél a tüdőgyulladás kezelése

A betegség kedvező kimeneteléhez fontos a komplex tüdőgyulladás kezelése. A terápia alapja a széles spektrumú antibiotikumok, amelyekre a gram-pozitív és gram-negatív baktériumok érzékenyek. Ha a kórokozó nincs telepítve, egyszerre több antibakteriális gyógyszert is felírhatnak a gyermeknek, figyelve a kezelés hatékonyságát a kezelés során. Az alábbiakban a tüdőgyulladás kezelését végzik egy gyermeknél, amelyet a leggyakrabban használnak:

  • antibiotikumok - általában penicillin típusú klavulánsavval (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicillin), cefalosporinok (ceftriaxon, cefazolin, Cefix), makrolidok (azitromicin, Spiromycin, Summamed). A betegség súlyosságától függően a hatóanyagot orális beadásra szolgáló injekciók, tabletták vagy szuszpenziók formájában adjuk be. Az antibiotikum-kezelés időtartama nem kevesebb, mint 7 nap, és bonyolult esetekben legfeljebb 14 nap.
  • A köhögés előkészítése általában hörgőtágító és expektoránsokat tartalmaz szirupok, inhalációs oldatok formájában (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Ezek a gyógyszerek vékonyítják a köpetet, és növelik a csipkés epitélium csillogásának evakuálási képességét, hogy köhögéssel kiürítsék a kóros exudátumot.
  • Antipiretikus szerek - ha a hőmérséklet 38,0 fok fölött emelkedik, és a gyermek testének mérgezésére utaló jeleket kapnak a Paracetamol (Panadol, Efferalgan, Cefecon D rektális kúpok) vagy Ibuprofen (Nurofen, Nise) alapú gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek egymással váltakozhatnak, de a dózisok közötti intervallumnak legalább 4 órának kell lennie. Ha egy gyermek epilepsziában vagy más idegrendszeri betegségben szenved, a hőmérsékletet 37,5 fokra emelkedve kell csökkenteni, különben megnő a görcsroham kialakulásának kockázata.
  • Immunostimulánsok - az immunitás fenntartása és a szervezet védekezésének ösztönzése érdekében a gyermek az interferon alapú gyógyszereket írja elő. Ezek általában rektális kúpok - Laferobion, Viferon, Interferon.
  • Orális hidratálás - vagy fokozott ivási rendszer. Ahhoz, hogy felgyorsítsuk a szervezetből származó toxinok eltávolítását, a köpet jobb kinyerését és a gyors helyreállítást, adjunk meleg teát, kompótot, dogrose főzetet, gázmentes ásványvizet. A csecsemőket gyakrabban fel kell ajánlani az anyának.
  • Az ágy pihenése - a betegség első napjaiban, amikor a testhőmérsékletet tartják, és a gyermek lassú és gyengült, az ágyban kell maradnia - ez segít megelőzni a szövődmények kialakulását. Amint a hőmérséklet normalizálódik, és a gyermek jobban érzi magát, felkelhet.
  • Diéta - tüdőgyulladás esetén a gyermek megtagadhatja az étkezést a test mérgezése és gyengesége miatt. Semmi esetre sem kényszerítheti azt arra, hogy táplálkozzon - az idősebb gyermekek csirkemellet kapnak reszelt mellhússal, és csecsemőket az első életévben.

Annak érdekében, hogy elkerüljük az antibiotikumok bevételének mellékhatásait, a probiotikumokat a gyermekkel párhuzamosan kell adni a kezelés első napjától - Linex, Biogaya, Bifi-forma, Lactofiltrum. Ezek a gyógyszerek kiküszöbölik az antibiotikumok (puffadás, hasmenés, légszomj, colicus) bevételének negatív hatásait, és kedvező mikroflórával kolonizálják a beleket.

Ne felejtsük el, hogy rendszeresen szellőztetik a helyiséget, ahol a beteg található, és végezzen nedves tisztítást. Javasoljuk, hogy ne használjon semmilyen szintetikus tisztítószert és klórtartalmú antiszeptikumot - ez további terhet ró a légzőrendszerre és növeli a szövődmények kockázatát.

A kezelés kezdetétől számított egy hét elteltével a gyermek sétálhat, feltéve, hogy a kezelés hatásos és a testhőmérséklet a normál tartományon belül van. Általában a gyermek teljes helyreállítása és a test légzési funkciójának helyreállítása 1,5 hónapon belül történik, és a tüdőgyulladás bonyolult lefolyása esetén - 3 hónap alatt.

Lehet-e kezelni a tüdőgyulladást egy gyermeknél otthon?

Az orvos dönti el, hogy hol és hogyan kell kezelni a tüdőgyulladást egy gyermeknél, figyelembe véve számos tényezőt:

  • a beteg állapotának súlyossága - légzési elégtelenség, szövődmények;
  • tüdőkárosodás mértéke - ha a gyermeket fókuszos tüdőgyulladás kezelése még otthon is lehetséges, akkor az intersticiális vagy kétoldalú kezelést csak kórházban végezzük;
  • szociális körülmények, amelyekben a pácienst tartják - az orvos megvizsgálja, hogy a gyermek milyen jól lesz otthon, és hogy az összes recept teljesül-e;
  • Az általános egészség - a gyengült gyermek immunitása, gyakori megfázás vagy az egyidejű krónikus betegségek jelenléte kötelező feltétel a kórházi ellátáshoz.

Gyermekek, akik egy éven keresztül, a tüdőgyulladás súlyosságától függetlenül, a kórházban kórházi kezelésre szorulnak a magas komplikációs kockázat miatt.

Gyermekeknél a tüdőgyulladás megelőzése

A tüdőgyulladás kialakulásának elkerülése érdekében a szülőknek gondolniuk kell az egészség javítására a terhességi tervezés időpontjától. Egy nőnek előzetesen egy nőgyógyász vizsgálatot és tesztet kell lefolytatnia - ez segít megelőzni az újszülöttek mycoplasma és chlamydialis tüdőgyulladását. Fontos, hogy megfelelően kezeljük a terhességet és megakadályozzuk az ilyen komplikációkat, mint a preeclampsiát, a szopást, a koraszülést - mindezen feltételek előfeltételei az újszülött tüdőgyulladásának kialakulásának.

Javasoljuk, hogy az első életévben csecsemőket tápláljanak anyatejjel, mivel az anya antitestjei átjutnak a csecsemőnek, és immunitás alakul ki. Fontos figyelmet fordítani az edzésre - a légfürdőkre, a sétákra, a fürdésre, a gimnasztikára.

Minden megfázást kellő időben kell kezelni, és csak a gyermekorvosgal együtt - az önkezelés a gyermekek tüdőgyulladásának egyik fő oka. A kategorikus szülőknek tilos a dohányzás a szobában, ahol a baba van, és a dohányzó rokonok vagy a családtagok jobb, ha nem közelítik meg a gyermeket, hogy ne lélegezzen be dohányszagot.

További Cikkek A Gégegyulladás