A tüdőgyulladás szakaszainak leírása, négy fokú súlyosság és a meghatározás kritériumai

A tüdőgyulladás a tüdőszövet gyulladásos folyamatának kialakulásával járó betegség, a fertőző és kevésbé fertőző ágensek hatására az alveoláris exudáció. A kórokozó típusától függően a tüdőgyulladás lehet vírusos, vírus-bakteriális, bakteriális vagy gombás.

A tipikus akut tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb betegség. A terápiás kórházakban lévő betegek átlagos aránya 10-13%. A tipikus tüdőgyulladás előfordulása tekintetében ezek 10 férfi és 8 nő 1000 főre vonatkoztatva. A betegek nagy része (kb. 55%) idős emberek csoportja. A betegek nagy száma kisgyermekek (legfeljebb három év).

A tüdőgyulladás típusai

A modern orvostudomány a tüdőgyulladás különböző formáival szembesül: könnyen szubklinikai és súlyos és életveszélyes. Ez a variáció a tüdőgyulladást kiváltó kórokozók sokféleségével magyarázható, és a test egyedi immunválaszai egy adott fertőző ágenssel szemben.

A fertőzés feltételeit figyelembe véve, a tüdőgyulladást a következő csoportokba sorolják:

1. Közösségi szerzett - otthon, gyakrabban hideg után, az ARVI hátterében fordul elő. Ez a fajta tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő.
2. A kórházi kórházban a kórházi (kórházi, kórházi) betegségek kialakulnak és fejlődnek. Ebben az esetben a kórházi tüdőgyulladás kritériuma a betegség tüneteinek megjelenése egy másik alkalommal a kórházba történő felvételétől számított 48 órán belül kórházba került betegben. A betegség kialakulása a felvétel időpontjától számított második nap vége előtt kórházon kívüli tüdőgyulladásnak tekinthető.
3. Aspiráció - fejlődik a gyomor tartalmának tüdejébe való belépéstől, a nyálból, amely a szájüreg mikroflóráját tartalmazza. Ez általában hányással történik. Az aspirációs tüdőgyulladás veszélye - ágybetegek, mechanikus szellőztetésben részesülő betegek, krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek.
4. Pneumonia immunhiányos személyeknél - onkológia (a specifikus kezelés hátterében), HIV, a gyógyszerrel kapcsolatos immunhiány és a veleszületett állapot.

A klinikai és morfológiai jellemzők szerint a tüdőgyulladás parenchimális és interstitialis. Az első típus viszont lobar (poliszegmentális), fókuszos és szegmentális tüdőgyulladásra oszlik.

A betegség súlyossága

A klinikai tünetek súlyossága szerint három fokú tüdőgyulladás van meghatározva:

1. A mérgezés enyhe tüneteit enyhe súlyosság jellemzi, a testhőmérséklet 38 fokig terjed, a légzési sebesség (BH) legfeljebb 25 mozgás, tiszta tudat és normális vérnyomás, leukocitózis.
2. Az átlagos mértéket mérsékelt mérgezéssel osztályozzák, ahol a testhőmérséklet 38 fok felett van, BH - 25-30, HR akár 100 ütés / perc, izzadás, bizonyos vérnyomáscsökkenés, a leukociták számának növekedése az OAK-ban, és a képlet balra változik.
3. Súlyos mérgezés, 39 ° C feletti testhőmérsékletnél, BH több mint 30, szívritmus több, mint 100 ütés, eszméletfelhő, csalódásokkal, erős vérnyomáscsökkenés, légzési elégtelenség, kifejezett leukocitózis, morfológiai változások a neutrofilekben (szemcsésség), leukociták száma csökkenthető.

Napjainkban csak két fokú betegségi súlyosságot különböztetnek meg: enyhe és súlyos. A betegség súlyosságát vizsgáló skála súlyos használatának azonosítása: PSI, ATS, CURB-65 és mások.

Ezeknek a mérlegeknek az elve a tüdőgyulladásban szenvedő betegek kedvezőtlen prognózisának kockázati csoportjának azonosítása. Az alábbi ábra a súlyos betegségek kimutatására szolgáló ATS skálát mutatja.

Az Orosz Föderáció területén, figyelembe véve az amerikai és európai mérleg hiányosságait, valamint az orosz sajátosságokat figyelembe véve, az orosz légzőrendszer kritériumai kifejlesztésre kerültek a beteg állapotának értékelésére (ábra).

A pneumóniát legalább egy kritérium szerint súlyosnak tekintik.

Különösen érdemes megemlíteni számos olyan tényezőt, amelyekben a tüdőgyulladás súlyosabb.

1. A tüdőgyulladás a kapcsolódó betegségek hátterében alakul ki. Ugyanakkor az immunitás gyengül, a betegség gyakrabban fordul elő (átlagosan más kategóriákhoz viszonyítva), és a gyógyulás később következik be. Ez különösen igaz a légzőrendszer, a szív-érrendszer, az alkoholizmus és a cukorbetegség krónikus betegségeiben szenvedő betegekre.
2. A kórokozó típusa. A gram-negatív flóra vereségével a halál valószínűsége sokkal magasabb.
3. Minél nagyobb a tüdőszövet térfogata a gyulladásos folyamatnak, annál súlyosabb a beteg állapota.
4. Hozzájárul a súlyos betegségek, a késői kezelés és a diagnózis kialakulásához.
5. Súlyos tüdőgyulladás gyakran fordul elő olyan személyeknél, akiknek nincs állandó lakóhelyük, vagy rossz körülmények között élnek, munkanélküliek vagy alacsony jövedelműek.
6. A 60 évesnél idősebbek és az újszülöttek nagyobb valószínűséggel súlyos tüdőgyulladásban szenvednek.

A szakaszok jellemzői és klinikai tünetei

Akut, tipikus lobar tüdőgyulladás során a következő szakaszokat is megkülönböztetjük:

1. Az árapály-szakasz a betegség kialakulásának első szakasza. Több órától három napig tart. Ekkor a pulmonális kapillárisok tágulnak, és a vér a tüdőszövetben emelkedik, és elkezd stagnálni. A páciens testhőmérséklete meredeken emelkedik, száraz köhögés jelentkezik, légszomj figyelhető meg, a beteg belélegezve és köhögéskor fájdalmat érez.
2. A második szakasz a vörös hepatitis szakasz. Egy-három napig tart, az alveolok kiürülnek izzadt plazmával, sűrített tüdőszövetekkel. Az alveolok ebben az időben elvesztik a levegőt, a tüdő pedig vörösvé válik. A fájdalom súlyosbodik, a testhőmérséklet folyamatosan növekszik, van egy "rozsdás" köpet.
3. A szürke hepatizáció harmadik szakasza 4-8 napig tart. Az alveolák folyamán az eritrociták szétesnek, és a benne lévő hemoglobin hemosziderinré válik. Ebben a folyamatban a tüdő színe barna lesz. És az alveolákba belépő leukociták szintén szürke színűek. A köhögés produktívvá válik, a páciens köhögő vagy nyálkahártya köhögést okoz. A fájdalom elhomályosodik, a dyspnea csökken. A testhőmérséklet csökken.
4. A felbontás negyedik fázisa a köpet visszanyerése és reszorpciója. Időtartama 10-12 nap. Ekkor a köpet fokozatosan oldódik és hígul, és a tüdő légessége helyreáll. A reszorpciós folyamat hosszú, de fájdalommentes. A tünetek lecsökkennek, a sputum könnyen kiürül, a fájdalom szinte hiányzik vagy enyhe, a légzési folyamat és a testhőmérséklet normalizálódik.

A röntgensugárzás eredményei meghatározhatják a betegség fejlődési szakaszát. A röntgenfelvételen a betegség közepén különböző hosszúságú és méretű sötétedések vannak (fókuszos, szegmentális, lobar). A felbontás szakaszában a sötétebb méretcsökkenés, a beszivárgás eltűnik, és a pulmonáris mintázat erősödése maradhat maradványjelenségként akár egy hónapig. Előfordulhat, hogy a gyógyulás után a fibrózis és a szklerózis területei maradhatnak. Ebben a tekintetben ajánlott a legújabb képeket a betegség feloldása után tartani.

Az immunitás hiányával járó atípusos tüdőgyulladás, a fenti fázisok nem tartoznak. Jellemzője a simább tünetek és a betegség időszakának változása. Ezen túlmenően, atipikus tüdőgyulladás esetén gyakran csak intersticiális változásokat észlelnek, tiszta infiltráció nélkül.

A tüdőgyulladás mértékének és stádiumainak megfelelő és időben történő meghatározása a kezelőorvos által lehetővé teszi a betegség további lefolyásának számos szövődményét. Ezért nagyon fontos a fertőzés forrásának azonosítása és a kezelés időben történő megkezdése.

További kutatási és betegkezelési taktikák

A gyanús tüdőgyulladásban szenvedő betegeket felírják:

1. OAK, OAM;
2. A mellkas radiográfiája két vetületben (ha szükséges, a vetítések száma nő, ezt a radiológus határozza meg);
3. EKG;
4. Biokémiai vérvizsgálat;
5. Sputum-elemzések: általános, a VC-n, a mikroflóra és stabilitási érzékenységi spektruma;
6. A számítógépes tomográfia és a bronchoszkópia speciális okokból is elvégezhető. Ez általában úgy történik, hogy kizárjuk / tisztázzuk a tüdőkben a rákok lokalizációját, a tályogokat, a titkosított pleurisyt, a bomlási üregeket, a bronchiektázist stb.

Az összegyűjtött adatok alapján a tüdőgyulladás mértékének és fejlettségi szintjének meghatározása után az orvos meghatározhatja a beteg optimális kezelési taktikáját, ahol a legjobban kezelni kell. Továbbá, a betegség súlyosságát tükröző adatok alapján előrejelzést kell készíteni. A betegek további kezeléséhez ez mind fontos.

Pneumonia és annak súlyossága

Mint tudják, a gyakorlatban az orvosok a tüdőgyulladás sok fokú fokával szembesülnek: enyhe és súlyos, ami már veszélyezteti az ember életét. Annak érdekében, hogy alaposabban foglalkozzunk az egyes fokozatokkal, olvassa el ezt a cikket, amely lehetőséget ad arra, hogy megtudja az összes információt a tüdőgyulladás minden fokáról.

A tüdőgyulladás fokozatos besorolása

Elméletileg már régóta van egy táblázat, amely segít a betegség súlyosságának osztályozásában. Hogy megértsük, nem túl nehéz, mert csak 3 pont van: könnyű, közepes és nehéz. Mindegyik jelentősen eltér egymástól, és ez teszi lehetővé a tüdőgyulladás azonosítását különböző csoportokban.

A betegség súlyosságának meghatározása rendkívül fontos attól függően, hogy ez vagy a kezelés az orvos által előírt.

Ez a sokféleség először is azzal magyarázható, hogy nagyon sok kórokozó van, és az egyes organizmusok egyéni reakciója ugyanazokkal a kórokozókkal szemben. Végül is, az egyik személy észlelheti a kórokozót, és mérsékelt súlyosságú betegségben szenved, és egy másik súlyos betegségben szenved. Minden függ a mentességtől.

egyszerű

Tehát a kezdeti szakasz enyhe tüdőgyulladás. Tipikus tüdőgyulladásnak is nevezik. Ez nem túl veszélyes az emberi egészségre, de figyelni és kezelni kell, hogy ne lépjen a következő szakaszba.

Az ilyen gyulladás jellemző jelei:

1. A hőmérséklet legfeljebb 38 fok. Általában este és éjszaka emelkedik a hőmérséklet. Leeresztő szerrel vagy antibiotikumokkal leüthetjük.
2. Az embereknél a légzés gyakorisága percenként 25-ször nő. Elkezdődhet a légszomj és a köhögő száraz köhögés is;
3. A tüdő károsodásának térfogata tekintetében ez a forma 1-2 szegmensre lesz hatással.
4. A vérvizsgálat olyan eredményeket fog mutatni, mint a mérsékelt leukocitózis és az ESR növekedése.

Azaz, ha az orvos ezeket a tüneteket a vizsgálat után látja, akkor biztosan feltételezhetjük, hogy az enyhe tüdőgyulladás diagnosztizálását adja. Érdemes megjegyezni, hogy ezzel a formával a beteg tudata világos, és nyilvánvaló, hogy nem lehet komplikáció.

központi

A mérsékelt tüdőgyulladás jellemző tünetei:

1. A testhőmérséklet már 38-39-re emelkedik. Természetesen ezt a hőmérsékletet le kell húzni. Ha ezt nem lehet elvégezni, akkor a beteg kórházba kerül.
2. A beteg légzése percenként 30-szor nő. A dyspnea is megfigyelhető, és köhögés van köhögéssel.
3. Továbbá a beteg enyhe cianózist mutat. E koncepció értelmében a bőr színét kékes vagy más, a kék színárnyalathoz közeli változásnak kell tekinteni.
4. Ami a tüdőelváltozásokat illeti, a páciensnek ez a fokú gyulladásának mértéke a tüdő lebenyének nagy része vagy egésze. Általában az ilyen sérülés a tüdő egy részében már lokalizálódik.
5. Mérsékelt fokú komplikációk lehetségesek. A betegség leggyakoribb szövődménye a mellhártyagyulladás (a pleurális réteg gyulladása).

A legtöbb esetben az orvosok azt javasolják, hogy betegeik kórházba kerüljenek a betegség ilyen mértékű kialakulásához, de jó otthoni gondozással ez nem szükséges.

súly

A tüdőgyulladás utolsó szakasza súlyos tüdőgyulladás. Veszélyes, hogy végzetes lehet. Ezért ebben az esetben a kórházi átruházás elengedhetetlen.

1. A testhőmérséklet 39 és annál magasabb. Általában a hőmérséklet egész nap marad, és este emelkedik.
2. A légutak sebessége percenként 30-szor.
3. A test cianózisa már elég világos, vagyis a beteg bőrszíne szinte teljesen megváltozik.
4. Ebben az esetben a páciens tudata zavart, hallucinációk és téveszmék is elkezdődhetnek.
5. Általában, ha ilyen betegségben szenved egy betegben, a tüdő mindkét része már érintett.
6. A szövődmények általában ebben az esetben nem kerülhetők el. A főbb komplikációk a következők: empyema, tályogképződés stb.

Megállapítható, hogy egy olyan betegség, mint a tüdőgyulladás, 3 fokos súlyosságú. A súlyos tüdőgyulladás a legveszélyesebb, és megfelelő kezelés nélkül halálos lehet.

A tüdőgyulladás kritériumai és súlyossága

A pneumonia a korunk egyik legveszélyesebb betegsége. A negyedik helyen halál. A tüdőgyulladás mértékének és fokának pontos osztályozására és diagnózisára van szükség a sérülésben. A betegség okozói baktériumok, vírusok, gombák. A patológiás állapot 3 fokos és 4 fokozatú.

Egyfajta tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás leggyakoribb formája a klasszikus, kevésbé gyakori atipikus tüdőgyulladás. A károsodás jeleinek főbb komplexei közé tartozik a láz, a légzőrendszer szerveinek rendellenességei és a mérgezés.

A betegség kezelésében és diagnosztizálásában az orvostudomány fejlődése miatt a tüdőgyulladásból származó halálozás kockázata folyamatosan csökken. A legrosszabb prognózis leggyakrabban kritikusan beteg vagy immunhiányos betegeknél fordul elő.

A fertőzés körülményeinek megfelelően a tüdőgyulladás a következő típusokba sorolható:

• Nosokomiális - amely a kórházba lépést követő 2 napon belül alakul ki, vagy 72 órával a kisülés után.
• A közösségi szerzett fertőzés és a betegség progressziója nem korrelál a kórokozók kórházi törzsével.
• Aspiráció - különböző folyadékok vagy egyéb anyagok behatolása következtében alakul ki.
• Betegségek immunhiányos betegekben.

A tüdőben gyulladást kiváltó kórokozók lehetnek:

1. A vírusok általában kanyaró, influenza vagy enterovírusok.
2. Baktériumok - pneumococcusok, chlamydia, mikoplazma, hemophilus bacillus stb.
3. Fungi - Candida.
4. A vegyes formák a legnehezebbek.

A tüdőszövet károsodásának mértéke szerint a tüdőgyulladást a következő formákba sorolják:

• Fókusz: egy vagy több rész érintett - szegmentális vagy poliszegmentális, talán részt vesz a hörgőfa - bronchopneumonia patológiájában.
• Lobar vagy lobar: A gyulladásos folyamat egy egész lebenyre terjed ki.
• Interstitialis - szöveti gyulladás a hörgők közelében.

A tüdő azon részének megfelelően, amelyben gyulladás lép fel, a felső, középső vagy alsó lebeny tüdőgyulladás válik ki.

Amikor a tüdőgyulladás egy egészséges emberben fordul elő, az elsődleges, és ha másodlagos, akkor egy másik betegség komplikációja.

Emellett a tüdőgyulladás abortív lefolyása is besorolódik. Tehát a tünetek regressziója rövid idő alatt következik be, a betegség első szakaszában a betegség megszakad. Ennek oka az időszerű kezelési intézkedések és az antibiotikumok megfelelő kiválasztása, valamint az immunitás megfelelő működése miatt.

Ha a tüdőgyulladás lefolyása meghosszabbodik, akkor a kezelés 4 hétig vagy hosszabb ideig tart. A kezelés alatt enyhe maradék tünetek, mint például agyi fájdalom, köhögés fennmaradnak. A röntgenképben a sérülés nem jelenik meg, és fokozott tüdőmintázat van.

A betegség súlyosság szerinti besorolása

A súlyosság szerint, figyelembe véve a tüdőgyulladás súlyosságának kritériumait, annak klinikai tüneteit, három fokozatba sorolható:

A tüdőgyulladás enyhe formája esetén a hőmérséklet nem emelkedik 38 fok fölé, a légzési ráta 25 mozgás, a tudat világos marad, a vérnyomás normális.

Mérsékelt súlyosságú gyulladás a test mérgezésének mérsékelt megnyilvánulásaiban található. A beteg hőmérséklete nem haladja meg a 38 fokot, a légzés aránya eléri a 30 mozgást, az impulzus emelkedik. A beteg sokat izzad, a vérnyomás csökken, a leukociták koncentrációja a véráramban a képlet balra történő eltolódásával nő.

A súlyos tüdőgyulladást súlyos mérgezés jellemzi, a hőmérséklet meghaladhatja a 39 fokot, a légzési ráta több mint 30 mozgás, az impulzus jelentősen megnő. A betegséget mentális zavar, delirium, a vérnyomás erős csökkenése kíséri. Ugyanakkor kialakulhat a légzési elégtelenség és a leukocitózis.

A betegség különböző szakaszai

Amikor tüdőgyulladás alakul ki, a fejlődési szakaszokat egy általános minta jellemzi. Az egyes szakaszok időtartama sok befolyásolástól függ, a főbbek a következők:

• korcsoport;
• társbetegségek;
• állami immunitás;
• kórokozó típusa;
• a vereség időtartama;
• a diagnózis ideje;
• a tüdő elsődleges vagy másodlagos elváltozásai.

A súlyossági foknak megfelelően a patológia 4 tüdőgyulladás fázisban megy át.

Első szakasz

A betegség vagy az árapály első fázisa gyakran rosszul definiált, így könnyen összekeverhető a hideggel. Időtartama rövid, mert a tüdőgyulladás tovább halad, és a tüdőszövet új részeit megsérti.

A dagály körülbelül 3 nap. Ebben a szakaszban a tüdőben lévő kapillárisok kiterjednek, a vér szövetek felé rohan, és stagnáló formái. A beteg panaszkodhat gyenge, termelékeny köhögés, légszomj a fizikai terhelés alatt, fájdalom belélegzéskor és kilégzéskor, láz.

A beteg mérsékelt állapotban van, és néha súlyos is. Gyors formákkal, téveszmékkel, hallucinációkkal, a tudat zavarosodásával már az árapály-szakaszban jelentkeznek.

A diagnózis során az orvos láthatja az ajkak cianózisát és az orr csúcsát, miközben az arcát megfújja. A mellkas mozgása a légzés közben aszinkron, mert az érintett fél megakadályozza az ödéma normális működését.

Második szakasz

A második lépés a vörös hepatizáció. Ez 1-3 napig tart. Ha ez megtörténik, az alveolák verejtékes vérplazmával vannak feltöltve, ami a szervszövet sűrűségét okozza. Az alveolák megszűnnek légy, a tüdő piros.

A második szakasz klinikai jellemzői:

• A fájdalom sokkal rosszabb.
• A hőmérséklet folyamatosan magas.
• A "rozsdás" árnyék flegmája elmozdulhat.

Harmadik szakasz

A tüdőgyulladás harmadik szakaszát szürke hepatitisnek nevezik, és 4-8 napig tart. A vörösvérsejtek lebomlanak az alveolákban, ugyanez történik a hemoglobinnal is. A tüdő szürke árnyalatot kap. A köhögés produktív, exponált nyálkahártya vagy gennyes köpet. A fájdalom megszűnik, a légszomj csökken, a hőmérséklet fokozatosan normalizálódik.

Színpadfelbontás

A felbontás fázisában teljes felépülés következik be, a köpet jön létre, a kóros tünetek csökkennek, és a jólét helyreáll. Az engedély körülbelül 12 napig tart.

A tüdőgyulladás a felbontási szakaszban hosszú folyamat, de nem okoz fájdalmat. A hiányos reszorpció esetén a tünetek kevésbé jelennek meg, a köhögés nem nehéz, a hőmérséklet normális.

További kutatás

Ha tüdőgyulladás gyanúja merül fel, az orvosnak ilyen típusú vizsgálatokat kell előírnia egy személynek:

• vizelet és vérvizsgálatok;
• röntgenfelvétel a mellkasban a légzőszervek szervei számára, az orvostudományi tanúvallomások szerint az előrejelzések számának növekedésével;
• EKG;
• vér biokémia;
• köpetvizsgálatok, beleértve a mikrobák antibiotikumokra való érzékenységének megállapítását;
• CT és bronchoszkópia specifikus indikációk esetén, általában a rák lokalizációjának, a tályog, az üreges bomlás stb.

A tüdőgyulladás leggyakoribb és informatívabb diagnosztikai módszere a röntgenvizsgálat. A betegség kialakulásának különböző szakaszaiban a képek eredményei is megváltoznak. Ez fontos az orvos számára, mivel segít követni a kezelés sikerességét, és szükség esetén megváltoztatja a taktikát. Néha, még a gyógyulás után is megmarad a megnövekedett tüdőmintázat. Ilyen helyzetben a szakember egy idő után ismételten röntgenfelvételt ír elő.

A diagnosztika eredményeként összegyűjtött adatok elemzése, a tüdőgyulladás stádiumának és mértékének meghatározása után az orvos megfelelő terápiás taktikát fejleszt ki. Emellett a kutatási eredmények szerint előrejelzés készül. Ezek a komponensek elengedhetetlenek a sikeres helyreállításhoz.

Meghatározzuk a tüdőgyulladás súlyosságát

Légzési sebesség 30 / perc

Szisztolés vérnyomás  90 mmHg

Hőmérséklet  35 С vagy  40С

Laboratóriumi és radiológiai adatok

Artériás vér pH = 7,35

Vér-karbamid  10.7

Vér-nátrium 14 mmól / l

Ra oxigén  60 mm Hg. Art.

Kockázati kategóriák és klinikai profil a közösség által szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a Fine skála szerint (m.Fine, 1997)

Leggyakrabban VP A következő kórokozók okozzák:

- Streptococcus pneumonia (az esetek 20-60% -a);

- Mycoplasma pneumonia (az esetek 5-50% -a);

-Chlamidia tüdőgyulladás (az esetek 5-15% -a);

- Haemophilus influenza (az esetek 3-10% -a);

- Enterobacteriaceae Klebsiella pneumonia, Esherichia coli és mások (az esetek 3-10% -a);

- Staphilococcus aureus (az esetek 3-10% -a);

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila, stb. (Ritkán).

- - Staphilococcus aureus (az esetek 15-35% -a);

- Anaerobok (általában gram-negatív baktériumokkal kombinálva) (10-30%);

- Haemophilus influenza (az esetek 10–20% -a);

- Streptococcus pneumonia (az esetek 10-20% -a);

Példák a diagnózis megfogalmazására:

A jobb tüdő alsó lebenyének közösségi szerzett (pneumococcus) lobar tüdőgyulladása. Nehéz áram. Komplikációk: jobb oldali exudatív pleurita, fertőző toxikus vese. Légzési elégtelenség 2 fok.

Közösségi szerzett (pneumococcus) tüdőgyulladás lokalizációval S 5,6-ban balra, mérsékelt áramlás. DN 0St.

Kórház kétoldalú kétoldalú lobar tüdőgyulladás, a bal oldali pusztítás, súlyos kurzus, nefritisz, hepatitis, myocardialis distrofia, szubakut pulmonáris szív, DN 3 fok.

számológép

Szolgáltatásmentes költségbecslés

1. Töltse ki az alkalmazást. A szakértők kiszámítják a munka költségét
2. A költség kiszámítása a levelezésre és az SMS-re kerül

Az alkalmazás száma

Most egy automatikus megerősítő levelet küldünk a levélnek az alkalmazással kapcsolatos információkkal.

PNEUMONIA

A cikkről

Idézet: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // BC. 1996. №11. S. 1

A cikk a klinikai és patogenetikai elv alapján a tüdőgyulladás osztályozásának modern megközelítéseit mutatja be, figyelembe véve a kockázati tényezőket. A tüdőgyulladás különböző etiológiai variánsainak fejlődésének és lefolyásának jellemzőit adjuk meg, ami lehetővé teszi számunkra a betegség etiológiájának egy adott helyzetben való meghatározását.

A cikk a klinikai és patogenetikai elv alapján a tüdőgyulladás osztályozásának modern megközelítéseit mutatja be, figyelembe véve a kockázati tényezőket. A tüdőgyulladás különböző etiológiai variánsainak fejlődésének és lefolyásának jellemzőit adjuk meg, ami lehetővé teszi számunkra a betegség etiológiájának egy adott helyzetben való meghatározását.
A tüdőgyulladás racionális antimikrobiális terápiája a kezdeti gyógyszer megfelelő megválasztásán alapul, figyelembe véve a javasolt etiológiai változatot és szükség esetén ezt követő korrekciót.

Patogenetikai szempontok, figyelembe véve a kockázati tényezőket. Leírták, hogy minden egyes eset etiológiai pneumoniumaként azonosították.
Ez egy rendkívül hatékony antibiotikum-terápia.

Moszkvai Orvosi Akadémia
nekik. IM Sechenov, klinikai hematológiai és intenzív terápiás osztály, FPPO
(Vezető - Prof Dvoretsky)
J. M. Sechenov, Moszkvai Orvosi Akadémia, Dept. hematológia és intenzív ellátás
(vezető - Prof. L. Dvoretsky)

A klinikai orvoslás egyik sürgős problémája a tüdőgyulladás időszerű diagnosztizálása és megfelelő kezelése.
A javasolt könyv célja, hogy segítse a gyakorlati szakembereket a tüdőgyulladás nosológiai és indikatív etiológiai diagnózisának készségeinek és képességeinek fejlesztésében, figyelembe véve számos jelet (epidemiológiai helyzet, a háttér patológia jelenléte és jellege, klinikai és röntgenkép stb.). Az ilyen megközelítés, amely a klinikai és patogenetikai változatokban a tüdőgyulladás kórokozóinak korlátozott spektrumára épülő modern ötleteken alapul, lehetővé teszi az antibiotikum választásának igazolását a tüdőgyulladás javasolt etiológiai változata szerint, amely a betegség racionális antibakteriális terápiájának alapja.
Természetesen az adott ajánlások és iránymutatások nem lehetnek univerzálisak és kimerítőek, mivel a klinikai helyzetek sokkal változatosabbak, és mindegyikük egyéni megközelítést igényel a döntéshozatal során. Ezért ez a kézikönyv nem helyettesítheti, és nem helyettesítheti saját tapasztalatának felhalmozódását, ami annyira szükséges az orvos számára, a diagnosztikai és kezelési készségek folyamatos fejlesztése, az irodalommal való munka stb.
A könyv a következő fejezetekből áll: bevezetés, meghatározás és alapfogalmak, besorolási kérdések, tüdőgyulladás diagnózisa, súlyosság mérése, komplikációk diagnosztizálása, tüdőgyulladás okozójának azonosítása. A könyv végén klinikai szituációs esettanulmányok találhatók, amelyek megoldása lehetővé teszi, hogy a klinikán tapasztalt tipikus helyzetek alapján jobban asszimilálja az anyagot.

1. táblázat: A tüdőgyulladás különböző variánsainak fő differenciáldiagnosztikai karakterei szorosan kommunikáló csoportokban

2. Meghatározás és alapfogalmak

A pneumónia az alveolák akut fertőző gyulladása, amely korábban hiányzó klinikai és radiológiai tünetek jelenlétét jelzi, amelyek nem kapcsolódnak más ismert okokhoz.
Ez a meghatározás hangsúlyozza a gyulladásos folyamat fertőző jellegét, kivéve a más eredetű tüdőgyulladásokból származó tüdőgyulladást (immun, mérgező, allergiás, eozinofil stb.), Amelynél a terminológiai zavart elkerülése érdekében célszerű a pneumonitis kifejezést használni, amely csak tüdőgyulladást jelez, csak fertőző léziók.
Az alveoláknak a folyamatba való bevonásának kötelezettsége - ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy nemcsak a folyamat lényegét megértse, hanem a tüdőgyulladásnak is csak akkor minősítse a betegséget, ha alveoláris károsodás tünetei vannak: a lokális tüdőszövet-konszolidáció jelei, a krepitusszálak, a szellőztetés-perfúziós zavarok, a radiográfiásan észlelt parenchymás infiltráció. Ebből a szempontból az úgynevezett intersticiális tüdőgyulladás diagnózisát nagy felelősséggel kell megközelíteni, bár a tüdőgyulladás gyulladásos folyamata minden struktúrát érint, és az intersticiális komponens megtörténik.
A lokális pulmonális elváltozások korábbi jeleinek hiánya kizárja annak lehetőségét, hogy az eljárást az úgynevezett krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának (a háztartási szakirodalomban egyre kevésbé használt) értelmének tekintsék. A tüdőszövetben a krónikus gyulladást az ismétlődő akut gyulladás jellemzi a lokális pneumosklerózis hátterében ugyanazon tüdőterületen.
Mivel a definíció a gyulladás akut jellegét hangsúlyozza, nincs szükség az "akut tüdőgyulladás" kifejezés használatára, különös tekintettel arra, hogy az Egészségügyi Világszervezet által elfogadott nemzetközi betegségek osztályozása nem tartalmazza az "akut tüdőgyulladás" címet, és a tüdőgyulladás pneumococcus, stafilokokkusz és et al.

2. táblázat: Az idősek tüdőgyulladásának fő okai

3. A tüdőgyulladás klinikai osztályozásának kérdése

Bármely klinikai osztályozás fő tulajdonsága a gyakorlatiasság, vagyis a klinikai besorolás. a diagnózis, a kezelési taktika megfogalmazása, a prognózis meghatározása, a rehabilitációs intézkedések optimalizálása érdekében az orvos iránymutatásai. Eközben a tüdőgyulladás széles körben elterjedt eloszlása ​​a patomorfológiai jellemzők szerint a kúpos és fókuszban viszonylag kevés információval szolgál az optimális etiotrop terápia kiválasztására.
A gyakorlati szempontból racionálisabbnak kell tekinteni a tüdőgyulladás két osztályának elosztását: "otthon" és "kórház". Az egyes osztályokat nemcsak a betegség előfordulásának helye jellemzi, hanem saját alapvető jellemzőit is (epidemiológiai, klinikai és radiológiai, stb.), És legfőképpen a kórokozók egy sorát. Már ez a felosztás lehetővé teszi, hogy megalapozzuk az eredeti antibakteriális gyógyszer "empirikus" választását. A klinikai gyakorlat azonban a tüdőgyulladás változatai részletesebb és differenciáltabbá tételét igényli, figyelembe véve azok sokféleségét és a kórokozók széles skáláját, amelyek „kötődnek” egy vagy másik változathoz.

3. táblázat: A tüdőgyulladás súlyosságának fő kritériumai

Ebből a szempontból a következő tüdőgyulladás munkacsoportja racionálisnak tűnik a klinikai és patogenetikai elv alapján, figyelembe véve az epidemiológiai helyzetet és a kockázati tényezőket:

• Pneumonia a szoros kölcsönhatásban álló betegeknél.
• Pneumonia súlyos szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél.
• Nosokomiális (kórházi) tüdőgyulladás.
• Aspirációs tüdőgyulladás.
• Pneumonia immunhiányos betegeknél.

De még a tüdőgyulladás ezen megoszlása ​​esetén is megmarad a "házi" és a "kórházi" kórokozók közötti különbség, és ezt mindig figyelembe kell venni.
3.1. A tüdőgyulladás a szoros kölcsönhatásban álló csoportokban a hazai tüdőgyulladás leggyakoribb változata. A csoport jellemzői:
- Főleg a korábban egészséges egyéneknél fordulnak elő, háttér-patológia hiányában.
- A betegség a leggyakoribb a téli szezonban (az influenza A vírus és a légzőszervi syncytialis vírus fertőzésének magas gyakorisága) bizonyos epidemiológiai helyzetekben (vírus járványok, mycoplasma fertőzés, Q láz stb.).
- A kockázati tényezők az állatokkal való érintkezés, madarak (ornitózis, psittacosis), újabb külföldi utazások, stagnáló vízzel való érintkezés, kondicionálók (legionella tüdőgyulladás).
- Főbb kórokozók: pneumococcus, mikoplazma, chlamydia, legionella, különböző vírusok, hemophilus bacilli.
3.2. Pneumonia súlyos szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél:
- A krónikus obstruktív tüdőbetegségek, a szívelégtelenség bármilyen etiológiájú, cukorbetegség, májcirrózis, krónikus alkoholizmus hátterében fordul elő. A fenti patológia jelenléte zavarokat okoz a tüdő helyi védelmének rendszerében, a mukociliáris clearance romlásában, a pulmonalis hemodinamikában és a mikrocirkulációban, a humorális és celluláris immunitás hiányában.
- Gyakran megtalálható az időseknél.
- A fő kórokozók a pneumococcus, a staphylococcus, a hemophilus bacillus, a Moraxella catharalis, más gram-negatív és vegyes mikroorganizmusok.
3.3. A Nosokomiális (kórházi) tüdőgyulladást a következő jellemzők jellemzik:
- 2 vagy több napos kórházi tartózkodás után jelentkezik, a klinikai és radiológiai tünetek hiányában a kórházi kezelés során.
- Ezek a formák a nosokomiális (nosokomiális) fertőzések, és a húgyúti fertőzés és a sebfertőzés után harmadik helyen állnak.
- A kórházi tüdőgyulladásból származó halálozás körülbelül 20%.
- A kockázati tényezők az a tény, hogy a betegek intenzív osztályokon, intenzív osztályokon, mesterséges szellőztetés, tracheostomia, bronchoszkópos vizsgálatok, posztoperatív időszak (különösen a toraco-hasi műveletek után), masszív antibiotikum terápia és szeptikus állapotok.
A fő kórokozók a Gram-negatív mikroorganizmusok, a staphylococcus.
3.4. Aspirációs tüdőgyulladás:
- Súlyos alkoholizmus, epilepszia, komatikus állapotokban, az agyi keringés és más neurológiai betegségek akut megsértésével, a nyelési rendellenességekkel, hányással, nazogasztrikus cső jelenlétével stb.
- A fő kórokozók az oropharyngealis mikroflóra (anaerob fertőzés), a staphylococcus, a gram-negatív mikroorganizmusok.
3.5. Az immunhiányos betegeknél a pneumonia a következő megkülönböztető jellemzőkkel rendelkezik:
Kelj fel primer és másodlagos immunhiányos betegeknél.
- A fő kontingens a különböző tumorbetegségekben szenvedő betegek, hemoblastózis, mielotoxikus agranulocitózis, kemoterápia, immunszuppresszív terápia (például a transzplantáció utáni időszakban), kábítószer-függőség, HIV-fertőzés.
- A fő kórokozók a Gram-negatív mikroorganizmusok, gombák, pneumocystis, citomegalovírus, Nocardia.
A megfelelő tüdőgyulladás különböző kórokozóinak gyakoriságának és fajsúlyának ismerete lehetővé teszi a klinikai és epidemiológiai helyzet, a kockázati tényezők és a kurzus jellemzői alapján a tüdőgyulladás indikatív etiológiai diagnózisának elvégzését, amely viszont a megfelelő antimikrobiális gyógyszer felírásának alapjául szolgál.

4. A tüdőgyulladás diagnosztizálása és differenciáldiagnosztikája

A gyanús tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a diagnosztikai keresés feltételesen több lépést is tartalmaz, amelyek mindegyike biztosítja a konkrét gyakorlati problémák megoldását, amelyek közelebb hozzák az orvoshoz a végső cél eléréséhez - az optimális kezelés megválasztásához. Ezek a fő lépések a következők:
- A pneumonia jelenlétének megállapítása (a nosológiai forma diagnózisa).
A szindrómás betegségek kizárása (differenciáldiagnózis).
- Az etiológiai változat közelítő meghatározása.
4.1. A nosológiai forma diagnózisa. A diagnózis leglényegesebb szakasza a tüdőgyulladás jelenlétének meghatározása, mint önálló, a definíciónak megfelelő nosológiai forma.
A tüdőgyulladás diagnosztizálása a tüdő- és extrapulmonális megnyilvánulások klinikai röntgenvizsgálattal történő kimutatásán alapul.
4.1.1. A tüdőgyulladás tüdő megnyilvánulása:

• légszomj;
• köhögés;
• köpetkiválasztás (nyálkahártya, mucopurulens, „rozsdás” stb.);
• fájdalom légzés közben;
• helyi klinikai tünetek (unalmas ütőhangok, hörgők légzése, crepitus rálák, pleurális súrlódási zaj);
• helyi radiológiai jelek (szegmentális és lobar sötétség).

4.1.2. A tüdőgyulladás extrapulmonális megnyilvánulásai:

• láz;
• hidegrázás és izzadás;
• izomfájdalom;
• fejfájás;
• cyanosis;
• tachycardia;
• herpes labialis;
• bőrkiütés, nyálkahártya-elváltozások (kötőhártya-gyulladás);
• zavartság;
• hasmenés;
• sárgaság;
• a perifériás vérben bekövetkező változások (leukocitózis, baloldali műtét, toxikus neutrofil granularitás, ROE emelkedés).

Egy adott jel jelenlétét vagy hiányát, súlyosságát egyrészt a kórokozó jellege határozza meg, másrészt a tüdő helyi védelmének állapota és más testrendszerek reakciói (immun, hemosztázis stb.) Jellemzői. Súlyos szomatikus betegségek, kifejezett immunhiány, előrehaladott kor és más tényezők jelenléte hozzájárul a tüdőgyulladás atípusos lefolyásához, amelynek jellemzője lehet:
- a tüdőgyulladás fizikai jeleinek hiánya vagy alacsony súlyossága;
- láz hiánya;
- az extrapulmonális tünetek (központi idegrendszeri rendellenességek stb.) prevalenciája;
- a perifériás vér tipikus változásának hiánya;
- a tipikus radiológiai változások hiánya, ami nemcsak a tüdőgyulladás változata, hanem a vizsgálat lokalizációja, időzítése, a radiológus képesítése is lehet.
4.2. A tüdőgyulladás nosológiai formában történő diagnosztizálásakor az orvosnak differenciáldiagnózist kell készítenie különböző betegségekkel, amelyek szindrómásan hasonló tünetekkel jelentkeznek, de lényegében különböznek, és más kezelési módszereket igényelnek. A tüdőben előforduló intersticiális folyamatok, amelyeket nehéz megkülönböztetni a tüdőgyulladástól, gyakrabban fordulnak elő.
Az intersticiális tüdőgyulladás gyanújának vagy diagnosztizálásának fő oka a helyi károsodás klinikai és főként radiológiai jeleinek hiánya, ha a betegnek olyan tünetei vannak, mint a köhögés, légszomj, láz. Lehetséges, hogy a „röntgen-negativitás” egyrészt az egyes kórokozók (mikoplazma) által okozott tüdőgyulladás sajátossága, másrészt a hagyományos radiológiai módszerek elégtelen felbontása (CT-vizsgálat esetén a pulmonalis parenchyma jeleit sokkal gyakrabban mutatják). Egy intersticiális folyamat jelenlétében a tüdőben az orvosnak először ki kell zárnia a következő feltételeket:
- intersticiális pulmonális ödéma;
- pulmonalis vasculitis;
- fibrózis alveolitisz;
- a tüdő gyógyászati ​​sérülései;
- interstitialis reakció a vírusfertőzésekben.
A pulmonalis ödéma lehetővé teszi a szívbetegségek kimutatásának diagnosztizálását (pitvarfibrilláció, nagy szívméret, szívbetegség auscultatory képe, cicatricialis vagy akut ischaemiás változások az EKG-n stb.). A tüdőödéma szinte mindig kétirányú folyamatként fordul elő. Radiográfiásan észlelt pulmonáris mintázat (interstitialis ödéma) fokozódása és deformációja, valamint világos anatómiai határok nélküli feszültség (a tüdőgyulladás jelenléte a tüdőben). A tüdőterületek középső zónáiban, gyakran a tüdő gyökereihez közelebb eső, gyakran kétoldalú zavarok, amelyek egy pillangó képét képezik. A meglévő pulmonalis ödéma hátterében a tüdőgyulladás alakulhat ki, melyet feszültségi aszimmetria, bomlásüregek és a tüdőgyulladás extrapulmonális megnyilvánulásának megjelenése esetén gyanítanak.
A szisztémás vaszkulitisz (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis stb.) Pneumonitist fókuszos vagy masszív sötétség jellemzi, általában az alsó lebenyekben, gyakran mindkét oldalon anatómiai határok nélkül, gyakran pleurális effúzióval.
Felhívjuk a figyelmet a szisztémás megnyilvánulások (ízületi szindróma, bőr- és vesekárosodás, pancytopenia), az antibiotikumok hatástalansága és a pozitív dinamika a glükokortikoid terápia hátterében.
A fibrózis alveolitist (idiopátiás vagy szisztémás betegségekkel) a légszomj, a bilaterális tüdőelváltozások fokozódnak a pulmonális mintázat növekedése formájában, ritkábban a különböző intenzitású infiltratív dimmeléssel. A mérgezés jelei hiányoznak. Az antibakteriális terápia hatástalan.
A gyógyszerkészítmény tüdő léziók alkalmazásából eredő különböző gyógyszerek, beleértve a citosztatikumok (mielosan, bleomicin, metotrexát), arany készítmények, nitrofuránok, amiodaron, antibiotikumok, és úgy tűnik, túlérzékenységi tüdőgyulladás, bronchiolitis obliterans, noncardiogenic tüdőödéma, fibrózisos alveolitis.
A vírusfertőzésekben bekövetkező interstitialis reakció bizonyos esetekben akut légúti fertőzésekben, különösen influenzában szenvedő betegeknél jelentkezik, melyet a vénás plethora, az immunkomplex lokális vaszkulitisz miatt az alsó mediális szakaszokban az érrendszer növekedése jelent. Mindez a vírusfertőzésre adott immunválasz megnyilvánulása. A tüdőgyulladás differenciáldiagnosztikájához célszerű röntgen vizsgálatot végezni két vetületben.
Az antibakteriális terápia hatástalan (kivéve a bakteriális fertőzés bekapcsolódását).
A tüdő atelektázisát a tüdőszövet térfogatcsökkenésének jelei jellemzik (a mediastinum elmozdulása a sérülés felé, és a membrán kupola felemelkedése ugyanazon az oldalon, az interosztális térek szűkítése), az érintetlen területek kompenzáló hiperventilációja. Radiográfiásan meghatározták a fokozott átláthatóságot pulmonális mintázat hiányában.
Tipikus esetekben a pleurális effúziót a diafragma fölött elhelyezkedő sötétség jelzi, és széles körben szomszédos a tengerparti margóval, jellegzetes ferde vonallal, melynek kontúrja nem azonos. A diafragma pleura lapjai között 500 ml-ig terjedő mennyiségű pleurális effúzió növeli a tüdő alapját, és nem okozza a tüdőtér sötétedését. Ha az interlobáris pleurális effúzió a fő interlobáris rés alsó részében lokalizálódik, akkor az oldal tomogramjain egységes árnyék van.
A tüdőkárosodás a sérülés következtében következik be, ami a tüdő parenchyma utódos folyadékának és vérének későbbi felhalmozódását eredményezi, sötétedés nélkül, anatómiai határok nélkül. Jellemzője a fáradság gyors megjelenése (közvetlenül a sérülés után).
A pulmonális infarktus általában a kis kör stagnálásával, pitvarfibrillációval, flebothrombózissal alakul ki, ami tüdőembóliahoz vezet. Tipikus esetekben radiológiai szempontból háromszög alakú, a gyökér irányába mutató csúcsot találunk. Gyakran kiderült, pleurális effúzió, amely a betegek mintegy fele vérzéses jellegű.
A tüdőben lévő lekerekített feszültségek különböző betegségekben fordulnak elő, amelyek specifikus klinikai képpel vagy tünetmentes (perifériás tüdőrák, jóindulatú tumorok, tuberkulózis, retenció és parazita ciszták) fordulnak elő. Jellemzője egy, kevésbé ritkán sötétedő fókusz jelenléte, többé-kevésbé lekerekített formájú, különböző méretű és egyenletes. Előfordulhatnak az ún. "Kerek" tüdőgyulladás differenciáldiagnózisának nehézségei. Az antibiotikum-terápia hatása a kerek "nem pneumatikus" áramszünetekre hiányzik.
A gyulladás tuberkuláris jellegét mindig ki kell zárni a tüdőszövet pusztulásának jelenlétében.
4.3. A tüdőgyulladás etiológiai változata megközelítőleg meghatározása. Az orvosnak szinte mindig antibiotikum-terápiát kell előírnia a tüdőgyulladásban szenvedő páciensnek, nemcsak a kórokozó első napjaiban történő ellenőrzése hiányában, hanem a kórokozó mikrobiológiai adatainak megszerzése nélkül is. Ennek a körülménynek köszönhetően a tüdőgyulladás etiológiai változatának közelítő meghatározása a klinikai kép, a radiológiai adatok, a járványügyi helyzet, a kockázati tényezők alapján döntő jelentőségű, és nem kevésbé fontos lépés a diagnosztikai keresésnél, mint a tüdőgyulladás nosológiai diagnózisa.
Alapvető lehetőségét és a praktikum E megközelítés ered a jellemzői a klinikai és radiológiai tüneteit tüdőgyulladás különböző kórokozókkal, egyrészt (a közös extrapulmonalis tünetek Mycoplasma és Legionella tüdőgyulladás, többszörös gócok pusztítás staphylococcus pneumonia), és a „szeretet” az egyes kórokozók bizonyos klinikai és járványügyi más helyzetekben (az anaerob flóra által okozott tüdőgyulladás valószínűsége az aspiráció során, gomba- és pneumocisztikus tüdőgyulladás ol súlyos immunhiányos, stb).
Az alábbiakban alapvető útmutatás (klinikai, radiológiai, epidemiológiai, laboratóriumi), amely lehetővé teszi az orvosnak, hogy bizonyos valószínűséggel végezzen tüdőgyulladás etiológiai diagnózisát.
4.3.1. Pneumococcus tüdőgyulladás.
A tüdőgyulladás leggyakoribb változata a szoros kölcsönhatásban álló csoportokban (30-70%). Gyakran előfordul az influenza járványok során krónikus tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél. Az akut megjelenés jellemzi, hogy ritkán megfigyelhető a "rozsdás" köpet, herpesz labialis (30%), a lobar károsodás klinikai és radiológiai jelei, gyakran parapneumonikus pleurisis, tályog. Az úgynevezett "kerek" tüdőgyulladás (radiológiailag kimutatható kerek fókusz árnyékok, amelyeket nehéz megkülönböztetni a daganattól) a leggyakoribb a pneumococcus tüdőgyulladásban a gyermekek és felnőttek esetében. Általában a penicillinek használata jó hatással van.
4.3.2. Mycoplasma pneumonia.
A tüdőgyulladás összes esetének mintegy 10% -a szorosan kölcsönhatásban álló csapatokban. Gyakorlatilag nem fordul elő a kórházi tüdőgyulladás között. Az iskolás korú gyermekek és a felnőttek betegségei főként a mikoplazmás fertőzések (őszi-téli időszak) idején jelentkeznek. Jellemzők a fokozatos megjelenés a szürkehályog jelenségeivel, viszonylag alacsony klinikai és radiológiai tüdő tünetei és az extrapulmonális elváltozások jelei (myalgia, kötőhártya-gyulladás, miokardiális károsodás, hemolitikus anaemia). Radiográfiásan jellemzi a pulmonáris mintázat erősödését és sűrűségét, pettyes sötétedést anatómiai határok nélkül, főleg az alsó szakaszokban. A penicillinek és a cefalosporinok nincsenek hatással.
4.3.3. A hemofil bacillák okozta pneumonia.
Általában a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a szívelégtelenség, gyakran dohányosok, az idősek hátterében, egyszerű működés után. Radiológiailag észlelt fókuszpontú sötétedés. A penicillineknek nincs hatása.
4.3.4. Legionella tüdőgyulladás.

A legionella fertőzés egyik formája a kórházi tüdőgyulladás mintegy 5% -át teszi ki. A kockázati tényezők a következők: földmunkák, nyílt víztestek közelében élők, klímaberendezésekkel való érintkezés (a legionellák természetes és mesterséges vízi ökoszisztémák részét képezik, és a légkondicionálókban hűtés közben kondenzált nedvességtartalom), immunhiányos állapotok. Akut megjelenése, súlyos, relatív bradycardia, extrapulmonális elváltozások jelei (hasmenés, megnövekedett máj, sárgaság, emelkedett transzaminázszintek, vizelet szindróma, encephalopathia). Radiológiai - frakcionált elsötétítés az alsó szakaszokban, pleurális effúzió. A tüdőszövet-károsodás ritka. A penicillineknek nincs hatása.
4.3.5. Chlamydia tüdőgyulladás.
Az összes hazai pneumonia legfeljebb 10% -a (az amerikai szerológiai vizsgálatok szerint) emelkedik. A kockázati tényező a madarakkal való érintkezés (galamb tenyésztők, madarak tulajdonosai és eladói). Lehetséges kitörések a szorosan kölcsönhatásban álló csoportokban. Klinikailag jellemző, hogy akut megjelenés, nem termelõ köhögés, zavartság, laringitis, torokfájás (a betegek felében).
4.3.6. Staphylococcus tüdőgyulladás.
A hazai tüdőgyulladás kb. 5% -a, ami sokkal gyakrabban megfigyelhető az influenza járványokban. A kockázati tényező a krónikus alkoholizmus, idős betegeknél fordulhat elő. Általában akut megjelenés, súlyos mérgezés figyelhető meg, és a poliszegmentális infiltráció többféle bomlási fokkal (stafilokokkusz megsemmisítése) radiológiailag kimutatható. Amikor egy áttörés a pleurális üregbe fejleszti a pyopneumothoraxot. A vérben - neutrofil eltolódás, a neutrofilek toxikus granularitása, anaemia. Lehetséges a szepszis kialakulása szeptikopirémiával (bőr, ízületek, agy).
4.3.7. Anaerob fertőzés okozta pneumonia.
Az oropharynx (bakteroidok, aktinomycetes stb.) Anaerob mikroorganizmusai, általában az alkoholizmus, az epilepszia, az agyi keringés akut rendellenességei, a posztoperatív periódusban, nazogasztrikus szonda jelenlétében, nyelési rendellenességek (központi idegrendszeri betegségek, dermatomyositis stb.) Jelenlétében jelentkeznek. Radiológiailag a tüdőgyulladás általában a felső lebeny hátsó szegmensében és a jobb tüdő alsó lebeny felső szegmensében helyezkedik el. Az átlagos arányt ritkán érinti. Talán a tüdő tályog és az empyema fejlődése.
4.3.8. Klebsiella által okozott pneumonia (Friedlander pálca).
Általában a krónikus alkoholizmusban, a cukorbetegségben, a máj cirrhosisában szenvedő betegeknél, súlyos műtétek után jelentkeznek, immunszuppresszió közepette. Jellemző akut megjelenés, súlyos mérgezés, légzési elégtelenség, zselésszerű köpet, az égetett hús szagával (időszakos tünet). Radiográfiai szempontból - gyakran a felső lebeny veresége egy jól jelzett interlobar hornyos domborulattal lefelé. Talán egyetlen tályog kialakulása.
4.3.9. E. coli által okozott pneumonia.
Gyakran fordul elő olyan krónikus pirelonefritisz, epicistoma diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akiknél a vizelet és a széklet inkontinencia idős demenciája van (szoptatós betegek). Gyakran lokalizálódik az alsó lebenyekben, hajlamosak az empyema kialakulására.
4.3.10. Pseudomonas aeruginosa okozta pneumonia.
A kórházi tüdőgyulladás egyik formája, amely súlyos betegeknél (rosszindulatú daganatok, műtétek, tracheostóma) fordul elő, általában az intenzív osztályon, intenzív osztályokon, mechanikus szellőzéssel, bronchoszkópiával, egyéb invazív vizsgálatokkal, cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél, plasztikus hörghurutban, bronchiectasisban.
4.3.11. Gombás tüdőgyulladás.
Általában rosszindulatú daganatos betegeknél, kemoterápiában részesülő hemoblasztózisban, valamint hosszú ideig antibiotikumokkal (gyakran ismétlődő fertőzésekkel) kezelt személyeknél, immunszuppresszánsoknál (szisztémás vaszkulitisz, szervátültetés). Nincs penicillin, cefalosporin és aminoglikozid antibiotikumok hatása.
4.3.12. Pneumocystis tüdőgyulladás.
A protozoonok osztályába tartozó Phneumocystis carinii mikroorganizmus által okozott (bizonyos adatok szerint a gombák). Ez elsősorban az elsődleges és másodlagos immunhiányos betegeknél fordul elő, a szervátültetés utáni immunszuppresszív terápia hátterében, hemoblastózisban szenvedő betegekben és HIV-fertőzésben. Ellentmondás van az állapot súlyossága és az objektív adatok között. Radiológiailag jellemző kétoldalú alap alsó lebeny retikuláris és retikuláris gyulladásos infiltrátumok. Talán a ciszták kialakulása.
4.3.13. Vírusos tüdőgyulladás.
Általában a vírusfertőzések időszakában fordulnak elő (influenza A járványok és mások). A klinikai képet a megfelelő vírusfertőzés (influenza, adenovírus-fertőzés, fertőzés a légzőszervi syncytialis vírussal) megnyilvánulásai uralják. A vírusos tüdőgyulladás fizikai és röntgen tünetei szűkösek. A tiszta vírusos tüdőgyulladás jelenlétét nem ismeri fel mindenki. Feltételezzük, hogy a vírusok zavarokat okoznak a helyi tüdővédő rendszerben (T-sejthiány, zavaros fagocitás aktivitás, a ciliáris készülék károsodása), hozzájárulva a bakteriális tüdőgyulladás előfordulásához. A vírusos (vagy "poszt-vírusos") tüdőgyulladást gyakran nem ismerik fel, még azoknál a betegeknél is, akiknél "hosszantartó" akut légúti vírusfertőzések jelentkeznek, a hörgők obstrukció jelei alakulnak ki, a vérben változások figyelhetők meg. Gyakran diagnosztizálva: a fennmaradó hatások átadták a SARS-t.
A közeli csoportokban a leggyakoribb a pneumococcus, a mikoplazma és a vírusos tüdőgyulladás. A lapon. Az 1.
4.4. A tüdőgyulladás okozójának azonosítása. A tüdőgyulladásban szenvedő beteg sikeres kezelésének alapja a pontos etiológiai diagnózis. A tüdőgyulladás eseteinek mintegy 30% -a továbbra is etiológiailag azonosítatlan, annak ellenére, hogy megfelelő kutatási módszereket alkalmaznak.
4.4.1. A tüdőgyulladás etiológiai diagnózisának hiányának oka lehet:
- - a mikrobiológiai kutatás hiánya;
- helytelenül gyűjtött kutatási anyag;
- megelőző antibiotikum-kezelés (mielőtt az anyagot a kutatáshoz venné);
- etiológiailag jelentős kórokozó hiánya a vizsgálat időpontjában;
- az izolált kórokozó határozatlan klinikai jelentősége (hordozóállapot, az oropharynx baktériumok által okozott szennyezése, antibakteriális terápia szuperinfekciója);
- új, még nem azonosított kórokozók jelenléte;
- nem megfelelő kutatási módszer használata.
4.4.2. A tüdőgyulladás kórokozóinak ellenőrzésének fő módszerei:
- a köpet, a hörgő öblítés, a pleurális effúzió bronchoalveoláris lavash mikrobiológiai vizsgálata, vér a mikroflóra tartalmának mennyiségi értékelésével;
- immunológiai vizsgálatok: a bakteriális szerek azonosítása immunszérumokkal a latex-agglutináció, az ellenimmunelektroforézis reakciójában (az alkalmazott immunszérum érzékenységétől függően); specifikus antitestek detektálása enzim immunoassay (legérzékenyebb módszer), közvetett immunfluoreszcens reakció (a leghatékonyabb módszer), közvetett hemagglutinációs reakció, komplementkötés; immunofluoreszcens módszer a víruskomponensek kimutatására.
4.4.3. Mikrobiológiai és egyéb vizsgálatok elvégzése mellett, vagy ilyen lehetőség hiányában a Gram által festett köpet kenet szükséges (bármely egészségügyi intézmény rendelkezésére áll). A gram-pozitív mikroorganizmusokat kék-lila színekkel festjük. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy a kórokozó a gram-pozitív vagy gram-negatív mikroorganizmusokhoz viszonyítva meghatározható legyen, ami bizonyos mértékig megkönnyíti az antibiotikum kiválasztását.
A hatóanyagok megfelelőségének kritériumai (a köpethez tartozó), grammfestéssel:
- az epithelialis sejtek száma (a fő forrás az oropharynx) kevesebb, mint 10/100 számolt sejt;
- a neutrofilek prevalenciája az epiteliális sejteken; a neutrofilek száma 25/100 és ennél nagyobb legyen;
- az azonos morfológiai típusú mikroorganizmusok elterjedtsége (az összes mikroorganizmus 80% -a a neutrofilekben vagy azok körül);

5. Pneumonia időseknél

A várható élettartam növekedése miatt a tüdőgyulladás problémája egy későbbi korban különleges orvosi és társadalmi jelentőségű. Az Egyesült Államokban az 1000-en élő otthonában a tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 25–45 év, 60–115 eset a geriátriai intézményekben, és a nosokomiális tüdőgyulladás gyakorisága eléri a 250-et 1000-nél. halálos okok közé tartozik, és 65 évesnél idősebb betegek közül a negyedik helyet foglalja el. Ezenkívül az öregkori tüdőgyulladásnak saját klinikai jellemzői vannak, amellyel gyakran összefüggnek a diagnózis és a kezelés meghiúsulásának nehézségei és hibái.
Idős korú tüdőgyulladás kialakulásához hozzájáruló tényezők:
- szívelégtelenség;
- krónikus ostruktív tüdőbetegségek;
- Központi idegrendszeri betegségek (vaszkuláris, atrofikus);
- onkológiai betegségek;
cukorbetegség, húgyúti fertőzések (fertőzés forrása);
- a legutóbbi műtétek;
- kórházi tartózkodás, intenzív osztályok;
- gyógyszeres kezelés (antibakteriális gyógyszerek, glükokortikoszteroidok, citosztatikumok, antacidák, H2 - blokkolók stb.), csökkentve az immunválaszt;
- akut légúti vírusfertőzések (influenza, légzőszervi szinitikus fertőzés);
- hipodinamia (különösen a műtétek után), "helyi körülmények" kialakítása a fertőzés kialakulásához.
A különböző mikroorganizmusok aránya az idősek tüdőgyulladásának kialakulásában a 2. táblázatban található. 2.
Idős betegeknél a tüdőgyulladás klinikai jellemzői:
- kisebb fizikai tünetek, a tüdőgyulladás helyi klinikai és radiológiai jeleinek gyakori hiánya, különösen dehidratált idős betegeknél (a kiürülési folyamatok megsértése);
- a kimutatható zihálás kétértelmű értelmezése (hallható az idősek alsó részén, és tüdőgyulladás jelenléte nélkül a légutak zárásának jelenségeként), a tompító területek (nehéz a tüdőgyulladást megkülönböztetni az atelektázistól);
- az akut megjelenés gyakori hiánya, fájdalom;
- a központi idegrendszer gyakori rendellenességei (zavartság, letargia, dezorientáció), akutan előfordulva és nem korrelálnak a hipoxia mértékével (lehetnek a tüdőgyulladás első klinikai megnyilvánulásai, és gyakran az agyi keringés akut rendellenességének tekintik);
- légszomj, mint a betegség fő tünete, nem más okokkal (szívelégtelenség, anaemia stb.) magyarázva;
- izolált láz, helyi tüdőgyulladás jelei nélkül (a betegek 75% -ánál a hőmérséklet 37,5 ° C felett van);
- az általános állapot romlása, a fizikai aktivitás csökkenése, az öngondoskodási készségek hirtelen és nem mindig magyarázható elvesztése;
- megmagyarázhatatlan esik, gyakran a tüdőgyulladás jeleinek megjelenését megelőzően (nem mindig világos, hogy az esés a tüdőgyulladás egyik megnyilvánulása, vagy az utóbbi egy esés után alakul ki);
- az egyidejű betegségek súlyosbodása és dekompenzációja (a szívelégtelenség jeleinek fokozása vagy megjelenése, szívritmus zavarok, cukorbetegség dekompenzációja, légzési elégtelenség jelei stb.). Ezek a tünetek gyakran előfordulnak a klinikai képen;
- a pulmonális beszivárgás tartós felszívódása (akár több hónapig is).

6. A tüdőgyulladás súlyosságának értékelése

A klinikai kép, röntgen adatok és néhány laboratóriumi paraméter alapján meg kell vizsgálni a tüdőgyulladás súlyosságát minden egyes esetben. A betegség súlyosságának főbb klinikai kritériumai a légzési elégtelenség mértéke, a mérgezés súlyossága, a szövődmények jelenléte, az egyidejű betegségek dekompenzációja. A tüdőgyulladás súlyosságának megfelelő értékelése gyakorlati jelentőséggel bír a kezelés előírása során (antibiotikum választás, a tüneti kezelés jellege és mértéke, az intenzív terápia szükségessége stb.).
A lapon. A 3. ábra a tüdőgyulladás súlyosságát meghatározó fő kritériumokat sorolja fel.

7. A tüdőgyulladás szövődményei

A tüdőgyulladás komplikációját figyelembe kell venni a bronchopulmonalis vagy más rendszerek patológiai folyamatának kialakulásában, amely nem a pulmonalis gyulladás közvetlen megnyilvánulása, hanem etiológiailag és patogenetikailag társult, jellemezve specifikus (klinikai, morfológiai és funkcionális) megnyilvánulásokat, amelyek meghatározzák a thanatogenezis lefolyását, előrejelzését és mechanizmusait.
7.1. Pulmonális szövődmények:
- parapneumons pleurisis;
- pleurális empyema;
- a tüdő tályog és gangrénája;
- a tüdő többszörös megsemmisítése;
- broncho-obstruktív szindróma;
- akut légzési elégtelenség (szorongásos szindróma) konszolidációs lehetőség formájában (a tüdőszövet tömeges károsodása miatt, mint pl. lobar tüdőgyulladás) és edemás változata (pulmonalis ödéma).
7.2. Extrapulmonális szövődmények:
- akut pulmonalis szív;
- fertőző toxikus sokk;
- nemspecifikus myocarditis, endocarditis, perikarditis;
- szepszis (gyakran pneumococcus tüdőgyulladással);
- meningitis, meningoencephalitis;
- DIC-szindróma;
- pszichózis (súlyos, különösen az időseknél);
- anaemia (hemolitikus anémia a mikoplazmában és a vírusos tüdőgyulladásban, vaseloszlásos anaemia);

8. A tüdőgyulladás diagnózisának megfogalmazása

A tüdőgyulladás diagnózisának megfogalmazásakor feltétlenül tükröznie kell:
- nosológiai forma az etiológiai jelzéssel (közelítő, valószínűleg igazolt);
- a háttér patológiája;
- a tüdőgyulladás lokalizációja és prevalenciája (szegmens, lebeny, egyoldalú vagy kétoldalú sérülés);
- a tüdőgyulladás súlyossága;
- szövődmények (pulmonális és extrapulmonáris);
- fázis (csúcs, felbontás, gyógyulás) és a betegség dinamikája (kimenetele).
A diagnózis megfogalmazását a tüdőgyulladásnak a klinikai, radiológiai, epidemiológiai és egyéb kritériumoknak megfelelő nosológiai formájával kell kezdeni, kivéve a szindróma-szerű betegségeket (tuberkulózis, daganatok, pulmonáris vasculitis stb.).
A kialakult hagyományokkal kapcsolatban az orvosok a diagnózis megfogalmazásakor használják az „akut tüdőgyulladás” kifejezést, bár a Nemzetközi Betegségek Osztálya nem tartalmazza az „akut tüdőgyulladás” kifejezést.
Minden esetben, ha lehetséges, meg kell adni a tüdőgyulladás okozóját. A pontos ellenőrzés hiányában indikatív etiológiai változatot kell feltüntetni, figyelembe véve a klinikai radiológiai, epidemiológiai és egyéb jellemzőket, vagy a Gram sputum foltokat. Az etiológiai megközelítés meghatározza az empirikus antimikrobiális terápia választását.
Ha van háttér patológia, akkor azt a diagnózisban kell feltüntetni, hangsúlyozva a betegség másodlagos természetét (krónikus obstruktív tüdőbetegségek, szívelégtelenség, cukorbetegség, tüdődaganatok, immunhiány stb.). A diagnózis ezen összetevője fontos az egyéni kezelési és rehabilitációs program kiválasztásában, mivel az úgynevezett másodlagos tüdőgyulladás nagy része bonyolult és hosszantartó kurzust szerez.
Lokalizáció és prevalencia. A klinikai és főként radiológiai adatok alapján az orvosnak feltétlenül jeleznie kell az érintett szegmensek számát (1 vagy több), részesedést (1 vagy több), egy- vagy kétoldali sérülést.
A tüdőgyulladás súlyosságát tükröznie kell a diagnózisban, mivel nemcsak az antimikrobiális terápia jellegét határozza meg, hanem a tüneti kezelés jellemzőit, az intenzív terápia szükségességét, a betegség prognózisát.
A tüdőgyulladás szövődményei. Mind a tüdő, mind az extrapulmonális szövődményeket fel kell tüntetni.
A betegség fázisa. A betegség fázisának jelzése (hő, felbontás, gyógyulás, elhúzódó kurzus) fontos a kezelés és a rehabilitációs intézkedések taktikájának meghatározásához. Tehát, ha a tüdőgyulladásban szenvedő páciens rezolválási fázisban van, és az antibakteriális terápia (a mérgezés megszűnése, a hőmérséklet normalizálása) segítségével elnyomja a mikrobiális agressziót, akkor további antibakteriális terápia nincs feltüntetve. Gyakran a helyreállítási időszakban van egy subfebrilis hőmérséklet (szubfebrilis regenerálódás helyreállítása), agyiásság, az ESR növekedése, amely nem igényel antibiotikum terápiát, és nyilvánvalóan a sanogenesis folyamatainak tükröződése.
A tüdőgyulladás elhúzódó lefolyása alatt olyan helyzeteket kell érteni, amelyekben a betegség 4 héttel a betegség általánosan pozitív klinikai és radiológiai dinamikája (vagy annak tendenciái) ellenére olyan tünetek jelentkeznek, mint a terméktelen köhögés, az alacsony fokú láz, az agyi szindróma és a radiológiai tünetek növekedése. tanulmány. A helyi tüdővédő rendszer, az immunhiányos állapot, a krónikus tüdőbetegség, a krónikus alkoholizmus, a postpneumonikus zóna szegmentális hörghurutja (a közös tünet) stb. Miatt nem mindig könnyű a világos helyreállítási folyamat és a tényleges elhúzódó pálya között egyértelmű vonalat rajzolni. Mindegyik tényezőt azonnal meg kell határozni, és figyelembe kell venni a célzott korrekció (immunstimuláció, endobronchialis reorganizáció stb.) Során.

1. Akut tüdőgyulladás. Kerekasztal beszélgetés. Ter archívum 1988; 3: 9-16.
2. Nonnikov V. E. A tüdőgyulladás antibakteriális kezelése 60 évnél idősebb személyeknél. Clinical Pharmacology and Therapy 1994, 3: 49-52.
3. Chuchalin A. G. Pneumonia. Clinical Pharmacology and Therapy, 4, 14-17 (1995);
4. Montgomery G. Pneumonia. Post grade med 1991; 9 (5): 58-73.

Az orosz orvosi folyóirat (mellrák) megpróbálja kielégíteni az orvosi információk szükségességét.