A pleurális punkció indikációi, technikája és lehetséges szövődményei

Mellhártyagyulladás

A pleurális punkció olyan eljárás, amelynek során a mellkasi fal és a parietális pleura üreges tűjével végzik a szúrást, mind a diagnózis, mind a kezelés céljára. Pleurális punkció, vagyis a pleurocentézis, a mellkasi fájdalom elsősorban akkor történik, ha traumatikus vagy spontán pneumothorax fordul elő a hemothoraxdal, ha a beteg gyanúja van pleurális tumor, hidrothorax, exudatív pleurisis és tuberkulózis kialakulásának. A pleurális szúrás lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, hogy van-e vér, folyadék vagy levegő a pleurális területen, valamint hogy eltávolítsák őket onnan. A pleurális üreg szúrása segítségével kiegyenesítheti a tüdőt, valamint az anyagot elemzésre, ideértve a citológiai, biológiai és fizikai-kémiai anyagokat is.

A pleurális üreg pontossága lehetővé teszi nemcsak az összes patológiai tartalom eltávolítását, hanem a különböző gyógyszerek, így antibiotikumok, antiszeptikumok, rákellenes és hormonális készítmények bejutását is. A pneumothorax alkalmazása során pleurális szúrást mutatnak, mind a diagnosztikai, mind a terápiás célokra. Általában a nehézség abban rejlik, hogy az ilyen betegek gyakran eszméletlenek - ez nagyban megnehezíti az orvos munkáját.

Mikor jelenik meg az eljárás?

Ezt az eljárást olyan esetekben hozzák létre, amikor a tüdő közelében található pleurális üregben levegő vagy folyadék halmozódik fel. Ez azt a tényt eredményezi, hogy a tüdő elkezd összenyomódni, a személy nehezen lélegzik, és ez lesz a pleurális punkció jelzése. Az eljáráshoz ellenjavallatok is vannak:

  • a zsindelyek jelenléte;
  • rossz véralvadással;
  • ha az eljárás területén a bőr elváltozásai vannak;
  • pirodermával.

Terhesség és szoptatás alatt, a felesleges tömeg jelenlétében, ha meghaladja a 130 kg-ot, és ha a szív- és érrendszeri problémák vannak, mindig konzultáljon szakemberrel, mielőtt elvégezné. Sokan attól tartanak, hogy pleuralis punkciójuk van, így a pszichológiai hozzáállás a felkészülés fő szakasza.

Az orvosnak meg kell magyaráznia a páciensnek, hogy mi ez az eljárás szükséges, a pleurális punctúra vezetésének technikáját magyarázza, ha a személy tudatos, akkor írásos hozzájárulást ad az ilyen manipuláció végrehajtásához.

Az érzéstelenítés megkezdése előtt a beteget képezni kell: az orvos megvizsgálja a pácienst, megméri a vérnyomást, az impulzust, a páciensnek beadható gyógyszereket, hogy megakadályozzák az altatás során használt gyógyszerek allergiájának kialakulását.

A thoracentesis technikája

Az eljárás végrehajtásához egy pleuralis punkciót használunk, amely a következő eszközöket tartalmazza:

  • kanül, amelynek ferde csúcsa, hossza 9-10 cm, átmérője 2 mm;
  • adapter;
  • gumi cső;
  • fecskendőt.

Mint látható, a pleurális vízelvezető készlet elég egyszerű. A fecskendőnek a pleurális üreg tartalmával töltött ideje alatt az adaptert rendszeresen rögzítik, hogy megakadályozzák a levegő belépését a pleurába. Ehhez gyakran használjon egy speciális kétirányú szelepet.

A pleurális üreg elvezetésére vonatkozó eljárást akkor kell elvégezni, amikor a beteg ülő helyzetben van, és a kar a támasztékra van helyezve. A scapularis vagy axilláris vonal mögötti VII-VIII-as széle között lyukasztás történik. Ha a páciens felhalmozódott exudátumot tartalmaz, akkor az ilyen esetekben az orvos egyenként meghatározza azt a helyet, ahol a szúrást meg kell tenni. Ehhez előzetes röntgen- és ultrahangos vizsgálat.

A manipuláció technikája:

  1. 20 ml térfogatú fecskendőben 0,5% Novocain-t kapunk. Az eljárás kevésbé fájdalmassá tétele érdekében a fecskendő dugattyújának területe kicsi. Miután a bőrt lyukasztottuk, lassan befecskendezik a Novocaine-t, a tű lassan befelé mozog. A tű behelyezésekor a borda felső szélére kell összpontosítania, mivel más esetekben fennáll az esély arra, hogy károsítsa az interosztális artériát, ami vérzést okozhat.
  2. Amíg rugalmas ellenállást érez, a tű a szövetekben mozog, és amint gyengül, ez azt jelenti, hogy a tű a pleurális térbe került.
  3. A következő lépésben a dugattyú be van szívva, úgyhogy a pleurális üreg teljes tartalma szívódik fel a fecskendőbe, lehet, hogy szuszpenzió, vér, váladék.
  4. Ezután a vékony tű, amely anesztézia volt, vastagabbra változik, újrafelhasználható. Ehhez a tűhöz adapter csatlakozik, majd egy elektromos szivattyúhoz vezető tömlő. Ismét a mellkasot áttörik, ezt az érzéstelenítés helyén végezzük el, és a pleurális üregben mindent egy elektromos szívóeszköz segítségével elszívnak.

A következő lépés az antiszeptikumokkal való mosás, majd az antibiotikumok befecskendezése és az autológ vér összegyűjtésére a vízelvezetés telepítése történik.

A további információk megszerzése érdekében a pleurális üregből kivont tartalom egy részét biológiai, bakteriológiai, citológiai és biokémiai kutatások végzésére küldték.

Pericardium punkció

Diagnosztikai célokra kerül sor, a műtőben vagy öltözőben végezhető el. Ebben az esetben használjon 20 ml-es fecskendőt, 1-2 mm átmérőjű, 9-10 cm hosszúságú tűt.

A beteg hátán fekszik, a xiphoid folyamat és a bal parti ív egy szöget képez, amelybe egy tűt helyeznek be, és 2% -os Trimecain oldatot adagolnak. Miután az izom lyukasztása megtörtént, a fecskendőt a gyomorba döntötték, és a tű a jobb vállcsukló irányába halad, a tű 45 ° -os szöget zár be a vízszintes irányba.

Az a tény, hogy a tű a perikardiális üregbe esett, a vér és a kiürülési folyadék jelzi a fecskendőbe. Először az orvos megvizsgálja a kapott tartalmat vizuálisan, majd elküldi őket a vizsgálat lefolytatására. A perikardiális üreget a teljes tartalomból megtisztítják, majd mossuk, és egy antiszeptikát injektálunk. A perikardiális üregbe behelyezett katétert használják az újbóli diagnózis, valamint az orvosi eljárások elvégzésére.

Lehetséges szövődmények

Ha ezt az eljárást végrehajtja, ha az orvos helytelenül tette meg, a következő pleuralis pontossági szövődmények léphetnek fel:

  • a tüdő, a máj, a membrán, a gyomor vagy a lép lépése;
  • intrapleurális vérzés;
  • légúti agyi embolia.

Ha a tüdőt lyukasztják, ezt a köhögés jelzi, és ha egy gyógyszert injektálnak bele, az íze megjelenik a szájban. Ha az eljárás folyamán a vérzés kezd kialakulni, akkor a vér átáramlik a fecskendőbe a tűn keresztül. A páciens a hörgőgörcsök kialakulása esetén köhögni kezd vérrel.

A levegőben levő agyi embolia eredménye részleges vagy teljes látásvesztés lehet, nehéz esetekben egy személy elveszítheti az eszméletét, és megkezdődik a görcsök.

Ha a tű belép a gyomorba, a tartalma vagy a levegő beléphet a fecskendőbe.

Ha a manipuláció során a leírt komplikációk bármelyike ​​megjelenik, sürgősen távolítsa el a műszereket, azaz a tűt, a beteget vízszintesen kell elhelyezni, felfelé.

Ezután hívják a sebészet, és ha görcsök jelennek meg, és a beteg elájult, akkor szükségszerűen hívják a resuscitátort és a neuropatológust.

Annak érdekében, hogy az ilyen komplikációk ne jelenjenek meg, szigorúan be kell tartani a lyukasztási technikát, helyesen kell választani a tenyésztési helyét és a tű irányát.

Összegezve

A pleurális punkció végrehajtásának módja nagyon fontos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi számos betegség meghatározását a fejlődés korai szakaszában, hogy azonnal és hatékonyan kezeljék őket.

Ha az esetet elhanyagolják, vagy a betegnek onkológiai betegsége van, akkor ez az eljárás segít enyhíteni állapotát. Ha ezt egy tapasztalt orvos hajtja végre, és betartja a manipuláció algoritmusát, akkor a komplikációk valószínűsége minimálisra csökken.

Torakocentézis pleurális punkció

A pleura szúrását úgy hajtják végre, hogy eltávolítsák a pneumothorax exudátumot (folyadék, vér) vagy levegőt. Az első esetben a pleurális üreg szúrásának helye a hetedik vagy nyolcadik keresztkötés tér a lapát és a középső axilláris vonalak között.

Ezen a szinten a pleurális üreg szúrása nem kivitelezhető, mivel ebben az esetben a tű magasabb lehet, mint a folyadék szintje, és amikor kiszúrjuk, fennáll a veszélye a hasüreg (máj) szerveinek károsodásának.
A skálavonal mögött és a közép-axilláris vonal előtt, az interosztális neurovaszkuláris köteg a borda szélétől, és károsodhat.

A levegőt úgy távolítják el, hogy a pleurális üreget a közép- és a középső térben lévő második vagy harmadik bordás térben szúrjuk. Mindkét esetben a tűt az alsó borda felső széle mentén injektáljuk.

Leggyakrabban a pleurális üreg szúrását a páciens ülőhelyén hajtják végre, fejét és törzsét előre kell hajlítani, és a szúrás oldalán lévő vállat felfelé és előre kell visszahúzni.

A bőr (citromhéj) érzéstelenítése után a szúrás ideje alatt minden bordás térbeli szövetet behatolnak, a borda felső szélére összpontosítva. A lyukasztási ponton lévő bőr kissé eltolódik és rögzítve van a bal kéz mutatóujjával, úgyhogy a tű eltávolítása után a mellkas falának lágy szöveteiben egy spirálcsatorna alakul ki.

Egy hosszú, 8–12 cm hosszú, legalább 1 mm átmérőjű tű egy kb. 10 cm hosszú gumitömlőn keresztül csatlakozik a fecskendőhöz, és a bőrt a kívánt ponton átmásolja, majd a bordázott tér puha szövetein keresztül egy szabad üreg érzéséhez.
A pleura szúrása után a fecskendő dugattyúját kitöltjük, hogy kitöltjük. Mielőtt leválasztaná a fecskendőt, a gumi csőre rögzül, hogy kiürítse azt a kiürítésből, hogy a levegő ne kerüljön be a pleurális üregbe.

Thoracentesis vagy pleurocentesis

A torakocentézis és a pleurocentézis a folyadéknak a pleurális régióból történő eltávolítására szolgáló módszer 2 neve. A pleurocentézis során az orvos áttöri a mellkasfalat egy tűvel vagy egy speciális szerszámmal (trokárral), majd eltávolítja a pleurális üregben felhalmozódott gennyt vagy folyadékot. A Yusupov kórház orvosai diagnosztikai célokra pleurocentézist végeznek annak érdekében, hogy meghatározzák a folyadéknak a pleurális üregben történő megjelenésének okait és terápiás célokra, hogy eltávolítsák a váladékot vagy a pusztítást.

Az onkológiában a mellkas (szúrás) szúrását használják a pleurában, a hörgőkben vagy a mediastinumban a tumor folyamat kialakulásának hatásainak leküzdésére. Mivel a rákos betegek mennyisége növekszik, az általános állapot romlik, és a légzés nehezebbé válik. A torakocentézis után, amely lehetővé teszi a nap folyamán akár másfél liter folyadék biztonságos kiszivattyúzását, a légzőfunkció helyreáll, a betegek minősége és hosszú élettartama nő.

A folyadék mechanikai eltávolítása a mellkasi üregből a mellkas szúrásával nem befolyásolja annak felhalmozódásának okait. A petefészek, az emlő, a limfómák és a kissejtes tüdőrák daganatai esetén a szisztémás kemoterápia során az esetek 30–60% -ánál a folyadék kiáramlása a mellkasból normalizálódik. A fennmaradó betegek pleurocentézist végeznek.

A torakocentézisre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A Yusupov-kórházi orvosok a mellkasi fertőzést a pleurális üregben lévő folyadék felhalmozódása által okozott légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára végzik. A diagnosztikus pleurális punkció gyakori jelzése a nem világos természetű effúzió, amelyet radiográfiásan detektálnak. A torakocentézist ismeretlen természetű fertőző betegségekben vagy az antibakteriális terápia hatástalanságában végzik. A pleurális effúzió elemzése szükséges egy rosszindulatú daganat diagnosztizálásához és meghatározásához. A pleurális szúrást szokatlan okokból hajtják végre a folyadék megjelenése a pleurális üregben (hemothorax, chylothorax vagy empyema). Néha szükség van a szisztémás betegségek (kollagenózis) során bekövetkező effúzió vizsgálatára.

A terápiás célú torakentézis a masszív pleurális folyadék okozta légzési elégtelenség jeleinek megszüntetésére, a rákos betegek pleurális üregben történő bevitelére használatos. A pleurocentézisre adott ellenjavallatok a beteg nem kívánatos vagy döntő elutasítása, a beteg instabil állapota, a tüdő mesterséges szellőzése és a tüdő bullous emphysema.

A thoracentesis technikája

A torakocentézis esetében a nővérnek készítenie kell a következő eszközöket, eszközöket és fogyóeszközöket:

  • a helyi rétegenkénti anesztézia készlet (2 steril fecskendő 10 ml, steril hipodermikus és intramuszkuláris tűk, tálca stílusos, steril kötés, érzéstelenítő és antiszeptikus oldatok, cleol vagy ragasztó vakolat, 2 pár steril kesztyű, maszk, anti-sokk;
  • steril dyufo típusú tű vagy acél tű 7-10 cm hosszúságú lyukasztáshoz, éles vágással a ferde és 1, 8 mm belső átmérő mentén;
  • legalább 20 cm hosszú, gumiból vagy polivinil-kloridból készült steril hosszabbítócső, amely mindkét oldalon szabványos csatlakozókkal van ellátva;
  • egy olyan bilincset, amely a csőre van felhordva, hogy megakadályozza a levegő dobását a pleurális üregbe;
  • steril eszközök: csipesz és olló;
  • egy állvány, amely steril zárható kémcsövekből áll, amelyekbe a pleurális üreg tartalmát bakteriológiai vizsgálat céljából összegyűjtjük.

A pleurocentézis előtt a mellkas szerveinek röntgenfelvétele történik. A pneumothoraxban, a levegő eltávolítására a pleurális üregből, a második keresztirányú tér közepén, a középtengelyű vonal mentén a szúrást az ülő helyzetben, vagy az 5-6 interosztális tér közepén, az egészséges oldalon, a kar visszahúzott karja mentén végzik. A hidrothorax és a hemothorax esetében a mellkas szúrása a 6-7 keresztirányú térben történik a lapát vagy hátsó axilláris vonal mentén. A referenciaérték a lapát alsó széle.

A szúrási helyet antiszeptikus oldattal kezeljük. A fecskendőben 10 ml 1% -os lidokainoldatot kapunk. Az intramuszkuláris tűvel való szúrásra kiválasztott pontban rétegenként érzéstelenítést végzünk. Óvatosan tolja a tűt a pleurális üregbe közvetlenül a bélyegző felső széle fölött, a szúrási hely alatt. A fecskendőt a „dugattyú önmagában” helyzetben tartja. Miután a fecskendőben megjelenik a pleurális tartalom, a tű eltávolításra kerül.

Vegyük ki a tűt a készletből pleurális szúráshoz és csatlakoztassunk egy 10 ml-es fecskendőhöz. A kiválasztott ponton a mellkas falát és a parietális pleurát lassú, sima mozgással szúrják. Ha a pleurális tartalmat vagy a levegő belép a fecskendőbe, a tű elmozdul.

A pleurális tartalmat laboratóriumi vizsgálatokhoz egy fecskendőbe visszük. A tűn át vezet egy vezetőt, és a pleurális üreg katéterezését végzik. A tűhöz eldobható vérátömlesztő rendszer csatlakoztatható. Távol vége alacsony nyomású szívócsőhöz van csatlakoztatva, vagy ha a pleurális üreg tartalma folyékony, egyszerűen csukja le a cső végét a lyukasztási szint alatt.

Ha a tű a pleurával való érintkezése következtében fájdalmat okoz, amely lefedi a tüdőt, a folyadék vagy a levegő leállítását, a tű eltávolításra kerül. Ha a folyadék rosszul ürül, változtassa meg a páciens testhelyzetét és növelje a kiáramlási sebességet. A szúrás befejezése után a bőrön áthaladó helyet antiszeptikus oldattal kezeljük, steril géz matricával zárva. Összefoglalva, a mellkas irányító röntgenfelvételét végezzük.

A thoracentesis szövődményei

A pleurocentézis után ritkán fordulnak elő szövődmények. A pneumothorax kialakulhat a tűkárosodott tüdőből vagy egy háromutas szelepből származó levegő beszivárgása következtében. A csapdába eső levegőt egy katéteren keresztül történő szívás útján távolítják el a pleurális üregből. Az interosztális edények tűkárosodása miatt a mellkas falában vagy a pleurális üregben vérzés léphet fel.

Ritkán a betegek egy egyszerű vagy vazovagális szinkope - rövidtávú eszméletvesztés epizódja, amely a szív összehúzódásának lassulásával és a vérerek éles terjeszkedésével jár. Ebben az esetben a páciens nem tud tetszőleges pozíciót fenntartani. A mellkasi fájdalom rendkívül ritka szövődménye a levegőembólia, a fertőzés, a májba ütő tű vagy a lép, a túlzott mélységgel vagy alacsony szúrási szinttel. A torakocentézis után a végtagok ödéma alakul ki az alapbetegség következtében, amely a folyadék felhalmozódását okozza a pleurális üregben.

Hívjon fel egy találkozót. Az orvosok Yusupovskogo kórház tökéletesen elsajátította a pleurocentesis technikáját. Az orvosi személyzet az eljárás után figyelemmel kíséri a beteget, így elkerülve a szövődményeket. A toracentézis költségeit a kapcsolattartó központ szakemberei szerezhetik be.

A pleurális üreg pontja: jelzések, ellenjavallatok, technika

A pleurális üreg (egyébként pleurális punkció) szúrása rendkívül informatív diagnosztikai és hatékony terápiás manipuláció. Lényege a mellkas szöveteinek a pleurára való áthatolása, majd a pleurális üreg tartalmának vizsgálata és annak kiürítése (eltávolítása).

Milyen esetekben mutatják be az eljárás lefolytatását, amikor éppen ellenkezőleg, nem ajánlott, valamint a cikkben a szúrás módját tárgyaljuk.

Jelzések, ellenjavallatok

A pleurális üreg pontosságának diagnosztizálása érdekében:

  • gyulladásos folyadék jelenléte benne - transzudátum vagy exudátum;
  • torlódás a vér pleura üregében - hemothorax;
  • felhalmozódás a pleura nyirokfolyadék üregében - chylothorax;
  • a gennyes tömegek jelenléte benne - empyema;
  • a levegő jelenléte - pneumothorax.

Annak megállapítása érdekében, hogy a pleurális üregben lévő vérzés megállt-e, Revilua-Gregoire-tesztet hajtanak végre - figyelik az üregből nyert vért, és ha vérrögöket képez, azt jelenti, hogy a vérzés még folyamatban van.

Ez a manipuláció elengedhetetlen az orvostudomány számos ágában:

  • pulmonológia (különböző természetű pleurita, tüdő- és pleura tumorok stb.);
  • reumatológia (szisztémás lupus erythematosus és a kötőszövet egyéb szisztémás betegségei);
  • kardiológia (krónikus szívelégtelenség esetén);
  • traumatológia (bordatörések és más mellkasi sérülések esetén);
  • onkológia (számos rosszindulatú daganat metasztasálódik a pleurára).

A legtöbb esetben a diagnosztikai szúrást kombinálják a terápiás szúrással - a patológiai folyadék vagy a levegő kiürül a pleurális üregből, egy antiszeptikus vagy antibiotikus oldattal mosva. Ez a manipuláció segít enyhíteni a beteg állapotát, és gyakran megmenti az életét (például intenzív pneumothoraxdal).

A szúrást nem végezzük el, ha a pleurális üreg lapjai egymáshoz vannak forrasztva, vagyis az elzáródása megtörténik.

Szükségem van képzésre

Néhány speciális előkészítő intézkedés nem szükséges a pleurális üreg szúrásához. Az eljárás megkezdése előtt a páciensnek a mellkas szerveiről vagy ultrahang vizsgálatáról van szó. Ez azért szükséges, hogy végül meggyőződjünk a manipuláció szükségességéről, hogy meghatározzuk a folyadék határát.

A szúrás ugyanolyan biztonságos lesz a beteg számára, amíg egyenletesen nyugodt és lélegzik. Éppen ezért, ha egy beteg erős köhögés miatt aggódik, vagy intenzív fájdalmat tapasztal, azt tanácsoljuk, hogy fájdalomcsillapítót és / vagy köhögéscsillapító gyógyszert szedjen. Ez jelentősen csökkenti a komplikációk valószínűségét az eljárás során.

A pleurális szúrást eljárási irodában, öltözőben végzik. Ha a beteg állapota súlyos, és nem ajánlott mozgatni, közvetlenül a kórházban szúrják őket.

technika

A manipuláció során a beteg ülő helyzetben van egy háttal szemben fekvő széken, amelyen karjait hajlik, vagy az asztallal szemben (aztán kezével a karjára hajlik). A pneumothorax esetében a páciens egészséges oldalra fekszik, és a felső karját a fej mögé helyezheti.

A szúrási terület steril pelenkákkal borított, a bőrt antiszeptikus oldatokkal kezelik.

Rendkívül fontos a szúrási hely meghatározása. Tehát, ha levegő van a pleurális üregben, akkor a lyukasztás a 2. középső térben (a páciens ülése esetén) vagy az 5-6. Interosztális térben, az axilláris axilláris vonal mentén történik (ha van). Ha a pleura lapjai között a folyadék gyanúja merül fel, a 7.-9. A pácienst be kell ülni. Abban az esetben, ha egy ilyen helyzet nem lehetséges, a két vonal közti pontok közelebb kerülnek a hátsó axillárishoz.

Abban az esetben, ha a pleurális üregben a folyadék korlátozott mennyiségű felhalmozódása van, az orvos a röntgenadatok kötelező mérlegelésével önállóan határozza meg a lyukasztási pontot (ahol az ütőhangot lerövidítik, és a folyadék felső határa található).

Közvetlen szúrás előtt az ütközés területén lévő szövetet érzésteleníteni kell. Ebből a célból infiltrációs érzéstelenítést alkalmaznak - az érzéstelenítő oldatot fokozatosan beviszik a szövetbe (általában a novokain 0,5% -os oldatát alkalmazzák). Az orvos körülbelül 10 cm hosszú gumi csövet helyez a fecskendőre, egy hosszú, legalább 1 mm átmérőjű tűvel, az anesztetikumot a fecskendőbe tárolja, rögzíti a bőrt a bal kezével a jövőbeni szúrási helyen, kissé húzza le a bordáról, és a tűt a jobb kezébe helyezi. jobbra a borda felső széle felett. Lassan megnyomja a tűt, és megnyomja a dugattyút, és anesztetikus készítményt küld a tű előtt. Így bejut a bőrbe, a bőr alatti szövetekbe, az izmokba, az interosztális idegekbe és egy parietális pleurába. Amikor a tű áttöri ezt a levelet, és belép a rendeltetési helyre - a pleurális üregbe, az orvos úgy érzi, hogy a hiba, és a beteg fájdalmat okoz.

Fontos, hogy pontosan a borda felső széle mentén szúrjunk be, mivel az interosztális edény és az ideg áthalad az alsó széle mentén, ami rendkívül nemkívánatos a sérülés szempontjából.

Amikor a tű „elesett” az üregbe, az orvos önmagában összenyomja a fecskendő dugattyúját, és megfigyeli, hogyan lép be az üreg tartalma. Ugyanakkor vizuálisan értékelheti karakterét, és már ebben a szakaszban bizonyos következtetéseket vonhat le a diagnosztika tekintetében.

A következő lépés a tartalom evakuálása. Ha a fecskendő folyadékkal van feltöltve, a csövet összenyomják (úgy, hogy a levegő ne lépjen be a pleura üregébe), a fecskendő ki van húzva és üres, majd ismét rögzítve van, és ismételje meg ezeket a lépéseket, amíg az üreg teljesen üres. Ha a folyadék térfogata nagy, használjon elektromos szívóegységet. Speciális eldobható készletek vannak a pleurális punkcióhoz.

A folyadékot steril csövekbe gyűjtjük a diagnosztikai laboratóriumban végzett további kutatások céljából.

Amikor a folyadékot kiürítettük, a pleurális üreget antiszeptikus oldatokkal mossuk, és ott antibakteriális hatóanyagot injektálunk.

Ezeknek a manipulációknak a végén az orvos a kéz döntő mozgásával kivonja a tűt, feldolgozza a lyukasztási helyet egy jódtartalmú gyógyszerrel, és egy gipszhez ragadja. Ezután a páciens egy gurney-ben kerül az osztályra, és ott 2-3 percig fekszik a fekvő helyzetben.

Az egész eljárás során egy nővér dolgozik az orvos mellett. Ő szorosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát - figyeli a légzés és pulzus gyakoriságát, méri a vérnyomást. Elfogadhatatlan változások észlelése esetén a nővér tájékoztatja az orvost, és megszakítja a szúrást.

szövődmények

A pleurális punkció meglehetősen komoly manipuláció, amelynek során számos szövődmény alakulhat ki. Rendszerint akkor fordulnak elő, ha az orvos nem felel meg az aszepszis, a szúrás technikájának, vagy a beteg nem megfelelő viselkedésének az eljárás során (például hirtelen mozgások).

Tehát lehetséges komplikációk:

  • tüdőszövet sérülése (az alveolákból származó levegő belép a pleurális üregbe - a pneumothorax fejlődik);
  • vaszkuláris sérülés (ha az interosztális artéria megsérül, a vér ugyanazt a pleurális üregbe öntik - hemothorax alakul ki);
  • a membrán sérülése a lyukasztó tű behatolásával a hasüregbe (ebben az esetben a máj, a vese, a belek sérülése, ami belső vérzéshez vagy peritonitishoz vezet);
  • a vérnyomás csökkenése és a beteg tudatvesztése (az érzéstelenítőre vagy magára a szúrásra);
  • a pleurális üreg fertőzése (ha nem tartják be az aszepszis szabályait).

Melyik orvos kapcsolatba lép

Általában a pleurális szúrást pulmonológus végzi. Ezt azonban a traumatológusok, a kardiológusok, a reumatológusok, a TB-szakemberek és az onkológusok gyakorlatában használják. Ezen specialitások orvosának képesnek kell lennie arra, hogy ilyen manipulációt végezzen a pleurális ultrahang vagy a mellkas röntgen szempontjából.

következtetés

A pleurális punkció fontos diagnosztikai és terápiás manipuláció, melynek jelzése a levegő vagy patológiai folyadék jelenléte a pleura, exudát, transzudátum, gennyes tömeg, vér vagy nyirok között. A klinikai esettől függően a tervet vagy az áldozat sürgősségi segélyezésének megfelelően végzik.

Az eljárás során kapott folyadékot steril csövekbe gyűjtjük, majd a laboratóriumban vizsgáljuk (celluláris összetétele, egy adott fertőző ágens jelenléte, antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége stb.).

Bizonyos esetekben a szúrás ideje alatt olyan komplikációk alakulnak ki, amelyek megkövetelik a manipuláció megszüntetését és a betegnek nyújtott sürgősségi ellátást. Ezek elkerülése érdekében az orvosnak meg kell magyaráznia a páciensnek az eljárás fontosságát, annak közbeni fellépéseit, valamint szigorúan követnie kell a szúrási technikát és az aszepszis szabályait.

A moszkvai orvosklinika szakembere elmondja a pleurális üreg lyukasztását:

Pleurocentézis (pleurális punkció, torakocentézis)

A pleurális üreg pontossága terápiás vagy diagnosztikai célokra történik. A terápiás pleurocentézist olyan esetekben jelezzük, ha a pleurális üregben jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel, szükség esetén a gyógyszerek bevitele a pleurális üregbe.

A sürgős pleurocentézis indikációi a traumatikus hemothorax és a pneumothorax, a spontán és különösen a szelepes pneumothorax.

A diagnosztikus pleurocentézis minden pleurális effúzióval nem rendelkező etiológiájú páciensnek jelzett.

A pleurocentézis fő ellenjavallata a fokozott vérzés. Ezenkívül nem végezhet szúrást a bőrelváltozásokkal küzdő területeken, mint például a pyoderma, zsindelyek.

A pleurocentézist a legkényelmesebb a kezelési teremben, ahol könnyebb követni az aszepszis szabályait. Ha azonban a beteg állapota súlyos, a szúrást a kórteremben végezhetjük.

A beteg helyzete. A pleurocentézist végző beteg és az orvos kényelmes helyzetben kell lennie. A legkényelmesebb a páciens ülőhelye, a vállpánt hangsúlya a szék vagy az éjjeliszekrény hátulján. A páciens hátulját függőlegesen kell elhelyezni, anélkül, hogy túlzottan elfordulna (25. ábra). Ha a beteg állapota nem engedi, hogy üljön, a mellkasi fájdalom fekvő helyzetben tartható. Ebben az esetben a pleura üregében lévő folyadék felhalmozódása esetén a beteg a beteg oldalára fordul, és pneumothorax esetén az egészséges oldalon. A pácienst ágyban helyezheti, amennyire csak lehet, emeli a fejét.

A diagnosztikai pleurocentézis módszerei. A pleurocentézis előtt az orvos és a nővér maszkot és orvosi sapkát helyezett fel.

Kézkezelés alkohollal, jóddal történik. A legoptimálisabb a steril gumi kesztyű használata.

A diagnosztikus pleurocentézis elvégzéséhez szükség van rá: a következő.

Alkohol, jód a fertőtlenítéshez mebta szúrás; steril pamut golyó és gézrost (10x10 cm); steril pelenkák; cleol, ragasztó vakolat; a helyi érzéstelenítéshez szükséges készlet: 0,5% covokainoldat, intra- és intramuszkuláris injekciók, két 5-10 millió liter fecskendő, steril fecskendő 20-50 ml térfogatú; 10 cm hosszú és 1 mm átmérőjű pleurális funkciós tűk; heparin oldat (1000 U / ml); steril és nem steril edények pleurális folyadékhoz; 0,1% atropin és cordiamin oldat szubkután injekciókhoz; két mellkasi röntgenfelvétel (elülső és oldalsó vetítésnél).

A diagnosztikai pleurocentézisben a szúrási hely kiválasztása a helytől függően történik

Ábra. 26. Diagnosztikai pleurocentézis.

a - helyi érzéstelenítő szubkután injekciója; b - a helyi érzéstelenítő bevitele a periosteumba; pleurális folyadék aspirációja; d - a tű túl magasra van behelyezve, a légbuborékok bejutnak a fecskendőbe; d - alacsony tű beillesztés, a fecskendőben nincs nn pleurális folyadék, nn levegő.

effúzió, amely a fizikai adatokon kívül röntgenfelügyeletet és ultrahangberendezést használ.

Minden esetben a tűt a borda felső széle mentén helyezzük be, mivel az ér-ideg köteg az alsó széle mentén halad, ami károsíthatja a súlyos szövődményeket.

A pleurocentézis sorrendje a következő.

A 10 cm-es sugarú körön belüli lyukasztási területet 5% jód-tinktúrával kezeljük. Ezután a jódot alkohollal megnedvesített steril tamponnal távolítjuk el. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzuk a jód behatolását a pleurális üregbe, ahol az adhézió kialakulásához vezethet.

Fedjük le a szúrási területet steril pelenkákkal. A novokain 0,5% -os oldatának, a periosteum anesztézia, az interosztális izominfiltráció, a pleura intracután, szubkután beadása következetesen történik. Ebben az esetben a tűt időnként előmozdítják, 0,2 mm-es 2 ml-es novokain injekcióval. Amikor a parietális pleurát átszúrja, a „meghibásodás” érzést kelt. Ezután a dugattyú maga felé húzódik. A pleurális folyadék felvétele a fecskendőbe novokainnal jelzi, hogy a pleurális üreg belépett az üregbe (26. ábra, a, b, c).

Ne feledd! A pleurális folyadék nem léphet be a fecskendőbe a következő esetekben: ha a tű egy vékony pleuralis folyadékon áthalad, pleurális folyadék hiányában; a tű fölött (a tüdőben) vagy alatta (a hasüregben) a pleurális effúzió bevezetésével (26. ábra g, d).

Az érzéstelenítés után egy tű eltávolításra kerül a mellkasból, és ezen a helyen a pleurális üreg 20–50 ml-es kapacitású fecskendővel ellátott speciális tűvel ürül, amely 1 ml (1000 U / ml) heparin oldatot tartalmaz, hogy megakadályozza a pleurális folyadék koagulálódását.

Ne feledd! A pleurális folyadéknak a laboratóriumba történő szállítását haladéktalanul el kell végezni az enzimek és a sejtelemek megsemmisülésének elkerülése érdekében.

A terápiás pleuroceitis módszere. A levegő eltávolítása a pleurális üregből, a lyukasztás a második középső térben, a közép- vagy parasternális vonal mentén történik; a szabad folyadékot leggyakrabban - a hatodik hetedik hetedik bordában - a hátsó axilláris vonal mentén.

A pleurocentézis kezeléséhez a következők szükségesek. fertőtlenítőszerek; steril pamut és géz tamponok; steril pelenkák; cleol, ragasztó vakolat; helyi érzéstelenítő készlet; tompa tű 14-es számú kanülvel; vízelvezető rendszer; Bobrov készülék; hemosztatikus bilincsek; 100-150 ml térfogatú fecskendő (Janet fecskendő); elektromos szívás; víznyomásmérő, tartály pleurális folyadék gyűjtésére; bank a szívás szabályozására; steril műanyag katéter átmérője

1 mm; heparin oldat; 0,1% atropin oldat, kordiamin; steril gumi kesztyű.

A terápiás pleurocentézis sorrendje. A páciens és az adagoló helyzete megegyezik a diagnosztikai eljárásban. Csak azt kell figyelembe venni, hogy a páciensnek ebben a helyzetben hosszabb ideig kell lennie, mint egy diagnosztikai szúrásnál, ezért gondoskodnia kell róla, hogy megteremtse a szükséges kényelmet.

Az eljárás megkezdése előtt elkészül és ellenőrzi a folyadéknak a pleurális üregből történő kiürítésére szolgáló rendszer működését. A rendszer a Bobrov készülékből áll, amelyben a negatív nyomást előzetesen —15 és -20 cm víz között hozzák létre. Cikk, amelyet víznyomásmérővel vagy speciális tartályral vezérelnek a nyomásszabályozáshoz. A negatív nyomást a következőképpen hozzuk létre: a páciensbe menő csövet egy klip blokkolja, a készülék levegőjét egy szívószivattyú vagy egy Jean fecskendő segítségével szívja ki.

A szúrási hely fertőtlenítését, a steril pelenkákkal való bélést és a rétegenkénti érzéstelenítést ugyanúgy végzik, mint a diagnosztikus pleurocentesisben.

A pleurális üreg lyukasztását tompa vágással ellátott tűvel végezzük, amely hermetikusan egy steril gumi-csővel van összekötve, a folyadék szivattyúzására szolgáló rendszerrel. A tűk használata. éles vágással veszélyes, mert a visceralis pleura sérülését okozhatja. Az ilyen tűk használata akkor megengedett, ha csövekként steril katétert tartanak a pleurális üregbe, amelyen keresztül folyadékot szivattyúzzanak ki.

A pleurális üreg szúrása után távolítsa el a csövet a páciens és a szívó rendszer között. A folyadék szivattyúzását a pleurális üregből legalább -20 cm víznyomás alatt végezzük. Art. Van egy

Légzőszervi / pleurális punkció

Pleurális punkció (pleuralis pleura; pleurocentézis szinonimája, torakocentézis) - a mellkasi fal és a parietális pleura üreges tűvel vagy trokárral történő szúrása diagnózis (diagnosztikai pontosítás) és (vagy) kezelés (terápiás szúrás) céljából. A diagnosztikai feladatokat gyakran kombinálják az orvosi feladatokkal.

Pleurális punkciót főleg exudatív pleurisis, empyema, hidrothorax; ezenkívül hemothoraxban, chilothoraxban, spontán vagy traumás pneumothoraxban is előfordul, ritkábban pleurális daganatok gyanúja esetén. Lehetővé teszi a váladék, a transzudátum, a vér, a levegő pleurális üregében való jelenlét megállapítását, hogy bakteriológiai, citológiai és fizikai-kémiai vizsgálatokhoz hozzáférjen. A P. alfejezet segítségével a pleurális üreg patológiás tartalmát szívjuk le, a mosást végzik, és különböző gyógyszerek kerülnek be (antiszeptikumok, antibiotikumok, proteolitikus enzimek, fibrinolitikus, hormonális és tumorellenes szerek). P. o légmellterápiás vagy diagnosztikai célokra.

Általában a szúrást a páciens ülése helyén végezzük. Amikor a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben, a beteg fejét és törzsét előre kell hajlítani, és a szúrás oldalán lévő vállat felfelé és előre kell visszahúzni, ami lehetővé teszi a keresztkötések terének meghosszabbítását; a beteg fejét és karját támogatni kell. A P. p. Pleurában kiterjedt cicatriciális folyamatokkal, biztonságosabb, ha egészséges páciensen fekszik. A kötszer vagy a kezelőasztal fejét kissé leereszti. Ez a helyzet megakadályozza a levegőben lévő agyi embolia kialakulását, ha a tüdő és a levegő belsejébe kerül.

A pleurális szúrást általában az aszepszis szabályai szerint végezzük, helyi érzéstelenítés mellett, 10-15 ml novokain 0,5% -os oldattal. A folyadék eltávolítása a pleurális üregből egy szúrás történik a hetedik vagy nyolcadik közbenső térben a középső axilláris és lapátvonalak között; levegő kipufogógáz - a közép- vagy a középső térben a második vagy harmadik bordázó térben. A lyukasztási helyet perkusziókkal, auscultációval és fluoroszkópiával tisztítjuk. A mellkas falát a borda felső széle mentén áttörték annak érdekében, hogy elkerüljék az alsó szélén elhelyezkedő bordák és idegek károsodását. A pleurális üreg tartalmát hagyományos fecskendővel, Janet fecskendővel vagy különféle speciális szívóeszközökkel szívják be. Fecskendő vagy szívó eszköz van csatlakoztatva egy tűvel (trokárral), amely a pleurális üregbe egy daruval vagy gumi csővel van behelyezve. Amikor levegőt vagy folyadékot szívunk be a pleurális üregből, mielőtt a fecskendőt leválasztanánk, a csőre vagy a szelep zárva van, ami segít megakadályozni, hogy a levegő belépjen a pleurális üregbe. Mivel a pleurális tartalmat eltávolítjuk, a tű iránya néha némileg változik. A nagy mennyiségű levegő vagy folyadék kiürítését a pleurális üregből lassan kell végrehajtani, hogy ne okozzon a mediastinum gyors elmozdulását. A laboratóriumi vizsgálatokhoz szükséges folyadék mintákat steril csövekbe gyűjtjük, a többi folyadékot mérőlombikba. A P. pecsétek után a bőrben lévő lyuk kollodion vagy Novikov folyadékkal van lezárva.

P. p. Végrehajtása esetén komplikációk lehetségesek: tüdő, membrán, máj, lép, gyomor (ábra), intrapleuralis vérzés, agyi hajók légembólia. Amikor a tüdő lyukasztása megtörténik, megjelenik egy köhögés, és ha a gyógyszert a tüdőszövetbe juttatják be, úgy érzik a szájuk ízét. A PW-ben bekövetkező intrapleuralis vérzés esetén a vörösvérsejtek áthatolnak a fecskendőbe, és bronchopleuralis fistula jelenlétében hemoptysis történik. A levegőben lévő agyi embolia akut vakságot fejezhet ki egy vagy mindkét szemben, és súlyosabb esetekben az eszméletvesztés, a rohamok (lásd embólia). Ha a tű átjut a gyomorba a membránon keresztül, a fecskendőben a levegő és a gyomor tartalma érzékelhető. A P.-n belüli összes szövődmény esetén szükséges a tű eltávolítása a pleurális üregből, a páciens vízszintes helyzetbe helyezése, sebész hívása, és agyi embolia - neurológus és resuscitátor.

A szövődmények megelőzése magában foglalja a szúrási hely gondos meghatározását és a tű irányát, a manipuláció módszereinek és technikáinak szigorú betartását.

PLEURÁLIS PUNKCIÓ (késleltetett pleura; a pleurához kapcsolódó pleuralis; latin szúrás, szúrás; szinonim: pleurocentesis, torakocentézis) - a mellkasi fal és a parietális pleura üreges tűvel vagy trokárral történő szúrása diagnózis (diagnosztikai protézis) és (vagy) kezelés céljából (orvosi cikk P.). Pleurális punkció hl-t termel. arr. exudatív pleurisis, hidrothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax. A diagnosztikai szúrás lehetővé teszi, hogy tisztázzuk a váladék, a transzudátum, a vér, a chyle, a levegő pleurális üregében való jelenlétét a bakteriol., Cytol., Physical tartalmának eléréséhez., Op. kutatás. A terápiás folyamat feladatai a pleurális tartalom eltávolítása, a pleurális üreg mosása és a különböző gyógyszerek bejutása. Gyakran diagnosztikai szúrás kombinálva terápiával. A szúrást orvos végzi. Vészhelyzet esetén (például szelepes traumás pneumothorax esetén) egy mentős végezheti. Általában a szúrás a páciens ülésének helyzetében történik. Amikor a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben, a beteg fejét és a törzset előre kell hajlítani, és a szúrás oldalán lévő kar felfelé és előre kell tolni, ami hozzájárul a keresztkötések terjeszkedéséhez és megkönnyíti a szúrást. A páciens fejét és karját egy háttámla vagy egy nagy asztal használatával kell támogatni. A pleura kiterjedt cicatriciális változásainál biztonságosabb a szúrás a páciens helyzetében az egészséges oldalon; a kezelő- vagy öltözőasztal feje ebben az esetben enyhén csökkent. Ez a helyzet megakadályozza a levegőben lévő agyi embolia kialakulását, ha a tüdő és a levegő belsejébe kerül. A pleurális szúrást általában aszeptikus körülmények között végezzük, helyi érzéstelenítés mellett, 0,5% -os novokain p-rummal (10-15 ml). A folyadék eltávolítása a pleurális üregből rendszerint a hetedik vagy nyolcadik közbenső térben, a közép-axilláris és a scapularis vonalak között, és a második vagy harmadik interosztális térben, a midclavicularis vonal mentén történik. A lyukasztási helyet perkusziókkal, auscultációval, fluoroszkópiával tisztítjuk. A lyukasztás a bordák felső szélén történik, hogy elkerülhető legyen a károsodás az interosztális edények és az ideg. A pleurális üreg tartalmát egy hagyományos fecskendővel, Janet fecskendővel vagy speciális szívóberendezéssel szívjuk be (lásd az Aspirátorokat). A fecskendő a tűhöz (vagy a trokárhoz) egy daruval vagy gumi (műanyag) csővel van összekötve. Mielőtt leválasztaná a fecskendőt a tűből, zárja le a szelepet, vagy helyezzen egy csíkot a gumi csőre, hogy megakadályozza a levegő belépését a pleurális üregbe. A laboratóriumi vizsgálatokhoz szükséges folyadék mintákat steril csövekbe gyűjtjük, a többi folyadékot mérőlombikba. A P. pecsétek után a bőrben lévő lyuk kollodion vagy Novikov folyadékkal van lezárva. A P. p. Végrehajtásakor Lehetséges szövődmények - tüdő sebe, membrán és szomszédos hasi szervek. Ha ilyen sérülések gyanúja merül fel, a tűt azonnal eltávolítjuk, a mézet a betegek számára telepítik. felügyelet; veszélyes szövődmény a levegőben lévő agyi érrendszeri embolia (lásd az embóliát). A szövődmények megelőzése a szúrás módszereinek és technikáinak szigorú alkalmazása. M. I. Perelman.

Téma: A pleurális üregben az effúzió differenciális diagnózisa.

A pleurális üregben az effúziót évente mintegy 1 millióan diagnosztizálják.

a beteg. De a pleurális effúziók valódi gyakoriságát nehéz megállapítani

a pleura patológiás folyamatai másodlagosak. Annak ellenére, hogy

a folyadék felhalmozódásának másodlagos jellege a pleurális üregben, gyakran

meghatározza az alapbetegség súlyosságát, és bizonyos esetekben megköveteli

speciális terápiás intézkedések. A differenciáldiagnózis alapja

elv: a pleurális effúzió meglétének megállapításán keresztül

az effúzió etiológiájának azonosítására (transzudátum vagy exudátum).

Ez a megközelítés lehetővé teszi a betegség korai felismerését és

korai kezelését.

Normál és patológiás fiziológia.

Általában a parietális és a viscerális pleura lapjai között 1-2 ml van

folyadék, amely lehetővé teszi a visceralis pleurának a parietális mentén történő csúszását

a légutak mozgásának ideje. Szintén ilyen kis mennyiségű folyadék

hordozza a két felület tapadását. Normál a parietális pleurában

több nyirokerek, a zsigeri - több vér. átmérő

a kapszulák átmérőjénél nagyobb a kapszulák vér kapillárisai

parietális pleura. A folyadék mozgását a parietális pleurában végezzük

a Csillagcsillagváltás törvénye szerint. E törvény lényege

az, hogy a folyadék mozgása a különbségnek köszönhető

a hidrosztatikus és az onkotikus nyomás abszolút gradiense. az

E törvény szerint a parietális normál pleurális folyadék

a pleura a pleurális üregbe megy, ahonnan a visceral felszívódik

mellhártya. Úgy vélik, hogy a parietális pleurában 100 ml folyadék képződik

óránként 300 ml felszívódik, így a pleurális üreg folyadékában

gyakorlatilag nincs. Egyéb folyadékmozgás: folyadék kiválasztás

A parietális nyirokereken keresztül pleurális üreg léphet fel

mellhártya. Egészséges egyéneknél a folyadék elvezetése a nyirokereken keresztül történik

20 ml / óra, azaz 500 ml / nap.

A pleurális üregben a folyadék felhalmozódásának mechanizmusai pleurisis során.

1. A parietális pleura edényeinek áteresztőképessége nő, ami a

a kapilláris hidrosztatikus nyomás növekedése a visceralis és a. t

2. A pleurális üregben lévő fehérje mennyiségének növelése,

3. A vérplazma onkotikus nyomásának csökkentése.

4. Az intrapleuralis nyomás csökkenése (az atelektázis miatt

bronchogén tüdőrák, szarkoidózis).

5. A pleurális folyadék kiáramlása a nyirokerekeken keresztül.

A karcinomatikus pleurisisban számos mechanizmus kombinációja lehetséges.

A differenciáldiagnózis diagnosztikai keresése a következő 3

1. Az első szakasz - a folyadék jelenléte a pleurában

2. Pleurális effúzió jellegének meghatározása - transzudátum vagy

váladékot. Ha ez egy transzudátum, akkor szükséges az alapbetegség kezelése

majd áthaladnak. Ha megállapította, hogy ez exudátum

(a pleura veresége), meg kell határozni a kiváltó ok okát.

3. A kiváltó ok okának megállapítása.

A pleurális üregben az effúzióval rendelkező beteg vizsgálatának terve:

1. Klinikai vizsgálat: panaszok, anamnézis, fizikai adatok.

2. Röntgenvizsgálat: mellkasi röntgen,

mellkasi tomográfia, bronchográfia, CT.

3. Thoracocentesis - pleurális punkció.

4. Pleurális folyadék vizsgálata: megjelenés, fehérje,

laktát-dehidrogenáz szint, glükózszint, amiláz.

5. Pleurális effúzió citológiai vizsgálata.

6. Invazív kutatási módszerek - nyitott pleurális biopszia,

tüdővizsgálat, tüdőedények angiográfiája.

7. Az ultrahang rendkívül fontos a beágyazott pleurita kezeléssel.

· Fájdalom a mellkasban (a fájdalom mindig vereségről beszél)

parietális pleura, és leggyakrabban exudatív pleurita) t

· Száraz, nem produktív köhögés. Úgy tartják, hogy a folyadék felhalmozódása

a hörgők konvergenciájához, tömörödéséhez és természetesen az irritációhoz vezet

köhögjön. A száraz köhögés lehet az alapbetegség megnyilvánulása.

· Dyspnea - a pleurális üregbe történő elfolyás fő tünete. felhalmozódás

A pleurális üregben lévő folyadék a VC csökkenését és a légzőszervek kialakulását eredményezi

hiánya, amelynek fő megnyilvánulása a légszomj.

· Más szervek és rendszerek károsodásának jelei: akár: perifériás

ödéma, májjelek, a pajzsmirigy kiterjedése, ízületi károsodás, t

megnagyobbodott nyirokcsomók, megnagyobbodott szívméret

lép, ascites stb.

· Vizsgálat rendszer szerint: fizetés mellkasi vizsgálat -

a bordák helyének simasága, az érintett fél felének késése,

a hangremegés, az ütőhangok gyengülése, a légzés hiánya

az ütőhangot csökkentő helyek. Ha a folyadék mennyisége a pleurában

az üreg kicsi, akkor nem kaphat rövidítésű ütőhangot. Kell

változtassa meg a páciens pozícióját és ismét a perkutot.

· Ha kevés folyadék van (legfeljebb 1000 ml), akkor semmi nem látható.

Láthatjuk a folyadékgyülemlést a szinuszokban.

· Ha a folyadékok több mint 1000 ml, akkor homogén homályosodás van

pleurális üreg, ferde felső szinttel. Ez nem mindig így van.

· Diffúz folyadék elterjedése

· A mediastinalis szervek ellentétes elmozdulása

A legnehezebb diagnosztizálni a bal oldali effúziót. Itt van szüksége

figyelni (különösen a bazális mellhártyagyulladásra) a távolság között

- a tüdő és a légbuborék alsó határa (általában legfeljebb 2 cm - re, -. t

folyadék felhalmozódása ez a távolság jelentősen megnő. Interlobárral

pleurisis vagy effúzió - ez egy kétoldali árnyék, ezeken a körülmények között

Szükséges az oldalsó lövés.

Ha levegő jelenik meg a pleurális üregben, vízszintes

folyadékszint. A diagnosztika nehezebb, ha a folyadék kitölti az egészet

pleurális üreg. Az egész üreg sötétedése történik: összesen

tüdőgyulladás, a mellkasi üreg fele elhomályosodása atelektázissal

daganatok. Amikor a folyadék a mellkasának fele, akkor a szervek

ellentétes irányúak, és ha atelektáz, akkor a szervek eltolódnak

Teljes tüdőgyulladás esetén - nincs teljes áramszünet, szükséges

készítsen képeket a dinamikában.

Ha ezek a vizsgálatok nem segítettek, akkor CT-hez kell fordulni

kapszulázott pleurisis segít az ultrahangban.

Ha megtörténik a folyadék jelenlétének ténye, akkor folytassa a következő lépést -

a termelt pleurális folyadék természetének meghatározása

A transzudát és exudátum differenciáldiagnosztikai algoritmusa:

Thoracocentesis (pleuralis punkció) - árak, arány, transzkriptum, előkészítés, ellenjavallatok

A torakocentézisre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A Yusupov-kórházi orvosok a mellkasi fertőzést a pleurális üregben lévő folyadék felhalmozódása által okozott légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára végzik. A diagnosztikus pleurális punkció gyakori jelzése a nem világos természetű effúzió, amelyet radiográfiásan detektálnak. A torakocentézist ismeretlen természetű fertőző betegségekben vagy az antibakteriális terápia hatástalanságában végzik. A pleurális effúzió elemzése szükséges egy rosszindulatú daganat diagnosztizálásához és meghatározásához. A pleurális szúrást szokatlan okokból hajtják végre a folyadék megjelenése a pleurális üregben (hemothorax, chylothorax vagy empyema). Néha szükség van a szisztémás betegségek (kollagenózis) során bekövetkező effúzió vizsgálatára.

A terápiás célú torakentézis a masszív pleurális folyadék okozta légzési elégtelenség jeleinek megszüntetésére, a rákos betegek pleurális üregben történő bevitelére használatos. A pleurocentézisre adott ellenjavallatok a beteg nem kívánatos vagy döntő elutasítása, a beteg instabil állapota, a tüdő mesterséges szellőzése és a tüdő bullous emphysema.

A thoracentesis technikája

A torakocentézis esetében a nővérnek készítenie kell a következő eszközöket, eszközöket és fogyóeszközöket:

  • a helyi rétegenkénti anesztézia készlet (2 steril fecskendő 10 ml, steril hipodermikus és intramuszkuláris tűk, tálca stílusos, steril kötés, érzéstelenítő és antiszeptikus oldatok, cleol vagy ragasztó vakolat, 2 pár steril kesztyű, maszk, anti-sokk;
  • steril dyufo típusú tű vagy acél tű 7-10 cm hosszúságú lyukasztáshoz, éles vágással a ferde és 1, 8 mm belső átmérő mentén;
  • legalább 20 cm hosszú, gumiból vagy polivinil-kloridból készült steril hosszabbítócső, amely mindkét oldalon szabványos csatlakozókkal van ellátva;
  • egy olyan bilincset, amely a csőre van felhordva, hogy megakadályozza a levegő dobását a pleurális üregbe;
  • steril eszközök: csipesz és olló;
  • egy állvány, amely steril zárható kémcsövekből áll, amelyekbe a pleurális üreg tartalmát bakteriológiai vizsgálat céljából összegyűjtjük.

A pleurocentézis előtt a mellkas szerveinek röntgenfelvétele történik. A pneumothoraxban, a levegő eltávolítására a pleurális üregből, a második keresztirányú tér közepén, a középtengelyű vonal mentén a szúrást az ülő helyzetben, vagy az 5-6 interosztális tér közepén, az egészséges oldalon, a kar visszahúzott karja mentén végzik. A hidrothorax és a hemothorax esetében a mellkas szúrása a 6-7 keresztirányú térben történik a lapát vagy hátsó axilláris vonal mentén. A referenciaérték a lapát alsó széle.

A szúrási helyet antiszeptikus oldattal kezeljük. A fecskendőben 10 ml 1% -os lidokainoldatot kapunk. Az intramuszkuláris tűvel való szúrásra kiválasztott pontban rétegenként érzéstelenítést végzünk. Óvatosan tolja a tűt a pleurális üregbe közvetlenül a bélyegző felső széle fölött, a szúrási hely alatt. A fecskendőt a „dugattyú önmagában” helyzetben tartja. Miután a fecskendőben megjelenik a pleurális tartalom, a tű eltávolításra kerül.

Vegyük ki a tűt a készletből pleurális szúráshoz és csatlakoztassunk egy 10 ml-es fecskendőhöz. A kiválasztott ponton a mellkas falát és a parietális pleurát lassú, sima mozgással szúrják. Ha a pleurális tartalmat vagy a levegő belép a fecskendőbe, a tű elmozdul.

A pleurális tartalmat laboratóriumi vizsgálatokhoz egy fecskendőbe visszük. A tűn át vezet egy vezetőt, és a pleurális üreg katéterezését végzik. A tűhöz eldobható vérátömlesztő rendszer csatlakoztatható. Távol vége alacsony nyomású szívócsőhöz van csatlakoztatva, vagy ha a pleurális üreg tartalma folyékony, egyszerűen csukja le a cső végét a lyukasztási szint alatt.

Ha a tű a pleurával való érintkezése következtében fájdalmat okoz, amely lefedi a tüdőt, a folyadék vagy a levegő leállítását, a tű eltávolításra kerül. Ha a folyadék rosszul ürül, változtassa meg a páciens testhelyzetét és növelje a kiáramlási sebességet. A szúrás befejezése után a bőrön áthaladó helyet antiszeptikus oldattal kezeljük, steril géz matricával zárva. Összefoglalva, a mellkas irányító röntgenfelvételét végezzük.

Thoracentesis (pleurocentesis)

A torakocentézis (pleurocentesis) olyan eljárás, amelynek során egy orvos tűvel vagy speciális szerszámmal, trokárral áttöri a mellkasfalat, majd eltávolítja a pleurális üregben felhalmozódott folyadékot vagy gennyt. Az eljárást mind a műtőben, mind az osztályon lehet elvégezni. Szükség esetén a torakocentézis során nyert anyagot laboratóriumi vizsgálatoknak vetik alá.

Az eljárásra külön előkészítés nem szükséges. A torakocentózist helyi érzéstelenítésben végezzük: a lyukasztási helyet 1-2% -os lidokainoldattal átitatjuk, ami csökkenti az eljárás kellemetlenségét.

A toracentézis célja

A torakocentézis elvégezhető mind orvosi célokra (folyadék eltávolítása), mind diagnosztikai célokra, a folyadéknak a pleurális üregben való megjelenésének oka. Az onkológiában ezt az eljárást általában a pleurában, a mediastinumban és a hörgőkben a tumorfókuszok kialakulásának hatásainak leküzdésére használják: leggyakrabban a mellkasi folyadék felhalmozódásához vezetnek.

Ahogy nő a folyadék mennyisége a betegben, a légzés nehezebbé válik, és az általános állapot romlik. A torakocentézis vezetése, amely lehetővé teszi a napi 1,5 liter folyadék biztonságos pumpálását, helyreállítja a légzési funkciót és javítja a betegek minőségét és hosszú élettartamát.

Nyilvánvaló azonban, hogy a folyadék mechanikai eltávolítása a pleurális üregből nem befolyásolja annak felhalmozódásának okait. Ezzel szemben a mell-, petefészek-, kissejtes tüdőrák és limfómák esetében a 30–60% -os szisztémás kemoterápia a folyadék kiáramlását a mellkasból normalizálja.

A vízelvezető jelzések

A vízelvezetés főbb indikációi a kiváltott anyagok (gyulladásos folyamatok során képződő folyadék), a vér vagy a pusztulás. Emellett a vízelvezetés jelzése lehet a pleurális lebenyek közötti levegő felhalmozódása. A felhalmozódás oka lehet különböző betegségek vagy kóros állapotok:

  • hemothorax, pneumothorax;
  • pleurális empyema;
  • műtét után.

A spontán pneumothorax általában a fiataloknál alakul ki a tüdő felső részén lévő alveoláris szakadás után. Idős embereknél a betegség az alveolák emphysema-val történő szakadása miatt alakul ki. Ennek oka lehet a közlekedési balesetek során elszenvedett sérülések, mivel gyakran zárt sérülésekkel és pneumothoraxdal járnak.

A traumás pneumothoraxot a legtöbb esetben a bordatörések okozzák. Például törés esetén a borda károsíthatja a tüdőt, amelyből egy bizonyos mennyiségű levegő jön ki, és feszült pneumothorax alakul ki.

A pneumothoraxban a pleurális üreg elvezetésének szükségessége akkor következik be, amikor a betegség súlyos formájának tünetei jelennek meg: emphysema, légzési elégtelenség.

A pleurális üreg elvezetését szükségszerűen a pleura emphysema-jával kell elvégezni - ez a műtét feltétlen feltüntetése. Az emphysema kezelése nem függ a betegség okától. A terápiás intézkedéseket a pleura lapok ragasztására és a képződő folyadék korai elvezetésére redukáljuk. Bizonyos esetekben a torakocentézis bonyolult, például ha folyadékkal rendelkező zsebek alakultak ki. Ezután a teljes gyógyításhoz sebészeti beavatkozásra van szükség.

A torakocentézis után a beteg kezelést kap. Ebben az esetben a gyógyszer megválasztása az emphysema okozta ágens típusától és a gyógyszerekkel szembeni rezisztencia mértékétől függ.

A pleuralisüreg emphysema-val történő lefolyása nem mindig eredményez bronchopleuralis fistulát vagy pleuralis kikötést.

A vízelvezetés másik jele a műtét. A pleurális üreget a műtétet követően a folyadék teljes eltávolítására és az optimális nyomás fenntartására végzik. Ha a műtét során a tüdő nem sérült, szereljen be egy perforált vízelvezetést a középtengelyes vonal mentén a membrán alatt. Ha a tüdő sérült, vagy tüdőszövetet eltávolítottak, két csatornát helyeznek be a pleurális üregbe.

A manipuláció technikája

A pleuralis vízelvezető csöveket használjuk: szintetikus vagy gumi. A technika leggyakrabban 40 cm hosszú gumiból készült, amelynek végén több lyuk van.

30 perccel a toracentézis előtt az opiátokkal végzett premedikációt írják elő. A páciensnek ülő helyzetben kell lennie, kissé előrehajolva és egy székre vagy asztalra támaszkodva.

Ezután jelölje meg a cső helyét. Ha a pleurális üreg elvezetését pneumothoraxdal végzik, akkor a csövet a negyedik átmeneti térbe helyezik. Más esetekben - az ötödik vagy a hatodik. A bőrt antiszeptikus készítményekkel kezelik. Először egy teszt-szúrást hajtanak végre - annak célja, hogy megerősítse, hogy valóban levegő van ebben a helyen vagy más idegen anyagban: genny, vér stb. A kísérleti vizsgálatot orvosi intézetben végzik.

A szúrás után egy csövet választunk ki, amelynek méretét az eltávolítandó anyag típusa határozza meg:

  • nagy - a genny, a vér elvezetésére;
  • közeg - serozikus folyadékhoz;
  • kicsi - a levegő eltávolításához.

A lyukasztási eljárás után a vízelvezető csövet a traktuson keresztül a mellkasi üregbe irányítják, és egy zsinórral zárják. A cső a mellkasfalhoz van kötve, kötéssel rögzítve.

A pleurális cső egy olyan víztartályhoz van csatlakoztatva, amely nem teszi lehetővé a levegőt a mellkasi üregbe, az elfolyás aspiráció nélkül (empyema) vagy aspirációval (pneumothorax) történik. A cső telepítése után ellenőrizni kell a helyének helyességét, ezért a pácienst röntgensugárra küldjük.

Vigyázat

A toracentézis megkezdése előtt fontos figyelni a beteg beleegyezésére és az eljárással kapcsolatos reményeire, valamint a lehetséges kockázatokra és szövődményekre.

A torakocentézisre vonatkozó hozzájárulást a betegtől vagy a családtagtól kell beszerezni. Gondoskodnia kell arról, hogy megértsék az eljárást, hogy tájékozott döntést hozhassanak.

A pácienst figyelmeztetni kell a következő torakocentézis kockázatokra:

  • légmell;
  • hemothorax;
  • tüdő szakadás;
  • fertőzés;
  • empyemára;
  • interosztális károsodás;
  • a membránnal kapcsolatos intrathoracikus elváltozások, a máj vagy lép lépése;
  • más hasi szervek károsodása;
  • vérzés a hasüregben;
  • tüdőödéma a pleurális térben maradt katéter egy töredékéből.

A torakocentézis előtti eljárás előtt meg kell vizsgálni, hogy a fenti kockázatok közül melyiket lehet elkerülni vagy megakadályozni (például a páciens olyan elrendezése, amelyben az eljárás során a lehető legkisebb mozgás marad).

Állítsa be a toracentézishez: az anyagok fő listáját

Számos speciális orvosi eszköz van kifejezetten a thoracentesis eljárás végrehajtására.

GRENA (UK) torakészletkészletek sora

Thoracocentesis / Paracentézis készlet 01SN
- Szúrási tű - 3db.
- Csatlakozócső Luer Lock csatlakozóval a végeken.
- Háromutas csap
- A 2 literes mérőzsák kisütéssel.
- Fecskendő Luer zár 60 m

Thoracocentesis / 02SN Paracentesis Set
- A tűszúrás-3db.
- Csatlakozócső Luer Lock csatlakozóval a végeken.
- Ellenőrizze a szelepet
- A 2 literes mérőzsák kisütéssel.
- Fecskendő Luer zár 60 m

Thoracocentesis / Paracentesis Set 01VN
- Veress tű
- Csatlakozócső Luer Lock csatlakozóval a végeken.
- Háromutas csap
- A 2 literes mérőzsák kisütéssel.
- Fecskendő Luer zár 60 m

Thoracentézis: a fő eljárás és a pleurális üreg elvezetésének technikája

  • Az eljárás előkészítése magában foglalja a megfelelő érzéstelenítést és a beteg testének megfelelő elhelyezését.
  • A helyi érzéstelenítésen túlmenően megfontolható a lorazepámmal végzett általános érzéstelenítés is, amely segít a fájdalom bármely megnyilvánulásának kezelésében.

A torakocentézisben az érzéstelenítés kritikus komponens, mivel ha nincs jelen, komplikációk alakulhatnak ki. A helyi érzéstelenítést a lidokain alkalmazásával érik el.

Fontos

A bőrt, a bőr alatti szövetet, a bordát, a bordaszövetet és a parietális pleurát helyi érzéstelenítővel kell jól telíteni. Különösen fontos az interosztális izomok és a parietális pleura mély részének zsibbadása, mivel ezeknek a szöveteknek a szúrása a legtöbb akut fájdalommal jár.

A pleurális folyadékot gyakran az érzéstelenítő behatolással nyerik mélyebb struktúrákba, ami segít meghatározni a tű helyét.

A betegek legkedvezőbb elrendezése a toracentézis kezelésére ül, előrehajolva, a fejen a karokon vagy a párnán fekvő fej, amely egy speciális asztalon található. A páciens ezen pozíciója megkönnyíti az axilláris térhez való hozzáférést. Azok a betegek, akik nem tudnak ebben a helyzetben lenni, vízszintesen vesznek fel a háton.

Egy törülközőhenger kerül a kontralaterális váll alá (ahol az eljárást végrehajtják) úgy, hogy a mellkasi fájdalom alatt a pleurális sűrűség lefolyása sikeresen megtörténjen, és lehetővé teszi a következő axilláris tér elérését.

Milyen esetekben töltik a mellkasi fájdalmat

  • Diagnosztikai célból, amikor a diagnózis nem világos. Ezekben az esetekben a lyukasztás bármilyen mennyiségű váladékkal történik.
  • Orvosi céllal csökkenteni kell a légzési elégtelenség tüneteit bármely etiológia exudatív pleurisisában.
  • Ugyanezzel a céllal a nem gyulladásos effúzió (transzudátum) mellkasi üregében történő felhalmozódás esetén szívelégtelenség, májcirrózis, veseelégtelenség és más patológiák esetén.
  • A mellkas sérüléseinek következményei - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
  • Spontán pneumothoraxdal.
  • Annak érdekében, hogy kiürítsük a mellet és a mellkas vízelvezetését empyema-val.
  • A gyógyszer beadása céljából (antibiotikumok, antiszeptikumok, anti-tuberkulózis, rákellenes szerek).

Ellenjavallatok a torakocentézisre

Ha nagy mennyiségű folyadék vagy levegő kiürítéséről beszélünk a mellkasi üregből, nem áll fenn abszolút ellenjavallatok a pleuralis punkcióra, mivel ebben az esetben ez a létfontosságú funkciók megsértése (bármely kiváltozás vagy levegő megnyomja a tüdőt és elmozdítja a szívet, ami a szívbe mozdul el, ami elvezethet e létfontosságú szervek akut hiánya).

Ezért a toracocentézis ilyen esetekben nem végezhető el, kivéve, ha a beteg maga vagy rokonai írásban nem utasították el az eljárást.

Relatív ellenjavallatok a torakocentézisre:

  1. Csökkent véralvadás (INR több mint 2 vagy vérlemezkeszám kevesebb, mint 50 ezer).
  2. Portál hipertónia és varikózus pleurális vénák.
  3. Egy tüdőben szenvedő betegek.
  4. A beteg súlyos állapota, hipotenzió.
  5. Az effúzió lokalizációjának fuzzy meghatározása.
  6. Nehéz megállítani a köhögést.
  7. A mellkas anatómiai hibái.

Vizsgálat a pleurocentézis eljárása előtt

Ha a pleurális üregben folyadék vagy levegő gyanúja merül fel, a beteg általában röntgenfelvételre utal. Ez a diagnosztikai módszer ebben az esetben elég informatív, és gyakran elegendő az effúzió és annak mennyiségének tisztázása, valamint a pneumothorax (a mellüregben lévő levegő jelenléte) diagnosztizálása.

Ugyanezen célból ultrahangvizsgálatot végezhetünk a pleurális üregben (ultrahangvizsgálat). Ideális esetben a torakocentézist közvetlen ultrahangvezérléssel kell végezni.

Néha kétséges esetekben a mellkas számítógépes tomográfiája van hozzárendelve (főként a szentált pleurita lokalizációjának tisztázására).

Előkészítés a toracentézis eljárásához

A thoracentesis működése mind a fekvőbetegek, mind a járóbetegek esetében végezhető. Az ambuláns torakocentézis diagnosztikai eljárásként, valamint tüneti kezelésre alkalmas módszerként végezhető a diagnózisban egyértelműen diagnosztizált betegeknél (rák, szívelégtelenség, májcirrhosis).

a páciens pozíciója a thoracentesis során

Győződjön meg róla, hogy aláírja az eljárás beleegyezését. Ha a beteg eszméletlen, a hozzájárulást a közeli hozzátartozók írják alá.

Az eljárás megkezdése előtt az orvos újra meghatározza a folyadék szintjét ütővel vagy (ideális esetben) ultrahanggal.

Célszerű, hogy az eljárást mellkasi sebész végezze speciális torakocentézis segítségével. Vészhelyzet esetén azonban bármely orvos alkalmas vastag tűvel végezheti a mellkasi fájdalmat.

A torakocentózist helyi érzéstelenítésben végezzük. A páciens pozíciója - egy széken ülve, a test elé billentve, az asztal elé hajtogatott kezek, vagy a fej mögé helyezve.

Az eljárás előtt különösen zavaró betegek premedikációs tranquilert végezhetnek.

Ha a beteg súlyos állapotban van, a helyzet vízszintes lehet. A beteg súlyos állapota szintén standard megfigyelést igényel (BP, EKG, pulzoximetria), a központi vénába való belépés és az orr-katéteren keresztül történő oxigénellátás.

Hogyan történik a thoracentesis

A lyukasztást a középtengeri és a hátsó axilláris vonalak közepén, a 6-7 közbenső térben végezzük. A tű szigorúan a borda felső széle mentén van behelyezve, hogy elkerüljük a neurovaszkuláris köteg károsodását.

A bőrt fertőtlenítőszerrel kezelik.

A szövetinfiltrációt novokain vagy lidokain oldattal végezzük, fokozatosan mozgatva a fecskendőt a tűvel a bőrből minden rétegbe. A fecskendőben lévő dugattyú rendszeresen visszahúzódik, hogy időben észlelje, hogy a tű belép-e az edénybe.

A borda és a parietális pleura periosteumát különösen jól kell érzésteleníteni. A tű behatolásával a pleurális üregbe általában meghibásodás tapasztalható, és amikor a dugattyút meghúzzák, a fecskendőbe folyik a pleurális folyadék. Ekkor megmérjük a tű behatolásának mélységét. Az érzéstelenítő tűt eltávolítjuk.

Az érzéstelenítés helyén vastag torakocentézis tűt helyezünk be. A bőrön keresztül, a bőr alatti szöveten keresztül megközelítőleg az anesztézia során észlelt mélységig végezzük.

A tűhöz csatlakozó adapter csatlakozik a fecskendőhöz és a szívócsőhöz csatlakoztatott csőhöz. A pleurális folyadékot a laboratóriumba irányítandó fecskendőbe visszük. A folyadékot három csőben osztják el: bakteriológiai, biokémiai vizsgálatokhoz, valamint a sejtek összetételének vizsgálatához.

Ezután az adapter átkapcsol a szívásra és az elszívásra.

A nagy mennyiségű folyadék eltávolítására trokáron keresztül behelyezett lágy, rugalmas katétert használunk. Néha a katétert a pleurális üreg elvezetésére hagyjuk.

Általában legfeljebb 1,5 liter folyadékot szívunk le egyszerre. A súlyos fájdalom, légszomj, súlyos gyengeség megjelenésével az eljárás leáll.

A lyukasztás után a tű vagy a katéter eltávolításra kerül, a szúrási helyet ismét fertőtlenítőszerrel kezeljük, és ragasztókötést alkalmazunk.