Mi a tracheostóma: gondozás, fotó

Az emberi test sejtjeinek megfelelő működését biztosító egyik fontos fiziológiai folyamat a légzés. A megfelelő oxigéntelítettség miatt oxidatív reakciók lépnek fel.

A kémiai elem fontos szerepet játszik a szövetek és szervek metabolikus folyamataiban. A késleltetett oxigénellátás visszafordíthatatlan kóros változásokat okozhat.

Mi a tracheostóma?

A tracheostómia mesterséges légzési torok, amely egy speciális cső, amelyet sebészeti úton helyeznek a légcsőbe.

A termékek fémből vagy műanyagból készülhetnek. Fém tracheostomákat használnak hosszú, folyamatos kopáshoz, műanyag csövekhez - alkalmi használatra.

A megfelelően felszerelt mesterséges torok teljes légzési funkciót biztosítanak a felső légutak természetes használatának lehetetlensége esetén. A termék bevitelének folyamata során a légcső legközelebbi pozícióját határozza meg a torok bőrére.

A műtét indikációi

Az eljárást az egészségügyi intézmények tervének megfelelően végezhetik a tüdő mesterséges szellőzésére, vagy vészhelyzetben egy élet megmentésére.

A tracheostomia indikációja:

• allergiás ödéma (angioödéma);
• légúti elzáródás sérülés vagy idegen tárgy miatt a torokban;
• légcső sérülése;
• TBI (agyi sérülés);
• sztrók;
• gége stenosis;
• az angina súlyos formái;
• torokrák

könyv tracheostomiát

Az elzáródás előrelátható lehet a krónikus gyulladások, a torok rákok vagy hirtelen. A betegség akut fázisának áthaladása esetén a páciens állapotának normalizálása, ami a tracheostómiát igényli, a csövet eltávolítják, és a lyukat varrjuk.

A művelet módja többféle:

• alacsonyabb (gyermekeknek a pajzsmirigy helyének sajátosságai miatt);
• táptalaj (ritkán használatos a gége specifikus anatómiája jelenlétében);
• felső (felnőtt betegeknél).

Súlyos betegség, az önálló légzésképtelenség a termék légzési folyamatának helyreállításáig hosszabb ideig tartó viseletet igényel. Mesterséges torok élethosszig tartó viselése a légcső teljes eltávolításával történik a torok rákos megbetegedése után.

A tracheostóma működése, még orvosi intézményi körülmények között is, egy komplex sebészeti eljárás, és egy meghatározott sorrendben történik. Az eljárás után különböző típusú komplikációk léphetnek fel, amelyek sürgős megszüntetést igényelnek.

A korai posztoperatív időszakban fontos, hogy megakadályozzák a vér bejutását a légcsőnyílásba, hogy elkerülhető legyen a vérrögképződés ezen a területen. A szubkután emphysema kialakulását a légúti üregek és a bőr alatti szövetek kombinációja okozhatja.

A fókuszos gyulladások súlyos gyulladásos folyamatokat okozhatnak, ezért különösen fontos az időben történő antiszeptikus kezelés és gondozás.

A légzési funkció helyreállítása

A tracheostóma fizikai és esztétikai kényelmetlenséget okozhat, ha a torokba kerül. Hosszú és állandó viselet után sokáig tart a normál a nyelési és légzési funkciók.

Egyszerű gyakorlatok elvégzése az izmok edzéséhez segít a tüdő megerősítésében, az alkalmazkodás és a gyógyulás felgyorsításában, ezért ajánlatos rendszeresen elvégezni a speciális gimnasztikai gyakorlatokat, felfújni a golyókat, és a levegőt egy csövön keresztül egy pohár vízbe fújni.

Az eljárások hatékonysága ellenére az idő még mindig a műtét utáni helyreállítás és gyógyulás fő tényezője. Két évnyi tracheostómiát követően a természetes légzési folyamatok helyreállításához szükséges.

Tracheostómiás ellátás

A kialakult tracheostómiának különös figyelmet és gondosságot igényel. Kezdetben, ha az orvosi létesítményben, a cső állapotát szakemberek felügyelik. A tracheotomia kialakulása után a páciens önállóan gondoskodik a mesterséges torokról.

A termékek különböző típusúak és méretűek. A tracheostomiás kanül egy speciális csővel van ellátva. Vannak ventilátor nélküli lehetőségek is.

A megfelelő ellátás lehetővé teszi a beteg számára, hogy elkerülje a kényelmetlenséget és mindenféle szövődményt. A légcsőben lévő lyuk végül leáll. A teljesen kialakult lumen a kanül tracheostómiából való eltávolítására szolgáló jelzés.

A termékápolási folyamat a következőket tartalmazza:

• a napi időben történő tisztítás és a cső eltávolítása a sztómáról;
• a nyálka alapos mosása, kéregek egy speciális megoldásban;
• dörzsölje az orvosi alkoholt steril ruhával;
• a cső külső felületének glicerinnel történő kenése;
• a kanül pontos belépése a sztómába egy kis csavaró mozgással.

Miközben a beteg a kórházban van, a kezelőorvos megtagadhatja a cső behelyezését, figyelve a lumen helyzetét. A nyílás szűkülésének első jelei arra utalnak, hogy a kanül a tracheostómiára visszatér.

Az eljárás előtt a lumen körüli bőr, a cső és a sztóma szélei előzetesen speciális kenőcsrel kezeltek.

Az eljárások jellemzői

Ugyancsak fontos a légutak rehabilitációja és a légcső nyílásának megfelelő gondozása. A flegmát speciális eszközzel - egy orvosi szonátor segítségével - eltávolítják.

Az eljárás gyakoriságát egyedileg határozzák meg. A betegnek szabadon és normálisan kell lélegeznie.

A rehabilitáció jelzése:

• a kanülből érkező gurging specifikus hangja;
• nyugtalan viselkedés, beteg-kellemetlen érzés;
• látható köpet vagy nyál.

A betegnek tanácsos aludni a fekvő helyzetben, elkerülve a tracheostoma nyílás véletlen lezárásának lehetőségét. A vízkezelési eljárásokat is rendkívül óvatosan kell végezni, elkerülve a víz belélegzésének lehetőségét.

A szalagot rögzítő szalag cseréje naponta történik. A nyílás és a tracheostóma közötti tömítés késedelem nélkül változik, amikor nedves vagy szennyezett.

Fontos, hogy alaposan gondoskodjunk a nyak bőréről a sztóma környékén, és rendszeres fertőtlenítést végezzünk hidrogén-peroxid-oldattal. A trachostomia után a betegek testhigiéniáját speciális szerszámok segítségével végzik, amelyek nem igényelnek további öblítést.

A tracheostomia viselésére vonatkozó tilalmak és ajánlások

Ideiglenesen, vagy tartósan telepített tracheostómiának megköveteli, hogy komolyan fontolja meg a korlátozásokat, és szigorúan kövesse az ilyen típusú betegekre vonatkozó szabályokat. A szokásos életmódot a kezelőorvos ajánlásainak megfelelően kell megváltoztatni.

A megállapított szabályok figyelmen kívül hagyása légzési megálláshoz, az útvonalak eltömődéséhez és a gyulladásos folyamatok előfordulásához vezethet a tracheostomia területén.

A legfontosabb veszélyek elkerülése:

• a szeles, meleg vagy hideg időben járás;
• a nyálkahártya felhalmozódása;
• poros, szennyezett helyen;
• aludni a gyomorban;
• búvárkodás vízben, zuhanyzó, úszás.

Hasznos tippek és tanácsok a beteg életének a tracheostómiát követő enyhítéséhez:

1. A légzőszervi, nyelési, motoros funkciók helyreállítása sokkal könnyebb és fájdalmasabb lesz, amikor speciális gimnasztikai gyakorlatokat végez.
2. Speciális zaj, zihálás - jelzi a kanül tisztításának szükségességét.
3. Az étkezést nyugodt légkörben kell végezni. Ez alatt a páciensnek nem szabad nevetni vagy beszélni.
4. Súlyos hideg esetén a sztómát vastag gézkötéssel kell lefedni, elkerülve a mély lélegzetet.
5. A száraz vagy meleg időjárás időszakos nedvesítését igényli.
6. Fontos a napi, alapos szájápolás elvégzése, amely megakadályozza a szövődmények kialakulását, mindenféle gyulladásos folyamatot.
7. A speciális inhalátorok használata megkönnyíti az állapotot, megszünteti a nyálkahártya-irritációt, hidratáló hatást biztosítva.
8. Javasoljuk a párásítók telepítését a helyiségbe, ahol a beteg a legvalószínűbb, hogy maradjon, ami leállítja vagy megszünteti a porszemcséket a levegőből.
9. Az esztétikus kényelem tracheostomia viselése során nyakkendő vagy sál, egy könnyű sál viselése révén érhető el.

A műtét utáni első alkalommal a beteg nem tud beszélni. A kommunikációs funkciók helyreállításáig vagy az állapot leírásához rendszeres jegyzetfüzet vagy okostelefon használható.

Vannak olyan tracheostomák is, amelyek speciális hangzási ablakkal rendelkeznek, amely lehetővé teszi, hogy hangos beszédet készítsen, amikor bezárja a kanület, növelve a levegőáramlást a hangszálakhoz.

Tracheostomia - mi ez: gondozási algoritmus

Az emberi élet támogatásának fontos folyamata lélegzik. Ennek megvalósításához át kell haladnia az orrüregben, a gége és a légcső. Ha a légutak megszakadnak, a légzés lehetetlenné válik. Az akut akadályok okai változhatnak, és az orvosok általában kevés időt töltenek a probléma megoldására. Ilyen esetekben a pácienst egy csövet helyezik el a torkában a légzéshez - egy tracheostomia. Fontos, hogy a páciens megismerje az eszköz telepítése, a viselkedés szabályai és a készülék gondozása után felmerülő lehetséges kockázatokat és szövődményeket.

Mi a tracheostóma

Ha egy személy baleset következtében vagy egy súlyos patológia kialakulása nem tud teljes mértékben lélegezni, telepítve van egy tracheostomiás kanül vagy tracheostóma. A kifejezést a latin szavakból alakítottuk ki: trachea (légzőcső) és sztóma (nyitás). Az eszközök állandó és átmeneti jellegűek. A kialakítás egy ívelt műanyag cső (alkalmi kopás) vagy fém (hosszú távú használatra) szárnyakkal. Az utóbbiakra szükség van a perisztomikus külső szövetek védelmére a környezet negatív hatásától.

A kanül be van helyezve a légcső bemetszésébe a pajzsmirigy csigája fölött vagy alatt. A cantileum tracheostóma egy lyuk, amelyen keresztül a levegő átjut a tüdőbe. Ha a készüléket több mint 30 napig viseli, a bőr széleit a légcső nyálkahártyájához varrják. Rövid ideig tartó kopás esetén a kanül be van helyezve, a seb szélei nem szegélyezettek. A szakértők olyan eszközöket javasolnak, amelyek előállításához használt hőre lágyuló anyag. 35-38 fokos hőmérsékleten rugalmassá válnak, ami megvédi a nyálkahártyát és a sebeket a sérülésektől.

A tracheostomia indikációi

A csövet a légcsőbe történő beszerelésre a természetes légzési folyamatban szenvedő betegeknél kerül sor. A rendellenesség azonnal kialakulhat, akut formája lehet, amikor a másodlagosan növekszik a másodpercben. A szubakut légúti obstrukció a betegekben néhány órán belül alakul ki, és a krónikus hetekben, hónapokban vagy években jelentkezik.

Gyakran előfordul, hogy a stroke és a természetes légzési folyamatokat sértő betegségekben szenvedő betegeknél tracheostómiát állapítanak meg. Ezenkívül a műtétre vonatkozó jelzések a következők:

• idegen testek behatolása a gégébe (a háttérben, amelyen a szalagok görcse alakul ki, vagy mechanikai akadályok jönnek létre a levegőnek a testbe való átjutására);
• sérülések, a nyak sérülése, amely a légutak károsodását okozza;
• fertőzések vagy vírusos betegségek (angina, diftéria, laringitis, köhögés, valódi és hamis csoport, influenza, szkleróma, kanyaró, tuberkulózis stb.);
• gyulladásos folyamatok a gégében;
• Quincke ödéma (rovarcsípésekre, gyógyszerekre, háztartási vegyszerekre allergiásan alakul ki);
• gége rák;
• súlyos fejsérülések;
• a gége lumenének szűkülése (például kémiai égés következtében;
• mérgező mérgezés;
• a különböző etiológiák gége akut stenózisa;
• a légcsőgyűrűk összenyomása az aneurizma, a struma, a nyak gyulladásos infiltrátumai révén.

Tracheostomia gyermekekben

Bármilyen korú betegben kialakulhat a légzési folyamat megszakítása. A gyerekeknek tracheostómiára van szükségük, amikor az idegen test bejut a gégébe, allergiák, akut gyulladásos folyamatok (diftéria és más vírusos megbetegedések által okozott). A csecsemőknél a keskeny légutakból asphyxia alakulhat ki. Fontos, hogy a gége gyulladását és a kisgyermekek tárolási helyét ellenőrizzék.

Tracheostomiás besorolás

A tracheostómiát több szakaszban végzik. Az első lépés a szövetek (bőr, bőr alatti szövet) és a légcsőfal szétválasztása, amely elrejti a légcső anatómiai helyzetét. A művelet további lefolyása a metszés helyétől függ. Az orvosok megkülönböztetik az alábbi típusokat:

1. A felső tracheostomia magában foglalja a szövetek szétnyitását a pajzsmirigy talpán. Ez a művelet a legegyszerűbb és leggyakrabban használt.
2. A közepes tracheostóma a pajzsmirigy csigája. Ez az opció veszélyes, mert a műtét során a szerv sérülhet. A szakértők csak szélsőséges esetekben választanak egy átlagos tracheostómiát, amikor más típusok nem alkalmasak (például rákos daganatok esetén).
3. Az alsó tracheostóma a szövetek szétválasztása az isthmus alatt. A pajzsmirigy anatómiai helyzete miatt a felnőtteknél magasabb szintû gyermekeknél ez a fajta műtét 15 év alatti betegek számára javasolt.

Ezenkívül a trachea fali szétválasztás alakja szerint van osztályozás. A választás a konkrét esettől függ, és azt a szövet lebontása után határozzuk meg. A következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

• hosszirányú (a gyűrűtől a gyűrűig);
• keresztirányú (a légcső gyűrűk között);
• u-alakú tracheotomia.

A művelet szakaszai

A tracheostomia általános érzéstelenítést igényel. A betegnek a kezelés alatt vízszintes helyzetben kell lennie. Az intravénás nyugtatók alkalmazásával történő helyi érzéstelenítés megengedett. Érzéstelenítés nélkül csak tricostómiát lehet telepíteni a conicotomiával (sürgősségi műtét a légzőszerveken), amikor nincs idő speciális gyógyszerek bevezetésére.

A sebészet több szakaszból áll. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a tracheostómiás műtétet:

1. A szike a bőr és a bőr alatti szövetet vágja le.
2. Óvatosan szétvágja a nyak fehér vonalát egy "olló" ollóval. Ezt azért teszik, hogy megakadályozzák a nagy erek sérülését.
3. A paratrachealis izmokat egy sebészeti kampóval hígítjuk.
4. Vágja át a 4 nyaki fasciát (az izmok kötőhéjait), helyezze el a pajzsmirigy csigáját.
5. Vágja a légcsövet keresztirányban a légcső második, harmadik vagy harmadik-negyedik gyűrűje között (a leggyakoribb lehetőség, de nem az egyetlen). Annak érdekében, hogy a gége ismétlődő idegei ne károsodjanak, a bemetszés nem haladja meg a légcső átmérőjének 1/3-át. Különös gondossággal a gyermek légcsőbe történő bemetszése a tracheostoma beillesztésének elkerülése érdekében.
6. Trusseau tracheorastenantját bejuttatjuk a keletkezett sebbe, majd a tracheostómiában csavarva helyezzük be. Húzza a nyálkahártya széleit a bőrre, ha azt tervezi, hogy folyamatosan viselje az eszközt.

A szakemberek részletes utasításokat adnak a tracheostómiára és a cső önkiürítésére szolgáló módszerekre, ha a készüléket hosszú ideig telepítik. A negatív következmények elkerülése érdekében azonban a készülék cseréje nem ajánlott. A tracheostóma dekanulálása egyszerű eljárás. A cső eltávolítása után a beágyazott éleket bemetszjük, ha a páciens nyakán alakultak ki. A sebre gyengéd kötést alkalmazunk. A dekanulálást követő 3 hónapon belül a betegnek orvosnak kell lennie.

overlay tracheostomiát

A "tracheostómiás" műtét a műtéti beavatkozást foglalja magában egy speciális cső bevezetésére a légcsőbe. A beteg légzéséhez tracheostomia szükséges. Az eljárást tervezett vagy vészhelyzeti sorrendben hajtják végre. A Yusupov-kórházban a rákos betegeknél műveletet hajtanak végre.

Az Onkológiai Klinikában tracheostómiát hajtanak végre preoperatív készítményként vagy palliatív műtétként a nem működő betegekben. Az ENT szervek daganatait érintő összes bonyolult tracheostómiát a szakértői tanács ülésén tárgyalják a legmagasabb kategóriájú professzorok és orvosok részvételével. Az orvosok közös döntést hoznak a tracheostomia és a betegek kezelésének taktikájáról.

A légzési elégtelenség okai

A fej és a nyak neoplazmájában szenvedő betegeknél a légzési elégtelenség a következő okok miatt alakulhat ki:

• a légcső és a gége stenózisa a pajzsmirigy, a gége vagy a garat tumorával;
• a gége szűkülése a gége és a gége nyálkahártya rákos terápiája során a falak duzzanata következtében;
• a gége lumenének szűkülése a testen kívüli daganatos folyamatok során és a nyakon végzett műtét során, amely után az alsó vérzéses idegek bénulása alakul ki;
• garat ödéma műtét után a nyelv oropharynxjában és gyökérében.

A hörgő asztma esetén szükség van tracheostómiára a hörgő-lumen titkának ismételt eltávolításához. Néha a bronchális asztmás (basszus) betegek tracheostómiát használnak mechanikai szellőzéshez. Ha az intubációs érzéstelenítés során nem lehet intubálni a természetes légutakon keresztül, akkor tracheostómiát hajtunk végre. A hörgőgátló tracheostómiát használják a hörgőfa titkának eltávolítására.

A tracheostomia indikációi

A tracheostomia főbb indikációi a következők:

• a gége akut szűkülése idegen testek lenyelése, kémiai és termikus égés, rosszindulatú daganatok, diftéria, hamis keringés, epiglotitis, vokális ráncok kétoldalú bénulása miatt;
• súlyos traumatikus agykárosodás, stroke, agydaganat, a mellkas csontvázának megsértése, a masszív tüdőgyulladás, valamint a károsodott köhögés és a garat reflexek, a reflexek vagy a hosszú távú asztmás állapotú kómában szenvedő betegek sérülése a tracheobronchiális fa vízelvezető funkciója miatt;
• polio, gerincvelő sérülése a nyaki gerincben, poliradiculoneuritis és neuroinfekció (veszettség, botulizmus, tetanusz) és súlyos myasthenia gravis.

A tracheostomia célja a beteg állapotának javítása vagy a lehetséges szövődmények megelőzése.

A tracheostomia típusai

A következő típusú tracheostómiát különböztetjük meg:

• conicotomy (minitracheostomia);
• kúpos kriomónia;
• perkután (szúrás);
• tracheostomia (standard eljárás);
• perkután dilatációs tracheostomia.

Az elvégzett disszekciótól függően a pajzsmirigy-gyulladáshoz képest a felső, a középső és az alsó tracheostómiát különböztetjük meg. A felső tracheostómiában több trachea gyűrűt vágnak az isthmus felett. A műveletet általában felnőttekben végzik. A közepes tracheostómiát a légcső helyeinek megnyitásával végezzük. Ez akkor történik, ha a hasi régióban van egy daganat, amely nem teszi lehetővé más típusú műtétek elvégzését. Az alsó tracheostóma a légcsőgyűrűnek a pajzsmirigy talpának alatti szétválasztása. Ezt az eljárást gyakoribbá teszik gyermekeknél.

A tracheostomia technikája

A tracheostómiát a tracheostomiás szerszámkészlet segítségével végzik. Tartalmaz egy általános sebészeti szettet (szikék, horgok, csipeszek, hemosztatikus bilincsek) és speciális szerszámokat (egy éles, egy fogú Chasseunnyak horog, tompa egylapos Kocher L-alakú horog, Trusso tracheorasshraxifier és tracheostomiás kanül).

A tracheostomia helyi érzéstelenítés vagy endobronchialis érzéstelenítés alatt történik. Sürgősségi ellátás esetén az operáció érzéstelenítés nélkül is elvégezhető. A felső tracheostóma elvégzése során a függőleges metszéspontja 6-7 cm hosszú, a középvonalban. A nyak bőrét, a bőr alatti szövetét és a felszíni fasciáját a pajzsmirigy porc közepéről metszik. Keresztirányú tracheostomia esetén a cricoid porc szintjén bemetszést végzünk.

Ezután a sebész vágja a nyak fehér vonalát, a nyakát a nyakát. A pajzsmirigy csigája elválik a légcsőtől és lenyomja. Ezután egy fogazott horog rögzíti a gégéket, és szétszórja a gége porcait. Ezután behelyezi a csövet a légcsőbe, és ellenőrzi az átjárhatóságot. A fóliát szorosan a cső körül varrják, és ritka varratokat alkalmaz a bőrre. A működtető testvér kötéssel rögzíti a csövet a nyak körül. Alacsonyabb tracheostómiát végezve a művelet lépése megegyezik. Az ilyen jellegű műveletek különbsége az előzőtől a szétválasztás helye. A negyedik és az ötödik porcos légcső gyűrű között kerül sor.

A tracheostóma különleges típusa a tracheocentézis - perkután szúrási tracheostóma. Ezt a vastag sebészeti tű gyártja a nyak középvonala mentén a pajzsmirigy porc alatt. Az ágy melletti puncutan microtracheostomy anesthesiologist végez. Az eljárás nem igényli a beteg áthelyezését a műtőbe.

A percutan tracheostomia az alábbi előnyökkel rendelkezik: t

• egyszerű végrehajtási technika;
• helyi érzéstelenítés alatt;
• nem kísérik az érrendszeri károsodást;
• a fertőző szövődmények kialakulásának alacsony kockázata;
• minimális stenosis előfordulása az eljárás után.

A kicsi és tiszta nyitás a dilatációs tracheostomia után egy kevésbé durva heggel záródik. Amikor tracheostómiát hajtanak végre, a műveleti naplót egy speciális naplóban rögzítik.

A tracheostomia következményei

Előfordulhat, hogy a tracheostomia után korai szövődmények lépnek fel:

• vérzés;
• szubkután emphysema;
• eróziós tracheitis a kéregek kialakulásával, a köhögés során eltömődik a tracheostomiás cső;
• tracheoesophagealis fistula;
• tracheostomiás fertőzés;
• a légcső bemerítése a sebbe.

A tracheostomia késői szövődményei közé tartozik a gége szűkülése, a gége hangváltozása, szűkülése és dekubitusa, valamint a bőrben súlyos cicatriciális változások a stoma területén. Hosszabb ideig tartó nyomáson a gége ischaemiás nekrózis alakulhat ki. A nyomás alatti mandzsetta helyett tracheitis lehet.

Tracheostómiás ellátás

A tracheostómiás ellátás magában foglalja a nyálka csőjének tisztítását és a cső megfelelő bőr állapotának biztosítását. Az eljárást naponta 2-3 alkalommal hajtják végre. Ehhez a nővér készít:

• furatsilina 1: 5 000;
• Cink kenőcs vagy lassar paszta;
• 2 és 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat;
• steril növényi olaj vagy petrolát;
• steril pamut golyók és gézrostok;
• steril tracheobronchiális katéter, csipesz, spatula és olló;
• 2 vesebeteg;
• Janet fecskendője vagy elektromos szívása.

Annak érdekében, hogy a cső a torkában, miután a művelet nem gátolja a nyálkát, 2-3 csepp 4% -os nátrium-hidrogén-karbonátot vagy steril olajat öntünk 2-3 óránként. A kanült naponta 2-3 alkalommal eltávolítjuk a csőből, tisztítjuk, feldolgozzuk, olajjal kenjük, majd a külső csőbe visszük be. Ha a beteg a torkában lévő csővel nem tud jól köhögni, akkor a légcső tartalma rendszeresen szívódik fel. Abban az esetben, ha egy idegen test bejut a tracheostómiába, eltávolításra kerül. A bőrt a csont eltávolítása nélkül a bőrt a tracheostómiával körülvéve elkerüljük. A tracheostómiás betegeket a Yusupov kórház személyzete kezeli és táplálja.

A felső légutak átjárhatóságának helyreállítása után a tracheostómiát (tracheostomia) eltávolítjuk. A kanül eltávolítása után a legtöbb esetben a tracheostóma bezárul. A laryngectomia (trachea eltávolítása) után a tracheostomiás cső az élet hátralévő részében marad.

Néha a tracheostómiát sebészeti úton bezárják. Hol lehet tracheostómiás műtét? Ezt az eljárást az orvosok Yusupovskogo kórház végzi. Kérjen tanácsot telefonon. A kapcsolattartó központ a hét minden napján nyitva tart.

Tracheostomia: miért van behelyezve egy cső a torkába?

Valószínűleg némelyek látták a csővel ellátott embereket a torkában. Gyakorlatilag tracheostómiát telepítettek. Mi az, miért van szükség, és hogyan kell élni egy ilyen eszközzel? Minden kérdésre orvosnak kell válaszolnia. Végül is csak egy szakember képes részletesen megmagyarázni az orvosi technológia lényegét és jellemzőit.

Általános információk

A tracheostóma, amint azt a magától értetődik, mesterséges légzési torok. Ez egy sebészeti nyílás a gégében, hogy olyan légzési funkciót biztosítson, amelybe egy speciális kanül kerül be. Az utóbbi csak a torok légzőcsőévé válik, amelyre figyelmet fordítanak. Szükséges a levegő zökkenőmentes áthaladása a légcsőbe.

bizonyság

A légzés a legfontosabb funkció, amely támogatja a test létfontosságú tevékenységét. Ha a felső légutakban a légáramlás valamilyen akadálya van, akkor minden rendszer szenved. A test elveszíti az oxigént, ami hipoxiához és metabolikus zavarokhoz vezet. Ez negatívan befolyásolja számos folyamatot és funkciót, morfológiai rendellenességekhez vezet, és bizonyos esetekben halálos.

A fentiek alapján rendkívül fontos a megfelelő légzés helyreállítása. A csőnek a torkába való behelyezésének körülményei igen változatosak. Fő jellemzőjük a lumen elzáródása (gátlása) a gége vagy a garat szintjén, ami a következő helyzetekben fordul elő:

• Idegen testek.
• Diftéria.
• Quincke duzzanat.
• Szubsztrát laringitis.
• Laryngealis mandulagyulladás.
• Hondroperihondrit.
• Égési sérülések és sérülések.
• Hegek vagy daganatok.

A légutak elzáródása akut, szubakut vagy krónikus, ami függ a légúti betegségek kialakulásának sebességétől. A torokban lévő csövet a műtét után is elhelyezik, amely magában foglalja a gége eltávolítását, vagy olyan esetekben, amikor hosszú távú mesterséges tüdő szellőzést hajtanak végre. Ez az intézkedés a beteg légúti funkciójának megőrzéséhez szükséges.

Az embereknek különböző okokból kell viselnie a gégén csövet. Enélkül nehéz vagy lehetetlen lesz lélegezni.

Művelet végrehajtása

A mesterséges légzőnyílás beindításának működését tracheostómiának nevezzük. A bizonyítékok alapján a manipuláció sürgős vagy tervezett sorrendben történik. Helyi érzéstelenítés után a sebész levágja a bőrt és az alatta lévő rostot a nyak elülső falán. Ezután a légcsőnek a patológia lokalizációjának megfelelő helyen történő szétválasztása. Ezt szem előtt tartva, a tracheostómiának számos lehetősége van:

A metszést keresztirányban a légcsőhöz viszik, hosszirányban (több gyűrűn keresztül) vagy U alakú. Hogyan viselkedni vezethet, dönti el az orvosot a művelet során. Ha a kanült hosszú ideig viselik, a légcső nyálkahártyája előzőleg a bőrre kerül. A rövidebb időszakok nem. Ha a csövet 2-3 napnál hosszabb ideig távolítja el, akkor a lyuk összeomlik és felborul.

Nincsenek konzolos módszerek, amikor a tracheostóma nyitva marad. Ebben az esetben egy rostos gyűrű képződik körülötte, ami megakadályozza a mesterséges lyuk összeomlását. Ha azonban a páciensnek a porcszövet (chondromalacia) lágyulása van, akkor nem lehet ilyen technikát alkalmazni.

Cannula eszköz

A tracheostomiás kanül több változatban készül. Vannak fémcsövek és műanyag. Az utóbbiak hőre lágyuló anyagból készülnek, amely testhőmérsékleten rugalmasságot fogad el. Ezek alkalmasak a hosszú távú viselésre, mivel minimális hatással vannak a környező szövetekre. Fémesen elsősorban vészhelyzetekben használják, amikor gyorsan vissza kell állítani a légutakat.

A kanül külső végén egy pillangószárnyakhoz hasonlító kialakítás van. Célja a tracheostómiás nyílások éleinek védelme az agresszív környezeti tényezőktől. És néhány cső belső végénél lehetnek domború léggömbök (mandzsetta). A kanület a légcső lumenébe rögzítik, biztosítják a kötés szorosságát, és megakadályozzák a nyál és nyálka áramlását a légutakba.

A különálló csövek szintén vannak elrendezve a nyálka eltávolítására a mandzsetta fölötti helyről. Ezt meg kell tenni, mielőtt a léggömb kiürülne. Néhány kanül egy másik jellemzője a sugárzási ablak, amely egy lyuk a cső kanyarjának tetején. Amikor a beszédfunkciót kell használni, a páciens ujjával lefedi a tracheostómiát, és a levegő a hangszálakhoz jut.

A csövet a műtét során telepítik, amelynek során egy lyuk képződik a légcső elülső falában.

Tracheostómiás ellátás

Azok, akik behelyezik a csövet a torkába, számos kellemetlen pillanattal szembesülnek. A test kanülje egy idegen test, amely folyamatosan irritálja a légcső nyálkahártyáját és a nyílást körülvevő bőrt. Ez diszkomfort, fájdalom és köhögés forrása.

Az a személy, akinek van egy csöve a torkában, naponta gondoskodnia kell a tracheostómiáról. A kanület eltávolítjuk és a nyálkából egy speciális kefével öblítjük. A jobb tisztítás érdekében először szappanos vízben áztatják. A lyuk cső nélkül 1,5 órán keresztül marad, figyelve az állapotát. Ez az idő fokozatosan növekszik, hogy teljesen elhagyja a kanült. Időközben ez nem lehetséges, a csövet visszahelyezzük, előzetesen kenjük metil-uracillal. A tracheostomia és a körülötte lévő bőr széleit is kezeli.

Ha a betegnek állandó kanülje van, akkor nem szabad zuhanyozni, merülni a fürdőbe vagy úszni. Ez a vízbe kerülhet a légutakba és fulladást okozhat. Emellett növeli a légutak gyulladásos elváltozásainak kockázatát, ezért szükséges a tartózkodást olyan körülmények között korlátozni, amelyek poros és szennyezett, hideg és száraz levegővel rendelkeznek. Ha a környezeti hőmérséklet alacsony, ajánlatos a nyílást több réteg gézzel lefedni a belélegzett keverék melegítéséhez.

Egy tracheostómiás kanül van elhelyezve, hogy helyreállítsa a légutak légutát, amikor a gége vagy a garat szintjén blokkolják őket. A csövet a sebészeti manipuláció során kialakított lyukba telepítik, és állandó gondoskodást igényel. És bár sok bajt okoz, de visszatér a testhez a legfontosabb funkciót - a légzőrendszert.

A tracheostomia technikája

A tracheostóma a szabad légutak mesterséges biztosítására szolgáló sebészeti módszer. A tracheostomia technikája magában foglalja az endotrachealis érzéstelenítés alatt nyugodt körülmények között végzett eljárást.

Jelenleg az aneszteziológiai fejlődés és a légcső endotracheális intubációjának lehetősége miatt a vészhelyzeti tracheostóma drasztikusan csökken. A páciens számára sokkal kényelmesebb és biztonságosabb, ha általános érzéstelenítés alatt alkalmazzák a tracheostómát, ahogy azt a műtőben „a csőön” mondják. Ezt sebészek vagy működő orvosok végzik.

Mi az

A tracheostómiát biztosítva a levegő hozzáférést biztosít a felső légutakhoz, ehhez a légcső elülső falának egy részét képezzük, és egy tracheostómiás csövet helyezünk bele, amelyhez a ventilátor tömlői csatlakoznak, ami lehetővé teszi a szellőztető számára a tracheostómiát. Alsó és felső tracheostomia van. Az ilyen típusú tracheostómiák különböznek egymástól azzal a szinttel, amelyen a légcső bemetszése a pajzsmirigy talpához viszonyítva történik. Gyakran kiválasztják a felső hozzáférést, amikor a légcső bemetszése 2-3 porc szintjén történik, mozgatva a pajzsmirigy talpát.

Emellett a tracheostómiát két módszerrel lehet elvégezni - szúrási dilatáció és nyitás. A szúrás-dilatált tracheostomiás módszer gyengébb - a nyakon apró heg van, kevésbé gyakori a lágyszövetek gyulladása, és ennélfogva kevésbé bonyolult.

Jelzések és ellenjavallatok

A tracheostomia indikációja az akut légúti elzáródás, amelynek okai eltérőek lehetnek. Ezek közé tartozik:

• a fojtás veszélye;
• a gége az idegen test (élelmiszer) lenyelése miatt;
• allergiás reakció, bonyolult angioödéma;
• diftéria, a felső légúti filmek vagy laringoszpázák elzáródásával;
• különböző etiológiák (kémiai, fertőző) duzzadása;
• tracheostomia az érzéstelenítés során a sürgősségi műtét során, amikor az arcváz sérül, és nehéz trachealis intubációt végezni.

Krónikus obstrukcióval (a gége cicatricialis stenosisában, daganatban) a tracheostómiát a tervezett művelet során helyezzük el.

Nincsenek ellenjavallatok a tracheostomia számára, mert nagyrészt életmentő művelet, ha a számláló másodpercekig folytatódik.

A puncutáns lyukasztó tracheostóma, amelynek módszere kicsi a conicotomia, kevésbé traumás. Nem bontja ki a trachea porcot, és a Griggs technikája szerint a bilincset a trachea gyűrűk közé vezetik át. Különleges steril eldobható eszközök állnak rendelkezésre a perkután tracheostómiára.

Működési szakaszok

A szokásos tracheostomiás készletnek minden orvosi intézményben kell lennie, steril, fertőtlenített tracheostómiás csövet, szike, hemosztatikus bilincseket, tűt a tűtartóval, sebszórókkal és kötszerekkel. A tracheostomiás készletnek a mentőben kell lennie.

Ha szüksége van tracheostómiára, hogyan kell csinálni? A tracheostomia, az egyes betegek működése és szakaszai eltérhetnek egymástól, de általában:

• A bőr helyi érzéstelenítése, amelyet novokain segítségével végeznek. A nyak középvonalában, ahol levágják, az a kezébe kerül. Egyes sürgős esetekben a helyi érzéstelenítés nem történik meg;
• A bőr és a bőr alatti szövet bemetszése. Mérete 4-5 cm. Ezzel párhuzamosan, hemosztatikus bilincsek segítségével nagy szubkután tartályokat fogunk be és ligálunk;
• Sebek bővítése. Húzószerkezetek segítségével készül. Amikor a felső tracheostómiát, a pajzsmirigy talpát leeresztik az alulról felfelé. Az izmok nem vágódnak le, és nem vonják vissza a légcsövet;
• Véső légcső gyűrűk. Fontos, hogy elegendő legyen a cső behelyezéséhez, de nem túl nagy ahhoz, hogy ne essen ki. Továbbá ügyelni kell arra, hogy ne sértse meg a légcső hátsó falát;
• Tracheostomiás cső bevezetése. Ezt forgó, csavaró mozgások vezetik be. A bevezetés után meg kell győződni arról, hogy az áteresztő, mivel a szubmukozális rétegbe való belépéskor vagy a blokkoláskor aszfxia fordulhat elő;
• A bőr széleinek leküzdése és a cső rögzítése. A bőrt általában a szomszédos izmokhoz és a fasciához kötik, úgyhogy cső hiányában nem esik le, és a lyuk nem záródik be.

A vészhelyzeti tracheostomia technikájáról a videó részletesebb képet kaphat az eljárásról.

szövődmények

A manipuláció során és utána a tracheostomia komplikációi jelentkezhetnek. Tehát:

• a véredények károsodása, ami vérzést okoz, a vérzés belép a légcső lumenébe, és onnan a hörgőkbe, levegőembólia is lehetséges;
• sértse meg a nyelőcsövet;
• ne nyissa ki a légcső nyálkahártyáját, majd a cső a nyálkahártya-rétegbe kerül, ami a fojtás következtében halálos lehet;
• károsíthatja a légcső hátsó falát.

A műtét után cicatricialis változások és sebgyulladás léphetnek fel. Számos szövődményt okoz a tracheostomia helytelen kezelése. A cső nem megfelelő vágással vagy rossz rögzítéssel kieshet, eltömődhet a kéregekkel.

A helytelen tracheostóma a beteg halálához vezethet. Ezt óvatosan kell végezni, mivel a nyakrész gazdag edényekben és idegkötegekben, amelyek károsodása súlyos szövődményeket okoz.

Létrehoztam ezt a projektet, hogy egyszerűen elmondjam az érzéstelenítésről és az érzéstelenítésről. Ha választ kaptunk egy kérdésre, és az oldal hasznos volt számodra, örömmel támogatom, segíteni fog a projekt továbbfejlesztésében és a karbantartás költségeinek ellensúlyozásában.

Tracheostomia: jelzések, célszerűség és kockázatok, előrehaladás és technika

A lélegzés az egyik legfontosabb életbiztosítási folyamat, amelynek során a levegőnek át kell mennie az orrüregben, a gége és a légcsőön, azonban ha a felső légutak zavarják, akkor megzavarható, majd a légzés lehetetlenné válik. Az akut akadályok különböző okokból következnek be, és néha néhány perc áll rendelkezésre az orvosnak, amelynek során meg kell tennie a helyes döntést és lépéseket kell tennie.

A légcsőbe történő légáramlás helyreállításához tracheostómiát végzünk, az élet megmentésére irányuló műveletek kategóriájára utalnak, és leggyakrabban a légutak akut obstrukciójával kerül sor. A művelet a légcső lumenének megnyitása és egy speciális cső (kanül) elhelyezése, amelyen keresztül a levegő áramlik.

A tracheostomiás művelet járóbetegként (egészségügyi okokból) és a kórházban - sürgősen vagy tervezetten - végezhető. Ez egy komplex eljárás, amely a komplikációk nagy kockázatát hordozza magában, és messze nem mindig sikeres a tökéletes sebész technikával, a beteg állapotának kezdeti súlyossága miatt.

Anélkül, hogy megnéznénk a nagy kockázatot, a légcsőnek még mindig vannak, mert egy személy élete kockán van. Az érzéstelenítés legjobb módja az általános érzéstelenítés, de ha ez nem lehetséges, helyi érzéstelenítést alkalmazunk. Az elégtelen érzéstelenítés kedvezőtlen kimenetet okozhat, bár vészhelyzetben a sebész feláldozhatja a beteg érzéseit, hogy megmentse az életét. Vannak olyan esetek, amikor a tracheostómiát anesztézia nélkül végeztük, de lehetett beállítani a légzést, és visszaállítani a beteg életét.

A tracheostómiát olyan szakembernek kell elvégeznie, aki rendelkezik a manipuláció készségével, és rendelkezésére áll minden szükséges eszköz. Ha nincs ilyen feltétel (például egy nyilvános helyen, az utcán), akkor az orvos conicotomiát hajt végre, és miután a beteg kórházba kerül, biztonságosabb körülmények között tracheostómiát hajtanak végre.

Videó: tracheostomia - orvosi animáció

A tracheostomia indikációi és ellenjavallatai

A tracheostómiának az oka a légzési elégtelenség, hiszen a levegő nem juthat be a légcsőbe a felső részeken keresztül. A légzőszervi stressz villámgyorsan lehet, ha a másodpercben az aszfaxia fokozódik, akut, ha percek. A légutak szubakut obstrukciója több órán át kialakul, és krónikus - hosszú ideig, naponta, hónapokban és akár években is.

A légutak megsértése és a tünetek akkor fordulnak elő, ha:

• Az idegen testek lenyelése - leggyakrabban a gége szöveteinek görcsét idézi elő, vagy mechanikus akadályt hoz létre a levegő számára;
• A nyaki szervek sérülései, sebei;
• Fertőzések és gyulladásos változások - diftéria, valódi és hamis csoport, influenza, köhögés, kanyaró, tuberkulózis, szkleróma, nem specifikus etiológia laringitis stb.;
• A gége daganatai;
• Allergiás reakciók (angioödéma) - gyógyszerek, rovarcsípések, háztartási allergének stb.
• A gége lumenének csökkenése kémiai égések után (kénsav, salétromsav);
• Súlyos traumás agyi sérülés;
• Mérgezés különböző mérgekkel, gyógyszerekkel, mérgező anyagokkal.

A fenti feltételek mindegyike tracheostómiának tekinthető, amely az adott októl függően sürgős vagy sürgős, sürgős vagy tervezett állapotban fog történni a krónikus légzőszervi betegségben szenvedő betegeknél.

Gyermekeknél a leggyakoribb okok, amelyek a tracheotomia igénybevételét teszik szükségessé, a gége vagy légcső blokkoló idegen testek, az allergiás reakciók és az akut gyulladásos folyamatok, a vírusfertőzés, a diftéria okozta croup. A fiatalabb gyerekek a légvezető rendszer szűkössége miatt jobban fenyegetnek a fulladás veszélyének, ezért a gége területének és az alagsorban lévő gyulladásoknak gondos orvosi felügyelet alatt kell állniuk.

Felnőtteknél az idegen testek és a súlyos sérülések lehetnek a légcső megnyitásának oka, idős korban valószínűleg obstruktív légutak, valamint a tüdő hosszantartó mesterséges szellőzésével járó krónikus tüdőbetegség.

A conicotomia, vagyis a pajzsmirigy és a cricoid porc közötti kötés szétválasztása a kórházon kívüli elsősegélynyújtásnak tekinthető. Ez az eljárás technikailag egyszerűbb és biztonságosabb, de nem képes tartós hatást kifejteni, ezért a kórházba történő szállítás után tracheostómiát végeznek.

Sokak számára úgy tűnik, hogy nem olyan nehéz vágni egy légcsövet a levegőbe való belépéshez, elegendő, ha az áldozatot helyes irányba tesszük, és egy vágócikkkel karjuk. Ugyanakkor a nagy hajók, a pajzsmirigy és az idegek helyének közelsége a manipulációt nagyon veszélyesvé teszi a megfelelő tapasztalat hiányában. Csak a conicotomia és a tracheostómiával foglalkozó sebész tudja helyesen elkészíteni a bemetszést, és nem károsíthatja a létfontosságú szerkezeteket.

Különösen azt szeretném figyelmeztetni a szülőket, akik megtagadják, hogy kórházi kezelésben részesüljenek a gyermeket diagnosztizáltak. Az eseteket leírták, és nem egyedülállóak, ha a gyermek sürgősségi szakképzett segítség nélkül halt meg, és különösen a kétségbeesett szülők maguk végezték el a conicotomiát. Ilyen esetekben az orvosok segítsége nélkül történő túlzott bizalom vagy túlzott remények kárpótolhatnak egy kis beteg életére.

A vészhelyzeti tracheostóma idegen testekre, gyorsan növekvő szűkületű ödémára, a gége görcsére, a hasmenés elzáródására szolgál diftéria fibrin filmekkel. A hónapok és több évek alatt kialakuló krónikus obstrukció a gége-perichondritisz (porc gyulladása), a növekvő malignus vagy jóindulatú daganat, az égési sérülések vagy sérülések utáni cicatriciális szűkület miatt alakul ki.

Valójában nincsenek ellenjavallatok a tracheostómiás műtétre. Nem fogják végezni az agonális állapotban szenvedő páciensnek a nemkívánatos hatás miatt, és minden más páciens életkorától, egyidejűleg fennálló patológiájától, a fulladás okától függően tracheostomia megy végbe.

A tracheostomia technikája és feltételei

A tracheostóma egy művelet, amikor a légcsőben lyuk jön létre, amelybe egy speciális cső vagy kanül kerül elhelyezésre, lehetővé téve a levegő átjutását a légutakon. A tracheotomia egy manipuláció, amellyel a légcső falát kivágják, ez a tracheostómiás művelet kezdeti fázisa.

A trachealis disszekciót tracheostomiás eszközökkel végzik, amelyek bármely műtőben találhatók. Ellentétben a kórházi kezeléssel, amelyet gyakran a kórházon kívül használnak, és improvizált eszközök segítségével, a légcső konyhakéssel történő szétszerelése és a kar alá kerülése, a páciens veszélyes szövődményeivel és halálával jár, ezért jobb, ha a műtőben dolgozó szakemberek számára bízzák meg, ahol van egy megfelelő eszközkészlet.

A tracheostomiás készlet a vér megállítására szolgáló bilincseket, szike, trachea dilatátorokat, különböző méretű kanüleket, kesztyűt és kötszereket, két típusú ollót, horgokat, csipeszeket, tűket és tűtartókat, oxigén padot, aspirátort. Nyilvánvaló, hogy egy ilyen eszköz nem lehet egy nyilvános helyiség orvosával, de az újraélesztési egységek, a műtőtermek, a mentőautók fel vannak szerelve.

A légcsőszakasztól függően, ahol a tracheotomia előfordul, felső, középső és alsó. A felsőt a leggyakrabban felnőtteknél használják, az alacsonyabb a gyermekkorban a pajzsmirigy magasabb pozíciója miatt lehetséges, a medián a legveszélyesebb szövődmény, de akkor kerül kiválasztásra, amikor az első két típus műszakilag lehetetlen. A nyak és a légcső szöveteinek bemetszése irányában a tracheostóma lehet keresztirányú, hosszanti vagy U alakú.

A tracheostómiának vagy tracheotomiának a működése általános érzéstelenítést igényel, de vészhelyzetben elegendő a nyak lágy szöveteibe behelyezett novokainoldattal rendelkező helyi érzéstelenítés. A helyi érzéstelenítés hatásának növelése érdekében intravénás nyugtatókat is adnak.

Az anesztézia nélkül teljesített beavatkozás drasztikusan csökkenti az eljárás kedvező kimenetelének esélyét, és szinte gyakorlatilag nem kivitelezhető. A gyermekek tracheostómiáját mindig általános érzéstelenítés alatt végezzük. A művelet időtartama 20-30 perc.

A műtét előkészítése csak a tervezett kezelés esetén történik, a légutak krónikus és szubakutális megsértésének formái esetén, ha az elzáródás esetén egyszerűen nincs idő. A tracheostómiára való felkészülés:

1. Klinikai vizelet és vérvizsgálatok;
2. A tüdő röntgenfelvétele;
3. Véralvadási.

Kötelező, hogy a sebész kiértékelje a felhasznált gyógyszerek listáját, különösen az antikoagulánsok (warfarin), az aszpirin és az anti-tritikus szerek tekintetében. Körülbelül egy héttel a tervezett tracheostóma előtt a vérzés megakadályozása érdekében törlésre kerülnek.

A tracheostomiás művelet szakaszai, függetlenül a működés szintjétől, a következők:

• A beteg helyes pozícióba helyezése;
• A nyak és a légcső lágyrészeinek szétválasztása;
• A tracheostomiás kanül bevezetése a légutakba;
• A légcsatorna és a bőr bezárásának megerősítése.

A művelet típusától függetlenül a páciens a hátára van helyezve, a lapocka alá helyezve egy párnát, a fejét vissza kell dobni a légcsőhöz való jobb hozzáférés és a más szervek sérülésének megelőzése érdekében. A méhnyak gerincének sérülése esetén nehézségek merülnek fel, ha bármilyen mozgás, és még inkább a fej megdöntése tilos. Ilyen esetekben a tracheostóma előnyben részesíti a standard intubációs eljárást, mint biztonságosabb.

Miután a beteg az érzéstelenítésbe került, a sebész az operatív mezőt szokásos módon kezeli, steril törlőkendővel korlátozza, és a kiválasztott manipulációs technikától függően elkezdi a lágy szövetek fel- vagy lefelé vágását.

metszés a felső tracheostomia számára

A felső tracheostómiát a bőr és a bőr alatti réteget a pajzsmirigy-porcról lefelé 4–6 cm-es metszéssel végezzük, a nyak izmokat tompa horoggal hígítjuk, a pajzsmirigy nyakát a gége cricoid porcja fölött találjuk, ami visszahúzódik. A görcsös zsugorodást éles horog rögzíti.

A légcsőfelület elérésekor a sebész a szikét felemeli, és óvatosan óvatosan csökkenti a légcső III (néha IV) porcját, mivel a nagy érrendszeri érrendszer a közelben halad. Amikor a légáramlás kívülről bejut a légcsőbe, a légzés rövid időre leáll (apnoe), majd aktív castellát nyomással, majd egy hígítót vezetünk be a légcsőbe. A kívánt méretű tracheostomiás kanül a nyíláson keresztül van elhelyezve. A manipuláció végén a tágítót eltávolítjuk, és a bőr sebét varrjuk.

Az alsó tracheostómiában a metszés a szegycsont vágásától kezdődik, függőlegesen felfelé a nyak közepe mentén, hossza kb. és az izmok visszahúzódnak az oldalra. A légcső elhúzódása előtt a cellulózok ligálódnak, a pajzsmirigy felfelé mozdul el. A sebész a 4-5 porcos gyűrűhöz fér hozzá, a szikátot a szegycsont irányába vágja, hogy ne érintse meg a nagy edényeket.

A légcsőbe való belépés után a sebész meg van győződve arról, hogy megnyílik a nyálkahártya is, különben a kanül a szubmukózisos rétegbe kerül, és ez veszélyes szövődmény.

A felső és alsó tracheostóma technikája csak a kezdeti szakaszban különbözik - a lágy szövetek metszésének irányát. Az első opciót gyakrabban alkalmazzák felnőtteknél, alacsonyabb tracheostomia gyermekekben.

A klasszikus tracheostómiát működési körülmények között végzik és nagy kockázatot hordoz. Tehát néhány adat szerint a betegek legalább egyharmada a műtét után komplikációkat tapasztal. A szövődmények valószínűségének csökkentése és a sebészeti technika megkönnyítése érdekében perkután tracheostómiás (szúrási-dilatációs) műveletet javasoltunk.

A percutan tracheostómiának számos előnye van:

1. Ezt a műtőből, az ágy mellé lehet végezni;
2. Kevesebb időt igényel, mint egy nyitott tracheostóma;
3. Kisebb operatív trauma, így a vérzés és a fertőzés kockázata alacsonyabb;
4. Jó kozmetikai eredmény.

A dilatációs tracheostóma egyszerűbb reprodukálni, mint a klasszikus működési módszer, de a manipulációs készletek magas költsége gyakran akadályozza annak széles körű használatát.

A szúrási tracheostómiát különböző méretű, a légcsőbe beillesztett dilatátorokkal, vagy egy speciális kapcsokkal (Grigs-módszer) végezhetjük.

Percutan tracheostomia technika:

• A pácienst a hátára visszahúzza, a válllapok alatt egy henger;
• A szúrási hely antiszeptikumokkal való kezelése;
• Lágy szövetek vízszintes bemetszése, melyeket tompa horoggal mozgatnak az oldalakra, a trachea gyűrűket feltárva;
• Szúrási tű bevezetése az I és II vagy II és III porc gyűrűk között, egy rugalmas vezető behelyezése a tűbe;
• A hosszabbítók bevezetése a vezetőre a kívánt átmérőjű lyuk kialakulásához;
• Egy tracheostómiás cső elhelyezése a légcsőbe hígítóval, a hígító eltávolítása és a cső rögzítése.

Amikor dilatációs szorítót használunk, a sebész először egy teszt-szúrást végez a bronchoszkópia ellenőrzése alatt, majd egy vastag tűt helyez el kanülrel, amely a légcső lumenében marad. A kanülön keresztül egy vezetéket helyeznek a légcsőbe. Ezután egy kis szeletet készítünk a puha szövetben szikével, és a tracheostoma nyílását egy szorítóval bővítik.

Ha a sebésznek elegendő tapasztalata van a lyukasztó tracheostómiában, akkor nemcsak a beteg fejével dobja vissza. Bizonyos esetekben (például nyaki sérülések) a fejmozgások tilosak, de a légzés károsodott, és sürgős tracheostómiát igényel. Ilyen helyzetekben a tapasztalt sebész, aki nehéz körülmények között képes végrehajtani a műveletet, megmenti.

A tracheostómiás cső telepítése után biztonságosan rögzíteni kell, mivel az első néhány napban nagy a valószínűsége annak, hogy kilép a még kialakult stómából. Ezen túlmenően nagyon fontos, hogy a cső és a légcső lyukának megfeleljenek, különben a vérzés, a légcső szakadása, a cső helytelen helyzete a légcső falához képest lehetséges.

Mint látható, minden tracheostomiás technika, mintha nyitott módszer lenne vagy perkután, eléggé bonyolult és megfelelő készségeket, eszközöket, steril feltételeket és érzéstelenítést igényel, ezért otthon és tapasztalt sebész részvétele nélkül kizárt.

A tracheostóma nagyon súlyos művelet, gyakori szövődmények. Az előfordulásuk valószínűsége a manipuláció után eltelt időtől és a sebész szakképzettségétől függ. Nyílt művelettel az esetek 30-40% -ában fordulnak elő, a szúrási tracheostómiával ez a szám lényegesen alacsonyabb - körülbelül 3%. A tracheostomia leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik:

1. Vérzés a nyaki artériák sérülése esetén, levegőembólia az erek megnyitásakor;
2. Fertőzés (valószínűsége 40% -ig nyitott műtét esetén);
3. A légcső, a nyelőcső hátsó falának sérülése;
4. A vér a hörgőkben és az aspirációs tüdőgyulladásban a végén;
5. Szubkután emphysema, tracheostoma elhelyezése a szubmukózisos rétegben;
6. Durva hegek a nyak bőrén, a légcső szűkítése.

Gyakran a komplikációkat a műveleti technika megsértése okozza. A cső helytelen telepítése, elmozdulása vagy elvesztése, eltömődése, a csőátmérők ellentmondása és a légcső bemetszése lehetséges - ha a nyílás túl nagy, a bőr alatti emphysema alakul ki, és a cső elmozdul, ha a légcső mérete nem elegendő, fennáll a porc nekrózis kockázata.

Videó: kórházi tracheostomia

Videó: vészhelyzeti tracheostomia

Postoperatív időszak és prognózis

A tracheostomiás cső hosszú ideig képes a légzési folyamatot biztosítani, így a posztoperatív időszakban a betegnek tudnia kell, hogyan kell megfelelően kezelni. Először is, a külső nyílást tisztán kell tartani, a kötszereket időben cserélni kell és szappannal és vízzel kell kezelni. Nos, ha a helyiségben lévő levegő tiszta és párás lesz.

Mielőtt elindulna, jobb, ha megvédi a tracheostómiát egy kendővel, hogy megakadályozza a por és a szennyeződés bejutását a légcsőbe. Légzés vízben, por alakú termékek belélegzése egy csővel, a háztartási vegyszerek veszélyesek lehetnek.

A tracheostoma jelenlétében a beszéd bizonyos nehézségei vannak, amelyek leküzdéséhez általában több nap elegendő. Beszéd közben a tracheostoma nyitását le kell zárni.

A tracheostomia prognózisa mindig komoly. Nemcsak az eljárás bonyolultságával, hanem a légcső lyukának létezésével, hanem az alapbetegséggel, amely krónikus, visszafordíthatatlan következményekkel járhat.

Minden esetben, amikor a páciensnek a szembetűnő tracheostómiával való állapota hirtelen romlott, a cső kiszűrt vagy eltolódott, a légutakban gyulladás jelei mutatkoztak, láz, a bőr bemetszésében bekövetkezett változások vagy a légzés romlása azonnal orvoshoz kell fordulnia.