Pulmonális embolia (klinika, diagnózis és terápia)

A pulmonális embolia (pulmonalis embolia) a szív- és érrendszeri és tüdőrendszerek különböző betegségeinek gyakori szövődménye, amely gyakran a halál közvetlen okává válik.

A tüdőembólia időben történő diagnosztizálása gyakran jelentősebb nehézségeket okoz a klinikai tünetek polimorfizmusával, akut kurzussal, a modern informatív kutatási módszerek elégtelen alkalmazásával - perfúziós tüdőszcintigráfia, angiopulmonográfia, stb.

Még mindig jelentős számú beteg hal meg az első órákban, megfelelő megfelelő kezelés nélkül. Így a kezeletlen betegek mortalitása meghaladja a 30% -ot.

A legtöbb esetben (több mint 80%) a tüdőembólia oka az alsó végtagok mély vénáinak trombózisa, sokkal ritkábban (kb. 4%) - a jobb szív és a jobb vena cava üregeinek trombózisa. Gyakran (több mint 15%) a tüdőembólia forrásának megállapítása nem lehetséges.

Felsoroljuk a tüdőembólia és a DVT kockázati tényezőit:

• a testmozgás hiánya;
• műtét;
• immobilizáció;
• onkológiai betegségek;
• krónikus szívelégtelenség (CHF);
• TELA és DVT a történelemben;
• a lábak varikózusai;
• trauma;
• terhesség és szülés;
• orális fogamzásgátlók alkalmazása;
• heparin által kiváltott thrombocytopenia;
• egyes betegségek - elhízás, eritrémia, nefrotikus szindróma, kötőszöveti betegségek stb.;
• az örökletes tényezők a homocystinuria, az antitrombin III hiány, a dysfibrinogenémia stb.

Klinikailag a TGV-t flebothrombózis fejezi ki (kezdődik a csípő vénás ív, a hátsó tibialis és peronealis vénák szintjén), a lábfej és az alsó lábak fájdalma, gyaloglás közben súlyosbodva, a borjú izmok fájdalma, a vénák fájdalma, a lábak és a lábak fájdalma, lábak és lábak duzzadása,

A DVT diagnosztikai módszerei leginkább a duplex ultrahang (Doppler ultrahang) és a Doppler ultrahang. Ez rávilágít a vénák falainak összenyomódása, a mozgó vérhez viszonyított fokozott echogenitása, a véráramlás hiánya az érintett edényben.

A Doppler ultrahanggal kapcsolatos DVT jelek a véráramlás hiánya vagy csökkenése a légzőszervi vizsgálatok során, a véráramlás növekedése, amikor a lábat szorongatják a vizsgált szegmensre, és a retrográd véráramlás megjelenése a lábtömörítésnél a vizsgált szegmenshez közel.

A PE patogenezise

Két fő kritérium van: a pulmonáris érrendszer mechanikai akadályozása és a humorális rendellenességek.

A pulmonalis artéria ágainak elzáródása a pulmonáris keringés rezisztenciájának növekedésével jár, és pulmonális hipertóniához, akut jobb kamrai meghibásodáshoz, tachycardiához, a szívteljesítmény csökkenéséhez és a vérnyomáshoz vezet. A tüdő nem perfundált területeinek szellőzése hipoxia kialakulásához, szívritmuszavarok kialakulásához vezet. A CHF, a szelepbetegség, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a tüdőembólia és a pulmonális infarktus következtében a hörgők által okozott véráramlás nem kielégítő.

A humorális faktorok hatása a tüdőembólia-ban elősegíti a hemodinamikai rendellenességek előrehaladását. A trombusok egy friss trombus felszabadulású szerotonin, tromboxán, hisztamin és más gyulladásos mediátorok, amelyek a pulmonáris érek és a hörgők lumenének szűkülését okozzák, ami tachypnea, pulmonalis hypertonia és artériás hipotenzió kialakulásához vezet.

Klinikai kép

A thromboembolizmus lokalizációjától függően tömeges tüdőembólia (thromboembolus lokalizálódik a pulmonalis artéria fő törzsében vagy fő ágaiban), szubmaszív pulmonális embolia (a lobar és a szegmentális pulmonalis artériák embolizációja) és a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia.

Ha a tüdőembólia masszív és szubmaszív formái a betegség legjellemzőbb klinikai tünetei:

• hirtelen dyspnea nyugalomban, halvány cianózis, masszív embolia, a bőr cianózisa;
• tachycardia, lehetséges extrasystole, pitvarfibrilláció;
• a tüdőben vagy pleurában fellépő gyulladással összefüggő hőmérsékletnövekedés;
• hemoptysis a lehetséges tüdőinfarktus miatt;
• különböző lokalizációjú és eredetileg fájdalmas szindróma - a szegycsont mögött lokalizálódó; tüdő- és pleuralis a mellkasi akut fájdalom megjelenésével, amit a légzés és köhögés súlyosbít; hasi, akut fájdalom a jobb hypochondriumban, néha bél parézissel, a diafragma pleura gyulladásával összefüggő, tartós csuklás, akut májduzzanat;
• a tüdőben szenvedő auscultatory, a lélegzett légzés, a nedves rácsok (általában korlátozott területen), pleurális súrlódási zaj hallható;
• hipotenzió, akár összeomlásig, megnövekedett vénás nyomás;
• az akut pulmonális szív tünetei: II. hangjelzés, szisztolés dörgés a második keresztirányú térben a szegycsont bal oldalán, protodiasztolés vagy presisztolés gallopritmus a szegycsont bal szélén, duzzadt nyaki vénák;
• az agy hipoxiájából adódó agyi rendellenességek: álmosság, letargia, szédülés, rövid távú vagy hosszabb eszméletvesztés, motoros izgatottság vagy adynámia, görcsök a végtagokban, akaratlan vizelés és székletürítés;
• akut veseelégtelenség az általános hemodinamika károsodása miatt (összeomlás közben).

A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliáját a következők jellemzik:

• ismeretlen eredetű ismételt "tüdőgyulladás", néha pleuropneumonia formájában;
• exudatív pleurisis, különösen hemorrhagiás effúzió, száraz pleurita;
• ismétlődő összeomlások, ájulás, tachycardia és levegőhiány érzése;
• hirtelen szűkületérzés a mellkasban, légzési nehézség, láz;
• Az „antibiotikum-kezeléssel szemben ellenálló” láz;
• paroxiszmális dyspnea, tachycardia;
• a szívelégtelenség megjelenése és / vagy progressziója;
• a krónikus pulmonális szív tüneteinek megjelenése és / vagy progressziója "tüdőtörténet" hiányában.

diagnosztika

A diagnózisban alaposan gyűjtött történet, a PE / TB kockázati tényezőinek értékelése, klinikai tünetek és komplex laboratóriumi és műszeres vizsgálatok: artériás vérgázok, elektrokardiográfia, echokardiográfia, mellkasi röntgen, tüdő perfúziós szcintigráfia, az alsó végtagok ultrahangja. A jelek szerint angiopulmonográfiát, nyomásmérést végeznek a jobb szív üregében, és ileocawaragraphy.

Masszív tüdőembólia esetén a PaO2 csökkenése kevesebb, mint 80 Hgmm. A laktát-dehidrogenáz aktivitásának növekedése és az aszparaginsav transzamináz normális aktivitásával rendelkező teljes bilirubin szintje.

Rendkívül specifikus és korrelál a tüdőembólia súlyosságával, az elektrokardiogram akut változásai - a fogak SI, QIII, STIII, (-) TIII és P-pulmonale megjelenése, az ő jobb kötegének átmeneti blokádja, a bal mellkasvezetés változásai, ritmus és vezetési zavar.

A tüdőembólia radiográfiai jelei a felső vena cava kiterjedése, a jobb szív növekedése, a pulmonalis artéria domború kúpja, az érintett oldalon a membrán kupola magas állása, a tüdőszövet beszivárgása, pleurális effúzió, a tüdőminták kimerülése az érintett területen.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a vérrögök megjelenését a jobb szív üregében, a jobb kamrai hipertrófia, a pulmonalis hipertónia mértékének értékelése céljából.

A tüdő perfúziós szcintigráfiája a tüdő perifériás vaszkuláris ágyának megjelenítésén alapul, 99Tc vagy 125I jelzéssel ellátott albumin mikroaggregátumok alkalmazásával. Az embolikus genezis perfúziójának hibáival jellemezhető az érintett hajó vérellátási zónájának (lebeny, szegmens) megfelelő, egyértelmű határvonal, háromszög alakú forma és hely.

Ha lebeny vagy teljes tüdőt rögzítő perfúziós hibákat észlelünk, a szcintigráfiás index 81%. Ha csak szegmentális hibák vannak, ez a mutató 50% -ra csökken, és az alrendszeri hibák 9% -ra csökkennek. A perfúziós tüdőszcintigráfia specifitása nagymértékben javul a röntgen adatokkal összehasonlítva.

Az angiográfiai vizsgálat maximálisan megfelel a tüdőembólia diagnózisának. A hajó lumenének leggyakoribb töltési hibája. A tüdőembólia másik jele a hajó törése, ellentétes. A pulmonalis embolia közvetett angiográfiás tünetei a fő pulmonalis artériák terjeszkedése, a kontrasztos perifériás ágak számának csökkenése, a pulmonáris mintázat deformációja.

A retrográd ileokawagrafiya lehetővé teszi a comb mély vénáinak vizualizálását, hogy elvégezze a cava szűrő beültetését.

A tüdőembólia laboratóriumi változásait illetően megfigyelhető a neutrofil leukocitózis, amely a szubakut periódusban balra, lymphopeniára, eozinofíliára vált. A leukocitózis 2-5 hétig tart, míg az eritrocita üledékképződés sebessége nő (akár egy hónapig vagy annál is tovább).

A laktát-dehidrogenáz, a hiperbilirubinémia, az aszpartát-aminotranszferáz enyhén megnövekedett szintje és a kreatin-foszfokináz normális szintjének növekedése kimutatható.

Amikor a TELA nagyon fontos a D-dimer koncentrációjának meghatározásához. A fibrinképződés laboratóriumi markerét a vénás tromboembóliás szövődmények, köztük a DVT és a PE diagnosztizálására használják. Általában a D-dimer tartalma kisebb, mint 0,5 μg / ml (500 ng / ml). A D-dimer emelkedésének előrejelzői a DVT / PE akut epizódja esetén - női nem, CHF, életkor, thrombus méret.

Fontos, hogy megkülönböztessük a tüdőembólia és a szívinfarktus. A tüdőembólia esetében a megfelelő előzményeket, panaszokat és tüneteket figyelték meg: hirtelen légszomj és köhögés, hemoptízis, tachypnea, a pulmonalis artériás II. echokardiográfia - a jobb kamra túlterhelésének jelei, a tüdőszcintigráfia, az angiopulmonográfia, a D-dimer növekedése.

A THV / tüdőembólia időszerű diagnózisa az anamnestic, klinikai, laboratóriumi, ultrahang, röntgen módszer részletes elemzésén alapul.

kezelés

A tüdőembólia kezelésének fő célja a tüdő-perfúzió normalizálása (javítása) és a súlyos, krónikus postembóliás pulmonalis hipertónia kialakulásának megelőzése.

Általános terápiás intézkedések:

• a szigorú ágy-pihenés betartása a tüdőembólia megismétlődésének megelőzése érdekében;
• a központi vénák katéterezése az infúziós terápiára és a központi vénás nyomás mérésére;
• oxigén inhalálás az orr-katéteren keresztül;
• kardiogén sokk kialakulásával - dobutamin intravénás infúzióval, reopolyglukin-dextránnal; miokardiális tüdőgyulladással - antibiotikumokkal.

A tüdőembólia és a krónikus tromboembóliás pulmonalis hipertónia (CTELG) kezelésében a leggyakoribb módszer a pulmonalis endarterectomiából álló műtét. A gyanús tüdőembólia és a CTEHL-ben szenvedő betegeket részletes vizsgálatnak kell alávetni a sebészeti beavatkozás lehetőségének céljából.

A pulmonális endarterectomiára vonatkozó indikációk szervezett tromboembóliát mutatnak, amely a fő, lobar és szegmentális pulmonalis artériában, a szívelégtelenség III-IV funkcionális osztályában található, a New York Heart Association (NYHA) besorolása szerint, súlyos mellékhatások hiányában.

Nem mindegyik tüdőembólia és CTELG-ben szenvedő betegnek azonban műtéti kezelése van. A lézió disztális természetű betegeknél nem lehetséges a műveletek végrehajtása. Ezen túlmenően, a kezelt betegeknél az endarterectomia után gyakran (több mint 30% -ánál) fennmaradó és tartós formájú pulmonalis hypertonia található.

Mindez rendkívül sürgősvé teszi a tüdőembólia és a CTELG konzervatív (gyógyszer) terápia problémáját. Példaként bemutatunk két modern gyógyszert a CTEPH - iloproszt és riociguat kezelésére.

Az Iloproszt a pulmonalis hypertonia (pulmonalis embolia és CTELG után) kezelésére szolgáló inhalációs gyógyszer, amely lehetővé teszi a testmozgás toleranciájának növelését, a tünetek súlyosságának csökkentését, a pulmonalis hemodinamikát javítja. A gyógyszert a szisztémás mellékhatások és a gyógyszer kölcsönhatások minimális kockázata jellemzi.

A Riociguat egy oldható guanilát-cikláz-stimulátor, a nitrogén-oxid fő receptora. A kezdeti dózis naponta háromszor 1 mg; a titrálási fázis 8 hét, a következő 8 hétben a riociguat adagja naponta kétszer 2,5 mg-ra emelkedik. A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a ryociguat terápia jól tolerálható. A mellékhatások közül kiemelkedő hipotenzió, dyspeptikus tünetek jelentkeznek.

Így mindkét jelzett készítmény a nem működő CTEPH, valamint a trombendarterektómia után fennálló perzisztens / maradék CTEPH esetében van feltüntetve.

Súlyos betegség esetén rövid távú trombolízist alkalmaznak: 100 mg rekombináns plazminogén aktivátor intravénás beadása 2 órán át. Nagy mennyiségű urokináz vagy streptokináz alkalmazható (sztreptokináz 250 000 egység intravénásan 30 percig, majd infúzió 100 000 egység / óra sebességgel, 2,5-3 millió egység naponta).

Az antikoaguláns terápiát 10 000 egység heparinnal intravénásán, majd 1000 egység / óra sebességgel, vagy 5000-7000 egység szubkután beadásával 4 óránként 7-10 napig végezzük.

A trombolitikus terápia hatástalanságával és a sokk tüneteinek megőrzésével a tromboembolektómia (speciális kórházban) történik.

A tüdőembólia viszonylag enyhe lefolyása esetén:

• antikoaguláns terápia nemfrakcionált vagy kis molekulatömegű heparinnal;
• Dalteparin-nátrium - 100 AHA egység / kg testtömeg naponta kétszer;
• Enoxaparin-nátrium - 1-1,5 mg / testtömeg kg, naponta 2 vagy 1 alkalommal;
• Kalcium-nadroparin - 85 aXa vagy 171 aXa U / testtömeg kg, naponta 2 vagy 1 alkalommal;
• közvetett antikoagulánsok (warfarin egy nemzetközileg normalizált kapcsolat ellenőrzése alatt). Rendelje 2-3 napig a közvetlen antikoaguláns megszüntetése előtt 1,5-2 hónapon belül.

Az antikoaguláns terápia hátterében ismétlődő tüdőembólia esetén egy cava szűrő beültetése történik.

A trombolitikus terápia hatását klinikai tünetekkel (dyspnea, tachycardia, cianosis, stb.), Elektrokardiográfiával és echokardiográfiával (a jobb szív túlterhelésének visszaszorítása), az ismételt röntgen és a perfúziós tüdő szcintigráfia vagy angiopulmonográfia eredményei alapján értékeljük.

A tüdőembólia (különösen súlyos) betegeknél 6-12 hónapig orvosi felügyelet alatt kell állni.

Tromboembolizmus - mi az: tünetek és kezelés

Az embolia nem önálló betegség, hanem olyan tünetek komplexe, amelyeket a véredényekben megfigyelt trombus során vagy levegő, vér vagy nyirok részecskéi hordoznak. Ilyen eltérés a szívrohamok, gangrén, stroke okai. A bél, a szív, az agy, az alsó végtagok vagy a tüdő edényeiben egy trombus lokalizálható. A tromboembónia akut és hirtelen állapot. Ez a diagnózisban szenvedő betegek magas halálozásának és fogyatékosságának fő oka. A következmények megelőzése érdekében fontos, hogy az orvosok időben segítséget nyújtsanak a betegnek.

A tromboembóliás patológia

Ez olyan állapot, amelyben a trombus leválik a kialakulásának helyéről, belép a véráramba, és akut elzáródást (embolia) okoz az elzárt edény területén. Ennek eredményeképpen a véráramlás olyan helyen áll le, ami az ischaemiához, a vérellátás helyi csökkenéséhez vezet. A tromboembóliát lassabb véráramlás, megnövekedett véralvadás, trombózis előzi meg. Ez a sebészeti beavatkozások, a sérülések és a trombuszképződéshez kapcsolódó betegségek szövődményei is lehetnek. A tromboembólia (TE) veszélyes patológia, amely veszélyezteti az ember életét.

okok

A thromboembolia egyik leggyakoribb oka a leválasztott trombus. Ez egy vérrög, amely felhalmozódott az edényben és megzavarja a normális véráramlást. Az elemi folyamatok következtében vérrög képződhet - természetes bélmozgásokkal, erős köhögéssel, a szülés során. A thromboembolizmus kialakulása négy szakaszon megy keresztül:

1. A test trombusában vagy emboliájában bekövetkezett bizonyos eltérések (légbuborék, zsírszövet vérrög, nyirokcsontos mikroorganizmus-telepek) alakulása.
2. A vérrög elválasztása az edény falától.
3. A véráramlás embóliája (mozgása).
4. Egy vagy másik véredény vérrögének lezárása, ami trombózis és thromboembolia kialakulásához vezet.

A vérrög egyfajta „dugó”, amely blokkolja a véráramlást. Ez a thromboembolia fő oka. A vérrögképződés és az elválasztás kockázati tényezői a következők:

• magas vérnyomás;
• hipertóniás válság;
• a véralvadást növelő gyógyszerek szedése;
• sztrók;
• varikózus vénák;
• égési sérülések, fagyás, vérzés;
• szívelégtelenség;
• kiszáradás;
• genetikai hajlam;
• atherosclerosis;
• cukorbetegség;
• duzzanat;
• szívroham;
• túlsúlyos;
• dohányzás;
• ülő életmód;
• terhesség, szülés;
• orális fogamzásgátlók alkalmazása;
• hosszú tartózkodást egy pozícióban és további éles emelkedést.

besorolás

Egy vérrög képződhet, és bármelyik edényben leválik. E kritérium alapján a tromboembóliát több típusba sorolják. Ez befolyásolhatja a hajókat:

• agy;
• pulmonalis artéria;
• koszorúér;
• gerincvelő;
• vese artéria;
• alsó végtagok;
• mesentericus (mesenteric) artériák és vénák.

Elkülönítve különítsük el az embolia amnion folyadékot. Ez a magzatvíz folyását az anya vérkeringési rendszerébe hozza, ami anafilaktoid reakciót okoz. Egy másik besorolás szerint a tromboembóliát számos fokozatra osztják. Ezek különböznek a leválasztott véráramlás térfogatában. Minél erősebb a vérrög által zárt, annál nehezebb és veszélyesebb a beteg állapota. Összesen négy fokú érrendszeri elzáródás van:

• Az első (nem masszív). A teljes véráramlás kevesebb, mint 25% -át érinti. Elsősorban a kis hajókat blokkolják.
• A második (submasszív). Ebben a szakaszban a teljes véráramlás mintegy 30-50% -a blokkolódik. A leggyakrabban érintett artériák vagy szegmentális edények. A beteg tünetei jelzik a jobb kamra meghibásodását.
• Harmadik (masszív). A hajó véredényének legalább 50% -át blokkolták. Ez a károsodás a fő artéria és a pulmonális törzs eltömődésére jellemző. A patológia tünetei nyilvánvalóak: sokk, szisztémás hipotenzió.
• A negyedik. A véráramlás több mint 75% -a már érintett, ami halálhoz vezetett.

A thromboembolia tünetei

A patológia különböző tüneteket okoz. Mindez a trombus helyétől és attól a helytől függ, ahol az edény elzáródását és az azt követő szöveti ischaemiát okozza. A statisztikák szerint a lábtromboembóliát gyakrabban diagnosztizálják. Először a tromboflebitis alakul ki, majd gangrén, és mögötte - a láb fogyatékossága és a halál. Amikor a hasüreget tápláló edények blokkolódnak, éles fájdalom érezhető a hasban. Ennek eredményeként kialakul a vese, a bél vagy az emésztőrendszer egyéb szervei ischaemia. Az agyi erek blokkolása stroke-ot okoz. Mindezen állapotok különböző tüneteket mutatnak.

Agyi hajók

Az idegrendszerre jellemző agyi erek tromboembóliás szindróma. A gyakori okok az atherosclerosis és a magas vérnyomás. Egyéb kockázati tényezők:

• progresszív szívelégtelenség;
• varikózus vénák;
• agyvérzés története;
• rosszindulatú daganatok.

Az alvás közben vagy után vérrög jön létre. A szimptomatológia enyhe, és bizonyos betegeknél teljesen hiányzik. A neurológiai jelek néhány órával vagy akár napokkal nőnek. Minden páciensnek meningealis szindróma alakul ki, amely tearitást, nyaki izmok rugalmasságát, érzékenységi zavarokat, helyi paralízist, hang- és fény ingerek intoleranciáját okozza. Az agyi thromboembolizmus egyéb jelei:

• kábulat;
• fokozott álmosság;
• tájékozódási zavar;
• fejfájás;
• hányinger;
• hányás;
• fájdalom a szemgolyók mozgatásakor.

Pulmonalis artéria

A pulmonalis artéria (PE) tromboembóliás betegsége gyakrabban fordul elő, mint más edények elzáródása. A patológiát a fizikai aktivitás, a súlyos köhögés és más testmozgás okozza. A thrombus a felső vagy a rosszabb vena cava tüdőjéből a szívből mozoghat. A patológia jelei azonnal megjelennek és gyorsan fejlődnek, ezért a legtöbb klinikai esetben a halál. A tüdőembólia fő tünetei:

• magas vérnyomás;
• hipoxia;
• a tudat zavarása;
• légzési elégtelenség;
• megnövekedett pulzusszám;
• halvány bőr;
• köhögés a vér;
• angina pectoris fájdalom;
• aritmia;
• hőmérséklet-emelkedés;
• hideg verejték a homlokán.

A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembolizmusára kevésbé élénk klinikai kép jellemző. A tünetek néhány órán belül vagy akár napokban nőnek. Jellemző jellemzők:

• tachypnea;
• légszomj;
• alacsonyabb vérnyomás;
• vérköpés;
• tachycardia.

Ha egy nagy edényt érint, a patológia nagyon gyorsan fejlődik, ami gyakran az ember halálát okozza. Ez a tromboembóliás szindróma több szakaszban alakul ki:

• éles tudatzavar;
• növekvő légzési elégtelenség;
• hipoxia;
• nyomásnövekedés;
• végzetes kimenetelű.

Mesenterikus artériák és vénák

A mesentery (mesentery) alatt megérti a hashártya hajtogatását, melynek következtében a belsejében lévő szervek a hasüreg falaihoz kapcsolódnak. A vérkeringés ezen a területen, beleértve a beleket is, a mesenteriás hajók - az artériák és a vénák - felelősek. A trombózis nagyon veszélyes állapot. A tromboembólia gyakran befolyásolja a kiváló mezenteriális artériát. Okok - szepszis, pitvarfibrilláció vagy miokardiális infarktus. A patológia jellegzetes jelei:

• puffadás;
• megnövekedett pulzusszám;
• súlyos hasi fájdalom;
• véres folyadék kibocsátása a belekből;
• az epe hányása, étel, néha vérrel keverve;
• kék ajkak és peritonitis.

Az embolia által okozott mesenteriális véna elzáródása az idősek számára jellemző. A patológia kevésbé világos és gyors. Ez bélinfarktust okoz. Ezt az akut hasi tünetek jelzik, de az elülső hasfalban a feszültség megnyilvánulása nélkül. A diagnózist maga az orvos már a kezelőasztalon állapítja meg a döntés meghozatala és a szervek diagnosztikai vizsgálata után.

Vese artéria

Az embolia gyakoriságát tekintve a vesék a tüdőembólia után a második helyet foglalják el. A patológia leggyakoribb okai:

• szisztémás vaszkulitisz;
• atherosclerosis;
• panarteriit;
• vese artériás hiperplázia;
• szívinfarktus.

A vese artériás embolia három fő tünetegyütteset (szindrómát) okoz, amely minden betegben különböző mértékben jelentkezik. Az első hipertóniás. Ez a szindróma a vérnyomás hirtelen növekedése. A hypertoniás szindróma súlyossága függ az artériás elzáródás mértékétől és a szív vagy a tüdő rendellenességeitől. Egyéb tünetegyüttesek:

• A vizelet. A vörösvérsejtek és a fehérjék megjelenése a vizeletben. 2 nappal az artéria blokkolása után a vizelet közben vér jelenhet meg. Néha fennáll a vizelet és a széklet megtartása.
• Pain. Jellemzője egy éles hátsó fájdalom, amely hasonlít a vese colikára. Gyakran hányingerrel és hányással, székrekedéssel, 38 fokos lázzal jár. Nagyon súlyos fájdalom esetén az eszméletvesztés lehetséges.

Az alsó végtagok hajói

A láb tromboembóliájának kialakulását a stagnálás okozhatja, amely hosszú időn át alakul ki az ágy alatti pihenés, a külső erek vérnyomása és a krónikus vénás elégtelenség miatt. A flebológusok a következő kórképeket okozzák:

• thrombangiitis;
• gyakori atherosclerosis;
• szeptikus endokarditisz;
• endarteritis obliterans.

A lábak artériáiban a trombózis az agyi, tüdő- és koszorúér artériák tromboembóliás betegsége után 4. helyen áll. Az emboli eltömíti az alsó végtagok perifériás artériáinak lumenét. Jellemző tünet a pulzus hiánya a láb teljes felületén vagy egy bizonyos szinten, attól függően, hogy a vérrög gátolta-e a véráramlást. Más tünetek a súlyosságtól függenek:

• Relatív kompenzáció. A végtagok fájdalma kíséretében. Gyorsan kiküszöbölhetők, és az érintett lábon lévő funkciók és érzékenység fokozatosan helyreállnak.
• Subindemnification. A fájdalom erősödik, és a láb sápadt és hideg lesz. A szövetek csak a véráramlás erős feszültségének köszönhetően életképesek.
• Dekompenzáció. Az első súlyos fájdalmat mutat a lábban. A bőr halványsá válik, de a végtagok mozgása megmarad. Ha nem kezdi meg a kezelést időben, akkor visszafordíthatatlan változások kezdődnek: cianotikus foltok, „márvány rajzolás” a lábon, érzékenység zavar, szöveti nekrózis, gangrén.

Amnion folyadék

Ez a fajta embóliás típus gátolja a magzatvíz-tartályokat. A patológia veszélyes mind a terhes, mind a gyermek számára. Az ilyen típusú tromboembóliák okai a következők:

• többszörös terhesség;
• rendellenes szállítás;
• a születési folyamat kóros ingerlése;
• a méhnyak merevsége;
• polyhydramnion.

Ez az állapot sürgős orvosi ellátást igényel, mivel a magzatvíz a terhes nő véráramába kerül. Ennek az állapotnak a tünetei:

• köhögés;
• sekély légzés;
• bőrtartalmú;
• eszméletvesztés;
• görcsök;
• hidegrázás;
• alacsonyabb vérnyomás;
• a végtagok, az ajkak kékessége;
• masszív vérzés;
• gyakori, rosszul hallgatott pulzus.

Mi a veszélyes tromboembólia

Ennek a patológiának a legveszélyesebb eredménye a hirtelen szívmegállás és ennek következtében a beteg halála. Ha a test aktivált kompenzációs mechanizmusokkal rendelkezik, a beteg állapota fokozatosan romlik. A halál ebben az esetben nem fordul elő azonnal, így időben történő kezelés esetén a személy túlélhet. A tromboembólia lehetséges szövődményei:

• oxigénhiány;
• gyulladásos reakció a tüdőn kívül;
• infarktusos tüdőgyulladás;
• sztrók;
• krónikus hipertónia a tüdőedényekben;
• tüdő tályog;
• a bél, a vese iszkémia;
• üszkösödés.

diagnosztika

A diagnózis első szakasza a beteg vizsgálata és az anamnézis gyűjteménye. Az orvos meghatározza a TE-re való hajlam főbb tényezőit és azonosítja a jellemző tüneteket. A vérrög lokalizációjának meghatározásához írja elő:

• Ultrahangvizsgálat. A vénás vizsgálat segít azonosítani a vérrög forrását váltó edényt.
• Doppler ultrahang. Ez az eljárás szükséges a véráramlás állapotának és intenzitásának értékeléséhez a vizsgálati területen.
• Venográfia. Ez egy vizsgálat a beteg vénás ágyáról radiopakta anyag felhasználásával. Pontosan vizualizálja a vénás hálózat szerkezetének rendellenességeit.
• Számítógépes tomográfia. Pontosan meghatározza a trombus helyét.
• Az angiográfia. Ez egy radiopaque vizsgálat, amelyet a kontrasztanyagnak a tüdőbe történő bevezetésével végeznek. A technikát a tüdőembólia diagnosztizálásának szabványának tekintjük.
• A tüdő perfúziós szcintigráfiája. Ez a tanulmány azonosítja a tüdő területeit, ahol a levegő belép, de ahol a véráramlás zavar. A technikát akkor használják, ha a számítógépes tomográfia ellenjavallt a beteg számára.

A fő tanulmányi komplexum mellett a páciens előírja a TE és más patológiák és betegségek differenciálására szolgáló eljárásokat. Az ilyen technikák listája:

• Radiográfia. Úgy döntöttek, hogy kizárják a gyulladást, a csontszövet mechanikai sérüléseit, a tumorokat, a pneumothoraxot, a pleurisyt.
• A d-dimerek szintjének meghatározása. A tüdőembóliában szenvedő emberek 90% -ánál nőtt a növekedés. Ha a d-dimerek szintje normális, akkor az orvos kizárja a pulmonális tromboembóliát.
• A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia - EKG). Ez a technika a szívizom szerkezetének változásait mutatja: az interventricularis septum ödémája, a jobb kamra kiterjesztése, a pitvari üregben a vérrögök. Az eljárás megkülönbözteti a TE-t a miokardiális infarktustól, a perikarditistól, a szívelégtelenségtől.

Tromboembóliás kezelés

A terápiát szigorúan a kórházban, orvos felügyelete alatt végzik, mivel a TE veszélyes állapot, amely a beteg halálához vezethet. A beteg kórházba kerül az intenzív osztályon. A diagnózis felállítása után az orvos képes lesz megfelelő kezelési rendet előírni. Célja a normál véráramlás helyreállítása. A terápia szakaszai:

1. A szigorú pihenőhely kijelölése.
2. A véráramlást javító gyógyszerek fogadása: antikoagulánsok (híg vér), fibrinolitikus enzimek (a vérrögök feloldódása), görcsoldó szerek (megszüntetik a görcsöket).
3. Sebészeti kezelés. Ha a konzervatív terápia nem eredményezett eredményt, akkor a beteg a trombózis kiküszöbölésére szolgáló műveletet ír elő.
4. Antikoagulánsok felírása hosszú távú alkalmazásra. A kezelés végén a betegség megismétlődésének megelőzésére írják elő őket.

A kezelés taktikáját a TE típusa és a pálya súlyossága határozza meg. Kezdetben az orvosok konzervatív módszerekkel próbálnak megbirkózni a patológiával. Szükség esetén végezze el a műveletet. A gyógyulás fontos feltétele az étrend. Fő funkciói:

• a testtömeg normalizálása;
• a vénás hajók falainak erősítése;
• a széklet normalizálása, mivel a bélmozgás közbeni feszültség alatt magas a vérrög kialakulásának kockázata;
• csökkent vér viszkozitása.

A napi kalóriabevitel a kor, a fiziológiai normák és a terhelés függvényében állítható be. A vér viszkozitásának csökkentése érdekében naponta legalább 2-2,5 liter szabad folyadékot kell inni. A tiszta víz mellett felhasználható:

• természetes gyümölcslevek;
• gyenge tea;
• ásványvíz;
• gyógyteák;
• dogrose főzet;
• gyümölcsitalok.

A kávét, az erős teát és a szódát ki kell zárni az étrendből, mivel duzzanatot okozhatnak. A felsorolt ​​egészséges italok mellett a menünek tartalmaznia kell az ilyen termékeket:

• articsóka;
• füge;
• zabpehely;
• gyömbérgyökér;
• zsíros hal;
• hideg préselt növényi olajok;
• bab;
• spárga;
• hajdina;
• sárgabarack;
• korpa;
• tojás;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• tenger gyümölcsei;
• napraforgómag;
• kapor, menta, fahéj, bors;
• szezámmag;
• uborka.

Kerülje azokat a termékeket, amelyek lassítják a véráramlást, és hozzájárulnak a vérlemezkék felhalmozódásához és a vérrögök képződéséhez. Ez magában foglalja a K vitaminokat tartalmazó élelmiszert is, mivel ez az elem a vérrögök fokozott kockázatát idézi elő. A következő termékek is betiltottak:

• sertés, marha máj, vesék, szív, tüdő;
• alkohol;
• sós, sült ételek;
• konzervek;
• füstölt hús;
• mindenféle dió;
• kolbászok, kolbászok, tésztafélék;
• édességek;
• fehér szőlő;
• banán;
• zsíros húsleves;
• erjesztett tejitalok nagy zsírtartalommal.

Kábítószer-kezelés

Az antibiotikumokat csak az FC és a pulmonalis artériás betegségek púpos formáinak diagnosztizálására használják. Más esetekben a gyógyszerek első csoportja - a véralvadást csökkentő gyógyszerek. Ha a betegnek nincs ellenjavallata, akkor a nátrium-heparint azonnal a következőképpen adják be:

• 5000-10 000 NE heparint intravénásan adagolunk egyszerre;
• majd - 1000-1500 IU / óra cseppenként.

Az antikoaguláns kezelés 5-10 napig tart. A heparin mellett más, ugyanazon farmakológiai csoportból származó gyógyszerek is használhatók:

• Kalkin-nadroparin (fraksiparin). Ez egy kis molekulatömegű heparin, amely a sertések bélnyálkahártyájából származik. A gyógyszer gátolja a véralvadási folyamatot, gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatásokat mutat. A hatóanyagot 0,5-0,8 ml-ben injekciózzuk be naponta kétszer 5-10 nap alatt.
• Warfarin. Ez a gyógyszer a véralvadáshoz szükséges fehérjék szintézisét gátolja. A kezelés második napján a heparinnal párhuzamosan kerül kinevezésre. Adagolás - 10 mg anyag naponta egyszer. Továbbá az adag 5-7,5 mg-ra csökken. A warfarint legalább 3-6 hónapig kell bevenni.

A második gyógyszercsoport a thrombolytics. Fő tevékenységük a vérrögök feloldódása. Példák a trombolitikus gyógyszerekre:

• Sztreptokináz. A C-béta-hemolitikus streptococcusból származik, a gyógyszer hatékonyabb az újonnan kialakult vérrögök ellen. Intravénásan adják be 1,5 millió NE 2 órán át. Heparin bevezetése ebben az időpontban.
• Urokináz. A Streptokinázhoz képest kevésbé valószínű allergiát okoz. Intravénásan 3 millió NE-nél 2 órán át bevitték a heparin infúziót.

Sürgősségi segítség

Sok masszív TE-ben szenvedő beteg meghalhat az elkövetkező órákban a fejlődés után. Ezért fontos, hogy sürgősségi segítséget nyújtsunk egy személynek időben. A közeli hozzátartozóknak teljes békét kell biztosítaniuk. Az áldozatnak sík, szilárd felületen kell feküdnie. Meg kell nyitnia a ruhák gallérját, hogy levegőt lehessen elérni a szobába. Az elsősegély-orvosok intenzív újraélesztési módszereket használnak:

• Amikor a szívelégtelenség. A kardiopulmonális újraélesztés közvetett szívmasszázs, defibrilláció, mechanikus szellőzés és intravénás katéter telepítése formájában történik.
• Hipoxiával. Oxigénterápia (oxigénterápia) - oxigénnel dúsított gázkeverék belélegzése. A maszkot vagy az orrba helyezett katétert tápláljuk.
• Súlyos légzési elégtelenségben és súlyos hipoxiában. Mesterséges lélegeztetés.
• Hipotenzióval. Intravénásan a beteget sóoldatokkal injektáljuk. Emellett olyan gyógyszereket is alkalmazhat, amelyek szűkítik az erek lumenét és növelik a nyomást: Adrenalin, Dopamin (Dopamin), Dobutamin.

Sebészeti beavatkozás

A műtéti kezelés fő indikációja a masszív thromboembolia. Sebészeti beavatkozást írnak elő és a konzervatív terápia hatástalanságával. Egyéb műtéti jelzések:

• a beteg állapotának romlása még a folyamatos konzervatív terápia esetén is;
• krónikus ismétlődő tüdőembólia;
• maga a pulmonalis artéria vagy annak nagy ágainak tromboembólia;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• a véráramlás éles korlátozása a tüdőbe.

A thromboembolia esetében az orvosok különböző műveleteket végezhetnek az állapot súlyosságától és a trombus helyétől függően. A sebészeti kezelés fő módszerei:

• A kava szűrő telepítése. Ez egy speciális háló, amely nem hagyja ki a vérrögök töredékeit, amelyek leestek. Tehát nem érhetik el a pulmonális artériát és a szívet. Cava szűrő a gyengébb vena cava lumenébe.
• Embolectomia. Ez az embolus eltávolítása az artéria lumenéből a falán levő metszéssel, majd az edény sebének lezárásával. A műveletet az embolus utáni 6-12 órában mutatjuk be.
• Trombendarterektomiya. A művelet során az artéria belső falát eltávolítjuk a hozzá tartozó táblával.

megelőzés

Azok a betegek, akik sokáig kénytelenek voltak ágyban maradni, korábban aktiválódtak, kiszálltak az ágyból és sétáltak. Továbbá ajánlott kompressziós harisnyát viselni. Egyéb megelőző intézkedések:

• pneumomassage kurzusok és kompressziós kötöttáru viselése - azoknak, akik kockázati tényezőkkel rendelkeznek a TE fejlesztésében;
• a szív- és érrendszeri betegségek időben történő kezelése;
• a nap megfelelő módja és az élelmiszer;
• a rossz szokások elutasítása;
• aktív életmód, testnevelés.

Az alsó végtagok tromboembóliájának veszélye

A varikózusok 1 hét alatt eltűntek, és már nem jelennek meg.

A tromboembóliát egy vérrög által okozott véredénynek tekintik. Ez a folyamat nagyon komoly szövődmény a throbmosisnak, hirtelen és nyilvánvaló ok nélkül is kialakulhat. Az alsó végtagok tromboembóliája különösen veszélyes, mivel az anatómiai zóna vérrögképződése a leggyakrabban leválik a vénafalból, behatol a test fő artériáiba a vérárammal és teljesen blokkolja őket.

A betegség jellemzői

Embolia alatt megértjük az edény lumenének akut átfedését (okklúziót) olyan tárgyakkal vagy anyagokkal, amelyek általában nincsenek az érrendszerben. Embolia a levegő, zsír, szövet, baktérium stb. A tromboembónia a vénás vagy artériás embolia leggyakoribb típusa. Ez egy komplikált trombózisfolyamathoz kapcsolódik, aminek következtében a vérrög leválik a kialakulásának helyéről (vénás vagy artériás fal, szív) és behatol a keringő vérbe. A tromboembólia hátterében a véráramlás egy adott tartályban leáll, megfigyelhető az edény medencéjéhez tartozó szöveti ischaemia kialakulása. Ennek megfelelően minél nagyobb és fontosabb a vérellátó edény, annál nehezebb lesz a tromboembólia következményei. Ha hajlamos a vérrögképződés és a visszatérő tromboembólia kialakulására, ezt az állapotot tromboembóliás betegségnek nevezik.

A vérrögök legveszélyesebb leválasztása a pulmonáris keringés vénáinak rendszerében, amely magas tüdőembólia kockázatot jelent (PE). Az agyi vaszkuláris vérrög által történő lezárását bonyolítja a stroke, a koszorúerek erek tromboembóliája - miokardiális infarktus, a lábak mély és felszíni vénáinak károsodása - a végtag gangrénája, a gerincvelő átfedése - paralízis. Ha a thromboembolia magában foglalja a peritoneum edényeit, az akut ischaemia és a vérellátó szervek infarktusa jelentkezik. Előfordulhat és megállíthatja a trombust a kis körben, ami sokkal ritkábban fordul elő.

Különösen meg kell jegyezni a tüdőembólia (tüdőembólia), mint nagyon magas halálozású betegség, amely a törzs törzsének vagy az edény bármely ágának trombussal történő elzáródása után alakul ki. Jelenleg a pulmonalis embolia a harmadik helyen áll a halálok okai között, a második a rákos patológiák és a szív és az erek egyéb súlyos betegségei között. A pulmonalis embolia-betegek túlnyomó többségének megtakarításának lehetetlensége a gyors folyamathoz kapcsolódik, így az emberek 50% -a halál nélkül kezeli a kezelést. A PE formái a következők:

1. masszív - a tüdő térfogatának több mint 50% -át érrendszeri részük egy részében érinti, sokk alakul ki, szisztémás hipotenzió;
2. szubmasszió - a tüdő érrendszerének 30-50% -a embolia, a jobb kamrai szívelégtelenség alakul ki;
3. nem masszív - a tüdő vaszkuláris ágyának kevesebb, mint 30% -át patológia fedezi, a kis pulmonális artériák elzáródnak, a tüdőinfarktus minimális tünetekkel jelentkezik.

A test bármely részének tromboembóliája kétféle áramlás szerint történhet:

1. Közvetlen thromboembolia. Az embolus vagy a törött vérrög a természetes véráramlás irányába vezet. Megáll egy olyan edényben, amelynek átmérője kisebb, mint az embolió.
2. A tromboembólia retrográdja - az embolus a vénákon átáramló véráramlás miatt mozog a tömegéből, majd eltömíti a vese vagy a máj vénáit.

A véráramlás nagy körében a vérrögök képződhetnek a fő artériákban és vénákban, az aortában és a bal szívkamrában. Leggyakrabban az alsó végtagok vagy a medence mélyvénájában vérrögök képződnek, ahol a torlódások figyelhetők meg, és a trombózis legsúlyosabb előfeltételei vannak. Átlagosan a felső vena cava és a szív artériáinak trombózisa csak a klinikai esetek 15% -át teszi ki, míg a többiek a rosszabb vena cava rendszer bonyolult vénás trombózisához kapcsolódnak. A legveszélyesebb vérrögök olyan áramvonalas flotációs edények, amelyek lazán kapcsolódnak a vénás falhoz, és hirtelen mozgás, terhelés, köhögés stb.

A vérrögképződésnek az érrendszerben történő bevezetésének helye szerint a tromboembóliát a következő típusokba sorolják:

1. a pulmonáris keringés artériáinak tromboembólia, beleértve a jobb szívüregek elzáródását;
2. a vérkeringés nagy köreinek artériáinak tromboembólia;
3. a portálvénák és a rendszer tromboembólia.

A thromboembolia okai

A thromboembolizmus közvetlen oka a vérrög elválasztása. Zárja le az edény lumenjét, mint egy parafa, amely után az ischaemia (oxigén éhezés, exsanguináció) alakul ki. A vérrögök kialakulásának képessége bármely szervezetben, hogy megakadályozzák a keletkezett vérzést. De a veszélyes vérrögök természetesen egyáltalán nem jelennek meg. Annak érdekében, hogy a kóros folyamat elinduljon, a hajó károsodása a leggyakrabban szükséges, ezért a betegség fő okai a sérülések, a vénák és az artériák műtéti rendszere, a katéter telepítése, a kardiovaszkuláris patológiák. A vérrögképződés valószínűsége a magas véralvadás és a véráramlás elzáródása mellett nagyon magas.

Azok a betegségek és állapotok, amelyekben a veszélyes úszó vérrögképződés kockázata nő, a következők:

• miokardiális infarktus;
• szívhibák (különösen a mitrális szűkület);
• endocarditis;
• szívelégtelenség;
• aorta aneurizma;
• aortitis;
• súlyos varikózusok;
• thrombophlebitis;
• flebotromboz;
• érgyulladás;
• atherosclerosis;
• fokozott véralvadás;
• a szív pitvari fibrillációja;
• cukorbetegség;
• rák patológia;
• szisztémás lupus erythematosus;
• reuma;
• néhány genetikai kórkép.

A pulmonális embolia leggyakoribb oka - a lábak mélyvénás trombózisa, amely nagyon gyakran fordul elő és gyakran figyelmen kívül hagyják azokat a betegeket, akik nem kapnak megfelelő terápiát.

A femorális vénák trombózisának legfeljebb 40% -át tromboembólia komplikálja. A dohányosok, a passzív életmódot élvező irodai dolgozók, az álló helyzetben dolgozó vagy súlyos fizikai erőfeszítést végző személyek esetében a thromboembolizmus még nagyobb kockázata. Ezenkívül a kockázati tényezők a következők:

• 55 év feletti életkor;
• átadott műveletek;
• bonyolult szülés;
• hormonális fogamzásgátlók alkalmazása;
• elhízás;
• terhesség.

A fenti betegségek és állapotok mindegyike hozzájárulhat a vérrögök megjelenéséhez a véredényekben - trombózis. Számos esemény és tényező hatására a trombus embolusgá válhat, vagyis hirtelen vérrögképződés következik be. Ilyen események lehetnek:

• a pitvarfibrilláció támadása;
• székletürítés;
• köhögés;
• tüsszentés;
• fizikai aktivitás;
• láz;
• testhelyzet megváltoztatása stb.

Az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai tartalmazzák a tromboembólia kockázatának felmérésére szolgáló skálát. A táblázatban különböző mutatók (egészség, életkor, társbetegségek, műtétek stb.) Alapján számítunk ki pontokat, és kiderül, hogy a tromboembólia és a halál kockázata milyen mértékű. Ezek az adatok hasznosak lehetnek egy személy számára, és időt adhatnak a patológia megelőzésének megkezdésére.

A betegség tünetei

A tromboembóliás szindróma a tünetek teljes komplexét tartalmazza, amelyek az akut trombusképződésre és az erek vagy az artériák embolizációjára jellemzőek. A betegség megnyilvánulása a helyének, az érintett hajó méretének, valamint az általános forgalomból kikapcsolt hajók fióktelepeinek mennyisége miatt történik. A tromboembóliák terjedhetnek a vénákra vagy az artériákra, és teljesen eltérő anatómiai területeken fordulhatnak elő.

A lábak nagy artériáinak elzáródása (femoralis artéria, poplitealis artéria), valamint a felső végtagok artériái (például a brachialis artéria) a bőrhőmérséklet csökkenése, az impulzus eltűnése, az akut fájdalom, a sárgaság és a cianózis, valamint a szöveti ödéma. Ezek a jelek a legnyilvánvalóbbak az elzárt edény alatti területen. Ha a végtag véna vagy artériája embolusát érinti, három fokú keringési zavart különböztetünk meg:

1. Első fokozat A vérellátás kompenzált meghibásodása: átmeneti, gyorsan eltűnő fájdalom, a végtag érzékenységének és munkájának fokozatos helyreállítása, a normál bőr tónus és visszatérés visszatérése.
2. Második fok A vérellátás kompenzációja: a kollaterális véráramlás a lehető legmagasabb szinten működik, ezért a következő tünetek figyelhetők meg:
   • végtagi ödéma;
   • súlyos fájdalom;
   • a lábak vagy a kezek hőmérsékletének csökkentése és csökkentése;
   • a bőrérzékenység csökkenése;
   • minden aktív és passzív végtagmozgás megmarad.
3. 3. Harmadik fok. Dekompenzált vérellátás: szöveti ischaemia alakul ki, amely három fázisban alakul ki:
   • reverzibilis változások (legfeljebb 3 óra) - éles fájdalom, a bőr viaszos sűrűsége, bármilyen érzékenység és mozgás hiánya, nem pulzálás;
   • a változások növekedése (legfeljebb 6 óra) - az ízületek mozgékonysága;
   • visszafordíthatatlan változások - a lágy szövetek halála, a barna gangrenous foltok megjelenése.

A pulmonalis artériás károsodás általában a legsúlyosabb thromboemboliás szövődményekkel és a leginkább rossz prognózissal rendelkezik. Kicsi tünetekkel - a subfebrilis testhőmérsékletgel, köhögéssel - csak a kis tüdőágak elzáródása alakul ki. Általánosságban elmondható, hogy ennek a patológiának a klinikai képe igen változatos lehet, és az embolus súlyosságától és tömegességétől függ. A tünetek sok szempontból egy bizonyos betegségtől vagy állapottól függenek, amelyek a tromboembóliát okozták. A patológia gyakori jelei:

• légszomj, ami nyilvánvaló ok nélkül következik be;
• az impulzus 100 ütés / percre emelkedik;
• kóros, cianózis, szürke bőr;
• mellkasi fájdalom akut, diffúz természet;
• a bélmozgás megzavarása;
• a hashártya erős feszültsége;
• fájdalom a hasi tapintással;
• a nyaki vénák túlzott vérellátása;
• a hajók duzzadása a napsugárzásban;
• aortás pulzálás;
• szívelégzés;
• vérnyomáscsökkenés.

Különböző klinikai esetekben pulmonális tromboembóliában szenvedő betegek vérrel, hányingerrel és hányással, ájulással, lázzal, görcsökkel alakulhatnak ki.

Gyakran a tüdőembólia melletti mellkasi fájdalom nem akut, hanem szorongás, ami a karnak vagy a lapátnak olyan fájdalmat okoz, amely a diagnózis nehézségeihez vezethet. A tromboembóliás szövődmények, különösen a tüdőinfarktus kialakulásával, a légzés, köhögés, néha a máj területére kiterjedő fájdalom, bordák, fájdalmas csuklások jelennek meg. Masszív thromboembolia, görcsök, ájulás, kóma vagy pillanatnyi halál esetén (ha mindkét ág el van zárva).

A leggyakrabban előforduló vénák és artériák embolia klinikai lefolyásának változatai mellett előfordulhat, hogy a testben lévő nagy és kis edények károsodhatnak. A szívkoszorúérek tromboembóliáját diagnosztizálják a szív vérellátásának súlyos megzavarása és a szívroham kialakulása. Esetenként a máj artériájának elzáródása a májinfarktus tüneteinek megjelenésével, valamint a gerincvelőbélek tromboembóliájával, a végtagok és a belső szervek bénulásával jelentkezik.

Sajnos a beteg tromboembóliájának megismétlődése lehetséges, ha az első epizód már megtörtént. Az ismétlődő embolia az esetek 10-30% -ánál figyelhető meg, és ugyanabban a betegben néha 2-10 vagy több különböző lokalizációjú patológiás epizód van. Leggyakrabban a betegség ismételt esetei közé tartoznak a kis pulmonális artériák vagy az alsó végtagok tartályai. Hozzájárulás a visszatérő tromboembólia, a krónikus szívbetegségek, az érrendszeri betegségek, a tüdő, a műtét, a rák stb.

szervizelés

A diagnosztikai módszerek a patológia lokalizációjától függenek. Általában a diagnózist és a történelem felvételét már a kórházban végzik, ahol a pácienst mentőautóval szállítják. Mivel a betegség tünetei néha nem specifikusak, bizonyos nehézségek vannak a diagnózis pontos és gyors meghatározásában. A következőek a főbb módszerek a thromboembólia gyanújának vizsgálatára:

1. Elemzés a D-dimer (a fibrin lebontásának terméke) meghatározására. A mutató növekedése trombózis és tromboembólia és más érrendszeri megbetegedések problémáit jelenti, de normális szintje szinte biztosan kizárja az embóliát.
2. EKG. Lehetővé teszi a szív- és érrendszer tachycardia és más patológiájának egyéb jeleit.
3. Mellkas röntgen. A pulmonalis hipertónia, abnormális diafragma-hely, tüdőinfarktus stb. Tüneteit azonosítják. Ezt a technikát gyakrabban használják gyanús tüdőembólia esetén.
4. A szív ultrahanga. A kamrák és a partíciók kiterjesztése és kidudorodása, a patológiai folyamat egyéb jelei észlelhetők. A módszer azt is észleli, hogy a vérrögök közvetlenül a szívben vannak.
5. Az angiográfia. Az invazív módszer a vérrögöket a katéter kontrasztba helyezése és a röntgenvizsgálat elvégzése után tartalmazza.
6. CT és MRI. Ezek a módszerek, különösen a kontraszt használatakor, lehetővé teszik a vérrögök szinte bármilyen helyen történő diagnosztizálását. A CT és az MRI jó alternatíva az angiográfiának, és gyakran olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél súlyos a tüdőembólia vagy más tromboembólia kockázata.
7. A végtagok vénáinak ultrahanga Dopplerrel. Lehetővé teszi a perifériás vénák vérrögök vizualizálását, amelyek már blokkolták az edényt, vagy más hajók tromboembóliájának forrásává válhatnak.

Egyéb kórképek (tüdőgyulladás, miokardiális infarktus és más betegségek) kizárására általános klinikai vizsgálatok, különböző ultrahang és röntgen és egyéb vizsgálati módszerek kerülnek alkalmazásra.

Elsősegély

Minden esetben a beteg trombusembólia gyanúja sürgősen kórházba kerül. Otthon a sürgősségi ellátásnak segélyhívást kell tartalmaznia egy mentő-brigádra és egy vízszintes helyzetre a beteg testében. Minden fizikai aktivitást és mozgást ki kell zárni. A kórházban az orvosok számos tevékenységet végeznek, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

• ha szükséges, a kardiovaszkuláris újraélesztés, az oxigén bevitele az orr-katéteren;
• mesterséges tüdő szellőzés;
• ágy pihenő;
• katéter telepítése vénába;
• Heparin adagolása 10 ezer egységben;
• rendszeres nyomásmérés;
• dopamin, antibiotikumok (szükség esetén), reopolyklucin, fájdalomcsillapítók bevezetése;
• sóoldatok bevezetése, vazopressorov;
• az Euphyllinum bevezetése (súlyos hipotenzióval).

A beteg további vizsgálatát végzik, és tromboembóliát kezelnek konzervatív vagy sebészeti módszerekkel.

Kezelési módszerek

A thromboembolia kezelésének fő módszere a nagy dózisú antikoagulánsok alkalmazása. Ezeknek a gyógyszereknek a fő célja a vérhígítás, a vérrög feloldódása és az új vérrögképződés megelőzése. Hasonló terápiát végzünk nagy tromboembóliás kockázat mellett, például az edényeken végzett komplex műveletek után. Emellett kötelező a betegség kialakulásához vezető betegség kezelése. Tartalmazhat:

1. antibiotikumok gyulladásos endokardiális betegségekre;
2. glükokortikoszteroidok szisztémás vaszkulitisz esetén;
3. szívglikozidok, antiarrhythmiás szerek és egyéb szívbetegségek;
4. lipidcsökkentő gyógyszerek a koleszterinszint csökkentésére stb.

A tüneteket okozó gyógyszerek - fájdalomcsillapítók, nyomásstabilizáló szerek, gyulladáscsökkentő gyógyszerek is használhatók. A jövőben az akut fázis enyhülése után a tromboembóliás kezelést folytatni kell, hogy teljesen feloldódjon a trombus, és megakadályozzák a visszatérő embolia kialakulását. Általában a műtét vagy a trombolitikus terápia heparinnal, fraxiparin, tinzaparin, enoxaparin, urokináz, streptokináz alkalmazásával javasolt. Általában ezeknek a gyógyszereknek az intravénás beadása legfeljebb 10 napig tart, és a véralvadást 1-2 naponta végezzük el a véralvadás ellen.

A trombolitikus szerek beadását követően azonnal elkezdték a vérlemezkék elleni warfarin tabletták bevételét, rendszeresen ellenőrizve a vér számát (egyes szakértők ezt a gyógyszert a heparinnal együtt az első naptól kezdve alkalmazzák). A warfarinnal és származékaival való kezelés időtartama legfeljebb egy év a tromboembóliás kialakulása után. Emellett havonta egyszer adják be az urokinázt vagy a streptokinázt. Mivel minden trombolitiki növeli a különféle vérzések kockázatát, csak az orvos szigorú felügyelete mellett szedik! Sajnos az antikoaguláns terápia olyan súlyos szövődményei, mint a masszív vérzés, az esetek 13% -ában alakulnak ki, és az intracerebrális vérzés 1,8% -ban fordul elő.

A tromboembóliás műtéti technikák közül a trombektómiát alkalmazzák, ami különösen fontos a trombolitikus terápia ellenjavallatai szempontjából.

Ha nagy az ismétlődő tromboembólia kockázata, akkor lehetőség van egy kava szűrő bejuttatására az edénybe, amely elkapja a leválasztott embóliát, és megakadályozza, hogy belépjenek a pulmonális artériába. Leggyakrabban a vénás vénák alá helyezik a speciális eszközöket a juguláris vagy a femorális vénán keresztül. A műtét után a páciens orvos felügyelete után helyreáll, és a lehető leghamarabb mérsékelt fizikai aktivitást mutat, hogy megakadályozza a vér stasisát az alsó végtagokban.

A posztoperatív időszakban fontos, hogy megfelelően eszik, kivéve a káros, nehéz ételek fogyasztását - sült, zsíros ételeket, füstölt húsokat stb. Az élelmiszernek szükségszerűen több rostot és vitamint kell tartalmaznia. Az étrend az egyszerű szénhidrátok fogyasztásának korlátozását is jelenti, mivel a tromboembóliában szenvedő betegek túlsúlyosak. Általában előnyös, ha vegetáriánus rendszert táplálunk a vékonyító termékek - avokádó, gyömbér, citrom, aszalt szilva stb.

A tromboembólia elleni népi jogorvoslatokat nem szabad a kórházban végzett kezelés előtt, hanem a kezelés előtt használni. De még jobb, ha a népi terápiát már a trombózis vagy a thrombofletitis szakaszában kezdjük el, hogy megakadályozzák a bonyolult kurzust. A receptek a következők lehetnek:

1. Keverjünk 2 kanál csalán egy pohár forró vízzel, hagyjuk egy órán keresztül, törzs. Egy harmadik pohár naponta háromszor inni.
2. Öntsünk 2 kanál fehér akác virágot 250 ml vodkával, hagyjuk 10 napig. Esténként dörzsölje meg a tinktúrát.
3. A reggeli asztalon és az esti órákban naponta egy hosszú evés.

Terhesség terhesség és szülés során

A szakértők megjegyzik, hogy nagyon fontos, hogy a terhes nők kompressziós harisnyát viseljenek, különösen akkor, ha hajlamosak a varikózus vénákra és a thrombophlebitisre. Ez a mosoda, amely elosztja a vénákra gyakorolt ​​nyomást és nyomást, ami segíti a terhességet komplikációk nélkül. Sajnos a várandós anyák pulmonális artériájának tromboembóliája néha a szülés vagy a késői terhesség alatt jelentkezik. A betegség kockázata nő:

• a szoptatás utáni szülés utáni gátlás szükségessége;
• vérszegénység és vérzés;
• preeklampszia és eklampszia;
• APS szindróma;
• császármetszés utáni trombocitózis;
• vérátömlesztések;
• több mint 35 éves.

Az embolia klinikai megnyilvánulásai terhes nőknél hasonlóak a nem terhes betegekéihez. Az egyetlen különbség az erősebb légszomj, ami az oxigénhiány miatt súlyosan befolyásolhatja a magzat állapotát. A terhesség diagnózisa nagyon nehéz, mert sok vizsgálati módszer káros a születendő gyermekre. Mindenesetre a nőt sürgősen kórházba helyezik az intenzív osztályon (ha szükséges), injekciót adnak a hipotenzió megszüntetésére, a plazma-helyettesítők, a szívműködést támogató gyógyszerek, értágítók, fájdalomcsillapítók, thrombolytics. A sebészeti beavatkozási módszerek közül a perkután katéter fragmentációt és embolectomiát alkalmazzák, abszolút indikációval - pulmonalis embolectomia.

Betegségmegelőzés

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a betegség kialakulásának nagy kockázatát, számos tevékenységet kell végezni:

• rendszeresen végezzen ultrahangvizsgálatot a lábak és a medence vénáinak;
• kompressziós harisnya, kötöző lábak viselése;
• enni jobbra;
• sportoljon az orvos tanácsának megfelelően;
• csökkentse az ugyanabban a helyzetben töltött időt;
• ne viseljen magas sarkú cipőt;
• adja fel a rossz szokásokat;
• ne igyon hormonális fogamzásgátlót;
• a súlyemelés megszüntetése;
• többet inni.

A tromboembóliás epizód előfordulása esetén a betegnek orvos által előírt gyógyszeres profilaxisokat kell lefolytatnia, hogy megakadályozza a vérrögképződést és az új vérrögök képződését a szervezetben.

Ön egyike azoknak a nőknek, akik a varikózus vénákkal küzdenek?

És az összes kísérlet arra, hogy meggyógyítsa a varikózus vénákat?

És már gondoltad a radikális intézkedésekre? Érthető, mert az egészséges lábak az egészség és a büszkeség oka. Ezenkívül legalább az emberi élettartam. És az a tény, hogy egy vénás betegek védelme fiatalabbnak tűnik, olyan axióma, amely nem igényel bizonyítékot.

Ezért javasoljuk, hogy olvassa el olvasónk, Ksenia Strizhenko történetét arról, hogyan gyógyítja meg sírását.