Súlyos tüdőgyulladás - a fejlődés, a kezelés, az újraélesztés okai

A súlyos tüdőgyulladás, még időben és megfelelő kezelés mellett, gyakran kedvezőtlen eredményt mutat. A kórokozók spektrumának nagy előfordulása, kiterjedése, az ilyen formák megjelenése súlyos akut légzési szindrómában, a tüdőgyulladást az orvostudomány egyik leggyakrabban tárgyalt témájává teszi.

Az orvos késői látogatása, nehéz diagnózis, gyakori önkezelés azt eredményezi, hogy csak a betegek 9% -ánál a tüdőgyulladás teljesen megszűnik 3 héten belül. A többiek elhúzódó tanfolyamot, komplikációk jelenlétét, a krónikus formába való átmenetet jelezték.

A súlyos tüdőgyulladás a tüdőgyulladás egy speciális formája, amelyet jelentős légzési elégtelenség, súlyos szepszis és fertőző sokk jelez, amelyet gyakran rossz prognózis jellemez, és az intenzív ellátásban azonnali kezelést igényel.

Miért válik súlyosnak a betegség

A súlyos tüdőgyulladás kialakulása számos tényezőtől függ:

• a kórokozó jellemzői;
• az immunrendszer kezdeti állapota és a kapcsolódó betegségek;
• a tüdőgyulladás kialakulásának feltételei;
• a helyes diagnózis időszerűsége;
• a teljes kezelés kijelölése.

A súlyos tüdőgyulladás fő okai a következők:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

A legveszélyesebbek a Gram-negatív mikroorganizmusok, különösen a Pseudomonas aeruginosa. A kórokozók azonosításakor a halálesetek gyakorisága eléri a 60% -ot. Télen a kurzus súlyos formáinak legfeljebb 5% -át a vírusos tüdőgyulladás okozza.

A tüdőgyulladás és a kezelés taktikája a szövődmények jelenlététől függ. A legjelentősebbek a következők:

1. Akut légzési elégtelenség;
2. Exudatív pleurisis és empyema;
3. tályog;
4. Légzőszervi akut distressz szindróma;
5. szepszis;
6. Fertőző és mérgező sokk.

A legfontosabb kritérium a légzési elégtelenség jelenléte és súlyossága, amely az esetek 85% -ában súlyos tüdőgyulladáshoz vezet. Akut fázisa a tüdőgyulladás kialakulásától számított néhány órán belül kialakulhat, ami azonnali mechanikai szellőzést igényel. A szöveti hipoxiával összefüggő patogenetikai mechanizmusok az alveolák gázcseréjének csökkenése miatt.

A mellhártyagyulladás és a tályogok meghosszabbítják az antibiotikumok szedésének idejét, és fertőző szövődményeket okozhatnak. A szepszis kialakulása, amely a gyulladásra adott általános válasz, többszervi meghibásodáshoz vezet.

A szepszis fő jelei a következők:

• 38 ° C feletti láz vagy 36 ° C alatt;
• tachycardia több mint 90 ütés / perc;
• gyors légzés több mint 24 cselekmény percenként;
• a vérleukociták száma több mint 12 x 10 / l vagy kisebb, mint 4 x 10 / l;
• baktériumok kimutatása a vérben (a megfigyelések 30% -ában megfigyeltek).

A csökkent vérnyomás, a szervek folyamatos megsértése, a kezelés során bekövetkező fokozott mérgezés jelzi a szeptikus sokk kialakulását.

A fertőző toxikus sokk - az akut vaszkuláris elégtelenséggel összefüggő szindróma, a betegek falain kialakuló kórokozók toxikus hatásai következtében alakul ki. A vaszkuláris dilatáció következik be, a keringő vérmennyiség csökken, a szövetek vérellátása csökken, ami többszervi meghibásodáshoz vezet.

A fertőző és toxikus sokk megnyilvánulása:

1. súlyos gyengeség;
2. fülzúgás;
3. szédülés;
4. hányinger;
5. szívdobogás;
6. légszomj;
7. hideg verejték;
8. súlyos sápaság;
9. cyanosis;
10. tachycardia;
11. nyomáscsökkentés;
12. fonalas pulzus.

Súlyos esetekben, a tudatosság fertőző szövődményeivel, addig, amíg a köpeny és a kóma el nem éri.

A többszörös szervkárosodás szindróma a gyulladásos válasz progressziójának végső fázisa, és gyakran az intenzív ellátásban szenvedő betegek halálát okozza. A szindrómát két vagy több szerv és rendszer, leggyakrabban a vesék, a központi idegrendszer és a máj károsodott funkciója jellemzi. Az egyik rendszer veresége a szepszis hátterében 15-20% -kal növeli a halál kockázatát.

Hogyan lehet felismerni a veszélyt időben

A tüdőgyulladás klinikai képét alkotó fő szindrómák a következők:

• mérgezés;
• a légutak károsodása;
• a tüdőszövet gyulladásos beszivárgása;
• a mellhártya irritációja;
• pleurális effúzió;
• atelektázia;
• akut légzési elégtelenség;

A tüdőgyulladás súlyosságának objektív értékelése szükséges a betegek kezelésének taktikája, a tüdőbetegségek kórházi ápolása, az intenzív osztály és az intenzív ellátás kérdéseinek meghatározásához.

Számos mérleg van, ahol a pontszámtól függően meghatározzák a betegség lefolyásának súlyosságát. A jellemzők nemcsak a tüdőgyulladás szindrómáit, hanem az életkorot, a nemet, a társbetegségeket, a laboratóriumi és műszeres adatokat is figyelembe veszik.

Az orvosi beavatkozás típusának kiválasztásának kritériumai

A diagnózis utáni főbb kérdések: a tüdőgyulladás további kezelése, akár kórházi, akár intenzív osztályon történő kórházi kezelésre van szükség.

A tüdőgyulladás kötelező kórházi kezelésére vonatkozó kritériumok a következők:

• 65 évesnél idősebb;
• krónikus fogyatékos betegségek;
• kábítószer-függőség, alkoholizmus;
• immunhiányos állapot;
• az antibiotikum terápia hatástalansága;
• a tudat szintjének csökkenése;
• nagy aspirációs valószínűség;
• instabil hemodinamika;
• jelentős pleurális effúzió;
• masszív elváltozások;

Az intenzív osztályban kezelést igénylő kritériumok:

• a tüdő mesterséges szellőzésének szükségessége;
• nyomásesés;
• sokk;
• többszervi elégtelenség;
• kóma.

A súlyos tüdőgyulladás prognózisa számos tényezőtől függ, de a főbb az időben történő diagnózis és a kezelés, ezért azonnal meg kell keresnie az első tünetekkel rendelkező orvosot.

Súlyos tüdőgyulladás

A pneumonia a tüdőgyulladásos betegség, amely különböző kórokozók hatására jelentkezik. Súlyos tüdőgyulladás alakul ki, amikor a tüdőgyulladást a mikroorganizmusok bakteriális-bakteriális, bakteriális-vírusos és bakteriális-mikotikus szövetségei okozzák. A felnőtteknél a súlyos tüdőgyulladás kezelése különleges megközelítést igényel. Súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek kórházba kerülnek a Yusupov kórház intenzív osztályán és intenzív osztályán.

Az oxigént központilag a kamrákhoz szállítják. A lélegeztető orvosok folyamatosan figyelik a légzőszervek és a szív- és érrendszer működését a szívmonitorok segítségével, meghatározzák a vér oxigénszintjét. Minden beteg oxigénterápiát kap. Súlyos légzési elégtelenségben szenvedő betegek mesterséges tüdő szellőzést végeznek álló és hordozható eszközökkel.

Az orvosi tudományok jelöltjei és orvosai, a legmagasabb kategóriájú orvosok dolgoznak a Yusupov kórházban.

A tüdőgyulladás súlyosságának kritériumai

A páciens állapotának súlyosságának objektív értékelése szükséges a beteg taktikájának, szállításának, a komplex terápia optimális helyének meghatározásához. A tüdőgyulladás súlyossága 3 fok. Az enyhe kurzust a mérgezés nem kifejezett tünetei, a testhőmérséklet alacsony szintre történő emelkedése, a légzési elégtelenség hiánya, a hemodinamika és a társbetegségek hiánya jellemzi. A röntgenfelvételeknél a pulmonalis infiltráció egy szegmensen belül kerül meghatározásra, az általános vérvizsgálatban a leukociták száma 9,0-10,0 × 10 9 / l-re nő.

A következő tünetek jellemzőek a tüdőgyulladás mérsékelt súlyosságára:

• a testhőmérséklet növelése 38 ° C-ra;
• mérgező mérgező tünetek;
• tüdőinfiltráció jelenléte 1-2 szegmensen belül;
• légzési ráta 22 percenként;
• a pulzusszám növelése percenként 100 ütemre;
• nincsenek komplikációk.

A súlyos tüdőgyulladás súlyos mérgezési tünetei, a beteg súlyos általános állapota. A testhőmérséklet 38,0 ° C-ra emelkedik, a légzési elégtelenség jelei vannak II-III. Hemodinamikai rendellenességeket észleltek: a vérnyomás 90/60 mm Hg alatt van. Art., Pulzusszám 100 ütés / perc felett. A betegek szeptikus sokkot fejtenek ki, szükség van vazopressorov használatára.

Egy klinikai vérvizsgálatban a leukociták száma kisebb, mint 4,0 × 10 9 / l, vagy leukocitózis 20,0 × 10 9 / l értékű, 10% -nál nagyobb éretlen neutrofilek mennyiségével. A röntgenfelvételeken látható, hogy a sokrétegű kétoldalú pneumoniai infiltráció látható. A patológiai folyamat gyorsan halad - a 48 órás megfigyelési zóna 50% -kal nő.

A tüdőgyulladás következő szövődményei alakulnak ki: tályogok, exudatív pleurita, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, szepszis, más szervek és rendszerek elégtelensége. A betegek károsodnak, súlyosbodnak az együttes betegségek.

A súlyos tüdőgyulladás okai

A legtöbb súlyos tüdőgyulladás pneumococcus és hemofil bacillákat okoz. Súlyos tüdőgyulladás alakul ki, ha a légutakat legionellával, Staphylococcus aureus-mal, Gram-negatív baktériumokkal, Klebsiella-val fertőzik. Télen súlyos vírusos tüdőgyulladás uralkodik. A mikoplazmák és a chlamydia okozta tüdőgyulladás gyakran súlyos. Az antibiotikum-rezisztens baktériumtörzsek különösen fontosak a súlyos tüdőgyulladás eredetében.

Az antibiotikumok elleni pneumococcusokkal szembeni rezisztencia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• a 7 évnél fiatalabb és 60 évnél idősebb betegek életkora;
• megelőző antibiotikus terápia,
• az egyidejű betegségek jelenléte;
• maradjon ápolási otthonokban.

Az antibiotikumokkal szemben ellenállóbb a pirocianás bot.

Súlyos tüdőgyulladás kezelése

A nem megfelelő antibiotikum kiválasztás független kockázati tényező a súlyos tüdőgyulladás kedvezőtlen kimenetelének. Az orvosok Yusupovskogo kórházban a súlyos tüdőgyulladás kezelésére antibakteriális szereket használnak, amelyek megfelelnek az alábbi követelményeknek:

• az antimikrobiális aktivitás széles skálája;
• a mikroorganizmusok halálát okozó képesség;
• rezisztencia a β-laktamázzal szemben;
• a mikroorganizmusok alacsony immunitási szintje;
• az adagolás és a használat egyszerűsége;
• a tüdőszövetbe való jó behatolás;
• a baktericid koncentrációk fenntartása az injekciók közötti teljes időtartam alatt;
• jó tolerancia;
• nincs toxicitás.

Súlyos tüdőgyulladás kezelésére a következő első sorba tartozó antibiotikumokat használják: cefepim, clion vagy lincomycin, vancomycin vagy rifampicin. Alternatív gyógyszerekként a cicarcillin-klavulanátot vagy a piperacillin-tazobaktámot használják. A tartalék gyógyszerek imipenem, fluorokinolonok, meropenem.

Az akut légzési elégtelenség kezelését, amely súlyos tüdőgyulladás komplikációja, az intenzív osztályon és az intenzív ellátásban végezzük. A légzési elégtelenség dekompenzált formája esetén az oxigént megnedvesítik és orr-katétereken keresztül szállítják. Súlyos légúti elzáródás esetén, a tüdő atelektázisában a betegek terápiás bronchoszkópiát végeznek.

A súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek mechanikai szellőzésre történő átadásának klinikai indikációi:

• izgalom vagy eszméletvesztés;
• a tanulók méretének változása;
• növekvő cianózis;
• súlyos légszomj (több mint 35 légzés percenként);
• aktív részvétel a kisegítő szellőzéssel ellátott kiegészítő izmokban.

Az egyik kihívás az aszimmetrikus tüdőbetegségben szenvedő beteg szellőzése. A barotrauma kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a Yusupov Kórház orvosai almitrint használnak. Rendszeres időközönként a páciensnek egészséges oldala van.

Ha a súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél fertőző-mérgező sokk alakul ki, az intenzív osztály és az intenzív ellátás orvosai inotróp gyógyszerek (dopamin, dobutamin, norepinefrin vagy ezek kombinációja), prednizolon vagy más kortikoszteroidok infúzióit adják be, a metabolikus acidózis korrekcióját (a sav-bázis egyensúly eltolódása). savanyú).

A mikroorganizmusok tömeges lebomlása, az endotoxinok felszabadulása és a sokk súlyosbodásának megelőzése érdekében az antibiotikumok korlátozottak. Szepszis jelenlétében klavocinnal, III-IV generációs cefalosporinnal kombinált antibakteriális terápia aminoglikozidokkal, imipenemrel vagy meropenemrel kombinálva.

A szintetikus kolloidok mellett 25% -os albumin oldatot injektálunk intravénásán. A heparin vagy a kis molekulatömegű heparinok a mikrocirkulációs rendellenességek korrekcióját végzik. A proteolitikus enzimek hatásának elnyomására intravénásan adják be a trasilolt vagy a kontrasztot. Növeli a szívizom kontraktilitását 0,05% -os strophantin, dopamin oldat.

Hívja fel a Yusupov Kórházat, és Önnek orvoshoz kell fordulnia. A súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeket intenzív osztályon kórházi kezelésben részesítik, és az intenzív ápolást éjjel-nappal 7 napig. A Yusupov kórház újjáélesztő orvosai innovatív kezelési rendet használnak, használják az új leghatékonyabb gyógyszereket és a kezelési módszereket.

Súlyos tüdőgyulladás felnőtteknél: újraélesztés és mesterséges kóma

A súlyos tüdőgyulladás és az abból eredő halálesetek az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőttek. Fennáll a veszélye a csökkent immunitású fiataloknak és a 60 évesnél idősebb idős betegeknek, akiknek a légzési funkciója károsodott.

A betegségek számának növekedése egyes baktériumok rezisztenciájának növekedésével jár az ismert terápiás gyógyszerek (antibiotikumok) többségéhez. Ebben a tekintetben a tüdőgyulladás súlyos formájának diagnosztizálásakor ajánlott, hogy a beteget azonnal kórházi kezelésre intenzív kezelésben részesítsék.

kórokozó kutatás

A pneumonia a tüdő fertőző-gyulladásos betegsége. Bizonyos patogén mikroorganizmusok hatására az intersticiális és a tüdőszövet gyulladása alveoláris károsodással jár. Időszerű és kompetens kezelés hiányában a betegség súlyos lesz. A kórházi tüdőgyulladás okozói lehetnek:

1. A Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) a sztfilokokkusz sorozatból származó gömb-pozitív baktérium.
2. A Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) egy Gram-negatív, mozgékony, rúd alakú baktérium, amely emberre veszélyes. Ez számos fertőző betegség okozója. Ellenáll az antibiotikumoknak.
3. A Friedlander pálca (Klebsiella pneumonia) egy Gram-negatív, anaerob, rúd alakú baktérium.
4. Az E. coli (Escherichia coli) egy másik gram-negatív bacillus. Megoszlik az emberi bél alsó részén.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - számos gram-negatív, fakultatív anaerob rúd alakú baktériumból. Az emberek különböző fertőző betegségeket okozhatnak.
6. A hemofil bacillus (Haemophilus influenza) vagy a Pfeiffer bacillus a Pasteurellaceae család Gram-negatív, mozdulatlan baktériuma. Az influenza okozója.
7. Az Enterobacter a Gram-negatív, fakultatívan anaerob, rúdszerű, nem szaporodó baktériumok nemzetsége az Enterobacteriacaea családból. Sok egészséges ember belsejében található.
8. A Serration (Serratia) a Gram-negatív, rúd alakú baktériumok egy másik nemzetsége az Enterobacteriacaea családban.
9. A Fusobacterium (Fusobacterium) egy gram-negatív, anaerob, nesporoobrazuyuschih baktériumok. A bacillus egyes részei vékonyak, hegyes hegyekkel, rúd alakú cellákkal.
10. A baktériumok (Bacteroides) a Bacteroidaceae család baktériumai. Hasonló a Fusobacteriumhoz. A normális emberi bél mikroflóra képviselői.
11. Legionella (Legionella) - Gammaproteobaktériumok gram-negatív patogén baktériumai. Tartalmaz sok patogén fajta bacillát.

A súlyos betegség kritériumai

Minden súlyos tüdőgyulladásban szenvedő beteget az etiológiától függetlenül intenzív kezelésben kell részesíteni. Szeptikus sokk vagy súlyos szepszis, légzési elégtelenség tünetei. Ilyen esetekben intenzív terápiát kell végezni.

A tüdőgyulladás súlyos formái több jellegzetes típusúak.

Közösségben szerzett

A patogén mikrobák lenyelésének hátterében fejlődik. A betegség súlyos formája a beteg kórházba kerül. Ebben az esetben a kezelés az intenzív osztályon lehetséges (ha van ilyen). A betegség fő megnyilvánulásai:

• Súlyos légzési elégtelenség.
• Extrapulmonális elváltozások (meningitis, pericarditis stb.).
• Akut veseelégtelenség.
• Súlyos fájdalom köhögéskor.
• Túlsúlyos, néha véres, köpet ürítés.
• Tudatzavar.
• Agonizáló fejfájás.
• Álmatlanság.
• A testhőmérséklet 39 ° C felett van.
• Hideg verejték
• Alacsony nyomás.
• A gyomor-bélrendszer megzavarása (hányinger, hányás, hasmenés).
• Szinte állandó köhögés.
• Görcsrohamok.
• Morgás, amikor lélegzik.

Laboratóriumi mutatók:

• A leukopenia kisebb, mint 4 * 10⁹ / l.
• A sávváltás nagyobb, mint 20%.
• A hemoglobin kevesebb, mint 100 g / l.
• Hypoxemia Pa02 kevesebb, mint 60 mm Hg, Sa02 kevesebb, mint 90%.

Nosokomiális vagy kórház

Az alsó légutak fertőzése. A betegség a beteg orvosi klinikára való belépése után 2-3 napon belül jelentkezik. A műtét utáni időszakban fordulhat elő.

Klinikai megnyilvánulások:

• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Nagy mennyiségű köpet, piszkos szaggal.
• Erős köhögés.
• Légszomj.
• Fájdalom a mellkasban.
• Tachycardia.
• Hipoxémiához.
• Kardiovaszkuláris elégtelenség.
• Légzési elégtelenség.
• Nedves csukló.
• Az új infiltrátumok megjelenése a tüdőszövetben.

A laboratóriumi patológia ily módon jelentkezik:

• A leukocitózis több mint 12,0 * 10⁹ / l.
• A sávváltás nagyobb, mint 10%.
• Az artériás hipoxémia Pa02 kevesebb, mint 60 mm Hg, Sa02 kevesebb, mint 90%.

immunhiányos

Az alábbi űrlap diagnosztikai feltételei a következők:

• szubakut kezdet;
• alacsony fokú láz a betegség elején, idővel lázas számokra emelkedhet;
• egy paroxizmussal rendelkező, hetekig, sőt hónapokig tartó, termékeny obszesszív köhögés;
• fokozatosan növekvő légszomj - a betegség kezdetén a fizikai terhelés alatt, idővel elviselhetetlen lesz, egyedül is van;
• auscultatory, nem lehet változás vagy kemény légzés, néha - száraz szétszórt zihálás;
• pneumocyst felszabadulása a köpetből;
• vérszegénység, thrombocyto- és limfopenia, a vérben a leukociták számának csökkenése észlelhető;
• súlyos hypoxemia;
• specifikus röntgensugaras változások - a betegség előrehaladtával az intersticiális minta növekszik, a felhő alakú kétoldalú infiltrátumok alakulnak ki, és a betegség közepén több fókusz árnyék jelenik meg.

A tüdőgyulladás diagnózisa

A tüdőgyulladás súlyos formáinak pontos diagnosztizálásához az orvos laboratóriumi és sugárzási vizsgálatokat ír elő. Ezek a következők:

1. A tüdő röntgensugara. A beteg mellkasi szerveinek részletes áttekintése.
2. A tüdő komputertomográfiája. A radiográfiából származó teljes információ hiányában. A betegség differenciáldiagnosztikája is kijelölhető.
3. Ultrahang vizsgálat. A pleurális üregek és a mellhártya állapotának felméréséhez.
4. Vérvizsgálatok: biokémiai (a máj és a vesék működésének ellenőrzése), klinikai (a fehérvérsejtek szintjének mérése) és mikrobiológiai (patogenikus mikrobák mélyreható vizsgálata).
5. Sputum biológiai vizsgálat. Ezzel a diagnosztikával meghatározzuk a baktériumok gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.
6. Serológiai diagnózis. A kórokozók tanulmányozása.
7. Spirography. Szükség van a légzési térfogat változásának észleléséhez.
8. Különböző módszer A diagnózist a klinikai megnyilvánulások és a kapott elemzések kizárásával végzik.

Kezelés és mesterséges kóma

A tüdőgyulladás komplexitásától és okától függően, a gyógyszeres kezelés specifikus lefolyását írják elő. A betegség kezdeti szakaszában széles spektrumú antibakteriális szereket írnak elő.

A nem megfelelő antibiotikum használat növeli a súlyos tüdőgyulladás káros kimenetelének kockázatát. Ez a gyógyszercsoport ebben az esetben intravénásan kerül beadásra. Súlyos tüdőgyulladás esetén a 3. generációs cefalosporinok és makrolidok alkalmazása bizonyított. Ha a betegnek súlyos fájdalom szindróma van, a fájdalomcsillapítók intramuszkulárisan (Ibuprofen, Diclofenac) kerülnek beadásra. Szintén használnak bronchodilátorokat, antikoagulánsokat, ha szükséges - oxigénterápiát.

A tüdőgyulladás szélsőséges eseteiben az orvos mesterséges (orvosi) injekciót ír elő a betegnek kómában. Ez ritkán történik az agy nekrózisának túlzott kockázata és bármely belső szerv meghibásodása miatt. Közvetlen jelzések lehetnek:

• A beteg érzékenysége érzéstelenítés esetén (ha sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség).
• A véredények károsodása (ebben az esetben kómát írnak elő a nagy vérveszteség elkerülése érdekében a műtét során).
• A társbetegségek szövődményeinek kockázata.
• Túl magas testhőmérséklet (a kóma, a hőmérséklet és a vérnyomás jelentősen csökken).
• A beteg izmainak teljes relaxációjának szükségessége.

A beteg kómáról történő bevezetését és kilépését az orvosok gondosan ellenőrzik. A teljes időtartam mesterséges tüdő szellőztető készülékkel van összekapcsolva a beteggel. Orvosi kóma alatt az anyagcsere lassulását figyelték meg. A gyomor-bél traktus és a reflexek teljesen leállnak.

szövődmények

A betegség kezelésének elutasításakor súlyos tünetek jelentkezhetnek mind a tüdőrendszerből, mind más emberi szervekből és rendszerekből. Ezek között szerepelnek:

• tüdő tályog;
• pleurális empyema;
• romboló változások;
• tüdőödéma;
• üszkösödés;
• akut légzési elégtelenség;
• broncho-obstruktív szindróma;
• fertőző toxikus sokk;
• szepszis;
• encephalitis;
• agyhártyagyulladás;
• légzési distressz szindróma;
• anémia;
• szisztémás gyulladásos válasz szindróma;
• reaktív pszichózis (különösen idős betegeknél);
• vérzési rendellenességek;
• vérrögök;
• szív-érrendszeri betegségek;
• kóma.

következtetés

Jelenleg a tüdőgyulladás súlyos formái a betegségek számában negyedik helyen állnak, az esetek több mint 50% -a egy beteg halálához vezet. A szörnyű kimenetel elkerülése érdekében, az elszántság, a láz és az erős köhögés első jelei között sürgősen kapcsolatba kell lépni egy orvosi intézménygel. Semmiképpen nem szabad engedélyezni az öngyógyítást és az önadagolt antibiotikumokat, mivel ez súlyosbíthatja a tüdőgyulladást az elveszett idő miatt.

Hogyan kell meghalni a tüdőgyulladásból az újraélesztés során. Halál a tüdőgyulladásban. Hogyan lehet megvédeni magát a haláltól.

Oleg Yakovlev meghalt: a szakértő szerint Oleg Yakovlev Ivanoshek halálának valódi oka lehet krónikus betegség.

Oleg Yakovlev tüdőgyulladásban halt meg: a halál oka a zenész barátja

Oleg Yakovlev halálának oka nem tüdőgyulladás, hanem krónikus betegség, a szakértő szerint

Oleg Yakovlev egészségi állapotát egy kardiológus, a legmagasabb kategóriájú orvos Tamara Ogieva kommentálta. Szerint a kétoldalú tüdőgyulladás nem lehet az elsődleges diagnózis, hanem néhány krónikus betegség eredménye, amely gyengült immunrendszerrel, keringési zavarokkal járhat.

Másrészt a klasszikus tüdőgyulladás a leggyakoribb életveszélyes fertőző betegség az iparosodott országokban. Ez főként az időseket és a betegeket érinti. A legvalószínűbb atipikus tüdőfertőzésekben szenvedő betegek, Dr. Neumann szerint nem szabad alábecsülni. Ha a mikoplazmák több hónapig és a kezelés nélkül lépnek fel a családban, "egy igazán komoly tüdőbetegség hirtelen abból ered, hogy valóban ártalmatlan."

Minden tizedik általában fertőzés nélkül történik. Az orvosok úgy vélik, hogy Németországban körülbelül 10 000 ember hal meg évente tüdőgyulladásból, más néven tüdőgyulladás. Csalás: Ezeket az orvosi állapotokat nem mindig ismeri fel az orvos. Komplikációk előfordulhatnak, ha elrabolták őket. Sokan először úgy vélik, hogy csak nőttek köhögésüket, és folytatják a munkát vagy az eseményeket. Mint Hillary Clinton. A 68 éves munkás vasárnap, az áldozatok ünnepségén dolgozott, idő előtt el kellett hagynia az eseményt, és támogatni kellett.

„Például súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, az utóbbi stádiumú májbetegségben a véráramlás megszakad. Emiatt a tüdő egyszerűen nem tud teljesen kitágulni, stagnálással, gyulladással, folyadék megjelenésével jön létre (duzzanat és könnyű) ", - idézi a" Komsomolskaya Pravda "szakértőt.

Később kiderült, hogy tüdőgyulladás és dehidratáció szenved. De mi a tüdőgyulladás? És mikor valóban veszélyes? A tüdőgyulladás, más néven tüdőgyulladás vagy hörgőgyulladás, a tüdőszövet akut gyulladása, amelyet számos különböző kórokozó okozhat.

Baktériumokkal vagy vírusokkal, gombákkal vagy parazitákkal fertőzöttek. A kórokozók gyakran csepegtető fertőzés útján kerülnek átadásra, köhögnek, vagy újrakezdnek. De az érintés révén megfertőzheti magát. A tüdőben ún. Nem fertőző fertőzések is vannak. Így a tüdőt egytől a gyulladásig vagy a belélegzett toxinokból stimuláljuk.

Megjegyezte, hogy a gyengített test nem tud harcolni vele. Az antibiotikumok vagy más gyógyszerek szintén nem működnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a jogsértés már nem működik: szerves változások történnek.

"És fontos, hogy az elhasználódott a test, és ez sajnos nem mindig közvetlenül az életkorától függ. Ha a kezdeti krónikus betegség már súlyos állapotban van, akkor az immunrendszer nem tud ellenállni, tüdőgyulladás lép fel, tüdőödéma lép fel, amely a halál formális oka lesz - Ogieva megjegyezte.

Melyek a betegség tünetei? Néha tüdőgyulladás fordul elő nagyon gyorsan. Ezután az orvosok tipikus, nagyon akut tüdőgyulladásról beszélnek. Néha lassan, szinte észrevétlenül alakul ki, majd atipikus tüdőgyulladásról beszélnek. A tipikus tüdőgyulladást főleg baktériumok - általában pneumococcusok vagy streptococcusok - okozzák, és 24 órán belül fejlődnek ki. Egyébként az összes tüdőfertőzés csak fele tudja pontosan meghatározni, hogy melyik kórokozó okozza.

A tipikus tüdőgyulladás nagyon magas, akár 40 Celsius fokig kezdődik. A láz hidegrázással és fájdalommal jár a légzés során. Az ízületi fájdalom lehetséges. A tüneteket piszkos, sárgás-zöld köpet kíséri, ami aztán vöröses-barna lesz.

Hozzátesszük, hogy a búcsút Oleg Yakovlev-nek július 1-jén tartják.

"Ma, 07:05 órakor, Oleg szíve megállt. Mindannyian imádkoztunk a visszanyerésért. Most, a többi lelke számára. A búcsút egy barátnak és egy művésznek július 1-jén 12 órakor kerül sor Troekurov Necropolisban" - mondta az énekes Instagramon.

Az atipikus tüdőgyulladást nehéz felismerni. A láz nem emelkedik 39 fok fölé, néha nem is jön ki teljesen. Más tünetek enyhébbek. Egy kis expektorációval stimulánsokat kapsz. Sok beteg úgy véli, hogy visszatérnek a normális értékhez.

Mindkét esetben, ha a beteg túl kevés folyadékot kap, vérkeringés és szédülés léphet fel. Csak Clinton. Mindenki számára a kisgyermekek sebezhetőbbek, mert az immunrendszere még nem eléggé fejlett. Azok a személyek, akiknek a rendszerei már más betegségekkel küzdenek, sebezhetőbbek. Ezért könnyen kialakul a tüdőgyulladás. A cukorbetegek, a rákos betegek, az érzékenyebbek.

A modern besorolások, a tüdőgyulladás körülményeitől függően, két nagy csoportra oszthatók: közösség-szerzett (EP) és nosokomiális (kórház). A tüdőgyulladást külön-külön izolálják az immunrendszer és az aspiráció súlyos hibáival rendelkező betegekből. Ezzel szemben az EP-k feltételesen osztódnak a tüdőgyulladásba, amely nem igényel kórházi kezelést, a kórházban kórházi kezelést igénylő tüdőgyulladást, és a tüdőgyulladást, amely kórházi kezelést igényel az intenzív osztályon és az intenzív osztályon.

Mindenki másnak, annál idősebbnek és annál feszültségessé teszi, annál érzékenyebbé válik a kórokozók. A test súlyosbítja a gyulladás folyamatát is. Hogyan kell kezelni a tüdőgyulladást? Körülbelül ezer ember szenved minden évben tüdőgyulladásban, és minden huszadik meghal.

A tüdőgyulladást a lehető leghamarabb kezelni kell. A betegeknek óvatosnak kell lenniük, és otthon maradniuk. Emellett ne csatoljon másokat. A diagnózis érdekében az orvos röntgenfelvételt készít, amely gyulladást mutat. A vérszám azt jelzi, hogy megnő-e a leukocita értékek. Fehérvérsejtek - fehérvérsejtek, a testben lévő pontok számának növekedése.

Különleges helyet foglal el a súlyos KAP, melyet súlyos légzési elégtelenség és / vagy súlyos szepszis vagy szeptikus sokk jelez, amelyre jellemző a rossz prognózis, és intenzív ellátást igényel az ICU-ban. Jelenleg az EO káros kimenetelének felnőttkori kockázati tényezőinek értékelésére különböző skálákat és ajánlásokat alkalmaznak. A gyakorlat szempontjából leginkább elfogadhatóak a PORT mérlegek (PSI) és a СURB-65. A CURB-65 skála kritériumai közé tartoznak a következők: fúzió - zavartság, karbamid - vér karbamid szint, légzés - légzésszám / perc -> 30 / perc, vérnyomás - vérnyomás: szisztolés ≤ 90 mm Hg. Cikk, diasztolés ≤ 60 mm Hg. 65 éves kor felett. A lapon. Az 1. ábrán a PORT (PSI) skálán a páciensek jellemzőit és az állapotuk változásától függő pontok számát és a táblázatban mutatjuk be. 2 - a kezelés előrejelzése és helye a pontok teljes számától függően.

A tüdőgyulladásban szenvedő személyeket antibiotikumokkal kell kezelni - a kórokozótól függetlenül. A pneumonia jelentősen gyengíti az immunrendszert, és növeli a kórokozók terjedésének kockázatát a szervezetben. Így az ún. Szuperinfekció veszélybe kerül. A legrosszabb esetben az akut pulmonalis elégtelenség.

Hillary Clinton ugyancsak követi ezt a tanácsot. A médiajelentések szerint Clinton jelenleg antibiotikumokat szed az orvosának. Ha valaki szívrohamot szenved, a mások horrorja általában nagyszerű. Másrészt a tüdőgyulladás esetében senki sem reagál, mondja Tobias Welte a Hannoveri Orvostudományi Iskoláról. "A pneumonia alábecsült betegség." Becslések szerint évente mintegy 10 000 ember hal meg Németországban a kórházakon kívüli tüdőfertőzésekből.

A hazai szerzők adatai szerint (A.I. Sinopalnikov et al.) Az EP súlyos lefolyásának kritériumait a 2. táblázat tartalmazza. 3.

A felnőtteknél az EO kedvezőtlen kimenetelének kockázati tényezőinek felmérése mellett javasoltak a betegellátás minőségének mutatói is (IACMAC, 2010). Ez megfelel a következő paraméterek végrehajtásának:

• az EP klinikai tüneteit mutató betegek mellkasi szerveinek röntgenfelvétele;
• a köpet (minden kórházi betegben) bakteriológiai vizsgálat, vér (súlyos CAP esetekben) az antimikrobiális szerek (AMP) felírása előtt;
• az első 4 órában a befogadás után az összes kórházi kezelésben részesülő, CAP-ben szenvedő betegen antibiotikum-terápiát kezdeményez;
• az ABT kiindulási kezelési rendjének a nemzeti ajánlásokkal vagy a helyi terápiás ajánlásokkal / normákkal való összhangja;
• az AMP parenterális beadását igénylő kórházi betegeknél fokozatos terápiát kell alkalmazni;
• az influenza elleni vakcinázás veszélyeztetett betegek esetében.

A bemutatott adatokkal összhangban a vizsgálat célja az volt, hogy meghatározza a káros kimenetel előrejelzőit és az orvosi ellátás megfelelőségét az elhunyt betegek boncolásainak eredményei alapján a 2006-2010-es multidiszciplináris kórházban.

Nincs részletes statisztika a tüdőgyulladásról halálok okaként. Azok az orvosok, akiket az elhunytaknak hívnak, a halálos bizonyítványban gyakran szerepel a halál, különösen az idősek esetében. Hertz Bias hívja Tobias Welt-t. A halál tényleges okát ritkán rögzítik. Könnyebb és kevésbé nehéz észrevenni a „szívverést” a haláligazoláson, mint pontos hisztológiai vizsgálattal.

Ez vonatkozik Klaus Dalhoffra is, aki a Schleswig-Holstein Egyetemi Kórház Pneumatológiai Tanszékének igazgatóhelyettese. És még Veltes számai is, amelyeket meglehetősen konzervatívnak tartanak. Tény, hogy azt mondta, a számok még magasabbak lehetnek. Ez különösen akkor fontos, ha a halálozás ambuláns és nosokomiális tüdőgyulladáshoz vezet.

A vizsgálatot 2 fázisban végeztük el, az első szakaszban - a boncolás diagnózisában (n = 1562) valamennyi tüdőgyulladásban szenvedő beteg 2 csoportra osztható. Az első csoport 198 betegből állt, akiknél a fő betegség a tüdőgyulladás volt, és a második csoport (n = 1364) komplikáció volt. Ezek közül a legnagyobb csoport a cerebrovascularis betegségekben szenvedő betegek (CEH, n = 784), majd a szív- és érrendszeri betegségek (CVD, n = 309), a krónikus alkoholos mérgezés (CAI, n = 267). 164 EP-ben a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD, n = 164) és az onkopatológia (n = 128) szövődménye volt (1. ábra).

Minden fertőzésnek saját baktériuma van.

A járóbeteg-betegeket tüdőfertőzéseknek nevezik, amelyek a kórházon kívül fordultak elő. A Nosokomiális tüdőgyulladás, amelyben a beteg a klinikán fertőzött. A tüdőgyulladás két fertőzése alapvetően különbözik a kórokozók jellegétől. Például a pneumococcus baktériumok felelősek a járóbeteg-tüdőfertőzésekért. Ha az orvosi vizsgálat során egy ilyen fertőzés helyesen diagnosztizálódik, az antibiotikum-kezelés általában problémamentes.

Ez különbözik a kórházi tüdőgyulladásban, amelynél gyakran felelősek a baktériumok, mint például az enterokokuszok vagy a stafilokokok. A baktériumok fertőzése különösen veszélyes, mert számos antibiotikummal szemben ellenálló. A multi-rezisztens kórokozók fertőzése különösen gyakori az intenzív osztályokban, mivel a betegeket már súlyos betegség gyengíti, és testük csak rosszul védett a kórokozóktól.

A második szakaszban 120 esettanulmány szelektív retrospektív elemzését végezték el, köztük 20-at EP-vel, amely a halálok fő oka (1. csoport) és 100 (2. csoport) az EP-vel, amely az alapbetegség szövődménye volt, öt alcsoportra osztva. 20 megfigyelés mindegyikét COPD-vel, CVD-vel, CVD-vel, ChAI-val és onkopatológiával.

Másrészt a fertőzés kockázata drámai módon nő, bizonyos kezelési intézkedések miatt, mint például a légcsőben lévő tömlőn keresztül történő mechanikus szellőzés. Ez azt eredményezheti, hogy a torokból és az orrból származó kórokozók a tüdőbe vándorolnak, mivel a köhögési reflex nem működik megfelelően az érzéstelenített betegben, és a cső nem zárja le teljesen a légcsövet.

Minél több antibiotikum van, annál ellenállóbb

Németországban mintegy 000 ember szenved évente tüdőgyulladásban, ebből 1000 beteget kell kezelni a kórházban. Az utóbbi betegek körében a halálozási arány körülbelül tíz százalék. A rezisztencia és az antibiotikumok alkalmazása kapcsolatban áll, mondja Welte. Minél több antibiotikumot használnak, annál több baktérium alakul ki immunitással a különböző típusú hatóanyagok ellen.

Az IDP-k 120 halálesete közül a férfiak - 70 (58,3%), 45 évesnél fiatalabbak voltak (9% (7,5%), 45-59 évesek - 31 (25,8%), 60-74 év). 35 (29,1%), 75 - 90 - 41 (34,1%) és 90 - 4 (3,5%). Társadalmi szempontból 13 (15,6%) munkavállaló, 8 (6,6%) munkavállaló, 45 (37,5%) nyugdíjas és 54 (45%) nem dolgozó munkavállaló volt. A munkanélküliek közül 15 volt - egy adott lakóhely nélkül.

Míg Németország fejlődik az európai középtávú piacon az ilyen fenntartható típusok kialakításában, a kelet-európai és a dél-európai országokban a helyzet „nagyon szegény”, mondja Welte. A görögországi helyzet különösen súlyos volt a gazdasági válság után. Sok más orvoshoz hasonlóan ő is kifogásolja, hogy az antibiotikumokat nem használják megfelelően. Welte, többnapos terápia, de nem fejeződött be. Az antibiotikumok túl gyakran megalapozatlanok. Ez a baktériumokat rezisztensvé teszi ezekre a szerekre.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a tüdőfertőzések nem megfelelő kezelése különösen problémás az afrikai és ázsiai országokban. Minden évben körülbelül 1 millió gyermek hal meg a tüdőgyulladásból ötödik születésnapjukig. Ez az egyik leghalálosabb betegség a világon. Németországban is problémát jelent a sokrétegű baktériumok megjelenése a világ más részein. Mivel az utazók a kontinensek között fogadóként utaznak, az ilyen veszélyes baktériumok is ide jönnek.

Így az elhunytak túlnyomó többsége (120-ból 114) volt alacsony anyagi jövedelmű (nyugdíjas, munkanélküli, állandó lakóhellyel nem rendelkező vagy bizonytalan társadalmi státuszú) beteg, amely általában megfelel a P. Pastor (1998) tanulmányaiban szereplő adatoknak., R. Dagan (2000).

Az orvosi ellátás egyik kritériuma a napi halálozás (A. L. Vertkin et al., 2008). Vizsgálatunkban 38 (31,6%) beteg halt meg a kórházban az első 24 órában, a többi - a 3. napon - 40 (33,3%), a 10.-26. (21,8%) és több mint 10 - 16 (13,3%).

Nehéz felismerni a tüdőgyulladást

De az egyszerű tüdőfertőzések nem mindig helyesen ismerik fel a megalapozott orvosokat Németországban, mondja Dalhoff. Ő felelős az orvosi hallgatók gyakori gyakorlati képzéséért. A tréning során megtudták, hogy a tüdőgyulladás esetén a tüdő vezikulumok megsérültek az oxigén vagy a tüdőszövet elnyelésére, és a gennyes anyag és a vízvisszatartás megakadályozta a megfelelő légzést. A tüdőgyulladás megfelelő diagnosztizálásához azonban a diákoknak többször kellett látniuk őket.

Dalhoff rámutat arra, hogy sok egyetem sok erőfeszítést tett, hogy közelebb hozza a tanulást a gyakorlathoz. Dahlhoff ezt „strukturális problémának hívja Németországban”. Meglehetősen nehéz megkülönböztetni számos egyszerű vírusfertőzést, tüdőgyulladást, mondja Dalhoff. Ez különösen igaz az idősebb betegekre. Mivel a fiatalabb betegek általában hidegrázást és atemeshhverdennom tüneteket észlelnek, az idősebbek gyakran nem rendelkeznek olyan tünetekkel, mint a láz. Ezen túlmenően néhány jelet félreértelmeznek az idősebbek általában magasabb gyengeségei miatt.

A lokalizációval a kétoldalú EP-k domináltak - 75 (62,5%), az egyoldalú lokalizáció között, a jobboldali EP-ket 28 (23,3%) esetben, bal oldali esetekben - 17-ben (14,2%) diagnosztizáltak. Az alacsonyabb léziókkal járó pneumonia gyakrabban fordult elő - 79 eset (65,8%), 58-ban (48,3%) - a gyulladásos folyamat poliszegmentális volt. A lézió természetéből adódóan a pusztító formák uralkodtak - a fókusz-konfluens 56-ban (46,6%) és a tályogban 26-ban (21,8%). A tüdőgyulladás súlyosságának vizsgálatakor a CURB-65 skálán 5 esetet kizártak a rövid tartózkodási idő miatt. Meg kell jegyezni, hogy 102 esetben (88,6%) a pontszám 3–4 vagy annál nagyobb volt, ami komoly állapotnak felel meg és kórházi kezelést igényelt az ICU-ban, mindössze 13 (11,4%) IH beteg volt enyhe (2. ábra). ).

A Dalhoff szerint azonban fontos, hogy az antibiotikumok nem használhatók egyszerű gyanú esetén. Ellenkező esetben az antibiotikum-rezisztens baktériumok fejlődése nem csökkenthető. Az új, rezisztens baktériumok elleni küzdelemhez azonban fontos új antibiotikumokat fejleszteni. A probléma az, hogy nem túl hasznos a gyógyszeripar számára. Lehetséges lenne például az ilyen új gyógyszerek fejlesztésének társfinanszírozása a szövetségi kormány által.

A Welte azt is látja, hogy az új antibiotikumok központi szerepet játszanak abban, hogy "ne veszítsék el a gyorsan változó kórokozók elleni küzdelmet". Gondoskodás az élet utolsó szakaszában. Orvosi szakterület, amely az orvostudománytól eltérően nem a betegség megszüntetésére vonatkozik, hanem a panaszok enyhítésére.

Ahhoz, hogy tisztességes legyen, meg kell jegyezni, hogy a CURB-65 skála nem veszi figyelembe a társadalmi tényezők hatására bekövetkező társbetegségek dekompenzálását, hatékonysága idős betegeknél nem elegendő (a két fő kritérium - a tudatosság és az azotémia) jelentősége csökken. A PORT-skála elemzésében 39 esetet kizártunk, köztük 5-t rövid távú tartózkodás miatt, 34 esetben a pH hiánya miatt, pO 2 paraméterek.

A fennmaradó 81 eset közül 47 volt az V. osztályba, és ennek következtében kórházi ápolást igényelt az ICU-ban (3. ábra). Meg kell jegyezni, hogy a gyakorlatban a PORT-skála használata is korlátozott, mivel nem képes több laboratóriumi paramétert értékelni az ICU berendezésétől függően, és nem teszi lehetővé a beteg kezelésének helyét (otthoni körülmények, kórházi ápolás, ICU), a beteg életkorának szerepét túlbecsülik társbetegségek (például COPD).

A kórházi tartózkodás első órájában az EP-vel ellátott összes kórházi beteg átfogó laboratóriumi és műszeres vizsgálatot és szakértői konzultációt kapott. A vizsgált betegcsoportban a vér klinikai elemzésében 98 betegben 12,5-28,2 × 10 9 / l leukocitózist figyeltek meg (81,6%), 7-ben (5,8%) a leukociták száma a normál tartományon belül volt, 18-ban ( 15%) - jelzett leukopenia. Ebben az esetben a neutrofília 15% -ról 42% -ra változott, majdnem minden betegnél megfigyelhető volt. 31 (25,8%) betegben a vörösvérsejtek csökkenése 3,9-3,5 × 10 12 / l és hemoglobin - 112-90 g / l, ami valószínűleg annak köszönhető, hogy a vasat az eritroid csírák sejtjeiből a retikulocistiás sejtekbe osztják át. és lymphocytoplasmocyticus rendszerek, amikor a CAP-ben szenvedő betegek aktiválódnak.

A fentiek mindegyike jelzi a szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) kialakulását CAP-ben szenvedő betegeknél. A röntgenvizsgálatot az első napon 94 (78,3%) betegben végeztük, míg 28 beteg esetében hamis negatív eredményt kaptunk. 26 (21,7%) megfigyelésben ez a vizsgálat nem technikai okokból, vagy rövid tartózkodási idő miatt történt.

Az első csoportban a KAP-ot főként férfiaknál észlelték - az esetek 75% -ában (15 beteg). Gyakran előfordult, hogy a betegség 45–59 éves korú betegeknél fordult elő, ami 55% -os volt, ritkábban 60–74, 75–90 és 45 év alatt, 25%, 10% és 10% között. Ugyanakkor a halálos esetek többségében - 11 beteg (55%) - a tüdőbetegség kétoldalú volt, gyakrabban észlelték az alsó lebenyekben - 12 (60%), bilobar vagy fókusz-konfluens jellegű (3 (15%) és 10 (50%)) megfigyelések. Az összes betegnek szintén komorbid patológiája volt (4. táblázat).

Csak 11 beteg került kórházba az ICU-ban, kikerülték a sürgősségi osztályt, egy másik 7-et a sürgősségi osztályon keresztül a sürgősségi osztályon, és 2-t az ICU-ba a terápiás részlegből.

17 esetben a betegek 7-10 napig kórházi kezelésre kerültek, és mindegyik járóbeteg-egészségügyi ellátásra jelentkezett, orvoshoz hívta a házat, vagy látogatott egy klinikán. Csak három kórházba került egy poliklinikus orvos. A klinikai vagy mentőszolgálati információ hiánya miatt a járóbeteg-szakellátásban nyújtott orvosi ellátás értékelése nem volt lehetséges.

A tüdőgyulladás súlyosságának értékelésénél a CURB-65 skálán 1 eset kizárt a rövid tartózkodási idő miatt - kevesebb, mint 30 perc. 16 esetben a pontok összege 3–4 vagy annál nagyobb volt, ami szükségessé tette a kórházi kezelést az ICU-ban, és 3 esetben az EP nem volt nehéz (4. ábra).

A PORT-skála elemzése során 6 esetet kizártunk, köztük 1-et rövid távú tartózkodás miatt, és 5-t a pH-hiány hiánya miatt, pO 2 indikátorok. A fennmaradó 14 közül 8-as fokozat volt a skálán, ami jelezte az azonosító súlyosságát és a kórházi kezelés szükségességét az ICU-ban (3. ábra).

Az ABT-t minden esetben azonnal és többnyire parenterálisan indították. Míg a monoterápia félig ampicillinnel (5 megfigyelés), cefalosporinokkal - 3-ban, a pefloxacin - 1-ben, a levofloxacin - 1-ben, kombinált terápiát 10 betegnél végeztünk, köztük 4-et ciprofloxacinnal kombinálva, 4 - metronidazollal., 2 - amoxicillin / klavulánsavban ciprofloxacinnal. Az ABT-t 3-5 napra változtatták, főként Meropenemben.

Az AMP mellett oxigénterápiát alkalmaztak a betegek kezelésében - 15 beteg esetében a 12-es és 7-es porlasztó terápia mesterséges tüdő szellőztetés (ALV) volt. Így az EP, mint a fő halálhoz vezető betegség, főként a munkaképes korú férfiaknál fordul elő, akik komorbid patológiával rendelkeznek. A 2. csoportba tartozó KAP-ok elemzése: tüdőgyulladás komplikációként COPD-ben szenvedő betegeknél (1. alcsoport). Az első alcsoportban az EP-t főként férfiaknál észlelték - 13 beteget (65%). Gyakran a betegség a 60-74 éves korú betegeknél fordult elő, ami 55% volt, ritkábban a 75-90, 45-69 és 45 év alatt, 30%, 10% és 5% között. Ugyanakkor a halálos esetek többségében - 13 (65%) - a tüdő sérülése kétoldalú volt, gyakrabban észlelték az alsó lebenyekben - 12 (60%), bilobar vagy fókusz-konfluens jellegű, 4 (20%) és 10 (50%) megfigyelésben. Az összes betegnek szintén komorbid patológiája volt (5. táblázat).

Csak 10 beteg kórházba került az ICU-ban, kikerültek a sürgősségi osztályból, további 7 beteg - a sürgősségi osztályon keresztül a sürgősségi osztályba, és 1 - a terápiás osztály ICU-jába került, 2 beteg meghalt a szakosodott osztályban.

17 esetben a betegek 7-10 napig kórházi kezelésre kerültek, és mindegyik járóbeteg-egészségügyi ellátásra jelentkezett, orvoshoz hívta a házat, vagy látogatott egy klinikán. Csak hat beteg kórházba került egy klinikán. A klinikai vagy mentőszolgálati információ hiánya miatt a járóbeteg-szakellátásban nyújtott orvosi ellátás értékelése nem volt lehetséges.

A tüdőgyulladás súlyosságának vizsgálatakor a CURB-65 skálán 1 esetet kizártunk a rövid tartózkodási idő miatt. 17 esetben a pontok összege 3-4 vagy annál nagyobb volt, ami kórházi kezelést igényelt az ICU-ban, 2 beteg esetében az EP nem volt nehéz (5. ábra).

A PORT-skála elemzésében 4 haláleset kizárt a pH hiánya miatt, pO 2. A fennmaradó 16 közül 8-as fokozat volt a skálán, ami jelezte az IDP súlyosságát és a kórházi ápolás szükségességét az ICU-ban.

Az ABT-t minden esetben azonnal és többnyire parenterálisan indították. Ebben az esetben 4 esetben (ampicillin - 2 beteg, cefazolin - 1, pefloxacin - 1) antibiotikumot alkalmaztak, és 14 betegnél (ampicillin + ciprofloxacin - 4) kombinációs terápiát végeztünk.

cefazolin + metronidazol - 2, amoxicillin + klavulonsav + ciprofloxacin - 4, cefazolin + levofloxacin - 2, ciprofloxacin + meronem - 2).

Az AMP mellett a betegek kezelésében oxigénterápiát alkalmaztak - 16 beteg esetében a 14-es és 5-ös porlasztó terápia mechanikus szellőztetés volt. Meg kell jegyezni, hogy a férfiak leggyakrabban tüdőgyulladásban szenvednek COPD-ben - 13 (65%), és 60 éves korban - 17 (85%) a komorbid patológiával. A COPD tüdőgyulladását súlyosabb kurzus jellemzi, és ennek a csoportnak a kezelése jobban megfelel a klinikai irányelveknek.

KAP-elemzés a 2. csoportban szenvedő betegeknél: tüdőgyulladás cerebrovaszkuláris betegségek komplikációjaként (CEH) (2. alcsoport).

Az agyi infarktus cerebrális infarktusa a struktúrában történt - 10 (50%), agyi ciszták 8 (40%), az akut agyi keringési zavar (ACVC) következményei - 4 (20%), dyscirculatory encephalopathia - 1 (5%) vérzés - 1 (5%).

A második alcsoportban az IDP-t főként nőknél - 14-ben (70%) - észlelték. Gyakran a betegség 75-90 éves korú betegeknél fordult elő, ami 45% volt, ritkábban 60-74, 45-60 év alatt, kevesebb, mint 45 év alatt, több mint 90, 35%, 10%, 5% és 5%. Ugyanakkor a halálos esetek többségében a tüdő 13 (65%) sérülése kétoldalú volt, gyakrabban észlelték az alsó lebenyekben - 13 (65%), bilobar vagy fókusz-konfluens jellegű, 3 (15%) és 9 (45%) megfigyelésben.

Az összes betegnek szintén komorbid patológiája volt (6. táblázat).

Csak 14 beteg került kórházba az ICU-ban, megkerülve a sürgősségi osztályt, egy másik 4 - a sürgősségi osztályon keresztül a sürgősségi osztályon, és 1 - az ICU-ba a terápiás osztályból, 1 meghalt a szakosodott osztályban. 17 esetben a betegek a betegség kezdetétől számított 3-5 napig kórházi kezelésre kerültek, és 1/3 ambuláns orvosi ellátást keresett - hívták az orvosot a házba, vagy meglátogatták a klinikát. Négy közülük kórházba került egy klinikán. A klinikai vagy mentőszolgálati információ hiánya miatt a járóbeteg-szakellátásban nyújtott orvosi ellátás értékelése nem volt lehetséges.

A tüdőgyulladás súlyosságának vizsgálatakor a CURB-65 skálán 1 esetet kizártunk a rövid tartózkodási idő miatt. 18 esetben a pontok összege 3–4 vagy annál nagyobb volt, ami szükségessé tette a kórházi kezelést az ICU-ban, és 2 esetben az EP nem volt nehéz (6. ábra).

A PORT-skála vizsgálatakor 12 halálos kimenetelű esetet kizártak a pH-hiány hiánya miatt. A fennmaradó 8 közül az 5-ös fokozatú volt a skála, ami az ID súlyosságát és az ICU-ban a kórházi kezelés szükségességét jelezte (7. ábra).

Az ABT-t minden esetben azonnal és többnyire parenterálisan indították. Ebben az esetben 4 esetben monoterápiát alkalmaztak, közülük félig ampicillinnel, cefalosporinnal, 2-ben kombinált terápiát 16 betegnél, köztük 8-at ciprofloxacinnal kombinálva, 5-ben metronidazollal, 2-ben - amoxicillint / klavulánsavat., Meronem - 1. Az ABT váltása 3-5 napig, főleg cefabol, csak 1 esetváltozás a Meropenemen. Egy esetben az ABT (ampicillin) 7 napig tartó ésszerűtlen megszakítása, majd ciprofloxacin és metronidazol ismételt beadása.

A cikk vége a következő kiadásban olvasható.

1. Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu B. A tüdőgyulladás antibakteriális terápiája felnőtteknél // Klin. Farmacol. terápiát. 1999; 8 (1): 41-50.
2. Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Jakovlev S. V. Kórházon kívüli tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózis, a kezelés és a megelőzés számára // Kézikönyv az orvosoknak. Smolensk, 2003. 53 p.
3. Nikonov V.V., Nud'ga A.N. A súlyos tüdőgyulladás patogenezisének és kezelésének jellemzői // Ukrán terápiás napló. 1999. 1 (1). S. 61-67.
4. Amerikai Thoracic Society. Iránymutatások a szerzett tüdőgyulladásban szenvedő felnőttek kezelésére. Diagnózis, súlyosság értékelése, antimikrobiális terápia és megelőzés // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
5. Fine M. J., Auble T. E., Yealy D. M. Előrejelzési szabály az alacsony kockázatú betegek azonosítására közösségi szerzett tüdőgyulladással // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
6. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Súlyos közösségi szerzett tüdőgyulladás // orosz orvosi folyóirat. 2001. 9. szám 5. o. 177-181.
7. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Mérlegek alkalmazása az intenzív ellátás és a pulmonológia súlyosságának értékelésére // Pulmonológia. 2001. No. 1. P. 77-86.
8. Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 p.
9. Brit Thoracic Társaság. A felnőtteknél a tüdőgyulladás közösségi kezelésének irányelvei - 2004-es frissítés.

A. L. Vertkin, MD, professzor
Zh. Oralbekova, az orvostudományi jelölt
A.S. Skotnikov 1, az orvostudományi jelölt

GBOU VPO MSMSU őket. A.I. Evdokimova az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva