Pneumothorax - mi az, ami a tüdő pneumothoraxjának okai, tünetei és kezelése

A tüdő pneumothoraxja - a pleurális üreg levegő felhalmozódásának megjelenése. Ez komoly következményekkel jár, a tüdő nem működik megfelelően, a légzőszervi funkciók károsodnak. Ez az állapot napjainkban egyre gyakoribbá válik. Ez 20-40 éves betegeknél fordul elő.

A sérültnek a lehető leghamarabb el kell kezdenie a sürgősségi ellátást, mivel a pneumothorax halálban fejezhető be. Részletesebben, mi a betegség, milyen okok és tünetek, valamint az elsősegélynyújtás a pneumothoraxhoz és a hatékony kezeléshez - később a cikkben.

Pneumothorax: mi az?

A pneumothorax a levegő túlzott felhalmozódása a pleurális lapok között, ami rövid távú vagy hosszú távú zavarokat okoz a tüdő légzési funkciójában és a szív- és érrendszeri elégtelenségben.

A pneumothoraxban a levegő átjuthat a viscerális és parietális pleura lapjai között a tüdő felszínén vagy a mellkasban fellépő bármilyen hibával. A pleura üregébe behatoló levegő az intrapleuralis nyomás növekedését okozza (általában alacsonyabb, mint a légköri nyomás), és egy rész vagy egész tüdő összeomlásához vezet (részleges vagy teljes tüdő összeomlás).

A pneumothoraxos beteg éles fájdalmat tapasztal a mellkasban, gyakran és felületi légzéssel, légszomjjal. Úgy érzi, "a levegő hiánya". A bőrt, különösen az arckifejezést kórosan vagy cianózissá kell tenni.

• A betegségek nemzetközi besorolása ICD 10 pneumothorax: J93.

Betegségek osztályozása

A pneumothorax két alapvetően különböző típusú, a külső környezettel való kapcsolat és a kommunikáció függvényében:

1. nyitva, amikor a gáz vagy a levegő a külső környezetből a pleura üregébe kerül, mellkasi sérülésekkel - sérülések, miközben a légzőrendszer nyomásmentes. Nyílt pneumothorax kialakulása esetén ez megváltozik, és ez azt eredményezi, hogy a tüdő elmúlik, és már nem hajtja végre funkcióit. Gázcsere megáll, és az oxigén nem jut be a vérbe;
2. Zárt - nincs kapcsolat a környezettel. A jövőben a levegő mennyiségének növekedése nem következik be, és elméletileg ez a faj spontán megoldódhat (ez a legegyszerűbb forma).

Forgalmazás típusa szerint:

• egyik irányban. A fejlődésről beszél, ha csak egy tüdő lép le;
• kétirányú. Az áldozat jobb és bal lebenye a tüdőből. Ez az állapot rendkívül veszélyes egy személy életére, ezért szükséges, hogy a lehető leghamarabb elkezdje a sürgősségi segítségnyújtást.

• A traumás pneumothorax a mellkasra vagy a tüdő sérülése (például törött bordák töredékei) behatoló sebe miatt következik be.
• spontán pneumothorax, amely előzetes betegség nélkül keletkezik, vagy egy olyan betegség, amely előrehalad;
• A feszült pneumothorax olyan állapot, ahol a levegő belép a pleurális üregbe, de nincs lehetőség a menekülésre, az üreg gázzal van feltöltve. A tüdő teljes összeomlása és a levegő még mély levegővel sem jut bele.
• másodlagos - a pulmonáris vagy extrapulmonáris patológia komplikációjának következtében,
• mesterséges vagy iatrogén - az orvosok szükség esetén bizonyos manipulációkat hoznak létre. Ezek a következők: pleurális biopszia, katéter behelyezése a központi vénákba.

Az alábbi típusú pneumothoraxokat a pleura lapok közötti üregbe jutó levegő térfogata határozza meg:

• részleges (részleges vagy korlátozott) - a tüdő hiányos összeomlása;
• összesen (teljes) - a tüdő teljesen összeomlott.

A szövődmények jelenléte miatt:

• Bonyolult (pleurita, vérzés, mediastinalis és szubkután emphysema).
• Egyszerű.

okok

A pneumothorax kialakulásához vezető etiológiai tényezők három csoportra oszthatók:

• A légzőrendszer betegségei.
• Sérülést.
• Orvosi manipulációk.

A tüdő spontán pneumothoraxjának oka lehet (csökkenő gyakorisággal elrendezve):

• Bullous tüdőbetegség.
• A légutak patológiája (krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztás fibrózis, asztmás állapot).
• Fertőző betegségek (pneumocystis pneumonia, pulmonalis tuberkulózis).
• Interstitialis tüdőbetegségek (szarkoidózis, idiopátiás pneumosklerózis, Wegener granulomatózisa, lymphangioleiomyomatosis, gumó sclerosis).
• Kötőszöveti betegségek (reumatoid arthritis, ankilozáló spondylitis, polimioosit, dermatomyositis, szkleroderma, Marfan szindróma).
• Rosszindulatú daganatok (szarkóma, tüdőrák).
• Torakális endometriózis.

• Nyílt, vágott, ütő, lövés;
• zárt - harc közben érkezett, egy nagy magasságból való esés.

Pneumothorax - mi az, milyen veszélyes, és hogyan kell a sürgősségi ellátást biztosítani

A pneumothorax meglehetősen gyakori akut állapot. A név a görög „air” és „chest” szavakból származik, amelyek egyértelműen jellemzik a patológiát - a levegő behatol a mellkasfal és a tüdő közé.

meghatározás

Pneumothorax - a levegő, a gáz behatolása a pleura rétegei közötti üregbe. A felgyülemlett levegő a tüdő összenyomását, az oxigénhiányt és a légzési elégtelenséget okozza, provokálja a tüdő teljes vagy részleges összeomlását.

Egy ilyen állapot spontán vagy külső beavatkozás következtében keletkezik. A visszaesések az esetek majdnem felében jelentkeznek. A komplikációk jellegzetes fejlődése az intrapleuralis vérzés, a szubkután emphysema, a pneumopleuritis.

terjedését

Ennek a patológiának a számos esetét világszerte rögzítik. Leggyakrabban ez az állapot újszülötteknél és 30 év alatti fiatal férfiaknál fordul elő, különösen, ha vékonyak és magasak. A dohányosok és a krónikus tüdőbetegek is veszélyben vannak.

származás

Normál állapotban a pleurális üregben lévő nyomást a légköri alatti szinten tartjuk. Ez lehetővé teszi, hogy a tüdő állandóan teljesen kiegyenesedett állapotban legyen. A behatoló levegő megnöveli az intrapleuralis nyomást, hozzájárulva a tüdő kompressziójához és cseppeléséhez (teljes összeomlása). A szív és a nagy edények is összenyomódnak és a mellkas ellentétes oldalára kerülnek.

A pneumotorax okai

A származástól függően spontán primer és szekunder, traumatikus, iatrogén pneumothorax van.

Elsődleges spontán

Látható ok nélkül alakult. Ő okai:

• A pleurális szövetek veleszületett gyengesége, köhögés, nevetés, fokozott stressz esetén;
• genetikai hiba - az α-1-antitripszin elégtelen termelése;
• éles nyomásesés (repülővel történő repülés, búvárkodás).

másodlagos

A tüdőbetegségben szenvedő idős embereknél gyakrabban alakul ki:

• Krónikus és örökletes (bronchiás asztma, cisztás fibrózis, COPD);
• fertőző (tüdőgyulladás, tuberkulózis);
• rák (tüdőrák).

traumás

Ennek oka a sérülés:

• Nyílt, vágott, ütő, lövés;
• zárt - harc közben érkezett, egy nagy magasságból való esés.

iatrogén

A műtét során keletkezik:

• A tüdő szellőzésével;
• kardiopulmonális újraélesztés;
• a pleurális üreg szúrása.

A pneumothorax tünetei (jelei)

A legjellemzőbb tünetek a következők:

• Mellkasi fájdalom - éles, váratlan, rosszabb a belélegzéskor. A hasra, a vállra, a nyakra terjedhet;
• légszomj - hirtelen kialakult légzési nehézség;
• szívdobogás;
• túlzott izzadás - ragadós izzadság, hideg;
• bőrt vagy cianózis a bőrön - elégtelen vérkeringés miatt;
• köhögés, paroxiszmális, száraz;
• pánik félelem;
• a bőr alatti lehetséges emphysema - a levegő bejutása a bőr alatti szövetbe.

A pneumothorax típusai

A külső környezettől függően az alábbi típusokat különböztetjük meg:

• Zárt - nincs kommunikáció a környezettel, a belépő levegő mennyisége állandó. A legkönnyebb megjelenés, gyakran spontán megoldódik;
• nyitott - kapcsolat van a környezettel. A tüdőfunkció jelentősen romlik;
• szelep - jellemzi a szelep kialakulását, amely hozzáférést biztosít a pleurális üreg belsejében lévő levegőhöz, de nem hagyja ki. Minden levegővel növekszik a levegő térfogata az üregben. A legveszélyesebb típus az, hogy a tüdő megszűnik, pleuropulmonalis sokk alakul ki, a vérerek összenyomódnak, a szív és a légcső elmozdul.

diagnosztika

A pneumothorax lehetséges gyors fejlődése gyors diagnózist igényel annak érdekében, hogy időben segítséget nyújtson. Diagnosztikai módszerek:

• Klinikai vizsgálat - jellemző tünetek azonosítása, sztetoszkóppal való meghallgatás az érintett terület azonosítására;
• Röntgenvizsgálat - a periférián végzett röntgenfelvételen egyértelműen elkülönített megvilágosodási zóna van a tüdő mintázata nélkül. A szív, a légcső, a nagy edények az ellenkező irányba mozdulnak el, a diafragma pedig leesik;
• számítógépes tomográfia - nagyobb a megbízhatósága az x-sugarakhoz képest. Kis károsodások diagnosztizálására, az ok megállapítására, differenciáldiagnózissal;
• vérvizsgálat - az esetek 75% -ában észlelt hypoxemia.

Röntgen a pneumothorax számára

Differenciáldiagnózis

A végső diagnózis a röntgenfelvételek vagy a tomográfia eredményein alapul, amelynek alapján a pneumothorax a következő betegségekkel különbözik:

kezelés

A terápia magában foglalja az elsősegélynyújtást és a nyomon követést.

Elsősegély a pneumothorax számára

Bármely pneumothorax esetében szükség van a kórházi sürgősségi ellátásra a sebészeti osztálynak.

Hirtelen jön a pneumothorax, sürgős orvosi ellátást igényel, mivel ez veszélyt jelent az emberi életre. Egy pillanatnyi késés nem elfogadható!

Az elsősegélyt azonnal jelzik a tünetek megjelenésekor. Várakozása során a beteg első segítséget kap:

• Ingyenes légi hozzáférés biztosítása;
• megnyugtatja a pácienst;
• a beteg félig ülő helyzetének biztosítása;
• nyitott pneumothorax - légmentesen kötődik a lyukra (egy steril zsákból, ragasztó gipszből, gumírozott anyagból vagy polietilénből);
• szelepszárral - sürgősen pleuralis szúrást kell előidézni, hogy a tűvel és egy nagy fecskendővel eltávolítsa a lenyelt levegőt.

Minősített orvosi segítség

A kezelést sebészi kórházban végzik, és a patológia típusától és lefolyásától függ.

• Egy kis, zárt, korlátozott pneumothorax - leggyakrabban nem igényel kezelést. Néhány nap múlva spontán megszűnik anélkül, hogy súlyos rendellenességeket okozna;
• zárt állapotban - légtelenítse a lyukasztó rendszert használó levegőt;
• nyitott - először egy zárt, varrási lyukba kell fordítani. Ezután a levegő beszívódik a lyukasztórendszeren keresztül;
• szelepszárral - egy nyitott formába tesszük, vastag tűvel, majd műtéttel kezeljük;
• ismétlődő - sebészeti eltávolításával.

Az orvosi ellátás szervezésének folyamatábrája a klinikai vizsgálat eredményei szerint

megelőzés

Ebben az esetben nem léteznek konkrét megelőző intézkedések.

elsődleges

Az egész test egészségének megőrzése alapján:

• Teljes dohányzásról való leszokás;
• rendszeres hosszú séták;
• légzési gyakorlatok vezetése;
• a tüdőbetegségek és azok kezelésének időben történő diagnosztizálása;
• a mellkas sérülésének elkerülése.

másodlagos

Célja az ismétlődés megakadályozása:

• Pleurális lapok fúziója;
• a betegség okának eltávolítása.

kilátás

A prognózist nagymértékben befolyásolja a patológia típusa és a segítségnyújtás sebessége:

• A spontán, komplikált pneumothorax alkalmazásával - időben nyújtott segítséggel - a prognózis kedvező;
• pulmonalis patológia jelenlétében - a gyakori relapszusok kialakulása lehetséges (az esetek közel felében);
• traumás pneumothorax - a prognózis a kapott kártól függ;
• a szelepes pneumothoraxdal - minél előbb a beteg a kórházban van, annál kedvezőbb a prognózis.

A pneumothorax súlyos, potenciálisan halálos állapot. Mindenesetre szükség van a sürgősségi ellátásra és a sürgősségi kórházi ellátásra. A pneumothorax jellegzetes tüneteinek kialakulása esetén a mentőt azonnal meg kell hívni, majd a kezelést a mellkasi sebész és a pulmonológus végzi.

Tüdőtágulás. A patológia okai, tünetei, tünetei, diagnózisa és kezelése.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden kábítószer ellenjavallt. Konzultáció szükséges

A tüdő-emphysema egy krónikus tüdőbetegség, amelyet a kis bronchiolok (véghörgő ágak) terjesztése és az alveolák közötti szeptum elpusztítása jellemez. A betegség neve a görög emphysao-felfújásból származik. A tüdő szövetében üregek képződnek, levegővel töltöttek, és maga a szerv megduzzad és jelentősen megnöveli a térfogatot.

A tüdő emfizémájának megnyilvánulása - légszomj, légzési nehézség, köhögés a nyálkahártya kis kioldódásával, légzési elégtelenség jelei. Idővel a bordázat kiterjed, és jellegzetes hordó alakúvá válik.

Az emphysema kialakulásának oka két csoportra oszlik:

• A tüdőszövet rugalmasságát és erősségét sértő tényezők - a szennyezett levegő belégzése, a dohányzás, az alfa-1-antitripszin (veleszületett elégtelenség) (az anyag, amely megakadályozza az alveolák falainak megsemmisítését).
• A hörgők és az alveolák légnyomását növelő tényezők a krónikus obstruktív hörghurut, a bronchus idegen testtel történő elzáródása.

Emphysema előfordulása. A Föld lakosságának 4% -a emphysema, sokan ezt nem tudják. Ez gyakoribb a 30-60 éves férfiaknál, és a dohányos krónikus hörghurutjához kapcsolódik.

A betegség kialakulásának kockázata néhány kategóriában magasabb, mint más embereknél:

• A savófehérje hiányával összefüggő emphysema veleszületett formáit észak-európaiakban gyakrabban észlelik.
• A férfiak gyakrabban betegek. A boncolás során a férfiak 60% -ánál és a nők 30% -ánál kimutatható az emfizéma.
• A dohányosoknál az emfizéma kialakulásának kockázata 15-szer magasabb. A passzív dohányzás is veszélyes.

Kezelés nélkül a tüdőben az emphysema változásai fogyatékosságot és fogyatékosságot eredményezhetnek.

A tüdő anatómiája

A tüdő párosított légzőszervek találhatók a mellkasban. A tüdőt a mediastinum választja el egymástól. Nagy edényekből, idegekből, légcsőből, nyelőcsőből áll.

Minden tüdőt körülvesz egy pleura két rétegű membránja. Az egyik rétege együtt nő a tüdővel, a másik pedig a mellkasgal. A pleura lapok között van egy tér - a pleurális üreg, amelyben egy bizonyos mennyiségű pleurális folyadék van. Ez a szerkezet hozzájárul a tüdő nyújtásához az inhaláció során.

Az anatómia jellege miatt a jobb tüdő 10% -kal nagyobb, mint a bal oldali. A jobb tüdő három lebenyből és a bal oldali kettőből áll. A részvények szegmensekre vannak osztva, másodlagos szegmensekké. Az utóbbi 10-15 acin.
A tüdő kapuja a belső felületen található. Ez az a hely, ahol a hörgők, az artéria, a vénák belépnek a tüdőbe. Együtt alkotják a tüdő gyökerét.

Tüdőfunkció:

• a vér oxigenizációját és a szén-dioxid kiválasztását biztosítja
• részt vesz a hőcserében a folyadék elpárolgása miatt
• az immunglobulin A és más, a fertőzések elleni védelemre szolgáló anyagok felszabadulását
• részt vesz a hormon - angiotenzin átalakulásában, amely érszűkületet okoz
  

Tüdő szerkezeti elemek:

1. hörgők, amelyeken keresztül a levegő belép a tüdőbe;
2. alveolák, amelyekben gázcsere történik;
3. vérerek, amelyeken keresztül a vér a szívből a tüdőbe és a szívbe mozog;

1. A légcsőnek és a hörgőknek nevezik a légutakat.

   A 4-5 csigolya szintjén lévő légcső két hörgőre oszlik - jobbra és balra. A hörgők mindegyike belép a tüdőbe, és ott egy hörgőfát alkot. A jobb és a bal az elsőrendű hörgők, az elágazásuk helyén a 2. sorrend hörgői alakulnak ki. A legkisebb a 15. sorrendben a hörgők.

   Kis hörgők elágazódnak, 16-18 vékony légzési bronchiolát képezve. Az alveoláris átjárók mindegyiküktől eltérnek, vékonyfalú vezikulákkal - alveolákkal - végződnek.

   A hörgők feladata, hogy levegőt biztosítson a légcsőből az alveolákba és vissza.

   A hörgők szerkezete.
   

   1. Bronchális porcbázis
      • a tüdőn kívüli nagy hörgők porc gyűrűkből állnak
      • a tüdő - porcos kapcsolatokon belüli nagy hörgők a porc körök között jelennek meg. Ez biztosítja a hörgők rácsszerkezetét.
      • a kis hörgők - porcok úgy néznek ki, mint a lemezek, annál kisebb a hörgő, annál vékonyabbak a lemezek
      • a porc végső kis hörgői nem rendelkeznek. Falaik csak rugalmas rostokat és sima izmokat tartalmaznak.
   2. A hörgők izomrétege - sima izomzat körkörös. A hörgők lumenének szűkülését és bővülését biztosítják. A hörgők elágazásának helyén olyan speciális izmok kötegei vannak, amelyek teljesen blokkolhatják a bronchus bejáratát, és elzárhatják az elzáródást.
      
   3. A hörgők lumenét bélelő hámozott epitélium védőfunkciót végez - véd a légcseppek által továbbított fertőzések ellen. A kisméretű foltok eltávolítják a baktériumokat és a finom porszemcséket a távoli hörgőkből a nagyobb hörgőkbe. Innen köhögéskor eltávolítják őket.
      
   4. A tüdő mirigyei
      • egysejtű nyálmirigyek
      • kis nyirokcsomók, amelyek nagyobb nyirokcsomókhoz kapcsolódnak a mediastinumon és a légcsőn.
2. Az alveolus a tüdőben levő vezikulum, amelyet a vérkapillárisok hálózata fon. A tüdőben több mint 700 millió alveolit ​​tartalmaz. Ez a szerkezet lehetővé teszi, hogy növelje a gázcserélő felületet. A légköri levegő belép a vezikulumba a hörgőkön keresztül. Az oxigén a vékonyabb falon keresztül felszívódik a vérbe, és a kilégzés során kiütött szén-dioxidot az alveolákba szívják.

   A bronchiol környékét acinusnak nevezik. Ez egy csomó szőlőhöz hasonlít, és magában foglalja a bronchiolok, alveoláris átjárók és az alveolák ágait.
   

3. Véredények A tüdőben a vér a jobb kamrából áramlik. Kis oxigént és sok szén-dioxidot tartalmaz. Az alveolák kapillárisaiban a vér oxigénnel gazdagodik és széndioxidot szabadít fel. Ezután összegyűlik a vénákba, és a bal átriumba esik.

A pulmonális emphysema okai

Az emphysema okai két csoportra oszthatók.

1. A tüdőszövet rugalmasságának és szilárdságának megsértése:
   • Α-1 antitripszin veleszületett elégtelensége. Az ilyen anomáliában szenvedő emberekben a proteolitikus enzimek (amelyek feladata a baktériumok elpusztítása) elpusztítják az alveolák falát. Mivel az α-1 antitripszin normális esetben semlegesíti ezeket az enzimeket egy másodperccel a felszabadulásuk után.
     
   • A tüdőszövet szerkezetének veleszületett hibái. A szerkezet jellegéből adódóan a bronchiolok lecsökkennek és az alveolákban a nyomás emelkedik.
     
   • Szennyezett levegő belégzése: szmog, dohányfüst, szénpor, mérgező anyagok. Ebben a tekintetben a termikus állomások és a közlekedés által kibocsátott kadmium, nitrogén-oxidok és kén a legveszélyesebb. A legkisebb részecskék áthatolnak a bronchiolokba, a falukra kerülnek. Ezek károsítják a csíkos epitéliumot és az alveolákat tápláló edényeket, és aktiválják az alveoláris makrofágok specifikus sejtjeit is.

Ezek hozzájárulnak a neutrofil elasztáz, a proteolitikus enzim megnövekedett szintjéhez, amely elpusztítja az alveolák falát.

A hormonális egyensúly megzavarása. Az androgének és az ösztrogének arányának megsértése megzavarja a bronchiolok sima izomzatának csökkentését. Ez a bronchiolok megnyúlásához és az üregek kialakulásához vezet az alveolák megsemmisítése nélkül.

Légúti fertőzések: krónikus hörghurut, tüdőgyulladás. Immunitási sejtek makrofágok és limfociták proteolitikus aktivitást mutatnak: olyan enzimeket termelnek, amelyek feloldják a baktériumokat és a fehérjét, amelyből az alveolák falai állnak.

Ezenkívül a hörgők hörgődnek a hörgőkben az alveolák belsejében, de nem szabadítják fel az ellenkező irányba.

Ez az alveoláris zsákok túlcsordulásához és túlterheléséhez vezet.

Az életkorral kapcsolatos változások a vérkeringés romlásával járnak. Ezenkívül az idősebbek érzékenyebbek a levegőben lévő mérgező anyagokra. A hörghurut és tüdőgyulladás esetén a tüdőszövet rosszabbul visszaáll.

Fokozott nyomás a tüdőben.

• Krónikus obstruktív hörghurut. A kis hörgők átjárhatósága csökken. Amikor kilégzik a levegőt, ott marad. Egy új lélegzet jön egy új része a levegőnek, ami a bronchiolok és alveolák túlterheléséhez vezet. Idővel zavarok jelentkeznek a falukban, ami üregek kialakulásához vezet.
• Foglalkozási veszélyek. Üvegfúvók, lelki zenészek. Ezeknek a szakmáknak a sajátossága a légnyomás a tüdőben történő növekedése. A hörgők sima izmai fokozatosan gyengülnek, és a falak vérkeringése zavar. A kilégzéskor az összes levegő nem kerül ki, egy új rész hozzáadásra kerül. Egy ördögi kör alakul ki, ami üregekhez vezet.
• A bronchus lumenének idegen testtel való elzáródása azt a tényt eredményezi, hogy a tüdő szegmensében maradt levegő nem mehet ki. Az emphysema akut formája alakul ki.

A tudósok nem tudták meghatározni a pulmonális emphysema pontos okát. Úgy vélik, hogy a betegség megjelenése több tényező kombinációjával is összefügg, amelyek egyidejűleg befolyásolják a testet.

A tüdő károsodásának mechanizmusa emfizémában

1. A bronchiolok és az alveolák megnyújtása - méretük megduplázódik.
2. Sima izmok nyúlnak, és a véredények falai vékonyak. A kapillárisok kiürülnek, és az étel az aciniben zavart.
3. A rugalmas rostok degenerálódnak. Ugyanakkor az alveolák közötti falak megsemmisülnek és üregek alakulnak ki.
4. Az a terület, ahol a levegő és a vér közötti gázcsere zajlik, csökken. A test oxigénhiányos.
5. A kiterjesztett területek összenyomják az egészséges tüdőszövetet, ami tovább rontja a tüdő szellőztető funkcióját. A tünetek és egyéb tünetek jelentkeznek.
6. A tüdő légzési funkciójának kompenzálásához és javításához a légzőszervi izmok aktívan kapcsolódnak.
7. Növeli a pulmonáris keringés terhelését - a tüdő edényei vérrel túlcsordulnak. Ez zavarokat okoz a jobb szív munkájában.

Az Emphysema típusai

Az emphysema számos osztályozása létezik.

Az áramlás jellege:

• Akut. Egy bronchiás asztma támadásával, a hörgők idegen tárgyával, akut fizikai terheléssel alakul ki. Az alveolák és a tüdő duzzanatának túlzásával. Reverzibilis állapot, de sürgős orvosi ellátást igényel.
• Krónikus. Fokozatosan fejlődik. Korai szakaszban a változások reverzibilisek. De a kezelés nélkül a betegség előrehalad és fogyatékossághoz vezethet.
  

Eredet alapján:

• Elsődleges emphysema. Egy független betegség, amely a test veleszületett jellemzői miatt alakul ki. Még csecsemőknél is diagnosztizálható. Gyorsan halad, és nehezebb kezelni.
• Másodlagos emphysema. A betegség a krónikus obstruktív tüdőbetegség hátterében fordul elő. A kezdet gyakran észrevétlen, a tünetek fokozatosan fokozódnak, ami a munkaképesség csökkenéséhez vezet. Kezelés nélkül nagy üregek jelennek meg, amelyek a tüdő egész lebenyét foglalhatják el.

Elterjedtség szerint:

• Diffúz forma. A tüdőszövet egyenletesen érintett. Az alveolákat a tüdőszövet egészében elpusztítják. Súlyos formákban szükség lehet a tüdőtranszplantációra.
• Fókuszforma. A tuberkulózis fókuszai, hegek körüli változások olyan helyeken fordulnak elő, ahol egy blokkolt bronchus illeszkedik. A betegség megnyilvánulása kevésbé kifejezett.

Anatómiai jellemzők, az acini vonatkozásában:

• Panacináris emphysema (vesicular, hypertrophic). Minden tüdő a tüdőben vagy a teljes tüdőben sérült és duzzadt. Közöttük nincs egészséges szövet. A tüdőben lévő kötőszövet nem nő. A legtöbb esetben nincs gyulladás jele, de vannak légzési elégtelenségek. Olyan betegekben alakult ki, akik súlyos emfizémát szenvednek.
• Centrilobuláris emphysema. Az egyes alveolák veresége az acini központi részén. A bronchiolok és az alveolák lumenje kitágul, ezt kíséri a nyálka gyulladása és szekréciója. A sérült acini falain kialakul a rostos szövet. A megváltozott területek között a tüdő parenchima (szövete) sértetlen marad, és elvégzi a funkcióját.
• Periacinár (distalis, perilobularis, paraseptal) - az acinus szélsőséges felosztása a mellhártya közelében. Ez a forma tuberkulózissal alakul ki, és tüdőgyulladáshoz vezethet - a tüdő érintett területének szakadása.
• Közel-kerület - a tüdőben a hegek és a fibrózis fókuszai körül alakul ki. A betegség tünetei általában enyheek.
• Bullous (buborékfólia) forma. Az elpusztult alveolák helyén 0,5 és 20 cm közötti méretű buborékok alakulnak ki, amelyek a pleura közelében vagy a tüdőszövet egészében, főleg a felső lebenyekben helyezkednek el. A bikák fertőződhetnek, összenyomhatják a környező szöveteket vagy törtek.
• Interstitialis (szubkután) - jellemzi a légbuborékok megjelenését a bőr alatt. Az alveolok törtek, és a nyirok és a fej bőrén a légbuborékok a nyirok- és szöveti repedéseken keresztül emelkednek. A hólyagok a tüdőben maradhatnak, amikor megszakadnak, spontán pneumothorax fordul elő.

A következők miatt:

• Kompenzáló - a tüdő egyik lebenyének eltávolítása után alakul ki. Amikor az egészséges területek megduzzadnak, egy üres helyet keresnek. A kiterjesztett alveolákat egészséges kapillárisok veszik körül, és a hörgőkben nincs gyulladás. A tüdő légzési funkciója nem javul.
• Senile - a tüdő edényeinek életkorral kapcsolatos változásai és az alveolák falában elasztikus rostok pusztulása miatt.
• Lobar - újszülöttekben, gyakran fiúkban fordul elő. A megjelenése a hörgők egyikének elzáródásához kapcsolódik.

Emphysema tünetei

• Légszomj. Kiürülési jellegű (kilégzési nehézség). Először a légszomj jelentéktelen, és a betegek nem veszik észre. Fokozatosan halad. A belégzés rövid, a kilégzés akadályozva, lépcsőzetes, puffasztó. A nyálkahártya felhalmozódása miatt hosszúkás. A fekvő helyzetben a légszomj nem nő a szívelégtelenségtől eltérően.
  
• A köhögéses támadás során az arca rózsaszínre válik, ellentétben a hörghurutdal, amikor a bőr cianotikus (kékes) lesz. Ennek a sajátosságnak köszönhetően a pácienseket "rózsaszín panthersnek" nevezik. A nyálkahártyát kis mennyiségben választjuk el.
  
• A légző izmok intenzív munkája. Annak érdekében, hogy segítse a tüdőt a belélegzésnél, a membránt leengedik, a szublaviai üregek kiürülnek, a bordázott izmok bordákat emelnek. A kilégzéskor a hasi izmok meghúzódnak, emelve a membránt.
  
• Fogyás. A testsúlycsökkenés intenzív légzőszervi munkával jár.
  
• A nyaki vénák duzzanata a megnövekedett intrathorakális nyomás következménye. Ez a kilégzés és köhögés során a leginkább észrevehető. Ha az emfémát a szívelégtelenség komplikálja, akkor a vénák duzzanata az inhaláció során is fennáll.
  
• Cianózis - az orr cianózisa, fülfülek, körmök. Az oxigén éhezés és a kis kapillárisok elégtelen töltése jelenik meg a vérrel. A jövőben a bőre kiterjed az egész bőrre és a nyálkahártyákra.
  
• A máj kilépése és bővítése. Ez hozzájárul a membrán és a vér stasis elhagyásához a máj edényeiben.
  
• Megjelenés. Azok a személyek, akik krónikusan tartós emfizémával rendelkeznek, a betegség külső jeleit fejtik ki:
  
  • rövid nyak
  • kibővített anteroposterior (hordó) mellkas
  • szúnyogcsípő fossa domború
  • az inspiráció során a légző izmok feszültsége miatt visszahúzódnak a belsők közötti terek
  • a diafragma elhagyása miatt kissé megereszkedett hasa

A pulmonális emphysema diagnózisa

Orvosvizsgálat

Emphysema tünetei esetén a pácienset általános orvos vagy pulmonológus elé utalják.

1. A történelem bevétele az első lépés a betegség diagnosztizálásában. Az orvosnak meg kell határoznia:
   • Füst a beteg? Hány cigarettát füstölt egy nap, és mi a dohányos tapasztalata.
   • Meddig köhög?
   • A légszomj?
   • Hogyan működik a fizikai terhelés?
2. Kopogás (ütőhangszerek). A bal kéz ujjai a mellkason fekszenek, és a jobb oldali rövid vonások rájuk. A tüdő emfémája esetén:
   • A "dobozos" hang a megnövekedett légkör területén
   • a tüdő alsó szélét leengedik
   • a tüdő mobilitása korlátozott
   • nehéz meghatározni a szív határait
   
   
3. Auscultation - a fonendoszkóp meghallgatása:
   • a légzés gyengült
   • kilégzés fokozott
   • egyidejűleg fellépő hörghurut esetén megszáradnak
   • zavaros szívhangok, mivel a tüdő levegős szövete elnyeli a hangot
   • A pulmonalis artériában a szívhang erősödése akkor következik be, amikor a szív jobb felét a pulmonáris edényekben a vérnyomás emelkedése befolyásolja.
   • tachycardia - a szívfrekvencia növekedése a szövetek oxigén éhezését jelzi és a szív kísérletét a helyzet kompenzálására
   • a légzés gyors. 25 vagy több légzés percenként a légzési elégtelenséget és a kiegészítő izmok fáradtságát jelzi

Emphysema diagnosztikai eszközei

Radiográfia - a tüdő állapotának vizsgálata röntgensugarak segítségével, aminek eredményeképpen a film (papír) a belső szervek képét kapja. Közvetlen vetítéssel készült a mellkas áttekintése. Ez azt jelenti, hogy a felvétel közben a beteg a készülék felé néz. A felmérés képe lehetővé teszi, hogy azonosítsa a légzőszervek patológiás változásait és terjedésének mértékét. Ha a képen a betegség jelei vannak, akkor további vizsgálatokat kell végezni: MRI, CT, spirometria, csúcsáram mérés.

Jelzések:

• Évente egyszer a rutin ellenőrzés részeként
• tartós köhögés
• légszomj
• zihálás, pleurális súrlódási zaj
• a légzés gyengülése
• légmell
• gyanús emphysema, krónikus hörghurut, tüdőgyulladás, tüdő tuberkulózis
  

Ellenjavallatok:

• a tüdő kiszélesedik, összenyomják a mediastinumot és megtalálják egymást
• az érintett tüdőterületek túlságosan átlátszónak tűnnek
• az interosztális terek kiterjesztése az aktív izomtevékenység során
• a tüdő alsó szélét leengedik
• alacsony nyílás
• a hajók számának csökkenése
• bullae és a szövet szellőztető zsebei

A tüdő mágneses rezonanciája (MRI) a tüdő vizsgálata a rádióhullámok rezonáns abszorpcióján alapul a sejtekben, és az érzékeny berendezések rögzítik ezeket a változásokat. A tüdő MRI-je információt szolgáltat az edények nagy hörgők állapotáról, a nyirokszövetről, a folyadék jelenlétéről és a tüdőben lévő gyulladásos elváltozásokról. Lehetővé teszi, hogy 10 mm vastagságú részeket kapjon, és különböző pozíciókból nézze meg őket. A tüdő felső részeinek és a gerincoszlop körüli területek tanulmányozásához kontrasztanyagot, gadolínium készítményt adagolunk intravénásán.

Hátránya, hogy a levegő megakadályozza a kis hörgők és alveolák megjelenését, különösen a tüdő perifériáján. Ezért az alveolák sejtszerkezete és a falak pusztulásának mértéke nem jól látható.

Az eljárás 30-40 percig tart. Ez idő alatt a páciens mozdulatlanul fekszik a mágneses tomográf alagútjában. Az MRI nem kapcsolódik a sugárzáshoz, így a vizsgálat terhes és szoptató nőknél engedélyezett.

Jelzések:

• a betegség tünetei vannak, de a röntgenben nem észlelhető változások
• tumorok, ciszták
• feltételezett tuberkulózis, szarkoidózis, amelyben kis fókuszváltozások alakulnak ki
• nagyobb intrathoracikus nyirokcsomók
• a hörgők, tüdő és edényeik fejlődési rendellenességei

Ellenjavallatok:

• pacemaker
• fém implantátumok, kapcsok, zsákok
• mentális betegség, amely nem teszi lehetővé, hogy hosszú ideig mozgás nélkül feküdjön le
• 150 kg-nál nagyobb testsúly

Emphysema tünetei:

• az alveoláris kapillárisok károsodása a tüdőszövet-megsemmisítés helyén
• keringési zavarok a kis tüdőedényekben
• jelei az egészséges szövetnek a tüdő kiterjedt területein való összenyomódásának
• a pleurális folyadék térfogatának növekedése
• az érintett tüdő méretének növekedése
• különböző méretű bulla üregek
• alacsony nyílás

A tüdő számítógépes tomográfiája (CT) lehetővé teszi a tüdő szerkezetének rétegelt képét. A CT középpontjában a röntgenszövetek felszívódása és visszaverődése áll. A kapott adatok alapján a számítógép rétegrétegű képet készít 1 mm-1 cm vastagsággal. A vizsgálat informatív a betegség korai szakaszában. A kontrasztanyag bevezetésével a CT teljesebb információt ad a tüdőedények állapotáról.

A tüdő CT-vizsgálata során röntgensugárzó forog egy álló beteg körül. A szkennelés körülbelül 30 másodpercet vesz igénybe. Az orvos kérni fogja, hogy néhányszor tartsa a levegőt. A teljes eljárás nem több, mint 20 perc. Számítógépes feldolgozás segítségével a különböző pontokból nyert röntgensugarak egy rétegenkénti képben kerülnek összefoglalásra.

A hátránya jelentős sugárterhelés.

Jelzések:

• ha nincs röntgensugár-tünet, változás nem észlelhető, vagy tisztázni kell őket
• a tüdő parenchyma fókuszos vagy diffúz léziójával járó betegségek
• krónikus hörghurut, emphysema
• bronchoszkópia és tüdőbiopszia előtt
• a műtét eldöntése

Ellenjavallatok:

• kontrasztanyag allergia
• a beteg rendkívül súlyos állapota
• súlyos cukorbetegség
• veseelégtelenség
• terhesség
• a beteg súlya meghaladja az eszköz képességeit

Emphysema tünetei:

• a tüdő optikai sűrűségének növekedése -860-940 HU-ra - ez a tüdő légköri területei
• a tüdő gyökereinek dilatációja - a tüdőbe belépő nagy hajók
• látható kiterjesztett sejtek - alveoláris fúziós helyek
• azonosítja a bika méretét és helyét

Tüdőszcintigráfia - a jelzett radioaktív izotópok bevitele a tüdőbe, amelyet egy sor forgó gamma-kamerával készített felvétel követ. Technécium készítmények - 99 M intravénásan vagy aeroszol formájában kerülnek beadásra.

A beteg az asztalra kerül, amely körül az érzékelő elfordul.

Jelzések:

• az emphysema vaszkuláris változásainak korai diagnózisa
• kezelés hatékonyságának ellenőrzése
• a tüdő állapotának értékelése műtét előtt
• tüdőrák gyanúja

Ellenjavallatok:

• terhesség

Emphysema tünetei:

• a tüdőszövet összenyomása
• károsodott véráramlás kis kapillárisokban

Spirometria - a tüdő funkcionális vizsgálata, a külső légzés térfogatának vizsgálata. Az eljárást spirométeres eszközzel végezzük, amely rögzíti a belélegzett és kilégzett levegő mennyiségét.

A páciens a szájcsövet érzékelővel csatlakoztatja a légzőcsőhöz. Az orron viseljünk egy klipet, amely megakadályozza az orr légzését. A szakember elmondja, hogy milyen légzési teszteket kell elvégeznie. És egy elektronikus eszköz átalakítja az érzékelőket a digitális adatoknak.

Jelzések:

• légzési elégtelenség
• krónikus köhögés
• foglalkozási veszélyek (szénpor, festék, azbeszt)
• több mint 25 éves dohányzási tapasztalat
• tüdőbetegségek (bronchialis asztma, pneumosclerosis, krónikus obstruktív tüdőbetegség)

Ellenjavallatok:

• tuberkulózis
• légmell
• hemoptysis
• hipertóniás válság
• közelmúltban szívroham, stroke, hasi vagy mellkasi műtét

Emphysema tünetei:

• a teljes tüdő kapacitás növelése
• a maradék térfogat növelése
• csökkent tüdőkapacitás
• csökkentett maximális szellőzés
• megnövekedett légúti ellenállás a kilégzéskor
• sebesség csökkentése
• tüdőszövet-redukció

Amikor a tüdő emfémája miatt ezek a számok 20-30% -kal csökkentek

A színáramlás mérése a maximális kilégzési sebesség mérése a hörgők elzáródásának meghatározásához.

Ezt egy csúcsáramlásmérővel határozzuk meg. A páciensnek szorosan be kell csatolnia a szájrészét az ajkával, és a száján keresztül a leggyorsabb és legerősebb kilégzést kell végeznie. Az eljárást háromszor ismételjük 1-2 perces intervallummal.

A gyógyszer bevétele előtt ajánlott a csúcsáramlás mérése reggel és este egy időben.

Hátránya az, hogy a vizsgálat nem tudja megerősíteni a tüdő emphysema diagnózisát. A kilégzési sebesség nemcsak az emfizémában, hanem a hörgő asztmában, a predastmában és a krónikus obstruktív tüdőbetegségben is csökken.

Jelzések:

• a hörgők elzáródásával járó betegségek
• a kezelés eredményeinek értékelése

Nincsenek ellenjavallatok.

Emphysema tünetei:

• 20% -kal csökkent a kilégzési sebesség

A vérgáz-összetétel meghatározása - az artériás vér tanulmányozása, amelynek során meghatározzák az oxigén és a szén-dioxid vérnyomását és a vér százalékos arányát. Az eredmények azt mutatják, hogy a tüdőben lévő vér mennyire hatékonyan tisztítható szén-dioxidból és oxigénnel dúsítva. A vizsgálathoz általában az ulnar artériát szúrjuk. A vérmintát heparinnal ellátott fecskendőbe juttatjuk, jégbe helyezzük és laboratóriumba küldjük.

Jelzések:

• cianózis és az oxigén éhezés egyéb jelei
• légzési rendellenességek asztmában, krónikus obstruktív tüdőbetegség, emphysema
  

tünetek:

• az artériás vér oxigénnyomása 60-80 mm Hg alatt van. cikk
• a vérben lévő oxigén százalékos aránya kevesebb, mint 15%
• az artériás vérben a szén-dioxid megnövekedett feszültsége meghaladja az 50 mm Hg-ot. cikk

A teljes vérszámlálás olyan tanulmány, amely magában foglalja a vérsejtek számolását és azok jellemzőinek tanulmányozását. Az elemzéshez vér vagy egy vénából vett.

Jelzések - bármilyen betegség.

Nincsenek ellenjavallatok.

Eltérések az emphysema-ban:

• a vörösvértestek száma meghaladja az 5 10 12 / l-t
• a hemoglobinszint meghaladta a 175 g / l-t
• 47% fölötti hematokrit emelkedése
• csökkent vörösvérsejt-üledési sebesség 0 mm / óra
• megnövekedett vér viszkozitása: 5,5 cP feletti nőknél több mint 5 cP-nél

Emphysema kezelése

Az emphysema kezelésének több iránya van:

• A betegek életminőségének javítása - a légszomj és a gyengeség megszüntetése
• a szív- és légzési elégtelenség megelőzése
• lassítja a betegség progresszióját

Az emphysema kezelése szükségszerűen tartalmazza:

• a dohányzás teljes megszüntetése
• a szellőzés javítása érdekében
• a légutak állapotát javító gyógyszerek szedése
• az emphysema kialakulását okozó patológia kezelése

Pneumothorax: tünetek, kezelés és elsősegély

A pneumothorax egy olyan kóros állapot, amelyben a levegő belép a pleurális üregbe, aminek következtében a tüdő részben vagy teljesen összeomlik. Az összeomlás következtében a test nem tudja ellátni a rájuk ruházott funkciókat, ezért a szervezet gázcsere és oxigénellátása szenved.

Pneumothorax akkor fordul elő, ha a tüdő vagy a mellkasi fal integritása megtört. Ilyen esetekben gyakran a levegő mellett a vér a pleurális üregbe jut - a hemopneumothorax fejlődik. Ha a mellkas nyirokcsatornája megsérül, ha a mellkas sérült, akkor a hilopneumothoraxot észlelik.

Bizonyos esetekben a pneumothoraxot kiváltó betegség esetén a pleurális üregben egy exudátum halmozódik fel - egy exudatív pneumothorax alakul ki. Ha az elfolyás folyamata elkezdődik, előfordul a pyopneumothorax.

A fejlődés okai és mechanizmusai

A tüdőben nincs izomszövet, így nem tud lélegezni. Az inhalációs mechanizmus a következő. Normál állapotban a pleurális üreg belsejében lévő nyomás negatív - kevesebb, mint a légköri. A mellkas falának mozgása során a mellkasfal a pleurális üregben kialakuló negatív nyomás következtében kitágul, a tüdőszövetet a mellkas belsejében levő törzs felemeli, a tüdő simul. Ezután a mellkasfal ellenkező irányban mozog, a tüdő a pleurális üregben a negatív nyomás hatására visszatér az eredeti helyzetébe. Tehát az emberekben a légzés.

Ha a levegő bejut a pleurális üregbe, akkor a belsejében lévő nyomás növekszik, a pulmonáris expanzió mechanikája megzavarodik - a teljes légzésű cselekvés lehetetlen.

A levegő kétféleképpen léphet be a pleurális üregbe:

• a mellkasfal sérülése esetén a pleurális lapok integritásának megsértésével;
• a mediastinum és a tüdő szerveinek károsodása esetén.

A pneumothorax három fő összetevője, amelyek problémákat okoznak, a következők:

• a tüdő nem repedhet;
• a levegőt folyamatosan szívják a pleurális üregbe;
• az érintett tüdő megduzzad.

A tüdő kiszélesedésének lehetetlensége a levegő újbóli bejutásával jár a pleurális üregbe, a bronchus elzáródása a korábban már említett betegségek hátterében, és akkor is, ha a pleurális lefolyás helytelenül lett telepítve, ami miatt nem hatékony.

A levegő szívása a pleurális üregben nemcsak az eredményül keletkezett hibán, hanem a mellkas falán lévő, a vízelvezetéshez készült lyukon is áthaladhat.

Pulmonális ödéma fordulhat elő a tüdőszövet nyújtása következtében az orvosi műveletek után, a pleurális üregben lévő negatív nyomás gyors helyreállítása céljából.

Fajták, jellemzőik

Pneumothorax történik:

• nyitva vannakd - a pleurális üreg a külső környezettel kommunikál, minden alkalommal, amikor a lejárat idején új levegő-rész lép be a pleurális üregbe, amely azonban újra ki tud lépni;
• zárva - ha a mellkasfal vagy a hörgő megsérül, bizonyos mennyiségű levegő lép be a pleurális üregbe, további felvétele nem támogatott;
• szelep - a belélegzés pillanatában a levegő a nyílásokon keresztül lép be a pleurális üregbe, amely a kilégzéskor bezárja a tüdő (vagy más szerkezet) töredékét, és nem szabadítja fel a levegőt, a következő inhalálással a levegő egy másik része belép a pleurális üregbe. Egy ilyen pneumothorax különösen veszélyes, mivel a pleurális üregben a levegő mennyisége nő, ami miatt a tüdőszövet egyre inkább összeomlik.

Önmagában a pleurális üregben a levegő jelenléte nem okozhat következményeket, ha nem lenne a tüdő növekedését megzavaró nyomásnövekedés. Ezért a pneumothorax súlyosságát a tüdő összeomlása (összeomlása) határozza meg - ez történik:

• kis - a tüdőszövet kevesebb mint egynegyede csökkent;
• átlagos - a test 50% -ától 75% -áig aludt;
• teljes - minden leesik;
• stresszes - a pleurális üregben a levegő mennyisége olyan mértékben növekszik, hogy nemcsak a tüdő csökkenését okozza, hanem a mediastinum (a tüdő közötti szervkomplex) elmozdulását és a vénás véráramlás romlását. A vénás áramlás romlása viszont a vérnyomás általános csökkenéséhez vezet. A szív- és érrendszeri és légzőszervi rendszerek az intenzív pneumothorax kezdete után néhány percen belül megállíthatják munkájukat.

Alapvetően a pneumothorax egyoldalú. A kétoldalú folyamat ritkán alakul ki - leggyakrabban a mellkasi kiterjedt traumatikus elváltozásokkal.

Pneumothorax előfordulhat:

• spontán
• betegség után;
• sérülések után;
• menstruáció során (ritka forma);
• az orvosok (az úgynevezett iatrogén pneumothorax) hatására.

Elsődleges spontán pneumothorax

Olyan betegeknél fordul elő, akiknek jelenleg nincs tüdőbetegsége, és azokat korábban nem tolerálták. A legtöbb esetben az ilyen pneumothorax 18 és 20 év közötti vékony, magas egyedekben fordult elő. Ebben az esetben a pneumothoraxot a tüdőnek a pleurához közeli részeinek szakadásával magyarázzuk, és a bullae megjelenése - az alveolák falainak megszakadásából és üregeinek összeolvadásából eredő üregek. Az ilyen típusú pneumothorax okát figyelembe vesszük:

• a tüdőszövet különleges örökletes szerkezete;
• dohányzás.

Az elsődleges spontán pneumothorax leggyakrabban pihenő állapotban alakul ki, ritkábban - terheléssel. Előfordulása miatt elegendő minimális erőt alkalmaznak a tüdő szövetére. Az ilyen páciensek kezelése pneumothoraxon, amely a vízbe ugrás során keletkezett, vagy egy személynek egy tárgyhoz érve, nem ritka. Olyan eseteket írtak le, ahol a spontán pneumothorax kifejlődött, amikor a tüdőszövet sérült meg, miután egy személy az alvás utáni utólag vagy egy statikus helyzetben végzett hosszú távú munkát eredményezett. A nagy magasságban is előfordulhat spontán pneumothorax a repülés közben - a légnyomás csökken a tüdőben, gyenge pontjai túlterheltek, és szó szerint értelemben szakadnak.

Másodlagos spontán pneumothorax

A tüdőbetegségben szenvedőkben alakul ki, vagy a múltban volt. Ez főként a bika törése, a betegség vagy a kóros állapot következtében keletkezett - elsősorban:

• bronchialis asztma;
• súlyos krónikus obstruktív betegségek esetén (a légutak töredékének elzáródásával);
• a tüdőszövet károsodása;
• kötőszöveti patológia;
• Pneumocystis jiroveci fertőzés HIV-fertőzött egyénekben.

A kötőszöveti patológia esetében leggyakrabban másodlagos spontán pneumothorax figyelhető meg olyan betegségekben, mint:

• Ehlers-Danlos-szindróma (a kollagénképződés károsodik vele, ami biztosítja a szövetek rugalmasságát és értékcsökkenési képességét, amelyek nem teszik lehetővé a szövetek integritását a terhelés alatt);
• ankylozáló spondylitis (a gerinc ízületi gyulladása);
• polimerozit (izomszövet gyulladása);
• Marfan szindróma (veleszületett kötőszöveti betegség);
• szarkóma (a kötőszövet rosszindulatú rákja)
• rheumatoid arthritis (a kötőszövet károsodása főleg a kis ízületekben);
• tuberkulózis sclerosis (a tuberkulózis okozta kötőszövet proliferációja);
• szisztémás szklerózis (a kötőszövet proliferációja, amelyet sok szervben egyidejűleg megfigyelnek).

Másodlagos spontán pneumothorax is kialakulhat más betegségekben:

• szarkoidózis (szisztémás betegség több granulomával);
• lymphangioleiomyomatosis (ciszták kialakulása a tüdőben, majd azok megsemmisítése).

Ezeknek a betegségeknek (különösen az extrapulmonálisnak) nem mindegyike a pneumothorax közvetlen oka. A köztük lévő kapcsolat különböző: ezek a betegségek a testben bekövetkező kóros változásokból származnak, ami szintén pneumothoraxhoz vezet, ezért olyan időszakban alakulnak ki, amikor pneumothorax is előfordulhat.

A másodlagos spontán pneumothorax leggyakrabban a tüdőszövet ilyen elváltozásaival fordul elő:

• tüdőgyulladás (különösen a nekrotizáló forma);
• cisztás fibrózis (a légzőrendszer mirigyeinek károsodása);
• tuberkulózis;
• idiopátiás (nem észlelt okok miatt) tüdőfibrózis (kötőszöveti csírázás);
• tüdőrák

Ha a légzőszervek gennyes betegsége van, és a levegő belép a pleurális üregbe egyidejűleg a genny áttörésével, a pyopneumothorax előfordul. Ebben az esetben a szövetek "áramlása", amely a levegő áramlásához vezetett a pleurális üregbe, a szövet rothadásának következtében alakul ki. Leggyakrabban ez a hatás figyelhető meg:

• a tüdő teljes eltávolítása után, amikor a varratok helyén szennyeződés lép fel, azok szorossága nem tartható fenn, és a levegő a hörgőből a pleurális üregbe áramlik;
• a tüdő tályogának szünetében;
• a bronchus és a pleurális üreg közötti fisztula kialakulása miatt.

Ebben az esetben a levegőt és a pusztát egyidejűleg nyomják a tüdőre, aminek következtében a csökkenése súlyosbodik.

A másodlagos spontán pneumothorax kedvezőtlenebb, mint az elsődleges, mivel:

• a légzőszerveket már veszélyezteti a betegség;
• az érettebb korban gyakrabban fordul elő, amikor a tüdő elvesztette funkcionális tartalékaikat.

Traumás pneumothorax

A mellkas sérülése miatt következik be:

• zárva - még a teljes mellkas falán is károsodhat a tüdőszövet vagy a mediastinum (különösen, ha egy személy korábban valamilyen légúti patológiában szenvedett);
• átható - leggyakrabban a daraboló-vágó tárgyak hatása miatt.

Menstruációs pneumothorax

Ez a másodlagos spontán pneumothorax ritka választéka. Intrathoracikus endometriózis esetén olyan patológiás állapot alakul ki, amelyben az endometriális sejtek (a méh belső bélése) a mellkasüregbe vándoroltak, ott telepedtek le, és menstruációval együtt normális lokalizációval rendelkező endometriummal együtt. A menstruációs pneumothorax azért következik be, mert az intrathoracikus endometriumot a menstruációs vérzés során elutasítják, és ennek következtében a pleurában hibásak. Főként a következő esetekben alakul ki:

• a premenopauzális időszakban;
• a menopauza alatt ritkábban fordul elő, ha egy nő ösztrogén gyógyszert szed.

Iatrogén pneumothorax

Előfordulhat, hogy az egészségügyi dolgozók diagnosztikai vagy terápiás eljárásokat végeznek, elsősorban:

• pleurocentesis (a pleura szúrása - különösen annak érdekében, hogy meghatározzuk a pleurális üreg tartalmát);
• transthoracic tű aspiráció (a folyadéknak a pleurális üregből történő szívására);
• mesterséges pulmonális szellőzés (az orvosi eszközök károsítják a mediastinumot);
• vénás katéter telepítése a szublaviai vénába;
• kardiopulmonális újraélesztés (a szív túl intenzív közvetett masszázsa miatt a bordák megsérülnek, ami viszont a tüdőszövetet éles törmelékkel károsítja).

A pneumothorax tünetei

A pneumothorax tüneteinek megnyilvánulásának mértéke attól függ, hogy a tüdőszövet mennyire összeomlott, de általában mindig egyértelműen kifejezettek. Ennek a kóros állapotnak a főbb jellemzői:

• állandó, intenzív mellkasi fájdalom, amelyet súlyosbít a köhögés vagy egy mélyebb lélegzetet vagy kilégzést;
• megnövekedett légzés, légszomj - a pneumothorax térfogatától és növekedési sebességétől függően - azonnal kimondható vagy fokozatosan növekszik
• a bőr kéksége (különösen az arc és különösen az ajkak): akkor figyelhető meg, ha a tüdő legalább 25% -a alszik
• a mellkas érintett felének elmaradása a légzési akcióban;
• az interosztális terek jellegzetes kidudorodása - különösen a belélegzés és a köhögés pillanatában kifejezve;
• intenzív pneumothoraxdal, a mellkas duzzadt, az érintett oldal nagyobb.

Nontraumatikus, nem expresszált pneumothorax gyakran előfordulhat tünetek nélkül.

diagnosztika

Ha a fentiekben leírt tüneteket a sérülés ténye után észlelik, és a mellkas szöveteiben találtak hibát, akkor a pneumothorax gyanúja minden okot feltételez. A ne traumás pneumothorax diagnosztizálása nehezebb - ehhez további instrumentális módszerekre lesz szükség.

A pneumothorax diagnózisának megerősítésének egyik fő módszere a mellkasi röntgenvizsgálat, amikor a beteg fekvő helyzetben van. A képek a tüdő csökkenését vagy teljes hiányát mutatják (valójában a levegő nyomása alatt a tüdő egy darabba zsugorodik, és a „mediastinum” szerveivel összeolvad), valamint a légcső elmozdulását.

Néha a röntgenfelvétel nem lehet informatív - különösen:

• kis pneumothoraxdal;
• ha a tüdő vagy a mellkas falai közötti tapadások között a tüdő részlegesen leesik; ez súlyos tüdőbetegség vagy műtét után következik be;
• bőrráncok, bélhurkok vagy gyomor miatt - zavart okoz, ami a képen látható.

Ilyen esetekben más diagnosztikai módszereket kell alkalmazni - különösen a torakoszkópiát. Ez alatt a mellkasi falon egy lyukon keresztül behelyezik a torakoszkópot, azt használják a pleurális üreg vizsgálatára, valamint arra, hogy a tüdő csökkent és súlyosságát rögzítik.

Önmagában a szúrás még a torakoszkóp bevezetése előtt is szerepet játszik a diagnózisban - segítséget kapva:

• exudatív pneumothorax - szerózus folyadékkal;
• hemopneumothorax - vér;
• piropneumothorax - pus;
• chilopneumothorax, egy olyan folyadék, amely hasonló a zsíremulzióhoz.

Ha a lyukasztás során a levegő kilép egy tűn keresztül, ez intenzív pneumothoraxot jelez.

A pleurális üreg szétválasztása önálló eljárásként történik - ha a torakoszkóp nem áll rendelkezésre, de differenciált (megkülönböztető) diagnózist kell elvégezni a mellkas és a pleurális üreg más lehetséges kóros állapotával. A kivont tartalmat laboratóriumi vizsgálatba küldik.

A tüdő szívbetegség megerősítésére, amely egy feszült pneumothoraxban jelentkezik, EKG-t hajtanak végre.

Differenciáldiagnosztika

Kifejezéseiben a pneumothorax hasonló lehet:

• emphysema - a tüdőszövet (különösen kisgyermekek) duzzanata;
• hiatal hernia;
• nagy tüdő cisztája.

Az ilyen esetekben a diagnózis legnagyobb tisztasága torakoszkópiával nyerhető.

Néha a pneumothorax fájdalom hasonló a fájdalomhoz:

• izom-csontrendszeri betegségek;
• myocardial oxigén éhezés;
• a hasüreg betegségei (a hasüreghez adhatók).

Ebben az esetben a helyes diagnózis segít azoknak a kutatási módszereknek a segítségével, amelyeket e rendszerek és szervek betegségeinek kimutatására, valamint a kapcsolódó szakemberekkel való konzultációra használnak.

Pneumothorax kezelés és elsősegély

Pneumothorax esetén szükséges:

• állítsa le a levegő áramlását a pleurális üregbe (ehhez szükséges, hogy kiküszöböljük azt a hibát, amelyen keresztül belép a levegőbe);
• távolítsa el a levegőt a pleurális üregből.

Van egy szabály: a nyitott pneumothoraxot zárt állapotba kell helyezni, és a szelepet nyitni kell.

E tevékenységek elvégzéséhez a beteget azonnal kórházba kell helyezni a mellkasi vagy legalább sebészeti osztályba.

Még a mellkasi üregek röntgenvizsgálata előtt is végeznek oxigénterápiát, mivel az oxigén fokozza és felgyorsítja a levegő felszívódását pleurális leveleken. Bizonyos esetekben az elsődleges spontán pneumothorax nem igényel kezelést, de csak akkor, ha a tüdő 20% -a aludt, és a légzőrendszer részén nincsenek kóros tünetek. Ugyanakkor állandó röntgensugár-szabályozást kell végezni annak érdekében, hogy a levegő folyamatosan húzódjon, és a tüdő fokozatosan kiegyenesedik.

Súlyos pneumothoraxban a tüdő levegő jelentős csökkenését ki kell üríteni. Ez megtehető:

• a levegőt egy nagy fecskendővel (például Janet fecskendőjével) szívja be;
• a pleurális üreg elvezetését használva - a vízelvezető cső egyik széle be van vezetve a pleurális üregbe, a másik a folyadékkal edénybe merül, a levegő a pleurális üregből a légzés közben kiszorul, és nem lép vissza a vízelvezető csövön keresztül, ezt a tartályban lévő folyadék akadályozza.

Az első módszerrel gyorsan megmentheti a pácienst a pneumothorax hatásaiból. Másrészt, a levegő gyors eltávolítása a pleurális üregből a tüdőszövet nyújtásához vezethet, amely korábban tömörített állapotban volt, és a duzzanat.

Még ha egy spontán pneumothorax után a tüdő kiürülése következtében kiürült, a vízelvezetés egy ideig maradhat, hogy ismételt pneumotorax esetén biztonságban legyen. Magát a rendszert úgy állítják be, hogy a beteg mozoghasson (ez fontos a pangásos tüdőgyulladás és a thromboembolia megelőzéséhez).

A feszült pneumothoraxot sürgősségi sebészeti állapotnak tekintik, amely sürgős dekompressziót igényel - a levegő azonnali eltávolítása a pleurális üregből.

megelőzés

Az elsődleges spontán pneumothorax megelőzhető, ha a beteg:

• adja fel a dohányzást;
• elkerüli azokat a lépéseket, amelyek a gyenge tüdőszövet repedéséhez vezethetnek - búvárkodás, a mellkasi nyújtással kapcsolatos mozgások.

A másodlagos spontán pneumothorax megelőzése az olyan betegségek megelőzésére redukálódik, amelyekben előfordul (lásd a "A betegség okai és előrehaladása" c. Fejezetben), és ha ezek felmerültek - a minőség helyreállítása.

A mellkasi sérülések megelőzése automatikusan a traumás pneumothorax megelőzésére válik. A menstruációs pneumothoraxot az endometriózis, az iatrogén kezelésével megakadályozzák a gyakorlati orvosi képességek javításával.

kilátás

A pneumothorax időben történő felismerésével és kezelésével a prognózis kedvező. A legsúlyosabb életveszély az intenzív pneumothorax esetén jelentkezik.

Miután a beteg először spontán pneumothoraxot szenvedett el, a következő 3 évben a betegek felében előfordulhat visszaesés. Az ilyen pneumothorax ilyen nagy százalékát olyan kezelési módszerek alkalmazásával lehet megakadályozni, mint:

• videorápiás torakoszkópos sebészet, amelynek során a bulla varrott;
• pleurodesis (mesterségesen előidézett pleurisis, melynek következtében a pleurális üregben tapadnak, a tüdő és a mellkas falának rögzítése
• és még sokan mások.

Ezen módszerek alkalmazása után a re-pneumothorax valószínűsége 10-szer csökken.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi kommentátor, sebész, tanácsadó orvos

Összesen 7,419 megtekintés, 3 megtekintés ma