Mi a COPD és hogyan kell kezelni

A krónikus légzőszervi megbetegedéseket gyakran az év hideg, nedves időszakaiban súlyosbítják. A rossz szokások, a rossz környezeti feltételek mellett is romlik. Alapvetően a gyenge immunrendszerűek, a gyermekek, az idősek ilyen betegségekben szenvednek. COPD: mi ez és hogyan kezelik? A krónikus obstruktív tüdőbetegség veszélyes patológia. Rendszeresen emlékezteti magát a remissziók között. Ismerje meg a gyulladásos folyamatot és annak jellemzőit.

Mi a COPD?

A készítmény a következő: krónikus obstruktív légúti betegség, amelyet a levegő részlegesen visszafordíthatatlan korlátozása jellemez a légutakban. Mi a COPD? Ez kombinálja a krónikus hörghurutot és az emphysema-t. Az orvosi statisztikák szerint a bolygónk 40 éves korú népességének 10% -a szenved COPD megnyilvánulásaitól. Az obstruktív tüdőbetegség hörghurut / emphysematikus típusú. COPD-kód az ICD 10-re (betegségek nemzetközi osztályozása):

• 43 Emphysema;
• 44 Egy másik obstruktív krónikus betegség.

A betegség etiológiája (megjelenési okok):

• a patológia eredetének fő forrása az aktív / passzív dohányzás;
• a települések szennyezett légköre;
• genetikai hajlam a betegségre;
• a foglalkozás vagy a lakóhely sajátosságai (por, vegyi gőzök, szennyezett levegő belélegzése hosszú időn keresztül);
• számos fertőző betegség a légzőrendszerben.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség tünetei

COPD: Mi az, és hogyan kezelik? Beszéljünk a patológia tünetéről. A gyulladásos folyamat fő jellemzői a következők:

• az akut bronchitis ismételt megújulása;
• gyakori napi köhögési epizódok;
• folyamatos köpetkisülés;
• A COPD-t a hőmérséklet emelkedése jellemzi;
• légszomj, ami idővel (a SARS idején vagy a fizikai terhelés alatt) növekszik.

A COPD osztályozása

A COPD a betegség súlyosságától és annak tüneteitől függően fokozatokra oszlik (fok):

• az első fényfázisnak nincs jelei, gyakorlatilag nem érezhető;
• a betegség mérsékelt súlyossági fokát súlyos testi aktivitással járó dyspnea súlyosbítja, köhögés köhögéssel vagy anélkül reggel lehetséges;
• A COPD 3 fokozat a krónikus patológia súlyos formája, melyhez gyakori légszomj, nedves köhögés lép fel;
• a negyedik szakasz a legsúlyosabb, mert nyitott fenyegetést jelent az életre (légszomj nyugodt állapotban, állandó köhögés, éles fogyás).

patogenézisében

COPD: mi a helyzet és hogyan kezelik a patológiát? Beszéljünk egy veszélyes gyulladásos betegség patogeneziséről. Betegség esetén irreverzibilis elzáródás kezdődik - egy rostos regeneráció, a hörgőfal vastagodása. Ez a nem allergiás jellegű hosszantartó gyulladás eredménye. A COPD fő megnyilvánulása köhögés köpet, progresszív légszomj.

várható élettartam

Sokan aggódnak a kérdésben: hány ember él COPD-vel? Kúra teljesen lehetetlen. A betegség lassan, de biztosan fejlődik. A "fagyasztása" gyógyszerek segítségével, megelőzés, receptek a hagyományos orvosláshoz. A krónikus obstruktív betegség pozitív prognózisa a patológia mértékétől függ:

1. Amikor a betegséget az első, kezdeti szakaszban észlelik, a beteg komplex kezelése lehetővé teszi a szokásos várható élettartam fenntartását;
2. Második fokú COPD-nek nincs olyan jó jóslata. A páciensnek állandó gyógyszerhasználatot írnak elő, amely korlátozza a normális megélhetést.
3. A harmadik szakasz 7-10 éves élet. Ha obstruktív tüdőbetegség súlyosbodik vagy további betegségek jelentkeznek, akkor az esetek 30% -ánál halál történik.
4. A krónikus irreverzibilis patológia utolsó fokozata ezt a prognózist mutatja: a betegek 50% -ánál a várható élettartam nem több, mint egy év.

diagnosztika

A COPD diagnózisának megfogalmazását a gyulladásos betegségre vonatkozó adatok alapján, a vizsgálat eredményeit vizualizálással és fizikai vizsgálattal végzik. A differenciáldiagnosztikát szívelégtelenséggel, hörgő-asztmával, bronchiektázissal végzik. Néha zavaros az asztma és a krónikus tüdőbetegség. A bronchialis dyspnea különböző előzményekkel rendelkezik, lehetőséget ad arra, hogy a beteg teljesen meggyógyuljon, ami nem mondható COPD-ről.

A krónikus betegség diagnózisát általános orvos és pulmonológus végzi. A beteg részletes vizsgálata, megérintése, auscultation (hangjelenségek elemzése), légzés a tüdő felett. A COPD kimutatására vonatkozó elsődleges kutatás magában foglalja a hörgőtágítóval végzett vizsgálatot annak biztosítására, hogy nincs bronchialis asztma, másodlagos - röntgen. A krónikus obstrukció diagnózisát spirometriával igazolják - ez egy olyan tanulmány, amely megmutatja, hogy a páciens mennyi levegőt ürít és lélegzik.

Otthoni kezelés

Hogyan kezeljük a COPD-t? Az orvosok azt mondják, hogy ez a fajta krónikus tüdőbetegség nem teljesen gyógyult. A betegség kialakulását az időszerűen előírt kezelés megszakítja. A legtöbb esetben segít az állapot javításában. A légzőrendszer normális működésének teljes helyreállítása egységekkel érhető el (a tüdőtranszplantációt súlyos COPD-ben mutatják). Az orvosi bizonyítékok megerősítése után a tüdőbetegség gyógyszerekkel együtt megszűnik a népi jogorvoslatokkal együtt.

gyógyszerek

A légzőszervi betegségek esetében a fő „orvosok” a COPD-hez tartozó hörgőtágító szerek. A komplex folyamathoz más gyógyszereket is előírnak. A közelítő kezelés a következő:

1. Béta2 agonisták. Hosszú hatású gyógyszerek - "Formoterol", "Salmeterol"; rövid - salbutamol, terbutalin.
2. Metil-xantinok: „Aminofillin”, „Teofillin”.
3. Bronchodilátorok: tiotropium-bromid, oxitropium-bromid.
4. Glükokortikoidokkal. Szisztémás: Metilprednizolon. Belégzés: flutikazon, budezonid.
5. A súlyos és legsúlyosabb COPD fokú betegeknél a belélegzett gyógyszereket bronchodilatátorokkal és glükokortikoszteroidokkal írják elő.

Népi jogorvoslatok

A COPD kezelését népi jogorvoslatokkal kombinált gyógyszerekkel együtt javasoljuk. Ellenkező esetben a hagyományos orvoslás nem lesz pozitív eredmény. Néhány hatékony nagymama receptje a COPD kezelésére:

1. 200 g mészszínt, ugyanolyan kamilla és 100 g lenmagot veszünk. Szárítjuk a gyógynövényeket, összetörjük, ragaszkodunk hozzá. Egy pohár forró vízzel tedd 1 evőkanál. l. gyűjtemény. Naponta 1-2 alkalommal 2-3 hónapig tart.
2. Porba őröljük 100 g zsályát és 200 g csalán. Öntsük a fűszernövények keverékét forralt vízzel, ragaszkodjunk egy óráig. Igyon 2 hónapot fél pohár naponta kétszer.
3. Gyűjtemény a köpet eltávolítására a szervezetből obstruktív gyulladással. Szükségünk van 300 g lenmagra, 100 g ánizs bogyóra, kamillára, altheara, édesgyökér gyökérre. Forralt vízzel töltjük meg a gyűjteményt, ragaszkodunk 30 percig. Törölje meg és igyon fél pohár minden nap.

Légzőszervi torna COPD-ben

Különleges légzési gyakorlatok járulnak hozzá a COPD kezeléséhez:

1. Kiindulási helyzet: feküdjön a hátán. A kilégzéskor húzzuk magunkat a lábunkra, hajlítsuk őket a térdre, megragadjuk a kezünket. Légtelenítse a levegőt a végére, belélegezze a membránt, térjen vissza az eredeti helyzetbe.
2. Az edényben vizet gyűjtünk, egy szalmát helyezünk egy koktélra. A belégzés során összegyűjtöttük a lehető legnagyobb mennyiségű levegőt, lassan kifújjuk egy csőbe. Az edzés legalább 10 percig tart.
3. Hármasra számítunk, és több levegőt kinyújtunk (belly). A "négy" -nél pihenjük a hasi izmokat, belélegezzük a membránt. Ezután élesen csökkentse a hasi izmokat, köhögést.

COPD megelőzése

A COPD megelőző intézkedései a következő tényezőket tartalmazzák:

• el kell hagynia a dohánytermékek használatát (egy nagyon hatékony, bevált módja a rehabilitációnak);
• Az influenza elleni védőoltás segít megelőzni az obstruktív tüdőbetegség további súlyosbodását (jobb, ha a tél kezdete előtt vakcinázzák);
• a tüdőgyulladásból származó revakcináció csökkenti a betegség súlyosbodásának kockázatát (5 évente);
• Kívánatos a munkahely vagy a lakóhely megváltoztatása, ha hátrányosan befolyásolják az egészséget, növelve a COPD kialakulását.

szövődmények

Mint minden más gyulladásos folyamat, az obstruktív tüdőbetegség néha számos szövődményhez vezet, például:

• tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• légzési elégtelenség;
• pulmonalis hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában);
• visszafordíthatatlan szívelégtelenség;
• tromboembólia (a vérerek elzáródása vérrögökkel);
• hörgőtágulás (a hörgők funkcionális gyengébbségének kialakulása);
• pulmonalis szív szindróma (a pulmonalis artériában a nyomás növekedése, ami a jobb szívrégiók megvastagodásához vezet);
• pitvarfibrilláció (szívritmus zavar).

Videó: COPD betegség

A krónikus obstruktív tüdőbetegség az egyik legsúlyosabb betegség. A feltárt COPD és komplex kezelése során a beteg sokkal jobban érezheti magát. A videóból egyértelmű lesz, hogy mi a COPD, milyen tünetei vannak, és mi okozza a betegséget. A szakember elmondja a gyulladásos betegségek terápiás és profilaktikus intézkedéseit.

COPD - tünetek és a krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelése

A bronchopulmonalis rendszer betegségei az általános morbiditás egyik vezető helyét foglalják el. A betegek teljes számában csak a szív- és érrendszeri elváltozásokra és a gyomor-bélrendszeri betegségekre támaszkodva nemcsak nagyszámú ember életminőségének csökkentéséhez, hanem a lakosság jelentős részének fogyatékosságának kialakulásához is hozzájárulnak.

Természetesen vannak olyan jól ismert betegségek, amelyeket mindenki szenvedett túlzás nélkül. Például a hörghurut. Dohányosoknál gyakran átalakul krónikus folyamatokká. Néhányan tüdőgyulladással vagy pleurisszióval rendelkeztek. De ezek mind külön diagnózisok.

De kiderül, hogy van egy egész betegségcsoport, amely „károsítja” a bronchopulmonalis rendszert és az egész testet. Titokzatos rövidítésnek - COPD-nek hívják - mi az, és hogyan kezelik ezt a betegséget? Valójában egy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Ismerje meg jobban.

Gyors átmenet az oldalon

COPD - mi ez?

A krónikus obstruktív tüdőbetegség egy betegség (egy sor betegség), amelyre jellemző, hogy a tüdőbe áramló levegő térfogata és sebessége csökken.

Először ez a rendellenesség funkcionális és meglehetősen reverzibilis, de idővel szerves rendellenességek jelentkeznek, ami légzési elégtelenséghez vezet.

Milyen betegségekkel járhat a légzési arány csökkentésére szolgáló funkció? Itt vannak:

1. Krónikus obstruktív hörghurut, köztük gennyes.
2. A tüdő emfizéma (a tüdőszövet túlzott légtelensége jellemzi). Ha már sok levegő van a tüdőben, az inhalációs funkció természetesen korlátozott.
3. Diffúz pneumklerózis. Ezt az állapotot a kötőszövet, a rostos szövet túlzott elterjedése jellemzi, a funkcionális, alveoláris szövet rovására. A szklerózis olyan univerzális folyamat, amely sok betegség kimenetelét jelentheti. Tehát a szklerózis vagy a májfibrózis egy másik név - cirrózis.

A tüdőbetegségek mellett a szív és a pulmonalis cirkuláció edényei obstrukció tüneteit is okozhatják, például a pulmonalis hypertonia szindróma, a cor pulmonale vagy pulmonalis szív kialakulásával.

Ebben az állapotban a szív, ahelyett, hogy teljes mértékben telítené a szerveket és szöveteket oxigénnel és tápanyagokkal, nagy nyomással küzd a pulmonáris cirkuláció edényeiben, és elvesztené minden erejét a fő funkció kárára.

A COPD okai és a fejlődés mechanizmusa

Először is tisztázni kell a fő kifejezés - a hörgők elzáródásának - jelentését. Az akadályok akadályozzák a normál működést. Van egy parlamenti akadály, amikor az ülés szándékos megszakítása következik be.

És van egy hörgőgátlás, amelyben a légzés nehéz. Ez egy okból következik be: a légúti ellenállás nő. Ennek több oka van:

• Változások a légutakban, azok konfigurációja a szklerózis hatására (átalakítás);
• Az alveolák megsemmisítésével elveszik „negatív szívófunkciójuk” vagy rugalmas vonása;
• A hörgőkben (nyálkahártya, nyálkahártya, gyulladásos sejtek) válik ki a váladék, a lumen csökkenése;
• A kis hörgők krónikus simaizom spazmusa. Ez ismét lumenük szűküléséhez vezet;
• A hörgők csíkos epitéliumának károsodott működése. Ezek a sejtek „lerombolják” az összes szennyeződést és baktériumot. Diszfunkciójuk stagnáláshoz és gyulladáshoz vezet, ami a nyálkahártya-szállítás csökkenését eredményezi. Különösen gyakran ez az elzáródási mechanizmus megtalálható a dohányosokban.

Amint láthatjuk, az első két ok visszafordíthatatlan változásokat eredményez, és az utolsó három ok megszüntethető. Nyilvánvaló, hogy minél kisebb a hörgők lumenje, annál nagyobb azok száma, teljes területe és teljes effektív keresztmetszete.

Ez a legkisebb és legkisebb hörgők, és nem egyáltalán a nagyok, amelyek ennek az akadálynak a kialakulását okozzák, és bizonyos formáiban a közeledő légárammal szembeni ellenállás a normához képest még kétszer is megduplázódik.

A súlyosság meghatározására vonatkozó kritériumokról

A prognózis kialakításához két tényezőt kell figyelembe venni: klinikai megnyilvánulások (például köhögés köhögéssel, dyspnea megjelenése) és a funkcionális légzési rendellenességek mértéke. Spirográfiát végzünk az FVC meghatározásával (azaz a tüdő kényszerfunkciójával) és a kényszerített kilégzési térfogattal egy másodperc alatt.

• Ehhez normális, csendes lélegzetet követően a lehető leggyorsabban és erőteljesebben kilélegezzen a „határig”.

A kapott térfogat a hörgőfa mély részén lévő levegő szükséges mutatója lesz. Ha a kényszerített kilégzési térfogat a normának 80% -a, akkor az elzáródás enyhén fejeződik ki, és ha csökken, (kevesebb, mint 80% -kal mérsékelt súlyossággal, kevesebb, mint 50% -kal súlyos, 30% -kal vagy annál kevésbé súlyos), akkor ez az akadály objektív értékelése..

Emberi COPD tünetei és tünetei

A COPD tünetei mindenki számára ismertek - egyénileg a tüdőbetegek panaszai:

Köhögés először történik. A COPD köhögés először ritka, majd egyre inkább megjelenik, krónikus kurzust szerezve. A súlyosbodás során a köpet képződik, és súlyosbodás nélkül a köhögés száraz.

• Az előfordulásának egyik legfontosabb tényezője a dohányzás és az aeroszolos expozíció (például fodrászoknál);

Köpet. Mivel a köhögés következménye, egy kicsit később jelenik meg. Kezdetben reggel természetben van, és nyálkát tartalmaz, de a bronchia türelmetlenségét és a ciliáris epithelium diszfunkcióját megsértve, bőséges köpet van, ami természeténél fogva gennyes.

• Ez a folyamat súlyosbodásának jele.

Dyspnea vagy légszomj. Ez egy késői és prognosztikai kedvezőtlen jel. Általában 10-12 évvel később lép fel, mint a köhögés.

Kezdetben a légszomj súlyos fizikai terheléssel, majd mérsékelt, majd könnyű (napi háztartással) gyakorol. Ezután a légszomj fokozatosan légzési elégtelenséggé alakul, ami néha még nyugalomban is megjelenik.

• Általános szabály, hogy a légszomj megjelenése a betegeket „orvosolja” az orvoshoz.

Hogyan lehet megtudni, hogy a beteg súlyos légszomj? Abban az esetben, ha a beteg a gyaloglás után elmarad a társaitól, és azt kéri, hogy „lassabban menjen” - ez azt jelenti, hogy mérsékelten van, és ha 120-130 lépésenként le kell állítania, ez a légszomj.

Ez is nagyon súlyos forma lehet, ha a légszomj nem engedi, hogy elhagyja a házat, vagy zavarja a ruhák mosása és cseréje. Az ilyen betegeknek állandóan szükségük van az oxigén elérhetőségére otthon.

A betegség típusairól

Két különböző típusú áramlás létezik: a hörghurut típus és a betegség emphysematikus típusa. Jellemzői:

• A hörghurut típus esetén a köhögés több, a hörgők elzáródásának indikátorai kifejezettebbek, a bőr cianózisa fejlődik - cianózis. Súlyos esetekben a korai életkorban halál lehetséges, a policikémia gyakran kompenzációként alakul ki - a vörösvértestek számának növekedése;
• Az emphysematous típus felnőttkorban és öregkorban gyakran alakul ki. A hörgők elzáródása kevésbé kifejezett, az alveoláris komponens kifejlődik. A légszomj jobban aggódik, hiperventiláció történik. A cianózis szürke és a policikémia általában nem fordul elő.

Hogyan kezelik a COPD-t? - Előkészületek, torna

A tüdő krónikus elzáródásának kezelése a legtöbb esetben nem gyógyszeres módszerekkel kezdődik. Ezek közül a legfontosabbak:

A dohányzás teljes megszüntetése, vagy a füstölt cigaretták számának jelentős csökkenése. Amint azt a gyakorlat mutatja, a dohányosok hajlamosak erre a patológiára.

Ebből a szokásból való lemondás után az esetek 70% -ánál megfigyelhető a ciliáris epithelium helyreállítása, a vízelvezető funkció javítása, a bronchospasmus megszüntetése és a kis hörgők lumenének helyreállítása.

COPD légzési torna kezelése. Különböző technikák léteznek, de az alapvető gyakorlatokat szakembernek - a fizioterápiás orvos oktatójának - kell adnia.

A gyakorlatok célja a mély légzés gyakorlása, ami javítja a véráramlást a kis hörgőkhöz. Természetesen abban az esetben, ha a páciens (ka) dohányzik - a gyakorlatok hatása a maximális függőség lesz a függőség elutasítása után.

A nem gyógyszeres terápia további módszerei a hörgőgörcsöket okozó szerek belélegzésének megelőzése a légúti elzáródás további kialakulásával. Ezek a következők: a légzőszervi allergének eltávolítása és a káros termelési tényezők expozíciójának megszüntetése.

Bizonyos esetekben még egy másik munkára való áttérés is szükséges (például baromfitartó üzemekben, fodrászszalonokban és galvanizáló üzletekben), vagy légzőkészülékeket használva.

A kábítószerek típusai és nevei

A COPD kezelésére szolgáló készítményeket jelenleg számos gyógyszercsoport képviseli. A leggyakoribbak a következők:

Bronchodilátor gyógyszerek

Ezek befolyásolják a hörgő típusú akadályokat, amelyekben megváltoztathatja a helyzetet. Ezek a szerek közé tartoznak a b-adrenomimetikumok, amelyek ellazítják a hörgők sima izmait (formoterol). Emellett stimulálják a ciliáris epithelium munkáját, aktiválva a mukociliáris transzportot.

Holinoblokatoros muszkarin receptorokat (Salbutamol) is használtak. Az ilyen gyógyszerek, mint „Berodual” és „Atrovent” ismertek. Hosszabb időre bronchi dilatációs hatást biztosítanak. Ezek a gyógyszerek a mellékhatásokat - száraz nyálkahártyákat -, valamint aritmia kialakulását okozhatják.

Hosszú idő, és sikeresen használja az olcsó "Eufillin" gyógyszert a xantinok csoportjából. Az idősek COPD-jének kezelése gyakran mentőhívásra jön, ahol a nagyszülők forró tojást kérnek az orvostól.

Ez a gyógyszer azonban alacsony terápiás szélességgel rendelkezik: szívritmuszavarot okozhat, így naponta egyszer nem használható. Jobb, ha xantint használnak egy komplexben, de nem monoterápia formájában.

Kortikoszteroid hormonok

Leggyakrabban belélegzés formájában kerülnek kinevezésre. A legkedvezőbb az asztmában való kinevezésük. Az asztma és COPD kezelése a prednizon, a porlasztó terápia indikációja.

Ha nincs asztma, akkor a hormonokat nagyon óvatosan kell alkalmazni a jelentéktelen hatás és a számos mellékhatás miatt.

Antibakteriális gyógyszerek

A krónikus hörghurut kezelése velük kezdődik, ha van gyulladásos klinika, gennyes ürülékürítés, és a röntgenfelvételen a tüdőmintázat emelkedik.

Megfelelő terápiával és teljes visszanyeréssel megengedett a hörgők elzáródása. Az antibiotikumokat nem empirikusan (azaz „véletlenszerűen”) kell előírni, hanem a kórokozó antibiotikumokra kifejtett érzékenységének meghatározása alapján.

• Az egyéb kezelési módszerek közül a mucolytikumok, az exponáló szerek (ACC, Lazolvan, Ambrobene), valamint a hagyományos gyógyszerek (sikátor, édesgyökér).

A következtetés helyett

A COPD tüneteit és kezelését tekintettük, amint azt láthatjuk - ez egy ártatlan patológia. Az elzáródás sok éven át hajlamos haladni, de ha figyelmen kívül hagyja a kezelést, az eredmény elkerülhetetlenül sajnálatos - a krónikus és akut légzési elégtelenség kialakulása.

Azok, akik gondatlanul elhanyagolják saját egészségüket, emlékeztetni szeretném, hogy a fulladás okozta halál az egyik fájdalmasabb, különösen, ha ez a feltétel hetekig, néha hónapokig terjed. Ebből a szempontból úgy tűnik, hogy a szívinfarktusból származó akut koszorúér-halál felszabadulást jelent.

Ezért a krónikus köhögés megjelenésének kezdeti szakaszában egy személynek több éve van az érzéseinek elérése, a választás megkezdése és a légzés és az élet örömének visszanyerése érdekében.

COPD: okok, besorolás, diagnózis, kezelés és megelőzés

A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) olyan betegség, amely bizonyos környezeti ingerekre adott gyulladásos reakció eredményeképpen alakul ki, a disztális hörgők elváltozásai és kifejlődött emfizémája, és amely a tüdő légáramlásának fokozatos csökkenésében, a légzési elégtelenség növekedésében és egyéb léziókban jelentkezik hatóságoknak.

A COPD a második a krónikus nem fertőző betegségek közül, a negyedik a halálok okai között, és ez a szám folyamatosan növekszik. Mivel ez a betegség elkerülhetetlenül progresszív, a fogyatékosság okainak egyik első helyét foglalja el, mivel a testünk fő funkciójának - a légzés funkciójának - megsértéséhez vezet.

A COPD problémája valóban globális. 1998-ban a kezdeményezők csoportja létrehozta a krónikus obstruktív tüdőbetegség globális kezdeményezését (Globális kezdeményezés a krónikus obstruktív tüdőbetegségért - GOLD). A GOLD fő célkitűzései a betegséggel kapcsolatos információk széles körű terjesztése, a tapasztalatok rendszerezése, az okok magyarázata és a megfelelő megelőző intézkedések. A fő gondolat, hogy az orvosok az emberiséget szeretnék közvetíteni: a COPD megelőzhető és kezelhető, ez a posztulátum még a COPD modern munkameghatározásába kerül.

A COPD okai

A COPD akkor alakul ki, ha a prediszponáló faktorok és a környezet provokáló ágensei kombinálódnak.

Előrejelző tényezők

1. Örökletes hajlam Már bebizonyosodott, hogy egyes enzimek veleszületett hiánya hajlamos a COPD kialakulására. Ez magyarázza ennek a betegségnek a családtörténetét, valamint azt a tényt, hogy nem minden dohányos beteg, még nagy tapasztalattal is.
2. Nem és életkor. A 40 évesnél idősebb férfiak COPD-ben szenvednek, de ez magyarázható a test öregedésével és a dohányzás időtartamával. Vannak olyan adatok, amelyek szerint a férfiak és nők aránya majdnem egyenlő. Ennek oka lehet a dohányzás terjedése a nők körében, valamint a női test fokozott érzékenysége a passzív dohányzásra.
3. Bármilyen negatív hatás, amely befolyásolja a gyermek légzőrendszerének fejlődését a prenatális időszakban és a korai gyermekkorban, növeli a COPD kockázatát a jövőben. Önmagában a fizikai elmaradást a tüdő térfogatának csökkenése is kíséri.
4. Fertőzés. Gyermekkori gyakori légúti fertőzések, valamint régebbi életkorukban fokozott érzékenységük.
5. Bronchális hiperreaktivitás. Bár a hörgők hiperreaktivitása az asztma kialakulásának fő mechanizmusa, ezt a tényezőt a COPD kockázati tényezőjének is tekintik.

Provokáló tényezők

• A dohányzás. A COPD-s betegek 90% -a dohányos. Ezért biztosan állíthatjuk, hogy a dohányzás a betegség kialakulásának fő oka. Ezt a tényt a legmagasabb számú embernek kell továbbítani, mivel a dohányzás az egyetlen szabályozható tényező a morbiditás és halálozás megelőzésében. Egy személy nem tudja befolyásolni a génjeit, nem valószínű, hogy képes tisztítani a levegőt körülötte, de mindig elhagyhatja a dohányzást.
• Foglalkozási veszélyek: szerves és szervetlen por, füst, kémiai szennyeződések. Az enyém munkavállalók, építőipari munkások (cementpor), kohászati ​​munkások, gyapottermelők, gabona szárítóüzemek dolgozói és a papírgyártás veszélyeztetettek. Ha ezeknek a kedvezőtlen tényezőknek vannak kitéve, mind a dohányosok, mind a nem dohányzók egyaránt érintettek.
• A környezeti levegő telítettsége a bioüzemanyag-égéstermékekkel (fa, szén, trágya, szalma). Az alacsony civilizációjú területeken ez a tényező a COPD előfordulásához vezet.

A COPD patogenezise

A dohányfüstnek és más irritáló anyagoknak való kitettség a hörgők falaiban a krónikus gyulladás előfordulásához vezet. A legfontosabb az, hogy vereséget szenvednek a távolabbi részeik (azaz közelebb kerülnek a pulmonális parenchima és alveolákhoz).

A gyulladás eredményeképpen megsértik a nyálka normális szekrécióját és kisülését, a kis hörgők eltömődését, a fertőzés könnyen csatlakozik, a gyulladás terjed a nyálkahártya és izomrétegekre, az izomsejtek meghalnak, és a kötőszövet helyébe lép (bronchialis átalakítás). Ugyanakkor a tüdőszövet parenchyma és az alveolák közötti hidak megsemmisülnek - az emphysema fejlődik, azaz a tüdőszövet levegője. A levegővel felfújott tüdő csökkenti azok rugalmasságát.

A kis kilégzéskor fellépő hörgők nem működnek jól - a levegő alig húzódik ki a tüdőből. A normál gázcsere zavar, mivel az inhalációs térfogat is csökken. Ennek eredményeképpen a COPD-ben szenvedő betegek fő tünete - légszomj, különösen a mozgások, a gyaloglás miatt - súlyosbodik.

A krónikus hipoxia légzési elégtelenség következménye. Az egész test szenved benne. A hosszan tartó hipoxia a pulmonáris erek lumenének szűküléséhez vezet - pulmonalis hipertónia következik be, ami a jobb szív (pulmonalis szív) bővüléséhez és a szívelégtelenség tapadásához vezet.

Miért izolálódik a COPD egy különálló nosológiába?

Ennek a kifejezésnek a tudatossága olyan alacsony, hogy a legtöbb beteg, aki már e betegségben szenved, nem tudja, hogy COPD-ben szenvednek. Még ha az ilyen diagnózis orvosi feljegyzésekben is megtörténik, a szokásos „krónikus hörghurut” és az „emfizéma” mind a betegek, mind az orvosok mindennapi életében továbbra is érvényesül.

A COPD kialakulásának fő összetevői valóban krónikus gyulladás és emphysema. Tehát miért akkor a COPD egy külön diagnózisban kerül kiemelésre?

Ennek a nosológiának a nevében látjuk a fő kóros folyamatot - krónikus obstrukciót, vagyis a légúti lumen szűkülését. De az elzáródás folyamata más betegségekben is jelen van.

A COPD és az asztma közötti különbség az, hogy az obstrukció szinte vagy teljesen visszafordíthatatlan a COPD-ben. Ezt megerősítik a spirometriás mérések bronchodilátorokkal. A hörgő-asztma esetén a hörgőtágítók használata után a FEV1 és a PSV indikátorok több mint 15% -kal javulnak. Az ilyen elzáródást reverzibilisnek tekintjük. A COPD-vel ezek a számok nem változnak sokat.

A krónikus hörghurut előfordulhat, vagy előfordulhat a COPD-ben, de ez egy független betegség, jól meghatározott kritériumok (hosszan tartó köhögés és köpet hypersecreció), és maga a kifejezés csak a hörgőket foglalja magában. Amikor a COPD a tüdő valamennyi szerkezeti elemét érinti - a hörgőket, alveolákat, véredényeket, pleurát. A krónikus hörghurut nem mindig jár obstruktív rendellenességekkel. Másrészről, a COPD-ben nem mindig emelkedett a köpet. Más szóval, krónikus hörghurut lehet COPD nélkül, és a COPD nem tartozik teljesen a hörghurut definíciójába.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség

Így a COPD most külön diagnózis, saját kritériumokkal rendelkezik, és semmilyen esetben nem helyettesíti más diagnózisokat.

A COPD diagnosztikai kritériumai

Ha gyanúja van a COPD-nek, ha az összes vagy több jel kombinációja van, ha 40 évnél idősebb személyeknél fordul elő:

1. Légszomj. Dyspnea a COPD-ben - fokozatosan növekszik, amit a fizikai aktivitás súlyosbít. Dyspnea, ami általában az első ok, amiért orvoshoz mennek, bár valójában ez messzemenő és visszafordíthatatlan kóros folyamatot jelent.
2. Köhögés. A COPD-vel való köhögés krónikus, általában köpet, de lehet terméktelen. A köhögés általában néhány évvel a légszomj előtt áll, gyakran a betegek alábecsülik, a dohányosoknál szokásos. Meg kell azonban jegyezni, hogy a COPD köhögés nélkül fordulhat elő.
3. A progresszív dyspnea és a köhögés kombinációja agresszív tényezők hatásával: dohányzás, foglalkozási veszélyek, füst az otthoni fűtésű kályhákból. Van olyan dolog, mint a dohányzás indexe: a naponta füstölt cigaretták száma megszorozva 12-nél. Ha ez a mutató 160-nál magasabb, a beteg magabiztosan szerepel a COPD kockázati csoportjában.
4. A tünetek örökletes történelemmel való kombinációja.
5. Zihálás és hallgató zihálás. Ez a tünet időszakos, és nem rendelkezik olyan diagnosztikai értékkel, mint a bronchiás asztmában.
6. Ha gyanítod, hogy COPD-jed van, spirometriás vizsgálatot végzünk.

A COPD megbízható megerősítése a bronchodilátorok alkalmazása után 10-15 perccel elvégzett kényszerített kilégzési térfogat aránya a tüdő kényszerített életképességéhez (FEV1 / FVC) egy spirometrikus indikátor (a szalbutamol béta-szimpatomimetikumai, a berotec vagy 35-40 perc rövid hatású antikolinerg szerek után) –Pratropium-bromid). A mutató értéke

A spirometria - a kiürülési csúcs áramlási sebességének fennmaradó mutatói, valamint a FEV1 mérése hörgőtágítókkal végzett vizsgálat nélkül szkrínelési vizsgálatként is elvégezhető, de nem igazolják a COPD diagnózisát.

A COPD-re előírt egyéb módszerek közül a szokásos klinikai minimum mellett a mellkas röntgen, pulzoximetria (a vér oxigéntelítettségének meghatározása), a vérgázok vizsgálata (hypoxemia, hypercapnia), bronchoszkópia, mellkasi CT, köpetvizsgálat is megfigyelhető.

A COPD osztályozása

Számos COPD besorolás létezik, fokozatok, súlyossági fokok, klinikai lehetőségek.

A fokozatok szerinti besorolás figyelembe veszi a tünetek súlyosságát és a spirometriás adatokat:

• 0. szakasz: Kockázati csoport. A káros tényezők hatása (dohányzás). Nincsenek panaszok, a tüdőfunkció nem károsodott.
• 1. szakasz: Könnyű COPD-re.
• 2. szakasz: Közepes a COPD-re.
• 3. szakasz: Erős áram.
• 4. szakasz. Rendkívül súlyos.

A GOLD (2011) utolsó jelentésében azt javasolták, hogy a fokozatok szerinti besorolást kizárják, a súlyossági fokozatok szerinti besorolás a FEV1 indikátorok alapján történik:

FEV1 / FZHEL-ben szenvedő betegeknél

A COPD-kezelés célja a tünetek kiküszöbölése, a súlyosbodások megelőzése és a krónikus gyulladás progressziójának lassítása. Ma nem lehet teljesen megállítani vagy gyógyítani a pusztító folyamatokat a tüdőben a meglévő gyógyszerekkel.

A COPD kezelésére használt főbb gyógyszerek a következők:

• Bronchodilators.
• Kortikoszteroid hormonok.
• Köptetők.
• Foszfodiészteráz-4 inhibitorok.
• Immunmodulátorok.

hörgőtágító

A COPD kezelésére használt bronchodilátorok ellazítják a hörgők sima izmait, ezáltal kibővítik a clearance-ét és megkönnyítik a levegő áthaladását a kilégzéskor. Bebizonyosodott, hogy minden hörgőtágító fokozza a testmozgást.

A bronchodilátor gyógyszerek a következők:

1. Rövid hatású béta-stimulánsok (salbutamol, fenoterol).
2. Hosszú hatású béta-stimulánsok (salmoterol, formoterol).
3. Rövid hatású antikolinerg szerek (ipratropium-bromid - atrovent).
4. Hosszú hatású kolinolitikus szerek (tiotropium-bromid - alkohol).
5. Xantinok (aminofillin, teofillin).

Majdnem minden meglévő hörgőtágítót inhalációs formában használnak, ami előnyösebb, mint a lenyelés. Különböző típusú inhalátorok (adagolt aeroszol, porinhalátorok, inhalálással aktivált inhalátorok, inhalációs inhalációs folyadékok). Súlyos betegeknél, valamint a szellemi inhalációs betegségekben szenvedő betegeknél jobb, ha egy porlasztón keresztül jut át.

Ez a gyógyszercsoport a fő a COPD kezelésében, amelyet a betegség minden szakaszában monoterápiában alkalmaznak, vagy (gyakrabban) más gyógyszerekkel kombinálva. Folyamatos terápia esetén előnyös a hosszú hatású bronchodilatátorok alkalmazása. Rövid hatású bronchodilatátorok kinevezéséhez előnyben részesítik a fenoterol és az ipratropium bromid kombinációját.

A xantinokat (aminofillin, teofillin) tabletták és injekciók formájában alkalmazzák, sok mellékhatásuk van, nem ajánlott hosszú távú kezelésre.

Glükokortikoszteroid hormonok (GCS)

A GCS egy erős gyulladásgátló szer. Súlyos és rendkívül súlyos betegeknél, valamint a közepes fokozatban súlyosbodással rendelkező rövid kurzusoknál alkalmazzák.

A legjobb alkalmazási mód a belégzett GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Az ilyen típusú kortikoszteroidok alkalmazása minimálisra csökkenti annak a gyógyszercsoportnak a szisztémás mellékhatásainak kockázatát, amely elkerülhetetlenül akkor fordul elő, ha szájon át szedik.

A GCS monoterápia nem ajánlott COPD-ben szenvedő betegeknél, gyakrabban hosszú hatású béta-agonistákkal kombinálva. A főbb kombinált gyógyszerek: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (szeretid).

Súlyos esetekben, valamint a súlyosbodás időszakában szisztémás GCS-prednizolon, dexametazon, kenalog is rendelhető. Ezeknek az ágenseknek a hosszú távú terápiája súlyos mellékhatások kialakulásával jár (eróziós és fekélyes gyomor-bélrendszeri elváltozások, Itsenko-Cushing-szindróma, szteroid-cukorbetegség, osteoporosis stb.).

A bronchodilátorok és a GCS (vagy gyakrabban azok kombinációja) a COPD-re előírt leggyakoribb gyógyszerek. Az orvos kiválasztja a kezelési módot, a dózisokat és a kombinációkat egyénileg minden beteg számára. A kezelés kiválasztásánál nemcsak a különböző klinikai csoportok számára javasolt GOLD-rendszerek jelentenek számot, hanem a beteg társadalmi státuszát, a gyógyszerek költségeit és az adott páciens elérhetőségét, a tanulási képességet, a motivációt.

Más COPD-ben alkalmazott gyógyszerek

A mukolitikus szereket (köpethígító szereket) viszkózus, nehéz köhögéses köpet jelenlétében írják elő.

A foszfodiészteráz-4 inhibitor roflumilaszt (Daxas) egy viszonylag új gyógyszer. Hosszantartó gyulladásgátló hatása van, egyfajta alternatívája az SCS-nek. 500 mg-os tablettákban, naponta 1 alkalommal, súlyos és rendkívül súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél alkalmazzák. Magas hatékonysága bizonyított, de használata a gyógyszer magas költsége, valamint a mellékhatások (hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás) meglehetősen magas aránya miatt korlátozott.

Vannak tanulmányok, hogy a fenspirid (Erespal) gyógyszer a GCS-hez hasonló gyulladásgátló hatással rendelkezik, és ilyen betegek számára is ajánlott.

A kezelés fizioterápiás módszereiből terjed a tüdő intrapulmonális ütő-szellőztetésének módszere: egy speciális berendezés kis mennyiségű levegőt hoz létre, melyet a tüdőbe gyors ütésekkel táplálnak. Ilyen pneumomasszázs az összeomlott hörgők egyenesítése és a szellőzés javítása.

A COPD súlyosbodásának kezelése

A súlyosbodás kezelésének célja a jelenlegi súlyosbodás és a jövőbeni előfordulás megelőzése. A súlyosbodástól függően az exacerbációkat ambuláns vagy fekvőbeteg alapon lehet kezelni.

A súlyosbodások kezelésének alapelvei:

• Szükséges a beteg állapota súlyosságának megfelelő felmérése, a COPD súlyosbodásánál elfedő szövődmények kiküszöbölése, és az életveszélyes helyzetekben történő kórházi kórházi kezelésre történő elküldése.
• A betegség súlyosbodása esetén a rövid hatású bronchodilatátorok alkalmazása előnyösebb, mint a hosszú távú. A dózisok és a vételi gyakoriság általában a szokásoshoz képest növekednek. Ajánlatos távtartókat vagy porlasztókat használni, különösen nehéz betegeknél.
• A hörgőtágítók elégtelen hatása miatt az aminofillin intravénás adagolása történik.
• Ha korábban monoterápiát alkalmaztak, béta-stimulánsok kombinációját használják antikolinerg szerekkel (szintén rövid hatású).
• A bakteriális gyulladás tüneteinek jelenlétében (amelynek első jele a gennyes köpet megjelenése) széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő.
• A glükokortikoszteroidok intravénás vagy orális adagolása. A GCS szisztémás alkalmazásának alternatívája a pormicort inhalálása egy porlasztón keresztül, 2 mg naponta kétszer a belélegzés után.
• Adagolt oxigénterápia a kórházban lévő betegek orr-katéter vagy Venturi-maszk kezelésében. Az inhalációs keverék oxigéntartalma 24-28%.
• Egyéb tevékenységek - a vízegyensúly fenntartása, antikoagulánsok, kapcsolódó betegségek kezelése.

Gondoskodás súlyos COPD-vel rendelkező betegeknél

Mint már említettük, a COPD egy olyan betegség, amely folyamatosan progresszív és elkerülhetetlenül a légzési elégtelenség kialakulásához vezet. Ennek a folyamatnak a sebessége sok dologtól függ: a páciensnek a dohányzás megtagadása, a kezelés betartása, a beteg anyagi erőforrásai, szellemi képességei és az orvosi ellátás elérhetősége. Mérsékelt COPD-fokozattal kezdve a betegeket az MSEC-re utalják a rokkantsági csoport fogadására.

Rendkívül súlyos légzési elégtelenség esetén a páciens nem tudja elvégezni a szokásos háztartási terhelést is, néha még néhány lépést sem tehet. Az ilyen betegeknek állandó gondosságra van szükségük. A betegek belégzése csak egy porlasztó segítségével történik. Jelentősen megkönnyíti az alacsony áramlási sebességű oxigénterápia több órás állapotát (naponta több mint 15 óra).

E célból speciális hordozható oxigénkoncentrátorokat fejlesztettek ki. Nem igényelnek tiszta oxigénnel történő újratöltést, hanem az oxigént közvetlenül a levegőből koncentrálják. Az oxigénterápia növeli az ilyen betegek várható élettartamát.

COPD megelőzése

A COPD megelőzhető betegség. Fontos, hogy a COPD megelőzésének szintje nagyon kis mértékben függ az orvosi szakmától. A főbb intézkedéseket a saját maga (a dohányzásról való leszokás) vagy az állam (dohányzásellenes törvények, környezetfejlesztés, propaganda és az egészséges életmód előmozdítása) kell meghoznia. Bebizonyosodott, hogy a COPD megelőzése gazdaságilag előnyös a munkaképes korú népesség előfordulásának csökkentésével és fogyatékosságának csökkentésével.

Mi az a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)?

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan tüdőbetegség, amelyben az embernek nehéz légzése. Ez annak köszönhető, hogy a tüdő károsodott az évek során, általában a dohányzás miatt.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan tüdőbetegség, amelyben az embernek nehéz légzése. Ez annak köszönhető, hogy a tüdő károsodott az évek során, általában a dohányzás miatt.

A COPD leggyakrabban két betegség kombinációja:

1. Krónikus hörghurut. Krónikus hörghurut esetén a légutak, amelyeken keresztül a levegő belép a tüdőbe (hörgők), gyulladásos állapotban vannak, és sok nyálkát folyamatosan termelnek. A hörgők falai megvastagodnak, ami a légutak lumenének (elzáródásának) szűkülését okozhatja. Ebben az állapotban rendkívül nehéz egy embernek lélegezni.
2. Tüdőtágulás. A tüdő emfizémájában az alveolák falai megsérülnek, és elvesztik a rugalmasságukat. Ennek eredményeképpen csökken a tüdők hasznos területe a gázok (oxigén és szén-dioxid) cseréje között a vér és az inhalált levegő között. A vér elégtelen oxigénellátásának következménye a légszomj, amit egy személy levegőhiánynak érez.

Idővel a COPD egyre nehezebb. Miután megkezdődött a tüdőszöveti károsodás folyamata, lehetetlen megállítani. De lépéseket tehet, hogy lelassítsa az alveolák megsemmisítését a tüdőben, valamint javítsa a COPD-ben szenvedő személy jólétét.

Mi a COPD oka?

A legtöbb esetben a COPD-t a dohányzás okozza. Az évek során a dohányfüst belégzése irritálja a légutakat és elpusztítja a rugalmas rostokat a tüdő alveoláiban. A passzív dohányzás is nagyon káros. A COPD-t okozó egyéb tényezők közé tartozik a kémiai gőzök, a por és a szennyezett levegő hosszú időn belüli belélegzése. Általában a tüdőszövet elpusztításának folyamata sok évet vesz igénybe, mielőtt a betegség első tünetei megjelennek, ezért a COPD leggyakoribb a 60 év feletti emberek körében.

Emellett a COPD kialakulásának valószínűsége megnő, ha egy személynek egész életében sok súlyos fertőző tüdőbetegsége van, de különösen fontos, ha ezek a betegségek gyermekkorban jelentkeztek. A 30 vagy 40 éves korban a tüdő tüdejét diagnosztizáló egyének örökletes anomáliája lehet az alfa-1-antitripszin fehérjének. De szerencsére ez a patológia ritka.

A COPD fő tünetei

• Hosszú (krónikus) köhögés.
• Köhögéskor megjelenő köpet.
• Légszomj, ami fokozódik a fizikai terheléssel.

Mi folyik itt

Idővel a COPD előrehalad, és a személyiségben fellépő dyspnea még enyhe fizikai terhelés mellett is megjelenik. A beteg számára nehezebb enni vagy egyszerű fizikai gyakorlatokat végezni. Ebben az esetben a légzés jelentős energiafelhasználást igényel. A COPD-s betegek gyakran fogynak, és a fizikai képességekben sokkal gyengébbek lesznek.

Bizonyos pontokon a COPD tünetei hirtelen fokozódhatnak, ami a fizikai egészség romlásához vezethet. Ezt COPD súlyosbodásnak nevezik. A COPD exacerbációk kisebb mértékben terjedhetnek életveszélyes körülmények között. Minél hosszabb a COPD időtartama, annál nehezebb lesz az ilyen járvány.

Hogyan diagnosztizálják a COPD-t?

Hogy megtudja, hogy egy személy COPD-vel rendelkezik, konzultálnia kell egy pulmonológussal (tüdő orvos), aki fizikai vizsgálatot végez és meghallgatja a tüdejét.

Ezután kérdéseket tesz fel a múltban elszenvedett betegségekkel kapcsolatban. Kérdezze meg, hogy dohányzik vagy érintkezik-e más vegyszerekkel, amelyek irritálhatják a tüdőt.

Ezután az orvos vizsgálatokat végez a külső légzés funkcionális értékelésére (például spirometria). A spirometria eredményei megmutatják, hogy a tüdő milyen jól működik.

Az orvos rendelhet mellkasi röntgen- és más vizsgálatokat, hogy kizárja azokat a problémákat, amelyek ugyanezeket a tüneteket okozhatják.

Fontos a COPD azonosítása a lehető leghamarabb. Ez lépéseket tesz a tüdő károsodásának lassítására.

COPD kezelése

A COPD progressziójának lassítására a legjobb mód a dohányzás megszüntetése! Ez a legfontosabb és szükséges dolog. A dohányzás időtartamától és a COPD fokától függetlenül a dohányzásról való leszokás jelentősen lelassíthatja a tüdő pusztulását. Orvosa olyan kezelést ír elő, amely segít enyhíteni a betegség tüneteit és javítani fogja a jólétét, ami jelentősen javítja az életminőséget. A gyógyszerek segíthetnek a légzés enyhítésében, a légszomj enyhítésében vagy csökkentésében.

A COPD kezelésében:

• a hörgőtágító szerek, amelyek a hörgők terjeszkedését okozzák, főként a falak sima izomzatának relaxációja miatt (fenoterol, atrovent, salbutamol),
• a mukolitikus gyógyszerek a nyálkahígításhoz vezetnek, és megkönnyítik a hörgőkből történő kiürülést (brómhexin, ambroxol)
• az antibiotikumok a betegség súlyosbodásához szükséges gyógyszeres kezelés szükséges összetevői (penicillinek, cefalosporinok).
• a gyulladásos folyamatokért felelős anyagok aktiválódását gátló proinflammatorikus mediátorok vagy receptorok inhibitorai (Erespal).
• glükokortikoszteroidok (prednizon), hormonbetegségek, amelyeket a betegség súlyosbodásában használnak, súlyos légzési elégtelenség támadásának enyhítésére.

A legtöbb hörgőtágítót inhaláció formájában írják elő, ami lehetővé teszi, hogy a gyógyszer közvetlenül a tüdőbe kerüljön. Nagyon fontos, hogy az inhalálót szigorúan a kezelőorvos utasításai szerint használjuk.

Van egy rehabilitációs program a tüdőbetegségek kezelésére, amely segít megtanulni a rohamok kezelését. A program szakemberei a COPD megfelelő légzésének technikájában tanácsot adnak és képeznek betegeket - a légzés megkönnyítése érdekében megmutatják, hogy milyen gyakorlatokat lehet és kell tenni, hogyan kell enni.

A betegség előrehaladtával egyes betegeknek oxigénterápiás kurzusokat kell végezniük.

A légutak fertőző betegségeinek megelőzése a COPD-ben.

Különleges helyet foglal el a fertőző betegségek megelőzése a légutakban. A COPD-vel rendelkező személyek érzékenyebbek a tüdőfertőzésekre. Az ilyen betegeknek éves influenza elleni vakcinát mutatnak. Ezenkívül a pneumococcus vakcina alkalmazása lehetővé teszi a COPD súlyosbodásának gyakoriságának és a közösség által szerzett tüdőgyulladás kialakulásának csökkentését, ebben az összefüggésben a 65 évesnél idősebb korosztályú betegek és a súlyos COPD-s betegek életkorától függetlenül ajánlott. Ha azonban a COPD-ben szenvedő beteg tüdőgyulladást kap, akkor a vakcinázott betegekben a tüdőgyulladás sokkal könnyebb.

Otthon tartózkodva bizonyos szabályokat kell követnie, amelyek segítenek megelőzni a COPD súlyosbodását és előrehaladását:

• kerülje az érintkezést a vegyi anyagokkal, amelyek irritálhatják a tüdőt (füst, kipufogógázok, szennyezett levegő). Emellett a támadás hideg vagy száraz levegőt is kiválthat;
• a házban jobb klíma vagy légszűrő használata;
• a munkanap alatt pihenőidőket kell megtenni;
• rendszeresen gyakoroljon, hogy a lehető leghosszabb ideig illeszkedjen;
• enni, hogy ne legyen hiányos a tápanyagokban. Ha a fogyás még mindig bekövetkezik, akkor forduljon orvoshoz vagy táplálkozási szakemberhez, aki segít kiválasztani egy étrendet a szervezet napi energiaköltségeinek pótlására.

Mit kell még tudni?

A COPD súlyosságának növekedésével az asztmás rohamok gyakoribbak és súlyosabbak, míg a tünetek gyorsan növekednek és hosszabb ideig maradnak. Fontos tudni, hogy mit kell tennie, ha támadások támadnak. Orvosa segít kiválasztani az ilyen támadásokkal járó gyógyszereket. De nagyon súlyos támadások esetén szükség lehet egy mentőszolgálatra. A specializált pulmonológiai osztályban a kórházi kezelés optimális, de ha hiányzik vagy teljes, a beteg kórházba kerülhet egy terápiás kórházban, hogy megállítsa a betegség súlyosbodását és megelőzze a szövődményeket.

Az ilyen betegeknél a depresszió és a szorongás gyakran idővel jelentkezik a betegség tudatossága miatt, ami rosszabbodik. A légszomj és a légzési nehézség szintén hozzájárul a szorongáshoz. Ilyen esetekben feltétlenül beszéljen kezelőorvosával arról, hogy milyen típusú kezelést lehet választani, hogy a légzési problémák során könnyebb legyen a légzési problémák.

A COPD prognózisa

A betegség folyamatos progresszióval jár, ami fogyatékossághoz vezet. A hasznosítás prognózisa kedvezőtlen. A prognózis értékelését a következő paraméterek jellemzik: a provokáló tényezők kiküszöbölésének képessége, a betegek kezelésének betartása, társadalmi-gazdasági feltételek.

Kedvezőtlen prognosztikai tünetek: súlyos egyidejű betegségek, szív- és légzési elégtelenség, idős betegek.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség - tünetek és kezelés

Terapeuta, 24 éves tapasztalat

Megjelenés dátuma 2018. március 29.

A tartalom

Mi a krónikus obstruktív tüdőbetegség? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Nikitin I.L., egy 24 éves tapasztalattal rendelkező ultrahangos orvos írja le.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy olyan betegség, amely a 45 évesnél idősebb emberek halálozási okainak rangsorolásával fokozódik. Ma a WHO előrejelzése szerint a betegség a világon a vezető halálok közül a 6. helyen áll, 2020-ban a COPD elfoglalja a 3. helyet.

Ez a betegség rejtélyes, mivel a betegség főbb tünetei, különösen a dohányzás során, csak 20 évvel a dohányzás megkezdése után jelennek meg. Hosszú ideig nem ad klinikai tüneteket, és tünetmentes lehet, azonban a kezelés hiányában a légutak elzáródása láthatatlanul halad, ami visszafordíthatatlanná válik, és korai fogyatékossághoz és általában a várható élettartam csökkenéséhez vezet. Ezért a COPD témája napjainkban különösen fontos.

Fontos tudni, hogy a COPD egy elsődleges krónikus betegség, melynek korai szakaszában a korai diagnózis fontos, mivel a betegség hajlamos előrehaladni.

Ha az orvos krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) diagnosztizált, a betegnek számos kérdése van: mit jelent, mennyire veszélyes, milyen az életmód változása, milyen a betegség prognózisa?

Tehát a krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy a COPD egy krónikus gyulladásos betegség, amely a kis hörgőket (légutakat) foglalja magában, ami légzési elégtelenséghez vezet a bronchus lumen szűkülése miatt. [1] Idővel az emphysema a tüdőben alakul ki. Ez a neve annak a állapotnak, amelyben a tüdő rugalmassága csökken, vagyis a légzés közbeni szerződéskötési és kiterjedési képességük. Ugyanakkor a tüdő folyamatosan belélegzett állapotban van, mindig sok levegő van belőle, még a lejárat alatt is, ami megzavarja a normál gázcserét, és légzési elégtelenség kialakulásához vezet.

A COPD okai:

• környezeti kockázatoknak való kitettség;
• dohányzás;
• foglalkozási veszélytényezők (kadmiumot, szilíciumot tartalmazó por);
• általános környezetszennyezés (jármű-kipufogógáz, SO₂, NO₂);
• gyakori légúti fertőzések;
• öröklődés;
• α hiány₁-antitrypsin.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség tünetei

A COPD - az élet második felének betegsége - gyakran 40 év után alakul ki. A betegség fejlődése fokozatosan hosszú folyamat, gyakran a beteg számára láthatatlan.

A betegség leggyakoribb tünetei a dyspnea és a köhögés (a légszomj csaknem állandó, köhögés gyakori és naponta, a reggeli köpet). [2]

Egy tipikus COPD-s beteg 45-50 éves dohányos, aki a gyakorlás során gyakori légszomj miatt panaszkodik.

A köhögés a betegség egyik legkorábbi tünete. A betegek gyakran alábecsülik. A betegség kezdeti szakaszában a köhögés epizodikus, de később naponta.

A flegma a betegség viszonylag korai tünete. A korai stádiumban kis mennyiségben, főként reggel. Karcsú karakter. A betegség súlyosbodása során sok gennyes köpet jelenik meg.

A betegség későbbi szakaszaiban a légszomj előfordul, és kezdetben csak jelentős és intenzív fizikai erőfeszítéssel jelentkezik, és a légzőszervi megbetegedések fokozzák. A jövőben megváltozik a légszomj: a normál fizikai terhelés során az oxigénhiány érzését súlyos légzési elégtelenség váltja fel és idővel nő. Dyspnea vált gyakori ok arra, hogy forduljon orvoshoz.

Mikor gyanítom a COPD-t?

Íme néhány kérdés a COPD korai diagnózisának algoritmusáról: [1]

• Köhögsz minden nap többször? Vajon zavar?
• Köhögéskor (gyakran / naponta) keletkezik a köpet vagy nyálka?
• Gyorsabban / gyakrabban van légszomj a társaikkal összehasonlítva?
• Több mint 40 éves?
• Füstelsz és füstelsz?

Ha a válasz több mint két kérdésre pozitív, akkor a spirometriát bronchodilatációs tesztre van szükség. A FEV tesztjelzővel₁/ FVC ≤ 70 COPD gyanúja.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség patogenezise

A COPD-ben mind a légutak, mind maga a tüdőszövet - a tüdő parenchyma - érintett.

A betegség a kisméretű légutakban kezdődik, a nyálkahártya elzáródásával, a gyulladással együtt a peribronchiális fibrózis kialakulásával (a kötőszövet konszolidációja) és a kiürüléssel (üregképződés).

Formált patológia esetén a hörghurut összetevője a következőket tartalmazza:

• a nyálkahártyák hiperplázia (túlzott sejtnövekedés);
• mukozitisz és duzzanat;
• szekréció által okozott bronchospasmus és légúti elzáródás, ami a légutak szűküléséhez és rezisztencia növekedéséhez vezet.

A következő ábra világosan mutatja a hörgők nyálkahártyáinak hiperplázia folyamatát a vastagság növekedésével: [4]

Az emfémiás komponens a légutak végszakaszainak - az alveoláris falak és a hordozószerkezetek - jelentősen kitágult légterek kialakulásával való megsemmisítéséhez vezet. A légzőrendszer szöveti csontvázának hiánya miatt csökken a dinamikus összeomlás a lejárat során, ami a hörgők kilégződését okozza. [4]

Ezen túlmenően az alveoláris kapilláris membrán megsemmisítése befolyásolja a tüdőben lévő gázcserét, csökkentve a diffúz kapacitását. Ennek eredményeként csökken az oxigénellátás (a vér oxigéntelítettsége) és az alveoláris szellőzés. Túlságosan szellőztetik a nem megfelelően perfúziós zónákat, ami a holtterek szellőzésének növekedéséhez és a szén-dioxid CO-eltávolításának csökkenéséhez vezet.₂. Az alveoláris-kapilláris felület területe csökken, de elegendő lehet a nyugalmi állapotú gázcseréhez, ha ezek az eltérések nem jelennek meg. Az edzés alatt azonban, amikor az oxigénigény nő, ha nincsenek gázkészletcsere-tartalékok, hipoxémiát okoz - oxigénhiány a vérben.

A COPD-ben szenvedő betegek tartós fennállása során kialakuló hypoxemia számos adaptív reakciót tartalmaz. Az alveoláris kapilláris egységek károsodása a pulmonalis artériában a nyomás emelkedését eredményezi. Mivel a szív jobb kamrája ilyen körülmények között nagyobb nyomást kell kifejteni a pulmonalis artériában fellépő megnövekedett nyomás leküzdésére, hipertrófia és tágulása (a szívelégtelenség kialakulása a jobb kamrában). Ezenkívül a krónikus hypoxemia az erythropoiesis növekedését okozhatja, ami ezt követően növeli a vér viszkozitását és növeli a jobb kamrai meghibásodást.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség osztályozása és fejlődési szakaszai

FEV monitorozás₁ - fontos módszer a diagnózis megerősítésére. FEV spireometriai mérése₁ több év alatt többször is elvégezhető. Az FEV éves csökkenésének üteme₁ az érett korúak körében az évente 30 ml-en belül van. COPD-ben szenvedő betegek esetében az ilyen csökkenés jellemző mutatója 50 ml vagy annál több.

Bronchodilatációs teszt - az első vizsgálat, amely meghatározza a maximális FEV értéket₁, megállapítják a COPD stádiumát és súlyosságát, és kizárják a bronchialis asztmát (pozitív eredménnyel), kiválasztják a kezelés taktikáját és mértékét, értékelik a terápia hatékonyságát és előrejelzik a betegség lefolyását. Nagyon fontos, hogy megkülönböztessük a COPD-t a hörgő asztmától, mivel ezek a gyakori betegségek ugyanolyan klinikai tünetekkel rendelkeznek - a hörgők elzáródása. Azonban egy betegség kezelésére vonatkozó megközelítés eltér a másiktól. A diagnózis fő megkülönböztető jellemzője a hörgők obstrukciójának reverzibilitása, amely a hörgők asztma jellegzetessége. Megállapították, hogy a bronchodilatátor bevétele után XO BL diagnózisban szenvedő embereknél az FEV százalékos aránya nő ₁ - kevesebb, mint 12% -a az eredeti (vagy ≤200 ml), és bronchialis asztma esetén általában meghaladja a 15% -ot.

A mellkas röntgensugárzásának kiegészítő jelentése van, mivel a változások csak a betegség későbbi szakaszaiban jelennek meg.

Az EKG képes kimutatni a pulmonáris szívre jellemző változásokat.

Az EchoCG szükséges a pulmonalis hipertónia tüneteinek és a jobb szívében bekövetkező változások észleléséhez.

Teljes vérszámlálás - használhatja a hemoglobin és a hematokrit értékét (az eritrocitózis miatt fokozódhat).

A vér oxigénszintjének meghatározása (SpO₂- - pulzoximetria, nem invazív vizsgálat a légzési elégtelenség súlyosságának tisztázására, rendszerint súlyos bronchiás obstrukciójú betegeknél. A vér 88% -nál kevesebb oxigéntelítettsége önmagában meghatározva, kifejezett hipoxémiát és oxigénterápiát igényel.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelése

A COPD kezelése hozzájárul:

• a klinikai megnyilvánulások csökkentése;
• növelje a testmozgás toleranciáját;
• a betegség progressziójának megelőzése;
• komplikációk és súlyosbodások megelőzése és kezelése;
• az életminőség javítása;
• csökkenti a halandóságot.

A kezelés fő területei a következők:

• a kockázati tényezők hatásának gyengülése;
• oktatási programok;
• kábítószer-kezelés.

A kockázati tényezők hatásának gyengülése

A dohányzásról való leszokás szükséges. Ez a leghatékonyabb módja a COPD kialakulásának kockázatának csökkentésére.

A munkahelyi veszélyeket is figyelemmel kell kísérni, és hatásukat megfelelő szellőztetés és levegőtisztító készülékek használatával csökkenteni kell.

Oktatási programok

Oktatási programok a COPD-ben:

• alapvető ismeretek a betegségről és az általános kezelési módszerek, amelyek ösztönzik a betegeket a dohányzásról való kilépésre;
• az egyéni inhalátorok, távtartók, porlasztók megfelelő használatának megtanulása;
• az önellenőrzés gyakorlata a csúcsáramlásmérők segítségével, a sürgősségi önsegítő intézkedések vizsgálata.

A betegoktatás jelentős helyet foglal el a betegek kezelésében, és befolyásolja a későbbi prognózist (A bizonyítékok szintje).

A csúcsáramlás-mérési módszer lehetővé teszi a beteg számára, hogy napi szinten függetlenül ellenőrizze a kényszerített kilégzési térfogat csúcsát - az FEV értékkel szorosan összefüggő indikátor₁.

A COPD-ben szenvedő betegek minden szakaszában fizikai képzési programokat mutatnak a testmozgás tolerancia növelése érdekében.

Kábítószer-kezelés

A COPD gyógyszeres terápiája a betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától, a hörgők elzáródásának súlyosságától, a légzési vagy jobb kamrai elégtelenségtől és az egyidejű betegségektől függ. A COPD-vel küzdő gyógyszerek a támadások enyhítésére és a támadás kialakulásának megelőzésére szolgáló alapokra oszlanak. Előnyben részesítik a gyógyszerek inhalált formáit.

A ritkán előforduló bronchospasmusok enyhítésére inhalációs rövid hatású β-adrenerg stimulánsokat írnak elő: salbutamol, fenoterol.

Felkészülés a támadások megelőzésére:

• formoterol;
• tiotropium-bromid;
• kombinált gyógyszerek (berotek, burovent).

Ha a belélegzés nem lehetséges, vagy azok hatékonysága nem kielégítő, akkor szükség lehet a teofillin alkalmazására.

Amikor a COPD bakteriális súlyosbodása antibiotikumok összekapcsolását igényli. Alkalmazható: 0,5-1 g amoxicillin naponta háromszor, azitromicin 500 mg három napig, klaritromicin CP 1000 mg naponta egyszer, 500 mg klaritromicin naponta kétszer, amoxicillin + klavulánsav 625 mg naponta kétszer, cefuroxim 750 mg naponta kétszer.

A glükokortikoszteroidok, amelyeket inhaláció útján is beadnak (beklometazon-dipropionát, flutikazon-propionát), szintén segítik a COPD tüneteit. Ha a COPD stabil, akkor a szisztémás glükokortikoszteroidok kijelölése nem látható.

A hagyományos expektoráns és mukolitikus szerek gyenge pozitív hatást fejtenek ki a COPD-ben szenvedő betegeknél.

Súlyos, részleges oxigénnyomású (pO) betegeknél₂55 mmHg Art. és a pihenő oxigénterápiában kevésbé látható.

Előrejelzés. megelőzés

A betegség prognózisát a COPD stádiuma és az ismétlődő súlyosbodások száma befolyásolja. Ugyanakkor bármely súlyosbodás hátrányosan befolyásolja az eljárás teljes menetét, ezért a COPD legkorábbi diagnózisa igen kívánatos. A COPD bármilyen súlyosbodásának kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Fontos, hogy a súlyosbodás teljes körű kezelése legyen, és semmiképpen sem szabad „gyalogosan” tartani.

Gyakran az emberek úgy döntenek, hogy a második mérsékelt szakaszból orvoshoz fordulnak. A III. Stádiumban a betegség meglehetősen erős hatást gyakorol a páciensre, a tünetek kifejezettebbek (légszomj növekedése és gyakori súlyosbodások). A IV. Szakaszban az életminőség észrevehető romlása van, minden súlyosbodás fenyegetést jelent az életre. A betegség lefolyása megszakad. Ez a szakasz légzési elégtelenséggel jár, a pulmonalis szív kialakulása nem zárható ki.

A betegség prognózisát befolyásolja a betegek orvosi javaslatok betartása, a kezelés betartása és az egészséges életmód. A dohányzás folytatása hozzájárul a betegség előrehaladásához. A dohányzás abbahagyása a betegség lassabb előrehaladásához és az FEV lassabb csökkenéséhez vezet₁. Az a tény, hogy a betegségnek progresszív folyamata van, sok páciens kénytelen kábítószereket szedni életre, sokan fokozatosan növekvő dózisokat és további forrásokat igényelnek a súlyosbodások során.

A COPD megelőzésének legjobb módja: egészséges életmód, beleértve a jó táplálkozást, a test keményedését, ésszerű fizikai aktivitást és a káros tényezőknek való kitettség megszüntetését. A dohányzás abbahagyása abszolút feltétele a COPD súlyosbodásának megelőzésének. A COPD diagnosztizálásakor rendelkezésre álló foglalkozási veszélyek - elegendő ok arra, hogy megváltoztassák a munkahelyeket. A megelőző intézkedések a hipotermia elkerülése és a betegekkel való érintkezés korlátozása is.

Az exacerbációk megelőzése érdekében az éves influenza elleni oltást COPD-s betegeknél mutatják be. A 65 éves és idősebb COPD-ben szenvedő és FEV-ben szenvedő betegek₁