Krónikus obstruktív tüdőbetegség: tünetek, COPD kezelés

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a modern pulmonológia sürgős problémája, amely közvetlenül kapcsolódik az emberiség ökológiai jólétének megsértéséhez és mindenekelőtt az inhalált levegő minőségéhez. Ezt a tüdőpatológiát a tüdőben a légmozgás sebességének folyamatos romlása jellemzi, amely a más szervek és rendszerek tüdején kívül a patológiás folyamatban való progresszióra és részvételre is hajlamos.

A COPD középpontjában a tüdő gyulladásos változásai vannak, amelyeket a dohányfüst, a kipufogógázok és a légköri levegő egyéb káros szennyeződéseinek hatása alatt valósítanak meg.

A COPD fő jellemzője az a képesség, hogy megakadályozza annak fejlődését és fejlődését.

Ma a WHO szerint ez a betegség a negyedik leggyakoribb halálok. A betegek a légzőszervi elégtelenség, a COPD, a tüdőrák és a más helyek daganatai által okozott kardiovaszkuláris patológiák következtében meghalnak.

Általában egy ilyen betegséggel rendelkező személy gazdaságilag hátrányosabb (távollét, kevésbé hatékony munka, kórházi költségek és járóbeteg-ellátás), mint az asztmás beteg háromszorosa.

Ki fenyegeti a betegséget

Oroszországban a 70 év feletti férfiak körülbelül egyike krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenved.

• Először a COPD kockázatai közé tartozik a dohányzás.
• Ezt követi a káros produkciók (beleértve a munkahelyi magas portartalommal) és az ipari városok életét.
• A 40 évnél idősebb emberek is veszélyben vannak.

A patológia kialakulásának előrejelző tényezői (különösen a fiatalok esetében) a tüdő kötőszövetének kialakulásában, valamint a csecsemők koraszülése során genetikailag meghatározott rendellenességek, amelyekben a tüdőben nincs elegendő felületaktív anyag a légzés kezdetétől való teljes visszanyerésük érdekében.

Érdekes az oroszországi és vidéki lakosok COPD fejlődésének és lefolyásának különbségeinek epidemiológiai vizsgálata. A falusiak számára sokkal súlyosabbak a patológia, a gennyes és az atrofikus endobronchitis. Krónikus obstruktív tüdőbetegségük gyakrabban kombinálódik más súlyos szomatikus betegségekkel. Ennek okait valószínűleg az orosz faluban képzett orvosi ellátáshoz való hozzáférés hiánya, valamint a 40 évnél idősebb dohányosok körében végzett szűrővizsgálatok (spirometria) hiánya jelenti. Ugyanakkor a COPD-ben élő falusiak pszichológiai státusza nem különbözik a polgároktól, ami azt mutatja, hogy mind a krónikus hipoxiás változások a központi idegrendszerben szenvednek e betegségben szenvedő betegekben, függetlenül attól, hogy hol élnek, valamint az orosz város és falu depressziójának általános szintje.

A betegség szakaszának változatai

A krónikus obstruktív tüdőbetegség két fő típusa van: bronchitis és emphysematous. Az első tartalmazza a krónikus hörghurut megnyilvánulásait. A második az emphysema. Néha izolált és vegyes változata a betegségnek.

1. Amikor az emulzióváltozat az alveolák megsemmisülése miatt nő a tüdő légtelensége, a funkcionális károsodások kifejezettebbek, meghatározva a vér oxigéntelítettségének csökkenését, a pulmonális szív hatékonyságának és megnyilvánulásának csökkenését. Egy ilyen beteg megjelenésének leírásakor a „rózsaszín piper” kifejezést használjuk. Leggyakrabban körülbelül 60 éves, dohányzó ember, súlyhiány, rózsaszín arc és hideg kéz, súlyos légszomj és köhögés, gyenge nyálkahártyával.
2. A krónikus hörghurut köhögést okoz a köpetrel (az elmúlt 2 évben három hónapig). Az ilyen típusú patológiával rendelkező beteg megfelel a „kék duzzanat” fenotípusnak. Ez egy körülbelül 50 éves nő vagy férfi, akinek hajlamos a corpulence, a bőr diffúz cianózisa, köhögés bőséges mucopurulus sputummal, gyakori légúti fertőzésekre hajlamos, gyakran jobb kamrai szívelégtelenségben (pulmonalis szív) szenved.

Ugyanakkor, a patológia meglehetősen hosszú ideig folytatódik a beteg által rögzített megnyilvánulások nélkül, lassan fejlődve és fejlődve.

A patológiában a stabilitás és a súlyosbodás fázisai vannak. Az első esetben a megnyilvánulások hetek vagy akár hónapok óta változatlanok, a dinamikát csak az év során megfigyelt állapotok figyelemmel kísérik. A súlyosbodást a tünetek romlása jelzi legalább 2 napig. A gyakori exacerbációkat (2-12 hónap vagy a súlyosbodás miatt kórházi ápolást eredményező súlyosbodások) klinikailag jelentősnek tekintik, majd a beteg csökkent tüdőfunkcióval lép ki. Ebben az esetben a súlyosbodások száma befolyásolja a betegek várható élettartamát.

Az elmúlt években kiemelt különös lehetőség volt a bronchialis asztma / COPD összefüggése, amelyet olyan dohányosoknál fejlesztettek ki, akik korábban asztmában szenvedtek (az úgynevezett átfedési szindróma vagy kereszt-szindróma). Ugyanakkor a szövetek oxigénfogyasztása és a szervezet alkalmazkodási képessége tovább csökken.

A GOLD szakbizottság 2011-ben törölte a betegség szakaszainak osztályozását. A súlyossági fokok új felmérése nemcsak a hörgőbetegség mutatóit (a spirometria szerint, lásd a 3. táblázatot), hanem a betegekben nyilvántartott klinikai tüneteket, valamint a súlyosbodások gyakoriságát. Lásd a lapot

A kockázatértékeléshez kérdőíveket kell használni, lásd az 1. táblázatot

A diagnózis

A krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnózisának megfogalmazása a következő:

• krónikus obstruktív tüdőbetegség
• (bronchitis vagy emphysema variáns),
• enyhe (közepes, súlyos, rendkívül súlyos) COPD fok,
• súlyos klinikai tünetek (a kérdőív kockázata nagyobb vagy egyenlő, mint 10 pont), nem kifejezett tünetek (

A COPD tünetei

A betegség korai megnyilvánulása köhögés és / vagy légszomj.

• A köhögés gyakrabban jelenik meg reggel, ezzel vagy a nyálkahártya-köpeny elválasztásával. Van egy köhögés és a felső légúti fertőzések időszakai. Mivel a páciens gyakrabban társult köhögéssel a dohányzással vagy a levegő környezetének kedvezőtlen tényezőinek hatásával, nem ad megfelelő figyelmet erre a megnyilvánulásra és ritkán vizsgálja meg részletesebben.
• A dyspnea súlyosságát a British Medical Council (MRC) skáláján lehet értékelni. Normális a légszomj erős érzése.
  1. Könnyű lélegzavar 1 fok - gyors kényeztetés vagy gyengéd dombon hegymászás.
  2. Átlagos súlyosság és 2. fokozat - légszomj, a sík talajra kényszerítve lassabban járni, mint egy egészséges ember.
  3. A 3. fokozat súlyos dyspneaja az a feltétel, amikor a páciens egy 1 méteres vagy egy pár perces gyaloglás után elalszik.
  4. A 4. fokozatban nagyon súlyos dyspnea fordul elő öltözködés vagy levetkőzés során, valamint a ház elhagyásakor.

Ezeknek a megnyilvánulásoknak az intenzitása a stabilitástól a súlyosbodáshoz képest változik, ahol a légszomj súlyossága nő, a köpet térfogata és a köhögés mértéke, a viszkozitás és a köpetváltozás jellege változik. A patológia progressziója egyenetlen, de a beteg állapota fokozatosan romlik, extrapulmonális tünetek és szövődmények kapcsolódnak.

Nem pulmonális megnyilvánulások

Mint minden krónikus gyulladás, a krónikus obstruktív tüdőbetegségnek szisztémás hatása van a szervezetre, és számos olyan rendellenességhez vezet, amely nem kapcsolódik a tüdő fiziológiájához.

• A légzéssel járó vázizomzavarok (interosztális), izom atrófia.
• A véredények belső bélésének károsodása és ateroszklerotikus elváltozások kialakulása, a trombózis hajlamának növekedése.
• A kardiovaszkuláris rendszer károsodása az előző körülmények (artériás hypertonia, koszorúér-betegség, beleértve az akut miokardiális infarktust) miatt. Ugyanakkor a bal kamra hipertrófia és diszfunkciója a COPD hátterében az artériás hipertóniában szenvedő személyekre jellemzőbb.
• Osteoporosis és a gerinc és csőcsontok spontán törése.
• Veseelégtelenség a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével, a szekretált vizeletmennyiség reverzibilis csökkenésével.
• Az érzelmi és mentális zavarok a munkaképesség, a depresszióra való hajlam, az érzelmi háttér csökkentése, a szorongás. Ebben az esetben, minél nagyobb az alapbetegség súlyossága, a rosszabb érzelmi zavarok korrigálhatók. Emellett a betegek alvási rendellenességeket és alvási apnoát is regisztráltak. Közepesen súlyos vagy súlyos COPD-s betegek gyakran kognitív károsodást mutatnak (a memória, a gondolkodás, a tanulási képesség befolyásolják).
• Az immunrendszerben a fagociták, a makrofágok növekedése, amely azonban csökkenti a baktériumsejtek felszívódásának aktivitását és képességét.

szövődmények

• tüdőgyulladás
• légmell
• Akut légzési elégtelenség
• testnevelés
• bronchiectasiában
• Pulmonalis vérzés
• A pulmonalis hipertónia a tüdő obstrukció mérsékelt eseteinek 25% -át és a betegség súlyos formáinak 50% -át bonyolítja. A számai valamivel alacsonyabbak, mint a primer pulmonalis hipertóniában, és nem haladják meg az 50 mm Hg-ot. Gyakran a pulmonalis artériában fellépő nyomásnövekedés kórházi ápolást és a betegek halálozását okozza.
• Pulmonális szív (beleértve a súlyos keringési zavarokkal járó dekompenzációt). A pulmonalis szív kialakulása (jobb kamrai szívelégtelenség) esetén a kétségtelen hatás a dohányzás tapasztalata és mennyisége. A negyven éves tapasztalattal rendelkező dohányosoknak pulmonáris szíve van - ez szinte kötelező COPD kíséret. Ugyanakkor ennek a szövődménynek a kialakulása nem különbözik a COPD hörghurut és emphysematikus változatai tekintetében. A fő patológia előrehaladtával fejlődik vagy fejlődik. A betegek körülbelül 10–13% -ában a tüdő szívét dekompenzáljuk. Szinte mindig a pulmonalis hipertónia a jobb kamra kiterjedésével jár, csak ritka betegeknél a jobb kamra mérete normális marad.

Az életminőség

Ennek a paraméternek az értékeléséhez az SGRQ és HRQol kérdőíveket, Pearson son2 és Fisher teszteket használjuk. A dohányzás kezdetének kora, a füstölt csomagok száma, a tünetek időtartama, a betegség stádiuma, a dyspnea mértéke, a vérgáz szintje, a súlyosbodások száma és a kórházi ápolások száma évente, az egyidejű krónikus patológiák jelenléte, az alapkezelés hatékonysága, a rehabilitációs programokban való részvétel,

• A COPD-s betegek életminőségének értékelése során figyelembe veendő egyik tényező a dohányzás tapasztalata és a füstölt cigaretták száma. A kutatások megerősítik. A COPD-ben szenvedő betegek dohányzási tapasztalatának növekedésével a társadalmi aktivitás jelentősen csökken, és a depresszív megnyilvánulások egyre nagyobbak, ami nemcsak a munkaképesség, hanem a betegek társadalmi alkalmazkodóképességének és státuszának csökkentéséért felelős.
• A más rendszerek egyidejű krónikus patológiái jelenléte csökkenti az életminőséget a kölcsönös terhelési szindróma miatt, és növeli a halál kockázatát.
• Az idősebb betegeknél rosszabb a funkcionális teljesítmény és a kompenzációs lehetőségek.

Diagnosztikai módszerek COPD kimutatására

• A spirometria a patológia kimutatására szolgáló szűrési módszerré válik. A módszer relatív olcsósága és a diagnosztika egyszerű elvégzése lehetővé teszi számukra, hogy az elsődleges terápiás és diagnosztikai szinten meglehetősen széles pácienseket fedjék fel. Az elzáródás jelentős diagnosztikai jelei a légzés nehézsége (a kényszerített kilégzési térfogat arányának csökkenése a kényszeres tüdő kapacitáshoz kisebb, mint 0,7).
• Azoknál a betegeknél, akiknél a betegség klinikai megnyilvánulásai nem jelentkeznek, az áramlás-térfogat görbe kilégző részének változása riasztást okozhat.
• Ezen túlmenően, ha a lejárati nehézségeket feltárjuk, a gyógyászati ​​vizsgálatokat inhalált bronchodilatátorokkal (Salbutamol, Ipratropium bromid) végzik. Ez lehetővé teszi, hogy elválasszák a COPD-ben szenvedő betegek reverzibilis bronchiás obstrukciójának (bronchialis asztma) megsértését.
• Ritkábban a légzésfunkció napi ellenőrzését használjuk a rendellenességek változékonyságának tisztázására a napszaktól, a terheléstől, a levegőben lévő levegőben lévő káros tényezők jelenlététől függően.

kezelés

A betegség kezelésére szolgáló stratégia kiválasztásakor az életminőség javítása (elsősorban a betegség megnyilvánulásának csökkentésével, a testmozgás toleranciájának javításával) sürgős feladat. Hosszú távon azonban meg kell próbálnunk korlátozni a hörgők elzáródásának előrehaladását, csökkenteni a lehetséges szövődményeket, és végül korlátozni kell a halál kockázatát.

Az elsődleges taktikai intézkedéseket nem farmakológiai rehabilitációnak kell tekinteni: csökkenteni kell a káros tényezők hatását a belélegzett levegőben, oktatni a betegeket és a COPD potenciális áldozatait, megismertetni őket a belélegzett levegő minőségének javítására szolgáló kockázati tényezőkkel és módszerekkel. Emellett az enyhe patológiájú betegek fizikai aktivitást mutatnak, és súlyos formákban - pulmonális rehabilitációban.

A COPD-ben szenvedő betegeket influenza ellen, valamint pneumococcus fertőzés ellen kell vakcinázni.

A kábítószer-ellátás hatóköre a klinikai megnyilvánulások súlyosságától, a patológia stádiumától, a szövődmények jelenlététől függ. Jelenleg előnyben részesítjük a gyógyszerek inhalációs formáit, amelyeket a betegek egyéni adagoló inhalátorokból és porlasztókból is kapnak. Az adagolás módja nemcsak növeli a gyógyszerek biológiai hozzáférhetőségét, hanem csökkenti a gyógyszerek számos csoportjának szisztémás hatásait és mellékhatásait.

• Emlékeztetni kell arra, hogy a pácienst arra kell képezni, hogy használjon különböző módosítású inhalátorokat, amelyek fontosak bizonyos gyógyszerek helyettesítésekor másokkal (különösen a preferenciális gyógyszerellátás esetén, amikor a gyógyszertárak gyakran nem képesek ugyanazon adagolási formákkal ellátni a betegeket folyamatosan és át kell adniuk egyből gyógyszerek mások számára).
• A terápia megkezdése előtt maguknak a betegeknek maguknak gondosan el kell olvasniuk a spinchallerekre, tornyosítókra és más adagolóeszközökre vonatkozó utasításokat, és ne habozzon megkérdezni az orvosokat vagy gyógyszerészeket a dózisforma megfelelő használatáról.
• Nem szabad elfelejtenie a sok hörgőtágítóra vonatkozó visszatérő jelenséget is, amikor a gyógyszer leáll, hogy hatékonyan segítse az adagolási rendet.
• Nem mindig az, ha az egyes gyógyszerek kombinációját az egyes analógok kombinációja helyettesíti, akkor ugyanaz a hatás érhető el. Az efffektivnosti kezelés csökkenésével és a tüneti tünetek újraindításával tájékoztassa orvosát, és ne próbálja megváltoztatni az adagolási rendet vagy a kezelés gyakoriságát.
• Az inhalált kortikoszteroidok alkalmazása a szájüreg gombás fertőzésének folyamatos megelőzését igényli, ezért nem szabad elfelejteni a higiénikus öblítést és a helyi antibakteriális szerek használatának korlátozását.

Gyógyszerek, gyógyszerek

1. A bronchodilátorokat állandóan vagy szükség szerint hozzák létre. Előnyösek a hosszú hatású inhalációs formák.
   • Hosszú béta-2 agonisták: formoterol (aeroszolos vagy porinhalátorban), Indakaterol (porinhalátor), Ollodaterol.
   • Rövid hatású agonisták: Salbutamol vagy Fenoterol spray.
   • Rövid hatású antikolinerg dilatátorok - Ipratropium-bromid aeroszol, hosszú távú porinhalátorok Tiotropium-bromid és glikopirronium-bromid.
   • Kombinált hörgőtágítók: aeroszolok Fenoterol és Ipratropium-bromid (Berodual), Salbutamol és Ipratropium bromid (Combivant).
2. A glükokortikoszteroidok gátlókban alacsony szisztémás és mellékhatásokkal rendelkeznek, és jóval megnövelik a hörgők túlsúlyát. Csökkentik a szövődmények számát és javítják az életminőséget. Beclametazon-dipropionát és Flutikazon-propionát aeroszolok, budezonidpor.
3. A glükokortikoidok és a béta2-agonisták kombinációja csökkenti a mortalitást, bár növeli a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát a betegeknél. Por-inhalátorok: formoterol budezoniddal (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aeroszolok: Flutikazon és Formoterol Beclomethason-dipropionáttal (Foster).
4. A metil-xantin teofillin kis adagokban csökkenti a súlyosbodások gyakoriságát.
5. A foszfodiészteráz-4 inhibitor - a Roflumilast csökkenti a betegség bronchitis variánsának súlyos formáinak súlyosbodását.

Adagolási rendek és kezelési módok

• Az enyhe és közepesen súlyos COPD-k esetében, amelyek nem expresszált tünetekkel és ritka exacerbációval rendelkeznek, a Salbutamol, a Fenoterol, az Ipratropium bromid előnyben részesül "igény szerint". Alternatív - Formoterol, Tiotropium bromid.
• Ugyanazokkal a formákkal, élénk klinikai tünetekkel, Foreterol, Indacaterol vagy Tiotropium bromid, vagy ezek kombinációi.
• Mérsékelt és súlyos kurzus, amely a kényszerített kilégzési térfogat jelentős csökkenésével jár együtt gyakori súlyosbodásokkal, de egy nem kifejezett klinika megköveteli a Formoterol vagy az Indacaterol budesoniddal, Beclamethozone-val történő kombinációját. Ez azt jelenti, hogy leggyakrabban inhalált kombinált gyógyszereket használnak Symbicort, Foster. A Tiotropium bromid izolált kinevezése is lehetséges. Alternatívaként hosszú béta-2 agonistákat és Tiotropium-bromidot vagy Tiotropium-bromidot és Roflumilast-t írhatunk elő.
• A mérsékelt és súlyos súlyos tünetek a Formoterol, a Budesonide (Beclamethasone) és a Tiotropium bromide vagy Roflumilast.

A COPD súlyosbodása nemcsak az esszenciális gyógyszerek dózisainak növelését igényli, hanem a glükokortikoszteroidokat (ha még nem írták elő) és az antibiotikum terápiát. A súlyos betegeket gyakran oxigénterápiára vagy mesterséges lélegeztetésre kell áthelyezni.

Oxigén terápia

A szövetek oxigénellátásának növekvő romlása további oxigénterápiát igényel folyamatos üzemmódban, az oxigén parciális nyomásának csökkenése 55 mm Hg-ról és 88% -nál kisebb telítettségről. A relatív indikációk a pulmonalis szív, a vérrögök, az ödéma.

Azonban a betegek, akik továbbra is füstölnek, nem kapnak gyógykezelést, vagy nem hangolják be az oxigénterápiát, ez a fajta ellátás nem történik meg.

A kezelés időtartama napi 15 órát vesz igénybe, a megszakítások nem hosszabbak, mint 2 óra. Az oxigén átlagos betáplálási sebessége 1-2 - 4-5 liter / perc.

A kevésbé súlyos szellőzési zavarokkal rendelkező betegek alternatívája a tüdő hosszú távú szellőztetése. Ez magában foglalja az oxigén respirátorok használatát éjjel és néhány órát a nap folyamán. A szellőztetési módok kiválasztása kórházban vagy légzőközpontban történik.

Az ilyen típusú terápia ellenjavallata az alacsony motiváció, a beteg agitációja, a nyelési rendellenességek, a hosszú távú (kb. 24 órás) oxigénterápia szükségessége.

A légzési terápia egyéb módszerei közé tartoznak a hörgők tartalmának perkusszívásai (kis mennyiségű levegőt bizonyos gyakorisággal és bizonyos nyomás alatt táplálnak a hörgőfába), valamint a légzőgyakorlatokat (puffasztó golyókat, a szájon keresztül egy csőön keresztül) vagy Strelnikova légzési gyakorlatokat.

A betegeknél a pulmonális rehabilitációt kell végezni. 2 súlyossággal kezdve. Ez magában foglalja a légzési torna és a testmozgás képzését, és szükség esetén az oxigénterápia készségeit. Pszichológiai segítséget nyújtanak a betegeknek, motiválják őket életmódjuk megváltoztatására, megtanulják felismerni a rosszabbodó betegségek jeleit, és gyorsan kérnek orvosi segítséget.

Így az orvostudomány jelenlegi fejlődési stádiumában a krónikus obstruktív tüdőbetegség, amelynek kezelését eléggé részletesen dolgozták ki, olyan kóros folyamat, amely nemcsak korrigálható, hanem megelőzhető is.

Mi a COPD és hogyan kell kezelni

A krónikus légzőszervi megbetegedéseket gyakran az év hideg, nedves időszakaiban súlyosbítják. A rossz szokások, a rossz környezeti feltételek mellett is romlik. Alapvetően a gyenge immunrendszerűek, a gyermekek, az idősek ilyen betegségekben szenvednek. COPD: mi ez és hogyan kezelik? A krónikus obstruktív tüdőbetegség veszélyes patológia. Rendszeresen emlékezteti magát a remissziók között. Ismerje meg a gyulladásos folyamatot és annak jellemzőit.

Mi a COPD?

A készítmény a következő: krónikus obstruktív légúti betegség, amelyet a levegő részlegesen visszafordíthatatlan korlátozása jellemez a légutakban. Mi a COPD? Ez kombinálja a krónikus hörghurutot és az emphysema-t. Az orvosi statisztikák szerint a bolygónk 40 éves korú népességének 10% -a szenved COPD megnyilvánulásaitól. Az obstruktív tüdőbetegség hörghurut / emphysematikus típusú. COPD-kód az ICD 10-re (betegségek nemzetközi osztályozása):

• 43 Emphysema;
• 44 Egy másik obstruktív krónikus betegség.

A betegség etiológiája (megjelenési okok):

• a patológia eredetének fő forrása az aktív / passzív dohányzás;
• a települések szennyezett légköre;
• genetikai hajlam a betegségre;
• a foglalkozás vagy a lakóhely sajátosságai (por, vegyi gőzök, szennyezett levegő belélegzése hosszú időn keresztül);
• számos fertőző betegség a légzőrendszerben.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség tünetei

COPD: Mi az, és hogyan kezelik? Beszéljünk a patológia tünetéről. A gyulladásos folyamat fő jellemzői a következők:

• az akut bronchitis ismételt megújulása;
• gyakori napi köhögési epizódok;
• folyamatos köpetkisülés;
• A COPD-t a hőmérséklet emelkedése jellemzi;
• légszomj, ami idővel (a SARS idején vagy a fizikai terhelés alatt) növekszik.

A COPD osztályozása

A COPD a betegség súlyosságától és annak tüneteitől függően fokozatokra oszlik (fok):

• az első fényfázisnak nincs jelei, gyakorlatilag nem érezhető;
• a betegség mérsékelt súlyossági fokát súlyos testi aktivitással járó dyspnea súlyosbítja, köhögés köhögéssel vagy anélkül reggel lehetséges;
• A COPD 3 fokozat a krónikus patológia súlyos formája, melyhez gyakori légszomj, nedves köhögés lép fel;
• a negyedik szakasz a legsúlyosabb, mert nyitott fenyegetést jelent az életre (légszomj nyugodt állapotban, állandó köhögés, éles fogyás).

patogenézisében

COPD: mi a helyzet és hogyan kezelik a patológiát? Beszéljünk egy veszélyes gyulladásos betegség patogeneziséről. Betegség esetén irreverzibilis elzáródás kezdődik - egy rostos regeneráció, a hörgőfal vastagodása. Ez a nem allergiás jellegű hosszantartó gyulladás eredménye. A COPD fő megnyilvánulása köhögés köpet, progresszív légszomj.

várható élettartam

Sokan aggódnak a kérdésben: hány ember él COPD-vel? Kúra teljesen lehetetlen. A betegség lassan, de biztosan fejlődik. A "fagyasztása" gyógyszerek segítségével, megelőzés, receptek a hagyományos orvosláshoz. A krónikus obstruktív betegség pozitív prognózisa a patológia mértékétől függ:

1. Amikor a betegséget az első, kezdeti szakaszban észlelik, a beteg komplex kezelése lehetővé teszi a szokásos várható élettartam fenntartását;
2. Második fokú COPD-nek nincs olyan jó jóslata. A páciensnek állandó gyógyszerhasználatot írnak elő, amely korlátozza a normális megélhetést.
3. A harmadik szakasz 7-10 éves élet. Ha obstruktív tüdőbetegség súlyosbodik vagy további betegségek jelentkeznek, akkor az esetek 30% -ánál halál történik.
4. A krónikus irreverzibilis patológia utolsó fokozata ezt a prognózist mutatja: a betegek 50% -ánál a várható élettartam nem több, mint egy év.

diagnosztika

A COPD diagnózisának megfogalmazását a gyulladásos betegségre vonatkozó adatok alapján, a vizsgálat eredményeit vizualizálással és fizikai vizsgálattal végzik. A differenciáldiagnosztikát szívelégtelenséggel, hörgő-asztmával, bronchiektázissal végzik. Néha zavaros az asztma és a krónikus tüdőbetegség. A bronchialis dyspnea különböző előzményekkel rendelkezik, lehetőséget ad arra, hogy a beteg teljesen meggyógyuljon, ami nem mondható COPD-ről.

A krónikus betegség diagnózisát általános orvos és pulmonológus végzi. A beteg részletes vizsgálata, megérintése, auscultation (hangjelenségek elemzése), légzés a tüdő felett. A COPD kimutatására vonatkozó elsődleges kutatás magában foglalja a hörgőtágítóval végzett vizsgálatot annak biztosítására, hogy nincs bronchialis asztma, másodlagos - röntgen. A krónikus obstrukció diagnózisát spirometriával igazolják - ez egy olyan tanulmány, amely megmutatja, hogy a páciens mennyi levegőt ürít és lélegzik.

Otthoni kezelés

Hogyan kezeljük a COPD-t? Az orvosok azt mondják, hogy ez a fajta krónikus tüdőbetegség nem teljesen gyógyult. A betegség kialakulását az időszerűen előírt kezelés megszakítja. A legtöbb esetben segít az állapot javításában. A légzőrendszer normális működésének teljes helyreállítása egységekkel érhető el (a tüdőtranszplantációt súlyos COPD-ben mutatják). Az orvosi bizonyítékok megerősítése után a tüdőbetegség gyógyszerekkel együtt megszűnik a népi jogorvoslatokkal együtt.

gyógyszerek

A légzőszervi betegségek esetében a fő „orvosok” a COPD-hez tartozó hörgőtágító szerek. A komplex folyamathoz más gyógyszereket is előírnak. A közelítő kezelés a következő:

1. Béta2 agonisták. Hosszú hatású gyógyszerek - "Formoterol", "Salmeterol"; rövid - salbutamol, terbutalin.
2. Metil-xantinok: „Aminofillin”, „Teofillin”.
3. Bronchodilátorok: tiotropium-bromid, oxitropium-bromid.
4. Glükokortikoidokkal. Szisztémás: Metilprednizolon. Belégzés: flutikazon, budezonid.
5. A súlyos és legsúlyosabb COPD fokú betegeknél a belélegzett gyógyszereket bronchodilatátorokkal és glükokortikoszteroidokkal írják elő.

Népi jogorvoslatok

A COPD kezelését népi jogorvoslatokkal kombinált gyógyszerekkel együtt javasoljuk. Ellenkező esetben a hagyományos orvoslás nem lesz pozitív eredmény. Néhány hatékony nagymama receptje a COPD kezelésére:

1. 200 g mészszínt, ugyanolyan kamilla és 100 g lenmagot veszünk. Szárítjuk a gyógynövényeket, összetörjük, ragaszkodunk hozzá. Egy pohár forró vízzel tedd 1 evőkanál. l. gyűjtemény. Naponta 1-2 alkalommal 2-3 hónapig tart.
2. Porba őröljük 100 g zsályát és 200 g csalán. Öntsük a fűszernövények keverékét forralt vízzel, ragaszkodjunk egy óráig. Igyon 2 hónapot fél pohár naponta kétszer.
3. Gyűjtemény a köpet eltávolítására a szervezetből obstruktív gyulladással. Szükségünk van 300 g lenmagra, 100 g ánizs bogyóra, kamillára, altheara, édesgyökér gyökérre. Forralt vízzel töltjük meg a gyűjteményt, ragaszkodunk 30 percig. Törölje meg és igyon fél pohár minden nap.

Légzőszervi torna COPD-ben

Különleges légzési gyakorlatok járulnak hozzá a COPD kezeléséhez:

1. Kiindulási helyzet: feküdjön a hátán. A kilégzéskor húzzuk magunkat a lábunkra, hajlítsuk őket a térdre, megragadjuk a kezünket. Légtelenítse a levegőt a végére, belélegezze a membránt, térjen vissza az eredeti helyzetbe.
2. Az edényben vizet gyűjtünk, egy szalmát helyezünk egy koktélra. A belégzés során összegyűjtöttük a lehető legnagyobb mennyiségű levegőt, lassan kifújjuk egy csőbe. Az edzés legalább 10 percig tart.
3. Hármasra számítunk, és több levegőt kinyújtunk (belly). A "négy" -nél pihenjük a hasi izmokat, belélegezzük a membránt. Ezután élesen csökkentse a hasi izmokat, köhögést.

COPD megelőzése

A COPD megelőző intézkedései a következő tényezőket tartalmazzák:

• el kell hagynia a dohánytermékek használatát (egy nagyon hatékony, bevált módja a rehabilitációnak);
• Az influenza elleni védőoltás segít megelőzni az obstruktív tüdőbetegség további súlyosbodását (jobb, ha a tél kezdete előtt vakcinázzák);
• a tüdőgyulladásból származó revakcináció csökkenti a betegség súlyosbodásának kockázatát (5 évente);
• Kívánatos a munkahely vagy a lakóhely megváltoztatása, ha hátrányosan befolyásolják az egészséget, növelve a COPD kialakulását.

szövődmények

Mint minden más gyulladásos folyamat, az obstruktív tüdőbetegség néha számos szövődményhez vezet, például:

• tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• légzési elégtelenség;
• pulmonalis hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában);
• visszafordíthatatlan szívelégtelenség;
• tromboembólia (a vérerek elzáródása vérrögökkel);
• hörgőtágulás (a hörgők funkcionális gyengébbségének kialakulása);
• pulmonalis szív szindróma (a pulmonalis artériában a nyomás növekedése, ami a jobb szívrégiók megvastagodásához vezet);
• pitvarfibrilláció (szívritmus zavar).

Videó: COPD betegség

A krónikus obstruktív tüdőbetegség az egyik legsúlyosabb betegség. A feltárt COPD és komplex kezelése során a beteg sokkal jobban érezheti magát. A videóból egyértelmű lesz, hogy mi a COPD, milyen tünetei vannak, és mi okozza a betegséget. A szakember elmondja a gyulladásos betegségek terápiás és profilaktikus intézkedéseit.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség - tünetek és kezelés

Terapeuta, 24 éves tapasztalat

Megjelenés dátuma 2018. március 29.

A tartalom

Mi a krónikus obstruktív tüdőbetegség? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Nikitin I.L., egy 24 éves tapasztalattal rendelkező ultrahangos orvos írja le.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy olyan betegség, amely a 45 évesnél idősebb emberek halálozási okainak rangsorolásával fokozódik. Ma a WHO előrejelzése szerint a betegség a világon a vezető halálok közül a 6. helyen áll, 2020-ban a COPD elfoglalja a 3. helyet.

Ez a betegség rejtélyes, mivel a betegség főbb tünetei, különösen a dohányzás során, csak 20 évvel a dohányzás megkezdése után jelennek meg. Hosszú ideig nem ad klinikai tüneteket, és tünetmentes lehet, azonban a kezelés hiányában a légutak elzáródása láthatatlanul halad, ami visszafordíthatatlanná válik, és korai fogyatékossághoz és általában a várható élettartam csökkenéséhez vezet. Ezért a COPD témája napjainkban különösen fontos.

Fontos tudni, hogy a COPD egy elsődleges krónikus betegség, melynek korai szakaszában a korai diagnózis fontos, mivel a betegség hajlamos előrehaladni.

Ha az orvos krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) diagnosztizált, a betegnek számos kérdése van: mit jelent, mennyire veszélyes, milyen az életmód változása, milyen a betegség prognózisa?

Tehát a krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy a COPD egy krónikus gyulladásos betegség, amely a kis hörgőket (légutakat) foglalja magában, ami légzési elégtelenséghez vezet a bronchus lumen szűkülése miatt. [1] Idővel az emphysema a tüdőben alakul ki. Ez a neve annak a állapotnak, amelyben a tüdő rugalmassága csökken, vagyis a légzés közbeni szerződéskötési és kiterjedési képességük. Ugyanakkor a tüdő folyamatosan belélegzett állapotban van, mindig sok levegő van belőle, még a lejárat alatt is, ami megzavarja a normál gázcserét, és légzési elégtelenség kialakulásához vezet.

A COPD okai:

• környezeti kockázatoknak való kitettség;
• dohányzás;
• foglalkozási veszélytényezők (kadmiumot, szilíciumot tartalmazó por);
• általános környezetszennyezés (jármű-kipufogógáz, SO₂, NO₂);
• gyakori légúti fertőzések;
• öröklődés;
• α hiány₁-antitrypsin.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség tünetei

A COPD - az élet második felének betegsége - gyakran 40 év után alakul ki. A betegség fejlődése fokozatosan hosszú folyamat, gyakran a beteg számára láthatatlan.

A betegség leggyakoribb tünetei a dyspnea és a köhögés (a légszomj csaknem állandó, köhögés gyakori és naponta, a reggeli köpet). [2]

Egy tipikus COPD-s beteg 45-50 éves dohányos, aki a gyakorlás során gyakori légszomj miatt panaszkodik.

A köhögés a betegség egyik legkorábbi tünete. A betegek gyakran alábecsülik. A betegség kezdeti szakaszában a köhögés epizodikus, de később naponta.

A flegma a betegség viszonylag korai tünete. A korai stádiumban kis mennyiségben, főként reggel. Karcsú karakter. A betegség súlyosbodása során sok gennyes köpet jelenik meg.

A betegség későbbi szakaszaiban a légszomj előfordul, és kezdetben csak jelentős és intenzív fizikai erőfeszítéssel jelentkezik, és a légzőszervi megbetegedések fokozzák. A jövőben megváltozik a légszomj: a normál fizikai terhelés során az oxigénhiány érzését súlyos légzési elégtelenség váltja fel és idővel nő. Dyspnea vált gyakori ok arra, hogy forduljon orvoshoz.

Mikor gyanítom a COPD-t?

Íme néhány kérdés a COPD korai diagnózisának algoritmusáról: [1]

• Köhögsz minden nap többször? Vajon zavar?
• Köhögéskor (gyakran / naponta) keletkezik a köpet vagy nyálka?
• Gyorsabban / gyakrabban van légszomj a társaikkal összehasonlítva?
• Több mint 40 éves?
• Füstelsz és füstelsz?

Ha a válasz több mint két kérdésre pozitív, akkor a spirometriát bronchodilatációs tesztre van szükség. A FEV tesztjelzővel₁/ FVC ≤ 70 COPD gyanúja.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség patogenezise

A COPD-ben mind a légutak, mind maga a tüdőszövet - a tüdő parenchyma - érintett.

A betegség a kisméretű légutakban kezdődik, a nyálkahártya elzáródásával, a gyulladással együtt a peribronchiális fibrózis kialakulásával (a kötőszövet konszolidációja) és a kiürüléssel (üregképződés).

Formált patológia esetén a hörghurut összetevője a következőket tartalmazza:

• a nyálkahártyák hiperplázia (túlzott sejtnövekedés);
• mukozitisz és duzzanat;
• szekréció által okozott bronchospasmus és légúti elzáródás, ami a légutak szűküléséhez és rezisztencia növekedéséhez vezet.

A következő ábra világosan mutatja a hörgők nyálkahártyáinak hiperplázia folyamatát a vastagság növekedésével: [4]

Az emfémiás komponens a légutak végszakaszainak - az alveoláris falak és a hordozószerkezetek - jelentősen kitágult légterek kialakulásával való megsemmisítéséhez vezet. A légzőrendszer szöveti csontvázának hiánya miatt csökken a dinamikus összeomlás a lejárat során, ami a hörgők kilégződését okozza. [4]

Ezen túlmenően az alveoláris kapilláris membrán megsemmisítése befolyásolja a tüdőben lévő gázcserét, csökkentve a diffúz kapacitását. Ennek eredményeként csökken az oxigénellátás (a vér oxigéntelítettsége) és az alveoláris szellőzés. Túlságosan szellőztetik a nem megfelelően perfúziós zónákat, ami a holtterek szellőzésének növekedéséhez és a szén-dioxid CO-eltávolításának csökkenéséhez vezet.₂. Az alveoláris-kapilláris felület területe csökken, de elegendő lehet a nyugalmi állapotú gázcseréhez, ha ezek az eltérések nem jelennek meg. Az edzés alatt azonban, amikor az oxigénigény nő, ha nincsenek gázkészletcsere-tartalékok, hipoxémiát okoz - oxigénhiány a vérben.

A COPD-ben szenvedő betegek tartós fennállása során kialakuló hypoxemia számos adaptív reakciót tartalmaz. Az alveoláris kapilláris egységek károsodása a pulmonalis artériában a nyomás emelkedését eredményezi. Mivel a szív jobb kamrája ilyen körülmények között nagyobb nyomást kell kifejteni a pulmonalis artériában fellépő megnövekedett nyomás leküzdésére, hipertrófia és tágulása (a szívelégtelenség kialakulása a jobb kamrában). Ezenkívül a krónikus hypoxemia az erythropoiesis növekedését okozhatja, ami ezt követően növeli a vér viszkozitását és növeli a jobb kamrai meghibásodást.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség osztályozása és fejlődési szakaszai

FEV monitorozás₁ - fontos módszer a diagnózis megerősítésére. FEV spireometriai mérése₁ több év alatt többször is elvégezhető. Az FEV éves csökkenésének üteme₁ az érett korúak körében az évente 30 ml-en belül van. COPD-ben szenvedő betegek esetében az ilyen csökkenés jellemző mutatója 50 ml vagy annál több.

Bronchodilatációs teszt - az első vizsgálat, amely meghatározza a maximális FEV értéket₁, megállapítják a COPD stádiumát és súlyosságát, és kizárják a bronchialis asztmát (pozitív eredménnyel), kiválasztják a kezelés taktikáját és mértékét, értékelik a terápia hatékonyságát és előrejelzik a betegség lefolyását. Nagyon fontos, hogy megkülönböztessük a COPD-t a hörgő asztmától, mivel ezek a gyakori betegségek ugyanolyan klinikai tünetekkel rendelkeznek - a hörgők elzáródása. Azonban egy betegség kezelésére vonatkozó megközelítés eltér a másiktól. A diagnózis fő megkülönböztető jellemzője a hörgők obstrukciójának reverzibilitása, amely a hörgők asztma jellegzetessége. Megállapították, hogy a bronchodilatátor bevétele után XO BL diagnózisban szenvedő embereknél az FEV százalékos aránya nő ₁ - kevesebb, mint 12% -a az eredeti (vagy ≤200 ml), és bronchialis asztma esetén általában meghaladja a 15% -ot.

A mellkas röntgensugárzásának kiegészítő jelentése van, mivel a változások csak a betegség későbbi szakaszaiban jelennek meg.

Az EKG képes kimutatni a pulmonáris szívre jellemző változásokat.

Az EchoCG szükséges a pulmonalis hipertónia tüneteinek és a jobb szívében bekövetkező változások észleléséhez.

Teljes vérszámlálás - használhatja a hemoglobin és a hematokrit értékét (az eritrocitózis miatt fokozódhat).

A vér oxigénszintjének meghatározása (SpO₂- - pulzoximetria, nem invazív vizsgálat a légzési elégtelenség súlyosságának tisztázására, rendszerint súlyos bronchiás obstrukciójú betegeknél. A vér 88% -nál kevesebb oxigéntelítettsége önmagában meghatározva, kifejezett hipoxémiát és oxigénterápiát igényel.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelése

A COPD kezelése hozzájárul:

• a klinikai megnyilvánulások csökkentése;
• növelje a testmozgás toleranciáját;
• a betegség progressziójának megelőzése;
• komplikációk és súlyosbodások megelőzése és kezelése;
• az életminőség javítása;
• csökkenti a halandóságot.

A kezelés fő területei a következők:

• a kockázati tényezők hatásának gyengülése;
• oktatási programok;
• kábítószer-kezelés.

A kockázati tényezők hatásának gyengülése

A dohányzásról való leszokás szükséges. Ez a leghatékonyabb módja a COPD kialakulásának kockázatának csökkentésére.

A munkahelyi veszélyeket is figyelemmel kell kísérni, és hatásukat megfelelő szellőztetés és levegőtisztító készülékek használatával csökkenteni kell.

Oktatási programok

Oktatási programok a COPD-ben:

• alapvető ismeretek a betegségről és az általános kezelési módszerek, amelyek ösztönzik a betegeket a dohányzásról való kilépésre;
• az egyéni inhalátorok, távtartók, porlasztók megfelelő használatának megtanulása;
• az önellenőrzés gyakorlata a csúcsáramlásmérők segítségével, a sürgősségi önsegítő intézkedések vizsgálata.

A betegoktatás jelentős helyet foglal el a betegek kezelésében, és befolyásolja a későbbi prognózist (A bizonyítékok szintje).

A csúcsáramlás-mérési módszer lehetővé teszi a beteg számára, hogy napi szinten függetlenül ellenőrizze a kényszerített kilégzési térfogat csúcsát - az FEV értékkel szorosan összefüggő indikátor₁.

A COPD-ben szenvedő betegek minden szakaszában fizikai képzési programokat mutatnak a testmozgás tolerancia növelése érdekében.

Kábítószer-kezelés

A COPD gyógyszeres terápiája a betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától, a hörgők elzáródásának súlyosságától, a légzési vagy jobb kamrai elégtelenségtől és az egyidejű betegségektől függ. A COPD-vel küzdő gyógyszerek a támadások enyhítésére és a támadás kialakulásának megelőzésére szolgáló alapokra oszlanak. Előnyben részesítik a gyógyszerek inhalált formáit.

A ritkán előforduló bronchospasmusok enyhítésére inhalációs rövid hatású β-adrenerg stimulánsokat írnak elő: salbutamol, fenoterol.

Felkészülés a támadások megelőzésére:

• formoterol;
• tiotropium-bromid;
• kombinált gyógyszerek (berotek, burovent).

Ha a belélegzés nem lehetséges, vagy azok hatékonysága nem kielégítő, akkor szükség lehet a teofillin alkalmazására.

Amikor a COPD bakteriális súlyosbodása antibiotikumok összekapcsolását igényli. Alkalmazható: 0,5-1 g amoxicillin naponta háromszor, azitromicin 500 mg három napig, klaritromicin CP 1000 mg naponta egyszer, 500 mg klaritromicin naponta kétszer, amoxicillin + klavulánsav 625 mg naponta kétszer, cefuroxim 750 mg naponta kétszer.

A glükokortikoszteroidok, amelyeket inhaláció útján is beadnak (beklometazon-dipropionát, flutikazon-propionát), szintén segítik a COPD tüneteit. Ha a COPD stabil, akkor a szisztémás glükokortikoszteroidok kijelölése nem látható.

A hagyományos expektoráns és mukolitikus szerek gyenge pozitív hatást fejtenek ki a COPD-ben szenvedő betegeknél.

Súlyos, részleges oxigénnyomású (pO) betegeknél₂55 mmHg Art. és a pihenő oxigénterápiában kevésbé látható.

Előrejelzés. megelőzés

A betegség prognózisát a COPD stádiuma és az ismétlődő súlyosbodások száma befolyásolja. Ugyanakkor bármely súlyosbodás hátrányosan befolyásolja az eljárás teljes menetét, ezért a COPD legkorábbi diagnózisa igen kívánatos. A COPD bármilyen súlyosbodásának kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Fontos, hogy a súlyosbodás teljes körű kezelése legyen, és semmiképpen sem szabad „gyalogosan” tartani.

Gyakran az emberek úgy döntenek, hogy a második mérsékelt szakaszból orvoshoz fordulnak. A III. Stádiumban a betegség meglehetősen erős hatást gyakorol a páciensre, a tünetek kifejezettebbek (légszomj növekedése és gyakori súlyosbodások). A IV. Szakaszban az életminőség észrevehető romlása van, minden súlyosbodás fenyegetést jelent az életre. A betegség lefolyása megszakad. Ez a szakasz légzési elégtelenséggel jár, a pulmonalis szív kialakulása nem zárható ki.

A betegség prognózisát befolyásolja a betegek orvosi javaslatok betartása, a kezelés betartása és az egészséges életmód. A dohányzás folytatása hozzájárul a betegség előrehaladásához. A dohányzás abbahagyása a betegség lassabb előrehaladásához és az FEV lassabb csökkenéséhez vezet₁. Az a tény, hogy a betegségnek progresszív folyamata van, sok páciens kénytelen kábítószereket szedni életre, sokan fokozatosan növekvő dózisokat és további forrásokat igényelnek a súlyosbodások során.

A COPD megelőzésének legjobb módja: egészséges életmód, beleértve a jó táplálkozást, a test keményedését, ésszerű fizikai aktivitást és a káros tényezőknek való kitettség megszüntetését. A dohányzás abbahagyása abszolút feltétele a COPD súlyosbodásának megelőzésének. A COPD diagnosztizálásakor rendelkezésre álló foglalkozási veszélyek - elegendő ok arra, hogy megváltoztassák a munkahelyeket. A megelőző intézkedések a hipotermia elkerülése és a betegekkel való érintkezés korlátozása is.

Az exacerbációk megelőzése érdekében az éves influenza elleni oltást COPD-s betegeknél mutatják be. A 65 éves és idősebb COPD-ben szenvedő és FEV-ben szenvedő betegek₁

Krónikus obstruktív tüdőbetegség

A krónikus obstruktív tüdőbetegség egy progresszív betegség, amelyet gyulladásos összetevő jellemez, a hörgők túlsúlya a disztális hörgők szintjén és a tüdőszövet és az edények szerkezeti változásai. A fő klinikai tünetek a köhögés mucopuruláló köpetrel, légszomj, a bőr elszíneződése (cianózis vagy rózsaszínű szín). A diagnosztika a spirometria, a bronchoszkópia, a vérgázok vizsgálatán alapul. A kezelés inhalációs terápiát, hörgőtágítót tartalmaz.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség

A krónikus obstruktív betegség (COPD) jelenleg független tüdőbetegségként izolálódik, és különbözik a légzőrendszer számos obstruktív szindrómával (obstruktív hörghurut, másodlagos pulmonális emphysema, bronchialis asztma stb.) Előforduló krónikus folyamatától. A járványügyi adatok szerint a COPD gyakran érinti a 40 évesnél idősebb férfiakat, vezető szerepet tölt be a fogyatékosság okai között, és a 4. helyen a népesség aktív és képes részének halálozási okai között.

A COPD okai

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának okai között a dohányzás 90-95% -a van. Az egyéb tényezők között (kb. 5%) vannak foglalkozási veszélyek (káros gázok és részecskék belélegzése), gyermekkori légúti fertőzések, egyidejű bronchopulmonalis patológia, ökológia. A betegek kevesebb, mint 1% -ánál a COPD egy genetikai hajlamon alapul, amely az alfa1 - antitripszin hiányában nyilvánul meg, amely a máj szöveteiben képződik, és megvédi a tüdőt az elasztáz enzim károsodásától. A COPD kialakulásának okai között a foglalkozási veszélyek között a kadmiummal és a szilíciummal érintkező kapcsolatok, a fémfeldolgozás, a tüzelőanyag égése során keletkezett termékek káros szerepe áll. A COPD a bányászok, vasúti dolgozók, cement-, cellulóz- és papír- és kohászati ​​munkásokkal érintkező építők, valamint a gyapot és a gabona feldolgozásával foglalkozó mezőgazdasági dolgozók foglalkozási megbetegedése.

patogenézisében

A környezeti tényezők és a genetikai hajlam krónikus gyulladásos károsodást okoznak a hörgők belső bélésében, ami a helyi bronchiális immunitás megszakításához vezet. Ez megnöveli a hörgő nyálka termelését, növeli a viszkozitását, ezáltal kedvező feltételeket teremtve a baktériumok szaporodására, a bronchia túlsúlyára, a tüdőszövet és az alveolák változására. A COPD előrehaladása reverzibilis komponens elvesztéséhez vezet (a hörgő nyálkahártya ödémája, sima izomgörcs, nyálelválasztás) és a visszafordíthatatlan változások növekedése, ami a peribronchialis fibrosis és emphysema kialakulásához vezet. A bakteriális szövődmények a COPD-ben progresszív légzési elégtelenséghez vezethetnek, ami visszatérő tüdőfertőzésekhez vezet.

A COPD lefolyását súlyosbítja a gázcsere rendellenessége, melyet az O2 csökkenése és az artériás vér CO2-késleltetése, a pulmonalis artéria ágyában lévő nyomás növekedése és pulmonális szív kialakulásához vezet. A krónikus tüdő szíve keringési zavart és halált okoz a COPD-ben szenvedő betegek 30% -ánál.

besorolás

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának nemzetközi szakértői 4 szakaszban részesülnek. A COPD besorolásának alapjául szolgáló kritérium az FEV (kényszerített kilégzési térfogat) és az FVC (kényszeres tüdő kapacitás) arányának csökkenése a normális, krónikus köhögés és köpet termelés 80% -ában.

II. Stádium (közepesen súlyos COPD). Az obstruktív rendellenességek haladnak (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III. Stádium (súlyos COPD). A lejárat során növeli a légáram korlátozását (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV. Stádium (rendkívül súlyos COPD). A súlyos életveszélyes hörgőellátást (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

A COPD tünetei

A krónikus obstruktív tüdőbetegség korai stádiumaiban titkosan fordul elő, és nem minden időben észlelhető. Jellemző klinika lép fel, kezdve a COPD mérsékelt stádiumával.

A COPD lefolyását köhögés, köpet és légszomj jellemzi. A korai stádiumban, alkalmi köhögés köhögés nyálkahártyával (naponta 60 ml-ig) és légszomj intenzív terheléssel; a betegség előrehaladtával a köhögés állandóvá válik, a légszomj nyugalomban érezhető. Egy fertőzés hozzáadásával a COPD lefolyása akutvá válik, a köpet jellege piszkossá válik, mennyisége nő. A COPD lefolyása kétféle klinikai formában alakulhat ki:

• Bronchitis típus. A COPD-ben szenvedő hörghurutban szenvedő betegeknél a domináns megnyilvánulások a hörgők púpos gyulladásos folyamatai, mérgezés, köhögés és bőséges köpet. A bronchialis obstrukció szignifikánsan kifejeződik, a pulmonalis emphysema gyenge. Ezt a betegcsoportot hagyományosan „kék edemáknak” nevezik a bőr diffúz kék cianózisa miatt. A szövődmények és a terminális stádium kialakulása fiatal korban jelentkezik.
• Emphysematous típus. A COPD kialakulásával emphysematous típusú, a kilégzési dyspnea (nehéz kilégzés) jön előtérbe a tünetek. Az emfizéma a hörgők elzáródása felett uralkodik. A betegek jellegzetes megjelenése szerint (a bőr rózsaszín, szürke színe, hordó mellkas, cachexia) „rózsaszín puffereknek” nevezik őket. Jóindulatúabb, a betegek általában öregkorban élnek.

szövődmények

A krónikus obstruktív tüdőbetegség progresszív lefolyása komplikálódhat a tüdőgyulladás, akut vagy krónikus légzési elégtelenség, spontán pneumothorax, pneumosclerosis, másodlagos policitémia (eritrocitózis), pangásos szívelégtelenség stb.. A COPD progresszív folyamata a betegek háztartási aktivitásának változásához és életminőségük csökkenéséhez vezet.

diagnosztika

A krónikus obstruktív tüdőbetegség lassú és progresszív folyamata felveti a betegség időben történő diagnózisának kérdését, hozzájárulva a jobb minőséghez és a várható élettartam növekedéséhez. Az anamnámiai adatok összegyűjtésekor figyelmet kell fordítani a rossz szokások (dohányzás) és a termelési tényezők jelenlétére.

A funkcionális diagnosztika legfontosabb módszere a spirometria, amely feltárja a COPD első jeleit. A sebesség és a térfogat paraméterek mérése kötelező: a tüdő létfontosságú kapacitása (VC), a tüdő kényes életképessége (FVC), kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt. (FEV1) és mások a bronchodilatációs tesztben. Az összegzés és a mutatók aránya lehetővé teszi a COPD diagnosztizálását.

A COPD-ben szenvedő páciensek kóros vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a hörgőgyulladás jellegét és súlyosságát, hogy kizárjuk az onkonstrikciót. A nyálkahártya természetének súlyosbodása mellett a makrofágok túlnyomó része. A COPD akut fázisában a köpet viszkózus, gennyes.

A COPD-ben a vér klinikai vizsgálata polycetémiát (a vörösvérsejtek számának növekedését, a hematokritot, a hemoglobint, a vér viszkozitását) mutatja a betegség hörghurut típusú hypoxemia kialakulásának következtében. Súlyos légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél vérgáz vizsgálata történik. Amikor a tüdő röntgenfelvétele más, hasonló klinikai tünetekkel rendelkező betegségeket kizár. COPD-ben szenvedő betegeknél a hörgőfalak röntgenfelvétele, tömörítése és deformációja meghatározza a tüdőszövet emphysematikus változásait.

Az EKG által meghatározott változásokat a jobb szív hipertrófia jellemzi, jelezve a pulmonalis hypertonia kialakulását. A COPD diagnosztikai bronchoszkópiája a differenciáldiagnózis, a hörgő nyálkahártya vizsgálata és állapotának vizsgálata, a hörgők szekréciójának elemzése.

COPD kezelése

A krónikus obstruktív tüdőbetegségek kezelésének célja a hörgők elzáródásának és a légzési elégtelenség progressziójának lassítása, a súlyosbodás gyakoriságának és súlyosságának csökkentése, a minőség javítása és a betegek várható élettartamának növelése. A komplex terápia egyik lényeges eleme a betegség okának kiküszöbölése (különösen a dohányzás).

A COPD kezelését a pulmonológus végzi, és az alábbi összetevőkből áll:

• a betegnek az inhalátorok, távtartók, porlasztók, az állapotának és az önsegítő készségek értékelésének kritériumai alapján történő tanítása;
• hörgőtágítók (a hörgők lumenét kibővítő gyógyszerek) kinevezése;
• a mucolytics (gyógyszerek, amelyek hígítják a köpetet, és megkönnyítik annak kibocsátását) kinevezését;
• inhalált glükokortikoszteroidok beadása;
• antibiotikum terápia a súlyosbodás során;
• a test oxigénellátása és a tüdő rehabilitációja.

A COPD átfogó, módszertani és megfelelően megválasztott kezelése esetén csökkenthető a légzési elégtelenség kialakulásának üteme, csökkenthető a súlyosbodások száma és meghosszabbítható az élettartam.

Prognózis és megelőzés

A teljes visszanyerés tekintetében a prognózis kedvezőtlen. A COPD folyamatos progressziója fogyatékossághoz vezet. A COPD prognosztikai kritériumai a következők: a provokáló tényező kizárása, a betegek által az ajánlásoknak és a terápiás intézkedéseknek való megfelelés, a beteg társadalmi és gazdasági állapota. A COPD kedvezőtlen lefolyását súlyos mellékhatások, szív- és légzési elégtelenség, idős betegek és a betegség bronchitisz típusú tünetei esetén figyelték meg. A súlyos exacerbációjú betegek egynegyede egy éven belül hal meg. A COPD megelőzésére irányuló intézkedések kizárják a káros tényezőket (a dohányzásról való leszokás, a munkahelyi védelem követelményeinek betartása foglalkozási veszélyek jelenlétében), a súlyosbodások és más bronchopulmonális fertőzések megelőzése.