M., 57 éves, nyugdíjba vonult beteg, panaszt nyújtott be a körzeti orvoshoz, és panaszkodott a mérsékelt fizikai terhelés során fellépő jelentős légszomjra. Az asztmás rohamokat az inhaláció és a kilégzés nehézsége jellemezte. A köhögés alacsony termelékenység. A flegmust kis mennyiségben kapjuk vastag, átlátszó nyálka formájában.

A beteg fejfájásról és szédülésről panaszkodik. A szegycsont mögött erőteljes kellemetlenség, a természetnek a bal oldali clavicle-ra történő besugárzással való tömörítése. A nő aggasztja a lábak lelkesedése és az általános gyengeség, az atónia.

A betegség kórtörténete:

Az első támadás 1988-ban történt. A beteg háztartási vegyi anyagokkal tisztította a házat, és hirtelen támadást érez. A diagnózis felállítása után - a bronchialis asztma - regisztrálódott. Szisztematikusan kezelni kell egy halokamrával, szezonálisan előírt aminofillin injekcióval.

2009-ben a beteg második rokkantsági csoportot kapott. A gyakori asztmás rohamok hátterében a nő szisztematikusan tüdőgyulladásban szenvedett. A fellángolások a tavaszi és őszi időszakban fordulnak elő.

A beteg állapota

A páciens, amikor az orvoshoz megy, mérsékelt állapotban volt. A pozíció kénytelen, kifejeződés. A beteg megfelelően reagál az ingerekre és világosan gondol.

A testhőmérséklet normál tartományban - 36,9 fok. A bőrréteg sápadt, az ajkak kifejezett cianózissal rendelkeznek. A nyálkahártyák nem változnak. Megfigyelték a lábak kifejezett duzzanatát, a lábakon pasztaszerű megnyilvánulásokkal.

Az orron keresztül történő légzés nem nehéz, nyálka vagy túlzott szárazság figyelhető meg. Köhögés gyakrabban fordul elő kora reggel. Megjegyezzük, hogy nem termelõ erõk, kis mennyiségû viszkózus üvegszerű nyálka kíséretében.

A betegek kyphosisot fejeztek ki. Thorax hordó alakú. Az interkosztális terek rendellenesen megnövekedtek. Az epigasztikus szög unalmas.

A kiegészítő izmok nem vesznek részt a légzésben. Légzés típusa - mellkas. A súlyos fájdalmakkal küzdő területek palpációja nem volt kimutatható. Perkutorno a dobozos hangot jelezte a tüdőben. A topográfiai ütőhangszerek azt mutatták, hogy a páciensnek az alsó jobb tüdőhatára van csökkentve.

A beteg a további diagnosztikai intézkedések és kezelés céljából a terápiás osztályba került.

Élet története

Egész életemben tisztábbá dolgoztam egy helyi cégnél. Folyamatosan kapcsolatba kellett lépnie a fertőtlenítő oldatokkal, különösen a sósavval.

Ételek korlátozás nélkül. Jelzett függőség a zsíros és édes ételekhez.

A beteg 31 évig házas. Ő az első gyermeke. A ginekológiai szempontból egészséges, a patológiákat nem azonosították.

1,5 éves korában kiterjedt tüdőgyulladást szenvedett. 15 éves korig - két szájüreg szúrása hosszú gyulladásos folyamat után.

2000 óta, magas vérnyomásban szenved, amelyet az angina súlyosbít. A mérsékelt súlyosság gyakorlása légszomjot, gyors progresszív fejfájást, valamint mellkasi nyomásérzetet vált ki.

Nyugalomban a vérnyomás nem haladja meg a 170/95 értéket. A beteg rendszeresen alkalmazza a nitrosorbitol és a preductal alkalmazását. Ezeknek a farmakológiai termékeknek a magas terápiás aktivitása figyelhető meg.

Vizsgálati terv és diagnosztikai eredmények

Az élet történetének tisztázása és a beteg teljes fizikai vizsgálata után laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írtak le.

1. Vérvizsgálat Nincsenek eltérések. A hemoglobin normális, enyhén megnövekedett fehérvérsejtek (6,9 * 109l). Az eozinofilek minimális mennyisége 10%;
2. A biokémiai vérvizsgálat kielégítő;
3. Vizeletvizsgálat. A glükózt, az acetont, a fehérjét, az epe pigmenteket nem észlelték. Leukociták - 2 a látványban;
4. A széklet elemzése. A normál tartományban. Nem találtak féregtojásokat;
5. Sputum elemzés. Leukociták a klaszterben - akár 30. A nyálka viszkózus a szokásos szaggal, a szín szürke. Kurshman spiráljait, eritrocitáit, makrofágjait, hengeres epitéliumát nem azonosították;
6. A sputum kultúra feltárta Streptococcus gr. Viridans 10/7;
7. Az ECHO-Cg kimutatta a pulmonalis hypertonia gyors fejlődését a vénás visszatérés hiánya miatt;
8. A hasüreg ultrahanga - nincsenek kóros tünetek;
9. CT.

A számítógépes tomográfia szerint a mellkas a sagittális méretben megnő. Az infiltratív elpusztulás fókuszát nem azonosították. Az átlagos arány kissé megnövekedett, a hörgők közel vannak egymáshoz, a falak feszesítettek a fibroid folyamatok miatt.

A nagy hörgők falait lezárják. A csontsűrűség kis csomópontjai vannak. A mediastinum differenciális jeleit tartják. A szokásos kaliber fő edényei, de nem láthatók deformációk.

A terápiás bronchialis asztma és a diagnosztikai intézkedések eredményei lehetővé teszik, hogy a következő következtetést lehessen készíteni.

A meghosszabbított bronchiás asztma hátterében a páciens periobronchialis középső lebeny fibrosist és deformálódó bronchitist alakít ki, amit a bal tüdő bronchiectasis kialakulása súlyosbít.

1. Közös mód;
2. 15. diéta;
3. Az aminofillin injekciók folyamata;
4. Bronchodilátorok 5 napig;
5. Az akut rohamok eltávolítása után - légzési gyakorlatok és fitokomponensekkel történő inhaláció.

Orvosi kórtörténet: Bronchialis asztma, vegyes forma, súlyos kurzus, akut szakasz. Krónikus obstruktív hörghurut, akut stádium. A bal tüdő hengeres hörgőtágítása C2. Tüdőtágulás. A tüdő-fibrózis. NAM IIst. Krónikus pulmonális szív dekompenzációs szakasz

Általános információk a betegről.

Vezetéknév Név Patronymic *****

Születési idő, 1937. március 2. 67 év

Oktatás 7 középiskolai osztály

Foglalkoztatás nyugdíjas, II

Házassági állapot házas

Felvételi időpont 2004. március 23.

• súlyos nehézlégzés a terhelés során
• asztmás rohamok, amelyeket nehéz és nehéz belélegezni és kiüríteni
• tartós, termékeny köhögés viszkózus nyálkahártya-elválasztással
• fejfájás és szédülés
• a bal oldali lapocka felé sugárzó, szerződéses természetű szegycsont mögötti fájdalom
• általános gyengeség
• pastos lábak

• szívdobogás

A betegség kórtörténete (ANAMNESIS MORBI).

A betegség első támadása 1978-ban történt. A des. Megoldásokkal egy fulladásos támadást éreztem, amit a kilégzés nehézsége kísért. 6 hónap elteltével elmentem az orvoshoz. Megállapították, hogy bronchialis asztmával diagnosztizálták, és a des. megoldásokat.

Állandóan kezelték: egy halokamrában terápiát végeztek, masszázzsal, tavasszal és ősszel - 10 felvétel aminofillint. Ebben az időszakban a beteg javítja az egészséget.

2000-ben a beteg megkapta a 2. általános fogyatékossági csoportot.

Ismételten szenvedő tüdőgyulladás, az utolsó 2001 októberében. A beteg 39 ° C-ra emelkedett, nőtt a köhögés, a légszomj és az általános gyengeség. A terápia alapján javult az egészségi állapot.

Az őszi-tavaszi időszakban a betegség súlyosbodása következett be. A támadások előfordulási gyakorisága megnőtt (évente 5-6). A hipotermia után a beteg megnövekedett köhögést, fokozott köpetkisülést, levegőhiányt érzékel.

2003 júniusában Cl-ben kórházba került. Vasilenko diagnosztizálta a bronchialis asztma súlyosbodását. A terápia alapján kapott bronchodilatátorok, benclometazon, javult az egészségi állapota.

Idén márciusban megnőtt a légszomj, a tartós, termelékeny köhögés, az asztmás roham, az β-rák szükségességének növekedése.₂ - Rövid hatású adrenomimetikumok, amelyekkel kapcsolatban Cl. Vaszilenko.

Élet története (ANAMNESIS VITAE).

A sumy régióban született, 33 éves korában az anya életkora a családban 6 gyermek volt. Szoptatás, gyaloglás kezdete egy évig. 9,5 hónapon keresztül kétoldalú tüdőgyulladásban szenvedett. 6 éves korában iskolába ment, jól tanult, nem ment el a mentális és fizikai fejlődésben. 7 osztályból végzett, 12 éves korától kezdve a család nehéz pénzügyi helyzete miatt dolgozott.

Egy építkezésen dolgozott őrként, óvónőnként, pincérnőként az étkezőben, repülőtereket a repülőtéren, mosodai tisztítószert a mosókonyhában, adminisztrátorként dolgozott egy panzióban 31 évig, és volt egy részmunkaidős tisztább is. Szakmai kár - a des. oldatok, sósav.

Korlátlan élelmiszer, szabálytalan, naponta 2-3-szoros gyakorisága, nem fűszeres, zsíros ételekhez való függőség

Családtörténet: Házas 22 év óta. Két gyermeke van: egy lánya (44 éves), egy fia (39 éves). Egy 2 szobás lakásban lakik férjével, a lakás központi fűtéssel, szennyvízzel, villanyszereléssel, vízvezetékkel.

Nőgyógyászati ​​anamnézis: A menstruáció 14 éves korban kezdődött, bőséges, rendszeres, fájdalmas, hosszan tartó. Terhesség - 8, születés - 2, abortusz - 6. 50 év alatt - a méh eltávolítása.

Késleltetett betegségek: 9,5 hónapon át szenvedett kétoldalú tüdőgyulladás. 1959 - a maxillary sinus szúrása, 1963 - appendectomy, 1983 - fibrocisztikus mastopitis kezelése, 1988 - hibridizáció a fibroidok számára, 1990 óta, magas vérnyomás, angina pectoris. A kis fizikai erőfeszítés hátterében a dyspnea, a fejfájás, a mellkasi fájdalom és a vérnyomás önmagában 170100 jelennek meg, a beteg a nitrosorbidot, az validolt és a prepactalt jó hatással bírja. 1998-ban a labda kórházba került a középfülgyulladásra az Odintsovo körzeti klinikán, antibiotikum-terápiát kapott, majd jobb oldali halláscsökkenés alakult ki. 2000 óta a páciens hemorrroidokat szenved, van egy anális hasadék, panaszkodik a bélmozgás közbeni fájdalomra, a széklet vérkeverék. Krónikus kolecisztitiszben szenved.

Allergiás történelem: angioödéma a reopirinre.

Öröklés: Anya 77 éves korában meghalt a tüdőgyulladásból, apa 1941. évben elhunyt. Az anya nagymama és nagyapja korán meghalt, a beteg nem emlékszik a halál okára. Az apám nagyapja allergiás a porra.

Rossz szokások: a beteg tagadja.

nagyapja beteg, allergiás a porra

A mérsékelt súlyosságú beteg állapota kénytelen - orthopnea, a testtartás és a járás megsértése nincs. A fejtől nézve a nyak patológiás változásait nem figyelték meg. A tudat egyértelmű, a beteg megfelelően reagál a környezetre. Az alkotmány helyes, normostenichesky. Magasság 158, testtömeg 75 kg.

A testhőmérséklet: 36,7%.

Halvány bőr, az ajkak cianózisa, az acrocianózis, a hátsó nagy pulzáló hemangioma, a fájdalom a tapintásra, több papilloma a testben, bőrkiütések nem figyelhetők meg. A bőr rugalmas, normál nedvesség. A haj növekedése nem romlik. A körmök nem változnak. A látható nyálkahártyák nem változnak: a szájüregben rózsaszín, nincs kiütés. Hiányzik a nyelv nyelvén. A bőr alatti zsír mérsékelten fejlődött, egyenletesen eloszlik. Az emlőmirigyek nem változnak vizuálisan. A lábak duzzanata, pastos lábak.

A megtekintett nyirokcsomók nem láthatók. Az orrnyálkahártya, a fül, a parotid, a szubmentális, a felületes méhnyak, a supraclavicularis, az axilláris, a könyök, a nyaki, a nyálkahártya, a nyálkahártya-nyirokcsomók nem tapinthatók; tapintható egyetlen szubmandibuláris nyirokcsomó, mindkét oldalon egyformán kifejezve, 1 cm átmérőjű, puha-rugalmas konzisztencia, fájdalommentes, a környező szövetekhez nem hegesztve.

A csontrendszer - a koponya, a mellkas, a gerinc, a medence, a végtagok deformitása és a fájdalom vizsgálata során nem jelennek meg.

Az izomrendszer normálisan fejlődik, de általános izomvesztés van. A hiperkinetikus rendellenességeket nem észlelik. A tapintásra való fájdalom hiányzik.

Az ízületek vizsgálata: az ízületek normál konfigurációja; duzzanat, deformáció, tapintási fájdalom, bőrpír az ízületekben, a periartikuláris szövetek változása nem figyelhető meg. Az aktív és passzív mozgások térfogata az ízületekben teljesen megmarad; fájdalom, ropogás és crepitus a mozgás hiányában.

A légzőrendszer vizsgálata

Az orron keresztül lélegzetlen, az orrban nincs szárazságérzet, az orrjáratokból nem kerülnek kiürítés; az orrvérzés hiányzik, mentett a szaglás. Az orr gyökere és hátulja fájdalom, az elülső és a maxilláris szinuszok területén nincs jelölve. A hang hangos, tiszta. Tartós, nem termelékeny köhögés, viszkózus nyálkahártya-ürülékkel. Köhögés rosszabb reggel.

Thorax hordó alakú, szimmetrikus, enyhe kyphosis. Az anteroposterior mérete megnagyobbodik, a bordák térei kibővülnek, a bordák pályája közel áll a vízszinteshez, a szupra- és szublaviai fossae gyengén, egyenlően kifejezve a jobb és a bal oldalon. Az epigasztikus szög unalmas. A lapocka szoros a mellkashoz. A kiegészítő izmok nem vesznek részt a légzésben. A mellkas kirándulása + -1 cm A légzés típusa vegyes, főleg a mellkas; légzési sebesség - 24 per perc, helyes légzési ritmus. A hangremegés diffúzan csillapult.

Páluláció: a mellkasi fájdalom nincs megjelölve; a rugalmasság normális. Összehasonlító ütőhangszerek: ütőhang-doboz a tüdő teljes felületén. Topográfiai ütőhangszerek: a tüdő alsó határának kétoldalú kihagyása:

Bronchialis asztma

A beteg életének és betegségének anamnézise bronchialis asztmában. A beteg panaszai és a betegség tünetei. A légzőszervi, szív- és érrendszeri, húgyúti és neuroendokrin rendszerek vizsgálata. A bronchialis asztma klinikai diagnózisa és kezelése.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Beküldve http://www.allbest.ru/

Immunológiai Tanszék.

Esettörténet

Klinikai diagnózis: bronchialis asztma nem allergiás forma, mérsékelt súlyosság, DN I-II (a) cikk

Barnaul 2003

Útlevél részletei

Age. 52 éves.

Születési év. 1951/08/22 évben.

A munka helye. A vezető az "Ifjúság" baromfi gazdaságban.

Lakóhely. Village May Day

Családi állapot. Házas.

A kézhezvétel dátuma. 2003. december 8.

Felügyeleti idő 2003. december 23.

Klinikai diagnózis: Bronchialis asztma, nem allergiás forma, mérsékelt súlyosság, súlyosbodás, DN I-II.

Diagnózis felvételkor. Bronchális asztma, nem allergiás forma, mérsékelt súlyosság, súlyosbodás, DN I-II.

Panaszok a felvétel időpontjában

A köhögés hátterében zavaró támadásokat, amikor a hidegbe kerülnek, a salbutamol (1 adag naponta egyszer) megállítja. Paroxiszmális köhögés, reggel, miután kiszállt az ágyból, délután hideg és edzés után. Reggel köhögés, gyenge köpet, fehér színű, viszkózus.

1992-től betegnek tartotta magát, amikor a tüdőgyulladás után elkezdett észrevenni a köhögés elleni támadások növekedését. 2003. augusztus 3-án, amikor a szabadban eltöltött éjszaka után hideg volt, száraz, folyamatos köhögés gyenge köpetrel. Másnap elment a kerületi klinikára, ahol elrendelték a kezelést (mely gyógyszerek nem emlékeznek rá). A kezelés hátterében a beteg jóléte javult, nem panaszkodott. 3 hét elteltével ugyanazt a köhögést kezdték el, és a terhelésnél vegyes dyspnea jelentkezett. A beteg kórházba került a körzeti kórházban, ahol 10 napig kezelték. A kezelés, a köhögés, a légszomj, a gyengeség, a rossz közérzet hátterében eltűnt. A beteg lemerült. 2 nappal a kisülés után a páciensnek ismét láza volt, köhögés, légszomj, és egy héten belül a tünetek mindegyike megnőtt, ami a pácienshez fordult. Ő azonnal elküldik a regionális poliklinika, ahol diagnosztizált bronchiás asztma DN-1 és elküldte haza önálló kezelésére ajánlásokat. A javasolt kezelés hátterében a páciens kisebb javulásokat észlelt, és 8.12.03-án elküldték a kórházi kezelésre az ACCB tüdő részlegében további diagnózis és kezelés céljából.

1951-ben született Pervomaisky kerületben, május utáni napon. A mentális és a fizikai fejlődés során a társaiktól normálisan fejlődött és nem fejlődött ki. 8 középiskolai diplomát szerzett, tanult egy helyi szakiskolában és belépett a hadseregbe. A hadseregben a Távol-Keleten a rakétavezetők mozgatórugója volt. Miután a hadsereg visszajön, munkaként kap egy vezetőt, ahol a mai napig dolgozik.

Az öröklődést nem terheli. Hepatitis, szexuális úton terjedő betegségek, tuberkulózis, vérátömlesztés, működés megtagadja.

1. Az elmúlt és az apa, az anya, a rokonok, a testvérek és a testvérek családjának allergiás betegségei tagadják.

2. 1992-ben korábban átültetett betegségek tüdőgyulladásban szenvedtek, más betegségeket nem említettek.

3. a szérumok, vakcinák és gyógyszerek bevitelére adott reakciók megtagadtak.

4. a betegség szezonalitása nem észlelhető.

5. olyan tényezők, mint a hideg, a fizikai terhelés, a negatív érzelmek befolyásolják a betegség lefolyását. A támadások az alvás után reggel, a friss levegőbe való belépéskor fordulnak elő.

6. pollen tényezők, a kozmetikumok hatása, az állatokkal való érintkezés, a betegség nem súlyosbítja.

7. a betegség súlyosbodása a páciens nem kapcsolódik az otthoni környezethez, porgyűjtőkhöz.

Az allergiás történelem megállapítása azt mutatja, hogy a betegség nem lehet allergiás. A fizikai tényezők hatása miatt a betegség súlyosbodását is kimutatták.

Állapot praesens communis

A beteg általános állapota kielégítő. A tudat tiszta, az ágyban lévő pozíció aktív, az arckifejezés vidám. A beteg viselkedése normális, megfelelő választ ad a kérdésekre, könnyen érintkezik. Az alkotmány helyes, az alkotmány normostenikus, kielégítő táplálkozás. Magasság 178 cm, súly 78 kg. A bőr normál színű, tiszta, nedves. Ovoloseneniya férfi típus. Az izomrendszer jól fejlett, a tónus normális, atrófia, fejlődési rendellenességek, fájdalom a tapintásra. A koponya csontjai, gerinc, végtagok, mellkasi görbület nélkül, jó ellenállással. Mozgás az ízületekben szabad, nincs korlátozás.

Az orr légzése nem nehéz. Thorax rendszeres forma; mindkét fél szimmetrikus, egyformán részt vesz a légzésben. Légzőszervi ritmus, hasi típus. BH = 20 mozgás percenként. Patkozás: mellkasi fájdalommentes, ellenállás jó. Ütőhangszerrel - tiszta tüdőhang. Amikor a topográfiai ütősök patológiája nem tárt fel. Auscultation - kemény, egyszeri száraz szárnyak légzése minden pulmonáris területen.

A patológiás pulzációk vizsgálatakor (az epigasztrikus régióban, a jugularis fossa és a nyakrészek régiójában) nem figyelhető meg. A szív patológiás pulzálásának területén a szívcsúcsot nem észlelték. Az apikális impulzus nem látható vizuálisan.

A pecsétek tompítása a vénák mentén és a fájdalom nem észlelhető. Az impulzus erős, szimmetrikus, ritmikus, a töltés jó, nem feszült.

A pulzusszám 80 ütés / perc, egybeesik a szív összehúzódásának ritmussal. Az apikális impulzust 1–1,5 cm-re határozzák meg a középsíkú vonaltól. A derék nem aláhúzva, a Botkin háromszög nem terjed ki a területre. A vaszkuláris köteg szélessége normális.

Az 1-es és 2-es auscultációnál a hangok világosak, az aortán nincs hangsúly. Nem találtak patológiákat a szív szelepberendezéséből. A zajok sem hibáztak.

A lumbális régióból nézve nem találtak duzzanatot és ödémát. A vesék és a húgyhólyag nem érzékelhetőek. A vizelés nem nehéz, fájdalommentes, naponta 3-4 alkalommal. A Pasternack tünetei mindkét oldalon negatívak.

A beteg tudata világos. Nincsenek megszállások, hatások vagy viselkedési minták. A szóköz és az idő teljes mértékben orientált, a beszéd helyes. A mozgás koordinálása nem sérült. Megfelelően reagál a külső ingerekre, az intelligencia átlag.

A másodlagos szexuális jellemzők férfi. A pajzsmirigy nem nőtt, fájdalommentes, nem forrasztódik a környező szövetekbe, a tapintás során nem azonosítottak csomókat és tömítéseket, nincsenek hypo- és hyperthyreosis tünetei.

Figyelembe véve a paroxiszmális köhögés jelenlétét, többnyire száraz, a fulladás jelenlétét - köhögés és a hörgő hiperreaktivitásának tünete. Béta-2 - rövid hatású agonisták javulása, a betegség kialakulásának összefüggése a fertőzéssel, a következő diagnózis lehet: Bronchialis asztma, nem allergiás forma, mérsékelt súlyosság, súlyosbodás, DN I-II (a) Art.

1. általános kémiai bronchoszkópos vizsgálatok.

2. külső légzésfigyelés, csúcsáramlás mérése.

3. köpetvizsgálat

5. inhalált glükokortikoszteroidok és béta-2-agonisták

6. vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyidejűleg fennálló betegséggel.

Allergológus 03/03/03. Másodfokú sztochasztikus folyamat háztartási epidermális allergénekkel - negatív; Az asztmára vonatkozóan nincsenek pozitív adatok.

A köpet vizsgálata 03/12/03

Mennyiség - rossz szín - szürke. Karakter - olajozott. Karakter - nyálka. Eozinofília - neg. Leukociták - egyetlen.

Aktív szérum enzimek 9.12.03

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Következtetés: a biokémiai paraméterek normálisak.

A vér biokémiai elemzése 9.13.03.

Összes bilirubin - 16,0, karbamid - 6.4

Következtetés: a tesztek normálisak.

Fibrinogén 4000 (2500-4000)

Következtetés: a fibrinogén normál határokon belül.

Általános vérvizsgálat 2003. 12. 9-től

Immunológiai laboratórium 9.12.03-tól.

A tojás ürülékének székletének vizsgálata 03.12.03-tól.

Nem találtak tojást.

Urinalysis dátuma 2003. 12. 9-én.

A szín telített, az átlátszóság zavaros, a fehérje negatív.

Áramlási görbe - kényszerített levegő térfogata 03/15/03.

Következtetés: akadályozó típus. ЖЕЛ nem változik. Mérsékelten megsérti a hörgők türelmét, a közös akadályokat.

Tesztelje a berotek pozitív.

bronchialis asztma betegség története

Az objektív vizsgálati adatok elemzése és összehasonlítása (a baloldalon hallható a komparatív és topográfiai auscultation normál pontjain, erős légzés és száraz rálák), a történelem (1992-ben a tüdőgyulladás után szenvedő teljes tüdőgyulladást szenvedett, a pácienst ritka, időszakos köhögés zavarta, ami reggel nyugtalanító volt) kis mennyiségű nyálkahártya köpet, az allergiás történelemből kiderült, hogy a beteg nem allergiás, de van egy indukáló tényező, amely kiváltja a zabkása támadását (Hideg), beteg panaszok - forró köhögés, reggel az ágyból való kilépés után, délután hidegben és fizikai terhelés után A rossz köhögésű köhögés, szúrós konzisztencia), elmondható, hogy a légzőrendszer részt vesz a patológiai folyamatban. A napi tünetek alapján; az exacerbációk megzavarják az aktivitást és az alvást; az éjszakai tünetek hetente többször fordulnak elő; napi béta-bevitel₂-a rövid hatású agonisták mérsékelt fokozatúak lehetnek.

Laboratórium: leukocitózis, ESR szindróma kissé felgyorsult, köpetben - mennyiség - rossz szín - szürke. Karakter - olajozott. Karakter - nyálka. Eozinofília - neg. Leukociták - egyetlen.

A spirogram következtetése szerint: obstruktív típus. ЖЕЛ nem változik. Mérsékelten megsérti a hörgők türelmét, a közös akadályokat.

Tesztelje a beratek pozitív.

A fenti adatok alapján beállíthatja a klinikai diagnózist: Bronchialis asztma, nem allergiás forma, mérsékelt súlyosság, súlyosbodás, DN I-II (a) Art.

A bronchialis asztma nem allergiás formáját meg kell különböztetni az allergiás formától.

Az allergiás BA alapja az IgE túlzott termelésével rendelkező immunológiai mechanizmus. Ez a zsírsejtek mediátorainak tömeges kibocsátásához vezet, amikor a beteg a „bűnös” allergénnel érintkezik. Az allergiás BA gyakrabban fordul elő a terhelt családi vagy személyes allergológiai történelemben szenvedő emberekben, általában gyermekkorban kezdődik, az ilyen betegeknél a nem fertőző allergénekkel pozitív bőr- és provokációs tesztek, az általános és specifikus IgE-szintek emelkedése, más allergiás tünetek (allergiás rhinitis, kötőhártya-gyulladás, atópiás dermatitis).

Mindezek a megnyilvánulások nem jellemzőek a bronchialis asztma nem allergiás formáira.

A bronchialis asztma nem allergiás forma a DN I-II Art.

Nem allergiás asztmában nem érzékelhető egy adott allergénre való szenzibilizáció. A betegség kialakulása érettebb korban jelentkezik, és a kiindulási tényező, valamint a súlyosbodás „bűnössége” a leggyakrabban elhalasztott légúti vírusfertőzés. Néhány nappal a vírusos betegség kialakulása után a légszomj, a köhögés, a fulladásos támadások, amelyek néhány naptól több hónapig tarthatnak, megjelennek.

Az asztmás betegek kezelésére szolgáló általános programnak a következőket kell tartalmaznia: 1) oktatási program; 2) a betegség súlyosságának értékelése és ellenőrzése; 3) a betegség súlyosbodását kiváltó tényezők kizárása, vagy azok kontrollálása; 4) a gyógyszeres kezelés egyénre szabott rendszerének kialakítása; 5) a betegség súlyosbodására irányuló kezelési terv kidolgozása, sürgősségi kezelés a fulladás és a (vagy) asztmás állapot támadása során; 6) szakirodalmi megfigyelés.

Az általános oktatási program feltételezi az asztmás betegek egészségügyi oktatását: elsajátítja az asztma megelőzésének módszereit, amelyek jelentősen javítják életminőségüket, megbecsülik és rögzítik a betegség főbb tüneteit, egy hordozható csúcsáramlásmérővel egyéni ellenőrzést végeznek a csúcskiáramlási sebesség felett. Az általuk felfedezett betegség során bekövetkezett változások lehetővé teszik, hogy azonnal orvoshoz forduljanak.

Kezelés: 3. szakasz.

Ø Az inhalált kortikoszteroidok adagja Beklason 250 mcg 1 adag 2-szer 14 napig. Ajánlott egy távtartóval ellátott inhalátort használni.

Ш Hosszú hatású bronchodilatátorok is rendelhetők az inhalált kortikoszteroidok mellett, különösen az éjszakai tünetek kezelésére. Hosszú hatású teofillin, orális és inhalált béta alkalmazható.₂-hosszú hatású agonisták. A teofillinok felírásakor a hosszú hatású teofillin koncentrációt monitorozni kell, a szokásos terápiás koncentrációtartomány 5–15 µg / ml.

A tünetek leállítása béta₂-rövid hatású agonisták vagy alternatív gyógyszerek. Salbutamol 1-2 adagok 14 napig. Berodual - 1 - 2 adag aeroszol naponta háromszor. Aminilin 2,4% - 10,0 oldata cseppenként 200,0 ml sóoldatba.

Ø Súlyosabb exacerbációk esetén az orális kortikoszteroidok lefolyása kell, hogy legyen.

Megjegyzés: ha az asztmás kontroll nem érhető el, amit a gyakrabban előforduló tünetek, a hörgőtágító szükségesség növekedése vagy a PSV csökkenése fejez ki, akkor a 4. lépést kell kezelni.

tüneti kezelés. Az asztmás betegek komplex kezelésében egyaránt fontos a tüneti kezelés. Tehát a hörgőfa vízelvezető funkciójának javítása és a köpet viszkozitásának csökkentése érdekében a kiürítőszereket használjuk. Ajánlott szekretolitikus gyógyszerek, amelyek közvetlenül hatnak a hörgők nyálkahártyájára (illóolajok, jodidok, nátrium-hidrogén-karbonát stb.); szekretomotoros készítmények (reflexíven keresztül a gyomor- és hányásközpontban - fokozzák a hörgők szekrécióját: a termopszis, az alterna gyökér, az anya és a mostohaanyomó levelek, a dagály) és a mucolytics (tripszin, heropszin, ribonukleáz, mucaltin, bromhexin, biszpalon stb.) A kálium-jodid a legerősebb kimerítő, 1 evőkanál. kanál 3% -os oldat 5-6-szor naponta étkezés után, legfeljebb 5 egymást követő napon. A termopszis infúziója - 0,8-1 g / 200 ml víz - az étkezés előtt 1 evőkanál kerül. kanál naponta 5-6 alkalommal. Jó hatást figyeltek meg a tripszin, a heropsin és más enzimek ultrahangos inhalációjából.

Gyakorlat terápia. Az asztmás betegek tüneti kezelésének hatékony, nem gyógyszeres módszerei a légzési gyakorlatok, a mellkasi masszázs, a posztális vízelvezetés, az akupunktúra. A lélegző gyakorlatok közé tartoznak az olyan gyakorlatok, mint a dörzsölés, a kézmozdulatok mozgása („tűzifa vágása”), és ha feloldja vagy felemeli a karjait, akkor a lehető legmélyebb lélegzetet kell vennie, és amikor a karjait leengedi, kénytelen mély lélegzetet venni. Bizonyos esetekben a Buteyko sekély légzését alkalmazzák, a Strelnikova paradox légzési gyakorlatait (a légzés akkor történik, amikor a test előrehajlik, kilégzés történik, amikor egyenesítés történik). A porlasztókat széles körben használják - olyan eszközök, amelyek légzési ellenállást hoznak létre.

Az egészség szempontjából kedvező, mert az orvos ajánlásait követve a betegség hosszú távú stabil remissziójához vezethet. Az életért és a kedvező munkaképességért, mert légszomj csak a betegség közepesen súlyosbodása esetén jelentkezik.

A kezelés és a megelőző intézkedések célja nem az, hogy késleltesse a folyamatot, mivel a gyulladásos betegség súlyosbodása miatt a fogságban lévő hipotermia rontja a beteg állapotát, és végül a betegség dekompenzációjának szakaszához vezethet.

Trubnikov G.V. képzési kézikönyv "A terápia ismereteinek módszertani alapjai".

"Immunopatológiai betegségek diagnosztizálása és kezelése" A.P. Kolesnikov, A.S. Khobar.

Kukes "Klinikai farmakológia".

Mashkovsky MD „Drogok” 1. és 2. rész. Moszkva, „Orvostudomány”, 2002.

Szerkesztette az orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa A. Vorobiev. Referencia orvos. 7. kiadás. Moszkva, ONIKS 21. század, ALLIANCE-B, 2000.

AI Martynov. "Belső betegségek" két kötetben. Moszkva "GOETAR-MED", 2002.

Referencia Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 pp.