Empyema pleura

A pleuralis empyema (rövidítve, mint empyema, a pirotorax szinonimája) egyoldalú, púpos (halott leukocitákat tartalmazó) pleurális effúzió, amelyet gyakran szolulált aggregáció képződésének határoznak meg. Az Empyema potenciálisan életveszélyes állapot, amely azonnali diagnózist és kezelést igényel.

járványtan

A pleurális empyema általában más patológiai folyamatok szövődménye, így a demográfia az elsődleges okoktól függ: tüdőgyulladás, szubdiafragmatikus tályog, nyelőcső perforáció és így tovább.

Klinikai kép

A klinikai jelek és tünetek izoláltak, nem specifikusak, és hasonlítanak a légutak fertőzésének tüneteihez. Őket láz, leukocitózis képviseli.

A folyadékfelhalmozódás jeleinek kombinációja a pleurális üregben, a tüdőszövet konszolidációja a képalkotás során és a fertőző betegség tünetei nem elegendőek az empyema diagnosztizálásához, és toraktocentézist igényelnek a szúrás során kapott tartalom vizsgálatával. Azonban a gáz jelenléte a folyékony fürtben vagy a pleurális margó kontraszt fokozása rendkívül specifikus kritériumok, amelyek jelzik a fertőzés jelenlétét (lásd alább). A diagnózisra utaló további kritériumok alacsonyabb pH alatt vannak

Számítógépes tomográfia és röntgenfelvétel a pleura patológiás változásainak diagnosztizálásában: pleurális effúzió sugárzási diagnózisa

A röntgenfelvételeknél a mellkasi üregben lévő folyadék a beteg álló helyzetében látható, ha a térfogata nem kevesebb, mint 200 ml. Ezzel egyidejűleg a folyadék felgyülemlik az oldalsó duzzanatokban („unalmassá” válnak) és a membrán térben. Az álló helyzetben az oldalirányú vetületben lévő röntgenogram informatívabb, így egy ilyen körülmények között már 100 ml térfogatú folyadék látható. A mellkasban lévő folyadék az interlobáris résekben is elhelyezhető - a röntgenfelvételeknél a vetületben lencse elmosódások formájában észlelhető. Amikor a páciens hajlamos a hidrothoraxdal, a pulmonáris mező sötétedését - általában alacsony intenzitású és egyenletes - a diafragma kupolájának homályos kontúrjával, a bordás diafragmatikus szögek „eltömődésével” lehet feltárni.

Az ábrákon (a felső sorban, balról jobbra): kétoldalú hidrothorax, kétoldalas hidropneumothorax (álló helyzetben); az alsó sorban - jobb oldali hidrothorax a hajlamos helyzetben, hidrothorax folyadék lokalizációval a hátsó tengerparti diafragmatikus szinuszban

Interlobáris pleurisis a tüdő röntgenképein: az interlobáris repedés vetületein láthatóvá válik a lencse alakú sötétedés, világos kontúrokkal. A közvetlen vetítésű képen (bal alsó) az interlobáris effúzió a beszivárgáshoz hasonló képet ad, azonban az oldalsó vetületben lévő kép lehetővé teszi számunkra, hogy megbízhatóan megkülönböztessük a kapszulázott pleurisyt a tüdőgyulladástól.

Amikor a mellkasi pleurális effúzió komputertomográfiája alacsony röntgen sűrűségű (+ 10... + 20 egység a Hounsfield-skála) mintájára hasonlít. Jellemzően a beteg hátsó helyzetében CT-vizsgálatot végeznek, ezért a folyadék a mellkas hátsó részén helyezkedik el, a folyadékréteg vastagságának csökkenésével az alulról felfelé. A szkulált (az interlobar pleura levelei között) a CT-vizsgálat során orsó alakú vagy elliptikus alakú, az interlobáris pleura sűrűségével kombinálva.

Jobb oldali hidrothorax a számítógépes tomográfiában: a jobb oldalirányú szinuszban és a mellkasfal hátsó felületén egy hypodense folyadék látható

Minimális baloldali hidrothorax komputertomográfiával

Egy interlobáris repedés - folyadékban (ezt egy nyíl jelöli). A csillagok a mellkasüregben a fal közelében található folyadékot jelzik - a betegnek van egy nagy, jobb oldali hidrothoraxja (felhalmozódás jelei) a minimálisan kifejezett interlobáris pleurita hátterében. CT

Transudát és exudátum

A mellkasi üregben lévő folyadék a természetben eltérő lehet: exudátum, transzudát, hemo-, hylo- és pyothorax (empyema) A transzudátumot nem lehet megkülönböztetni a kiváltástól komputertomográfiával. Természetesen az alacsony fehérjetartalom miatt a transzudátum kisebb sűrűségű (0... + 10 Hounsfield egység), mint a kivonat (+ 10... + 20 Hounsfield egység), azonban megbízható, hogy megbizonyosodjon arról, hogy egy exudátum vagy transzudátum található-e a mellkasi üregben, csak a denzitometria, lehetetlen.

Az exudátum a pleura patológiás változásainak következménye (általában benne gyulladásos folyamat). Okoz a váladékok tüdőgyulladás, a tuberkulózis gócok közelében a mellhártya, tüdődaganat közel a mellhártya, mellhártya csírázó, gyulladásos betegségek, a hasüregben (pancreatitis, szubdiafragmatikus tályog).Prichinami transzudátumok ugyanazt a következők: szívelégtelenség (krónikus) veseelégtelenség, és csökkent fehérje sóegyensúly.

Exudatív pleurita a jobb oldali számítógépes tomográfiával, beleértve az agglomeráció jeleit a mellkasfal elején

hemopleura

A számítógépes tomográfiában a Hemothorax sűrűsége közelebb van a vér sűrűségéhez (közel + 50 Hounsfield egységhez), és a legtöbb esetben mellkasi sérüléssel - bordatörésekkel, szegycsontokkal, a mellkason áthatoló (lövés és kést) sebekkel, tompa sérülésekkel. Mindazonáltal nem mindig lehetséges a mellkasi üregben lévő folyadék hemorrhagiás jellegének meghatározása hemothoraxdal, a vérszennyeződés mennyiségétől függően, széles körben változhat, +10 és +50 Hounsfield egység között.

A jobb oldalon lévő mellkasi üregben egyértelműen vérzéses folyadék van, amelyet ugyanazon az oldalon több, aprított bordatörés alapján lehet megítélni.

Hemorrhagiás folyadék a mellkasi üregben a jobb oldalon - jobb oldali hemothorax a számítógépes tomográfia során - egy törött borda körül körözött

Pyothorax (pleurális empyema)

A röntgensugaras empyema röntgensugárzásként úgy néz ki, mint egy "lencse", "orsó", a mellkasfal mellett. Az egyik vetületben lévő képen a pleuralis empyema általában jobban definiálódik (például a pleurális empyema az elülső parti-diafragmatikus szinusz területén tiszta lehet a képben az oldalsó vetületben, és a képben rendkívül homályosnak tűnik egy közvetlen vetítésnél). A számítógépes tomográfiában a pleuralis empyema úgy néz ki, mint egy + 20... + 40 Hounsfield egység, amely orsó alakú (az interlobáris repedésekben lokalizálva), vagy lentikuláris (lokalizált a mellkasfal közelében). A pleurális lapok sűrűsödnek és hámlasztásra kerülnek, a tüdő oldalra tolódik.

A számítógépes tomográfia pleuralis empyema főbb tüneteinek vázlatos ábrázolása: 1 üreg, amely vízzel és folyadékkal rendelkezik vízszintes szintekkel; 2 - púpos ürülék a pleurális üregben "lencse" vagy "orsó" formájában; 3 - sűrített és hámozott pleura; 4 - a tüdő környezetében bekövetkező változások, mint „matt üveg” vagy konszolidáció (pleuralis empyema gyakran kombinálódik tüdőgyulladással)

Összefoglalott pirotorax (a mellhártya empyája) a számítógépes tomográfiával (lágyszövet ablakban) - a nyilak a Hounsfield-skála mintegy +20 egységnyi sűrűségű szakaszát jelölik, amely egyértelműen a környező szövetektől elhatárolt, a szomszédos tüdőszakaszoktól távolodva.

Szerezd meg a független orvos véleményét a képen

Küldje el kutatási adatait és szakembereinktől segítséget kérjen.

Legutóbbi rekordok
• Példák a következtetésekre
• Vklineniya és az agy diszlokációja
• Az új tanulmány linkek a lutein szem-egészségügyi előnyökkel
• A háziállatok csökkenthetik a szívbetegségek kockázatát
• A felfedezések új magyarázatot nyújtanak a cukorbetegségre
Legutóbbi megjegyzések
• Mark Bandana a felfedezések rekordján új magyarázatot ad a cukorbetegségre
• Robert Browning a táplálkozási érték hiányzó napi ápolási harapnivalókról
• Greta Fancy a napápolási táplálkozás hiányában
• Debra Wilson a napi ápolási harapnivalókból hiányzik a tápérték
• Mark Bandana a napápolási harapnivalókról, amelyek hiányoznak a tápértékből
feljegyzések
• 2017. július
• 2017. június
• 2013. május
• 2013. március
• 2013. február
• 2012. november
• 2012. augusztus
• 2012. február
Kategóriák
• Kardiológiai klinika
• Fogászati ​​klinika
• általános
• egészség
• hírek
• Szemészeti klinika
• Ambuláns műtét
• Gyermekklinika
• Elsődleges egészségügyi ellátás
• rehabilitáció
• Uncategorized
• Uncategorized
meta
• Jelentkezzen be
• RSS-hírcsatornák
• RSS megjegyzések
• WordPress.org

© Az orvosok távoli konzultációs szolgáltatása a képeihez 2013-2019

Empyema a roentgenogramon

Röntgen tüdő ), Az Escherichia coli (E. coli), a Klebsiella pneumoniae) ezen empyema mellett a tuberkulózisfertőzés következtében is előfordulhat.

Az empyema fertőző tüdőbetegségek (tüdőgyulladás, tüdőfertőzés), a mellkasi sérülések és sérülések szövődménye. Ezenkívül a fertőzés hematogén úton behatolhat a pleurális üregbe (anélkül, hogy egy gennyes folyamat keletkezne közvetlenül a tüdőben vagy a mellkasi károsodásban). A pleuralis empyema kialakulásához hozzájáruló fő tényezők közé tartozik a nagy fibrin koncentráció a pleurális effúzióban és a vérrögök jelenléte a pleurális üregben.

A pleurális empyema klinikai képét a légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom, az érintett oldalon lélegzett légzés, láz, mérgezés jellemzi. A bronchopleuralis fisztula kialakulása esetén a köhögés során nagy mennyiségű gennyes köpet válik ki, míg az általános vérvizsgálatban leukocitózis (leukocita-eltolódás balra).

Az Empyema lehet szabad és terhelő. Összefoglalva a helyszíntől függően, az empiria felosztódik: paracostális, szupra-diafragmatikus, interlobar, paramediasztinális, apikális és többkamrás (többkamrás emulziós pleurális empyema, a pleurális üregben a genny felhalmozódása különböző szinteken lokalizálódik, és tüskékkel osztva. Emellett az empyema akut és krónikus lehet (ha a patológiai folyamat több mint 3 hónapig tart).

Az empyemának nincs specifikus radiológiai jele. Néha az empyema röntgenképe hasonló a tipikus hidrothoraxhoz (1a. Ábra). Az empyema röntgenfelvételeken történő kialakulásával a szekulált pleurális effúzió képe látható, általában paracostikusan (1b., C. Ábra) (lásd még a „Röntgen-radiográfia: Interlobar és Opumkovannye effusions” című cikket).

1. ábra: Pleurális empyema. És a jobb oldali részösszegű hidrothorax. B, C - röntgenfelvétel a mellső és oldalsó kiugrásokban, a pleuralis szúrás után: a jobb oldalon a részlegesen kapszulázott paracostal határozható meg, a tartalom elsősorban a membrán elülső lejtőjén (lásd a nyíl), valamint a „partíció” (lásd az indexet).

Pleuralis empyema esetén egy jellegzetes röntgensugaras minta fordul elő - pyopneumothorax (hidropneumothorax), amelyet a tüdő abscessus (tuberkulózisüreg vagy más szájüregi üreg) áttörése okoz a pleurális üregbe (lásd az „X-ray: Infectious Lung Destruction” című cikket). Ugyanakkor a pleurális üregbe jutnak a gennyes tartalmak és a levegő, amely a röntgenfelvételen az effúzió (hidrothorax, lásd a cikk röntgen: Hydrotox) és a levegő (pneumothorax) jelenlétét jelzi a pleurális üregben. Ebben az esetben az effúzió felső határa vízszintes, nem íves, ami a pleurális üregben lévő levegő jelenlétének köszönhető (2. ábra). Emellett pleurális empyema esetén is kialakulhat egy bronchopleuralis fisztula, amely hosszú ideig képes „megtartani” a pneumothoraxot.

Pneumocystis pneumonia, empyema pleura

2. ábra: Pneumocystikus tüdőgyulladás, melyet az AIDS-ben szenvedő beteg baloldali empyema okoz. És - mindkét tüdőben a széleskörű interstitialis beszivárgást a "matt üveg" típusa határozza meg. B - ugyanazon páciens röntgenfelvétele 7 nap múlva: intenzívebb (alveoláris) beszivárgás a tüdő alsó és középső szakaszában; a bal tüdő alsó részén láthatóak a gyűrű alakú árnyékok - vékonyfalú üregek. C, D - balra a pneumothoraxot definiáljuk az üregek törése következtében. B - a közvetlen vetítéses röntgenfelvételen látható a tüdő széle (lásd a mutatókat) és egy kis mennyiségű tartalom a pleurális üregben, vízszintes szintet képezve (lásd a nyíl). G - röntgenfelvétel az oldalsó vetületben: a bal tüdő jelentősen összeomlott (a szaggatott vonal a tüdő szélét jelzi), a bal oldali pleurális üregben a vízszintes felső határértéket határozzuk meg (lásd a nyíl). D - a bal pleurális üregben jelentősen megnő az effúzió mennyisége, míg a pleurális üreg tartalmában nagy vízszintes folyadék / gáz szint van (lásd a nyíl), az alábbiakban több kis szintet határozunk meg. Mindkét oldalon a pleurális vízelvezetés árnyékai láthatók (a röntgenfelvételek készítése előtt a páciens jobb oldalán egy pneumothoraxot fejlesztett ki, a vizsgálat idején a jobb tüdő lelapult). E - egy nagy vízszintes folyadék / gáz szint (lásd a nyíl) a pleurális üreg bal oldalán határozható meg, amely felett a tüdőszövet nincs meghatározva - a tipikus hidropneumothorax képe pleurális empyema esetén

Ha a zárt pleurális effúzióban az empyema alakul ki, vízszintes folyadék / gáz szint határozható meg (lásd 3. és 4. ábra).

3. ábra: Pleuralis empyema a jobb oldalon. A - közvetlen vetítéses röntgenfelvétel; B - röntgenfelvétel a jobb oldali vetületben. A képeken egy nagy pleurális effúzió határozza meg a jobb oldalon, beágyazva a parakostalno-t. Az effúziós árnyék hátterében vízszintes folyadék / gáz effúzió határozható meg.

4. ábra: Empyema a jobb oldalon. A - röntgenfelvétel közvetlen vetítésnél: a hidropneumothorax képét a bal oldalon jelölik - vízszintes folyadék / gázszint látható a pleurális üregben (lásd a nyíl), a visceralis pleura sűrűségét határozzák meg (lásd a jeleket). B - röntgenfelvételek a bal oldali vetületben: a kép a pleurális üregben lévő tartalmak vízszintes szintjét mutatja (lásd a nyilakat), továbbá meghatározza a tartalom egy része által létrehozott, zárt effúzió tipikus képét.

Vannak esetek, amikor problémák vannak a korlátozott empyema és intrapulmonális tályog differenciáldiagnózisával. Meg kell jegyeznünk, hogy a burkolt effúziónak félig ovális alakja van, és a széles bázis a mellkasfal mellett van, a mellkasi falral a burkolt effúzió által kialakított „sarkok” tompaak. Ha mentálisan „szenteljük” a szentelt effúzió árnyékának körvonalait úgy, hogy teljes ovális (vagy kör) alakuljon ki, az árnyék középpontja a tüdőmezőn kívül helyezkedik el (lásd a „Röntgen: Interlobar és Sumculovannye effúziók” című cikket 8. ábra). Nehéz esetekben röntgen számítógépes tomográfiát kell végezni, hogy megkülönböztessük a tüdőben lévő romboló üregeket és a pleurális üreg különálló „kamráit”.

A pleurális üreg tartalmának hátterén álló többkamrás empyema kialakulása esetén további vízszintes folyadék / gáz szintek kerülnek meghatározásra, ami a pleurális üregben lévő különálló „kamrák” jelenlétét tükrözi. Az ilyen „kamrákat” pleurális tapadással osztják meg egymás között, és különböző magasságban helyezkednek el, így a „lépcsős pneumopleuritis” képe látható (lásd a 2d., 5. ábrát).

5. ábra: Pleurális empyema vízszintes folyadék / gázszintekkel a pleurális üregben, különböző szinteken (a tüdő vázlatos röntgenfelvétele)

Vannak esetek, amikor nehéz meghatározni az ilyen tartalomszintek helyét - a tüdőben vagy a pleurális üregben. A pleurális üregben a folyadék / gáz szinteket félig ovális tisztításnak vetjük alá a pulmonális mező átlátszóságának általános csökkenése miatt a pleurális üreg tartalmának köszönhetően, míg ezeknek a tisztításoknak a széles alapja lefelé néz. A tüdőben kialakuló üregképződés esetén a megvilágosodás kerekebb formáját határozzuk meg, és az üreg körül az infiltráció figyelhető meg.

Az empyemával a gyulladásos folyamat szubkután és intermuscularis tályogok kialakulásával, a pleuro-bőr fistulák kialakulásával terjedhet a mellkasfalra. Ha a pleuralis empyema krónikus kurzust szerez, a váladékszervezés masszív pleurális rétegek kialakulásával történik. Ugyanakkor a rostos változások kiterjednek a tüdőszövetre is, aminek következtében csökken a térfogata (a tüdő „pleurogén cirrhosisa”). A rostos pleurális rétegek ilyen helyszínein a nyálkásodások találhatók - pleurális kalcifikáció. Az empyema eredményét különböző hosszúságú fibrotorax képződése kísérheti.

Az empyema diagnózisában a pleurális effúzió vizsgálata fontos szerepet játszik, mivel a röntgenvizsgálat nem teszi lehetővé a váladék púpos jellegének meghatározását. A pleura empyema diagnózisában szintén fontos a pleurális üregek ultrahangvizsgálata (ultrahang), amellyel meghatározható a pleurális üreg tartalmának heterogenitása - gázbevonatok, fibrin szálak. A CT-t az empyema differenciál diagnosztizálására használják tüdő tályogokkal, meghatározva a pleurális üreg üregeinek pontos helyét a tüdőben és a „kamrákban”, valamint a topográfiai kapcsolat kimutatására (ez szükséges a hatékony terápiás intézkedésekhez).

Fibrin vagy exudatív pleurisis röntgenfelvételen

A röntgensugaras pleurisziót a pleurális lapokon infiltratív gyulladásban vagy fibrinális fedőrétegekben láthatjuk. A morfológiai jellemzőktől függően megkülönböztetjük a következő típusú patológiákat:

• exudatív (nedves, effúzió, szabad);
• fibrin (száraz);
• betokozódott.

Mi befolyásolja a pulmonalis pleurisis röntgenképét

A pleurita röntgenfelvétele az alábbiaktól függ:

• a pleurális üregben lévő folyadék mennyisége a betegség exudatív típusában;
• a sötétség mérete és intenzitása száraz típusú.

Az effúziós folyadék (exudátum) kis felhalmozódásának jelenléte a hátsó parti-diafragmatikus szinusz kivetítésében radiológiailag nem diagnosztizálható, így az ultrahangot is használják.

A mellkas anatómiai jellemzői miatt, amikor a kiürítés a pleurális üregbe kerül, az első folyadék szűk sáv formájában halmozódik fel a membrán felett, amelyet nem röntgen módszerekkel határoznak meg. Ha a folyadék mennyisége eléri a 250 ml-t, akkor a röntgenfelvételen kimutatható a parti-diafragmatikus szinuszban (lásd az ábrát).

Kis mennyiségű folyadék a jobb hátsó parti-diafragmatikus szinuszban, amely rosszul nyomon követhető a röntgenfelvételen, de ultrahanggal megerősítve

A fibrin száraz pleurátiája a fibrin jelentős felhalmozódása miatt jelentkezik a pleura károsodásának helyén. Ha az exudatív komponens nem fejeződik ki, ezért a patológia kezdeti szakaszaiban röntgensugarak segítségével csak a beteg történetének elemzésével lehet azonosítani, ami lokális fájdalompontot jelezhet a mellkasban.

Idővel a kalcium felhalmozódik a fibrin lerakódás helyén, ezért intenzív árnyékok figyelhetők meg röntgenfelvételen. Nem oldódnak meg és maradnak egy személyre egy életre, és a radiológusok ilyen esetekben jelzik az útlevélben a dózisterhelés nyilvántartásba vételét a személyben lévő radiopozitív árnyékok jelenlétéről (lásd az ábrát).

Intenzív árnyék a jobb gyökér közelében - száraz pulmonalis pleurisis következménye

Egyes orvosok a gyulladásos változások egy másik formáját azonosítják a pulmonális pleurában - gennyes (empyema).

A patológiás röntgensugárzás a sötétség nagy területe egyenetlen homályos körvonalakkal, amelyek fokozatosan növekednek, tükrözve a patológia progresszióját (lásd röntgen).

A jobb oldali pleura empyema (gennyes fúzió)

A gennyes pleurisis gyógyulása után gyakran maradnak hegek vagy tapadások, amelyeket a mellkasi szervek röntgensugárzásánál is folyamatosan ellenőrizni kell.

Pulmonalis pleurisis röntgen szindrómái

A pulmonalis pleurisyt a következő x-ray tünetek határozzák meg:

1. A pulmonáris mező pneumatizálásának (átlátszóságának) együttes vagy teljes csökkenése egyenletes, intenzív sötétedés a mellkason a jobb vagy bal oldalon a felső ferde vonallal (Damoise-Sokolova-Ellis).
2. A mediastinum árnyékának elmozdulása az ellenkező irányba.
3. Lenka-röntgen-tünet - ha vízszintes helyzetben, vagy oldalra billentve (Trendelenburg-pozíció) képet készít a páciensről, a folyadék átterjed a pleurális üregre, egyenletes egyenletes sötétséget képezve.
4. A membrán kupola magas állásának érzéki érzése - az infiltratív folyadék kismértékű felhalmozódása a parti és a diafragmatikus szinuszban.
5. A membrán mobilitásának csökkentése fluoroszkópiában (röntgenfelvétel a vizuális megjelenítéssel a TV-n) a pleurális gyulladás közvetett jele.
6. Növelje a gyomor hólyagja és a bal oldali tüdőtér kezdete közötti távolságot. Az érték nem haladhatja meg a 0,5 cm-t, de ha folyadékot észlel, akkor 2 cm-re vagy annál nagyobbra nő.
7. A laterográfiával (oldalsó röntgenkép) a folyadék a mellkas alsó részén terjed.

Rendszer: exudatív pleurita radiológiai szindrómái

Hogyan kell leírni a mellhártyagyulladást röntgenfelvételeken

Egységes röntgen technika a pleurita (exudatív és fibrin) leírására, amely lehetővé teszi, hogy az orvosok ne hagyjanak ki egyetlen röntgenképes patológiás részletet.

A pleurita leírás röntgen protokolljának általános vázlata

1. A sternoclavicularis ízületek és a hasi izmok árnyékai.
2. Csontrendszer.
3. A membrán kupoláinak helye.
4. Orrmelléküregek.
5. A tüdő gyökerei.
6. Pulmonális mezők.
7. Interlobáris repedések.
8. Mediastinumot.
9. További tomogramok.

A legoptimálisabb az exudatív pleurita röntgenfelvételek leolvasási sorrendje, mivel lehetővé teszi, hogy fokozatosan tanulmányozzuk azokat a szerkezeti változásokat, amelyek befolyásolhatják a pleurális lapok gyulladását. Mindazonáltal a gyakorlatban minden radiológus a röntgenfelvételek dekódolásának elveit alkotja.

Az exudatív pleurisisban a röntgenfelvételek változásának általános elemzése

Az exudatív pleurisis egy gyakori patológia, amelyet a mellkas röntgenfelvétel során észlelnek. Ennek következtében bemutatjuk a radiológiai következtetés elemzését a jobb oldali pleura empyema jelenlétében (lásd a 3. ábrát).

A jobbra paráztikusan egy félig csavart árnyék határozza meg, amely a bordák elülső, külső és hátsó széleinél széles, széles bázisú. A tüdő irányába széles oktatási bázis állt. A feszültség kontúrját erősen hangsúlyozzák, és a feszültség szerkezete homogén. Az árnyék legnagyobb intenzitása a középpontban van. A perifériás zónában a sötétedés sima átmenetét a szomszédos zónákra "tompa" sarkok képződésével figyeltük meg. A parietális pleura nagy távolságra megvastagodott.

Pleurális empyema röntgen jelei a jobb oldalon.

Röntgensugárzás a dinamikában, mivel lehetetlen kizárni a pleuriszium daganata kialakulását.

A kép fenti részletes leírása a radiológus által egyértelművé válik az oktatás intenzitása és lokalizációja, de a szakember nem határozta meg a méretét. Természetesen azt tervezi, hogy a beteg későbbi röntgenfelvételt készít vele, az orvos képes lesz értékelni a dinamikát, de a személy egy másik egészségügyi intézményhez fordulhat. Nyilvánvaló, hogy a "pulmonalis elemzés arany standardjait" kell elvégezni. Bármely árnyékot a „PoCiFora és INRiKos” algoritmus írja le, amely a megfejtéskor:

Ha elemzi a röntgenfelvételt, akkor nyilvánvaló, hogy a szív árnyéka kissé balra mozdul, és a membrán jobb kupola felemelkedik, ami arra utal, hogy a daganat lehetséges. Ezért a betegnek további kutatásra van szüksége: a mellkasi szervek röntgenfelvétele a jobb oldali vetületben, tomográfia.

Összefoglalva, a szem feltöltéséhez normál mellkasi röntgenfelvételt adunk összehasonlítás céljából.

A tüdő normál röntgenfelvétele exudatív pleurita nélkül (összehasonlításra adva)

Annak ellenére, hogy a röntgenfelvételen végzett exudatív pleurita egyértelműen látható, nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy más betegségek (tumorok, tuberkulózis) következménye lehet. A tüdőbetegségek kimutatásának szabványa a mellkasi röntgenfelvétel két kivetítésben, és ezt el kell végezni.

Púpos mellhártyagyulladás (empyema)

Az összes sebészeti műszerből olyan készleteket készíthet, amelyek lehetővé teszik a tipikus sebészeti műveletek elvégzését. Az operáló nővér szerszámtábláján "összekötő szerszámok "nak kell lenniük, azaz. azok, akik csak a működtető testvért működtetik: olló, csipesz anatómiai kis és d.

Az EKG elemzésében bekövetkezett változások hibamentes értelmezéséhez az alábbiakban megadott dekódolási sémához kell ragaszkodnunk.

A patológiás folyamatok megkönnyebbülésének vagy lokalizációjának jellemzésének kényelmének feltárása feltételesen megkülönbözteti a fog korona 5 felületét.

Minden atomnak van egy bizonyos számú elektronja. Kémiai reakciókba való belépés, atomok adnak, szereznek vagy szocializálnak elektronokat, elérve a legstabilabb elektronikus konfigurációt. A legstabilabb a legalacsonyabb energiájú konfiguráció (mint a nemesgázok atomjai.

Az "angiosarcoma" olyan kollektív kifejezés, amely a vérerek (hemangiosarkóma) vagy a nyirok (lymphangiosarcoma) erek elemeiből származó rosszindulatú daganatok csoportját egyesíti. Ezek a vaszkuláris fal elemeitől függően: angioendothelioma, angiopericytoma.

Empyema pleura

Szinonimák - empyema, gennyes pleurisis, pyothorax, pyopemtorax.

Az empyema a pleurális üregben a pusztulás felhalmozódása.

Az empyema leggyakoribb oka a fertőzés terjedése a tüdőből. Tüdőgyulladás, tüdő tályog - a leggyakoribb betegségek, kombinálva az empyema-val.

Az empyema-val kapcsolatos tünetek közé tartozik a láz, a mellkasi fájdalom, a légszomj, a leukocitózis és a pleurális effúzió fizikai jelei.

Mellkas röntgenfelvétel - pleurális empyema

A légzőszervi tünetek tartóssága vagy megismétlődése a tüdőgyulladás során mindig az empyemára gondol. A mellkas röntgenfelvétele és a mellkasi komputertomográfia megmagyarázhatatlanul feltárja a folyadék jelenlétét a pleurális üregben, de pontos diagnózist csak akkor állapítanak meg, ha a pleuralis periódus során a pusztulás jön létre. Szükség van a mikrobiológiai és citológiai vizsgálatokhoz.

A kezelés célja, hogy elnyomja a fertőzést, távolítsa el a pusztát és megszüntesse az empyema üregét.

A kezelést a klinikán elfogadott eljárásnak megfelelően végzik el, beleértve a pleurális üreg elvezetését és rehabilitációját, melyet a modern mellkasi vízelvezető rendszerek, a racionális antibiotikum-terápia folytat. Szükség esetén endoszkópos bronchus elzáródást hajtanak végre.

A videó által támogatott torakoszkópiás és videó által támogatott szanálás, pleurectomia, a tüdő dekortikációja plazma koagulációval és nyílt műveletek végrehajtásával történik.

nbsp Plasma koaguláció A tüdő koagulált felülete

Radiográfia műtét után

Az Egyetemi Klinikai Kórházban az orvosok már 50 éve sikeresen kezelik ezt a betegséget.

A mellkasi sebészhez és a pulmonológushoz való konzultációra a (499) 246-80-53, (499) 246-47-42, (499) 246-65-43.
Klinikák és osztályok: Sebészeti mellkasi osztály

Empyema és pyopneumothorax

A pleuralis empyema a pleurális lapok púpos vagy gyulladásos gyulladása. A pleurális üreg tartalmának fertőzése a kórokozók hematogén, limfogén, bronchogén vagy érintkezési terjedésével járhat. Az empyema leggyakoribb okai a tüdő fertőző károsodása, a légzőszervi tuberkulózis, az emlőműtétek és a mellkasba behatoló sebek.

Ábra. Amucum pleura empyema. Tomogramok a szív alapjában a tüdő (a) és a lágyszövetben (b). A körülmetélés a mellkasfal mentén helyezkedik el, a tengerparti pleura levelei élesen megvastagodnak, és az üregben egy levegőcsík látható. A szomszédos tüdőszövet-beszivárgási területeken.

A pleuralis empyema felszabadulása egy független nosológiai formába, amely különbözik a legtöbb exudatív pleurisytól, a patológiai folyamat számos fontos klinikai jellemzőjének köszönhető. A púderes ürülék nem rezorálódik a pleurális üregből. A természetes pályára adott gennyes-gyulladásos folyamat a mellkas falában fekélyes áttöréshez vezethet a hörgőkben vagy fistulák kialakulásában. A pleurális üregben a puszta kis felhalmozódását erős tapadások határolják és kapszulázzák. De a teljes gyógyulás nem fordul elő, és a klinikai jóllét után a betegség ismét megismétlődik. Fontos, hogy a pleura gyulladásos gyulladása súlyos mérgezési tüneteket és légzési elégtelenséget kíséri, amelyek gyakran válnak a betegség legfőbb megnyilvánulásává és meghatározzák annak kimenetelét.

A bronchopleuralis, pleurális vagy pleurális fistula segítségével a külső környezettel való kommunikáció jelenlététől vagy hiányától függően a pleurális empyema zárva vagy nyitva lehet. Emellett megkülönböztetik a széles körben elterjedt és korlátozott (burkolt) empyema-t, és a klinikai lefolyástól függően akut és krónikus.

A CT használatát a hagyományos röntgen- és ultrahangos vizsgálatok ellentmondásos eredményei mutatják. A CT legnagyobb értéke a pleura burkolt empyema diagnózisában van. A tengelyirányú metszeteknél a pleurális üreg bármely lokalizációjánál is kimutatható még a folyadék minimális felhalmozódása. A pleuralis lapok púpos és főként gyulladásos gyulladása kis levegőbuborékok kialakulásához vezet a váladékban. Ezek a vezikulák meghatározzák a pleurális üreg tartalmának heterogenitását. Ezek a CT-vizsgálatok lehetővé teszik a kapszulázott folyadék helyének tisztázását, és ennek alapján határozzák meg a pleurális üreg punkciójának vagy leeresztésének optimális helyét, valamint megkülönböztetik a pleura, a mellkasfal és a tüdő más patológiás folyamatait. A tályog térfogatát és térbeli elhelyezkedését akkor határozzuk meg, amikor a CT-képet a sagittális, frontális vagy bármely más, tetszőlegesen kiválasztott síkban reformáljuk.

A számítógép tomogramjain a folyadék a pleurális üregben alacsony sűrűségű értékekkel rendelkezik, általában +10 ° -on belül. +20 HU. A pleura levelei, amelyek korlátozzák a folyadékot, szignifikánsan nagyobb sűrűségűek és keresztmetszetben jól láthatóak. Ezek élesen egyenletesen sűrítettek, kontúrjaik homályosak, domborúak. Intravénás fokozással sűrűségük jelentősen növekszik a saját kapillárishálózata miatt. A pleurális üregben lévő folyadék sűrűsége ebben az esetben nem változik. A pleura leveleinek sűrűségének egységes jellege segít megkülönböztetni az empyemát a mesotheliomától és az áttétektől. A rosszindulatú daganat kialakulásával a pleura is vastagodik, de kontúrjai egyenlőtlenek és egyenetlenek.

A Pyopneumothorax egy olyan akut púpos folyamat, amely a tüdőnek a pleurális üregbe való áttörése következtében alakul ki, amelyhez a pocsolya és a levegő áramlását kíséri. Pleurális adhézió hiányában a teljes pneumothorax előfordul, és az adhézió jelenlétében korlátozott. Attól függően, hogy a tályogüreg kommunikál-e a hörgővel, a piropneumothoraxot a hörgők fistulájával vagy anélkül különböztetjük meg.

Egy szabad, korlátlan pyopneum-mellkas, a tüdő részben vagy teljesen elmarad a gyökér felé. A pleurális üregben egy vagy több folyadék és levegő szintjét tárja fel. A határolt pyopneumothoraxnak kerek vagy orsó alakú formája van, amely a folyadék szintjét is feltárja. A CT használata segít meghatározni annak helyét, hogy megkülönböztesse azt a tályogtól és a tüdőben szenvedő cisztáktól. A viszcerális és parietális pleura leveleinek különálló képalkotása, különösen a kontraszt fokozása után jól látható, a tüdőszövetben lévő tályogból származó, kognitív jellegzetes megkülönböztető empyema. Emellett az empyema esetében az intrapulmonális erek és a hörgők a tüdő gyökere felé tolódnak, míg a tályogban ezek a struktúrák közvetlenül részt vesznek a gyulladásos beszivárgásban. Az empyema falát képező pleurális lapok egyenletesen sűrítettek és sima belső felülettel rendelkeznek. A tályogüreg vastagabb, egyenlőtlen vastagságú falakkal van körülvéve, egyenetlen belső kontúrokkal.

Exudatív és száraz pleurita - röntgen mint fő diagnosztikai módszer

A pleurális lapok gyulladása és a fibrin elvesztése a felületükön, vagy a tüdőgyulladás a tüdő pleurális üregében pleurissziásként diagnosztizálódik, ebben az esetben röntgen. Különböző eredményeket ad, amelyek értelmezése a folyadék mennyiségétől (exudatív) vagy a sötétebb (száraz) mennyiségétől függ.

Mi befolyásolja a pulmonalis pleurisis röntgenképét

A pleurita kialakulásának oka lehet fertőző betegség (szifilisz, tuberkulózis) és nem fertőző (seb, tumor).

Ha a parti-frenikus szinusz kivetítésénél csak kisméretű váladékcsoportok vannak, akkor a röntgenvizsgálat során előfordulhat, hogy nem láthatóak, ezért ultrahangvizsgálatot is előírnak.

Ha száraz pleuriát diagnosztizálnak, akkor a fibrin olyan helyeken halmozódik fel, ahol a pleura sérült. Ebben az esetben a kiürülést nem fejezik ki. A korai stádiumban a betegség csak akkor diagnosztizálható, ha a beteg maga jelzi azt a pontot, ahol a fájdalom lokalizálódik. Megerősítés lesz a betegség története.

Ha a képen egy nagy, homályos körvonalú, sötétített terület látható, amely hajlamos a növekedésre és az előrehaladásra, akkor az orvosok olyan gyulladásformát is bocsátanak ki, mint a gennyes (empyema). Tapadások és hegek a betegség ezen formája után - a norma. A röntgenfelvétel mindig megmutatja őket.

Pulmonalis pleurisis röntgen szindrómái

Pleurita tünetei és jelei a képeken:

1. A pulmonáris mező átlátszóságának teljes vagy részleges csökkenése a mellkasban sötétedés formájában mindkét oldalon, egyenletes, intenzív karakterrel.
2. Az anatómiai tér elmozdulása a szegycsont középső szakaszaiban az ellenkező irányban.
3. Ha a páciens testhelyzete vízszintes vagy enyhén ferde helyzetbe kerül, az exudátum az üregen át terjed, és egyenletes természetű tüdőt képez, akkor ezt a jelenséget len ​​tünetnek nevezzük.
4. Még akkor is, ha a szinuszban kis mennyiségű folyadék halmozódik fel, a diafragmatikus kupola hamis érzése jelenik meg.
5. A gyulladás közvetett jele a membrán mobilitásának csökkenése a vizsgálat során.
6. A gyomor és a gyomor hólyagja közötti növekedés eléri a 2 vagy több centimétert (általában nem több, mint 0,5 cm).
7. A pillanatfelvételen az oldalán fekvő testhelyzetben (laterográfia) a folyadék a szegycsont alsó részén terjed.

Patogenezis és osztályozás

1. A mikroorganizmusok hatása a pleurára. Olyan módon hatolnak be, mint:
   • érintkezés (cyst, szuszpenzióval, tüdőgyulladás, tuberkulózis, tályog);
   • limfogén (szöveti folyadék retrográd áramlása);
   • a szövetek (sebek, műtétek, sérülések) integritásának megsértése által okozott közvetlen fertőzés révén;
   • hematogén.
2. A nyirok és a vérerek fokozott penetrációs képessége a vaszkulitisz jelenléte vagy a mérgező termékek (tumorok, endotoxinok) hatására, fehérje-hasító enzimekkel (akut pancreatitis).
3. A nyirokelvezetés blokkolása és a keringés megsértése.
4. Allergia (helyi, összesen).

A betegséget több mutató alapján osztályozzák.

A mellhártyagyulladás etiológiája szerint:

1. Fertőző.
2. Nem fertőző (sérülések, tumorok, autoimmun stb.).

A kiváltás jellege megkülönbözteti:

• gennyes;
• chylous;
• bűzös;
• koleszterin;
• fibrines;
• savós;
• vérzéses;
• eosinophil.

• diffúz;
• betokozódott;
• kostodiafragmalny;
• interlobar;
• paramediastinalny;
• parakostalny;
• opikalny;
• rekeszizom.

Exudatív forma

Az exudatív pleurisyt az alábbi tünetek jellemzik: légszomj, gyengeség, izzadás, láz, hidegrázás, rossz étvágy. A betegség típusától függően előfordulhat, hogy a felső felső törzs duzzanata, a haragság, a tachycardia és a dallamos hangok a szívben jelentkezhetnek.

A pleurita diagnózisa a tüdő röntgenével kezdődik. A radiológiai képen egy sötétebb, egyenetlen felső határ és a mediastinum elmozdulása a másik irányban jól látható. Ha nehézségekbe ütközik a diagnózis elkészítése, további vizsgálatokat kell végezni a folyadék előszivattyúzásával.

Fibrin forma

Ez nagy mennyiségű fibrin felhalmozódása eredményeként következik be, ahol a pleura károsodik. A tünetei a mellkasi fájdalom, ami a légzéssel és köhögéssel, az általános gyengeséggel, a subfebrilis testhőmérsékletgel, a tüdő kevésbé mozgóvá válik, a fájdalomhoz vezet a pectoralis izmok. Ezzel a betegséggel a fájdalom a felső hasban vagy a nyakban koncentrálódik.

Mindkét formában a laboratóriumi vizsgálatok magasabb ESR-t és leukocitákat mutatnak, alacsony a vas (UAC), a szialinsavak, a szeromukoid és a fibrin, valamint a globulinok (BAC). A pleura elemzése magas fehérjetartalmat mutat, 1,018-nál nagyobb sűrűséggel, a laktát-dehidrogenáz mennyisége több mint 1,6 mmol, pozitív válasz a Rivalt-tesztre, neutrofilek a maradékban, empyema (a stroke felhalmozódása jellemző az EF-re). A Pleurisy-val végzett röntgensugárzás FF nem ismeri fel, de segít egy súlyos betegség jeleinek (pl. Tuberkulózis, tüdőgyulladás vagy tumor) kialakulásában.

Hogyan kell leírni a mellhártyagyulladást röntgenfelvételeken

A pleurita leírás technikája egységes, függetlenül a formától. Ez a megközelítés segít az orvosnak, hogy pontosan és minimális hibával diagnosztizáljon, és egy pillanatfelvétel elemzése során sem hagyja el az egyik patológiát.

A radiológus által összeállított általános rendszer a következő:

1. A szegycsont és a sternoclavicularis ízületek izmainak árnyékai.
2. A rendszer csont.
3. Hogy vannak a membrán kupolái.
4. Orrmelléküregek.
5. A tüdő gyökérrendszere.
6. A fényterületek.
7. A hézagok közötti rés.
8. Mediastinumot.
9. Tomogramok további.

A változások általános elemzése

Az általános elemzést a PociFora és az InRiCos algoritmusának kell leírnia:

Egy ilyen leíró szerkezet miatt a betegség kialakulásának dinamikája könnyen megfigyelhető.

Hogyan történik a folyadék felhalmozódása a pleurába

Gyulladásos folyamatok hiányában a képeken nem láthatóak a serózus levelek. Ha a páciens tüdőpleurita, a röntgenfelvétel a folyadék mennyiségét 200-250 ml feletti mennyiségben mutatja (a képeken jól látható).

Azonban a röntgensugárzó nem tudja azt a következtetést levonni, hogy a röntgenfelvételen pleurisziót lát, de csak a betegség jelenlétére utaló tüneteket írhat. Ebben az esetben a fő jellemzője a folyadék jelenléte.

A folyadék mennyisége az üregben és a pleura levelei által felszívódó folyadék képe pleurita EF. Még a legkisebb effúzió is feltételezhető közvetett jelek jelenlétében:

1. A membrán magas.
2. A rossz mobilitás.
3. A gázbuborék és a pulmonális mező közötti tér élesen emelkedett (legfeljebb 0,5 cm-es normálnál 1,5 cm-ig).

A radiológus legjellemzőbb jellemzője a szinuszok. Általában ezek szabad sarkok, amelyek lefelé irányulnak. A folyadék felhalmozódása a tüdő képében láthatóvá válik. Ezért gyakran összekeverik a tüdőszövet gyulladásával.

A folyadék jelenlétének egy másik jele a pleurális repedések sötétedése. Ezt a feszültséget plasiformnak nevezik (a tüdő teljes felületét lefedi).

A radiológusok tudják, hogy amikor a folyadék térfogata növekszik, a képen látható sötét terület felső határa simább lesz. A hidrothorax mértékét (a különböző természetű pleurális résbe való erős elfolyás) a határ határértéke és szélei határozzák meg. Azonban, ahogyan azt a gyakorlat mutatja, a penturizmust a röntgenogramon viszonylag ritkán éri el, csak a szinuszokra korlátozódik.

További röntgen jelek

A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása következtében a mediastinumot az ellentétes irányba tolják el (egyoldalú). Az elfogultság mértéke az alábbi tényezőktől függ:

1. A folyadék mennyisége
2. Apertúra szint.
3. A mediastinalis struktúrák mobilitása.
4. Pulmonális tömegek és funkcionális állapotuk.

Ebben az esetben a Lenka-jelenség jelen lehet, és a tüdőszövet kevésbé átláthatóvá válik.

Ha a szirmok nem szívják fel teljesen a folyadékot, és annak egy részét az üreg többi részéből elkerítették, akkor ez egy burkolt forma. A bazális nézet a leggyakoribb - ha a burkolatú exudátum egy része széles bázissal szomszédos a membránnal. Attól függ, hogy a gyulladás eredete eredetileg hogyan alakult ki, hogyan oldódott meg később, melyik változata van a szukulált fajoknak:

• borda;
• epiphrenic;
• interlobar;
• csúcsi;
• mediastinum.

Ha a kiürítés időnként feloldódik, a pleurában nagy a tapadás veszélye, ami korlátozza a tüdő légzési kapacitását.

A pleurális effúzió diagnosztikai módszerei, amint azt látjuk, sokak, és mindegyikük fontos és informatív a maga módján.

Akut pleurális empyema: mi az, hogyan kell kezelni

Az akut pleuralis empyema egy korlátozott vagy diffúz gyulladásos folyamat a parietális és a visceralis pleurában, amely legfeljebb 8 hétig tart, a pattanás tartalmának felhalmozódásával a pleurális üregben és mérgezés megnyilvánulásával együtt.

okok

Ez a patológia elsődleges vagy másodlagos lehet. Gyakran ott van az utolsó lehetőség, amelyben a pleura veresége más szervekben vagy szövetekben a gennyes-gyulladásos folyamat következménye. Az Empyema a következő kóros állapotokat bonyolíthatja:

• mellkasi trauma (nyitott vagy zárt);
• lövés sebek;
• tüdőgyulladás;
• a hörgőgyulladás rendszerének heveny betegségei akut vagy krónikus úton (tüdő abscess, bronchiectasis);
• a tüdő gyógyító cisztái (veleszületett vagy parazita);
• fertőzött hemothorax;
• gennyes-gyulladásos folyamat a mellkas falának lágy szövetében;
• a hasi szervek betegségei (tályog, a membrán alatt vagy a májban; gyomorfekély, perforáció által bonyolult, nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás).

Ez a patológia is társítható néhány terápiás és diagnosztikai hibával:

• a mellkasi seb elsődleges sebészi kezelése, nem teljes mértékben végrehajtva vagy az aszeptikus szabályok megsértésével;
• a mell lágy szövetek fekélyeinek késői megnyitása;
• nem megfelelő kezelése a mellhártyagyulladásnak;
• vékony csövek vízelvezetésére és az eljárás hiányának ellenőrzésére;
• a pleurális üreg bakteriális elterjedése a tüdőszövet tályog megnyitásakor.

A pleura fertőzésének közvetlen oka a vegyes mikroflóra, amely magában foglalhatja:

• gram-pozitív gennyes kokszok;
• gram-negatív baktériumok;
• nem sporogén anaerob mikroorganizmusok;
• Mycobacterium tuberculosis.

Fejlesztési mechanizmusok

A fertőző ágensek a következő módokon léphetnek be a pleurális üregbe:

• érintkezés (gennyes fókuszkal érintkezve);
• hematogén (véráramlással);
• limfogén (nyirokereken keresztül).

A tüdőszövet morfológiai változásainak jellege függ a gennyes folyamat súlyosságától és a szervezet reakcióképességétől.

A betegség kezdetén a vaszkuláris ágy áteresztőképessége megzavarodik, és a pleura duzzanata és infiltrációja leukocitákkal növekszik. Ez hozzájárul a gennyes váladék felhalmozódásához a pleurális üregben. A bakteriális toxinok hatására a mesothelium sejtjei megsérülnek, és felülete rögökkel borított fibrin szálakkal van borítva. Ez utóbbi a pleurális üreget több különálló kamrába oszthatja. Ebben a tekintetben kiterjedt és korlátozott empyema-t kell rendelni.

A pleurában a jövőben a granuláló szövet kialakulásával járó produktív gyulladás folyamata dominál, melynek kötőhídjai és a maradék pleurális üreg formája érlelődik. Ugyanakkor a tüdő elveszti a képességét, hogy kiegyenlítse magát, a légzés biomechanikája és a vér gázösszetétele zavar.

klinika

A pleurális empyema klinikai képét a legszembetűnőbb kóros folyamatban fejezik ki. A főbbek a következők:

• akut megjelenés a testhőmérséklet emelkedésével a lázas számokig;
• súlyos gyengeség és túlzott izzadás;
• hidegrázás;
• mellkasi fájdalom, amelyet a légzés súlyosbít;
• köhögés (száraz vagy gennyes köpet a bronchopleuralis fisztula jelenlétében);
• légszomj;
• étvágytalanság.

A fizikai vizsgálat feltárja az orvost:

• a bőrt kis cianózissal;
• a beteg kényszerhelyzete - az érintett oldalon;
• a mellkas alakjának megváltozása az érintett oldalon az interosztális tér simaságával;
• a patológiás fókusz felett - unalmas ütőhang és éles zavarás vagy légzési zaj hiánya.

Meg kell jegyezni, hogy a pleura elváltozásainak tüneteinek súlyossága az alábbiaktól függ:

• mikroorganizmus virulenciája;
• immunrendszeri feltételek;
• a gennyes folyamat prevalenciája;
• a tüdőszövet megsemmisítésének mértéke;
• a terápiás intézkedések időszerűsége és hasznossága.

A betegség fejlődésének és megnyilvánulásának időzítése igen változatos lehet. A gyulladásos folyamat gyors a betegség első napjától kezdődően, vagy csak 2-3 héttel az előfordulása után lassan és fokozatosan kimutatható. A legtöbb esetben a pleurális empyema súlyos, magas lázzal és mérgezéssel.

diagnosztika

A pleurális empyema diagnosztizálása az orvos számára nehéz feladat a betegség különböző formái és mindegyikének jellemzői miatt. A klinikai adatok szűkössége esetén korlátozott elváltozások esetén nehézségek merülhetnek fel, különösen a betegség kezdetén. Az interlobáris és paramedicinális burkolatú gennyes folyamatokat a legnehezebb felismerni, mivel ezeket objektív vizsgálat nem fedezi fel.

A pleurális empyema diagnózisának igazolásához a szakembernek szüksége van a további vizsgálati módszerek eredményeire:

1. Teljes vérszám (megnövekedett fehérvérsejtszám a fehérvér balra történő eltolódásával, anaemia, gyorsított ESR).
2. A vér biokémiai vizsgálata (hipoproteinémia).
3. A mellkas radiográfiája (elülső és oldalsó vetületben tartva, az oldalán fekszik; megállapítja a folyadék tényét a pleurális üregben).
4. Pleurográfia a kontraszt bevezetőjével (korlátozott empyema alkalmazásával a szupuratív fókusz méretének, alakjának és lokalizációjának meghatározására).
5. Ultrahang (képes kimutatni még a kis mennyiségű folyadékot a pleurális üregben, és beágyazott gennyes folyamatokat).
6. A számítógépes tomográfia (nagyobb felbontású, mint a korábbi módszerek, minimális folyadék felhalmozódást észlel, és lehetővé teszi, hogy meghatározza az optimális helyet a szúrásra).
7. Pleurális punkció (segítve a pleurális üreg tartalmának természetét és bakteriológiai vizsgálatát az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával).
8. A torakoszkópia (a tályogüreg és a határainak belső felületén bekövetkező változásokat értékeli, meghatározza a hörgőpopuláris fistulák lokalizációját).
9. Elektrokardiográfia (szükséges a szív-érrendszer működésének értékeléséhez).
10. Spirográfia (külső légzés paramétereinek vizsgálatára).

kezelés

A pleurális empyema kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Fő területei a következők:

• a pleurális üreg korai és teljes lefolyása a gennyes tartalom eltávolítása érdekében;
• gyors tüdő simítás;
• a fertőző folyamat elnyomása;
• homeosztázis zavarok korrekciója;
• növelje az immunitást;
• támogató kezelés.

A jó eredmények elérése érdekében általános intézkedéseket és a patológiás fókuszra gyakorolt ​​helyi közvetlen hatásokat kell tartalmaznia. Ez konzervatív és sebészeti módszerekkel érhető el.

A betegek kezelése az állapotuk súlyosságától, a pleura és a tüdő károsodásának mértékétől, valamint a társbetegségektől függ. Ez általában a következő tevékenységeket tartalmazza:

• magas fehérje- és vitamintartalmú étrend;
• antibakteriális terápia, figyelembe véve a patogén mikroorganizmusok érzékenységét (aminopenicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, metronidazol és ezek kombinációi);
• infúziós terápia napi 3-3,5 liter mennyiségben (izotóniás nátrium-klorid-oldat, glükóz, kis molekulatömegű dextránok);
• parenterális táplálkozás (fehérje hidrolizátumok és aminosavak keverékei);
• az immunrendszeri rendellenességek korrekciója (T-aktivin, nátrium-nukleinát, metil-uracil);
• méregtelenítés (hemoszorpció, plazmaferézis);
• a tracheobronchiális fa rehabilitációja;
• légzési torna és fizikoterápiás osztályok (hozzájárulnak az intrapulmonális nyomás növekedéséhez és a tüdő korai simításához).

A sebészeti kezelés választása számos tényezőtől függ:

• a pleurális empyema prevalenciája és lokalizációja;
• a kórokozó virulenciája;
• a bronchopleuralis fistula üzenetének jelenléte;
• a betegség klinikai lefolyásának jellemzői stb.

Jelenleg a következő módszereket használják a mellbimbó eltávolítására a pleurális üregből:

• a pleurális üreg szisztematikus hermetikus pontjai antibiotikumok bevezetésével;
• a pleurális üreg zárt leeresztése aktív felszívódással vagy anélkül;
• nyílt vízelvezetés a pleurális üregüregbe és tamponba való bevezetéssel.

Az első módszer ritkán eredményezi a teljes helyreállítást. A legtöbb esetben nem lehet teljesen eltávolítani a gennyt, és az üreg alján maradó fibrinrögök vagy szövethulladékok támogatják a fertőző folyamatot.

A zárt vízelvezetés lehetővé teszi a pleurális üreg tartalmának folyamatos és teljesebb aspirációját, és megteremti a feltételeket a tüdő simítására és a maradék hatások kiküszöbölésére. Az üreg folyamatos öblítése az aktív aspirációval együtt is jó eredményeket ad.

Egyes betegeknél a gyulladásos folyamat nem kezelhető a fent felsorolt ​​módszerekkel. Ilyen esetekben széles torakotómiát kell alkalmazni. Az ilyen helyzetekben a sebészeti beavatkozás a leghatékonyabb kezelés. A térfogatát a tüdőszövet állapota határozza meg, és változhat a kikötési vonalak és az idegen testek homlok- és pneumonektómiai eltávolításától.

következtetés

Az akut pleuralis empyema prognózisa attól függ, hogy mennyire időszerű az ilyen patológia kimutatása, a kezelés kezdete és a beteg taktikája. A megfelelő kezelési módszer kiválasztása segít elkerülni a betegség átmenetét a krónikus formába és más nemkívánatos következményeket, beleértve a halált.