A krónikus empyema a pleurális üregben lévő púpos-destruktív folyamat, amely több mint 8 hétig tart, és tartós és bruttó szerkezeti változásokkal jár.
A legtöbb esetben ez a patológia második alkalommal alakul ki a régóta fennálló akut pleurális empyema hátterében. Ez az esetek 4-20% -ában bonyolítja az utóbbit. Egyes betegeknél azonban az empyema azonnal krónikus lehet.
okok
A gyulladásos folyamatot a pleurában krónikus úton bizonyos mikroorganizmusok támogathatják, amelyek bizonyos körülmények között gyakran negatív flórával keverednek. Ezek a következők:
- Az akut empyema nem megfelelő és késleltetett kezelése.
- Hibák a pleura akut gyulladásos betegeinek kezelésében.
- A tüdőszövet elégtelen bővítése műtét után és a maradék pleurális üreg kialakulása.
- A fistuláris részek jelenléte.
- A bordák csontritkulása és a porc veresége.
- A pleura akut gyulladása által érintett tüdő területén a szklerotikus változások.
- Az akut empyema műtét utáni szövődmények.
- A rezekció után fennmaradó tüdő mérete és a pleurális üreg térfogata közötti eltérés.
- A bronchopulmonalis rendszer szúrós-gyulladásos betegségei (krónikus tüdő abscessus, hörgőtágulás).
- Idegen testek a tüdő vagy a pleurális üreg perifériás részében.
- Súlyos romboló változások a tüdőben, pleurában vagy mellkasi szövetben.
- Súlyos fertőzés vagy sérülés után csökkent a teljes testrezisztencia.
- Tuberkulózis folyamat.
Egyes betegeknél a tüdőgyulladás után is kialakul a krónikus empyema, még a komplikált posztoperatív kurzus esetén is. Kifejezései a műtét után több évvel diagnosztizálhatók. Ez megerősíti a tüdőben és pleurában fellépő akut gennyes folyamatok utáni nyomon követés, kezelés erősítése és rehabilitációja szükségességét.
A patológiai folyamat szakaszai
A krónikus gennyes gyulladásban a pleura morfológiai változásai átterjedtek az összes rétegre a tüdőre és a mellkasi szövetre. Tekintettel az áramlás változására, három szakasz van.
Első szakasz
Jellemzője a gyulladás csökkenése és a pleurális lemezek vastagságának fokozatos növekedése a fibrinszálak rétegződése és a granulációk képződése miatt. Ez az eljárás akár több hónapig is eltarthat az akut empyema kialakulásától.
A maradék üreg oldalán kötőszöveti hidak képződnek, amelyek a patológiás fókuszt határolják. Bizonyos esetekben ez az üreg lehet többkamrás. A pneumonectomia után az empyema gyakran teljes.
A betegség előrehaladtával előfordul a kötőszövet érése és sűrűsége. Új fibrin lerakódások képződnek a felületén, és a granulációs szövet újra kialakul. A romboló változások mélyen terjednek a szövetekben. Ugyanakkor a szálas szálak különböző irányokban eltérnek a parietális pleurától. Ez okozza:
- tömörítés;
- az erek elzáródása;
- szöveti ischaemia.
Második szakasz
5 hónaptól évig tarthat. A patológiás változások kifejezettebbé válnak:
- a kötőszegek 3-4 cm vastagságot érnek el;
- interosztális izmok atrófiája;
- az azonos nevű intervallumok szűkültek.
Idővel a gyulladás terjed a bordák periosteumjára. A visceralis pleura tömörül a barrier funkciójának megsértésével. A szálas szálak áthatolnak az interlobáris tereken a tüdőszövetbe, ami romboló folyamatokat okoz. Ez a hörgőfa deformációjához és a hörgőtágulás kialakulásához vezet. A tüdőszövetben kialakul a tüdőfibrózis, és kis tályogok keletkeznek, ami súlyos légzési rendellenességekhez vezet.
Harmadik szakasz
Még strukturáltabb és funkcionálisabb rendellenességekkel jár:
- A kötőszöveti kikötés kollagénizálása a kalcium-sók lerakódásával a csonthoz hasonló sűrű képződmények kialakulásához vezet.
- A tüdőben degeneratív változások lépnek fel.
- A mellkasi deformitás kialakulása a pleurális üreg térfogatának csökkenésével, a mediastinalis szervek elmozdulásával és a hemodinamikai rendellenességek kialakulásával.
Klinikai megnyilvánulások
Az akut empyema átmenet a betegség krónikus formájára fokozatosan jelentkezik. Nem mindig lehetséges pontosan megkülönböztetni a krónikus folyamat jeleit.
A betegség klinikai képét a következők határozzák meg:
- a gennyes fókusz mérete;
- a pleura és a szomszédos szervek és szövetek kóros változásai;
- a bronchopleurális vagy pleurodermális fistula jelenléte vagy hiánya;
- a patológiai folyamat szakaszában.
A krónikus empyema első szakaszában a betegek általános jóléte viszonylag kielégítő. A betegség akut formája után is némileg javul. A mellkasi fájdalom és a köhögés csökkenése, a testhőmérséklet és a mérgezés csökken. De a teljes helyreállítás nem fordul elő. A lassú gyulladásos folyamat továbbra is fennáll:
- Magas ESR, a hemoglobin kis mértékű csökkenése fennmarad.
- A vizsgálat során gyakran kimutatják a pleurokraniális fisztulát.
A panaszok minimálisak.
A legkisebb kedvezőtlen körülmények között azonban a betegség súlyosbodik. Ilyen betegeknél újra megjelenik:
- láz hidegrázással;
- mellkasi fájdalom és köhögés;
- a gennyes mérgezés jelei;
- bronchopleuralis fisztula jelenlétében, a gennyes köpet mennyiségének növekedésével és pleurális fistulával - gennyes kisüléssel.
A második szakaszt súlyosabb pálya jellemzi. A púpos gyulladás hosszú ideje befolyásolja a beteg állapotát. Az ő aggodalma a következő:
- állandó gyengeség;
- csökkent étvágy;
- légszomj;
- szívdobogás;
- mellkasi fájdalom, amely a karra, a lapátra, a hasra bomlik;
- köhögés gennyes köpetrel.
A harmadik szakaszban a légzési elégtelenség és a gennyes mérgezés tünetei dominálnak a klinikai képen. Ilyen betegeknél:
- mellkasi alakváltozás a belsõ terek szûkülésével;
- pleurodermális fisztula.
A betegség hosszú folyamata a szervezet általános kimerüléséhez és a belső szervek amiloidózisához vezet.
Diagnosztikai kritériumok
A krónikus empyema diagnosztizálása általában nem jelent nehézséget a szakember számára. Ez figyelembe veszi a beteg panaszait, a betegségét (különösen az akut empyema jelenlétét) és az objektív vizsgálat adatait. A diagnosztika megerősítésére és a patológiai folyamat jellegének tisztázására az alábbi diagnosztikai eljárásokat használják:
- Röntgenvizsgálat (szabványos vetületein és az oldalsó pozícióban; lehetővé teszi, hogy megállapítsuk a púpos fókusz jelenlétét).
- Számítógépes tomográfia (a tüdőszövet állapotát értékeli, és pontosabb információt ad a patológiai fókuszról).
- A pleurális üreg pontja (meghatározza annak tartalmát).
- Pleurográfia (meghatározza a gennyes üreg helyét, méretét és konfigurációját).
- Bronchográfia (lehetővé teszi, hogy felmérje a hörgőfa állapotát, és meghatározza a bronchopulmonalis fisztulák lokalizációját, valamint a hörgőtágulás vagy a tályogok azonosítását).
- Angiopneumográfia (a tüdőszövet állapotára vonatkozó információk megszerzése céljából, amikor más diagnosztikai módszerek nem nagyon informatívak).
- Tüdővizsgálat (pulmonális véráramlás és szellőzés vizsgálatára).
- Laboratóriumi vizsgálatok (a gyulladásos folyamat súlyosságát jellemzik és más szervek károsodásának jeleit azonosítják).
- Spirográfia (értékeli a légzési elégtelenség mértékét).
- Elektrokardiográfia (a szív munkájának értékeléséhez szükséges).
E vizsgálatok eredményei nagyon fontosak a beteg taktikájának meghatározásához.
Orvosi taktika
A krónikus empyema kezelése konzervatív terápiát és sebészeti beavatkozásokat tartalmaz, amelyek célja a szupervíziós fókusz helyreállítása és eltávolítása.
- Az akut stádiumban masszív antibakteriális és méregtelenítő terápiát írnak elő.
- A remissziós időszakban a kezelés a helyreállító intézkedésekre és a kapcsolódó betegségek kezelésére korlátozódik.
A sebészeti kezelés terjedelmét a következők határozzák meg:
- a beteg általános állapota;
- a tüdőszövet megsemmisítésének mértéke;
- bronchialis fisztula jelenléte;
- a maradék üreg falainak bruttó változásainak súlyossága.
A krónikus empyema kezelésére a következő módszerek alkalmazhatók:
- Az empyema üregének megtisztítása ismétlődő lyukakkal, tartalmának aspirálásával és antiszeptikus oldattal történő mosással (fistuláris passzázsok nélkül).
- Aktív vákuum-elvezető üreg.
- Tüdő decortication pleurectomia.
- A tüdőszövet reszekciója (a tüdő parenchyma gennyes-romboló fókuszainak jelenlétében történik).
- Thoracomyoplastikus műtétek (amelyek szükségesek az empyema hosszú távú fennállásához, a tüdőben visszafordíthatatlan változások kialakulásával).
- Antibakteriális fibrin töltési üreg.
szövődmények
A krónikus empyema sebészete nehéz és nagyon traumatikus. Megvalósításuk megköveteli az orvostól az anatómia és a fiziológia, valamint bizonyos gyakorlati tapasztalatok terén megfelelő ismereteket. A sűrű adhézió és a mediastinalis szervek jelentős elmozdulása gyakran súlyos szövődmények kialakulásához vezet a műtét során. Ezek közül a leggyakoribb:
- Vérzés (tapadások, mellkasi vagy tüdőedényekből).
- Agyi embolia.
- A hörgőfa eltömődése genny vagy vér és aszfxia.
- A tüdő károsodása a dekortikáció során.
- Sérülések perikardium, diafragma, nyelőcső.
- Tüdőgyulladás.
- A tüdő atektázisa.
- Szepszis.
- Ismétlődő gennyes folyamat a pleurális üregben.
A leginkább krónikus empyema késői szövődményei közé tartoznak a hörgők fisztulái, a tüdő tüskés tüdőben és a belső szervek amiloidózisában bekövetkező változások.
következtetés
A krónikus empyema súlyos betegség, amelyet nehéz kezelni és megzavarni a betegek normális működésében. A lehető leghamarabb diagnosztizálni kell, mivel csak időben és megfelelő kezelésben lehet enyhíteni az ilyen betegek állapotát, és megszüntetni a testben a gennyes folyamatot.
Tünetek, típusok, elsősegély és pleurális empyema kezelése
Az empyema diagnózisa az egyik olyan betegség, amely veszélyes az emberi életre. A magjában ez egy gennyes felhalmozódás egy szerv természetes üregében, ebben az esetben a pleurális üregben. Az Empyema egy általános kifejezés, a második szó a folyamat helyének meghatározására kerül bevezetésre, legyen az együttes, tüdő stb. A betegség gyakran sérülések, sebek, műveletek és tüdőgyulladás után komplikációként alakul ki.
Betegségek osztályozása
Az empyemával az osztályozás több alcsoportra osztható. Például a kórokozó típusa szerint:
- A Mycobacterium tuberculosis, a szifilisz, a gombák - Candida, Aspergillus stb.
- A nemspecifikus empyema a stafilokokok, a pneumococcusok, a streptococcusok, a Pseudomonas aeruginosa stb.
- A kétféle mikroorganizmus egyidejű jelenlétében vegyes típus figyelhető meg.
A betegség jellege:
- Az akut empyema legfeljebb 2 hónapig tart.
- A krónikus pirothorax hosszabb ideig tart.
A patológia prevalenciája szerint:
- Korlátozott folyamat, amikor csak egy pleurális üreg van. Ez a faj a parti, diafragmatikus, mediastinal, interlobar és apikális.
- A közös pleuralis empyema két vagy több lebenyre hat.
- Teljes pleurita - a sérülés a kupolától a membránig terjedő egész pleurális üregig terjed.
A betegség lefolyásának súlyosságától függően enyhe, mérsékelt és súlyos pirotoraxus fordul elő.
A patológia okai
Az esetek túlnyomó többségében a patológia másodlagos eredetű, amikor a gennyes folyamat terjed a tüdőből (tüdőgyulladás, gangrén vagy tüdő tályog, hörgőtágulás), perikardium (pericardium gyulladása), mediastinum (mediastinitis), mellkasfal (osteomyelitis) vagy szubsztrén régió (máj tályog, osteomycete). hasnyálmirigy-gyulladás).
A fertőzés terjedése a pleurára vérrel vagy nyirok áramlással történhet távoli gennyes fókuszból. Az ilyen fertőzés akut appendicitis, mandulagyulladás, sinusitis, szepszis stb.
Az akut púpos mellhártyagyulladás tüdősérülés, a mellkasi átmenő seb vagy a nyelőcső megszakadása után kezdődhet. A patológia kialakulásának másik oka a műtét utáni szövődmények a mellkas szervein.
A betegség patogenezise
A betegség kialakulása három szakaszra oszlik: serózus, fibrinopurulens és krónikus. Az első 7 napban az üregben serozális pleurális folyadék képződik. Ha ebben a szakaszban a beteg megkapja a megfelelő antibiotikum-terápiát, a folyamat megszűnik. A nem megfelelően kiválasztott antimikrobiális szerek vagy a kezelés hiánya a második szakaszba való átmenethez vezet.
A fibrin-gennyes szakasz 7-22 napig tart. A mikroorganizmusok aktív szaporodása miatt a kiváltó anyag unalmassá válik. A pleura visceralis és parenterális felületén kialakuló fibrin plakk a tapadás kialakulásához vezet. A pleura szirmok közötti tapadások sajátos zsákokkal töltött zsákokat hoznak létre.
A betegség krónikus stádiumát a deformált tüdőt fedő sűrű fibrin-sűrűségek képződése jellemzi. A jövőben a fibrotikus változások miatt a tüdő megszűnik, és megkezdődik a cirrózis.
Tüneti megnyilvánulások
A betegek panaszai 3 komplexbe kombinálhatók:
- fájdalom;
- gennyes mérgezési szindróma;
- légzési elégtelenség tünetei.
A kezdeti stádiumban a mellkasi fájdalom pontosan a gyulladás helyének oldalán látható. A betegek megpróbálják feküdni a fájó oldalukon a keringő levegő mennyiségének csökkentése érdekében. A fájdalmat a légzés, köhögés és mozgás súlyosbítja. Ahogy a betegség előrehalad, a váladék felhalmozódik, így a pleurális lebenyek súrlódása csökken, és a fájdalom fájdalmassá válik. Ha a gennyes tömeg a diafragma közelében helyezkedik el, a betegek fájdalmas érzéseket szenvednek a felső hasban, és a tapintás során az izmok merevségét észlelik. Amikor a patológiai folyamat lokalizálódik a mediastinalis pleurában, a bradycardia, az aritmia és a phrenicus tünet.
Ahogy a pusztulás mértéke nő, a különböző súlyossági fokú gennyes mérgezés tünetei előtérbe kerülnek - gyengeség, hidegrázás, letargia, láz, étvágytalanság és apátia. A lázas empyema esetén a láz hidegrázással, fokozott izzadással, hányással és a beteg általános súlyos állapotával járhat.
A mérgezés leggyakrabban neuropszichiátriai rendellenességekhez vezet, a fejfájástól, az alvászavaroktól és az ingerlékenységtől, a túlzott stimulációtól, a deliriumtól vagy a kómától. A légzési elégtelenség a gennyes váladék felhalmozódása a tüdő üregében és tömörítésében, valamint más destruktív folyamatokban. Ezt köhögés, légszomj és cianózis kíséri.
Fokozatosan a test arca és a test beteg oldala pépesvé válik. A fehérjék és elektrolitok elvesztésének hátterében a máj, a vesék, a szív vagy a többszörös szervkárosodás dystrofikus változásai jelentkeznek.
A pirothoraxos betegek gyakran életveszélyes szövődményeket fejtenek ki a tüdő artériák vagy ágai elzáródása formájában. A krónikus empyema az esetek körülbelül 15% -ában alakul ki.
Diagnosztikai intézkedések
A diagnózis tisztázása érdekében az orvos a tüdő külső vizsgálata és megérintése mellett számos laboratóriumi és műszeres vizsgálatot ír elő. A pácienst fel kell kérni a derekára, és mélyen lélegezni. Ugyanakkor az elváltozás késleltetése a sérülés oldaláról, a mellkas aszimmetrikus pozíciójáról, valamint a bordázott tér kiegyenlítéséről, kidudorodásáról vagy kitágulásáról figyelhető meg. Gyakran előfordul, hogy a gerinc görbülete egészséges irányban kanyarodik, és egy kiálló vállcsont a fájó terület felett.
A páciens megérintésekor a hang jellege, az orvos meg fogja határozni, hogy melyik oldalon van egy gennyes folyamat. Ha sztetoszkóppal rendelkező betegt hallgat, a pirothorax oldalán lévő légzés jelentősen gyengül vagy teljesen hiányzik.
A tüdő radiográfiája és röntgenfelvétele több pozícióban megszakításokat mutat. Ezután, annak érdekében, hogy információt szerezzünk a gennyes felhalmozódás méretéről és alakjáról, a pleurográfiát vízoldható kontrasztanyaggal végezzük, amelyet közvetlenül a pleurális üregbe injektálunk. A tüdő szövetének károsodásának mértékének felmérése, mágneses rezonancia képalkotás és számítástechnikai tomográfia meghatározása. Korlátozott empiria észlelése esetén a pleurális üreg ultrahangvizsgálata elég informatív. Az ultrahang szerint meghatározhatja a pleurális punkció helyét. Egy speciális fecskendőt használva az orvos szívja fel a gennyes zseb tartalmát, és a folyadékot mikroszkópos és bakteriológiai elemzésre küldi. A kezelést csak a vizsgálatok és vizsgálatok eredményeinek megkapása után írják elő.
Az empyema kezelése
Az empyemával a kezelésnek átfogónak kell lennie. A terápiát a pleurális üreg ürülékének és fertőtlenítésének aspirációjával kezdjük a rendszeres ütések és az antiszeptikumok és antibiotikumok injekciójának köszönhetően (leghatékonyabb a bakposev eredményei szerint). Nyitott és teljes empyema esetén a vízelvezetést és a mosást végezzük. Az eljárások gyakorisága és időtartama számos tényezőtől függ - a gennyes folyamat lokalizációja és prevalenciája, a mikroorganizmusok gyógyszerekre való érzékenysége stb. A pleuralis empyema kezelésére 2-3 hét után átlagosan a pusztulás felszabadulását, a tüdő simítását, a mérgezés csökkentését és az általános állapot csökkenését eredményezi.
A mosás mellett a betegnek széles spektrumú antibiotikumok - fluorokinolonok, karbopenemek, aminoglikozidok és 3-4 generációs cefalosporinok - fokozott injekcióját kell előírnia. A mérgezés csökkentése érdekében számos intravénás folyadékot kombinálnak egy általános erősítő és immunorrekciós terápiával. A vérplazma, az albumin és a hidrolizátumok transzfúziója javítja a beteg általános jólétét. A kórházban plazmaferézist, hemoszorpciót és ultraibolya vér besugárzást végeznek.
A helyreállítási időszakban a pleurális tapadások kialakulásának megelőzése, légzési gyakorlatok, fizikoterápia és különböző mellkasi masszázsok (rezgés, ultrahang, ütőhangszerek és klasszikus) megelőzése érdekében ajánlott. Ha az intézkedések hatástalannak bizonyulnak, és a tüdő nem kerül megszabadulásra, akkor egy művelet kilátása merül fel. A műtéti eljárás és a technika hatóköre közvetlenül függ az adott esettől. Nyílt vízelvezető lehet - a mellkasi fájdalom, a gennyes fistula bezárása és a tüdő rezekció különböző típusai.
Patológiai megelőzés
A Pyothorax egy nagyon súlyos betegség, amely az esetek 5–20% -ában halálra ér. Ennek megakadályozása érdekében jobb, ha azonnal orvoshoz kell fordulni, és kövesse az orvosok minden ajánlását, különösen, hogy ne hagyja abba az antibiotikumok szedését a teljes kurzus befejezéséig. Bármilyen fertőzés, amely először hidegnek vagy régi köhögésnek tűnt, komoly probléma lehet. Későbbi kezelésük túl nehéz vagy lehetetlen.
Ha műtétet végez a mellkason, vagy sebesült meg, kapcsolatba kell lépnie a szakosodott egészségügyi intézményekkel, ahol megfelelően átalakítják a sebészeti műszert és a helyiségeket.
Ezt követően vagy a mellkasi műtét után a kezelést a recept szerint kell folytatni. Ez segít elkerülni a gennyes szövődményeket, többek között a pleurális üregen. Természetesen a fertőzések elleni fő harcos az emberi immunrendszer, amelyet szintén meg kell erősíteni.
Pyothorax - a pleura veszélyes gennyes gyulladása, amely halálosan véget érhet. Annak érdekében, hogy megakadályozzák ezt a patológiát, figyelni kell az egészségre, erősítenie kell az immunrendszert, egészséges életmódot kell vezetnie, és időben igénybe kell vennie szakképzett orvosi segítséget.
Krónikus empyema kezelés és okok
Empyema pleura - úgynevezett kapaszkodás a test üregében. Mint más gyulladásos folyamatok, a betegség akut és krónikus lehet. A krónikus empyema összefüggésbe hozható egy fertőző ágens behatolásával a pleurális üregbe különböző módon.
A krónikus pleurális empyema okai
A betegség időtartama több mint 2 hónap (8 hét) a krónikusnak tekinthető. Akut eredmény. A betegség oka lehet a patológiás folyamat jellemzői és az akut empyema-val kezelt beteg kezelésében fellépő hibák, amelyek bonyolítják a kezelést.
A pleurális üreg gyulladását, amelyben a benne felhalmozódó váladék púpos, pleuralis empyema-nak hívják. Gyakran a betegség oka a mikroorganizmusok közvetlen bejutása a pleurális üregbe, ha sebesül.
A pleura gyulladása gyakran a pleurális üregbe kerül a pleura közvetlen közelében található gyulladásos gyulladásból. Ez a tüdőgyulladás, a mediastinitis, az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a pleurális üregbe behatolt tüdő abscessus szubpusztálisan elhelyezkedő fókuszainak jelenlétében történik. Ritkább a pleura gyulladásos folyamatában való részvétele hematogén, a gennyes gyulladás elsődleges fókuszából.
A krónikus pleurális empyema fő okai
A betegség okainak első csoportja:
egy nagy bronchopleuralis fisztula jelenléte, amely megakadályozza a tüdő simítását és a pleura állandó fertőzését okozza;
a tüdőszövet elterjedt elpusztítása nagy pulmonális szekréció kialakulásával;
multi-üreges empyemas; a beteg reaktivitásának csökkenése.
A második tényezőcsoport a következőket tartalmazza:
a kiürítés és a levegő elégtelen eltávolítása a pleurális üregből a terápiás szúrás és vízelvezetés során;
irracionális antibakteriális terápia;
nem eléggé aktív intézkedések a tüdő simítására és a pleurális empyema kialakulását okozó folyamat kezelésére;
korai széles torakotómia, amely után nem alakulnak ki a pleurális üreg zárásának feltételei.
A krónikus pleurális empyema kezelésének jellemzői
Ha a betegség 2-4 hónapig tart, ajánlatos megismételni egy ismételt videorápiás torakoszkópos műtétet a pleurális üreg átszervezésére és a késleltetett gyógyulás okainak feltárására. A krónikus empyema műtéti kezelése után szükséges a pleurális üreg jó vízelvezetése, aktívabb aspirációval és az üreg fertőtlenítő szerekkel történő mosásával. Ugyanakkor lélegeztető gyakorlatokat kell végezni, amelyek célja a tüdő kiegyenesítése.
Ezeknek az intézkedéseknek a hatásossága miatt a púderos üreg eltávolítására pleurectomia vagy korlátozott toracomyoplasztika (3-5 borda reszekciója az üreg felett) és a fertőtlenített maradék üreg tamponádja, a lábon ("élő töltés"), amely a pleurához több varrással van rögzítve. Ugyanakkor a bronchopleuralis fisztula megszűnik. Ez a művelet viszonylag jó funkcionális és kozmetikai eredményeket ad. Az elmúlt évtizedekben 8-10 borda eltávolításával kiterjedt torakoplasztika nem használható.
Az empyema kezelésére szolgáló nagyméretű gennyes üregek esetében a tüdő pleurectomia (decortication) történik. A művelet a tüdő és a tengerparti pleurát lefedő összes tapadás kivágását jelenti, amely után a tüdő kiegyenesedik. A funkció visszaáll.
A pleurális üregben krónikus szennyeződést elősegítő bronchopleuralis fisztula esetén a bronchus tamponádot a pedicle izomja mutatja a krónikus pleurális empyema kezelésére (Abrazhanov szerint). Több fisztula esetén a krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a tüdőben (krónikus tályog, hörgőtágulás) jelzi a tüdő érintett részének egyidejű rezekciójával rendelkező pleurectomiát.
Az ilyen típusú empyema típusai és tünetei
Betegség esetén a testhőmérséklet lehet subfebrilis vagy akár normális. Ha a genny kiáramlása zavarba kerül, hektikussá válik, a beteg aggasztja a köhögést piszkos köpetrel.
A vizsgálat során a mellkasi deformitást észleljük az empyema oldalán az interosztális terek szűkítése miatt. A gyerekek egészséges módon fejtenek ki gyulladást.
A perkussziós adatok attól függnek, hogy milyen mértékben töltik be az üreget a genny.
A krónikus empyema üregén lévõ légzési zajok nem hallhatók. Az empyematikus üreg méreteinek tisztázása érdekében a pleurográfia fekvő helyzetben és a beteg oldalán történik; ha lehetséges, végezzen számítógépes tomográfiát. Ha gyanúja van a bronchopleuralis fisztulának, bronchográfia látható.
A krónikus pleurális empyema szövődményei
A pleura krónikus empyema hosszantartó gyulladásos folyamatai hozzájárulnak a vastag, megakadályozatlan cicatricialis adhézió kialakulásához, amely összeomlott állapotban tartja a tüdőt, és megőrzi a gennyes üreget. Ez a beteg fokozatos kimerüléséhez vezet, mivel a fehérjék elveszítik a szennyezett kisülést és a szervek és szövetek amiloidózisát.
Ezután a púpos exudátum rezorbcióját fibrin szálak lerakódása kísérte a pleurális lapokon, amelyek kísérhetik a ragasztást és a pleurális üreg elbomlását.
A pleura púpos krónikus gyulladásának típusai
A betegséget a gyulladás lokalizációja és mértéke alapján osztályozzák
- korlátozott
- és korlátlan.
A lokalizált pleuralis empyemas a következőkre oszthatók:
apikális (a tüdő csúcsán),
bazális (a tüdő diafragma felületén), t
mediastinal (a tüdő mediális felületére vetítve);
parietális (a tüdő oldalsó felületére vetítve).
A korlátlan pleuralis empyemas teljes, részösszeg és kicsi.
Empyema pleura
Az empyema a pleurális lapok gyulladása, amelyet a pleurális üregben gennyes váladék képződik. Az empyema hidegrázás, tartósan magas vagy hektikus hőmérséklet, erős izzadás, tachycardia, légszomj, gyengeség. Az empyema diagnózisát röntgenadatok, pleurális üreg ultrahangja, a mellkasi fájdalom eredményei, a kiváltott laboratóriumi vizsgálat, a perifériás vér elemzése alapján végzik. Az akut empyema kezelése magában foglalja a pleurális üreg elvezetését és rehabilitációját, masszív antibiotikum terápiát, méregtelenítő terápiát; krónikus empyema, toracostóma, torakoplasztika, tüdő decortikációval járó pleurectomia végezhető.
Empyema pleura
Az "empyema" kifejezést az orvostudományban gyakran használják a puszták felhalmozódásának jelzésére a természetes anatómiai üregekben. A gyakorlatban a gasztroenterológusoknak foglalkozniuk kell az epehólyag emulziójával (gennyes kolecisztitisz), az ízületi empiriás reumatológusokkal (gennyes ízületi gyulladás), a paranasalis szinuszos tünetekkel küzdő otolaryngologistákkal (szúrós sinusitis), szubdurális és ado affektív szívszindrómás neurológusokkal. dura mater). A gyakorlati pulmonológiában a pleuralis empyema (pyothorax, gennyes mellhártyagyulladás) az exudatív pleurita típusának tekinthető, amely a visceralis és parietális pleura közötti púpos effúzió felhalmozódásával jelentkezik.
okok
Az esetek közel 90% -ában a pleuralis empyemas eredetileg másodlagosak és fejlődnek, amikor a gennyes folyamatot közvetlenül a tüdőből, a mediastinából, a pericardiumból, a mellkasfalból, a szubfrenikus térből szállítják.
Leggyakrabban akut vagy krónikus fertőző pulmonalis folyamatokban fordul elő pleurális empyema: tüdőgyulladás, peptikus elváltozások, peptikus elváltozások, tüdő gangrén, tüdő gangrén, tuberkulózis, tüdő gyógyító cisztája stb. Egyes esetekben a pleurális empyema komplikálódik a spontán pneumothorax, exudáció, exudáció, stb. és a gerincvelő, a szubphrenikus tályog, a máj tályog, akut pancreatitis. Metasztatikus empyema a hematogenikus vagy limfogén fertőzések terjedésének következtében távoli gennyes gyulladással (például akut apendicitis, torokfájás, szepszis stb.).
A poszt-traumás gennyes mellhártyagyulladás általában tüdőveszélyekkel, mellkasi sérülésekkel, nyelőcső-szakadással jár. A tüdő, a nyelőcső, a szívsebészet és a mellkasüregi szerveken végzett egyéb műveletek után a műtét utáni empyema előfordulhat.
patogenézisében
A pleurális empyema kialakulásában három szakasz áll rendelkezésre: szerózus, fibrinopurulens és rostos szervezet.
- A serozikus fázis a pleurális üregben egy serikus effúzió kialakulásával megy végbe. A korai antibakteriális terápia elnyomhatja az exudatív folyamatokat és elősegíti a folyadék spontán felszívódását. Ha a pleurális exudátumban nem megfelelően választott antimikrobiális terápiát alkalmaznak, megkezdődik a pirogén flóra növekedése és szaporodása, ami a pleurisis következő szakaszba történő átmenetéhez vezet.
- Fibrin-gennyes színpad. A pleuralis empyema ebben a fázisában a baktériumok, a detritusok, a polimorfonukleáris fehérjék számának növekedése következtében a váladék zavarossá válik, és piszkos jellegű. A visceralis és parietális pleura felületén fibrinális lerakódás keletkezik, laza, majd sűrű tapadások jelennek meg a pleura levelek között. A tapadások korlátozott intrapleuralis akadályokat képeznek, amelyek a vastag pusztulás felhalmozódását tartalmazzák.
- Szálas szervezet színpad. Sűrű pleuralis kikötések alakulnak ki, amelyek egy héjhoz hasonlóan előfeszített tüdőbe szorulnak. Idővel a nem működő tüdőszövet a tüdő pleurogén cirrhosisának kialakulásával szálas változásokon megy keresztül.
besorolás
Az etiopatogenetikus mechanizmusoktól függően a pleura (a tüdőgyulladással összefüggésben kifejlesztett) metapneumonikus és parapneumonikus empyema (posztoperatív és posztraumatikus) púpos pleurisis. A kurzus időtartamának megfelelően a pleurális empyema akut (legfeljebb 1 hónap), szubakut (3 hónapig) és krónikus (3 hónap alatt) lehet.
Az exudátum jellegéből adódóan a púderes, fonott, specifikus, vegyes pleurális empyema izolálódik. A pleuralis empyema különböző formáinak kórokozói a nem specifikus pirogén mikroorganizmusok (streptococcusok, staphylococcusok, pneumococcusok, anaerobok), specifikus növényvilág (tuberkulózis mikobaktériumok, gombák), vegyes fertőzés.
A lokalizáció és az empyema prevalenciája kritériuma szerint a pleura egyoldalú és kétoldalú; teljes összeg, határolt: apikális (apikális), paracostális (közeli fal), bazális (szupra-diafragma), interlobar, paramédium. 200-500 ml gennyes váladék jelenlétében a pleurális zavarokban kis empyemáról beszélünk; amikor egy 500–1000 ml-es váladék, amelynek határai elérik a lapát szöget (VII-es közbenső tér), az átlagos empyema körül van; amikor az effúzió mennyisége több mint 1 liter, a pleura nagy empyema körül.
A Pyothorax zárható (nem kommunikál a környezettel) és nyitva (fistulák jelenlétében - bronchopleuralis, pleurodermális, bronchopleuralis-perkután, pleuropulmonáris stb.). A nyitott pleuralis empyemas a piropneumothorax.
Pleurális empyema tünetei
Az akut pyothorax egy tünetegyüttes kialakulásában nyilvánul meg, beleértve a hidegrázást, amely tartósan magas (akár 39 ° C-ig vagy magasabb) vagy hektikus hőmérsékleten, erős verejtékezéssel, fokozott légszomj, tachycardia, ajakcianózis, acrocianózis. Az endogén mérgezés kifejeződik: fejfájás, progresszív gyengeség, étvágytalanság, letargia, apátia.
Erős fájdalom van az érintett oldalon; a mellkasi fájdalmak varrása, amit a légzés, mozgások és köhögés súlyosbít. A fájdalom sugárhat a lapáttal, a has felső részén. Amikor az empyema zárva van, a köhögés száraz, és ha van egy bronchopleuralis üzenet, nagy mennyiségű büdös, gennyes köpet van. A pleurális empyema-val rendelkező betegeket kényszerhelyzet jellemzi - félig ülve, a test mögött található karokra helyezve a hangsúlyt.
szövődmények
A fehérjék és az elektrolitok elvesztése miatt volumen- és víz-elektrolit-rendellenességek alakulnak ki, amelyek az izomtömeg és a fogyás csökkenésével járnak. A mellkasnak az arca és az érintett fele pépesvé válik, és perifériás ödéma lép fel. A hipo- és dysproteinémia hátterében a máj, a szívizom, a vesék és a funkcionális többszörös szervkárosodás alakul ki. Az empyema esetében a trombózis és a tüdőembólia kockázata, ami a betegek halálához vezet, jelentősen megnő. Az esetek 15% -ában az akut empyema krónikusvá válik.
diagnosztika
A pyothorax felismerése átfogó fizikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatot igényel. A pleuralis empyema-val rendelkező beteg vizsgálata során a mellkasi érintett oldala lélegzik, míg a mellkasban aszimmetrikus növekedés, a bordázott tér kiterjedése, simítása vagy duzzadása figyelhető meg. A krónikus pleuralis empyema betegének tipikus külső jelei a gerinc görbülete, egészséges irányban, alsó váll és egy kiálló lapocka az érintett oldalon.
A gennyes mellhártya melletti ütőhangot elborítják; a pleura teljes empyémája esetén abszolút ütősségtelenséget határoznak meg. Auscultation során a pirothorax oldalán lévő légzés erősen gyengül vagy hiányzik. A tüdő multipozíciós röntgenfelvétele és a tüdőgyulladás az intenzív árnyékolást mutatja. A méret, a burkolt empyema kialakítása érdekében a fisztula jelenléte pleurográfiát hajt végre a vízoldható kontraszt bevitelével a pleurális üregbe. A tüdőben lévő destruktív folyamatok kiküszöbölésére a CT-vizsgálat és a tüdő MRI látható.
A korlátozott empyema diagnózisában a pleurális üreg ultrahangának informativitása nagy, ami lehetővé teszi a kis mennyiségű exudátum kimutatását a pleurális punkció végrehajtásának helyének meghatározására. Az empyemának a diagnosztikai szempontból meghatározó értéke a pleuralis üregének szúrására vonatkozik, amely megerősíti a váladék púpos jellegét. A pleurális effúzió bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi a pleurális empyema etiológiájának tisztázását.
Az empyema kezelése
Amikor bármely etiológia gennyes pleuritise megfelel a kezelés általános elveinek. Nagy jelentőséget tulajdonít a pleurális üreg korai és hatékony kiürítésének a gennyes tartalmától. Ezt a pleurális üreg elvezetésével, a pusztai vákuum aspirációval, pleurális öblítéssel, antibiotikumok és proteolitikus enzimek beadásával és terápiás bronchoszkópiával érik el. A gennyes váladék kiürítése hozzájárul a mérgezés csökkentéséhez, a tüdő simításához, a pleura forrasztásához és a pleurális empyema üregének megszüntetéséhez.
Az antimikrobiális szerek helyi adagolásával egyidejűleg masszív szisztémás antibiotikum-terápia (cefalosporinok, aminoglikozidok, karbapenemek, fluorokinolonok) kerül alkalmazásra. Méregtelenítés, immunrendszeri kezelés, vitaminterápia, fehérje-drogok transzfúziója (vérplazma, albumin, hidrolizátumok), glükózoldatok, elektrolitok. A homeosztázis normalizálása, a mérgezés csökkentése és a szervezet immunállóságának növelése, a vér ultraibolya besugárzása, a plazma csere, a plazma citoforézis, hemoszorpció.
A váladék reszorpciója során olyan eljárásokat írnak elő, amelyek megakadályozzák a pleurális tapadás kialakulását - légzési gyakorlatok, edzésterápia, ultrahang, klasszikus, ütős és vibrációs masszázs a mellkasban. A krónikus empyema kialakulásakor a műtéti kezelést jelzik. Ez végrehajtható torakostómiával (nyílt vízelvezetés), pleurectomiával a tüdő dekortikációjával, intrapleuralis torakoplasztikával, a bronchopleuralis fistula bezárásával, a tüdő reszekciójának különböző lehetőségeivel.
Prognózis és megelőzés
A pleurális empyema szövődményei lehetnek bronchopleuralis fisztula, szepticopiaemia, szekunder bronchiectasis, amyloidosis, többszervi elégtelenség. Az empyema prognózisa mindig komoly, a halálozás 5-22%. A pleuralis empyema megelőzése a pulmonáris és extrapulmonális fertőző folyamatok időben történő antibiotikum-kezelése, a mellkasüreg sebészeti beavatkozása során a gondos asepszis betartása, a tüdő gyors terjeszkedése a műtét utáni időszakban, növelve a test teljes ellenállását.
A pleurák empémája - a betegség okai, tünetei és stádiumai, terápiás módszerek
Az orvostudományban ezt a kifejezést általában a tüdő serózus membránjának gyulladásának nevezik, amelyhez járulékos szennyeződés keletkezik a résszerű térben, amely elválasztja a légzőszerveket a mellkas belső felületétől. Tudja meg, milyen következményei lehetnek ennek a feltételnek a késői kezelésének.
A patológia okai
A pleura (pyothorax, gennyes pleurita) empyema pneumococcusok, diplokokok, streptococcusok részvételével történt. Az antibiotikumok aktív használata miatt a helyzet némileg megváltozott. Manapság az empyema 75% -ánál a bakteriológiai vizsgálat kimutatja, hogy ezek a mikroorganizmusok magas virulenciájával és a legtöbb baktericid készítménysel szembeni ellenállóképességüknek köszönhetően staphylococcus. Az esetek 20-30% -ában, a gennyes exudátum vetéskor proteust, bélrákot és pyo-púpos bacillust észlelnek.
A pleura akut empyema általában másodlagos jellegű, és a tüdő, a pericardium, a mediastinum, a mellkas falából származó púpos folyamat terjedésével alakul ki. Ezen túlmenően, a pirothorax az akut és krónikus tüdőfertőzések hátterében fordul elő: tüdőgyulladás, tuberkulózis. Bizonyos esetekben a pleura púpos gyulladása az exudatív pleurisis, a mediastinitis, a perikarditis, a gangrén és a légzőrendszer tályogja komplikációjaként alakul ki.
A metasztatikus empyemákat a fertőzés terjedése okozza a távoli léziókból származó limfogén vagy hematogén úton, például angina, szepszis, akut apendicitis. A pleura traumás poszt-traumás károsodása a nyelőcső szakadásával, a felső törzs sérüléseivel jár. A posztoperatív empyema a tüdő, a szívsebészet és egyéb műveletek eltávolítása után alakul ki a mellkasüreg szervein.
Empyema szakaszai
A pleura púpos gyulladása fokozatosan alakul ki. Az egyes szakaszok időtartama és súlyossága függ az empyema mechanizmusától, az érintett üreg kezdeti állapotától, a beteg immunrendszerétől, az egyidejűleg fennálló patológiák jelenlététől (cukorbetegség, tuberkulózis). A patogenetika megkülönbözteti a pirothorax három fejlődési szakaszát:
- Serous - jellemzi a púpos folyamat pumura rács-rugalmas kollagénrétegének átmenetét a mesotheliumból a vérerek dilatációjának (tágulásának) és az ödéma kialakulásával. Ezután az immunkompetens sejtek beszivárognak a serózus membránba, ami a nem-globuláris fehérje lerakódásához vezet a felületén.
- Fibrin-gennyes - a gennyes folyamat kialakulásának ebben a szakaszában egy adott flóra aktív reprodukciója következik be. Ennek eredményeként a váladék zavarossá válik. A pleura felszínén először laza, majd sűrű tapadások jelennek meg. Az adhézió az intrapleuralis csomókat képezi, amelyek vastag gennyes váladékokat tartalmaznak.
- A szálas szervezet színpadának (szervezése) - ebben a szakaszban a pleura gennyes gyulladása jellemző a sűrű pleuralis kikötések (tapadások) kialakulásával, amelyek kötődnek az előterhelt tüdőhöz. Idővel az érintett szövet fibrózison megy át, amelyet a pleurogén cirrhosis alakul ki.
tünetek
A korai stádiumban a pleurák gyulladásának azonosítása nem mindig lehetséges. A tüdő empymát gyakran a mögöttes patológia (tüdőgyulladás, tüdő abscess) tünetei elfedik. A pleura púpos gyulladása az érintett oldalon állandó vagy fájdalmas fájdalmat kíséri, amelyeket súlyosbít a köhögés, belélegzés és a test helyzetének megváltoztatása. Néha negatív érzések fordulnak elő a felső hasban.
Bizonyos esetekben a fájdalom szindróma okának megállapításához csak a komplex instrumentális vizsgálat segít. A fizikai módszerek (a mellkas falának tapintása, a tüdő auscultációja, szív, ütőhangszerek) indikatívak. A gennyes váladék bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a domináns bakteriális szervezetet a környezetben. Az empyema diagnosztizálására szolgáló speciális módszerek közül a sugárzás a vezető hely:
- ultrahang
- X-sugarak;
- polipozíciós fluoroszkópia;
- plevrofistulografiya.
Krónikus empyema
A betegség az első tünetek megnyilvánulása után 2-3 hónap múlva alakul ki. Az empyema chronizáció fő klinikai megnyilvánulása: a subfebrilis hőmérséklet csökkenése, az általános jólét javulása, a gennyes váladék kiválasztódásának csökkenése. A beteg állapotának stabilizálása képzeletbeli, ahogy a folyamat folytatódik. A hipotermia, az ARVI elkerülhetetlenül a pleura gyulladásának súlyosbodásához vezet. A következő 12 hónapban az empyema betegek állapotát a következők jellemzik:
- megnövekedett köhögés, mellkasi fájdalom;
- étvágytalanság;
- nagyszámú kóros váladék elválasztása;
- fogyás;
- légszomj, szívdobogás.
Egy vagy több éven belül az empyema megnyilvánulásának pillanatától számított, mellkasi deformitás figyelhető meg. Majdnem mindig találtak pleurális fistulát. Néha a krónikus empyema tünetmentes lehet a szűk váladék miatt. A pleura hosszantartó gennyes károsodását kíséri a beteg kimerültsége, anémia, a vesék és egyéb belső szervek másodlagos amiloid degenerációja. A krónikus pulmonális empyema szakértők egyéb tünetei között hívják:
- száraz bőr;
- lábduzzanat;
- arcfáradás;
- a légúti mozgások éles korlátozása;
- a „dobos” típusú köröm falanxek sűrítése;
- az interosztális terek atrófiája és szűkítése;
- körömlemezek "óraüvegek" formájában.
akut
A betegség tünetkomplexummal jár, beleértve a túlzott izzadást, a magas vagy hektikus (nagy napi ingadozásokkal jellemezhető) hőmérsékletet, a növekvő légszomjat, az ajak cianózist. Az akut empyema súlyos mérgezéssel jár: gyengeség, étvágytalanság, apátia. A páciensnek intenzív fájdalma van az érintett oldalon, amely sugárzhat az epigasztriás területre, lapátra.
A pleura zárt gyulladását száraz köhögés kíséri. A bronchopleuralis üzenetek jelenlétében a púpos váladék elkülönül. A fehérjék, az elektrolitok elvesztésének hátterében a beteg volemikus és anyagcsere-rendellenességeket alakít ki. Az arc, a mellkas érintett fele mérsékelten duzzadt. A hipo- és dysproteinémia következtében számos belső szervben tapasztalható dystrofikus változások. Akut empyema esetén a pulmonalis artériás trombózis kockázata sokszor megnő, ami gyakran végzetes.
A kezelés alapelvei
A pirothoraxos betegek kezelési taktikájának megválasztása a fizikai, laboratóriumi és radiológiai vizsgálatok során nyert adatok elemzésén, valamint a bakteriológiai kiváltás eredményeinek elemzésén alapul. A pleuralis empyema terápiának átfogónak kell lennie, és tartalmaznia kell:
- konzervatív;
- sebészeti;
- méregtelenítési technikák;
- teljes enterális és szükség esetén enterális-parenterális táplálkozás.
A sebészi beavatkozás elsődleges feladata az empyema üregének korai megfelelő vízelvezetése a gennyes kiürülés és a rehabilitáció evakuálásával. Súlyos állapotú betegek kórházba kerülnek az intenzív osztályon. A konzervatív terápiát párhuzamosan vagy közvetlenül a gennyes üreg elvezetése után végezzük. A pleurális empyema kezelésének alapelvei a következők:
- a gennyes fókusz időben történő vízelvezetése és tisztítása;
- aktív vákuumszívás;
- homeosztázis, táplálkozási és immunhiány korrekciója;
- a pleura pattanás károsodásának racionális antibiotikus kezelésének kijelölése, figyelembe véve a váladékban rejlő mikroflóra érzékenységét bizonyos gyógyszerekre;
- a pulmonális tályog programozott fibrobronchoszkópos rehabilitációja, ami az empyema kialakulását okozza;
- helyi proteolitikus és fibrinolitikus terápia, amelyet patológiai kiváltás, nekrotikus szövet frakcionált aspirációja követ;
- a pleura gyulladását okozó elsődleges betegség időben történő műtélete;
- a videó által támogatott torakoszkópos (VTS) beavatkozás korai végrehajtása;
- a pleuralis empyema racionális komplex terápiája egy púpos folyamat felbontásával és a tüdő újraélesztésével.
kilátás
A betegség kedvező útja a regenerációs folyamatok fokozatos növekedése, majd granulálás és pirogén membrán képződése. A patológiai kiváltás teljes kiürülése, az antiszeptikumok helyi alkalmazása ilyen esetekben az empyema üregének helyreállításához és helyreállításához vezet. Más helyzetekben a gennyes tömegek hosszantartó hisztolitikus hatása a pleura elasztikus széleinek pusztulását okozza, hozzájárul a fertőzés kilépéséhez a pleurális üreg határán túl, ami a következő komplikációkkal teli:
- a lágy szövetek kiterjedt flegmonja;
- a bordák osteomyelitise, amelyet a pleurán túlmenő gennyes tömegek beszivárgása okoz;
- a parenchima, a bronchiole megsemmisítése;
- hörgőtágulat;
- szívburokgyulladás;
- bronchopleuralis, bronchoorganikus fistulák kialakulása;
- szepszis;
- pulmonális szívbetegség.
Körülbelül 10 évvel ezelőtt a staphylococcus empyema halálozási aránya körülbelül 25% volt, míg a pleura genny-negatív flórája által okozott gennyes gyulladásos elváltozásoknál minden második beteg meghalt. Napjainkban a késleltetett kezeléssel járó halálozás eléri a 10-15% -ot. A túlélő betegeknél a mellkasfalban kifejezett, rostos változások, a mellkasi deformációval, a gerincvelő, az interosztális izom atrófia alakul ki. Az ilyen páciensek ezt követően mélyen fogyatékossá válnak, és gyakran másodlagos légzőszervi fertőzésekből származnak.
Empyema pleura
Az empyema pleurális lapok gyulladását okozza és patológiának tekintik. Empyema és lefordították az üregben a pusztulás felhalmozódását.
A beteg lázzal, hidegrázással, gyengeséggel és súlyos légszomjával jár.
Mi a pleurális empyema, osztályozás
Az empyema egy veszélyes és bonyolult betegség, amelyet erős gyulladásos folyamat jellemez, a pleurális üregben kialakuló genny.
A betegség elsődleges formájában a gyulladásos folyamat nem terjed ki a pleurális üregen. Egy másik gyulladásos folyamat jelenléte a betegség másodlagos formájának kialakulásához vezethet.
A betegség elsődleges formája a káros mikrobák és baktériumok pleurájának károsodott baktériumai lenyelése. Ez történhet a mellkasi sérülések esetén, különösen nyitott vagy rossz minőségű működés után.
A betegség másodlagos formája a légzőszervek sérüléseit, krónikus vagy akut formáit követően jelentkezhet. Ennek oka lehet a tüdőgyulladás vagy a gyulladásos gyulladások növekedése, amelyek más szervektől a pleurához vezetnek.
Többféle típusú empyema létezik a betegség okaitól függően:
- parapneumonic;
- posztoperatív;
- metapnevmonicheskuyu;
- poszttraumás.
Ez a betegség a kurzus időtartamától megkülönböztethető, lehet:
- akut (kevesebb mint egy hónap);
- szubakut (3 hónapig);
- krónikus (több hónap alatt).
A lokalizáció helyétől és a betegség terjedésétől függően:
- egy- vagy kétoldalas;
- teljes;
- körülhatárolt;
- részösszeg;
- parietális;
- csúcsi;
- interlobar;
- pince;
- paramediastinalnuyu.
Az Empyema-t megkülönbözteti a választott puszták száma:
- 200-500 ml - kis empyema;
- 500-1000 ml - az átlagos empyema;
- több mint 1000 ml egy nagy.
Továbbá, a betegség a következőkre oszlik:
- zárt típus - nem megy kívül;
- nyitott típus - ha fisztulák vannak a testen.
Nézze meg a videót
Okok, kórokozók
Az empyema gyakran olyan betegségek komplikációja után alakul ki, mint:
- tüdőgyulladás;
- tüdő tályog;
- üszkösödés;
- a pleurális üreg sérülése;
- aktívan fejlődik a tüdő gyulladása.
Ha a puszta elkezd képződni a testben, ez mérgekkel mérgező hatással jár, ami jelentősen bonyolítja a kezelési folyamatot.
A betegség okai három fő csoportra oszthatók:
- Elsődleges. Ezek közé tartoznak a posztoperatív szövődmények és a poszt-traumás.
- Másodlagos. Fejlődik a mellkas, a hasüreg vagy a testben lévő gennyes folyamat kezdetén.
- Cryptogenic empyemas befejezetlen kórokozóval.
Az empyema akkor fordulhat elő, ha a szomszédos szervekből vagy szövetekből szaporodik.
Nagyon gyakran jelenik meg:
- máj tályog;
- tüdőgyulladás;
- üszkösödés;
- légmell;
- torokfájások;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- szívburokgyulladás;
- epehólyag-gyulladás;
- szepszis;
- a bordák osteomyelitis;
- szívburokgyulladás;
- mediastenita.
Az ilyen betegség kialakulásához vezető fő ok a csökkent immunitás.
A betegség okozói:
- staphylococcus;
- kék puska bacillus;
- diplococcusok;
- fuzobakterii;
- peptokokki;
- streptococcus;
- Mycobacterium tuberculosis;
- E. coli;
- Proteus;
- bakteroidokat;
- peptostreptokokki.
Leggyakrabban a staphylococcus okozza ezt a betegséget, az esetek 77% -ában találhatók, a páciens üregeinek tanulmányozása.
Akut forma és tünetei
Az akut pleuralis empyema leggyakrabban az üreges áttörés után következik be a gangrén vagy tüdő abscess kialakulása következtében.
A betegség akut formájának fő tünetei a következők:
- súlyos köhögés köpetrel;
- mellkasi fájdalom légzés közben;
- dyspnea, amely nem kapcsolódik a fizikai terheléshez;
- magas láz;
- a test mérgezése;
- köpet, zöld, rozsdás, sárga;
- gyengeség;
- súlyos fáradtság.
Ha a puszta mennyisége nem csökken, a gyulladás fókusza fokozódik és aktívabbá válik, ami a mellkasfalban lévő szövetek pusztulásához vezet. Beléphet a hörgőkbe, vagy elpusztíthatja a tüdőszövetet.
Ez azt eredményezi, hogy túlmegy a pleurális üregen. Ez azt eredményezi, hogy az izomzat fejlődik a külső melletti szegycsontüregekben.
Krónikus forma és annak jelei
Ha a betegség több mint két hónapig tart, az akut és krónikus. Ennek a betegségnek a kialakulásának oka lehet a kóros kezelés vagy a patológiás folyamat jellemzői, ami nagyban bonyolítja a kezelést.
A krónikus empyema fő okai a következők:
- egy nagy bronchopleuralis fisztula, amely megakadályozza a tüdő repedését, és amelyen keresztül a fertőzés folyamatosan belép a pleurába;
- a tüdőszövet megsemmisítése;
- csökkent a betegek aktivitása;
- több üregű empyemas kialakulása;
- gyenge antibakteriális terápia;
- a genny és a levegő hiányos eltávolítása a pleurális üregből;
- olyan kezelés, amely nem segítette a tüdő kiegyenesítését;
- a torakotómia vezetése, amely nem teszi lehetővé a pleurális üreg számára zárt tér létrehozását.
Amikor a gyulladás a pleurában hosszú ideig alakul ki, a ragasztási és cicatriciális tapadások kialakulásához vezet, amelyek megakadályozzák a tüdő repedését, ezáltal támogatva a gennyes üreget.
A beteg krónikus empyema során teljesen normális testhőmérséklet figyelhető meg.
Ha nincs kitörés a pusztára, akkor a pácienset köhögés kíséri a köpetben.
A vizsgálat során az orvos észrevesz egy változást a mellkas normális helyzetében a gyulladás oldaláról, ez a bordák közötti rések csökkenéséhez vezet. Zaj és zihálás a légzés hallgatása közben.
videó
A patológia röntgen- és CT-jelei
A betegség diagnosztizálásához átfogó laboratóriumi, fizikai és műszeres vizsgálatot kell végezni. Röntgen és számítógépes tomográfiát gyakran használnak a betegség kimutatására.
A betegség jelei röntgenfelvételen:
- egyoldalú effúzió;
- pleurális effúzió a tüdőszövet-konszolidációval együtt;
- szukulált effúzió komplikációkkal, és steril nélkül terhelve - a betegség szokásos útján;
- "lencse" formájában bekövetkező áramszünet;
- ha a betegség a tüdő ferde résében helyezkedik el, tévedhet a daganattal.
Ha a páciens számítógépes tomográfiáját végzi, akkor az empyema egy + 20-40 egység sűrűségű kapszulázott folyadéknak tűnik.
Hosszú alakja van, ha az interlobáris repedésekben található, vagy egy henger alakja, ha a mellkasfal közelében van. CT-vel egy pleurális lebenycsomó figyelhető meg, és maga a tüdő kissé eltolódik az oldalra.
A betegség differenciális diagnózisa
Ez a betegség megkülönbözteti a pleura specifikus károsodását, amely hasonló a tuberkulózishoz vagy a mycotikushoz. Az akut púpos mellhártyagyulladás megkülönböztethető a tuberkulózis pleurisisától.
Az empyema differenciáldiagnózisa pleurológiai üregekkel meglehetősen helyes és megbízható, mert más módszerek komplikációkhoz és elég szomorú következményekhez vezethetnek.
Ezenkívül szükséges:
- levegőt vagy folyadékot tartalmazó tüdő ciszták;
- a blokkolt bronchusban aktívan fejlődő és formájukban kifejlődő gennyes ciszták hasonlítanak a zárt empyemára.
Segít megoldani a diafragmatikus tér vagy a CT ultrahangos vizsgálatának helyes és megbízható diagnózisának problémáját.
A toracoszkópia segítségével egyszerűen meg lehet különböztetni a pleurális empymát a fibromákkal vagy a pleura más pleurális elváltozásaival.
Az empyema megkülönböztető tesztelésénél megfigyelhetőek olyan jellemzők, mint:
- nem egyenesített tüdő vagy alakváltozása;
- a mediastinum egészséges oldalára való áttérés;
- folyadék vagy túlzott levegő az üregben;
- sávban;
- cellás szerkezettel rendelkező jumperek;
- kikötési vonalak
Az Empyema-t különböztetni kell az ilyen betegségektől:
- serozikus mellhártyagyulladás;
- tüdőgangrén;
- esetleges tüdőgyulladás;
- nyelőcső patológiája;
- interosztális neuralgia;
- szublinikus tályog.
A már említett betegségek mellett nem szabad elfelejteni a diafragmatikus sérveket és a cisztákat, amelyekkel az empyema is megkülönböztet.
Küzdelem az antibiotikumokkal
Az empyema kezelése elég hosszú és nehéz. A modern módszerek segítségével maga a gyógyulási folyamat sokkal hatékonyabb. Célja a légzőrendszer teljesítményének normalizálása.
A betegség megállítása érdekében a kórházban a következő műveleteket hajtjuk végre:
- A vízelvezetés vagy szúrás segítségével végezze el az üreg teljes tisztítását. Meg kell tenni a lehető leghamarabb, segít megvédeni a veszélyes szövődményektől.
- Az antibiotikumok szedése. Emellett használják a pleura tisztított üregének öblítésére.
- Az előírt vitaminok felvétele a test védelmi funkciójának javítása és hatékonyságának helyreállítása érdekében. Az előírt vitaminok mellett: immunstimuláló, méregtelenítés, fehérje-drogok és hemoszorpció.
- A test teljes munkájának folytatásához a beteg fizikai terápiát, fizioterápiát, mellkasi masszázst ír elő. Szükség van egy speciális étrendre is, amely rengeteg egészséges és asszimilálható táplálékot igényel.
- A sebészet a betegség krónikus formájának kezelésére szolgál.
Az empyema kezelése hosszú ideig tart, és maga a folyamat összetett és nehéz a beteg számára. A kezelés hatékonysága és sebessége függ az alkalmazott gyógyszerektől és a beteg jellemzőitől.
A kiválasztás az alábbiak szerint történik:
- a betegség jellege;
- betegség okai;
- rendellenesség formái;
- az egyes betegek jellemzői.
A beteg antibiotikumokat ír elő, amelyeket nagyon óvatosan választanak ki, figyelembe véve a betegség okait és a kutatás eredményeit.
Az antibiotikumok mellett a pleuralis empyema-val rendelkező betegeket a következő gyógyszerekre írják fel:
- „Doxiciklin”.
- "Gentamicin".
- „Ceftaziáimet”.
- "Co-trimoxazole."
- "Amikacin."
- "Oleandomycin".
- "Penicillin".
- "Cephalexin".
A betegség elleni küzdelemben gyakran használják a hagyományos orvoslás módszereit. Ez a kezelés a természetes termékek és gyógynövények használatán alapul, ami a jótékony és gyógyító tulajdonságainak köszönhetően gyorsan helyreállítja az erőt.
E betegség sebészeti kezelése
Ha a betegség több mint két hónapig tart, akkor megpróbálhatja a torakoszkópiás sebészeti műtétet a pleurális üreg eltávolítására.
Egy ilyen művelet segít megérteni, hogy miért késik a gyógyulás. A sebészeti beavatkozás után meg kell határozni az üreg vízelvezetését és öblítését antiszeptikumokkal.
Ha a korábbi kezelési módszerek nem eredményeztek eredményt vagy hatástalannak bizonyultak, akkor a pácienst felírják:
- pleurectomy;
- korlátozott thoracomyoplastia;
- tamponád maradék üreg.
Ilyen műveletek esetén lehetséges a fistula eltávolítása. A Tamponade szinte láthatatlan kozmetikai hibát okoz. Ha a sérülések nagy területtel rendelkeznek, akkor a kezelést a tüdő lebontásával végzik.
Ez azt jelenti, hogy a tüdő és a pleura összes tapadását eltávolítjuk, majd a tüdő önállóan nyúlik ki és teljes mértékben működhet.
Lehetséges következmények és szövődmények
Az időben nem gyógyult betegség az egész szervezetben kóros változásokhoz vezet. Egyes esetekben a beteg meghalhat - az esetek 30% -a.
Az empyema gyakran krónikussá válik, amelyet fájdalmas tünetek és bonyolultabb és hosszabb ideig tartó kezelés jellemez.
Amikor a fészek áttöri a szövetet, egy fisztula keletkezik, amelyen keresztül a fertőzés bejut.
A betegség nagyon veszélyes következménye a szepszis, amikor a fertőzés a véráramba kerül és az egész testben terjed.
Az empyema leggyakoribb hatásai a következők:
- a mellkas felhalmozódása a mellkas lágy szövetében;
- szepszis;
- hörgőtágulat;
- szervi elégtelenség;
- sipolyok;
- pyosepticemia;
- tüdő perforáció;
- szívburokgyulladás;
- nyitott piropneumothorax;
- gennyes peritonitis;
- amiloid szerv regeneráció.
A szövődmények megelőzése érdekében tökéletesen engedelmeskedni kell az orvosnak, és kövesse az ágy pihenését.
Ezen betegség megelőzése is magában foglalja:
- bármely fertőző betegség időben történő kezelése;
- antibiotikumok használata tüdőfertőző folyamatok esetén;
- a sterilitás betartása a sebészeti műveletek végrehajtása során;
- növelje a test védelmi funkcióját.
A betegség elkerülése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérnie az egészségét, és egészséges életmódot kell vezetnie. Amikor a pleurális empyema első tünetei megjelennek, azonnal kérjen segítséget a szakemberektől, és ne késleltesse a kezelést.