A szilikózis diagnosztizálására szolgáló módszer

A találmány tárgya gyógyszer, nevezetesen a szakmai patológia. A vérszérum kristályképző képességét a polarizációs mikroszkópia módszerével vizsgáljuk, a sötét ágú dendritek, a páfrány dendritek és a tömeges páfrány dendritek számát pontokban becsüljük. Ha ezek összege 3,92 egység felett van, diagnosztizálja a szilikózist. A módszer meglehetősen egyszerű, és lehetővé teszi, hogy megbízhatóan diagnosztizálja a szilikózist egy korai szakaszban. 1 lap.

A találmány tárgya gyógyszer, nevezetesen a szakmai patológia.

Ismert röntgen módszer a szilikózis diagnosztizálására (a szilikózis korai szakaszaiban. / Szerkesztette: KP Molokanov, L., 1968, 29. o.), Amely döntő fontosságú a por pulmonális fibrosisának meghatározásában, de a morfológiai változások a tüdőben már léteznek ebben az időszakban ha a röntgenfelvétel még nem érzékeli őket. Az I. szakasz szilikózisának diagnosztizálása a meglévő röntgenjelek összehasonlításán alapul, az összes klinikai vizsgálat adataival és a vizsgált munkavállalók munkakörülményeivel. Ugyanez a klinikai expresszió főként a szilikózishoz vagy a bonyolult betegségekhez kapcsolódik. Ezért nagy jelentőséggel bír a szilikózis korai diagnózisának pontosságát növelő új informatív tesztek keresése.

Lényegében a szilikózis diagnosztizálására szolgáló módszer, a bronchoalveoláris mosófolyadék vizsgálatával a sejtelemek számának és relatív tartalmának meghatározásával (EE Chernova, NV Varzina, AK Zaslavsky. Bull. 44, 30.11.92. A.S. 1778699 A1). Amikor a limfociták százalékos aránya a 0,29-nél nagyobb makrofágok százalékos arányához viszonyítva, a szilikózist diagnosztizálják. A módszer összetettsége az endoszkópia szükségességében rejlik, amely számos ellenjavallattal rendelkezik. Ez nem szerepel a pneumoconiosisra vonatkozó kötelező kutatási módszerekben.

A találmány célja a szilikózis diagnosztizálásának egyszerűsítése a megfizethető és könnyen elvégezhető teszt alkalmazásával.

Ezt a feladatot a következőképpen érjük el. A szilícium-dioxidot tartalmazó porral érintkező munkavállalók esetében a kristályosodott szérum morfológiai szerkezetét polarizációs mikroszkópiával vizsgáljuk, a sötét ágú dendritek (TVD), a dendritikus páfrányok (PFM) és a masszív dendritek (PAPm) számát pontokban. 3,92-nél nagyobb összeggel az egységek diagnosztizálják a szilikózist.

A módszer magában foglalja a vérszérum cseppjének vizsgálatát polarizációs mikroszkópiával (folyadékkristályos szerkezetek kialakulása a szövetfolyadékban a sebgyógyulás folyamatában, ha periodikus besugárzás esetén hélium-neon lézerrel / R.I. Mints, S. A. Skopinov és munkatársai, Biophysics, 1989, vol. 34, 6. szám, 1060-1062. Oldal. Előretöltött üveg vékony réteg lecitin oldattal. Ehhez a tiszta alkoholmentes üvegt két órán át oldatban (20-30 μl lecitin alkoholos oldatának 200 ml desztillált vízben) tartjuk, majd szárítjuk. Egy csepp szérumot (15-20 μl) helyezünk a csúszda és a fedőlap közé. A természetes felületi feszültség által képződött lapos kapillárisokat három napig 20-25 ° C-on szárítjuk. A statisztikai megbízhatóság biztosítása érdekében 3 azonos optikai sejtet készítünk egyidejűleg. A kapott struktúrák morfológiájának elemzését polarizált mikroszkóppal, polarizált fényben végezzük x 120-as növekedéssel.

A sötét ágú dendritek (TVD), dendrites-páfrányok (PAP), dendrites-páfrányok (PAPm) súlypontjának morfológiai azonosítását és értékelését végzik el: 1 - egy kis 2 - többszörös kis 3 - egy nagy 4 - több nagy.

A kapott adatokat statisztikailag feldolgozzuk, az alábbi mutatókat számítva: M - aritmetikai átlag m - átlagos aritmetikai átlag hiba - standard deviáció t - Diák kritériuma.

A vérszérum szilikózissal való kristályképző képességét vizsgáló vizsgálatok eredményei az egészséges egyénekhez (donorcsoporthoz képest) képest a táblázatban találhatók.

Amint az a táblázatból látható, a szilikózisban szenvedő egyéneknél a szérumszerkezetek pontszáma magasabb, mint az egészséges egyéneknél. Tehát a kontrollhoz képest a szilikózisban szenvedő betegek átlagértéke 5,6-szer magasabb, a dendritek-páfrányok 4,1-szeresére, a PAPm-ra 1,7-szeresére.

A vérszérum kristályképző képességének egyedi jellemzőire, a tüdőben lévő szilikonos változásokra utalva a következő indexet javasoljuk: a három indikátor összege - TVD, PAP, PAPm, amely átlagosan szignifikánsan magasabb statisztikailag szignifikánsan magasabbnak bizonyult a szilikózisban és a szilikózisban szenvedőknél. A norma felső határértékénél a kontrollcsoport átlag pontozási mutatóját, plusz 2-et fogadtuk el, ami 3,92 egység.

N. beteg, 44 éves, a bányászati ​​arc munkatársa. A por tapasztalata 22 év. A Központ 1998-as felmérése során a mellkasi fájdalmat 2 éven keresztül jegyezte fel. A dyspnea 3 évvel ezelőtt jelent meg, és fokozatosan nőtt. Mellkasi röntgen: a pulmonalis pneumoterápia fokozódik, a közép- és alsó mezőkben erősödik a tüdőmintázat, a nettó típusban deformálódik. A tüdő gyökerei sűrűek a kalcináttal.

Diagnosztizáltak: I sziikózis, légzési elégtelenség I. fok.

A vérszérum vizsgálatában a KOS 5, 33 egység volt, ami magasabb a normálnál, és megerősíti a tüdő szilikonos változásainak jelenlétét.

A P. páciens, 43 éves, 7 évet dolgozott táncosként, 9 éve pedig ércbányászként. 16 éves por tapasztalat. Az 1999-es felmérés során nem érkezett panasz. Tüdő: ütőhangok, tüdő, hólyagos légzés tiszta. A röntgensugaras fókusz árnyékok nincsenek meghatározva. Strukturális gyökerek. A CBS 2,67 egység volt, ami megfelel a normál értékeknek.

Következtetés: A por patológiája nem tárt fel.

A 47 éves beteg D. bányászati ​​és bányászati ​​arcként 5 évig dolgozott, és egy 20 éves bányászati ​​művezetőként dolgozott egy bányában. 25 éves por tapasztalat. Panaszkodik a száraz köhögés és a köpet, a légszomj, a mellkasi fájdalom, a gyengeség.

1996 óta létrejött a II. Fokozatú professzionális por bronchitis.

Röntgenadatok: a pulmonalis pneumoterápia nőtt. A bronchovascularis mintát diffúz módon erősítik, deformálják. A gyökerek kibővültek.

Következtetés: bronchogén pneumklerózis, pulmonalis emphysema. A szilikózis nincs telepítve.

A vérszérum kristályképző képességének vizsgálatában a KOS-3,17 egységet határozták meg, ami normál értéknek felel meg. Ebben az esetben a hörgők és a bronchogén pneumklerózis foglalkozási patológiájának alakulása ellenére nincs szilikonos folyamat, amely megerősíti a KOS változatlan értékét.

A. beteg, 47 éves, az enyém. A por tapasztalata 21 év.

1996 óta 4 év volt megfigyelhető a központban a gyanús szilikózissal. Az 1999-es felmérés során a légszomjra vonatkozó panaszok.

Objektív módon: a tüdő vizsgálatában van egy perkután tüdő hang, mindkét oldalon az alsó pulmonális szél mozgásának bizonyos korlátozása, kemény légzés.

A tüdő röntgenfelvételén - a gyökérzónák pulmonális mintájának erősödése - a tüdő gyökerei sűrűek a kalcináttal.

Következtetés: nincs meggyőző bizonyíték a por patológiájáról. Ugyanakkor a KOS értéke 6 egység. szignifikánsan magasabb a normálnál, ami a szilikózisra jellemző.

A diagnózis tisztázása érdekében a tüdő elsődlegesen nagyított képét vettük fel, amely diffúz amplifikációt és deformációt mutatott a broncho-vaszkuláris minta nettó típusánál az alsó és középső mezőkben csomókkal. A gyökerek lezárva vannak.

Következtetés: a páciens I. szilikózis-stádiumát hozta létre.

Így ez a példa a szilikózis klinikai és radiográfiai diagnózisának késleltetését mutatja be a színház, a PAH és a PAPm összegéhez képest.

A javasolt módszer javíthatja a szilikózis diagnózisának pontosságát, és ami a legfontosabb, korai stádiumát, a legnehezebb diagnosztizálni, de szükséges a betegek szakmai rehabilitációjához. A javasolt módszer meglehetősen egyszerű, nem igényel drága és szűkös reagenseket, nincsenek ellenjavallatok, mint az endoszkópiában. Nem zárja ki a szilikózis diagnózisának egyéb módszereit, hanem kiegészíti azokat.

A módszer a biológiai folyadék laboratóriumi vizsgálatával végzett szilikózis diagnosztizálására, azzal jellemezve, hogy a vérszérum kristályképző képességét a polarizációs mikroszkópiával és a sötét ágú dendritek, a páfrány dendritek és a masszív dendritek számával mérjük pontokban, összesen több mint 3,92 egységgel diagnosztizálva szilikózist.

Tüdőgyulladás: tünetek, kezelés, diagnózis, okok, jelek

A szilikózis okozza a szabad kristályos szilícium belélegzését, ami a noduláris tüdőfibrózis kialakulásához vezet.

A fenntartó terápia kivételével nincs hatékony kezelés; súlyos esetekben tüdőtranszplantációt végeznek.

A tüdő szilikózisának okai

A szilikózis egy tüdőbetegség, amelyet a kis szilícium-dioxid részecskék szabad kristályos szilícium (általában kvarc) belélegzése okoz; kevésbé gyakori a szilikátok, más szilícium-dioxidot tartalmazó ásványi anyagok más elemekkel történő belélegzése által.

A szilikózis kialakulásának tényezői:

• Az expozíció időtartama és intenzitása.
• A szilícium formája (a kristályos formának való kitettség növeli a kockázatot a kapcsolódó formához képest).
• Felületi jellemzők (a bevonat nélküli formák expozíciója növeli a kockázatot a bevont formákhoz képest).
• A por őrlése után eltelt idő (azonnali expozíció növeli a kockázatot a késleltetetthez képest).

A tüdő szilikózisának szövődményei

A szilikózisban szenvedő betegek más betegségek kialakulásának kockázatával járnak:

• tuberkulózis,
• tüdőrák
• progresszív scleroderma
• esetleg ra.

A silikózisban szenvedő betegeknél a pulmonális tuberkulózis vagy a nem-granulomatikus mikobakteriális fertőzés kialakulásának kockázata 30-szor nagyobb; a pulmonális és extrapulmonáris megnyilvánulások gyakoribbak. A megnövekedett kockázat a makrofág funkciók csökkenésével jár. A kvarcnak kitett embereknél, akik nem szenvednek szilikózistól, a tuberkulózis kialakulásának kockázata 3-szor nagyobb.

A tüdő szilikózisának tünetei és jelei

A krónikus szilikózis gyakran tünetmentes.

A konglomerátum-szilikózis súlyos krónikus légúti tüneteket okoz.

A tüdő szilikózisának diagnosztizálása

• Szakmai történelem.
• Radiográfia vagy CT vizsgálat a mellkason.
• Bizonyos esetekben - a diagnózis megerősítésére szolgáló biopszia.
• További tanulmányok - a szilikózis és más betegségek differenciálására.

Megjelenítés. A legtöbb esetben célszerű CT-t használni, mert nem csak lehetővé teszi, hogy diagnózist készítsen, hanem egy egyszerű formából az átmenetet egy bonyolultra is. A CT lehetővé teszi az asbesztózis és a szilikózis pontosabb megkülönböztetését, bár a röntgen és a szakmai történelem általában elegendő. RA-ban szenvedő betegeknél a radiográfia vagy a CT képes kimutatni 3-5 mm-es reumatoid csomókat.

A krónikus szilikózisban a radiográfia vagy a CT lekerekített áramkimaradásokat vagy 1-3 mm-es csomópontokat tárhat fel. A barlangok jelezhetik tuberkulózis jelenlétét.

A röntgenkép szerint a progresszív szilikózis hasonlít a krónikus szilikózisra, de gyorsabban fejlődik.

Az akut szilikózist a tünetek gyors előrehaladása jellemzi. A radiográfia a tüdő alapterületeiben diffúz elzáródásokat tár fel, amelyek folyadékkal töltött alveolák.

A konglomerátum-szilikózist a 10% átmérőjű konfluens sötétség jellemzi, a krónikus szilikózisra jellemző változásokkal.

További kutatás. A mantoux reakció, a köpet, a PVT és a bronchoszkópia bakteriológiai és citológiai vizsgálata lehetővé teszi a szilikózis differenciálódását a disszeminált tuberkulózisból vagy rákból.

A tüdőfunkció és a gázcsere vizsgálata nem diagnosztikus, hanem segít a betegség progressziójának szabályozásában. Az artériás vér gázösszetételének vizsgálata lehetővé teszi a hypoxemia kimutatását a szén-dioxid késleltetése nélkül.

Egyes betegeknél anti-nukleáris antitestek és a reumatoid faktor növekedése kimutatható. Ezek a változások lehetővé teszik a kötőszöveti betegségek (szisztémás scleroderma, RA) gyanúját, de nem diagnosztikusak.

Tüdőgyulladás kezelése

• Bizonyos esetekben a bronchoalveoláris mosás.
• Egyes esetekben orális kortikoszteroidok.
• Ritkán - tüdőtranszplantáció.
• A hörgőtágítók és a belélegzett kortikoszteroidok empirikus kinevezése a hörgők elzáródásához.
• Az okozó tényező megszüntetése.

Egyes akut szilikózisban szenvedő betegeknél a bronchoalveoláris mosás hatásos; krónikus szilikózisban szenvedő betegeknél csökkenti az ásványi por mennyiségét a tüdőben. Bizonyos esetekben a mosás után a tünetek rövid időre csökkennek.

A bronchodilátorokat és a belélegzett kortikoszteroidokat empirikusan előírják a hörgők elzáródása esetén. A pulmonalis hipertónia kialakulásának megelőzése érdekében szükséges a hypoxemia monitorozása és helyesbítése.

A tuberkulózis kezelését ugyanúgy hajtják végre, mint más betegeknél, kivéve, hogy hosszabb terápiás kezeléseket alkalmaznak, mivel a szilikonuberkulózisban szenvedő betegek gyakrabban fordulnak elő.

A tüdő szilikózis megelőzése

A megelőző intézkedések közé tartozik a por csökkentése, a folyamatok elkülönítése, a szellőzés.

Az orvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a kvarcporral, különösen a bányászokkal szemben kitett személyek nagy a tuberkulózis és a nem tuberkuláris mikobakteriális fertőzések kockázata. A kockázati csoportokban a Mantoux-tesztet évente végzik el: ha a reakció pozitív, a köpetkultúrát végezzük. Bizonyos esetekben a CT és a bronchoszkópia a tuberkulózis megerősítésére szolgál. A pozitív Mantoux-reakcióval rendelkező betegek és a mycobacteriumok hiánya a köpetben izoniazidot írnak elő.

Lung silicosis: tünetek, kezelés, munkaerő-szakértői kérdések

A tüdő szilikózisa a pneumoconiosis egyik leggyakoribb és legsúlyosabb formája. Ennek a betegségnek a előfordulása a szilícium-dioxidot tartalmazó por hosszantartó belégzése miatt következik be. Ezen túlmenően ennek a patológiának a bemutatása nemcsak a porral való érintkezéskor, hanem a megszűnése után is kialakulhat.

A leggyakoribb szilikózis a bányászat, a gépipar, a fémfeldolgozó és a kerámiaiparban dolgozók körében.

A fejlődés okai és mechanizmusai

A por testének hatásmechanizmusát már régóta próbálták megmagyarázni, figyelembe véve a por típusát, kémiai és fizikai tulajdonságait. A múltban a szilikózis kialakulásának számos elméletét megvitatták, de egyikük sem talált teljes tudományos bizonyítékot. A betegség kialakulásában a modern fogalmak szerint a fő szerepet az immunrendszer játszik.

A légzőrendszerbe kerülő szilícium-oxidot tartalmazó por lerakódik a nyálkahártyákra. Ezenkívül csak 10 mikronnál kisebb méretű részecskék szívódnak ki, és ezek közül a leginkább agresszívak még kisebbek is - 0,5-5 mikron. A poros levegővel való hosszan tartó érintkezés esetén:

• felhalmozódnak az alveolákban;
• behatolnak a nyirokerekbe és a csomókba.

Ezt a test érzékeli egy idegen test behatolását kívülről, ami bizonyos védőreakciókat okoz.

• Az első szakaszban a makrofágok aktiválódnak és a por részecskék fagocitizálódnak.
• Ennek eredményeképpen a szilícium-dioxid kölcsönhatásba lép a fehérjékkel és a sejt lipoproteinekkel, ami a szervei és a halál károsodásához vezet.
• A porszemcsék ismét szabadon fagocitálódnak az új makrofágok által.

Tehát a tejsav és más bomlástermékek felhalmozódnak a tüdőszövetben. Ez megkezdi a kollagénszintézis folyamatát, ami tovább vezet a fibrosis kialakulásához.

Ezen túlmenően a légzőrendszer nyálkahártyájának receptorkészülékében lévő porszemcsék állandó irritációja az atrófiájához, a hörghurut és az emphysema kialakulásához vezet.

Klinikai megnyilvánulások

A szilikózis klinikai képét a szubjektív és objektív jelek kevéssége jellemzi. Az emphysema jelenléte és a hörgők gyulladásos folyamatának oka. Gyakran előfordul, hogy a panaszokat csak aktív megkérdezéssel észlelik, és nem specifikusak.

A szilikózis korai megnyilvánulása a krónikus tüdőbetegséggel járó tünetek:

Ez utóbbi lehet a vállpengék alatt kialakuló bizsergés, kényelmetlenség vagy kényszer, amit a pleura patológiás folyamatában való részvétel és az adhézió kialakulása okoz.

A betegség kezdeti szakaszában a légszomj inkább a hörghurut és az emfizémával jár, ezért hiányában csak jelentős fizikai erőfeszítéssel jelenik meg. Ahogy a patológiai folyamat halad, a tüdőszövet fibrózisa romlik, és a dyspnea zavart okozhat még a pihenés közben is.

A szilikózisban szenvedő betegeknél a köhögés a légutak porának irritációjával jár. Lehet, hogy instabil, száraz vagy gyenge köpet. Egyes köhögésű betegeknél a púderes ürülék kiválasztódik. Ez a krónikus hörghurut vagy hörgőtágulás kialakulását jelzi.

Meg kell jegyezni, hogy a szilikózis klinikai megnyilvánulása nem mindig felel meg a tüdőben bekövetkező változásoknak, amelyeket röntgenvizsgálattal detektálnak.

A szilikózis szakaszai

A radiológiai és klinikai adatok szerint a betegség három szakasza van:

1. A betegség első szakaszában a betegek általános egészségi állapota kielégítő, kis köhögés ritkán aggódik, a mellkasi bizsergés, a dyspnea nem kifejezett vagy minimális. A vizsgálat során a tüdő alsó oldala fölött a dobozos ütőhangok észlelhetők, esetenként száraz rálákkal gyengülnek, vagy keményen lélegzik. Ebben az időszakban a mellkas alsó részén a röntgenfelvételen a fibrosis és az emphysema jelei jelennek meg.
2. A második lépést kifejezettebb tünetek jellemzik. A légszomj megnő, ami most kevés erővel jelentkezik, a mellkasi fájdalom nő, és köhögéskor a viszkózus köpet elkülöníthető. Objektív módon a páciens a tüdő alsó széleinek korlátozott mozgékonyságával és a meggyengült légzéssel rendelkező területeken korlátozott mozgékonyságú tüneteket mutat, ami keményen váltakozik. Az ilyen betegeknél a spirográfia eredményei alapján korlátozó típusú légzési elégtelenséget észlelnek.
3. A harmadik szakaszban a tüdőben kimutatott fibrosis észlelhető, a nyugalmi dyspnea és a tüdő szívében súlyos légzési elégtelenség alakul ki. Ilyen betegek aggódnak az intenzív mellkasi fájdalom, köhögés köhögéssel, asztmás rohamokkal. Amikor a tüdőben zajlott auscultation meggyengült, néha száraz és nedves rálával, valamint pleurális súrlódási zajjal hallgatta.

A szilikózis szövődményei

A szilikózis lefolyását a következő kóros állapotok súlyosbíthatják:

1. Krónikus hörghurut (a szilikózis enyhe és súlyos formáit kísérve).
2. Tuberkulózis (gyakori és súlyos szövődmények, nehéz kezelni).
3. Bronchialis asztma.
4. Spontán pneumothorax.
5. Pulmonális szív.
6. Rheumatoid arthritis.
7. A kötőszövet szisztémás betegségei.

A betegség jellemzői

A szilikózis olyan betegség, amely a munkakörülményektől, a por faktor tényezőjétől, a testre gyakorolt ​​hatás időtartamától, valamint a fibrózis formájától és a szövődmények jelenlététől függően különböző kurzus lehetőségekkel rendelkezik. Különösen fontos a felső légutak egyéni hajlama és állapota a port érintkezéskor.

A klinikai gyakorlatban szokás lassan progresszív, gyorsan progresszív és késői szilikózist izolálni.

1. A betegség első változatában a színpadról a színpadra való átmenet évtizedekig tart (általában intersticiális fibrózis).
2. A második lehetőség sokkal gyorsabban fejlődik - a patológiai folyamat egy szakaszban késleltetve körülbelül 5 évig (noduláris fibrosis).
3. A szilikózis késői változata a kvarcporral való viszonylag rövid (kb. 5 éves) érintkezés után 10-20 év alatt jelentkezhet (súlyos tüdőgyulladás, tuberkulózis).

A kezelés alapelvei

A szilikózis kezelésének fő irányai:

• irritáló hatású érintkezés megszüntetése;
• a tüdőben lévő porlerakódások csökkentése;
• a por eltávolítása a testből;
• fibrosis gátlás;
• a pulmonális szellőzés és a helyi vérkeringés javítása.

A kezelésnek integrált megközelítéssel kell rendelkeznie, és ugyanakkor figyelembe kell vennie a betegek súlyosságát, a betegség megnyilvánulásának súlyosságát és a szövődmények jelenlétét. Ez utóbbi esetben a beteg kezelésének taktikája a szilikózis lefolyását megnehezítő állapot miatt következik be:

• tuberkulózis által előírt TB-ellenes gyógyszerek;
• fertőző komplikációk esetén - antibiotikumok;
• a rheumatoid arthritis - citosztatikumok stb.

Nincs specifikus kezelés, amely megállíthatja a fibrosist szilikózissal. Bizonyos hatás azonban az alábbi módon érhető el:

• fizioterápiás technikák (lúgos inhaláció, UHF, UV);
• Spa kezelés (a betegség kezdeti szakaszában);
• fizioterápiás gyakorlatok.

Az általános rezisztencia növelése érdekében az ilyen betegek számára ajánlott a teljes táplálkozás és a vitaminok bevétele.

Fogyatékossági vizsgálat

A szilikózisban szenvedő betegek munkaképességének kérdése meglehetősen nehéz kérdés. Ez figyelembe veszi a betegség stádiumát, a fibrózis formáját, különösen annak lefolyását, a funkcionális rendellenességek és komplikációk jelenlétét és súlyosságát.

• A szilikózis 1-es stádiumú betegek továbbra is ugyanazon a helyen dolgozhatnak, ha a betegség a porral való érintkezés megkezdése után 15 vagy több évvel később alakult ki. Ugyanakkor találtak egy interstitialis szilikózisformát a légzés és a szívelégtelenség jelei nélkül.
• Azokat a személyeket, akiknek az 1. stádiumú betegség interstitialis formája alakult ki, kisebb poros tapasztalattal (kevesebb, mint 15 év) alakult ki, és a silikózis csomós formáját át kell helyezni a pornak való kitettséghez nem kapcsolódó munkába.
• Ha a szálas folyamat az 1. stádiumú szilikózissal súlyos szövődményekkel jár, az ilyen betegek tiltottnak tekinthetők.
• A silikózis 2. stádiumában szenvedő betegek ellenjavallt a formától és a betegségtől függetlenül.
• Amikor a betegség áthalad a 3. stádiumba, a betegek általában nem tudnak dolgozni és állandó ápolási ellátást igényelnek.

megelőzés

A szilikózis megelőzésének alapja az ipari helyiségek légkörének maximalizálása és a személyzet védelme a kvarcpor káros hatásaitól. Ehhez egy egész sor technológiai intézkedést fejlesztettek ki:

• a gyártási folyamat gépesítése;
• távirányító használata;
• különböző nedvesítőszerek használata a por kicsapására;
• hatékony szellőztető rendszer;
• a porgyűjtők jelenléte;
• személyi védőfelszerelések használata (speciális ruhák tiszta levegőellátással, légzőkészülékek).

A szilikózis kezdeti szakaszainak időben történő felderítése érdekében az ilyen vállalkozások évente 1 alkalommal gyakorolnak orvosi vizsgálatokat.

következtetés

A szilikózis az egyik olyan betegség, amely csökkenti az időtartamot és csökkenti a betegek életminőségét. Nem mindegyikük ugyanaz a pálya. A folyamatot és a progresszióra való hajlamot számos tényező határozza meg, beleértve a szövődmények jelenlétét is. Csak a portól való érintkezés korai megszüntetése és a terápiás és megelőző intézkedések időben történő végrehajtása enyhítheti az ilyen betegek állapotát.

szilikózis

A szilikózis (a latin. Szilícium - „szilícium”) vagy chalicosis (a görög Chalix - „mészkő”) egy olyan betegség, amely a szabad szilícium-dioxidot tartalmazó por hosszantartó belégzése következtében alakul ki. A kéreg nagy része szilícium-dioxidot és oxidjait tartalmazza. A szilícium-dioxid a természetben három különböző kristályformában jelenik meg: kvarc, krisztobalit és tridimit. A szilícium-dioxid nem összetett formáit „szabad szilíciumnak” nevezik, és a kationokat tartalmazó kombinált formák különböző szilikátokat képeznek. A szilíciumpor számos ipari produkcióban található, különösen arany-, ón- és rézbányákban, kövek vágásában és polírozásában, üveggyártásban, fémek olvasztásában, kerámia és porcelángyártásban. Mindezen iparágakban a részecskeméret számít. A homok általában 60% szilícium-dioxidot tartalmaz. A részecskék azonban túl nagyok ahhoz, hogy elérjék a tüdő perifériáját. Csak kis részecskék léphetnek be a bronchiolokba és alveolákba, és károsíthatják őket. A szilícium, különösen 2-3 nm-es részecskéi, a fibrosis erős ösztönzője. A szilikon expozíciójának száma és időtartama szintén nagy szerepet játszik a szilikonizáció kialakulásában. A légzőkészülék nélküli, poros környezetben végzett munka körülbelül 10-15 év szilikózist okozhat. De ha a por koncentrációja jelentős, akkor akut formája 1-3 év alatt jelentkezhet („akut” szilikózis). Bizonyos esetekben a betegség több évvel az ipari pornak való kitettség után is megjelenhet („késői” szilikózis). A betegség kockázati csoportja magában foglalja a fent említett foglalkozásokban dolgozó munkavállalókat. A szilikózis a leggyakoribb foglalkozási tüdőbetegség.

patogenézisében

Jelenleg a szilikózis kialakulása kémiai, fizikai és immunfolyamatokkal társul, amelyek a porszemcsék szövetekkel való kölcsönhatása során fordulnak elő. Ebben az esetben a mechanikai tényező értéke nem zárható ki.

A modern fogalmak szerint a szilikózis patogenezise a következő lépéseket tartalmazza:

1) 2 mikronnál kisebb átmérőjű szilícium részecskék belélegzése a légutak végső részébe (bronchiolok, alveolák) való behatolásukkal;

2) ezen szilíciumrészecskék felszívódása (fagocitózisa) alveoláris makrofágok által;

3) a makrofágok halála;

4) a halott sejtek tartalmának felszabadítása, beleértve a szilícium részecskéket;

5) a szilícium részecskék ismételt fagocitózisa más makrofágok és haláluk következtében;

6) a rostos hyalinizált kötőszövet megjelenése;

7) további komplikációk lehetséges fejlődése.

A fibrózis tényezőjének vagy származási tényezőinek pontos jellegét még nem határozták meg. A szénporral ellentétben a szilikátok mérgezőek a makrofágokra, és a proteolitikus enzimek és a változatlan szilikát részecskék felszabadulásával halálát eredményezik. Az enzimek lokális szöveti károsodást okoznak, amelyet fibrózis követ; a szilikát részecskéket a makrofágok ismét elnyelik, és a ciklus végtelenül megismétlődik. Az elmélet szerint a sziikózikus fibrózis patogenezisében a kongiofágok halálában vezető szerepet játszunk, amelyet a fibroblasztok makrofág lebomlási termékekkel történő stimulálása követ. Úgy véljük, hogy a felszabaduló kovasav közötti, a makrofág lizoszómák által abszorbeált és a fagoszóma membrán foszfolipidjei által képződött hidrogénkötések a membrán szakadásához vezetnek. A fagoszómamembrán törése a makrofágok halálához vezet. Valamennyi képződött makrofág-származék képes a fibroblasztikus proliferáció és a fibrillogenezis aktiválására. Mivel a plazmasejteket és az immunglobulinokat léziókban észlelik, feltételezzük, hogy a fibrillogenezisben és az immunreakciókban is részt vesznek, azonban a szilikózis kialakulásának mechanizmusa még nem tisztázott. Az immunológiai elmélet szerint az autoantigének a szöveteken és sejteken jelennek meg, amikor szilícium-dioxidnak vannak kitéve, ami autoimmunizációhoz vezet. Az antigén és az antitestek kölcsönhatásából származó immun komplex patogén hatást fejt ki a tüdő kötőszövetére, aminek következtében szilikonos csomó alakul ki. A specifikus antitesteket azonban még nem észlelték.

Patológiai anatómia

A szilikózis krónikus lefolyása során a nyálkahártyán és az orr-concha, a gége és a légcső alsó nyálkahártyáján található atrófia és szklerózis megtalálható. Emberekben a szilikózis sérülések szövettani evolúciója nem ismert, mivel a boncolás során a betegség már kialakult formája kiderül. Az állatok szilikózisa és a betegség akut lefolyásának vizsgálata szerint a következő megállapításokat állapították meg. Az első válasz az acini szilícium megjelenésére a makrofágok felhalmozódása. Ha a porozás hatalmas, akkor a makrofágok kitölti a bronchiolok és a környező alveolák lumenét. Talán a szerózis gyulladásos válasz kialakulása, hasonlóan az alveoláris proteinosisnál megfigyelhető reakcióhoz. Bizonyos esetekben egy olyan képet írnak le, amely hasonlít a krónikus tüdőgyulladásban a szürke pulmonális kiválasztódáshoz. A túlnyomórészt felső részek tüdőszövetének korai szakaszában a folyamat lassú fejlődésével és a kaputérben több apró csomót mutatnak ki, amelyek a tüdő parenchyma finom szemcsés megjelenést eredményeznek, mintha a szövet minden homokkal van feltöltve.

Ebben az időszakban a granulomák képződése, amelyet elsősorban makrofágok jelentenek, limfociták és plazma sejtek körülvéve. Ezeket a granulómákat a bronchiolok és arteriolák, valamint a paraszeptális és szubpleuralis szövetek köré mutatják. Az evolúciós folyamatban a csomók mérete növekszik, némelyikük együtt nő, és akkor már szemmel láthatóak. A csomók egyre sűrűbbé és sűrűbbé válnak, majd a tüdő hatalmas területei cicatriciális rétegekké válnak, egymástól elválasztva a vegyes emfizéma központjaival. A pleuralis lapok sűrű cicatricial sárkányokkal együtt nőnek. A nyirokcsomók hasonló változásokon mennek keresztül, és csomós és rostosvá válnak. A tüdőben a szilikózis két fő formában jelentkezik: noduláris és diffúz szklerotikus (vagy interstitialis). Amikor a tüdőben lévő csomópontok jelentős számú szilikonos csomót és csomópontot találnak, amelyek a gömbölyű és nagyobb sklerotikus területeket képezik, kerek, ovális vagy szabálytalan alakúak, szürke vagy szürke-fekete (bányászok, szénbányászok). Súlyos szilikózis esetén a csomók nagy szilikonos csomópontokká egyesülnek, amelyek a lebeny vagy a teljes lebeny nagy részét foglalják el. Ilyen esetekben a tüdő szilikózisának tumorformájáról beszélünk. A nodularis forma akkor fordul elő, ha a porban nagy mennyiségű szabad szilícium-dioxid van, és tartósan pornak van kitéve.

A diffúz szklerotikus formában a tüdőben tipikus szilikonos csomók hiányoznak, vagy nagyon kevés, gyakran megtalálhatók a bifurkációs nyirokcsomókban. Ezt a formát az alacsony pormentes szilícium-dioxid-tartalmú ipari por belélegzésével lehet megfigyelni. Ebben a formában a tüdőben a kötőszövet növekszik az alveoláris szepta, peribronchialis és perivaszkulárisan. A diffúz emphysema, a bronchiás deformitás, a bronchiolitisz különböző formái, a hörghurut (leggyakrabban katarrális-desquamative, kevésbé ritkán szennyező) alakul ki. Néha a tüdő szilikózisának vegyes formája található. A szilikonos csomók tipikusak és atipikusak lehetnek. A tipikus szilikonos csomók szerkezete kettős: egyesek koncentrikusan elhelyezkedő kötőszövetekből álló halinizált kötegekből állnak, ezért kerekek, mások nem lekerekítettek és kötőszövet kötegek, különböző irányban örvénylő kötegek. Az atipikus szilikonos csomók szabálytalan körvonalai vannak, nem rendelkeznek koncentrikus és vortexszerű kötőszövet-kötésekkel. Minden csomópontban sok porszemcsék vannak, amelyek lazán vagy makrofágokban fekszenek, amelyeket porsejteknek vagy koniofagami-nak hívnak. A szilikonos csomók alakulnak ki az alveolák és alveoláris átjárók lumenében, valamint a nyirokerekek helyén. Alveoláris hisztociták fagocita porszemcsék és koniofagokká alakulnak. Hosszabb és erős porzással nem minden porcellát távolítanak el, így klasztereik az alveoláris lumenekben és az alveoláris passzázsokban alakulnak ki. A sejtek között kollagénszálak jelennek meg, amelyek celluláris rostos csomót képeznek. A porsejtek fokozatosan meghalnak, a rostok száma nő, ami egy tipikus rostos csomót eredményez. Hasonlóképpen egy szilikonos csomó alakul ki a nyirokrendszer helyén. Amikor a szilikózis a nagy szilikonos csomópontok közepén jelentkezik, a kötőszövet szétesése a szilikonos üregek kialakulásával. A szétesés a vérerek és a tüdő idegrendszerében bekövetkező változások, valamint a szilikonos csomók és csomópontok kötőszövetének instabilitása következtében következik be, amelyek biokémiai összetételében különböznek a normál kötőszövetektől. A szilikonos kötőszövet kevésbé ellenáll a kollagenáznak, mint a normál. A nyirokcsomókban (bifurkáció, bazális, kevésbé gyakori a légcsőhöz, a méhnyakhoz, a szupraclavikulárishoz) sok kvarcpor, közös sclerosis és szilikonos csomók vannak. Néha szilikonos csomók találhatók a lépben, a májban és a csontvelőben.

Klinikai kép

A betegség fokozatosan alakul ki, és nagy tapasztalattal rendelkezik a portól való expozíció körülményei között. A krónikus betegségnek számító szilikózis gyakran nem sokáig zavarja a beteget. A kezdeti klinikai tünetek gyenge: légszomj a terhelésnél, a mellkasi fájdalom határozatlan ideig, ritka száraz köhögés. A mellkasi fájdalmak bizsergés formájában, főként a lapátok és a lapátok területén, valamint az ilyen betegek enyhítésére és merevségére utalnak a mikrotrauma következtében fellépő pleurális változások és a nyálkahártyán átjutó könnyű por következtében kialakuló tapadás kialakulása. A dyspnea okai a szilikózis a tüdőfibrózis, a tüdő emphysema és a bronchitis. Ezért a betegség korai stádiumában, súlyos pulmonális emphysema és bronchitis hiányában, csak akkor tapasztalható légszomj, ha nagy a fizikai terhelés.

A jövőben a pneumoconiotikus folyamat előrehaladtával és a tüdőben a masszív fibrózis előfordul, a dyspnea kis fizikai erőfeszítéssel és még nyugalomban is előfordulhat. A krónikus hörghurut társítása, különösen a bronchia túlsúlyossága és a bronchialis asztma hozzájárul a dyspnea fokozásához. Meg kell jegyezni, hogy komplikált szilikózis esetén a mellkasi fájdalom és a légszomj néha nemcsak a betegség korai, hanem a kifejezett szakaszaiban is hiányoznak. A köhögés vagy köhögés a szilikózisban szenvedő betegeknél elsősorban a felső légúti nyálkahártya por által okozott irritációjának köszönhető. A köhögés túlnyomórészt szaggatott, száraz, vagy kis mennyiségű nyálkahártya-köpet. A nagy mennyiségű köpet és a gennyes karakter jelenléte általában a krónikus hörghurut vagy bronchektázis kialakulását jelzi ezekben a betegekben.

A nem komplikált szilikózis klinikai tünetei nem mindig felelnek meg a röntgenadatok szerinti pneumofibrosis folyamat súlyosságának. A betegség kifejezett szakaszaiig az ilyen betegek megjelenése gyakran változatlan marad. A közvetlen vizsgálat gyakran nem érzékeli a patológiát. Azonban még a kezdeti szakaszokban is meg lehet határozni az emphysema korai tüneteit, elsősorban a mellkas alsó részén, az ütőhangok dobozos tónusában, a tüdő élének és a mellkasi kirándulások csökkenésében, valamint a légzés gyengülésében. A hörgőkben bekövetkező változások bekapcsolódása kemény légzéssel, néha száraz rothal. A betegség súlyos formáiban a nyugalmi nyugtalanság aggódik, a mellkasi fájdalom növekszik, a mellkasban nyomásérzet, a köhögés állandóvá válik, és köpet termeléssel jár, a ütőhangok intenzitása és az auscultatory változások növekednek. A klinikai tünetek főként a légzési funkciók károsodását mutatják; mellkasi fájdalmak, dyspnea, cianózis, köhögés, esetleg hemoptysis, szív- és érrendszeri rendellenességek jelentkeznek.

A tüdőben a rostos folyamat kialakulásával együtt a kvarctartalmú por változásokat okoz a felső légutak nyálkahártyájában és hörgőkben hipertrófiai folyamat formájában, amely a későbbiekben a szubatrófiás vagy atrófiás átmenetbe kerül.

diagnosztika

A légzőrendszer károsodása mellett, a szilikózis hatására más szervek és rendszerek is változnak. Ezt bizonyítja a gyakran előforduló diszproteinémia a durva szemcsés fehérjék növekedése formájában, amely közvetlenül függ a tüdőfibrózis stádiumától, valamint a kísérő tuberkulózis folyamat jelenléte és súlyossága. Bizonyíték van az ESR mérsékelt növekedésére, az eritrociták és a hemoglobin számának csökkenésére való hajlam a komplikált szilikózis súlyos szakaszaiban. A gyomor-bél traktus részén a szekréciós aktivitás funkcionális rendellenességei: a gyomornedv spontán szekréciójának növekedése, a sósavtartalom csökkenése a gyomornedvben és az emésztőenzimek aktivitása (pepszin, tripszin, amiláz, lipáz).

A szilikózis súlyosságának diagnosztizálásához és meghatározásához fontos a légzőszervi vizsgálatok. A külső légzés diszfunkciói megelőzhetik a pneumoconiotikus folyamat kialakulását, amely nyilvánvalóan reflex reakciója a testnek a por bevezetésére. A komplikált szilikózisban szenvedő betegek esetében a légzőszervi diszfunkció korlátozó jellegű. Ha ilyen betegek krónikus hörghurut vagy bronchiás asztma fordulnak elő, általában obstruktív légzési zavar figyelhető meg. A légzési elégtelenség mértékének és típusának értékelése a mutatók egy sorának vizsgálata alapján történik: tüdő kapacitás (VC), kényszerített kilégzési térfogat (RP), a tüdő maximális szellőzése (MVL), légzési sebesség (rpm), a légáram maximális sebessége kilégzés (MS vyd.).

A klinikai, funkcionális és röntgen morfológiai jelek alapján a szilikózis három szakasza van.

I. szakasz Az általános egészség általában kielégítő. A panaszok hiányozhatnak. Néha nem kifejezett légszomj, nagy fizikai terhelés, instabil száraz köhögés, periodikus fájdalom a mellkasban bizsergés formájában. A páciens megjelenése, a mellkas alakja és a tüdő alsó széleinek mobilitása nem változik. Az ütőhangok a tüdő felett gyakran változatlanok maradnak, vagy a mellkas alsó oldala fölött egy ütőhangot tartalmazó dobozos árnyékot észlelnek. Auscultatory vezikuláris légzés, helyeken gyengülhet vagy kemény. Esetenként előfordulnak elszigetelt száraz szárak. A felső légutak nyálkahártyájában gyakran fordul elő, hogy az atrófiás változások súlyossága változó.

Gyakran előfordulhat, hogy a külső légzés funkciójának egyes indikátoraiban, különösen az MVL, az MS vyd., OB vyd. A betegség ebben a szakaszában a külső légzés diszfunkciói a szervezet védekező reakciói közé tartoznak, ami hozzájárul a légzőrendszerbe behatoló por eltávolításához.

II. Szakasz Jellemzőbb légszomj jellemzi, ami már alacsony fizikai feszültségeken is jelentkezik. A mellkasi fájdalom, köhögés, száraz vagy kis mennyiségű nyálkahártya köpet fokozódik. A bazális emphysema növekedésének jelei: a tüdő alsó oldala fölötti ütőhang a dobozba kerül, a tüdő alsó széleinek mobilitása csökken. A légzés egyre nehezebbé válik az emfizémás területeken - gyengült. A pleurális súrlódási zajt gyakran hallják.

A külső légzés működésének mutatói romlanak: a VC és az MVL csökkenése, a maradék levegő térfogata növekszik, ami a pulmonáris elégtelenség korlátozó jellegét jelzi a jelzett tüdőfibrózis kialakulása miatt. Amikor a stressztesztek hipoxémia jeleit jelezhetik.

III. Szakasz. A tüdőben és a légzőszervi elégtelenségben kifejezett rostos folyamatok ellenére a betegek általános állapota bizonyos ideig viszonylag kielégítő maradhat. Általában nagyon gyorsan kártérítési jogsértések jönnek létre, főként a fertőzés, köztük a tuberkulózis, valamint a krónikus pulmonális szívbetegség kialakulása miatt.

Nyugalomban van légszomj, intenzív fájdalom a mellkasban, köhögés nő, a köpet ürül ki, és néha fulladást észlel. A tüdő fejlődő emphysema-jával összefüggésben nemcsak az alsó oldalrészekben, hanem a tüdő felső zónáiban is meghaladja az ütőhangot a felette; emellett a szupraklávális terek kiemelkedése is megfigyelhető. A tüdőben zajló auscultáció határozza meg a kemény légzést a rostos mezők felett, és gyengíti a légzést az emphysema területeken. Gyakran megszáradnak a száraz és nedves rálák, pleurális súrlódási zaj. Jelentős csökkenés tapasztalható a pulmonális szellőzés minden indikátorában, a tüdő szívbetegségének kifejezett jelei a pulmonális keringés magas vérnyomása, a jobb pitvar és a kamrai túlterhelése, valamint a súlyos hypoxemia miatt.

A szilikózis stádiumának megállapításakor figyelembe kell venni a röntgenvizsgálat adatait, a klinikai képet, a légzés diszfunkciójának jellegét és mértékét.

Röntgenkép

A röntgenfelvétel a diagnózis szempontjából döntő fontosságú. A klinikai és radiológiai jelek szerint a szilikózis intersticiális vagy diffúz-szklerotikus, noduláris és tumorszerű formákra oszlik.

A szilikózis röntgenképe a betegség stádiumától függ.

A szilikózis I. stádiumában a bronchovascularis mintázat radiológiai jellemzése és néhány nagyon kis csomópont árnyék jelenléte jellemző, főként a tüdőterületek középső részén, a tüdő gyökereinek árnyékainak kiterjedése és tömörítése jellemző.

A röntgenfelvételen a szilikózis II. Szakaszában a csomós árnyékok mérete és száma nő.

A szilikózis III. Stádiumában a csomópont árnyékok nagyobb csomópontokra egyesülnek, hasonlítanak a tüdő neoplazmájára. A konglomerátumok perifériája mentén láthatóak a szilikonos csomók árnyékai, és a tüdő emphysema jelei kifejeződnek.

A röntgenfelvételeken látható az ún. Blizzard képe, amely a rostos csomók elterjedését jelzi.

A kezdeti szilikonos változások fordított fejlődésének lehetősége nem oldódik meg. A szilikózis ugyanakkor hajlamos a progresszióra, még akkor is, ha a munkát a szilícium-dioxidot tartalmazó porképződési körülmények között leállítják. Számos tényező kedvezőtlen kombinációjával (például a magas diszperzió és koncentráció, a szabad szilícium-dioxid nagy mennyisége a porban, nehéz munkakörülmények stb.) A szilikózis több hónapos munka után is kialakulhat, ami rendkívül ritka.

A homokfúvó röntgenképének jellemzői. A radiológiai tünetek esetében a betegség I. szakaszból a II. Szakaszba történő átmenetét viszonylag rövid idő (2-3 év) határozza meg. A betegség II. Szakaszból a III. A szilikózis esetében a homokfúvókat fokozatos fejlődésükben bizonyos radiológiai jelek jellemzik. A korai megnyilvánulások a tüdőedények diffúz tömörödéséből és deformációjából, valamint a hörgők falainak enyhe sűrűségéből állnak (többnyire kis kaliberű). Ismeretes, hogy a hörgőfa kis és közepes ágai általában nem láthatók röntgenfelvételeken. Képük megjelenése a legkisebb gyűrűs árnyékok vagy két párhuzamos árnyékcsík formájában, amelyek 1-3 mm-es lumenvel jelennek meg, a hörgők falainak sűrűségét jelzik a rostos kötőszövet kialakulása következtében a peribronchális terekben és a hörgők falában. Ugyanakkor a tüdő középső és alsó részén egy finom cellás (hálós) minta jelenik meg (interstitialis változások). A tüdő gyökerei néha élesen bővülnek, szerkezete kevésbé elkülönül, mint a normális, és a gyökerek árnyékának sűrűsége és intenzitása is nő.

A homokfúvó szilikózisának ebben az időszakában a betegek több mint fele látja az interlobáris pleurában az éles változásokat és a jobb, de kevésbé a membrán bal kupola alakváltozását. A pleurális változások jobban láthatóak a jobb oldali képeken, valamint a membrán röntgensugaras képalkotása során, ami a diafragma fogak deformálódását mutatja a pleurodiafragmatikus tapadás területén nyugodt és kényszer légzés közben. A kiegészítők diagnosztizálásának számos fontos tényezője a tüdő tomográfiai vizsgálata.

Bizonyos esetekben a tomogramok a szilikózis fontos jelét mutatják, mivel a röntgenfelvételeken még nem látható kis csomók, valamint a vérerek, a tüdőgyökerek és az interlobáris pleura változásai egyértelműbbek. Dinamikus megfigyeléssel, a fenti jelekkel együtt, amelyek 6-12 hónap után egyre hangsúlyosabbak, a röntgenfelvételeken látható néhány apró, kerek, körülbelül 2 mm átmérőjű árnyék a szilikonos csomók miatt. 2-3 évvel a jelzett röntgenfelvétel kimutatása után a csomós és diffúz, intersticiális tüdőfibrózis jellegzetes mintázata detektálható, és a csomópontok képződményei általában felülről lefelé nőnek. Gyakran az alsó oldalsó megosztottság és a tüdő csúcsa kevésbé érintett.

Az egyes csomók mérete néha 3-4 mm átmérőjű. A szilikózis kialakulásának ebben a szakaszában a legtöbb beteg észlelhető kardiopulmonális elégtelenséget mutat, mind klinikai, mind speciális vizsgálatok alapján.

A szilikonos csomók számának és méretének növekedése a konglomerátumok kialakulásához vezet. Az interlobar, a visceralis és parietális pleura, a tüdő gyakori, néha bullous emphysema, a hirtelen légzési rendellenességek, a vér és a nyirok-keringési rendellenességek, a myocardium disztrófiai változásai, esetenként spontán pneumothoraxok elkerülhetetlenül a cardiopulmonalis elégtelenség növekedéséhez vezetnek, ami előfordulhat. a beteg halálának közvetlen oka.

A bányászok szilikózisának röntgenképének jellemzői. A bányászati ​​ágazat egyes fajtáinak (fúrók, robbanóanyagok, hamisítók) és néha a szénbányák alagút-csoportjának munkavállalói esetében a szilikózis nagyon hasonlít a homokfúvásos szilikózishoz, de a bányászok körében gyakrabban fordul elő, hogy a szilikózis tumorszerű. A tüdőkben a daganatszerű szilikonózisú masszív feszültségek a sűrű rostos kötőszövet kialakulásának köszönhetőek. A tüdőben lévő tumorszerű rostos porc csomók nagy méretűek lehetnek. A tüdő architektonikájának éles megsértése, amely a nagy csomópontos fibrózis kialakulásához kapcsolódik, a tüdő azon területeinek éles duzzadását vonja maga után, amelyeket a fibrotikus folyamat kevésbé befolyásol. A hígított, interalveoláris és interlobuláris partíciók elszakadása, amelyek elvesztették a rugalmasságukat, nagy bullaeous emphysema kialakulásához vezetnek, ami élesen súlyosbítja a szilikonos folyamatot. A légúti mozgások korlátozását és a teljes légzési és szívműködés megsértését súlyosbítja az a tény, hogy a szilikózis tumorszerű formája esetén mindig erős pleurális és perikardiális fúziók vannak. Mindez gyorsan a légzés és a vérkeringés és a halál dekompenzációjához vezet.

A szilikózis röntgenképének jellemzői a működő öntödékben. Az öntödei alkalmazottak (hölgyek, aprítók, mezőgazdasági termelők, daru-kezelők, hímzőmunkások stb.) Szilikózisa 10-15 évvel a por belélegzésével kapcsolatos munka megkezdése után fordulhat elő. Az öntödei porképződés sok munkafolyamathoz kapcsolódik - a fűrészelés és a talaj formázása fémtermékek öntéséhez, dombornyomásos lombik, az égett föld részeinek tisztítása stb. A betegség kezdete a legtöbb esetben nem talál általános klinikai kifejezést, kivéve, ha természetesen a szilikózist nem kísérik más betegségek.

A diagnózist csak röntgenvizsgálattal lehet elvégezni. A tüdő röntgenfelvételein a következő rendszeresen előforduló jelek jelennek meg: a pulmonáris mezők szürkés hátterűek, a vascularis-bronchialis minta nem durva súlyozású, ahogy azt gyakran a szilikonos fibrózis kialakulásának más változataiban is megfigyelik, hanem éppen ellenkezőleg, mintha kiegyenlítettek volna. A pulmonáris mezőket fokozatosan fedi le a fibro-megváltozott edények és a hörgők kis hálózata. A szilikonos csomók hiányoznak, vagy nagyon kis méretűek (1–3 mm), árnyékuk kevésbé intenzív, kontúrjaik pedig kevésbé egyértelműek a homokfúvókéhoz képest.

A pleura változásai szintén kevésbé kifejezettek és kevésbé feltűnnek. A tüdők gyökerei a betegség első szakaszában kevéssé, vagy csak egyáltalán nem terjeszkednek, de struktúrájuk korai változása, amely a röntgenfelvételeken kiegyenlítettnek tűnik, jellemző, aminek következtében a gyökér egyes elemei (edények, hörgők) rosszul differenciáltak. [NEXT_PAGE]

A szilikózis egy további jellemzője a munkaerőművekben a folyamat lassú fejlődése. Ha a szilikózist nem komplikálja a tuberkulózis vagy a légzőszervek bármely más betegsége (krónikus hörghurut, hörgőtágulás, tüdőgyulladás), majd 3-5 évig és ritkábban észlelhető a fibrosis észrevehető növekedése. Mindazonáltal a betegek szubjektív érzései (légszomj, mellkasi fájdalom stb.) Növekedhetnek. Más szavakkal, nincs közvetlen arányos kapcsolat a páciens panaszai és a szilikózis röntgen morfológiai megnyilvánulása között. Gyakran a betegség szubjektív romlása növekedésének lendületét elhalasztják a tüdőgyulladás.

A munkahelyi öntödékben a szilikózis második szakaszát az intersticiális fibrosis növekedése jellemzi, a tüdő alsó részén gyakran megjelenik a hörgőtágulás, a csomók száma enyhe növekedéssel nő, a hörgőcsövek nagyobbak és jobban láthatóak, a tüdő gyökereiből változik, elsősorban a tüdő gyökerei, szerkezetük megváltoztatására. A röntgensugaras funkcionális vizsgálatok a tüdő légzési funkciójának növekedését mutatták ki a tüdő diffúz emfizémájának növekedése miatt. Nincs olyan észrevehető váltakozás a kis emphysematikus felvilágosodási foltok között, amelyek a szilikonos csomók kerek árnyékaival és a tüdő durva sejtszerű mintájával, mint a homokfúvókban, és néha bányászokban.

Még ebben a fejlettségi szakaszban is, az öntödei műhelyek 3–4 évig tartó munkájának egyszerűsített szilikonos folyamata a legtöbb esetben nem elegendő idő a folyamat növekedésének röntgenfelderítésére.

Az ilyen betegek hosszú távú nyomon követésével ritkán megfigyelhető a kondenzált csomókból származó konglomerátumok kialakulása, és még ritkábban tömeges, tumorszerű formációk. Mindez azt sugallja, hogy a dolgozó öntőboltokban a szilikózis nemcsak jelentősen különbözik számos rendszeresen ismétlődő röntgenjelben, hanem kevésbé rosszindulatú, mint a homokfúvókban és bizonyos esetekben bányászokban. Az öntödékben dolgozók körében a fejlesztés során a szilikózis ritkán éri el a betegség III. Igaz, vannak olyan esetek, amikor a szilikózist bonyolítja a bronchiectázis, a krónikus intersticiális tüdőgyulladás, a légzőszervek és az egész test jelentős változásai, ami okot ad a III.

A porcelánmunkások szilikonózisának röntgenképének jellemzői. A porcelán és fajansz iparágakban a munkafolyamatok nagy része (öntés, tüzelés, okhlystovka, koponya csiszolása stb.) A por keletkezéséhez kapcsolódik. Ilyen folyamatok, mint a késztermékek mázzal való bevonása, a művészeti festés (a festőüzletekben) és a késztermékek tárolása nem kapcsolódik a por keletkezéséhez.

A por porcelángyártás jelentős mennyiségű szabad szilícium-dioxidot tartalmaz (10-30% vagy több). A különböző helyeken a levegőben lévő por mértéke jelentősen változik - néhány-tíz mg / m3. Ennek a pornak a hosszantartó belélegzése szilikózist eredményezhet, amely 10–15 év vagy annál idősebb a poros szakmában végzett munka megkezdése után. A szilikózis előfordulásának rövidebb időszakai ritkán fordulnak elő, például a futókon való munkavégzéskor - agyagot és homokot tartalmazó száraz tömeg keverésekor a törött porcelántermékek (az úgynevezett koponya) összenyomása során.

A porcelánmunkások szilikózisának első szakaszát a következő radiológiai jelek jellemzik: fokozott, durva súlyozású, különösen a tüdő alsó részén, a tüdőmintázat és a tüdő gyökereinek durva súlyú szerkezete, morfológiai elemeiben. A szilikonos csomók árnyékai hiányoznak vagy kevés, az egyes csomók mérete ritkán haladja meg a 2 mm-t. Nincs kis hálós minta, amely természetesen előfordul a munkaszerkezetek szilikózisában, vagy a homokfúvókban és bányászokban megfigyelt noduláris sejtfibrózis. Szinte nem felel meg a csomópontok egyesülésének a konglomerátumokban és a daganatok kialakulásában a tüdőben. Más szóval, a röntgensugaras kép és a morfológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a porcelánmunkások szilikonos folyamatának alapja elsősorban a perivaszkuláris és a peribronchialis szklerózis, gyakran endobronchitis, az intersticiális tüdőszövet és az interlobáris pleura éles szálas változása. A csuklós képződmények kevések, és nem mutatnak jelentős hatást a röntgenfelvétel teljes hátterére.

A III. Stádium és még a II. Stádiumú komplikált szilikózis ritka. Az ilyen esetekben az egyik szakaszról a másikra való áttérés csak sok éven át történik.

A szilikózis szövődményei

A szilikózist számos betegség komplikálja: pulmonalis szív, pulmonalis szívelégtelenség, pneumonia, obstruktív hörghurut, bronchialis asztma, ritkábban bronchiectasis. A szilikózist gyakran bonyolítja a tuberkulózis, ami vegyes betegségvállaláshoz, szilikonuberkulózishoz vezet.

A szilikózis és a tüdő tuberkulózis differenciáldiagnózisában fontos a mérgezés tüneteinek hiánya a szilikózis során, a panaszok és a fizikai tünetek relatív súlyossága, valamint a jellemző röntgenkép. A szilikózis tumorszerű formája eltér a tüdőráktól az árnyékok lassú fejlődésével és a beteg viszonylag jó állapotával.

A tüdő emfémája az egyik állandó jele a szilikózisnak és más típusú pneumoconiosisnak.

A szilikózisban szenvedő betegek súlyossága nagymértékben függ a krónikus hörghurut jelenlététől és súlyosságától.

A contioticus folyamat kezdeti szakaszában a mérsékelt diffúz pulmonális emphysema általában a tüdő alsó részén domináns lokalizációval alakul ki. A betegség kifejezett stádiumával együtt a tüdőben előforduló nagy rostos mezők előfordulása gyakran megfigyelhető bullous emphysema, ami spontán pneumothoraxot okozhat a szilikózis komplikációjának okozására.

Ez utóbbi azonban ritka.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szilikózis gyakran pleurális fúziókkal rendelkezik, ami a pleurális lapok elbomlását eredményezi. Ez utóbbi akadályozza a levegő behatolását a pleurális üregbe.

kezelés

Először is olyan eseményekről beszélünk, amelyek biztosítják a por faktorral való érintkezés megszüntetését. Aligha lehet egyetérteni azzal a véleménnyel, hogy az I. stádiumú pneumoconiosis röntgenfelvétele és a rendszerint nyugalmi állapotban vizsgált zavaros légzési funkciók hiánya miatt a dolgozók dinamikus orvosi megfigyelés alatt maradhatnak korábbi munkájukban. Ezzel egyidejűleg a pneumoconiosis azonosítása nem lehet a munka teljes megszűnésének oka.

Fontosnak kell lennie a test általános állapotának erősítésére, védekezésének növelésére. A test edzésének és edzésének nagy szerepe van. Egy speciálisan kiválasztott gyakorlati csoport bizonyult magának, amely az általános tonikus hatás mellett a légzés és a vérkeringés funkcióinak javítását is célozza. A komplexum rendszeres reggeli tornaórákat, sétákat és speciális gyalogsági gyakorlatokat (terrenkur), valamint terápiás gyakorlatokat tartalmaz.

A higiénikus gimnasztika célja, amelyet reggel, az alvás után tartanak étkezés előtt, a test teljes hangjának növelése. Bevezetésében 3-4 kis- és közepes izomcsoportra és a légzőgyakorlatokra vonatkozó gyakorlatok ajánlhatók. A fő rész (8-12 gyakorlatok) a karok és a lábak elrablásának és emelésének mozgását, hajlítását és kiterjesztését, emelését és csökkentését használják. Az utolsó rész hasonló a bevezetéshez.

A séták célja a légutak és a keringési rendszerek megerősítése és kiképzése, és a mozgás távolságának és ütemének fokozatos növekedése, a légtér számának és időtartamának csökkenése alapján épülnek. A gyalogláshoz szükséges ilyen lehetőségeket ajánljuk, melynek kiválasztását a betegeknek az állapottól függően egyénre szabják.

1. opció: 300–600 m-es séta, 100 m-es mozgási sebességgel 2-3 perc alatt, és pihenés után 100 méterenként 3-5 perc alatt

2. opció: 300–600 m távolságban, 100 m-es mozgási sebességgel, 1-3 perc alatt, pihenő után 100 percenként 5 percig.

3. lehetőség. Gyaloglás 400 és 600 m közötti távolságban, 200 m-es ütemben 3-4 perc alatt, és pihenés után 200 m-enként 5, 4, 3 percig.

4. opció: 400-600 m távolságra, 200 m-es mozgási sebességgel 3-4 perc alatt, pihenővel a teljes távolság után 5-10 percig.

5. lehetőség: 800-1000 m-es gyaloglás 15-18 perc alatt, a kurzus közepén és végén 5 percig.

6. lehetőség: 2–3 m-es szakaszok 1000 méterenként, 1000 m-es mozgási sebességgel 15–18 perc alatt, 1000 perces pihenés után 3 percig.

7. opció: 25-50 m-es séta, menj le a lépcsőn (lassan), pihenj 3 percig, menj fel a lépcsőn 5-10 lépésben, pihenj 1-3 percig (a korlát alapján), menj fel a következő 5-10 lépésben 2-3 percig pihenjen, stb.

8. lehetőség: 25-50 m-es séta, lépcsőn mászni, pihenni (ülni) 5 percig, lassan lefelé a lépcsőn, 25-50 m-es séta, 10-15 percig pihenni.

Amikor a beteg a kórházban marad, fontos, hogy elsajátítsuk a terápiás torna készségeit, amelyet az orvosi intézményekben egy orvos felügyelete alatt egy speciális módszertan végez. A pneumoconiosisban szenvedő betegeknek tanácsos, hogy folytassák a gyakorlatokat otthon, rendszeres orvosi megfigyeléssel. A fő kiindulási pozíciók hazudnak és állnak, ahol a légzőszervek munkája a legkedvezőbb.

Az ajánlott gyakorlatok leírását adjuk meg.

Gyakorlati szám 1. Kezdő pozíció: a hátán fekvő karok, hajlított karok, ujjak összeszorítottak egy ökölbe; felfelé dobás (kilégzés), visszatérve a kiindulási helyzetbe (lélegezzünk).

2. edzésszám. Kiindulási helyzet: a hátán fekvő karok, hajlított karok, kezek a gyomra; kezek elrablása a fej mögött (lélegzet); visszatér a kiindulási helyzetbe (kilégzés).

Gyakorlati szám 3. Indítási pozíció: a hátán fekvő, karok a test mentén; kiegyenesített karok emelése a fej mögött (belélegzés); visszatér a kiindulási helyzetbe (kilégzés).

Gyakorlati szám 4. Indítási pozíció: feküdt a gyomrán, kezét az ágyra helyezve; a karok kiegyenesítése a támogatásból; WHO