Tüdő abscess

A tüdő abscessus a tüdőszövetben egy korlátozott, piszkos-destruktív folyamat. Az akut tüdő tályogok különböző etiológiai tényezőkkel rendelkezhetnek. Leggyakrabban a tályogok a megoldatlan akut tüdőgyulladás hátterében fordulnak elő, különösen akkor, ha ez utóbbi kombinálódik a szegmentált bronchus sérülékenységével. A hörgők túlsúlyának megsértése az egyik legfontosabb összetevője az akut tüdő tályogok patogenezisében. A bronchus patológiás detritussal vagy idegen testtel való elzáródása, a vízelvezető hörgők nyálkahártyájának ödémája egy vagy másik tüdőszakasz atelektázisának kialakulásához vezet. Az atelázisos zónában a fertőzés és a tüdőszövet piszkos fúziójának legkedvezőbb feltételei jönnek létre. Az ilyen tüdő tályogok különösen kemények.

A tüdő tályog patológiás anatómiája

Az akut tüdő abscessusban a tüdő gyulladásos területe púpos infiltráción megy keresztül, a pulmonális parenchima, a hörgők meghalnak, megolvadnak. A lézió körül aktív gyulladásos perifokális reakció alakul ki, amely a tályognak a nem érintett tüdőszövetből való határolásához vezet. Az üreg falai egyenetlenek, telítettek és granulálással vannak borítva. A bronchus lumenjével való kommunikáció során a puska egy része köhögés, és a levegő, amely felhalmozódik a rúd szintje felett, belép az üregbe.

A tüdő tályog eredményei: a tüdő tályog megszüntetése a helyén lévő heg kialakulásával, a kötőszövet-kapszulával körülvett krónikus tüdő tályog kialakulása, vagy a folyamat progressziója és a tüdő gangrén kialakulása lehetséges.

A következő betegségek az akut tüdő abscess kialakulásához vezetnek:

• Ha a hörgőt szűkítő, kúpos vagy influenza tüdőgyulladás, aspirált idegen testek, daganatok vagy hegek szűkülnek, a mikroorganizmusok áthatolnak a hörgőkön, és a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése optimális feltételeket teremt a fejlődésükhöz.
• Ha szeptikopémiát, thrombophlebitist, különböző gennyes betegségek hematogenikusan és szorosan előforduló folyamatokkal károsíthatják a tüdőt, limfogén.
• A tüdőszövet traumás sérülése (nyitott vagy zárt) az idegen mikroorganizmusok tüdejének sérülékeny lövedékkel vagy fertőzés kialakulásával a zárt tüdő sérülés területén.

Leggyakrabban az első tényezőcsoport elsődleges fontosságú.

Az akut tüdő-tályog kezdetén a következő tényezők játszanak szerepet:

• a bronchus túlsúlyának megsértése az atelektázis, az alultápláltság, a vérkeringés és a tüdőszövet rezisztenciájának kialakulásával ezen a területen;
• zárt tér megteremtése az atelektázis zónában, valamint a hörgők természetes higiéniájának megszűnése vagy megszüntetése a köhögésből, vagyis a meglévő fertőzés kialakulásának optimális feltételeinek megteremtése;
• a "különösen virulens mikrobáknak a külső környezetből a tüdőszövetbe történő bevitele a tüdőgyulladás, az aspiráció során egy idegen testtel;
• a fejlődő fertőzés nagyszámú toxinjának hatása a tüdőszövetre az ataktikus zónában, amelynek ellenállása csökken az alultápláltság miatt.

Tüdő tüdő tünetei

Számos szerző szerint az akut tüdő tályog és a tüdő gangrénja főként a 20-50 év közötti férfiakat (80-85%) érinti (80-90%). Gyakran befolyásolja a jobb tüdőt nagy méretének köszönhetően. A tüdő tályogok lokalizálódhatnak a tüdő különböző részein, de gyakrabban a jobb tüdő felső lebenyét érintik, lokalizálva az I, II és IV szegmensekben.

Az akut tályog klinikai tüneteit a fejlődés fázisa határozza meg. A tályogképződés időszakát a tüdőszövet beszivárgása és olvadása jellemzi, de még mindig nincs kommunikáció a hörgővel.

Az első fázisban a tüdő tályog klinikai tünetei hasonlóak a súlyos tüdőgyulladáshoz, amelyet a beteg súlyos állapota jellemez, magas láz, köhögés, unalmas ütőhangszerek és hörgők, és néha lélegzik a tályog helyén. Légzés esetén súlyos fájdalom jelenik meg az érintett oldalon. A röntgenvizsgálat a különböző intenzitású és méretű elhatárolt árnyékokat mutatja.

Mindezek a jelenségek 4-10 napon belül emelkednek, majd általában abszurd törik a hörgőt, majd megkezdődik az akut tüdő tályog második fázisa, amelyet köhögés jellemez, jelentős mennyiségű (200-800 ml) fetid rothadással, nagyszámú leukocitával, eritrocitákkal, baktériumok és rugalmas rostok. Amikor a necrosis és gangrén folyamata uralkodik a tályogüregben, a köpet különösen sértő, gyakran vérrel és három rétegre osztva: alatta - pusztító és bomlástermékek, a középső réteg sárgás, tiszta folyadékból áll, a felső pedig habos. Miután a tályog megszakadt a hörgőben, az akut tályogfolyamat más jellegű lehet, attól függően, hogy milyen mértékű az ürítés, a test védelme és a terápiás intézkedések hasznossága. Ilyen esetekben lehetséges vagy fokozatos gyógyítás (harmadik fázis), vagy krónikus tályog kialakulása másodlagos hörgőtágulás kialakulásával.

Itt egy szervezeti kérdésre kell hagyatkoznunk: melyik szakember, akitől akut tüdő abscessus - terapeuta vagy sebész? A gyakorlat azt mutatja, hogy a válasz csak egy lehet: amint megtörténik az akut tüdő tályog diagnózisa, a pácienst kórházba kell helyezni a tüdősebészeti osztályon.

Egyes betegeknél a tályoggyógyulás folyamata lassú. Az üreg nem elég a pusztából, nem elég, a regenerációs folyamatok lassúak. Ilyen esetekben az akut tályog krónikus, speciális klinikával és egyéb kezelési módszerekkel. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az akut tüdő abscess nem csak a hörgőkben nyílik meg. A pleurális üregbe is behatolhat, és akut pneumothoraxhoz vezethet, amelynek tünetei elfedik a betegség valódi természetét.

A meggyengült betegeknél, akiknek különösen virulens fertőzése van, és a hörgőn keresztül a tályog gyenge kiürülése, a folyamat előrehaladhat. A púpos beszivárgás kiterjed a tüdő parenchyma új területeire, növekednek a nekrózis területek, új fekélyek alakulnak ki. Ezzel párhuzamosan a klinikai kép tovább romlik: a hidegrázás, a súlyos izzadás a korábban felsorolt ​​tünetekhez kötődik, az általános állapot romlik, a szív aktivitása, a vesék és a máj funkciói zavarnak. Az ilyen növekvő romlás gyakran a beteg halálához vezet.

A klinikai tünetek és a kurzus szerint az akut tüdő abscesset enyhe, közepes és súlyos fokozatba osztják.

Az enyhe kurzus első csoportjában egy üreges tályog és egy gyengén kifejezett perifokális reakció, valamint egy tipikus röntgenkép látható folyadékszinttel. Az ilyen tályogok erős emberekben fejlődnek és 8-10 napon belül alakulnak ki. A bronchuson vagy a tüdőgyulladáson keresztül történő ürítés után a gyógyulás gyorsan előfordul.

A mérsékelt súlyossági kurzust egyetlen üreges tályog jelöli, de a perifokális reakció jelentős területe körülvéve. Az ilyen tályogok gyakran lassabban alakulnak ki a tartós tüdőgyulladás hátterében. Mivel az üreg nekrózisának fókuszának kialakulása és a bronchus áttörésének pillanata nem világos. A test reakciója lassú. A bronchus áttörésével a tályog kiürülése rossz, a hőmérséklet instabillá válik, súlyosbodnak. A röntgenkép lassan változik. Teljesen helyreáll, ritkán fordul elő, gyakran krónikus tüdő tályog alakul ki.

A harmadik csoportot - súlyos kurzusú betegeket - mély mérgezés, a szív- és érrendszeri diszfunkció, a máj és a vesék jellemzik. A tüdőszövet kiterjedt infiltrációja ezekben a betegekben nem vezet egy üreg kialakulásához hosszú ideig; a hőmérséklet magas marad. A köpet mennyisége fokozatosan nő. Ezekben a betegekben a tüdőszövet kiterjedt gennyes beszivárgása a kezdetektől fogva több kis tályog kialakulásával jár. A konzervatív terápia csak átmenetileg javul, és radikális sebészeti beavatkozásra van szükség a betegek megmentéséhez.

A tüdő tályog diagnózisa

A tüdő tályog kialakulásának korai fázisában történő diagnózisa, mielőtt a hörgőben megnyílik, nagy nehézségekbe ütközik, és gyakran összekeverik a fokális tüdőgyulladással. A leginkább tartós tünetek: köhögés köpetrel, mellkasi fájdalom, súlyosbodik a pleura-folyamatban való részvétel, magas láz, ami nagy ingadozást mutat reggel és este, és ömlött izzadás kíséretében; hiperleukocitózis neutrofíliával, gyorsított ESR. Ezek az ütőhangszerek, auscultation és radiográfiai adatok lehetővé teszik, hogy bizonyos esetekben diagnózist készítsen, mielőtt megnyitná a hörgőkben a tályogot.

A bronchusban a tályog megnyitása után a diagnózis könnyebb. Ez egy nagy mennyiségű köpet megjelenése alapján történik, amelyet súlyos tüdőgyulladási folyamat előzte meg a tüdőben.

A fizikai adatok általában megerősítik a klinikai képet a röntgenképpel együtt: a tüdőben lévő üreg jelenléte gáz- és folyadékszinttel.

A röntgenvizsgálat nagy jelentőséggel bír a lokális diagnózis szempontjából. Ugyanakkor a legtöbb sebész óvatosan alkalmazza a tályogüreg szúrását a diagnózis tisztázására. A gennyes mellhártyagyulladás kockázata jelentősen meghaladja a diagnosztikai értékét.

Az akut tüdő-tályogokat és a gangrént különböztetni kell a cavernous tuberkulózistól, az aktinomycosistól, az echinococcustól, a tüdő cystuppurációjától, az inter-lobar és a saccural pleurisistól, a fokális tüdőgyulladástól, valamint a másodfokú tályogoktól és az elsődleges bronchiectasistól a tályog fázisban.

Tüdő abscess kezelés.

Az akut tüdő abscess kezelése a fejlődés fázisától függően konzervatív vagy sebészeti lehet.

Jelenleg a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásával és a kezelés kezdetén a kezdeti fázisban (infiltrátumok, tályogok 4-5 hétig a kialakulás pillanatától) az akut tüdő abscessusban szenvedő betegek 65-70% -ánál sikerrel érhető el.

A tüdő abscess konzervatív kezelése a következő tevékenységeket foglalja magában:

• a fehérjékben és vitaminokban gazdag, jó ellátás és magas kalóriatartalmú táplálkozás biztosítása;
• antibiotikumok (penicillin, streptomicin, biomitsin, tetramicin) beadása, amelyeket külön vagy kombinációban használnak. Általában napi 200 000 U antibiotikumot adnak be 4-5 alkalommal;
• a hörgővel való tályog-kommunikáció esetén - biztosítva a genny rendszeres eltávolítását a tályogüregből egy bronchoszkóp vagy pozíció módszer segítségével (posztális vízelvezetés), a tályog kiürítése után az antibiotikumok intratrachealisan adhatók be;
• kis (100-150 ml) véradagolás ismételt transzfúziója a szervezet védekezésének fokozása érdekében;
• az anabolikus szteroidok kinevezése;
• immunterápia alkalmazása (staphylococcus toxoid, autovaccine);
• fehérje-gyógyszerek (albumin, fehérje) parenterális beadása;
• pirimidin-származékok (metil-uracil, kálium-orotát) beadása, 1% -os kalcium-klorid (400-800 ml) intravénás infúziója.

A konzervatív kezelés eredményeit a következő ábrák jellemzik: - gyógyulás - 70%, krónikus tályogra való áttérés - 20%, halál - 5%, a betegek 5% -ánál a műtétre utaló jelek. A tüdők akut tályogainak nagy műtéti beavatkozásának szükségessége ritka - súlyos pulmonalis vérzéssel, a gennyes folyamat progressziójával az intenzív kezelés hátterében. Minden más esetben a kezelést addig kell folytatni, amíg pozitív eredményt nem érünk el. Az időfaktor nem döntő, és a műtéti indikációkat nem annyira a betegség időtartama határozza meg, mint a kezelés hatékonysága.

A tüdő abscessus szövődményei: áttöréses tályog a pleurális üregbe, amikor közelebb van a tüdő perifériájához, melyhez a pleurális empyema fejlődik. A hörgővel kommunikáló pleurában a tályog áttörése a pyopneumothorax kifejlődésével jár együtt. Ebben az esetben a pleurális-pulmonális sokk előfordulása. Emellett a mediastinum elmozdulása keringési zavarokat és hipoxiát okoz. Ezek a jogsértések a beteg halálához vezethetnek, ha nem vesznek fel.

Az elpusztult hajók vérzése a megsemmisített edény kaliberétől függően korlátozott lehet egy kis hemoptízisre, vagy a véres vérzés formájában.

A gyulladásos folyamat előrehaladhat és gangrénbe léphet, vagy több tüdő tályog kialakulásával járhat. Talán a metasztatikus tályogok megjelenése különböző szervekben (agyban, májban, vesékben), vagyis a septicemia kialakulásában. A puszta egészséges tüdőbe való behatolása a tüdőgyulladás kialakulásához vezet.

Az akut tüdő-tályogban szenvedő betegeknél a vérzésre és a gennyes folyamat progressziójára szolgáló sebészeti beavatkozásokat olyan mellékhatásokban kell végezni, amelyek jelentős szövődményekkel járnak. A leginkább elfogadható műveletek a lobectomia és a ritkábban pneumonectomia. A tüdőszövetek nagy szekvenciái jelenlétében a pneumotomia megtartja jelentőségét, bár tartós maradványüregek és bronchothoracikus fistulák alakulnak ki, amelyek megszüntetése ismételt beavatkozást igényel részleges torakoplasztika és izom-műanyag formájában.

A krónikus tüdő tályog gyógyítását csak radikális műtéttel lehet elérni. Mindig tanácsos a remisszió során működni. A lobectomia gyakrabban történik, kevésbé szükséges az összes tüdő eltávolítása. A tüdő abscessus bronchopleuralis fisztulával és a pleurális üreg empiréjával a szimultán radikális működés pleuropneumonectomia vagy lobectomia, pleurectomia és a tüdő fennmaradó részének dekortikációja. Ha a műtéti kezelés ellenjavallt, az abszurdüreg időszakos rehabilitációját végzik. Az ilyen átszervezés a légzésgyakorlással kombinálva, a posztális vízelvezetés és a megerősítő kezelés gyakran lehetővé teszi a betegek viszonylag kielégítő állapotának fenntartását sok éven át.

Tüdő abscess - formák, tünetek és kezelés, szövődmények, prognózis

Gyors átmenet az oldalon

Az abscess típusú tüdőgyulladás vagy a tüdő abscess egy romboló-púpos, korlátozott folyamat, amely a tüdőszövet szerkezetében alakul ki. Az akut tályogok kialakulásának alapja a különböző genesisek.

A tüdő abscessusokat leggyakrabban tüdőgyulladással, a parenchima akut folyamatával társítják. Főként a bronchiális türelem funkcionális károsodásának jelei, ami a tüdőszövet egyes szegmenseinek vízelvezetődéséhez vezet.

Genesis: a tüdő tályog kialakulásának tényezői

A genesis egyik legfontosabb tényezője a bronchus türelmi és vízelvezető tulajdonságainak megsértése. Különböző kóros folyamatok okozhatnak ilyen zavarokat - bronchia elzáródást (blokkolást) különböző detritusok részecskéi, különböző idegen testek, vagy a hörgőágak nyálkahártyájának duzzadása miatt.

Ilyen jogsértések lehetnek:

• lobar vagy influenza genesis pneumonia;
• szeptikopirémia és thrombophlebitis;
• más jellegű tüdőszövet sérülése;
• a lymphogen vagy hematogenous által hordozott különböző gennyes patológiák.

A vízelvezető funkciók meghibásodása a szerv szöveti szerkezetének elvesztését idézi elő - az összefolyás és a szövetek jelentős csökkenése (atelektázis). Ezekben az érintett területeken a fertőzés aktívan fejlődik, és gyulladásos reakciókat okoz, amelyek hozzájárulnak a piszkos infiltráció kialakulásához és a gennyes-nekrotikus fúzió kialakulásához a parenchyma (bronchioles, alveoli, vaszkuláris hálózat) területén.

Az érintett gyökereket perifokális gyulladás veszi körül, ami korlátozza az egészséges szöveti struktúrák piszkos formációit. Ugyanakkor a képződött patológiás üreg gennyes infiltrációval impregnálva van, és granuláló csomókkal és plakkokkal van bevonva.

Ha a vízelvezető hörgő közel van a gennyes fókuszhoz, akkor részben köhöghet, és a belépő levegő felhalmozódik a gennyes felületen.

A betegség akut klinikai képében az üreg megszűnik (lezárás vagy zárás), ami a pneumosklerózis fókuszát képezi. Abban az esetben, ha az üreget fibrilláris szövet borítja, a gennyes beszivárgás egy hosszú folyamatnak köszönhető, amely egy krónikus szakaszba kerül.

• A légzési szervekkel és a szájüreggel kapcsolatos problémákkal küzdő állampolgárok a legnagyobb kockázatot jelentik a tályog tüdőgyulladás kialakulásában.

A tüdő szöveti struktúráiban fellépő destruktív-púpos folyamatok kockázata sokszor nő a cukorbetegeknél, krónikus alkoholistáknál, gyakran előidézve a hörgő hányás elzáródását, vagy a hörgőtágulásban szenvedő betegeknél, ami húgyhólyag-tüdőképződést okoz.

További kezeléssel, a sérülések helyén, a hegszövetek kialakulásával, a krónikus tályogok kialakulásával kapszulázott területek kialakulásával, vagy betegséggel, a kiterjedt, piszkos-putrid nekrózis (gangrén) kialakulásával és további terjedésével.

Akut és krónikus tüdő abscess

A klinikai lefolyás szerint a betegséget akut és krónikus formákba sorolják.

1. Akut abszolút tüdőgyulladás esetén a gennyes folyamatok kialakulását már egy, két hónap elteltével észlelik.
2. A krónikus folyamatban a nekrotikus fókuszokat lassú képződés jellemzi.

A genezis szerinti besorolást a következők szerint határozzuk meg:

• fertőzési faktor - hematogén, traumatikus vagy bronchogén.
• fertőzési faktor - streptococcus, pneumococcus stb.

Az okozati tényező alapján a tüdő tályogok elsődlegesek, a mikrobiális növényzet és a másodlagos okok miatt, a szervezet patológiás folyamatai következtében, a légutak elzáródását provokálva.

A kóros folyamat lokalizációjának helyén - egyszeri, többszörös, egyoldalú (jobb tüdő abscess), kétoldalú, központi vagy perifériás, enyhe, közepes és súlyos megnyilvánulásai.

Tüdő tüdő tünetei (jobb / bal)

A klinikai megfigyelések szerint a jobb tüdő abscess a nagy volumenéből adódó leggyakoribb megnyilvánulás.

A gennyes-destruktív patológia teljesen különböző zónáiban alakul ki, de leggyakrabban a felső lebenyében helyezkedik el az 1., 2. és 4. szegmensben. A patológiás tünetek fokozatosan jelentkeznek.

A patológia kialakulásának időszakában szúnyog beszivárgást figyeltek meg, melyet szöveti gennyes fúzió kísér, de anélkül, hogy a tályogot a hörgő lumenjével kommunikálnánk.

A tüdő abscess első szakaszát a tüdőgyulladás és a tüdő abscessus tüneteinek hasonlósága jellemzi:

• köhögés és magas hőmérséklet;
• erős éjszakai izzadás;
• csökkent étvágy;
• a phalanges sűrűsége;
• unalmas ütőhangszerek és hörgőhangok;
• gyenge légzés és súlyos fájdalom az érintett területen.

Egy, másfél hét múlva a tünetek intenzitása megnő, a tüdő tályog a hörgő lumenébe süllyed. Ebből a szakaszból kezdődik a betegség második fázisának kialakulása.

A köhögést többszörös, szaglással kóros szaglás kíséri, szeszes szaggal (legfeljebb 800 ml). Ha a szöveti nekrózis (gangrenous nekrózis) uralkodik a tályogüregben, a köpet különösen támadó szaggal rendelkezik, és vérszennyezéseket is tartalmazhat.

Az áttörés után a betegség másfajta útja lehetséges, mivel az üreg ürüléktelen kiürülése, a kezelési folyamat hatékonysága és a beteg immunrendszerének életképessége fokozódik.

• A betegség a harmadik szakaszba léphet - helyreállítás, vagy a krónikus formába kerül, a bronchiectázis másodlagos folyamatainak kialakulásával.

A gennyes áttörés nemcsak a leürítő bronchusban, hanem a pleurális üregben is előfordulhat, ami pleuralis empyema (pyothorax) és akut pneumothorax (levegő behatolás a pleurális lapok között) kialakulását eredményezi, amelyek jelei elrejthetik a patológia igazi természetét.

Különösen agresszív fertőzés esetén a genny hiányos felszabadulása a hörgő ágon keresztül előidézheti a betegség előrehaladását.

Elterjedt a púpos beszivárgás, amit a szöveti nekrózis és a tüdő parenchyma egészséges szövetén kialakuló új fekélyek kialakulásának növekedése kísér. A következő tünetek hozzáadódnak a korábban megnyilvánuló tünetekhez:

• bőséges izzadás és hidegrázás;
• anémia és fogyás;
• a szív aktivitásának romlása;
• funkcionális rendellenességek a vesében és a májban.

Sok betegben a romboló zavarok hatásának gyógyulása lassú, az üreg felszabadulása nem lehet teljes, és a szövet regenerációja késik. Ebben az esetben fennáll annak a kockázata, hogy a krónikus folyamatok saját tünetekkel és más kezelési módszerekkel alakulnak ki.

A tüdőszövet diagnózisának megállapításakor szükség van a beteg sürgős kórházi ellátására, mivel a progresszív romlás súlyos vérzést, gennyes metasztázisokat (szepticopirémiát) vagy gangrént okozhat, amely gyakran véget ér a halálnak.

Tüdő abscess kezelés, gyógyszerek

Az akut tüdő tályogok jellegzetes tüneteivel a kezelési eljárás és a kezelési eljárás taktikája a patológiai folyamat súlyosságának megfelelően történik. Csak konzervatív kezelésre korlátozódhat, vagy sebészeti technikák bevonásával történhet.

A gennyes-destruktív folyamat kialakulásának kezdeti szakaszában, de legkésőbb másfél hónappal a gennyes üregek kialakulásának kezdete óta, antimikrobiális terápiás gyógyszereket írnak elő.

1. Egyetlen ontibiotikus terápia, vagy több gyógyszer kombinációja - "Penicillin", "Streptomycin" és "Biomycin".
2. Az immunfunkció fokozása érdekében a vérátömlesztést (transzfúziót) és a kábítószer-immunterápiát előírják - a megsemmisítő üreg napi 1-1,5 hetes felújítása a SuperLife gyógyszerrel a destruktív üreg térfogatával megegyező mennyiségben. Hatékony a "Anatoxin staphylococcal" és az "Autovaccine" kezelésében.
3. A szöveti regenerálódási folyamatok felgyorsítása érdekében szteroid anabolikus és fehérje drogokat írnak elő - „Metil-uracil”, „Kálium-orotát”, „Protein” vagy „Albumin”, intravénás „kalcium-klorid” beadása.
4. A kezelés során a magas fehérjetartalmú élelmiszerek és vitaminok kötelező kiegyensúlyozott étrendje van.
5. A hörgőnyílású patológiás üregek kommunikálásakor a gennyes tartalmak eltávolítását posturális vízelvezető vagy bronchoszkópiás elvezetéssel végzik, majd közvetlenül a nekrózis középpontjában antimikrobiális terápiát végez.

A műtéti beavatkozások feltüntetésének fő kritériuma a tüdő abscess gyógyszeres kezelésének hatékonysága.

A gennyes gyökerek megnyitása és vízelvezetése a sebészeti beavatkozás valamennyi szabályának megfelelően történik. A légzőszervi funkciók teljes helyreállítása csak radikális sebészeti beavatkozások után lehetséges.

1) Lobectomia - az érintett szerv egy részének reszekciója további intenzív antibakteriális terápiával. Ezt a betegség stabil remissziójának időszakában végezzük.

2) A legradikálisabb módszer a pneumonectomia, az érintett szerv egy részének teljes eltávolítása. Sikeres posztoperatív kezelés után a beteg munkaképessége egy éven belül helyreáll.

kilátás

A kedvező prognózis a diagnózis időszerűségétől és a terápiás találkozók megfelelőségétől függ. Az elhúzódó vagy bonyolult folyamat hiányában a visszanyerés egy-két hét után következik be. A betegek negyede krónikus tályog.

Tüdő abscess: okok, tünetek, kezelési elvek

A tüdő abscessus korlátozott gyulladásos folyamat a tüdőszövetben, amelynek egy olyan ürege van, amely tele van gennyes-nekrotikus tömegekkel. Ez egy súlyos betegség, amely egyes esetekben még egy személy életét is veszélyezteti - az ilyen diagnózisban szenvedők 5-10% -a sajnos meghal.

Főként 30-35 éves férfiak betegek - a tüdő tályoggal küzdő 7 fő közül általában csak 1 nő. Ez annak köszönhető, hogy a férfiak elterjedtek a rossz szokásokkal (dohányzás, alkohol-függőség), ami a hörgők vízelvezető funkciójának megsértéséhez vezet.

Miért és hogyan fordul elő a tüdő tályog, a betegség tünetei, diagnózisának alapelvei és kezelése a cikkünkből tanulnak.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Tüdő abscess - fertőző természetű betegség. A következő fertőző ágensek képződhetnek:

• aerob (amelyhez létfontosságú levegő szükséges) baktériumok: staphylococcus, streptococcus, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
• anaerob (élő és szaporodó légtelen térben) baktériumok: fusobaktériumok, peptostreptokokki, bakteroidok, Prevotella és mások;
• mycobacteria;
• patogén gombák (aspergillus, blastomycosis kórokozói, cryptococcosis, hisztoplazmózis stb.);
• paraziták (ameba, echinococcus és mások).

Kockázati tényezők

A súlyos tüdőbetegségben szenvedő betegeknél nagyobb a tüdő tályog valószínűsége:

• diabétesz;
• keringési elégtelenség;
• bronchectasis, bronchogén rák, COPD és a bronchopulmonalis rendszer egyéb betegségei;
• krónikus alkoholizmus, diszfágia, a gége idegének bénulása és más, a aspirációhoz hozzájáruló betegségek;
• súlyos betegséggel kapcsolatos immunhiány vagy gyógyszer-immunszuppresszánsok alkalmazása.

A fertőzés módjai

A jövőbeni tályog területén a fertőzés négyféleképpen érhető el: aspiráció, vagy bronchopulmonalis, hematogén-embolikus, limfogén, traumatikus.

Bronchopulmonalis (aspiráció) a fertőzés mechanizmusa

Ezt a szájüregből vagy a garatból származó fertőzött részecskék aspirációjával (belélegzésével) egy személy valósítja meg. Gyakran ez akkor fordul elő, ha alkoholfogyasztás vagy eszméletlen beteg, valamint az anesztézia felszabadulásának szakaszában. A fertőzött anyagok ilyen esetekben hányás, nyál, étel vagy akár fogkő. Baktériumok (mind az aerob, mind az anaerob), amelyek áthatolnak a tüdőszövetbe, gyulladást és duzzanatot okoznak, ami a bronchus lumenének szűkülését vagy teljes elzáródását eredményezi. Az elzáródás helyén, az atelázisban kialakuló disztális (az alábbiakban) és a tüdőszövet is gyullad.

Lehetséges idegen test, neoplazma vagy hegszövet által okozott elzáródás. A tályogképző mechanizmus ugyanaz. A különbség a terápiára adott válaszban rejlik - a hörgőtágulás helyreállítása a beteg gyors helyreállításához vezet.

Az ilyen tályogok általában a jobb tüdő hátsó szegmenseiben találhatók.

A fertőzés hematogén-embolikus útja

Az esetek majdnem 10% -ában tüdő abscess alakul ki a szervi szövetekből származó fertőzés következtében a távoli helyekről véráramlással. Az ilyen esetekben az elsődleges forrás az osteomyelitis, a septicopyemia, a thrombophlebitis stb.

A tüdő kis véredényei eltömődnek a vérrögökkel, a tüdőinfarktus alakul ki, az érintett területen lévő szövetek nekrotizálódnak (meghalnak) és púpos fúzióban vannak.

Az ilyen tályogok általában többszörösek, a tüdő alsó részén találhatók.

Limfogén fertőzési út

Ezután a fertőzés a tüdőszövetbe kerül a nyirok áramlásával rendelkező távoli helyeken. Az elsődleges betegségek általában mandulagyulladás, mediastinitis és mások.

A limfogén tályogok ritkán fordulnak elő.

A fertőzés traumatikus útja

Az ilyen tályogok is nagyon ritkák. Ezeket nyitott (behatoló sérülések) vagy zárt mellkasi sérülések okozzák.

Mi történik a tüdőben a tályog alatt

Gyulladásos folyamat alakul ki a tüdőszövetben, később a középponttól a perifériás nekrózisig terjedő irányban alakul ki, amelyben a fertőző ágens aktívan reprodukál. A baktériumok által választott enzimek megolvasztják az életképességüket elvesztő érintett szöveteket - egy üreg képződik, amely az egészséges szövetektől kapszulával van kitöltve, tele piszkos tömegekkel.

Az üreg közelében vannak a hörgők. Előbb vagy utóbb a baktériumok elpusztítják egyikük falát - a puszták és a szöveti roncsolás (elpusztult tüdőszövet) belépnek a hörgőfába, és a köhögésből kiürülnek a beteg köhögésével.

A hörgőbe való áttörést követően az egyedülálló tályogok gyorsan felszabadulnak a gennyes-nekrotikus tömegektől. A tályog helyett hám vagy egy keskeny üreg, amelyet epithelium bélelt.

Néha a tályogok a hörgőbe való behatolás után is lassan szabadulnak fel a tartalomból. Ugyanakkor az üreg kapszuláját helyettesíti hegszövet, amely megakadályozza a további gyógyulást - így alakul ki a krónikus tüdő tályog.

besorolás

Először is, a tüdő abscessusok jellege akut és krónikus (több mint 6 hét).

A számtól függően - egyszeri (egyszeres) és többszörös.

A helytől függően - központi vagy perifériás, egy- vagy kétoldalas.

Az egyidejű betegségek jelenlététől függően, az elsődleges (egészséges hörgőkben és tüdőben kifejlődve) és szekunder (előfordul a hörgők betegségei, amelyek zavarják a vízelvezetést).

Ezeket a fertőzés útja szerint is osztályozzák (a fentiekben leírt lehetséges utakat) és a kórokozó típusát (ezek az előző részben is megjelennek).

tünetek

Egyetlen tályog alatt általában három szakasz áll rendelkezésre:

• érés vagy beszivárgás;
• áttöréses tályog a bronchusban;
• az eredmény.

Az első lépést a tüdőszövet akut gyulladása és a púpos fúzió kísérik. A tünetek a tüdőgyulladásra hasonlítanak. A beteg általános gyengeségre, hidegrázásra, izzadásra, lázra panaszkodik. Mindez - a szervezet mérgezésének tünetei baktériumokat kibocsátó anyagokkal. Továbbá, a személy megjegyzi a mellkasi fájdalmat és a légszomjat (ez bekövetkezik a mérgezés következtében, és annak a ténynek köszönhetően, hogy a tüdő egy része nem működik, és kialakul a légzési elégtelenség).

Objektív módon a lézió oldalán lévő bordák elmaradnak a lélegeztető akció egészséges felétől. Túladagolás közben ütközés közben (megérintés) észlelhető a hangtelenség, a tapintás (az ujjakkal való tapintás) - a hangremegés gyengülése, és az auscultáció során (a fonendoszkópon keresztül hallgatva) - a légzés felgyorsul, kemény, száraz vagy nedves finoman buborékos rálók az érintett területen. Regisztrált tachycardia (a pulzus meghaladja a normát). A tályog érlelődik, általában 2-3 héten belül.

A betegség második szakaszának kezdete a hörgő üregében a tályog áttörésének tekinthető. Ebben az esetben a tartalmát elhagyja, szó szerint értelemszerűen teljes szájjal. A nap folyamán a púpos köpet mennyisége elérheti a 1,5 literet, és ezt a folyamatot kellemetlen és gyakran szokatlan szag kísérheti. A tályog áttörést követően a beteg állapota javul - a testhőmérséklet a subfebrilis értékekre csökken, a mellkasi fájdalom kevésbé kifejeződik, légszomj - nem olyan intenzív. Objektív módon, mivel a tályog felszabadul a pusztából, egyre inkább dombornyomó ütős hang és auscultatory-amphoric légzés nedves, kis, közepes és nagy buborékokkal történik.

Az eredmény szakaszában a megnyitott tályog fokozatosan helyettesíti a kötőszövetet. A páciens megjegyzi, hogy a köpet csökkent, köhögés - ritkábban a testhőmérséklet értékek normalizálódtak.

Ha valamilyen oknál fogva károsodik a köpet (pl. A hörgő, amelyben az abszurd megtört, kis átmérőjű, és az üreg felső részén található), bosszantó gyulladás késik, krónikus gennyes hörghurut keletkezik, és 60-90 nap elteltével a tályog is krónikusnak tekinthető.

Több tüdő tályog: áramlási jellemzők

Általában kemények. Elsősorban a pusztító tüdőgyulladás hátterében fordul elő. A gyulladásos folyamat a tüdő nagy területeit érinti. A gyermekek és a fiatalok nagyobb valószínűséggel megbetegednek.

A személy állapota minden nap romlik. Már az első napokban kifejezett mérgezési szindróma észlelhető, amelyet szepszis követ.

A bronchus egyik gennyes fókuszának áttörése nem vezet a beteg állapotának enyhítéséhez. A nekrotikus szövetek elszaporodása gyorsan növekszik. A gennyes hörghurut számos támadó köpet alakul ki. A beteg állapota gyorsan romlik, és hamarosan kialakul a polyorgan elégtelensége. A művelet késleltetése szinte minden ilyen beteg halálához vezet.

szövődmények

Az akut tüdő tályog bizonyos (gyakran életveszélyes) szövődményekhez vezethet. Ezek a következők:

• az akut tüdő tályog átalakulása krónikusnak;
• az abszurd áttörés nem a hörgőbe, hanem a pleurális üregbe, púpos pleurisis vagy pyopneumothorax kialakulásával (ez a perifériás tályogok veszélye a tüdő határánál);
• vérzés a hörgőüregben (akkor fordul elő, ha a gennyes masszák megolvasztják a véredény falát) - súlyos esetekben, ha elég vér van, blokkolja a légutak lumenjét és a tünetek előfordulnak - a személy elfojtja);
• a puszták terjedése az egészséges hörgőkben a tályogok további kialakulásával;
• a betegség mikroorganizmus-kórokozójának behatolása a véráramba, amelyet a távoli szervekben, köztük az agyban tályogok képződése követ;
• bronchopulmonalis fisztula;
• bakteriális sokk, RDS szindróma.

A szövődmények elsősorban a tályog időbeni kezelésének hiányában, vagy a betegben immunhiányos állapot esetén alakulnak ki.

A diagnózis elvei

A tüdő tályog diagnózisa a beteg panaszain, élete történetén és a jelenlegi betegségen alapul (előfordulási körülmények, a tünetek dinamikája, stb.), Objektív vizsgálati adatok (a fentiekben leírt tapintás, ütőhangszerek és auskultáció), laboratóriumi és műszeres további kutatási módszerek.

A páciens a következőkhöz lesz hozzárendelve:

1. A teljes vérszám (a leukocitákban a leukociták számának növekedése nő, a neutrofilek toxikus granularitása, magas ESR).
2. A vér biokémiai elemzése (a szialinsavak, a szeromukoid, a fibrin koncentrációja, bizonyos típusú fehérjék megnövekednek).
3. A vizeletvizsgálat (a henger alakú epithelium számának növekedése, albumin és hematuria).
4. Sputum teszt. Tályoggal jellemezhető, hogy a kellemetlen, sőt magabiztos szag (ez egy anaerob fertőzés jele). Egy bankban állva három rétegre oszlik: az alsó a pus és a nekrotikus tömeg, a középső színtelen (serózus) folyadék, a felső a habos és a nyálka. Néha vérnyomok találhatók benne. Mikroszkópia - sok leukociták, rugalmas rostok, többféle baktérium.
5. Pleuralis exudátum vizsgálata (gyanú esetén a pleura empyema).
6. A mellkas radiográfiája két - közvetlen és oldalsó - vetületben. Az első szakasz röntgenfelvételén a formázó tályog helyén egységes sötétedés - gyulladásos beszivárgás látható. Miután a tályog egy hörgőfában megsérült, a képen egy megvilágosodás (ez az abszurdüreg), amely vízszintes folyadékszinttel rendelkezik; ezen a szinten - gáz, és néha - nekrotikus szövetek területei. Többszörös tályog esetén a röntgenfelvétel fókuszos, valószínűleg kétoldalas bronchopneumóniát mutat. Következő - nagy számú üreg, genny, pleurális effúzió, pyopneumothorax. A gyermekek üregei (bullae, ciszták) vannak.
7. Bronchoszkópia kis térfogatú abscess tartalmú aspirációval az ezt követő mikroszkópos vizsgálat, bakteriális szűrés és az antibiotikumokra való érzékenység meghatározása céljából.
8. A tüdő komputertomográfiája (nehéz, kétes esetekben előírt, a diagnózis tisztázása érdekében).
9. A pleurális üreg szúrása - pleurita gyanúja esetén.

Differenciáldiagnosztika

Néhány tüdőbetegség a tályoghoz hasonló tünetekkel fordul elő. A helyes diagnózis nagyon fontos, mivel szinte garantálja a megfelelő kezelést, és így javítja a prognózist. Ha gyanítja, hogy a tüdő tályognak differenciáldiagnózisnak kell lennie az ilyen betegségekkel kapcsolatban:

• tüdőrák;
• a tüdő jóindulatú daganatai (cisztái);
• cavernous tuberkulózis;
• hörgőtágulat;
• romboló tüdőgyulladás;
• a pulmonáris infarktus által komplikált tüdőembólia;
• szeptikus embolia.

A kezelés alapelvei

A tüdő-tályogkezelés taktikája a pálya súlyosságától függ. A klinikai helyzettől függően az orvos konzervatív vagy sebészeti bánásmódot kínálhat, de mindenképpen a kórházban történik.

Konzervatív kezelés:

• az ágy alatti pihenőhely naponta többször 15-30 percig (emelt lábával és lapos fejével, hogy a köpet könnyebben lehúzható legyen);
• magas kalóriatartalmú, erősített, fehérje-gazdag ételek;
• antibiotikumok (először - széles spektrumú hatás (félszintetikus aminopenicillinek, aminoglikozidok, fluorokinolonok), miután meghatározták a patogén mikroba antibiotikumokra való érzékenységét - a gyógyszer megfelelőbbé válása;
• gyógyszerek, amelyek hígítják a köpet (acetil-cisztein, ambroxol és mások);
• kimerítő szerek (a dagály kivonatai alapján, borostyán);
• 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat belélegzése;
• immunmodulátorok (az immunrendszer normalizálása érdekében);
• oldatok infúziója (a víz-só egyensúly mérgezésének és normalizálásának csökkentése érdekében);
• autotranszfúziós;
• vérátömlesztések;
• jelzések szerint - gamma és antisztafilokokkális globulin;
• a mellkas vibrációs masszázsa;
• oxigénterápia;
• súlyos esetekben - hemoszorpció, plazmaferézis.

Szükség esetén, ha a köpet nem tér el elegendő térfogatban, bronchoszkópiát végeznek az üreg tartalmának aktív szívásával és az azt követő antibiotikus oldatok bevezetésével.

Ha a tályog nincs a központban lokalizálva, hanem a tüdő határainál, a mellkasfal közelében, transthoracikus lyukasztás történik - a mellkas falát az üreg fölött áttörték, a tartalmat szívjuk le, és az üreget antiszeptikus oldattal mossuk.

Azokban az esetekben, amikor a beteg állapota kezdetben súlyos, vagy a konzervatív terápia hatástalannak bizonyult, vagy bármilyen szövődmény alakul ki, a műtétet a tüdő érintett részének eltávolítása végzi.

Prognózis és megelőzés

A betegség kedvező lefolyása után a gyógyulás a kezdetétől számított 1,5-2 hónapon belül jelentkezik.

Minden ötödik betegnek van egy akut tályogja, amely krónikusvá válik.

A tüdő tályogok 5-10% -a befejeződött, sajnos végzetes.

Nincsenek konkrét megelőző intézkedések. A betegség kialakulásának megelőzése érdekében:

• az akut hörghurut, tüdőgyulladás, súlyos szomatikus betegségek időben történő kezelése, az immunrendszer elnyomása;
• figyelemmel kíséri a krónikus fertőzés fókuszainak állapotát, ha nem válik figyelmen kívül, hanem el kell távolítani őket;
• a légutak aspirációjának megakadályozása;
• alkoholizmus kezelése, ha van ilyen;
• a dohányzás megszüntetése;
• a hipotermia elkerülése.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha fertőző tüdőbetegségre gyanakszik, beleértve a tályogot is, konzultáljon egy pulmonológussal. Ezenkívül egy mellkasi sebész konzultációra kerül sor. Krónikus tályogoknál egy fertőző betegség-szakértő által végzett vizsgálat, immunológus szükséges. A kezelésben endoszkópos, fizioterapeuta és fizioterápiás szakember is részt vesz.

következtetés

A tüdő tályog olyan akut vagy krónikus fertőző betegség, amelyre jellemző, hogy egy vagy több üreg üreget képez a tüdőszövetben. Az általános mérgezés tünetei, mellkasi fájdalom, légszomj és köhögés kíséretében. Miután a tályog áttört a bronchusüregbe, a páciens jelentős javulást észlel az állapotban, de ugyanakkor nagy mennyiségű elhízott köpet ürül ki.

A diagnózisban fontos szerepet játszanak a köpet, röntgen és súlyos esetekben a mellkas számítógépes tomográfiája. A kezelés a klinikai helyzettől függ - valaki meglehetősen konzervatív, és néhány beteg nem tudja elkerülni a sebészek beavatkozását.

A prognózis a betegség súlyosságától függően is változik - egyes betegek teljesen helyreállnak, mások krónikus állapotban vannak, és a diagnózisban szenvedők 5-10% -a hal meg.

A tüdő tályog kialakulásának megakadályozása érdekében figyelmet kell fordítani az egészségre: fel kell adnia a rossz szokásokat, nem kell túlhajtani, azonnal kezelnie kell az akut és fertőtlenítő fertőzést, meg kell tartania a szomatikus betegségeket kompenzációban, és ha tüdőtünethez hasonló tünetek jelentkeznek, azonnal kezeljék segítséget nyújt az orvosnak.

A moszkvai orvosklinika szakembere a tüdő tályogról beszél:

Tüdő abscess

A tüdő tályog a tüdőszövet nem specifikus gyulladása, aminek következtében az olvadás gennyes-nekrotikus üregek kialakulásával jár. A tályog kialakulása során láz, mellkasi fájdalom, száraz köhögés, mérgezés figyelhető meg; a tályog megnyitása során köhögés bőséges gennyes ürülékkel. A diagnózis a klinikai, laboratóriumi és röntgenképek kombinációja alapján történik. A kezelés magában foglalja a masszív antimikrobiális terápiát, az infúziós transzfúziós terápiát, a rehabilitációs bronchoszkópia sorozatát. A sebészeti taktika magában foglalhatja a tályog elvezetését vagy a tüdő reszekcióját.

Tüdő abscess

A tüdő abscess a "tüdő fertőző károsodásának" vagy "pusztító pneumonitis" csoportjába tartozik. A tüdőben előforduló szupuratív folyamatok között a tályog aránya 25-40%. A tüdőszövet abszurdjai 3-4-szer gyakoribbak a férfiaknál. Egy páciens tipikus portréja egy középkorú (40-50 éves) férfi, aki társadalmilag megzavarodott, alkohollal visszaélve, hosszú dohányos tapasztalattal. A tályogok több mint felét a jobb tüdő felső lebenyében alakítják ki. A problematikus jelentősége a modern pulmonológiában a nem kielégítő eredmények magas gyakoriságának köszönhető.

okok

A kórokozók bronchogén módon hatolnak be a tüdőüregbe. A tüdő abscessus leggyakoribb oka a Staphylococcus aureus, a gram-negatív aerob baktériumok és a nem sporogén anaerob mikroorganizmusok. Gyulladásos folyamatok jelenléte a szájüregben és az orrnyálkahártyában (periodontális betegség, mandulagyulladás, gingivitis, stb.) A tüdőszövet fertőzésének valószínűsége nő. A hányás, például eszméletlen állapotban vagy mérgezéses állapotban, az idegen testekkel való aspiráció is okozhat a tüdő tályogát.

Ritkán fordulnak elő a fertőzés hematogén útvonallal, amikor a fertőzés bejut a pulmonális kapillárisokba bakteriémiával (szepszis). Másodlagos bronchogén fertőzés lehetséges pulmonalis infarktus esetén, amely a pulmonalis artéria egyik ágának embóliája miatt következik be. A hadviselés és a terrorcselekmények során a tüdő tályog a közvetlen sérülés vagy a mellkas sérülése miatt alakulhat ki.

A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél a púpos gyulladás valószínűsége nő, például a cukorbetegek. A bronchiektázissal megjelenik a fertőzött köpet aspirációjának valószínűsége. A krónikus alkoholizmusban a hányás aspirációja lehetséges, amelynek kémiailag agresszív környezetében tüdő abscessus is előfordulhat.

patogenézisében

A kezdeti szakaszt a tüdőszövet korlátozott gyulladásos infiltrációja jellemzi. Ezután a infiltrátum középpontból a perifériába fúvott fúziója következik be, amelynek eredményeképpen egy üreg jelenik meg. Fokozatosan eltűnik az üregbe való beszivárgás, és maga az üreg granulációs szövettel van bevonva, a tüdő abscessus kedvező lefolyása esetén az üreg megszűnik a pneumosklerózis helyének kialakításához. Ha a fertőzési folyamat eredményeként rostos falakkal rendelkező üreg képződik, akkor egy gennyes folyamat önmagát tarthatatlan ideig tarthat (krónikus tüdő abscess).

besorolás

Az etiológia szerint a tüdő tályogokat a kórokozó szerint pneumococcus, stafilokokkusz, collibacillary, anaerob stb. Szerint osztályozzák. A patogenetikai osztályozás a fertőzés (bronchogén, hematogén, traumás és egyéb módon) alapján történik. A tüdőszövet helyzete szerint a tályogok központi és perifériásak, továbbá egy- és többszörösek lehetnek, amelyek egy tüdőben találhatók, vagy kétoldalúak. Egyes szerzők szerint a tüdő gangrénája a tályog következő lépése. Eredet alapján:

• Elsődleges tályogok. A korábban egészséges egyéneknél háttér patológia hiányában alakul ki.
• Másodlagos tályogok. Immunszuppresszióval (HIV-fertőzött, átültetett szerv) alakultak ki.

Tüdő tüdő tüdő

A betegség két periódusban fordul elő: a tályog képződésének időtartama és a gennyes üreg megnyitásának ideje. A gennyes üreg kialakulásának időszakában a mellkasban fájdalom jelentkezik, amit a légzés és köhögés súlyosbít, láz, néha hektikus típusú, száraz köhögés, légszomj, hőmérséklet emelkedés. Néhány esetben azonban a klinikai tünetek enyheek lehetnek, például alkoholizmus esetén a fájdalom gyakorlatilag nem figyelhető meg, és a hőmérséklet ritkán emelkedik a subfebrile-re. A betegség kialakulásával növekszik a mérgezés tünetei: fejfájás, étvágytalanság, hányinger és általános gyengeség. A tüdő tályog első szakasza átlagosan 7-10 napig tart, de akár 2-3 hétig is elhúzódhat, vagy fordítva, a gennyes üreg kialakulása gyors, majd 2-3 nap múlva kezdődik a betegség második periódusa.

A tüdő abscess második periódusában az üreg megnyílik és a gennyes tartalmának kiáramlik a hörgőn. Hirtelen, a láz hátterében a köhögés nedves lesz, és a köhögés a "teljes szájjal" történik. Legfeljebb 1 liter vagy több gennyes köpet ürül ki egy nap, amelynek mennyisége az üreg térfogatától függ. A láz és a mérgezés tünetei elkezdnek csökkenni, a beteg állapota javul, a vérvizsgálatok is megerősítik a fertőző folyamat kihalását. De az időszakok közötti egyértelmű elválasztás nem mindig figyelhető meg, ha a kis átmérőjű leürítő hörgő mérsékelt lehet.

Ha a tüdő tályog oka a borzasztó mikroflóra, akkor a köpet sértő szaga miatt a páciens általános osztályon való tartózkodása lehetetlen. Miután a tartályban hosszabb ideig tartózkodott, a köpet rétegződés következik be: az alsó vastag és sűrű, szürkés színű réteg apró szöveti detritussal, a középső réteg folyékony gennyes köpetből áll, és nagy mennyiségű nyálat tartalmaz, és a felső rétegekben habos serózus folyadék.

szövődmények

Ha a pleurális üreg és a mellhártya részt vesz a folyamatban, akkor a tályog bonyolítja a gennyes pleurisyt és a pyopneumothoraxot, az érfalak fúvott fúziójával, pulmonalis vérzéssel. Lehetséges a fertőzés terjedése, az egészséges tüdő legyőzése és a többszörös tályogok kialakulása, valamint a fertőzés hematogén általi terjedése esetén - más szervekben és szövetekben a tályogok kialakulása, azaz a fertőzés és a bakteriémiás sokk általánosítása. Az esetek kb. 20% -ában az akut púpos folyamat krónikusvá alakul.

diagnosztika

Szemrevételezéskor a mellkas egy része az érintett tüdővel elmarad a légzés során, vagy ha a tüdő tályog kétoldalú, a mellkas mozgása aszimmetrikus. A vérben kifejezett leukocitózis, stab leukocita eltolódás, mérgező neutrofil granularitás, emelkedett ESR szintek. A tüdő abscess második szakaszában a vérvizsgálatok fokozatosan javulnak. Ha a folyamat krónikus, akkor az ESR-szint emelkedik, de viszonylag stabil marad, és az anaemia jelei is vannak. A vér biokémiai paramétereinek változása - nő a szialinsavak, a fibrin, a szeromukoid, a haptoglobinok és az α2- és a γ-globulinek száma; a folyamat krónizálásáról az albumin csökkentése a vérben. Általában a vizeletvizsgálat - cylindruria, mikrohematuria és albuminuria, a változások súlyossága függ a tüdő abscessus súlyosságától.

Elvégezzük a köpet általános elemzését rugalmas rostok, atipikus sejtek, mycobacterium tuberculosis, hematoidin és zsírsavak jelenlétére vonatkozóan. A kórokozó azonosítására és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározására baccaput köpetet követő bakterioszkópiát végeznek. A tüdő radiográfiája a legmegbízhatóbb vizsgálat a diagnózis, valamint az egyéb bronchopulmonális betegségekből származó tályogok megkülönböztetésére. Nehéz diagnosztikai esetekben CT-t vagy MRI-t végeznek a tüdőben. Az EKG, a spirográfia és a bronchoszkópia előírja a tüdő tályog szövődményeinek megerősítését vagy kizárását. Ha gyanítod, hogy a pleurita kialakulása pleurális punkció.

Tüdő abscess kezelés

A betegség súlyossága meghatározza a kezelés taktikáját. Talán mind a sebészeti, mind a konzervatív kezelés. Mindenesetre a kórházban, egy speciális pulmonológiai osztályban tartják. A konzervatív terápia magában foglalja az ágy pihenésének tiszteletben tartását, így a páciensnek naponta többször 10–30 percig leeresztő pozíciója van, hogy javuljon a köpet kiáramlása. Az antibakteriális terápiát azonnal felírják, miután meghatározta a mikroorganizmusok érzékenységét, lehetséges az antibiotikum terápia korrekciója. Az immunrendszer újraaktiválásához autohemotranszfúziót és vérkomponensek transzfúzióját végzik. Az antisztafilokokkusz és a gamma-globulin a indikációk szerint van feltüntetve.

Ha a természetes vízelvezetés nem elég, akkor a bronchoszkópiát az üregek aktív aspirációjával végezzük, és fertőtlenítő oldatokkal (bronchoalveoláris mosással) mosjuk. Az antibiotikumok bevitele közvetlenül a tüdő tályogüregbe is lehetséges. Ha a tályog periférián helyezkedik el, és nagy méretű, akkor transthoracikus szúrást igényel. Amikor a tüdő tályog konzervatív kezelése hatástalan, és szövődmények esetén tüdő reszekciót mutatnak.

Prognózis és megelőzés

A tüdő abscessus kedvező folyamata fokozatosan felszívódik a gennyes üreg körül; az üreg elveszíti rendszeres lekerekített formáját, és megszűnik a meghatározása. Ha a folyamat nem tart hosszan tartó vagy bonyolult természetű, akkor a helyreállítás 6-8 héten belül történik. A tüdő túlsúlya elég magas, és ma 5-10%. Nincs specifikus megelőzés a tüdő tályogra. A nemspecifikus megelőzés a tüdőgyulladás és a hörghurut időszerű kezelése, a krónikus fertőzés fókuszainak rehabilitációja és a légutak aspirációjának megelőzése. A betegség előfordulásának csökkentésében fontos szempont az alkoholizmus elleni küzdelem.