2. előadásszám: Az újraélesztés alapvető manipulációi
A fő vénák szubkután szúrása és katéterezése. Jelzések: nagy mennyiségű infúziós transzfúziós terápia, parenterális táplálkozás, méregtelenítő terápia, intravénás antibakteriális terápia, szívhangzás és kontraszt, CVP mérése, pacemaker implantáció, perifériás vénák katéterezésének képtelensége. Ellenjavallatok: a véralvadási rendszer megsértése, gyulladásos és gennyes folyamat a szúrás és a katéterezés helyén, a kócsag sérülése, a superior vena cava szindróma, Paget szindróma - Schroeter. Szerszámok és kiegészítők szúrásra és katéterezésre: lyukasztó tű, egy sor műanyag katéter, egy sor vezető, egy 10 ml-es intramuszkuláris injekcióhoz való fecskendő, olló, tűtartó, sebészeti tű és selyemkötés, ragasztó vakolat. Készülékek. A katéterezés az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megfelelően történik, a kezelő keze, a sebészeti terület kezelése és steril anyaggal. A páciens pozíciója vízszintes a hátsó részén, a karokkal és a fejtetővel ellentétes irányban, a testhez vezetve. Érzéstelenítés helyi - 0,5–1% -os novokainoldattal. Jobb, ha a szúrást a jobb oldalon végezzük, mivel fennáll a veszélye a mellkasi nyirokcsatorna károsodásának, ha a bal szublaviai vénát kiszúrjuk. Szúrási pont - a csigolya belső és középső harmadának határainál 2 cm alatt. A tűt lassan, 45 ° -os szögben tartják, és a szegycsont és az I borda között a sztornoclavikuláris kötés felső széle irányában a mellkasi felülethez képest 30–40 ° -ot. A tű tartásakor rendszeresen húzza meg a fecskendő dugattyúját, hogy meghatározza, hogy belép-e a vénába, és a tű során a Novocain-t injektáljuk. Amikor a vénát áttörték, néha egy érzés ér véget. A vénába való belépés után a fecskendőt leválasztják a tűtől, és a kanül ujjával zárva van. Ezután a vezetőt 15–20 cm hosszúságú tűvel vezetik be, és a tűt eltávolítjuk. A vezető áthalad egy megfelelő átmérőjű katétert, és a vezetővel együtt 6-8 cm-rel behelyezi a vénába, majd gondosan eltávolítja a vezetőt. A katéter helyes elhelyezésének ellenőrzéséhez egy fecskendőt csatolunk hozzá, és 2-3 ml vért húzunk bele, majd egy kupakot helyezünk be vagy infúziós terápiát indítunk el. A katétert selyemkötéssel rögzítik a bőrre. Ehhez a bőrön lévő 3-5 mm-es katéteren hozzon létre egy ragasztószalagot, amely selyemmel van összekötve, majd áthalad a katéter fülén, majd ismét kötve. A katéter rögzítése után a szúrási helyet aszeptikus matricával zárjuk le. Komplikációk: a szublaviai artéria szúrása, a levegőembólia, a pleurális üreg szúrása, a brachialis plexus károsodása, a mellkasi nyirokcsatorna károsodása, a légcső, a goiter és a pajzsmirigy károsodása, szúrás a szúrási helyen.
Indikációk: a gége és a felső légcső elzáródása a daganat vagy idegen test elzáródása miatt, a vokális zsinórok bénulása és görcsössége, súlyos gége ödéma, akut légzési rendellenességek, hányás aspirációja, a mellkas súlyos sérüléseinek kialakulásának megelőzése. Műszer: 2 szikék, 2 anatómiai és sebészeti csipesz, több hemosztatikus bilincs, lift, hornyolt szonda, 2 tompa és 1 egyfogú éles horog, Trusso vagy Expander hosszabbító, sebészeti tű tűtartóval.
A beteg a hátán fekszik, egy párna vállai alatt, a fejét visszahúzta. Ha a páciens aszfxiás állapotban van, a görgőt csak az utolsó pillanatban zárják be, mielőtt megnyitnák a légcsövet. A helyi infiltrációs érzéstelenítést 0,5–1% -os, adrenalin hozzáadott novokainoldattal végezzük. Akut aszphyxia esetén lehetséges anesztézia nélkül is működni. Azonosítási pontok: a pajzsmirigy porc szöge és a cricoid ív csúcsa. A bőr, a bőr alatti szövet és a felszíni fascia bemetszése a pajzsmirigy porc alsó széléből a nyak középvonalán szigorúan a juguláris résbe kerül. A nyak középső vénája félretesz, vagy összekapcsolódik, és egy fehér vonalat talál, amely mentén az izmokat tompán elválasztják, és a pajzsmirigy-üreg ki van téve. A bemetszés széleit a Trusso dilatátor szétválasztja, a sebek szélére helyezik a ligatúrákat, és a tracheostomiás csövet gondosan behelyezik, biztosítva annak végét a légcső lumenében. A sebészeti seb sebezhető. A csövet a páciens nyakába rögzítik, korábban a cső pajzsához rögzített gézzel. Helyezze be a belső csövet a külső csőbe.
A páciens a hátán egy keresztirányú hengerrel van elhelyezve a pengék szintjén. A beteg fejét visszahúzza. A bőrt a nyak elülső felületén fertőtlenítő oldattal kezelve a gége ujjaival rögzítve van a pajzsmirigy porc oldalirányú felszínére, és a pajzsmirigy és a cricoid porc között megérintve, ahol a kúp alakú szalag található. Helyi infiltrációs érzéstelenítésben a hegyes szikével a bőr keresztirányú metszése körülbelül 2 cm hosszú, a kúp alakú kötés és a szétválás vagy a perforálás során. Az átmérőhöz alkalmas bármilyen tracheostómiás kanül a nyak körüli gézcsíkkal kialakított és rögzített lyukba kerül. A kanül hiányában helyettesíthető egy megfelelő átmérőjű és hosszúságú gumi vagy műanyag csődarab. Annak megakadályozására, hogy ez a cső a légcső belsejébe csúszjon, a külső vége 2 cm-re a széltől a keresztirányban áttört, és gézcsíkkal rögzítve van. A konikotomok egy kis átmérőjű fém tracheostómiás kanül, amely belsejében egy piercing mandrin. A bőrt a kúpos kötés fölé történő szétválasztása után a conicotomy átszúrja, a tüskét eltávolítják, és a kanül olyan helyzetbe kerül, amely lehetővé teszi a szabad levegő bejutását a légcsőbe, és rögzítve van. Szélsőséges esetekben, a gége bejáratának elzáródásával és a légutak éles megsértésével, a 2–2,5 mm-es belső átmérőjű 2–2 tű átmérőjével a középső vonal mentén a légcsőbe helyezve a pajzsmirigy porc szintje alá. A tűket éles szögben helyezik el a légcső tengelyéhez, néha helyi érzéstelenítés nélkül, 1–1,5–2 cm mélységig, A légzési mozgás során kilépő levegő jellegzetes hangja és a légzési elégtelenség csökkenése az ilyen sürgős intézkedés hatékonyságát addig mutatja, amíg a légutak optimálisan nem maradnak fenn..
3. A pleurális üreg szúrása
Indikációk: élesen elzárt légzés a tüdő összenyomódása következtében, a pleurisis vagy hidrothorax alatt, valamint levegővel a szelepes pneumothoraxra.
A szúrást ülő helyzetben, aszeptikus körülmények között végezzük. Az anesztézia szúrására 0,5% -os novokainoldatot használva. A lyukasztáshoz egy vastag tűt csatlakoztasson egy gumicsőhöz. A lyukasztás a borda felső széle mentén történik, mivel az interosztális edények az alsó szél mentén helyezkednek el. A tű behatolása a pleurális üregbe „üresség az ürességben”. A folyadéknak a tűn keresztül történő behatolása megerősíti, hogy a tű vége a pleurális üregben van. Minden alkalommal, amikor a töltött fecskendőt elválasztjuk a gumi csőtől, az utóbbit hemosztatikus szorítóval kell rögzíteni, hogy megakadályozzák a légköri levegő beszívását a pleurális üregbe. Az aspiráció végén aszeptikus kötést alkalmazunk a lyukasztási helyre. Komplikációk: interosztális artéria sérülése, tüdő-membránedények, gyomor vagy bél szúrása.
Trachealis intubáció. Jelzések: a gége szűkülése, kóros légzés, akut légzési elégtelenség, kóma II és III fok, a mellkas és a has, a fej és a nyak műtéti beavatkozásának nagy kockázata a garat, gége és légcső betegségei (akut gyulladás, rák, tuberkulózis és et al.). Az intubáláshoz laryngoszkópot használjunk. Egy fogantyúból és egy pengéből áll. A legszélesebb körben használt görbe pengék, mivel fiziológiásabbak. Az egyenes pengéket hosszú nyakra használják. Az intubálásra való felkészülés magában foglalja a berendezés ellenőrzését és a beteg helyének megfelelő helyét. Ellenőrizni kell az endotracheális csövet. A mandzsettát egy 10 ml-es fecskendővel való felfújásával tesztelik. Ellenőrizze a penge érintkezését a laryngoszkóp fogantyújával és egy izzóval. Szükséges biztosítani a szívás készségét hirtelen köpetkisülés, vérzés vagy hányás esetén. A sikeres intubáció a beteg helyes pozíciójától függ. A beteg fejét az intubátor xiphoid folyamatának szintjén kell elhelyezni. A mérsékelt fejmagasság az atlantocatecularis artikuláció egyidejű meghosszabbításával javítja az intubáció helyzetét. Az intubálásra való felkészülés magában foglalja a kötelező oxigénellátást. A laryngoszkópot nem domináns kézben veszik fel (a legtöbb ember számára ez a bal kéz), a másik kezével pedig széles körben megnyílik a beteg szája. A pengét az oropharynx jobb oldalán helyezik el, elkerülve a fogak károsodását. A nyelv balra van tolva, és a penge felfelé emelkedik a torok íve felé. Az ívelt penge csúcsa be van illesztve a vallecula-ba (az epiglottis elülső felületén található fossa), míg az egyenes vonal csúcsát közvetlenül az epiglottisra kell emelni. A laryngoszkóp fogantyúja felemelkedik és merőleges az alsó állkapocsra, amíg a hangszálak nem láthatók. Kerülni kell a fogakra való támaszkodást. Az endotracheális csövet a jobb oldalon veszik fel, és a látás ellenőrzése alatt a nyílt glottison keresztül hajtják végre. A mandzsettát a felső légcsőben kell elhelyezni, de a gége alatt. A laryngoszkópot eltávolítják a szájból, és ismét megakadályozzák a fogak károsodását. Közvetlenül az intubálás után mindkét oldalon a tüdőben auscultáció történik (mivel a csövet egy bronchusban tarthatjuk) és az epigasztriumban (a nyelőcső-intubáció kizárására). Ha a cső a légcsőben van, a kívánt helyzetben szalagokkal rögzül, és felfújja a mandzsettát. A mandzsettát a cricoid porc szintje felett kell meghatározni, mivel a gége hosszú állása a posztoperatív időszakban rekedtséghez vezethet. Komplikációk: a nyelőcső, a hörgő intubációja, a mandzsetta helye a gégében, a fogak károsodása, az alsó állkapocs elmozdulása, laringoszpázia, reflex rendellenességek (magas vérnyomás, tachycardia, fokozott intrakraniális nyomás), a légutak trauma, gyulladás stb.
4. Az epidurális tér szúrása és katéterezése
Jelzések: kifejezett fájdalom szindróma, műtét, posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosítva. Az epidurális blokk beállításának mértéke attól függ, hogy mely szervet kell érzésteleníteni. Az 1. táblázat a „célszervek” példáit mutatja be az epidurális punkció során.
A gerincoszlop szintjei és a célszervek
Műszer: anesztézia tű, speciális tű az epidurális tér szúrásához, tesztfecskendő, katéter, dugó, szűrőgolyó, szalvéta, ragasztó gipsz és steril kesztyű. A beteg ülése vagy fekvése az oldalán. Ebben az esetben a térdet és az állát a mellkashoz kell maximálisan eljuttatni. Ez maximális gerinchajlást hoz létre, ami növeli a szomszédos csigolyák gerincfolyamatai közötti szöget és megkönnyíti a sárga szegély megközelítését. Az aszeptikus körülmények között és a 0,5% -os novokainoldat helyi érzéstelenítésében az epidurális tér szúrása történik. A vóló tű szigorúan merőleges, de oszteokondrozissal, a középső mellkasi régióban a dőlésszög vagy szúrási szög. Amikor a tű belép a rétegekbe, a mandrin eltávolításra kerül, és egy folyadékkal ellátott fecskendő van csatlakoztatva. A tű további haladását lassan és zökkenőmentesen végzik a nyomás a fecskendő dugattyúján. A kötések jelentős ellenállása miatt a folyadék nem hagyhatja el a fecskendőt. Húzza ki a fecskendőt, és helyezze be a katétert 5–7 cm-re, az ellenállás nem lehet. A tűt eltávolítjuk, és a vezetőt a hátsó részhez ragasztó vakolattal rögzítik, ami a mellkas elülső felületéhez vezet. A szűrődugó a vezetékhez van rögzítve. Az érzéstelenítőt injektáljuk. A bőr anesztézia szintjének meghatározása után. Komplikációk: légzőszervi és hemodinamikai rendellenességek, mérgezés, dura mater károsodása, neurológiai szövődmények, periduritis.
5. Lumbalis punkció
Indikációk: a meningealis szindróma, a magas intracraniális nyomás, az ischaemiás és a vérzéses stroke közötti differenciáldiagnózis, a traumás agykárosodás, a gerincvelő daganatai. Ellenjavallatok: gyulladásos vagy gennyes folyamat jelenléte a szúrás helyén, vérzéses diathesis, a hátsó koponya fossa tumor, a törzs diszlokációja, a páciens terminális állapota, a látóideg homályos határaival. A lyukasztási pont a lumbális csigolyák 3 és 4 centrifugálási folyamata között van. Az eljárást aszeptikus körülmények között, helyi érzéstelenítéssel végezzük. A tű merőleges a köldökre. A beteg elhelyezése ugyanaz, mint az epidurális szúrás során. Három szegély áthaladásával (külső és belső intrampiráns, sárga ligament) egy összeomlás érzése következik be, a mandrin eltávolításra kerül a tűből, és cerebrospinális folyadék jelenik meg. Miután bevittük a folyadékot a vizsgálatba, a mandrint behelyeztük, és eltávolítjuk a tűt, aszeptikus matricát alkalmazunk. Az epidurális ponttal ellentétben a dura mater sérült. A cerebrospinális folyadék tiszta, színtelen, a nyomás 100–200 mm víz. A fehérjetartalom 0,33 g / l, HC - 1003-1008, pH = 7,35-7,40, a cukortartalom fele a vércukorszint (általában 2-3 mmol / l), kloridok - 110-120 mmol / l, a sejtek száma legfeljebb 5 limfocitára. Komplikációk: epidurit, az agy elzáródása a nyakszívó foramenben, neurológiai rendellenességek.
Medicine. Nursing.
A helyszínen mindent megtudhat az ápolásról, gondozásról, manipulációról
Szúrási technika és katéterezés
A vénák szúrása és katéterezése
A nagy edények ütése és katéterezése
A femoralis artéria szúrása
Femoralis artériás katéterezés
A szublaviai véna katéterezése
A pleurális üreg pontja
A hólyag szúrása és katéterezése
A térd pontja
A diákok 3–4 éves gyakorlati készségeinek listája minden karhoz számos kézi tevékenységet tartalmaz, amelyeket önállóan kell elvégeznie. Magatartásuk hosszú története során egy részváltozáson ment keresztül, új eljárások jelentek meg, amelyek nem teljes mértékben képviseltetik magukat az oktatási irodalomban. A személyes tapasztalatok, valamint az irodalmi adatok alapján megállapítottuk a klinikai gyakorlatban végzett leggyakoribb manipulációk menetét.
A munka célja, hogy bemutassák a klinikai gyakorlatban leggyakrabban alkalmazott egyes terápiás és diagnosztikai eljárások végrehajtásának általános elveit és technikáit. Ismerniük kell minden olyan szakembert, aki rendelkezik orvosával, és néhány - és közvetlenül végez.
A SUBDÉTIKUS VEINS KÉPESSÉGE ÉS KATETÉRÉSE
A felszínes szappanos vénák szúrására leggyakrabban az alkar vagy az ulnar fossa vénái használhatók. Pneumopressziót készítünk a vállon (heveder). Válasszon egy jól kontúros vénát az ulnar fossa-ban. A manipulációs mező feldolgozása alkohollal (antiszeptikus). Megnyitjuk a bőrt a vénán. Szúrási tű 30 ° -os szöget zár be a kivágott bőrre. Sima mozdulattal áttörjük a bőrt, a bőr alatti szövet rétegét, átmegyünk a vénás edény falán, miközben érezzük a tű tűzését. A vér elkezd kiszivárogni a lumenből - arra utaló jel, hogy egy edényben voltunk. Távolítsa el a tornyot és csatlakoztassa a perfúziós rendszert a tűhöz.
Hosszú távú intravénás infúziók végrehajtásakor 0,5-1 cm-es venoszekciót hozunk létre a comb nagy szappanos vénájának forrásterületén. a mediális boka elülső élétől mediálisan. A sebészeti terület előkészítése. Helyi érzéstelenítés alatt kinyitjuk a bőrt. 2-3 cm-es metszés Húzza ki a szubkután szövetet, és ostobán válassza ki a vénát. A véna alatt két selyem ligatúrája van. A distalis ligatúra kötve. A vénát az átmérőjének 1/3-át kitevő keresztmetszettel vágjuk, és egy tű vagy egy katéter van behelyezve a lumenbe, amely közelebbi ligatúrával rögzíti az elmozdulást. A sebet varrjuk. A bécsi katéter legfeljebb 7 nap lehet.
A FŐ HAJÓK KATETÉSE
A nagy edények (szubfázisú artériák és vénák) katéterezését a Seldinger-módszer szerint végzik, és a következő lépéseket tartalmazza:
- A sebészeti mező kezelése antiszeptikus.
- A megnevezés a szúrási hely bőrétől és a katéter bevezetésétől függ.
- A bőr és a mély szövet érzéstelenítése
- Szükség esetén (ha vastag katétert hajtunk végre) a lyukasztási ponton, a bőrt szikével hasítjuk.
- Szúrási tű (lehetőleg fecskendővel) szúrja be a kívánt edényt (artériát vagy vénát)
- Bevezetés a tű-tűvezetőn keresztül.
- Távolítsa el a lyukasztó tűt, és hagyja a vezetőt ugyanolyan mélységben az edényben.
- A sebcsatorna bővítése egy vezetőn keresztül behelyezett dilatációs kanül segítségével.
- A dilatátor eltávolítása.
- A nyomó-katéter bevezetése a vezetőn keresztül.
- A vezető eltávolítása.
- Röntgen - szabályozza a katéter helyzetét az edényben.
- A katéter rögzítése a bőrre gipszel vagy villogással.
A femoralis artéria szúrása
bizonyság
Az alsó végtagok artériáinak betegségeinek felszámolására szolgáló gyógyszerek bevezetése, lágy szövetek és csontok gyulladásos folyamatai.
módszer:
Az ágyékrészben a sebészeti területet fertőtlenítőszerrel kezelik. A fecskendőbe egy gyógyszert gyűjtenek, és a kanülre egy közepes méretű (átmérőjű és hosszúságú) tűt helyezünk. Az inguinális hajtás közép- és éremharmadának határainál a femorális artéria pulzációja pompázik. Az artéria két bal (második és harmadik) ujja között van rögzítve. A tű merőleges vagy 75 ° -os szöget zár be a bőrön, a bőr alatti szöveten keresztül az artériába, majd az első fala éles mozdulattal áttört (4. ábra). A „meghibásodás” érzését követően a tűn keresztül egy vörösvértest-pulzáló folyadék kezd folyni a fecskendőbe. A gyógyszert lassan befecskendezik a fecskendő dugattyújába. A betegségek megszűnése esetén a betegek gyakran érzik a lábfejek lábujjainak hőérzetét a vazodilatátorok bevezetése után.
Miután eltávolítottuk a tűt az artériából, a bőr szúrási helyét ideiglenesen ujjával préselik, majd egy alkoholos nedvesített gézgömböt alkalmazunk és szorosan rögzítjük gipszel vagy kötéssel.
Femoralis artériás katéterezés
bizonyság
Az artériás rendszer radiocontrast tanulmányai (arteriográfia, aortográfia, koszorúér-angiográfia).
módszer:
Az artéria tűvel történő szúrása után egy katétert vezetünk át a vezetőn keresztül az érrendszer szakaszához, amelyet kontrasztolni kell.
A katéter eltávolítása után a bőr szúrási helyét gézgolyóval vagy alkohollal megnedvesített ruhával préselik, majd nyomáskötést alkalmazunk.
Komplikációk - hematoma kialakulása az ágyék területén, aneurizma.
A szublaviai véna katéterezése
Jelzések:
- Infúziós terápia vezetése
- A központi hemodinamikai paraméterek (CVP, a jobb szív és a pulmonalis artériák nyomása) mérése
- Parenterális táplálkozás
- Röntgenvizsgálatok elvégzése (cavography,
- Cava szűrő beültetése
- A pacemaker elektróda endokardiális beültetése
módszer:
A beteg a hátára van helyezve. A jobb (előnyösen) vagy bal alsó részén lévő terület területén a sebészeti területet fertőtlenítőszerrel kezelik. A bőr érzéstelenítését a II. Borda és a csigolya alsó peremének középső harmadáig a szublaviai régióban végezzük. Ebben a helyen, a mellkas felszínéhez képest 30-40 ° -os szögben vastag (2 mm) tűt helyezünk be a csigolya és az I él közötti térbe a sternoclavicularis csatlakozás felső-hátsó felülete felé (5. ábra).
Abban a pillanatban, amikor a tű belép a szublaviai vénába, az "összeomlás" észlelhető, és amikor a dugattyút visszahúzzák, a fecskendő vérrel van feltöltve. Miután leválasztotta a fecskendőt a tűtől, egy vezetéket vezetnek be a vénába a lumenen keresztül, a tűt eltávolítjuk, és a katétert a vezetőn keresztül 10-15 cm mélységbe helyezzük, majd meggyőződve arról, hogy a katéter a vénában található, a ragasztóval vagy gipszel rögzíti a bőrt. Kívül a katéter egy speciális dugóval van lezárva, amelyet előzetesen heparin oldattal töltünk nátrium-klorid izotóniás oldatában (6. ábra).
Komplikációk: a vénás perforáció a vérzéssel a pleurális üregbe, tűsérülés a tüdőben, pneumothorax kialakulása, a katéter elválasztása és a vénán keresztül történő migrációja, thrombophlebitis.
PLEURAL CAVITY PUNCTION
Típusok: diagnosztikai, terápiás.
bizonyság
- Folyadék felhalmozódás (vér - aranyér, nyirokcsomó - daganat, tüdőgyulladás, tüdőrák stb.)
- A levegő jelenléte (pneumotorox: zárt, nyitott, szelep)
módszer:
A lyukasztás előtt fájdalomcsillapítást (promedol, omnapon) adnak a pleurális sokk megelőzésére.
A páciens a műtőasztalon ül, a lábára áll. Ha a beteg gyenge, akkor az egyik személy a páciens előtt áll, félig ülő helyzetben tartva.
Nyissa ki a beteg törzsét a derékra és kezelje a mellkas megfelelő felét egy fertőtlenítőszerrel.
Az érzéstelenítést a 8. vagy 9. interosztális térben végzik a lapátos vagy középtengeri vonal mentén. Az interosztális edények sérülésének elkerülése érdekében a szúrást a mögöttes borda felső széle mentén hajtjuk végre (7. ábra) (amikor a folyadék felhalmozódik a középtengely mentén lévő 7-8 keresztirányú térben, pneumoroxdal, a közbülső térben a középsíkvonal mentén).
A kar felemelve és a fej mögé keringve megragadta a borda felső széleit, és egy jobb oldali tűvel ellátott fecskendőt vett, mint egy golyóstoll, csúsztatva le a bőrt, és gyors ütemben hajtsa végre a bordázatot a merőleges irányba. Az alsó borda felső szélén, egyenes szögben a test felszínéhez viszünk egy tűt.
A tű behatolását a pleurális üregbe határozza meg, hogy a fecskendő dugattyújának hátrafelé történő mozgása során az üregbe „elesik” a folyadék vagy a folyadék megjelenése.
Komplikációk és megelőzésük.
- Az introstleurális vérzéssel ellentétes csont artériák károsodása (ennek elkerülése érdekében az alsó borda felső széle mentén szúrás történik).
- A membrán, a tüdő máj (8. ábra), a lép és más szervek trauma. A 6-os borda felső széle alatt nem szabad végezni a szúrást a mellbimbó mentén, a 7-es borda felső széle mentén a középtengelyes vonal mentén, a 10. borda felső széle a lapátvonal mentén, és a tűt nem szabad mélyen behelyezni a pleurális üregbe.
Pericardium punkció
bizonyság
A folyadék (exudátum, vér) jelenléte a perikardiális üregben.
Ennek a manipulációnak a végrehajtása némi kockázatot jelent, így a sebésznek egyértelműen meg kell jelenítenie annak megvalósításának technikáját.
Szerszámkészlet a perikardiális szúrásra: egy 10 vagy 20 ml-es kapacitású fecskendő, 10 cm hosszú tű és egy rövid vágócsúcs.
módszer:
A lyukasztás a beteg félig ülő helyzetében történik. A bőrt antiszeptikus, jodonátos vagy alkoholos kezelés után helyi érzéstelenítést végeznek a bal parti ív és a xiphoid folyamat csomópontjában. A pontosságot a bal parti ív és a xiphoid-folyamat (Larray mentén) vagy a xiphoid-folyamat csúcsán (Marfan-módszer) kialakított ponttól a szögig lehet előállítani. Miután a tű áthalad a bal oldali végbélnyílás belső szélén vagy a hasi fehér vonalon, a fecskendőt az elülső hasfal felé nyomják, és a tűt a mellkas hátsó falán felfelé és befelé haladva (10. ábra) halad. Amikor a tű áthalad a pericardiumon, úgy érezhető, hogy „esik át”. A fecskendő dugattyúja visszahúzódik. A folyadék áramlása a fecskendőbe azt jelzi, hogy a tű pericardiumban van. A tűt 1-1,5 cm-re előre tartjuk, és a folyadékot lassan kiürítik a perikardiumból. A szívizom véletlen károsodása nem veszélyes. A punctúra utáni halál a beteg súlyos állapota miatt következhet be.
URINARY BUBBLE
Jelzéseket.
Akut vagy krónikus vizeletretenció.
A hólyag katéterezésének lehetetlensége fém katéterrel.
módszer:
A szuprapubikus területen a bőrt a középvonalban kezelik, és a hasfalat egy 0,5% -os novokainoldattal érzéstelenítjük. Ezután hosszú, vastag tűvel vagy trokárral (11. ábra), a has elülső falára merőleges irányban, felfelé tolva a bőrt, az alatta lévő szöveteket és a húgyhólyag falát. Amikor a húgyhólyag túltölt, a vizelet kiürül a tűből. Evakuálása után a tű eltávolításra kerül, a szúrási helyet fertőtlenítőszerrel kezeljük, steril kötést alkalmazunk, amelyet ragasztószalaggal rögzítenek.
Amikor egy trokár szúrja be, a katétert a lumenén keresztül lehet behelyezni és a húgyhólyagba hagyni.
A térdízület funkciója
Jelzéseket.
A térdízületben az effúzió nagy felhalmozódása esetén a csukló felső és mindkét alsó elülső torziója egyértelműen körvonalazódik, az összekötő rés növekszik, a patella előretörődik. Ilyen változások esetén az alsó torziós pontoknál a csuklótörés elvégezhető. A bal keze lefedi a csukló alsó részét, és kiszorítja a lefelé az effúziót a tenyér megnyomásával. Az elülső-mediális vagy anterior-laterális torziós szúrást felülről lefelé és elölről hátra 1 mm átmérőjű tűvel végezzük a legmélyebb részén. A felső inverziót a mediális vagy az oldalsó oldalról szúrják, a comb quadriceps izomának megfelelő fejét átfúrva.
A térdízület ütése az effúzió hiányában is végrehajtható a csukló térbeli vagy oldalsó oldaláról a csuklótér szintjén. A comb mediális epicondilájának lekerekített alakja megkönnyíti a patella hátsó felülete és a kondilium közötti rést. A lyukasztási pontot a legnagyobb résrés szintjén tervezik. Egy párna elhelyezése a térdízület alatt és egy novocainikus csomó kialakítása a bőrben, a szokásos fecskendő tűjét fokozatosan 4-5 cm hosszúra tolva a közös térbe. Ha a tű eléri a csontot, azt fecskendővel kell elválasztani, és a tűs pavilonot a hüvelykujj és a mutatóujj között, kissé húzza vissza, majd küldje vissza egy másik helyre, hogy behatoljon a közös üregbe (12,12. Ábra).
A pleurális üreg elvezetése
• jelentős pneumothorax (több mint 15%). Hátsó vízelvezetés:
• gyorsan felhalmozódó pleurális effúzió;
1. A beteg elhelyezkedése az elülső vízelvezetővel - a hátán fekvő, hátsó fekvővel, egészséges oldalon, az alsó bordák alatti görgővel.
2. A szúrás területén 15-20 ml 1% -os novokainoldat beszivárog a lágy szövetekbe a borda felső széle mentén a vékony tűn keresztül, beleértve a borda és a pleura hátoldalán lévő periosteumot.
3. Szúrja be a pleurális üreget egy hosszú, vastag tűvel, a fent leírtak szerint.
4.A vízelvezetésre tervezett belsõ térközben a bőr 1,0-1,5 cm-en áthalad, 0,6-0,8 cm átmérõjû trokárral történik a bõr bemetszésén és a puha szöveteken a pleurális üregbe.
5. A trokárstílust eltávolítjuk és azonnal helyett egy műanyag vízelvezetést vezetünk be a hüvelyen keresztül a tüdő csúcsának szintjére, ami megfelel a trokár átmérőjének. A belső végén további oldalsó lyukak készülnek, a külső véget egy klip rögzíti.
6. A trokár styletet gyorsan cseréljük le egy vízelvezető csővel, hogy megakadályozzuk a levegő bejutását a pleurális üregbe. Ez segíthet a betegek rövid távú légzésmegtartásában.
7. A vízelvezetést a bal kezével rögzítik, a jobb oldali kezével a trokárcsövet óvatosan eltávolítják a pleurális üregből, a víz és a bőr közötti vízelvezetést rögzítik.
8. Távolítsa el az első bilincset, és távolítsa el a trokárcsövet a vízelvezetőből, ürítse le a szegélyt a bőrbe anélkül, hogy áttört volna, csatlakoztassa a vízelvezető rendszerhez és távolítsa el a bilincset. Vízszintes matrac varrást alkalmazunk a seb körül a cső körül történő lezárására annak eltávolítása után és egy steril kötés antiszeptikus kenőcsrel.
9. Stacionárius körülmények között a vízelvezető cső helyzetének radiológiai ellenőrzése, a levegő és a folyadék jelenléte a pleurális üregben.
A lehetséges komplikációkkal kapcsolatos intézkedések:
• perzisztáló pneumothorax: ellenőrizze a vízelvezető rendszer tömörségét, a légtelenítést Jané fecskendővel, visszaesés esetén - használja a második vízelvezetést egy másik hozzáféréssel;
• a vízelvezetés elzáródása: aszeptikus körülmények között és anélkül, hogy a levegő belépne a pleurális üregbe, mossa le a vízelvezetést egy furatsilin 1: 5000 vagy rivanol 1: 1000 meleg oldattal;
• vérzés vagy tüdőkárosodás: a vérveszteség a vízelvezetés és a radiológia, a hemosztatikus és a helyettesítő terápia, a vérkárosodás több mint 300 ml / h vagy 2 literes, vagy az instabil hemodinamika esetén történő monitorozása;
• helytelen vízelvezető pozíció: távolítsa el a csövet, és ürítse ki a pleurális üreget.
Vízelvezető technika:
1. A vízelvezetés körüli bőrt antiszeptikus oldattal kezelik, levágják a vízelvezetést megtartó varratot.
2. Az antiszeptikus kenőcsökkel ellátott steril gézkötést a vízelvezető kilépési pont fölé helyezik, amelyet az asszisztens a beteg bőrére présel.
3. Az egyik kezével a sebész összehúzza a vízszintes matracvarratok szálait a lefolyó körül, a másik gyorsan eltávolítja a csövet a beteg kilégzése során.
4. Anélkül, hogy megállnánk a kötést, a matrac varrása kötődik, és így bezárja a bőr sebét anélkül, hogy levegő jutna a pleurális üregbe.
A pleurális üreg katéterezése
A központi vénák szúrási katéterezése nem teljesen biztonságos. Így a publikációk szerint a felső vena cava szubklasztián keresztül történő szúrási katéterezésében a különböző komplikációk gyakorisága 2,7% és 8,1% között változik.
A központi vénák katéterezésében jelentkező komplikációk problémája rendkívül jelentős. Ez a probléma a 7. Európai Intenzív Terápiás Kongresszus központi eleme volt, és mindenekelőtt a katéterrel kapcsolatos szepszis és a katéterrel kapcsolatos vénás trombózis.
1) Érintkezés vénás punkcióval egy artériában (a szubkávusban a szublaviai vénás periódusban, a közös carotisban a belső juguláris vénák periódusában, a combcsont artériájában a combcsont szúrásakor).
Az artériák károsodása a szúrási zónákban elterjedt hematomák kialakulásának fő oka, valamint a felső vena cava szúrási katéterezésének komplikációja a hemothoraxdal (a pleura kupolájának egyidejű károsodásával) és a mediastinumba történő vérzés.
A szövődményt felismeri a vörösvér fecskendőbe történő bejutása nyomás alatt, egy áramló véráram pulzálása.
E szövődmény esetén a tűt el kell távolítani és a szúrási helyet meg kell nyomni. Amikor a szublaviai artéria szúrása nem lehetséges a károsodás helyének hatékony megnyomására, de csökkenti a hematomák kialakulását.
2). A pleura kupolájának károsodása és a tüdő csúcsa a pneumothorax és a szubkután emphysema kialakulásával.
A szubláv vénák szúrása során, mind a fenti, mind a szubklónikus hozzáférést az esetek 1-4% -ánál, a tüdő tetején lévő tűsérülést okoz a pneumothorax kialakulásával.
A késői diagnózis esetén a tüdő térfogata és a pleurális üregben lévő nyomás emelkedik, és intenzív pneumothorax van, ami súlyos hypoventilációhoz, hypoxémiához és hemodinamikai instabilitáshoz vezet.
Nyilvánvaló, hogy a pneumothoraxot előfordulásának korai szakaszában kell diagnosztizálni és megszüntetni.
A pneumothorax komplikációinak valószínűsége a mellkas különböző deformitásaival (emphysematous stb.) Nő, mély légzésű légszomj. Ezekben az esetekben a pneumothorax a legveszélyesebb.
A tüdő szúrását a levegő szabad áramlása jelzi a fecskendőbe, amikor a dugattyú beszívja. Néha a szövődmény felismerhetetlen marad, és tüdőgyulladásként és szubkután emfizémaként jelentkezik, amely a felső vena cava perkután szúrási katéterezése után alakul ki. Néha a tüdő hibás szúrása nem eredményez pneumothoraxot és emphysema-t.
Fontos szem előtt tartani, hogy ha a tű megsérül a tüdőben, a pneumothorax és az emphysema kialakulhat mind a következő néhány percben, mind a manipuláció után néhány órával. Ezért nehéz katéterezéssel, és még inkább a tüdő véletlenszerű szúrásával, ki kell zárni a pneumothorax és emphysema jelenlétét nemcsak közvetlenül a szúrás után, hanem a következő napokban is (a tüdő gyakori auscultation a dinamikában, soros röntgen kontroll stb.).
A súlyos kétoldalú pneumothorax kialakulásának veszélye arra ösztönöz bennünket, hogy úgy véljük, hogy a szublaviai vénák lyukasztására és katéterezésére irányuló kísérleteket csak az egyik oldalon kell megtenni.
1. A levegő megjelenése a fecskendőben az oldattal az aspirációs vizsgálat során a vénás punkció során.
2. A légúti zaj gyengülése a pneumothorax kialakulása során.
3. A sérült tüdő oldalán ütőhangot tartalmazó dobozos hang.
4. Röntgensugárzás - fokozott átláthatóságú tüdőmező, a periférián nincs pulmonális minta. Intenzív pneumothorax - a mediastinum árnyékának elmozdulása az egészséges tüdő felé.
5. A levegő felszívása a pleurális üreg vizsgálati szúrásakor a középső köztes térben a folyadékkal rendelkező fecskendővel a második keresztirányú térben megerősíti a diagnózist.
1. A pneumothorax megköveteli a pleurális üreg szúrását vagy leeresztését a második középső térben, a középtengelyes vonalban, vagy az ötödik közbenső térben a közép-axilláris vonalban. Ábra. 14.
Az első pont használatakor a betegnek meg kell adnia a Favler pozícióját.
2. Kisebb pneumothorax (a pleurális üreg térfogatának legfeljebb 0,25% -a) esetén a levegő egyfokozatú kiürítése egy 16-18G tűvel vagy kanülön keresztül lehetséges, amely egy aspirációs rendszerhez van csatlakoztatva 15-20 cm vízoszlop vákuummal. A levegő kimenetének vizualizálását a víz alatti vízelvezetés létrehozása biztosítja. Ábra. 15
A víz alatti vízelvezetés néhány lehetőségét az 1. ábra mutatja. 16, 17.
Szintén olyan egyszerű rendszerek állíthatók elő, amelyek lehetővé teszik a szükséges biztonságos vákuum kialakítását a pleurális üreg tartalmának szívásakor, valamint összegyűjti és mérje a kiürült térfogatot. Ábra. 18.
3. Ha a dinamikus fizikai röntgenfelügyelet felfedi a pneumothorax visszatérését, a pleurális üreg elvezetését kell végezni.
Kötelező aktív aspiráció, 15–20 cm-es vízleeresztéssel és víz alatti vízelvezetéssel a levegő kiürítésének szabályozására.
A pleurális üreg elvezetésének eszközei.
1. A legelérhetőbb és legelterjedtebb egy 1,4 mm átmérőjű hazai termelésű katéter, amely a központi vénák katéterezésére szolgál. A pleurális üregbe való bevezetését a Seldinger technikájának megfelelően végezzük.
A katéter hátrányai - merevség, törékenység, oldalsó lyukak hiánya, fibrin gyors elzáródása. A pneumothorax 1–3 napon belüli eltávolításával ezek a hiányosságok általában nem rendelkeznek idővel.
2. A trokár katéter egy rugalmas PVC-ürítőcső, amely egy sima atraumatikus átmenetet biztosító trokárra van szerelve.
A bevezetéshez egy kis bőrszeletet kell végrehajtania a lyukasztás területén, és bizonyos nyomást kell létrehoznia a trokárra. A mellkas falának perforálása után a trokár eltávolítása megtörténik, a csövet a pleurális üregben tartjuk a szükséges ideig. Ábra. 19, 20.
3. Speciális poliuretán pleuralis vízelvezetés, amelyet a Seldinger módszerének megfelelően, Tuohy tűt, húrot és dilatátort használnak. A vízelvezetés beállítása atraumatikus és elegáns. A víztelenítés egy háromutas szeleppel és egy speciális adapterrel van felszerelve, amely az aspirációs rendszerhez igazodik. Ábra. 21, 22.
Minden vízelvezetést rögzíteni kell a bőrhez.
4. A tartály időzítésének elvezetése.
A vízelvezetést addig kell folytatni, amíg a levegő eltávolítása megszűnik. A vízelvezetést a mély lélegzet hátterében kell eltávolítani, hogy elkerülhető legyen a levegő behatolása a pleurális üregbe. A vízelvezető zóna ragasztószalaggal zárva van.
Ha a levegő felszabadulása nem áll meg 7-10 napon belül, fel kell emelni a pneumothorax okának azonnali megszüntetésének kérdését. Ma már minimálisan invazív torakoszkópos beavatkozás is lehetséges.
Az egyik pleurális üreg (pneumo-, hemothorax) és a központi vénák katéterezésének szükségessége esetén a sérüléstől a sérüléstől el kell érni. A hemothorax oka lehet a névtelen véna falának perforációja, és a parietális pleura nagyon kemény útmutató a katéterek hazai előállításához. Ezek ugyanazok a vezetők néha előidézik a szívizomot a tamponád kialakulásával. Használatuk tilos!
3). A centrális vénák szubklasztikus és juguláris vénáin keresztül történő szúrása és katéterezése a központi katéterek későbbi működése során bonyolult lehet, amint azt már említettük, a hemothorax, valamint a chylothorax és a hidrothorax.
A hemothorax kifejlesztése (lehet pneumothorax kombinációja). Ok: a pleura kupola duzzadásakor és a hosszan tartó vérszivárgással körülvevő hajók sérülése. A Hemothorax jelentős lehet - az artériák károsodásával és a vérrögképződés gyengülésével.
Amikor a bal oldali szublaviai vénát a mellkasi nyirokcsatorna és a mellhártya károsodása esetén szúrjuk ki, lehetséges a chio-mellkas kialakulása.
A mellkasi nyirokcsatorna károsodásának kizárása érdekében előnyben kell részesíteni a jobb szubláv vénák katéterezését.
A hidrothorax komplikációja a katéter behelyezésével a pleurális üregbe, a későbbi transzfúzióval.
A hemothorax, hidrothorax vagy chylothorax klinikai és radiológiai kimutatásával a pleurális üreg hátsó axilláris vonalán és az összegyűjtött folyadék eltávolításánál szükség van az 5–6 interosztális térben kialakuló szúrásra.
Néha szükség van a pleurális üreg elvezetésére.
4). Kiterjedt hematomák kialakulása a szúrási katéterezés során (paravasalis, intracután, szubkután, a mediastinumban).
A hematómák a leggyakoribbak a hibás artériás szúrásoknál, és különösen a rossz véralvadást szenvedő betegeknél.
A kiterjedt hematomák kialakulását néha az okozza, hogy ha egy tű vénába ér, az orvos összegyűjti a vért a fecskendőbe és visszaadja a vénába. Ez valamiféle „kedvenc” akció néhány orvosnál, amelyeket többször megismételnek, amikor a vénába injektálják. Ezt elfogadhatatlannak tartjuk, mivel a tűszakasz nem lehet teljesen vénában és a vér egy része, ha megfordul, paravasalisan lép be, és hematomákat hoz létre a fasiszta terekben.
5) Levegőembólia, amely a felső vena cava szúrása és katéterezése során, valamint a katéterrel végzett munka során következik be.
A levegőembólia leggyakoribb oka a szívás, amikor a levegőt levegőbe tesszük nyílt tű pavilonok vagy katéter segítségével. Ez a veszély leginkább súlyos légszomj, mély lélegzet, szúrás és a vénák katéterezése a beteg ülőhelyén, vagy egy felemelt törzsnél jelentkezik.
A levegőembólia akkor lehetséges, ha a túlfolyó rendszer tűkkel ellátott katéteres pavilonja nem megbízható: a légzés során a szivárgás vagy észrevétlen elválasztás a katéterbe beszívott levegővel jár.
Előfordul, hogy egy levegőembólia fordul elő abban a pillanatban, amikor a páciens, aki levette az ingét, lélegzetet vesz, és ugyanakkor megszakítja a dugót a katéterről az ing gallérjával.
Klinikailag a levegőembólia hirtelen dyspnea, zajos mély lélegzet, felső felső törzs cianózisa, masszív levegőembólia esetén, amikor a szív auscultationja során zúgó zajokat hallgat (a "malomkerék zaj"), a gyakori eszméletvesztés, a nyaki vénák duzzanata, a vérnyomás meredeksége, a vérnyomás éles csökkenése stb. néha egy embolia nyom nélkül halad, néha az ischaemiás stroke kialakulásához, a miokardiális infarktushoz vagy a tüdőhöz vezet, azonnal szívmegállást okozhat.
Nincs hatékony kezelés. Megpróbáltam a levegőt a felső vena cava és a jobb kamrából kiépíteni egy meghatározott katéteren keresztül. A pácienst azonnal a bal oldalon helyezik el. Oxigénterápia, kardiotróp terápiás intézkedések.
A levegőembólia megelőzése: a felső vena cava katéterezése során a "trendelenburg" pozíciója az asztal fejének 15-30 fokos dőlésszögével, a lábak emelése vagy a térdre hajlítása; a rosszabb vena cava katéterezése során a dőlés 15 - 30 fok, az asztal lábának vége.
A megelőzést úgy is biztosítják, hogy a pácienst mélyen lejárva tartják, amikor a fecskendőt a tűről leválasztják, vagy abban az időben, amikor a katéter pavilonja kinyílik (a vezető eltávolítása, a dugó cseréje). Megakadályozza a levegőembóliát azáltal, hogy az ujjával zárja be a nyitott tű pavilont vagy katétert.
Az IVL-ben a légembólia megelőzését a tüdő szellőztetése biztosítja, a levegőmennyiség növelésével, a kilégzés végén pozitív nyomás kialakulásával.
Amikor a vénás katéterbe infúziót vezetünk, a katéter és a transzfúziós rendszer szoros szoros monitorozása szükséges.
Ha a páciensnek van egy katétere a központi vénában, akkor a betegellátás minden intézkedését (ruhát cserélni, a beteg áthelyezését stb.) Óvatosan kell végezni a katéter állapotának figyelembevételével.
6) Az idegtörzsek, a brachialis plexus, a légcső, a pajzsmirigy, az artériák károsodása. Az arterio-vénás fisztula előfordulását, Horner szindróma megjelenését írják le. Ezek a sérülések akkor következnek be, amikor a tűt mélyen befecskendezik az injekció rossz irányába, és nagyszámú kísérletet tesz arra, hogy a tű egy mély befecskendezésével különböző irányban szúrja be a vénát.
Súlyos vezető vagy katéter tachycardia, aritmiák, szívfájdalom kialakulása.
A katéterezés során mély injekcióval ellátott merev polietilénvezetékek és katéterek a vénák falainak áthaladását, a szív súlyos károsodását és a vér tamponádját okozhatják, behatolhatnak a mediastinumba és a pleurális üregbe.
Megelőzés: a központi vénák perkután katéterezésének technikája és technikája; az üreges vénák szájánál mélyebben levő vezetők és katéterek bevezetésének kizárása (a II. bordás szegycsont magassága); csak olyan lágy katétereket használjon, amelyek megfelelnek az orvosi követelményeknek. A túlzottan rugalmas vezetők használata javasolt a használat előtt hosszabb ideig forralva: ez eltávolítja a polietilén merevségét.
Ha az útmutató nem megy, ha a tűn keresztül van behelyezve, akkor valami ellen nyugszik, meg kell győződnie arról, hogy a fecskendő segítségével a tű vénában van-e, kicserélje a tű pozícióját, és próbálja újra beindítani az útmutatót erőszak nélkül. A vezetőnek teljesen szabadon kell belépnie a vénába.
7) A szövetbe történő bejuttatás után a tű irányába bekövetkező változások súlyos károkat okozhatnak. Például, ha egy tű hiányzik egy vénából, és megpróbálja megtalálni azt máshol. Ebben az esetben a tű áttört vágó csúcsa egy bizonyos ívet ír le, és vágja a szöveteket (izmok, idegtörzsek, artériák, pleura, tüdő stb.) Az út mentén.
Annak érdekében, hogy ezt a szövődményt a vénás szúrás sikertelen kísérletében kiküszöböljük, a tűt először teljesen ki kell venni a szövetekből, és csak ezután új irányba kell bevezetni.
8). Nagy szívek és üregek embóliája egy vezetővel vagy katéterrel, vagy azok töredékeivel. Ezek a komplikációk a szív, a tüdőembólia súlyos rendellenességeinek kockázatát hordozzák.
Ilyen komplikációk lehetségesek: amikor a tűbe mélyen behelyezett vezető (egy „pulzáló” vezető) gyorsan a tűre húzódik, a vezeték könnyen levágható a tű hegyének szélével, majd a vezetővágott fragmens migrációja a szívüregben; a katéter véletlen vágása és a vénába való csúszása esetén, ha a rögzítési ligatúra hosszú végeit ollóval vagy szikével keresztezi, vagy ha a ligatúrát eltávolítjuk.
A szövődmény megelőzése érdekében távolítsa el a tűvezetőt a tűről. NE!
Ebben az esetben távolítsa el a tűt a vezetővel együtt.
Előfordul, hogy egy vezetőt vezetnek be a vénába, és egy katétert nem lehet a vénába átjutni a parti-clavicularus kötés és más szövetek rezisztenciája miatt. Ebben a helyzetben elfogadhatatlan és rendkívül veszélyes a szúrás egy csomópontban, egy vezetékben egy lyukasztó tűvel vagy tűvel, még a cső keresztmetszetével is. Az ilyen manipuláció valódi fenyegetést jelent a vezető kipörgő tűvel történő vágására.
A véráramba vándorolt vezető vagy katéter helyi diagnózisa rendkívül nehéz. Ezek eltávolításához szükséges a szublaviai, vállfej és szükség esetén a felső vena cava, valamint a jobb szív üregeinek felülvizsgálata, néha I.K.
9) Az infúziós transzfúziós táptalajok és más gyógyszerek paravasalis bevezetése a katéternek a vénából való fel nem ismert megjelenése következtében.
Ez a szövődmény a brachiocephalic és a superior vena cava kompressziójának szindrómájához vezet a végtagok ödémájának kialakulásával, a véráramlás csökkenésével, a hidromédiával, stb. A katéternek a nyak fasciális terében jelzett migrációja.
Az irritáló folyadékok (kalcium-klorid, egyes antibiotikumok oldatai, koncentrált oldatok stb.) Legveszélyesebb paravenikus bevezetése a mediastinumban.
Megelőzés: a vénás katéterrel történő munkavégzés szabályainak szigorú betartása (lásd alább).
10) A mellkasi nyirokcsatorna károsodása a bal szublaviai vénák szúrása során. Ezt a szövődményt a katéterfal mentén megjelenő bőséges külső nyirokelvezetés fejezheti ki. A lymphorrhea általában gyorsan leáll. Néha ez szükségessé teszi a katéter eltávolítását és a helyszín aszeptikus bezárását.
Megelőzés: ellenjavallatok hiányában mindig előnyben kell részesíteni a megfelelő szubkáv vénát.
11). A fájdalom megjelenése a nyak megfelelő oldalán a szublaviai katéter telepítése után, valamint mozgásának korlátozása, fokozott fájdalom az infúziók alatt, besugárzás a fülcsatornára és az alsó állkapocsra, és néha a helyi ödéma és fájdalom megjelenése. A tromboflebitis alakulhat ki, amikor a jugularis vénák kiáramlása zavar.
Ennek a komplikációnak az alapja a leggyakrabban egy vezető (majd egy katéter) belépése a szublaviai vénából a belsõ vagy a külsõ vénás vénákba.
Ha egy szublaviai katéter gyanúja van a jugularis vénákba, röntgensugár-monitorozást végeznek. Ha a katéter elhelyezése észlelhető, akkor a katéterből a szabad véráramlás ellenőrzése alatt meghúzódik, és fecskendővel a felső vena cava-ba szívja.
12). A katéter akadályozása.
Ennek oka lehet a vér koagulációja a katéterben és annak trombózisa.
A központi vénák katéterezésének gyakori szövődményei közé tartozik a katéter lumenének a trombussal való elzáródásával kapcsolatos véralvadás.
Teljes elzáródás esetén a katéteren keresztül nem lehet transzfúziós közeget bevinni.
Gyakran előfordul, hogy a katéteren keresztüli transzfúzió jelentős nehézségek nélkül megy végbe, de a katéterből származó vér nem érhető el. Általában ez azt jelzi, hogy a katéter csúcsán egy trombus jelenik meg, amely szelepként működik, amikor a vért húzzuk.
Ha vérrög gyanúja merül fel, a katétert el kell távolítani. Kemény hiba, hogy a vérrög egy vénába erőlteti vagy megpróbálja kényszeríteni a katétert „nyomás alatt” lévő folyadékok befecskendezésével vagy a katéter egy vezetővel történő tisztításával. Az ilyen manipuláció veszélyezteti a tüdőembólia, a szív- és tüdőinfarktus, valamint az infarktus kialakulását. Amikor hatalmas tromboembóliát észlel, az azonnali halál lehetséges.
A katéterekben a vérrögök képződésének megakadályozásához magas minőségű (poliuretán, fluoroplasztikus, szilikonozott) katétereket kell használni, rendszeresen öblíteni és tölteni kell az antikoaguláns (heparin, nátrium-citrát, kénsav-magnezia) gyógyszerei között. A katéternek a vénában való tartózkodásának maximális időtartama szintén a vérrögök megelőzése.
A vénákba telepített katétereknek keresztmetszettel kell rendelkezniük. Elfogadhatatlanok a ferde vágásokkal ellátott katéterek és az oldalsó lyukak a végén. A katéter falaiban ferde vágással és lyukak létrehozásával a katéter lumenzónája antikoaguláns nélkül jelenik meg, amelyen lógó trombok képződnek.
Előfordulhat, hogy a katéter elzáródása annak a ténynek köszönhető, hogy a katétert a vénás fal vége felé hajlítják vagy pihenik. Ezekben az esetekben a katéter helyzetének egy kis változása lehetővé teszi, hogy helyreállítsa a katéter átjárhatóságát, szabadon szerezze be a vért a katéterből, és befecskendezzen be gyógyszereket.
13). Pulmonális thromboembolia. Ennek a szövődménynek a kockázata a magas véralvadással rendelkező betegeknél igaz. A szövődmények megelőzésére antikoaguláns terápiát és reológiai javító vérterápiát írnak elő.
14). Fertőző szövődmények (helyi, intracatheter, gyakori). Különböző publikációk szerint a felső vena cava katéterezése során a fertőző komplikációk (helyi és szepszis közötti) általános gyakorisága 5,3% és 40% között mozog. A fertőző szövődmények száma a katéter vénájában való tartózkodás hosszának növekedésével nő, és veszélyüket a hatékony megelőzés és az időben történő kezelés csökkenti.
A központi vénák katéterei általában hosszú ideig vannak elhelyezve: több napra, hétre és akár hónapokra is. Ezért a fertőzések súlyos megelőzésében nagy jelentősége van a szisztematikus aszeptikus ellátásnak, a fertőzés legkisebb megnyilvánulásának időbeni felismerésének és aktív kezelésének (a bőr helyi gyulladása, a nem szaporodott subfebrilek megjelenése, különösen a katéteres infúzió után).
Ha egy katéter fertőzés gyanúja áll fenn, azt azonnal el kell távolítani.
A bőr és a bőr alatti szövetek helyi szennyeződése különösen gyakori a szúnyog-szeptikus betegségekben szenvedő súlyos betegeknél.
Megelőzés: az aszepszis betartása, a katéter hosszú távú rögzítésének kizárása a ragasztószalaggal, amely a bőr makerálódását okozza; a szövetek állapotának folyamatos ellenőrzése a vkoli helyeken és a katéterezésben az aszeptikus kötszerek rendszeres megváltoztatásával; antibiotikum vényköteles.
A fertőző szövődmények számának csökkentése és a szublaviai vénába telepített katéter használatának megkönnyítése érdekében azt javasoljuk, hogy a külső végét a bőr alá kell helyezni az injekciós ponttól az axilláris régióig, ahol selyem varrattal vagy ragasztószalaggal (S. Titine és minden) erősíteni kell.
15). Flebothrombosis, trombózis és thrombophlebitis a szublaviai, juguláris, brachiocephalic és superior vena cava. Nyilvántartások: láz, érzékenység és a szövetek duzzadása a katéterezés oldalán a szuprovlavikuláris és szublaviai területeken, a nyakban a megfelelő kar duzzanattal; jobb vena cava szindróma kialakulása.
Ezeknek a veszélyes tüneteknek az előfordulása a katéter eltávolításának és az antikoaguláns, gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápia kijelölésének abszolút jelzése.
Ezeknek a komplikációknak a gyakorisága csökken, ha megfelelő minőségű, nem trombogén katétereket használnak. A katéternek gondoskodnia kell arról, hogy a gyógyszerek közvetlenül a felső vena cava-ba kerüljenek, amely nagy volumetrikus vérárammal rendelkezik. Ez utóbbi biztosítja a gyógyszerek gyors hígítását, ami kizárja azok lehetséges irritáló hatását az érfalra.
A katéter hosszú távú tartózkodása alatt a központi vénában általában antibiotikum profilaxis szerepel.
A katéter rendszeres öblítése heparinnal csökkenti a flebothrombosis gyakoriságát, nemcsak az infúziók után, hanem a köztük lévő hosszú időközönként.
Ritka transzfúziók esetén a katéter könnyen eltömődik a véralvadási vérrel. Nyilvánvaló, hogy a ritka infúziók, amelyeket néha naponta végeznek, nincsenek jelek a központi vénák katéterezésére. Ezekben az esetekben meg kell oldani a katéter középső vénában való tartásának lehetőségét.
A központi vénák katéterezésében a trombózis és a szúnyog-szeptikus szövődmények kölcsönösen élesen növelik a kurzus előfordulását és súlyosságát.
16) A belső juguláris vénák és a külső jugularis véna katéterezése gyakran okoz fájdalmat, amikor a fej és a nyak mozog. Katasztrófiai hajlítással járhat, ami hozzájárul a katéteres vénás trombózis kialakulásához.
A rosszabb vena cava katéterezése a combcsonton keresztül általában korlátozza a csípőízület mozgását (hajlítás, stb.).
A technikai szövődmények és hibák megelőzésében a legfőbb dolog az, hogy szigorúan betartják a vénák szúrási és katéterezési szabályait.
A központi vénák szúrási katéterezését nem szabad olyan személyek számára megengedni, akik nem járnak az eljárás technikájában, és nem rendelkeznek a szükséges ismeretekkel.