JMedic.ru

A spontán pneumothorax egy olyan betegség, amelyben a viszcerális és parietális pleura között levegő halmozódik fel. Ennek oka nem a sérülések és az orvosi beavatkozások, hanem a légzőszervek belső betegségei és patológiái.

Miért alakul ki a spontán pneumothorax és hogyan alakul ki

A patológia okának természetétől függően a spontán pneumothorax kétféle.

1. Másodlagos (tüneti) spontán pneumothorax. Ebben az esetben a patológiás állapot meglehetősen kiszámítható, mivel a tüdőszövet integritásának megsértése a tüdő vagy a hörgők egy másik súlyos betegségének következménye vagy szövődménye, amelyet korábban egy betegben diagnosztizáltak. Leggyakrabban okai a COPD, a cisztás fibrózis, a tuberkulózis, a szifilisz, a tüdő tályog vagy gangrénája, valamint a veleszületett ciszták, a tüdőszövet vagy a mellhártya rák.
2. Az elsődleges (idiopátiás) spontán pneumothoraxot az első pillantásra egészséges, gyakran fiatal korú személyek diagnosztizálják. A legtöbb esetben a tüdő bullous emphysema-ját provokálja (a tüdő korlátozott részén patológiásan megváltozott alveolok figyelhetők meg). A visceralis pleurában lévő fisztula akkor alakulhat ki, ha az alveolák a fizikai terhelés, erős köhögés, nevetés és így tovább.

Ritkábban idiopátiás spontán pneumothorax fordul elő olyan ok miatt, mint a nyomásesés a búvárkodás során a mélységig, magasságból, repülőgépen repülő és így tovább.

A betegek 20-50% -ában a spontán típusú idiopátiás pneumothorax tünetei ismétlődnek.

Függetlenül attól, hogy mi okozza ezt a tünetet, a pneumothorax ilyen formája ugyanazzal a mechanizmussal alakul ki. A tüdő és a zsigeri lap fistuláján keresztül levegőt húznak a pleurális üregbe, aminek következtében a nyomás, ami általában negatív, pozitív szintre emelkedik. A tüdő összeomlása az ellenkező, egészséges, oldalirányú mediastinum következményes elmozdulásával következik be. A tüdő vérkeringése károsodott. Légzőszervi és szívelégtelenség alakul ki.

Betegségek osztályozása

Amellett, hogy a spontán pneumothoraxot eredet szerint osztályozzák, vannak más kritériumok, például a komplikációk előfordulása vagy jelenléte.

Így megkülönböztetjük az ilyen típusú betegségek gyakoriságát:

Attól függően, hogy a kóros állapot bonyolult-e, ez történik:

• komplikált (a tüdőszövet repedése miatt a pleurális üreg csak levegő);
• bonyolult (a pleura levelei között van strap vagy vér).

Emellett a spontán pneumothorax lehet:

• Nyitott. Az ilyen típusú belégzési patológiában a légköri levegőt befecskendezik a pleurális üregbe, mivel közvetlenül kapcsolódik a hörgő-lumenhez. A kilégzéskor a levegő szabadon jön ki a fisztulán keresztül a viscerális szórólapon.
• Lezárva. A tüdőszövet hibáját a fibrin fehérje gátolja, a pleurális tér kommunikációja spontán megáll.
• Valve. A pleura hörgők közötti fisztulát ki lehet zárni a tüdőszöveten lévő szakadt sebek széleinek bezárásával. Szelepmechanizmus következik be: belélegzés közben a légköri levegő a fisztulán keresztül szivattyúzik a pleurába, a kilégzés során a szelep bezárul, és a levegő nem képes kifelé menni. A pleurális üregben a nyomás gyorsan növekszik, és sokkal nagyobb lesz, mint a légköri. A tüdő összeomlása és teljes lezárása a légzési folyamatból.

Amellett, hogy ez a kóros állapot maga is veszélyes az emberi életre, nagyon gyorsan katasztrofális következményekkel jár. A fistula kialakulását követő 6 órán belül a pleura gyulladt, 2-3 nap múlva megduzzadnak, megvastagodnak és együtt nőnek, ami megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a tüdő simítását.

Tünetek és diagnózis

A spontán pneumothoraxra jellemző spontán megjelenés - a tünetek hirtelen 4 esetben jelentkeznek a betegségből. A 20 és 40 év közötti fiatal férfiak esetében a tendencia a patológia kialakulására hajlamos.

A spontán pneumothorax diagnosztizálására egyértelmű algoritmus létezik, amely magában foglalja a páciensek szubjektív, objektív és vizualizációs tanulmányait, aki éppen a mellkasi sebészeti osztályba lépett.

Algoritmus a pneumothorax diagnosztizálására

Hirtelen a páciens elkezdi tapasztalni ezeket a szubjektív tüneteket:

1. Éles fájdalom. Ez a mellkas felében fordul elő a tüdő oldalán, amelyben a hiba keletkezett, és a gyomornak, a hátnak, a nyaknak vagy a karnak adja. Minél gyorsabb és több levegőt pumpál a pleurába, annál nagyobb a fájdalom.
2. Légszomj. A légzés felgyorsul és felszínes lesz. Idővel, ha a beteget nem kezeli, a légzési elégtelenség jelei kifejeződnek.
3. Köhögés. Az esetek 2/3-ban nem produktív, 1/3-ban produktív.
4. Gyengeség, fejfájás, zavar vagy eszméletvesztés.
5. Izgalom és a halál félelme.

Ha a tüdőszövet hibája kicsi, a levegő kis mennyiségben lép be a pleurába, a páciensnek nincs tünetei a pneumothoraxnak. A betegség eseteinek egy kis százalékát nem diagnosztizálják, és nem kezelik, a gyógyulás önmagában történik.

A pleurális üregben a levegő jelenlétének objektív jeleit figyelték meg a tüdőszövet jelentős hiányossága esetén, ha a tüdő 40% -kal vagy annál többre csökkent.

A páciens vizsgálatakor az orvos megjegyzi:

1. Jellemző ülés vagy félig ülő. A beteg arra kényszerül, hogy kompenzálja a légzési elégtelenséget és csökkenti a fájdalmat.
2. A páciens légszomj, cianózis, hideg izzadságot húz. Mellkasa kibővül, a bordázott terek és a szupraslavikuláris terek duzzadnak.
3. A tüdő sérült oldalán a légutak mozgása korlátozott.
4. Az auscultation során meg kell jegyezni, hogy a patológiás oldalon a vesicularis légzés és a hangremegés gyengül vagy teljesen hiányzik.

Napjainkban a spontán pneumothorax diagnózisának egyik leginkább hozzáférhető és leggyakrabban használt képalkotó módszere a radiográfia.

Közvetlen és oldalsó vetítéssel készít képeket, az orvos válaszokat keres az ilyen kérdésekre:

• a pneumothorax ténye van-e;
• ahol a tüdőszövet sérült;
• mi okozza a patológiát;
• hogyan szorította a tüdőt;
• hogy a mediastinum eltolódott-e;
• Van-e tapadás a viszcerális és parietális pleurális lapok között?
• Van-e folyadék a pleurális üregben?

A diagnózis megerősítésre kerül, ha a következő kép a képeken látható:

• a visceralis pleura láthatóvá válik, a mellkasról 1 mm vagy annál nagyobb távolságra van elválasztva;
• a mediastinum árnyéka eltolódik a pneumothoraxdal ellentétes oldalra;
• tüdő részben vagy teljesen összeomlott.

A számítógépes tomográfia megjelenése áttörést jelentett a spontán pneumothorax diagnózisában és későbbi kezelésében. A számítógépes tanulmányok pontosan meghatározhatják a tüdőszövetben lévő fisztula helyét és méretét, értékelik annak funkcionális hasznosságát, és kiválaszthatják, hogy milyen típusú műtét van a leghatékonyabb a beteg gyógyítására.

Fontos továbbá, hogy a CT meghatározza a tüdőszövetben bekövetkező változások természetét, aminek következtében fisztula alakult ki. A kutatás során differenciálódnak az emphysema, a ciszták és a daganatok bikák.

A levegő felhalmozódása a pleurális üregben

A pneumothorax diagnosztizálására szolgáló ultrahangot ritkábban alkalmazzák. Előnyei abszolút ártalmatlanok, a betegség dinamikájának többszörös megtartása és figyelése, a pleurális punkció pontos helyének meghatározása.

Ha van okunk gyanítani, hogy a tüdőben lévő fisztulát rákos daganat vagy tuberkulózis okozta, a fibrobronchoszkópiát végzik.

Ritka esetekben, de még mindig diagnosztikus pleurális szúrás.

A páciensnek olyan laboratóriumi vizsgálatokat is írnak, mint a klinikai vér- és vizeletvizsgálatok.

Elsősegély és kezelés

A spontán pneumothorax kezelésére szolgáló sürgősségi ellátást, különösen, ha egy szelep alakult ki, még a kórházi kezelés előtt, és a diagnózis megerősítését kell biztosítani. A mentőcsapat a második köztes tér behatolása, az oxigénterápia a légzési elégtelenség kompenzálása érdekében történik.

Annak ellenére, hogy a tüdőszövet kisebb hibái miatt a fisztula öngyógyulhat, és csak egy szúrás következhet be, a várakozási pozíció nem igazolja magát. A pleurális üreg elvezetik. A tüdő teljes simítása és funkciójának helyreállítása érdekében 1-5 nap szükséges.

Általában a fisztulát a betegek 5-20% -ában sebészesen zárják le.

Prognózis és lehetséges szövődmények

A betegség prognózisa általában kedvező, de az esetek közel felében a spontán pneumothorax komplikálódik az intrapleuralis vérzéssel, a sero-fibrous pneumopleuritis, empyema kialakulásával.

Spontán pneumothorax tünetek és kezelés

A tüdőszövet repedése következtében a tüdő hirtelen belépése a pleurális üregbe a tüdő teljes vagy részleges összeomlásának kialakulásával jön létre. Ez spontán pneumothoraxot eredményez, amelynek kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni.

A spontán pneumothorax tünetei

A betegség akkor fordulhat elő, ha

A leggyakrabban spontán pneumothorax alakul ki, amikor egy szubpleuralisan elhelyezkedő emphysematous bulla, egy vékonyfalú, tágas tüdő cysta megszakad. Ezekben az esetekben a betegség hirtelen megnyilvánulása a 20-40 éves férfiaknál, akiket gyakorlatilag egészségesnek találtak, úgy tűnik, hogy „tiszta égboltról van szó”.

A spontán pneumothorax klinikai jelei

A betegség legfontosabb tünetei a tüdő törzsének oldalán fellépő akut fájdalom a pleura receptorok levegővel való irritációja és a gyorsan növekvő légszomj miatt az összeomlott tüdő légzőfelületeinek csökkenésével. Súlyos fájdalom a mellkason a jobb vagy a bal oldalon gyakran jelentkezik a betegben a fizikai terhelés alatt, amikor feszül, köhög, nevet.

A fájdalom a mellkas elülső vagy oldalsó felületének középső részén vagy a lapát területén helyezkedik el, a supraclavicularis régióra, néha a vállra, a hasra, a mozgásokkal és mély légzéssel növekszik. Jellemzője a beteg fekvése a beteg oldalán. Ugyanakkor megjelenik egy száraz, hacker köhögés.

A spontán pneumothorax patomechanizmusa

A spontán pneumothoraxos pleurális üregbe való belépés a levegő a nyomás növekedéséhez és a tüdő összeomlásához vezet. Természetesen az összeomlott tüdőben a gázcsere élesen megzavarodott, a levegő jelentős felhalmozódása a pleurális üregben, az érintett oldal tüdője a légzésből majdnem kikapcsol. A spontán pneumothorax légzési elégtelenségét súlyosbítja az egészséges tüdőből egy összeomlott egy és hátra irányuló inga-szerű levegőmozgások, vagyis a légzőszervi mozgások egy részét elvesztik, és nem eredményeznek egészséges oxigénben gazdag friss levegőt az egészséges tüdőben.

A spontán pneumothorax komplikációi

A betegek állapotának súlyosságát gyakran súlyosbítja a pleuralisba ágyazott idegvégződések irritációja által okozott pleurális sokk kialakulása, amely akut vaszkuláris elégtelenséggel, a vérnyomás éles csökkenésével jár. A szív elmozdulása egy egészséges oldalra, a vénás vér áramlásának a szívbe történő elzáródása az intrathorápiás nyomás növekedése, valamint az összeomlott tüdő vérkeringésből történő leállítása megnehezíti a szív működését. A spontán pneumothoraxban bekövetkező sokk tünetei mellett a betegek néha jobb kamrai szívelégtelenség jeleit mutatják a nyaki vénák és a megnövekedett máj duzzanata.

A spontán pneumothorax típusai és tünetei

A prevalenciától függően a következő betegségtípusokat különböztetjük meg:

teljes pneumothorax, amikor a levegő kitölti a teljes pleurális üreget;

részleges vagy egyszerű pneumothorax, amikor a tüdő nem teljesen összeomlik, és a levegő minden oldalról lefedi, és a határolt pneumothorax.

A károsodás jellegéből adódóan izolált és zárt, valamint szelep pneumothoraxot izolálnak. A zárt pneumothoraxot úgy nevezik, amelyben nincs kapcsolat a pleurális üregben felhalmozódott levegő és a légkör között. Nyitott pneumothoraxnak nevezzük, amelyben a levegő belép a pleurális üregbe, amikor belélegzi és visszatér, amikor kilégzésre kerül.

A nyitott spontán pneumothorax tünetei

Nyitott pneumothorax esetén a pleurális üreg állandóan kommunikál a légköri levegővel, a perforáció lezárása negatív nyomás kialakulásához vezet a pleurális üregben. A pneumothorax úgynevezett szelepes jellegével a belégzés közben a pleurális üregbe behatoló levegő kilégzés közben marad.

Következésképpen minden levegővel egy további levegőmennyiség lép be a pleurális üregbe, a nyomás a pleurális üregben jelentősen emelkedik és meghaladja a légköri nyomást. Ez a tüdő teljes összeomlásához, a mediastinum kifejezett elmozdulásához vezet, a szívelégtelenség csökkenése a vénás visszatérés miatt a szívbe. A spontán pneumothorax hatására a légúti és érrendszeri elégtelenség tünetei gyorsan emelkednek, a betegek állapota fokozatosan romlik.

Nyitott pneumothorax akkor fordul elő, ha a mellkas sebét behatolják. Az orvosi ellátás késedelmes szállítása esetén a sokk okozta halál, a szívműködés zavarása léphet fel.

A szelepes pneumothorax jelei

A diagnózishoz és a kezeléshez a betegség legsúlyosabb és legnehezebb formája a szelepes pneumothorax. Valvular pneumothorax egy nyitott típusú. Ez különbözik attól, hogy a levegő a tüdőszövet (vagy a mellkasi sebek) keskeny nyílásán keresztül lép be a pleurális üregbe minden légzéssel, és amikor kilégzéskor nem lép ki teljesen a pleura nyílásának átfedése a környező szövetekkel, amelyek egy szelepet képeznek. Ebben a tekintetben a belélegzett levegő minden légzéssel belép a pleurális üregbe, és csak részben jön ki a kilégzés során. Fokozatosan növekvő nyomás a pleurális üregben összenyomja a tüdőt és a nagy edényeket.

Bizonyos esetekben a ventilláris pneumothorax levegőt csak a „szelepen” keresztül szivattyúzzák a pleurális üregbe. A pleurális üregben a nyomás (feszültség) gyorsan növekszik. Ezt a típusú szelep pneumothoraxot nevezik stressznek.

Amikor a nyomás a pleurális üregben nagyon magas lesz, a tüdő teljesen összeomlik, a mediastinum az ellenkező irányban eltolódik, összenyomva az egészséges tüdőt. Néha a mediastinum flotációja van (azaz mozgatva, ha lélegezve vagy egyáltalán). Ebben az összefüggésben nagy hajók hajlítanak, zavarnak a vérkeringés és a légzés, és kialakulhat a sokk.

A szelepes pneumothorax fő megnyilvánulása:

az arc és a nyak cianózisa,

nyakvénás duzzanat,

néha szubkután emphysema,

az interosztális terek terjeszkedése;

csökkenti a vérnyomást

A spontán pneumothorax diagnózisa

Az ellenőrzés során:

a süllyesztett terek kidudorodása a pneumothorax fejlett oldalán,

ellazítja a légzését.

A mellkas érintett felének ütőhangszerrel, spontán pneumothoraxdal, egy dobozos hang hallható, és néha tympanitis. A légzés ezen az oldalon élesen gyengül, néha nem történik meg. A bronchofónia és a vokális remegés súlyosan gyengül. A spontán pneumothoraxos pleurális üregben a levegő felhalmozódása a szív ellenkező irányba történő elmozdulásához vezet (az ütőhangszerek által meghatározottak szerint), valamint a membrán kupola elhagyása a hasi szervek elmozdulásával a membrán alatt. Így a bal oldali spontán pneumothoraxnál nem lehet meghatározni a szív bal oldali határát, és a leeresztett lépek néha tapinthatóak. A tachycardia és a vérnyomás csökkenése gyakori.

Nyitott pneumothorax diagnózisa

A beteg panaszkodik a légszomjra, fájdalomra a sérülés területén. A vizsgálat során egy kést vagy lövés sebét észleljük, amelyből zajjal légzés közben levegőt és vércseppeket bocsátanak ki. Az érintett oldalon lévő ütősökkel magas tympanikus hangot határoznak meg a légzőhangok gyengülése vagy eltűnése mellett.

A pneumothorax tüneteit mutató páciens röntgenképe egy világos külső határú, összeomlott tüdő árnyékát tárja fel, a periférián nem található tüdőmintázat.

Szelep pneumothorax diagnosztika

Az érintett oldalon lévő ütősökkel magas tympanikus hangot határoznak meg, a hallgatózással, a légzési zaj gyengülésével vagy eltűnésével, a hangremegés hiányával. A szelepes pneumothorax tüneteit mutató betegek radiológiai vizsgálatakor egy teljes tüdő összeomlása, a mediastinális diszlokáció, a diafragma alacsony állása, az interosztális terek bővülése látható.

A spontán pneumothorax differenciális diagnózisa

A diagnózist a spontán pneumothorax klinikai tüneteinek (akut légzési elégtelenség és hipotenzió a mellkas hirtelen kialakulása után), a vizsgálati adatok (a pleurális üregben lévő gáz jelei) alapján határozzák meg, és a mellkas röntgen vizsgálata igazolja, ami a tüdő teljes hiányát mutatja az érintett oldalon mintázata, valamint a mediastinum egészséges elmozdulása.

A spontán pneumothorax tüneteinek differenciáldiagnosztikáját a következőkkel végezzük:

a bal oldali spontán pneumothorax megkülönbözteti a miokardiális infarktust.

A spontán pneumothorax különbözik a tüdőgyulladástól és a mellhártyagyulladástól a légzési és érrendszeri elégtelenség tüneteinek sokkal gyorsabb kialakulásával. Emellett a tüdőgyulladás és a mellhártyagyulladás kialakulását általában láz, hidegrázás és egyéb általános mérgezés tünetei kísérik.

Végül, az exudatív pleurita és a spontán pneumothorax ütőhangszeres tüdőgyulladás hatására az érintett oldalon az ütőhangok rövidülését, a betegség korai szakaszában a pultos súrlódási zaj, a tüdőgyulladás, a tüdőgyulladás - a hörgők légzését és a finom buborékokat robbantó rálákat.

Az infarktus és a spontán pneumothorax differenciális tünetei

A spontán pneumothorax-tal ellentétben a tüdőinfarktus esetében az akut mellkasi fájdalom, amely együtt jár a légszomjjal, cianózissal és (nagy pulmonális artéria emboliajával), jellemző; általában egy korai tünet a hemoptysis. A tüdő objektív vizsgálata rávilágított az ütőhangok és a nedves rálák rövidülésére az érintett oldalon. Emellett előfordult thrombophlebitis, nemrégiben végzett műtét, szívbetegség és a pitvarfibrilláció kialakulása.

A miokardiális infarktusban a spontán pneumothorax tüneteitől eltérően a fájdalom gyakrabban összenyomható, szorító, szakadó, a szegycsont mögött lokalizálódik, balról a bal válllapra, karjára, mindkét válllapra, a halál félelmével együtt. A szívroham közbeni fájdalom órákig tart, és ritkán az első percben az akut szívelégtelenség és a vérnyomás csökkenése csatlakozik hozzájuk.

Ezek a szörnyű szövődmények gyakran kialakulnak néhány órával a fájdalom kezdete után a szív régiójában. Ezenkívül a szívizominfarktus során az akut bal kamrai szívelégtelenség miatt kialakuló dyspnea elsősorban a pulmonalis keringés vér stagnálásának kialakulásával, a vér folyékony részének a tüdőszövetbe történő részleges transzdukciójával, azaz pulmonális ödéma kialakulásával jár, melynek súlyossága más. Ebben az esetben a légzés általában buborékosodik, és mindkét oldalon a tüdő fölött bőséges, nagy buborék nedves rálák hallhatók.

A spontán pneumothorax kezelésének jellemzői

A betegnek - különösen a betegség gyanúja esetén - azonnali segítséget kell kapnia. Először is, a pleurális sokk tüneteinek kialakulásának elkerülése érdekében a spontán pneumothorax kezelését enyhíteni kell. Mérsékelt fájdalommal elegendő, ha 2 ml 50% -os Analgin-oldatot injektálunk intravénásan, élesen kifejezett fájdalommal, a kábító fájdalomcsillapítót szubkután vagy intravénásan kell beadni (Morphine, Promedol, Pantopon). Ugyanakkor figyelembe kell venni a légzési elégtelenség mértékét és a másik tüdő állapotát.

Ezért a kábítószer-fájdalomcsillapítók alkalmazása spontán pneumothorax kezelésében anti-sokkoló szerként van feltüntetve, de óvatosságra van szükség. A köhögés elnyomásához használjon Kodeint vagy Tusuprekset vagy Libeksint.

Spontán szelepes pneumothorax terápia

A beteg azonnali kórházi ápolásban részesül egy sebészeti kórházban, amellyel orvos vagy mentősorvos mentén közlekedik. Ezt elsősegélynyújtás után kell szállítani.

A betegség tüneteinek növekedése, ami a pneumothorax szelep jellegére utal, megköveteli a pleurális üreg aktív légszívással való szúrását vagy egy széles tűvel a pleurális üregben egy gumi csővel, amelynek második végét valamilyen fertőtlenítőszerrel ellátott edénybe engedjük.

Elsősegély a spontán nyitott pneumothorax számára

A mellkasfal sebeinek elsősegélynyújtása az elzáródó kötés kialakulását eredményezi, amely hermetikusan zárja a sebet. Ezzel párhuzamosan a nyílt spontán pneumothorax kezelésében intézkedéseket tesznek a szív-érrendszeri és légzőrendszerek működésének, az érzéstelenítésnek és a vérveszteség helyreállításának különböző eszközök alkalmazásával.

A kórházban a mellkasfal seb sebészi kezelését és varrását végzik, majd a levegő és a pleurális üregbe gyűjtött váladék állandó elvezetését végzi a vízelvezetés útján. A tüdő egyidejű károsodása esetén a művelet mértékét a kár jellege határozza meg. A pneumothorax tüneteinek kiküszöbölésére irányuló műveletet az egészséges szervszövet maximális megőrzésével végezzük. A műtét végén a sebet is kiszárítják, és a tartalmat a műtét utáni időszakban folyamatosan szívják.

Nyitott pneumothoraxdal, amely a hörgőkön keresztül kommunikál a külső környezettel, a tüdő romboló folyamata által (abszurd áttörés, tuberkulózisüreg, rákbetegség), a kezelés célja a fő folyamat kiküszöbölése, a pleurális üreg elvezetése a váladék és levegő állandó aspirációjával.

A bronchus nagy hibája és a nyílt spontán pneumothorax tüdőkezelésének sikertelen kísérlete miatt a hörgőt átmenetileg egy habgumi vagy más anyagból készült speciális dugóval akadályozzák, majd a levegő belép a pleurális üregbe, és kedvező körülmények jönnek létre az összeomlott tüdő számára. A hörgő elzáródása során a kiegyenesített tüdő visceralis pleura összeomlik a parietálisal, ami a pneumothorax eliminációjához vezet. A tüdő alapbetegségének gyógyítása elfogadott, konzervatív és működési módszerekkel.

légmell

A pneumothorax a levegő túlzott felhalmozódása a pleurális lapok között, ami rövid távú vagy hosszú távú zavarokat okoz a tüdő légzési funkciójában és a szív- és érrendszeri elégtelenségben. A pneumothorax minden esetben három fő formája lehet: iatrogén (diagnosztikai és terápiás manipulációk komplikációja), traumatikus (közvetlen kapcsolat a mellkasi üreg csontberendezésének traumájával) vagy a tüdő spontán pneumothoraxja (a visceralis pleurális szórólap integritásának hirtelen megsértése).

Abban az esetben, ha a pleurális üreg nem rendelkezik közvetlen kommunikációval a környezeti levegővel, a sérülés idején az egyik vagy mindkét szájüregbe belépő levegő térfogata ugyanazon a szinten marad, ezért zárt pneumothorax fordul elő.

Egy nyitott pneumothorax alakul ki, amikor a pleurális üreg és a környezet közötti meghibásodás megmarad, aminek következtében a levegő könnyen felhalmozódik a pleura levelei között, és a légúti mozgások során eltávolítja a pleurális üregből.

A valvularis pneumothorax hasonló a nyitott megjelenési patogenetikai mechanizmusokhoz, de a fő különbség az, hogy a lélegeztető akció során a mellkasi lágyrész struktúrái a levegő halmozódásához vezetnek a pleurális üregben, mint amennyit eltávolítanak belőle. A kezdeti stádiumban a kompenzációs mechanizmusok kezelik a növekvő intrapleuralis nyomást, de olyan helyzetben, amikor az intrapleuralis nyomás meghaladja a légköri nyomás értékét, van egy intenzív pneumothorax, amely a beteg állapotát nehezebbé teszi, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

A pontos diagnózis megalkotásakor nemcsak a pleurális üregben lévő levegő mennyiségét kell értékelni, hanem a tüdő összeomlásának mértékét is, amely nagymértékben befolyásolja a légzési funkciók károsodását. A tüdő összeomlása mellett az érintett oldalon megfigyelhetőek a folyadék vagy a vérplazma üregében a vér felhalmozódása. Ilyen helyzetben a hemopneumothorax kérdése, és a terápiás intézkedések mennyisége a betegség súlyosságától függ. A pneumothorax egy másik típusa a pyopneumothorax, azaz a gennyes tartalom és a levegő együttes felhalmozódása egy vagy mindkét pleurális üregben.

A pneumothorax okai

A pneumothorax mindhárom fő formája kialakulhat, ha egy vagy másik etipatogenetikai tényezőnek van kitéve, vagy kombinálva.

A traumás genezis pneumothoraxját a mellkasi üreg szerveire gyakorolt ​​traumatikus hatás okozza: lövés és szúrás és a mellkasi üreg behatoló sérülése, tompa tárgyak a mellkasi üreg szervein, ami a bordák törését okozhatja a kiszorított töredékekkel vagy a pulmonális parenchima repedésével.

Iatrogén természet légmell jár egy- vagy kétoldali felhalmozódása a levegő a mellhártya üregben, inditott helyesen végrehajtani diagnosztikai vagy terápiás manipuláció (mellhártya szúrt a tüdő szövetét, mellhártya-biopszia katéterezés egy központi vénás endoszkópos transbrochialis biopszia perforált fal a hörgők, barotraumát, szövődményeként mesterséges a tüdő szellőzése).

A spontán pneumothorax előfordulása nem kötődik semmilyen konkrét etiológiai tényezőhöz, mivel a teljes jólét hátterében fordul elő, azonban vannak olyan kóros állapotok, amelyek veszélyesek, és a pneumothorax hatóanyagaként működhetnek: a tüdő bronchopulmonalis rendszerének patológiái (krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchialis asztma, cisztás fibrózis, emphysematous bulla), fertőző természetű tüdőbetegségek (tuberkulózis, pneumocystic pneumonia, tüdő abscess), pulmonalis interstitialis patológia (Wegener granulomatózis, szarkoidózis, idiopátiás pneumosclerosis), szisztémás kötőszöveti patológiák (szkleroderma, dermatomyositis, reumatoid arthritis), rosszindulatú daganatok a tüdőben (szarkóma, központi tüdőrák).

A "menstruációs pneumothorax" különálló, a betegségben megjelenő formája nyilvánvalóan függ a menstruáció kezdetétől és az endometriózisban szenvedő nőktől. Ezt a patológiát rendkívül ritkán észlelik, és a legtöbb esetben nem szükséges specifikus diagnosztika.

Pneumothorax tünetei

A beteg klinikai tüneteinek megnyilvánulása és súlyossága függ a pneumothorax típusától, a pleurális üregben lévő levegő térfogatától és a szervezet kompenzációs képességétől. A szív-érrendszeri és légzési elégtelenség jeleinek jelenléte vagy hiánya a tüdő összeomlásának mértékétől és a mediastinalis szervek tömörségétől függ.

A klasszikus formában a pneumothorax egy hirtelen sürgősségi állapot, amelyet egy klinikai tünetegyüttes hirtelen debütálása és a tünetek gyors növekedése jellemez. A pneumothorax első jele a mellkasi éles szúró fájdalom, gyakran nincs egyértelmű lokalizáció és a vállövre, a nyakra és a hasüreg felső felére. Egyes betegek nem éreznek kifejezett fájdalmat, és panaszkodnak az akut levegőhiányra és a légzési nehézségre, ezért a légzési mozgások gyakorisága és mélysége nő.

A fájdalom és a légszomj súlyosságának csökkentése érdekében a páciens kénytelen „feküdni a páciens oldalán”, és korlátozni a légúti mozgások mélységét, amely a pneumothorax pathognomonus tünete. Ha van egy nyitott típusú pneumothorax, akkor a mellkasi seben keresztül habos vér szabadul fel, amely zajjal jön ki.

A tüdőgyulladás tüneteinek megnyilvánulási foka közvetlenül függ a tüdő összeomlásának súlyosságától, így a klasszikus tünetegyüttes a tüdő összeomlásakor alakul ki (40% -ban). Kis mennyiségű szabad gázzal a pleurális üregben lassú, látens fájdalom szindrómás látens út figyelhető meg, ami nagyban befolyásolja a betegség időben történő diagnosztizálását.

A páciens elsődleges célfelmérése során a nyálkahártyák és a bőr súlyos károsodását tárta fel, a test és a fej felső részének cianózisa. A mellkas érintett fele vizuálisan elmarad a lélegeztetéstől a másik félhez viszonyítva, és az interosztális terek kidudorodása is látható a feltételezett pneumothorax oldalán.

A traumás pneumothoraxot gyakran a mellkas és a nyak intermuszkuláris és szubkután terében terjedő levegő elterjedése kíséri, ezért a szubkután emphysema jelei vannak (a lágyszövetek térfogatának növekedése, a tapintásra gyakorolt ​​ropogó hatás).

A tüdő 100% -ban gondosan elvégzett ütőhangjai és auscultációja megbízhatóan megállapíthatja a "pneumothorax" diagnózisát. Így az ütőhangszerek alatt a mellkas egy felére egy üres dobozos hangot határoznak meg, mivel a hangnak a levegőn keresztüli vezetőképessége nagyon jó, míg az auscultative vesicularis légzés teljesen hiányzik vagy élesen gyengül.

A gyanús pneumothorax abszolút alapja annak, hogy a mellkasüreg szerveinek röntgenfelvételére egy páciens kerüljön kinevezésre, mivel ez a vizsgálati módszer a legjobb a levegő jelenlétének diagnosztizálásában a pleurális üregekben. A röntgenfelvételek készítése az álló helyzetben és a lateropozícióban kötelező. A pneumothorax szkalogikus jelei a szabad gáz jelenléte a pleurális üregben, a tüdő térfogatának csökkenése az érintett oldalon, és intenzív pneumotorax esetén a mediastinalis struktúrák az egészséges oldalra kerülnek.

Korlátozott mennyiségű levegővel a pleurális üregben szükség van számítógépes tomográfiára, amely lehetővé teszi, hogy ne csak korlátozott pneumothoraxot diagnosztizáljon, hanem annak előfordulásának okát is (tuberkulózisüreg, emphysematikus bika, tüdőbetegségek, intersticiális patológia kíséretében).

Ne feledjük, hogy a pneumothorax kialakulását követő nap folyamán a pleurális reakciót pleurita formájában lehet összekapcsolni, amely a testhőmérséklet, a mellkasi fájdalom a légzés és mozgás közbeni növekedésében nyilvánul meg. Ezt követően a légzési elégtelenség jelensége a pleurális üregekben tapadások kialakulásának köszönhető, ami megakadályozza a tüdőszövet simítását.

Spontán pneumothorax

A spontán típusú pneumothorax előfordulási gyakorisága 3-15 eset 100 000 populációra vonatkoztatva. Ennek a betegségnek a kockázati csoportja az agyi testalkatú fiatal férfiak, akiknek rossz szokások vannak a dohányzás és az alkoholfogyasztás formájában.

Feltételezhető, hogy a tüdőben a patológiás változások teljes hiánya esetén az elsődleges spontán pneumothorax alakul ki, de számos randomizált vizsgálat, amely videó-torakoszkópiát és számítógépes tomográfiát alkalmaz, az esetek 90% -ában bizonyítja a subpleuralisan elhelyezkedő emphysematous bika jelenlétét.

A szabad gáz behatolásának mechanizmusa a primer pneumothoraxban a pleurális üregbe az, hogy a gyulladásos változások a kis légutakban először előfordulnak, aminek következtében a bullae jelenlevő levegő áthatol a pulmonalis interstitialis szövetbe. A nyomásnövekedés következtében a levegő gyorsan a tüdő gyökere felé halad, és a mesterséges parietális pleura-töréseken keresztül a pleurális üregbe.

Az elsődleges spontán pneumothorax klinikai tünetei a teljes jóllét hátterében fordulnak elő, és az akut fájdalom szindróma első megjelenésében állnak fenn, amely a betegség első napjaiban is fennmarad, majd csak légszomj marad. A tachycardia megjelenése, a mellkas felső felének kifejezett cianózisa bizonyítja az intenzív pneumothorax kialakulását.

A legtöbb esetben korlátozott pneumothorax alakul ki, amely nem igényel speciális kezelést, és önállóan oldódik meg. Az ismétlődő elsődleges spontán pneumothoraxok aránya az esetek 30% -át teszi ki, és általában fél év nem halad át az első epizód és a visszaesés között.

A másodlagos spontán pneumothoraxot egy agresszívabb és súlyosabb kurzus jellemzi, mivel ez a tüdő- vagy szív-érrendszeri betegségek hátterében jelentkezik. A másodlagos spontán pneumothorax gyakorisága 2-5 eset 100 000 lakosra, és a kockázati csoport az idősek, akik krónikus tüdőbetegségekben szenvednek.

Ebben a helyzetben a fő diagnosztikai jel a mellkasi fájdalom és a légszomj, bár egyes esetekben a klinikai tünetek meglehetősen szűkösek. Ennek a betegségnek az ismétlődése az esetek 40% -ában figyelhető meg. A pneumothorax tünetei túlzott fizikai aktivitás vagy érzelmi feszültség után jelentkeznek. A mellkas egy vagy mindkét felében éles tőrfájdalom van, amelyet nehéz légzés és száraz köhögés kísér.

Abban az esetben, amikor a szelepgyulladásos pneumothorax előfordul, a légszomj fokozatosan nő az apnoeig, a mellkasi aszimmetriát a sérülés oldalának növekedése miatt észleljük, az eszméletvesztés gyakran a hipoxia és a hiperkapnia növekedése miatt következik be. Ha a levegő lassan lép be a pleurális üregbe, és nincsenek légzőszervi és szív-érrendszeri elégtelenségek, a fájdalom szindróma nem túl kifejezett, és a pneumothorax néha teljesen tünetmentes.

A szelepes pneumothoraxos páciens objektív vizsgálatának jellemzői a tüskés hang jelenléte az ütőhangszerek alatt és a hangcsillapítás csökkenése az érintett oldalon. Csökkentik a szívtelenség perkusszióhatárait, és zárt intenzív pneumothoraxdal az ellenkező irányú elmozdulás a szívtelenség határainál.

A spontán pneumothorax diagnosztizálásához szükséges további kutatási módszer a standard vetületi röntgen, valamint a lateroszkópia, amely lehetővé teszi a kis mennyiségű szabad gáz diagnosztizálását. Abban az esetben, ha a bal pleurális üregben nagy mennyiségű levegő halmozódik fel, a diagnózis nehéz, mivel a klinikai megnyilvánulások és az EKG-felvételek változásai szimulálhatják az akut miokardiális infarktust. Ebben az esetben a betegnek ajánlott olyan specifikus troponinok azonosítása, amelyek szintje akut koszorúér-elégtelenség esetén nő.

A spontán pneumothorax típusának tisztázása érdekében ajánlott pleuralis punkciót végezni manometriával. Zárt típusú pneumothorax esetében mind az alacsony negatív, mind a gyengén pozitív szintek jellemzőek (-3 cm.water.st és +4 cm.water.st között). A nyílt spontán pneumothoraxot a nullához közeli intrapleuralis nyomás követi. A szelep spontán pneumothoraxja esetén egy fokozatosan növekvő fokozatosan élesen pozitív intrapleuralis nyomás figyelhető meg.

A hidropneumothorax esetében a pleuralis pontot meg kell vizsgálni a specifikus kórokozók jelenlétére, valamint a sejtösszetétel meghatározására. A szelepes pneumothorax esetében ajánlott a videoreaktív toracoszkópia, amely lehetővé teszi a pleurális fisztula méretének és elhelyezkedésének megbízható meghatározását.

Különösen a spontán pneumothorax előfordulását egy újszülött gyermeknél figyelembe kell venni az intrabronchialis nyomásnak az első belélegzés idején bekövetkező növekedése következtében, amit a tüdőszövet egyenetlen egyengetése kísér. A régebbi gyermekeknél a spontán pneumothorax jeleinek előfordulása leggyakrabban a hörgők lumenében fellépő nyomásnövekedéssel jár együtt olyan betegségekben, mint a köhögés köhögés, a bronchiás asztma és az idegen test aspirációja. Emlékeztetni kell arra, hogy a spontán pneumothorax előfordulását gyermekeknél a veleszületett megtartó ciszták vagy bikák törése okozhatja.

A gyermekkori pneumothorax klinikai tünetegyüttese gyakorlatilag nem különbözik a felnőttkori tünetektől, de a tünetek gyors növekedése és a kifejezetten görcsös szindróma jellemzi, ami gyakran megnehezíti az alapbetegség időben történő diagnosztizálását.

A gyermekkori működési előnyöket ritkán használják fel, megbízhatóan diagnosztizálták a tüdő rendellenességeit, vagy megsértették a hörgők és a nyelőcső falainak integritását.

Pneumothorax elsősegélynyújtás

Az első sürgősségi kezelés bármely típusú pneumothorax esetében nemcsak a gyógyszeres kezelés, hanem egy adott kezelési rendnek való megfelelés is. Először a betegnek teljes mentális és fizikai pihenést kell biztosítania az ortostatikus helyzetben, és ilyen helyzetben sürgősen kórházi kezelésre van szükség egy sebészeti kórházba.

Az újraélesztés kezdetét a mentőben kell elvégezni. Ha a pneumothorax a mellkasi sérülés következtében alakul ki, és vérzés kíséretében szükséges, a sebfelületre tömítő kötést kell helyezni, és sürgősen el kell kezdeni a szív- és érrendszeri gyógyszert: Cordiamin 2 ml vagy 1% Mezaton 1 ml szubkután; 0,06% 1 ml-es Korglikon intravénás beadása 10 ml nátrium-klorid izotóniás oldatában; 10% szulfokampán 3 ml szubkután.

Az érzéstelenítéshez ajánlott a Baralgin 5 ml-es intravénás alkalmazása, és szükség esetén 2% -os Promedol-oldat 1 ml-es, 1% -os Dimedrol oldat 2 ml intravénás oldata.

Olyan helyzetben, ahol súlyos hipoxia és hypercapnia van, az oxigénterápia alkalmazása "nevető gáz" és oxigén keverékével javasolt.

Pneumothorax kezelés

Az első sürgősségi ellátást követően a beteg kórházba kerül egy sebészeti kórházba. A gyanús pneumothoraxos esetekben végzett terápiás intézkedések mennyisége közvetlenül függ a pneumothorax típusától és a társbetegségek jelenlététől.

Korlátozott pneumothorax esetén a mediastinalis szervek tömörülése nélkül ajánlatos konzervatív terápiát várni, teljes fizikai és pszicho-érzelmi pihenéssel és megfelelő érzéstelenítéssel (2% Omnopon 2 ml-es injekció).

Megfelelő oxigénterápiát ajánlott valamennyi pneumothoraxos diagnosztizált betegnél, függetlenül a vérgáz-összetétel paramétereitől, mivel számos randomizált vizsgálat igazolta e kezelési módszer kedvező hatását a pneumothorax oldására. Emlékeztetni kell arra, hogy oxigénterápia során krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeket ajánlott a vér gázösszetételének figyelemmel kísérésére, hogy elkerülhető legyen a hypercapnia jeleinek növekedése.

A sürgős pleurális punkció előidézése a kórházi stádiumban a következők: a légszomj és a hipotenzió növekedése, amit a mediastinum szerkezeteinek tömörítése okoz a pleurális üregben lévő levegő által. A pleurális periódus során fellépő passzív aspiráció 50-70% -ban az összeesett tüdő teljes simításához és a beteg állapotának javulásához vezet.

Az 50 év feletti betegek a pneumothorax ismétlődő kurzusával nemcsak egyszerű pleuralis pontot használnak, hanem dréncsatornát hoznak létre, és aktív levegőt szívnak.

A viszcerális pleura (2 mm-ig) kis hibája lézerrel és diathermikus koagulációval lezárható. Abban az esetben, ha a pleurális levél hibája nagy, fennáll annak a lehetősége, hogy az első 2 nap alatt a vízelvezető cső beépítése során önzáródjon.

Profilaktikus kezelésként széles körben alkalmazzák a pleurodezist, amelyben a tetraciklin por a pleurális üregbe kerül, amely elősegíti a pleurális lapok fúzióját.

Pneumothorax műtét

Abban az esetben, ha a pleurális üregben nagy mennyiségű levegő van, a betegnek kis sebészeti beavatkozása van: a pleurális üregben lévő vízelvezetés a Bobrov készülék segítségével, passzív aspiráció megvalósítására. Ez az üzemeltetési kézikönyv nem igényel konkrét előkészítést a betegnek, és a prehospital stádiumban is orvosi okokból egy mentőorvos végezheti el.

Ezt a manipulációt helyi érzéstelenítésben ülő helyzetben végezzük, 0,5% -os Novocaine-oldatot alkalmazva 20 ml-es szubkután mennyiségben, a második keresztirányú tér kivetítőjében a középhegyi vonal mentén. Megfelelő érzéstelenítés után a sebész elvégzi a felszíni lágy szövetek bemetszését, és egy speciális orvosi műszert („trocar”) helyez be, amellyel a pleurális üregbe a bőr rögzítésével vízelvezetés történik. A levegő beszívásának minőségét nagymértékben befolyásolja a kiválasztott vízelvezető cső átmérője. Tehát, ha van egy traumás pneumothorax, akkor nagyobb átmérőjű vízelvezető csövet kell előnyben részesíteni. A vízelvezető cső végét leeresztik Bobrov-tartályba, ezáltal biztosítva a passzív aspirációt. Abban az esetben, ha a passzív aspiráció hatástalan, ajánlatos vákuumszívót használni a levegő beszívására a pleurális üregből.

A pleurális üreg elvezetése során szigorúan be kell tartani a végrehajtásának valamennyi szabályát, mivel ez a manipuláció számos lehetséges szövődményt tartalmaz (szubkután és intermuszkuláris emphysema, a szívbe és a tüdőbe való behatolás és a pleurális üreg fertőzése). A pleurális üreg helyreállítása során az érzéstelenítők intrapleurális beadását alkalmazzuk. A pleurális vízelvezetés eltávolításának indikációja a tüdőszövet teljes simítása és a pleurális üregben lévő szabad gáz jelenlétének jeleinek hiánya, amelyet röntgenvizsgálattal igazoltak.

Ha a páciensnek traumás pneumothorax jelei vannak a tüdőszövet jelentős károsodása mellett, sürgős sebészeti beavatkozást mutatnak, amely a tüdőszövet hibájának varrását, a vérzés leállítását, a mellkas lágy szöveteinek varrását és egy vízelvezető cső létrehozását jelenti.

Az ismétlődő spontán pneumothorax a beteg diagnosztikai és terápiás videó képalkotásának indoklása, melynek során a páciens endoszkópos hozzáférése révén bevezeti a torakoszkópot, lehetővé téve a pulmonális bulla jelenlétének megjelenését és azok későbbi eltávolítását.

A pneumothorax kezelés operatív módszerének fő feladatai a következők: a tüdőben meglévő bullous változások reszekciója, pleurodesis elvégzése. A műtét alkalmazásának világos indoknak kell lennie. Így, az abszolút javallatok kiterjedt thoracotomiából vannak: nincs hatása az orvosi kezelés és a használata elvezetését a pleurális üreg hét napig, a tünetek a kétoldalú spontán pneumothorax, a spontán gemopnevmotoraksa, kiújuló természetesen pneumothorax még használat után a kémiai pleurodesis, előfordulása a pneumothorax, mint egy profi betegség búvárok.

A sebészeti beavatkozás utáni rehabilitációs időszakban a betegnek szigorúan be kell tartania a dohányzásról való leszokást, a túlzott fizikai aktivitás elkerülését és a repülőgép 1 hónapos repülésének megtagadását.

Pneumothorax hatások

A legtöbb esetben a pneumothorax kedvező prognózisokkal rendelkezik az egészség és a munkaképesség helyreállítására vonatkozóan, feltéve, hogy megfelelő orvosi ellátást biztosítanak időben és megfelelő rehabilitációs intézkedések állnak rendelkezésre.

A betegség halálos kimenetelét csak kiterjedt szelepes feszültségű pneumothorax okozhatja, melyet központi hemodinamikai rendellenesség és súlyos hipoxia kísér, valamint pneumothorax komplikációkkal.

A pneumothorax után az exudatív pleurita kialakulása, azaz a folyadék felhalmozódása a pleurális üregbe, valamint fertőző gyulladás - pleurális empyema - rögzítése esetén lehetséges. Az empyema veszélyes betegség, mivel előfordulása esetén fennáll a szeptikus állapot kialakulásának veszélye.

A traumás pneumothorax az esetek 50% -ában együtt jár a vérrögök felhalmozódásával a pleurális patkányokban és a hemopneumothorax kialakulásában, ami veszélyes a beteg életére, mivel együtt jár a kardiovaszkuláris elégtelenség és a kifejezett anémiás szindróma kialakulása.

A tüdő hosszú távú összeomlása, ami akkor következik be, amikor intenzív pneumothorax van, együtt jár a pulmonális pneumatizáció és a pangásos tüdőgyulladás kialakulásával. Ez a feltétel nem csak a levegő közvetlen törekvését igényli, hanem a masszív antibiotikum-terápia kijelölését is.

A pneumothorax egy másik gyakori szövődménye a tüdőödéma kialakulása az intenzív tüdő edematizáció miatt, amelyet hosszabb összeomlás után intenzív tüdő edematizáció okoz. Ezt az állapotot gyorsan leállítják diuretikumok megfelelő adagban történő feltüntetésével, feltéve, hogy támogatja a kardiovaszkuláris terápiát.

Spontán pneumothorax

A spontán pneumothorax egy olyan kóros állapot, amelyet a visceralis pleura integritásának és a tüdőszövetből a levegő áramlásának a pleurális üregbe történő hirtelen megsértése jellemez. A spontán pneumothorax kialakulását a mellkasi akut fájdalom, légszomj, tachycardia, bőrfelszín, acrocianózis, szubkután emfizéma, a beteg kényszerhelyzetbe való vágyának kísérik. A spontán pneumothorax elsődleges diagnosztizálásához pulmonális röntgenvizsgálatot és diagnosztikus pleurális punkciót hajtanak végre; A betegség okainak megállapításához mélyreható vizsgálatra van szükség (CT vizsgálat, MRI, torakoszkópia). A spontán pneumothorax kezelése magában foglalja a pleurális üreg elvezetését a levegő aktív vagy passzív evakuálásával, a videó által támogatott vagy a torakoszkópiás beavatkozásokkal (pleurodesis, bullae eltávolítása, tüdőreszekció, pulmonectomia stb.)

Spontán pneumothorax

A klinikai pulmonológiában a spontán pneumothoraxot idiopátiás, spontán pneumothoraxként értjük, amely nem jár traumával vagy iatrogén terápiás és diagnosztikai beavatkozásokkal. A spontán pneumothorax statisztikailag gyakrabban fordul elő férfiaknál, és a munkaképes korúak (20-40 év) között dominál, ami nemcsak az orvosi, hanem a társadalmi társadalmi jelentőségét is meghatározza. Ha a traumatikus és iatrogén pneumothorax egyértelműen mutatja a betegség és a külső hatás (okozta mellkasi trauma, a pleurális üreg pontja, a központi vénák katéterezése, a torakocentézis, a pleurális biopszia, a barotrauma stb.) Közötti okozati összefüggést, a spontán pneumothorax esetében nincs ilyen feltétel. A pulmonológusok, a mellkasi sebészek és a TB-szakemberek fokozott figyelmet fordítanak a megfelelő diagnosztikai és kezelési taktikák megválasztására.

okok

Az elsődleges spontán pneumothorax olyan betegekben alakul ki, akiknek nincs klinikailag diagnosztizált tüdőpatológiája. Azonban ebben a betegcsoportban a diagnosztikai videó toracoszkópia vagy thoracotomia 75-100% -ánál észlelhető a subpleuralisan elhelyezkedő emphysematous bullae. Megfigyelhető a spontán pneumothorax gyakorisága és a betegek alkotmányos típusa közötti összefüggés: a betegség gyakran előfordul a vékony magas fiatalokban. A dohányzás akár 20-szor növeli a spontán pneumothorax kialakulásának kockázatát.

Másodlagos spontán pneumothorax is kialakulhat a háttérben egy széles tüdőbetegség (COPD, cisztás fibrózis, asztma), légúti fertőzések (pneumocystis pneumonia, tályog tüdőgyulladás, tuberkulózis), intersticiális tüdőbetegség (Boeck sarcoidosis, tüdőfibrózis, lymphangioleiomyomatosis, Wegener-granulomatózis), szisztémás betegségek (reumatoid arthritis, scleroderma, Marfan szindróma, ankilozáló spondylitis, dermatomyositis és polimioosit), rosszindulatú daganatok (szarkóma, tüdőrák). A tüdő abscessus pleurális üregébe való áttörés esetén a pyopneumothorax alakul ki.

A spontán pneumothorax viszonylag ritka formái közé tartozik a menstruációs és újszülött pneumothorax. A menstruációs pneumothorax etiológiailag összefügg a mellkasi endometriózissal, és a fiatal nőknél a menstruáció kezdetétől számított első két napban alakul ki. A menstruációs pneumothorax megismétlődésének valószínűsége, még az endometriózis konzervatív kezelésének hátterében is, körülbelül 50%, így közvetlenül a diagnózis felállítása után a spontán pneumothorax ismétlődő epizódjainak megelőzése érdekében pleurodesis végezhető.

Újszülött pneumothorax - az újszülöttek spontán pneumothoraxja a gyermekek 1-2% -ánál fordul elő, 2-szer gyakrabban a fiúknál. A patológia a pulmonális expanzió, a légzési distressz szindróma, a mechanikai szellőzés során fellépő tüdőszövet-repedés és a tüdőfejlődési hibák (ciszták, bullae) problémáival járhat.

patogenézisében

A szerkezeti változások súlyossága a spontán pneumothorax kialakulása óta eltelt időtől, a tüdő és a visceralis pleura kezdeti kóros rendellenességeitől, a pleurális üregben a gyulladásos folyamat dinamikájától függ.

A spontán pneumothorax esetében egy patológiás pulmonalis-pleuralis üzenet van, ami levegőt vezet be a pleurális üregbe és felhalmozódik; részleges vagy teljes tüdő összeomlása; a mediastinum elmozdulása és flotálása.

Gyulladásos reakció alakul ki a pleurális üregben 4-6 órával a spontán pneumothorax epizódja után. Jellemzője a hiperémia, a pleurális edények injekciója, a kis mennyiségű serozikus exudátum képződése. 2-5 napon belül megnő a pleura duzzadása, különösen a behatolt levegővel való érintkezés területén, az effúzió mennyisége nő, és a fibrin a pleura felületére esik. A gyulladásos folyamat előrehaladását a granuláció növekedése, a kicsapódott fibrin rostos transzformációja követi. Az összeomlott tüdő a tömörített állapotban van rögzítve és képtelenné válik. Hemothorax vagy fertőzés esetén a pleurális empyema idővel kialakul; a krónikus pleurális empyema kialakulását támogató bronchopleuralis fisztula kialakulása.

besorolás

Az etiológiai elv szerint megkülönböztetjük az elsődleges és másodlagos spontán pneumothoraxot. Az elsődleges spontán pneumothoraxot a klinikailag jelentős pulmonális patológiára vonatkozó adatok hiányában jelezzük. A másodlagos spontán pneumothorax kialakulása a kapcsolódó tüdőbetegségek hátterében fordul elő.

A tüdő összeomlásának mértékétől függően a részleges (kis, közepes) és a teljes spontán pneumothorax izolálódik. Egy kis spontán pneumothorax esetén a tüdő a kezdeti térfogat 1/3 -ával csökken, átlagosan 1/2, a teljes térfogat több mint a fele.

A spontán pneumothoraxot kísérő légzőszervi és hemodinamikai rendellenességek kompenzációjának mértéke alapján a patológiás változások három fázisát azonosították: a stabil kompenzáció fázisát, az instabil kompenzáció fázisát és a dekompenzáció fázisát (elégtelen kompenzáció).

• A kis és közepes térfogatú spontán pneumothorax esetében a tartós kompenzáció fázisa figyelhető meg; jellemzi a légzési és szív-érrendszeri elégtelenség jeleinek hiányát, a VC és az MVL a norma 75% -ára csökken.
• Az instabil kompenzáció fázisa megfelel a térfogat több mint 1/2-os tüdőösszeomlásának, a tachycardia kialakulásának és a légzéshiány edzés közben, a külső légzés mutatóinak jelentős csökkenése.
• A dekompenzáció fázisa a nyugalmi dyspnea, a súlyos tachycardia, a mikrocirkulációs rendellenességek, a hypoxemia, a légzőfunkció 2/3 vagy annál nagyobb értékű csökkenése.

A spontán pneumothorax tünetei

A klinikai tünetek jellegéből adódóan a spontán pneumothorax és a látens (törölt) változat jellemző változata van. A spontán pneumothorax tipikus klinikája mérsékelt vagy erőszakos megnyilvánulásokkal járhat.

A legtöbb esetben az elsődleges spontán pneumothorax hirtelen alakul ki a teljes egészség között. A betegség első percében már a mellkas, az akut dyspnea megfelelő felében éles szúró- vagy összenyomó fájdalom jelentkezik. A fájdalom súlyossága enyhe és nagyon intenzív. Fokozott fájdalom jelentkezik, amikor mély lélegzetet veszünk, köhögés. A fájdalom kiterjed a nyakra, a vállra, a karra, a hasra vagy a hát alsó részére. A fájdalom szindróma 24 órán belül teljesen megszűnik vagy eltűnik, még akkor is, ha a spontán pneumothorax nem oldódik meg. A légzési diszkomfort érzése és a levegő hiánya csak edzés közben jelentkezik.

A spontán pneumothorax gyors klinikai megnyilvánulásaival a fájdalmas támadás és a légszomj nagyon élesen fejeződik ki. Rövid idejű ájulás, halvány bőr, acrocianózis, tachycardia, félelem és szorongás lehet. A páciensek megtakarítják magukat: korlátozzák a mozgást, félig ülő helyzetben vannak, vagy fekszenek egy beteg oldalon. A szubkután emphysema, a nyak, a felső végtagok és a törzs crepitusa gyakran fejlődik és fokozatosan nő. Másodlagos spontán pneumothoraxos betegeknél a kardiovaszkuláris rendszer korlátozott tartalékai miatt a betegség súlyosabb.

szövődmények

Az intenzív pneumothorax, a hemothorax, a reaktív pleurisis és az egylépcsős kétoldalú pulmonáris összeomlás kialakulása a spontán pneumothoraxok bonyolult változatai közé tartozik. A fertőzött köpet felhalmozódása és hosszú távú jelenléte összeomlott tüdőben másodlagos hörgőtágulás kialakulásához, az aspirációs tüdőgyulladás ismétlődő epizódjaihoz vezet egy egészséges tüdőben, tályogok. A spontán pneumothorax komplikációi 4-5% -ban alakulnak ki, de veszélyt jelenthetnek a betegek életére.

diagnosztika

A mellkas vizsgálata feltárja az interosztális tér simaságát, a spontán pneumothorax oldalán a légutak kirándulásának korlátozását, a szubkután emphysema, a nyaki vénák duzzadását és dilatációját. Az összeomlott tüdő oldalán gyengül a vokális remegés, az ütőhangon lévő timpanitis, a hallgatózás - a légzési zaj hiánya vagy éles gyengülése.

A diagnosztikában a sugárzás módszerei: a röntgen és a mellkasi fluoroszkópia, amely lehetővé teszi számunkra, hogy a spontán pneumothorax prevalenciájától függően megbecsüljük a pleurális üregben lévő levegő mennyiségét és a tüdő összeomlás mértékét. A kontroll röntgenvizsgálatokat minden orvosi manipuláció után végezzük (a pleurális üreg perforálása vagy leeresztése), és lehetővé teszik azok hatékonyságának értékelését. A jövőben a spontán pneumothorax okának megállapításához nagy felbontású CT-vizsgálatot vagy a tüdő MRI-jét használják.

A spontán pneumothorax diagnosztizálására alkalmazott rendkívül informatív módszer a torakoszkópia. A kutatás során a pleurában a subpleuralis bullae, a tumor vagy a tuberkuláris változások azonosítása lehetséges, hogy a morfológiai kutatáshoz szükséges anyag biopsziáját végezzük.

A látens vagy törölt pálya spontán pneumothoraxját különböztetni kell egy óriási bronchopulmonalis cisztától és a diafragmatikus sérvtől. Az utóbbi esetben a nyelőcső röntgenfelvétele segít diagnosztizálni.

Spontán pneumothorax kezelése

Az orvosi előírások a pleurális üregben felhalmozott levegő lehető leghamarabbi kiürítését és a tüdő simításának elérését teszik szükségessé. Az általánosan elfogadott szabvány a diagnosztikai taktikáról a kezelésre való áttérés. Így a levegő bejutása a mellkasi baktériumok folyamatában a pleurális üreg elvezetésére utal. Pleuralis vízelvezetést hoznak létre a középső térben a második középső térben, majd csatlakozik az aktív aspirációhoz.

A hörgők átjárhatóságának javítása és a viszkózus köpet eltávolítása megkönnyíti a tüdő simítását. E célból terápiás bronchoszkópiát (bronchoalveoláris öblítés, trachea aspiráció), nyálkahártya-szerekkel és hörgőtágítóval végzett inhalációt, légzési gyakorlatokat, oxigénterápiát végeznek.

Ha 4-5 napon belül a tüdő nincs kiegyenesítve, folytassa a sebészeti taktikával. Ez lehet a bika torakoszkópos diathermocoagulációja és az adhéziók, a bronchopleuralis fistulák eltávolítása, a kémiai pleurodesis alkalmazása. Ismétlődő spontán pneumothorax esetén az okoktól és a tüdőszövet állapotától függően, a tüdő, a lobectomia vagy akár a pneumonectomia atípusos marginalis rezekciója is feltüntethető.

kilátás

Az elsődleges spontán pneumothoraxban a prognózis kedvező. Általában a tüdő simítása minimálisan invazív módon lehetséges. A másodlagos spontán pneumothoraxban a betegek relapszusai 20-50% -ban alakulnak ki, ami azt jelenti, hogy el kell távolítani a gyökér okot, és kiválasztani kell az aktívabb kezelési taktikát. A spontán pneumothoraxon átesett betegeket mellkasi sebész vagy pulmonológus felügyeli.