A krónikus tüdőbetegségek közül a leggyakoribb a krónikus obstruktív bronchitis. A betegség kockázati tényezők hatására jelentkezik, köhögés, légszomj, bőséges köpet. A hörgők és a bronchiolok hatással vannak, a légáram korlátozott. A betegség előrehaladtával, súlyos krónikus légzési elégtelenséggel, a jobb szív hipertrófiájával jelenik meg. Kezelés nélkül a kóros állapot gyorsan halálhoz vezet.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy olyan krónikus gyulladásos betegség, amely különböző kockázati tényezők hatására lép fel, főként a tüdő disztális részeit érintve, a parenchyma, az emphysema kialakulása, részben reverzibilis bronchiális obstrukció, a krónikus légzési elégtelenség kialakulása és a tüdő szíve.
A kockázati tényezők a következők:
- 1. Aktív és passzív dohányzás. Az esetek legfeljebb 90% -a kapcsolódik ehhez a tényezőhöz. A cigaretta fokozza a tüdő érzékenységét a patogenetikai tényezőkre, csökkenti a tüdőfunkciót.
- 2. Munkahelyi veszélyek. Szén, zöldség, fémpor gyorsan behatol a hörgőkbe. A veszélyes iparágakban dolgozók 5-25% -a COPD-t fejleszt.
- 3. Örökletes hajlam. Ennek a betegségnek a kialakulása az alfa1-antitripszin örökletes hiánya miatt következik be. A fehérje hiánya miatt az alveolok érintettek, emphysema alakul ki.
- 4. Szennyezett légköri levegő. A kipufogógázok, az ipari hulladékok nagy mennyiségben jutnak be a levegőbe, behatolva az emberi tüdő disztális részébe.
- 5. Gyermekek alacsony születési súlya és a légzőrendszer gyakori betegségei. A malformációk kialakulásával és a gyermekkori gyulladás kialakulásával a COPD kialakulásának kockázata jelentősen megnő.
Az ilyen tényezők hatására a hörgők kiválasztási funkciója gátolódik, a hörgők nyálka stagnál. A patogén mikroorganizmusok nem választódnak ki, szaporodnak és krónikus gyulladásos reakciót okoznak. A gyulladás eredményeképpen a hörgők falai vastagodnak, deformálódnak, a lumen szűkül. A levegő áramlási sebessége korlátozott, emphysema alakul ki. Gázcsere ebben a területen nem fordul elő, így a pulmonalis artériában a nyomás emelkedik, pulmonalis hypertonia alakul ki, majd a pulmonalis szív.
A COPD besorolása "A" -ból "Z" -re
Az orvostudomány és a gyógyszertár gyors fejlődése ellenére a krónikus obstruktív tüdőbetegség továbbra is megoldatlan probléma a modern egészségügyi ellátásban.
A COPD kifejezés az emberi légzőrendszer betegségei területén dolgozó szakemberek sokéves munkájának eredménye. Korábban az olyan betegségeket, mint a krónikus obstruktív hörghurut, az egyszerű krónikus hörghurut és az emphysema, izoláltan kezeltük.
A WHO előrejelzései szerint 2030-ig a COPD a harmadik helyen áll a világ halálozási struktúrájában. Jelenleg a világon legalább 70 millió ember szenved ebben a betegségben. Amíg elérik az aktív és passzív dohányzás csökkentésére irányuló intézkedések megfelelő szintjét, a populáció jelentős kockázatot jelent a betegségben.
kórtörténet
Fél évszázaddal ezelőtt szignifikáns különbségek mutatkoztak a klinikai és patológiás anatómiában a hörgőgátló betegeknél. Ezután a COPD-vel a besorolás feltételesnek látszott, pontosabban csak két típusból állt. A betegeket két csoportra osztották: ha a klinikán a hörghurut összetevő uralkodott, akkor ez a fajta COPD úgy hangzott, mint a „kék duzzanatok” (B típus), és az A típus „rózsaszín puffereknek” - az emphysema prevalenciájának jelképe. A figuratív összehasonlításokat az orvosok még ma is használják, de a COPD besorolása számos változáson ment keresztül.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
Később, a megelőző intézkedések és terápiák ésszerűsítése érdekében a súlyosság szerinti COPD-besorolást vezették be, amelyet a levegőáramlás spirometriával történő korlátozásának mértéke határoz meg. Az ilyen bontásban azonban nem vették figyelembe a klinika súlyosságát ebben a pillanatban, a spirometriai adatok romlásának sebességét, az exacerbációk kockázatát, a közbenső patológiát és ennek következtében nem lehetett lehetővé tenni a betegség megelőzésének és terápiájának kezelését.
2011-ben a krónikus obstruktív tüdőbetegség globális kezdeményezése (GOLD) a COPD kezelésére és megelőzésére vonatkozó globális stratégia integrálta az e betegség lefolyásának értékelését az egyes betegekre vonatkozó egyedi megközelítéssel. Figyelembe kell venni a betegség súlyosbodásának kockázatát és gyakoriságát, a betegség súlyosságát és a komorbiditás hatását.
A kurzus súlyosságának, a betegség típusának objektív meghatározása szükséges a racionális és megfelelő kezelés kiválasztásához, valamint a betegség prediszponált megelőzésére és a betegség előrehaladására. Ezen jellemzők azonosításához a következő paramétereket kell használni:
- a hörgők elzáródásának mértéke;
- a klinikai tünetek súlyossága;
- súlyosbodás veszélye.
A modern besorolásban a „COPD-fázisok” kifejezés helyébe a „fok” lép, de az orvosi gyakorlatban történő megállás fogalmával való működés nem tekinthető hibának.
A súlyossági fok
A bronchialis obstrukció a COPD diagnózisának elengedhetetlen feltétele. A fokozat értékeléséhez 2 módszert alkalmaznak: spirometria és csúcsáram mérés. A spirometria végrehajtásakor több paramétert is meghatároznak, de 2 fontos a döntéshozatalban: FEV1 / FVC és FEV1.
Az elzáródás mértékének legjobb mutatója a FEV1 és az FEV1 / FZHEL integrálása.
A vizsgálatot a hörgőtágító szer belégzése után végezzük. Az eredményeket összevetjük az életkorral, a testtömeggel, a magassággal, a fajral. Az áramlás súlyosságát FEV1 alapján határozzuk meg - ez a paraméter a GOLD osztályozás alapját képezi. A használat megkönnyítése érdekében meghatározott küszöbértékeket határoz meg.
COPD: okok, besorolás, diagnózis, kezelés és megelőzés
A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) olyan betegség, amely bizonyos környezeti ingerekre adott gyulladásos reakció eredményeképpen alakul ki, a disztális hörgők elváltozásai és kifejlődött emfizémája, és amely a tüdő légáramlásának fokozatos csökkenésében, a légzési elégtelenség növekedésében és egyéb léziókban jelentkezik hatóságoknak.
A COPD a második a krónikus nem fertőző betegségek közül, a negyedik a halálok okai között, és ez a szám folyamatosan növekszik. Mivel ez a betegség elkerülhetetlenül progresszív, a fogyatékosság okainak egyik első helyét foglalja el, mivel a testünk fő funkciójának - a légzés funkciójának - megsértéséhez vezet.
A COPD problémája valóban globális. 1998-ban a kezdeményezők csoportja létrehozta a krónikus obstruktív tüdőbetegség globális kezdeményezését (Globális kezdeményezés a krónikus obstruktív tüdőbetegségért - GOLD). A GOLD fő célkitűzései a betegséggel kapcsolatos információk széles körű terjesztése, a tapasztalatok rendszerezése, az okok magyarázata és a megfelelő megelőző intézkedések. A fő gondolat, hogy az orvosok az emberiséget szeretnék közvetíteni: a COPD megelőzhető és kezelhető, ez a posztulátum még a COPD modern munkameghatározásába kerül.
A COPD okai
A COPD akkor alakul ki, ha a prediszponáló faktorok és a környezet provokáló ágensei kombinálódnak.
Előrejelző tényezők
- Örökletes hajlam Már bebizonyosodott, hogy egyes enzimek veleszületett hiánya hajlamos a COPD kialakulására. Ez magyarázza ennek a betegségnek a családtörténetét, valamint azt a tényt, hogy nem minden dohányos beteg, még nagy tapasztalattal is.
- Nem és életkor. A 40 évesnél idősebb férfiak COPD-ben szenvednek, de ez magyarázható a test öregedésével és a dohányzás időtartamával. Vannak olyan adatok, amelyek szerint a férfiak és nők aránya majdnem egyenlő. Ennek oka lehet a dohányzás terjedése a nők körében, valamint a női test fokozott érzékenysége a passzív dohányzásra.
- Bármilyen negatív hatás, amely befolyásolja a gyermek légzőrendszerének fejlődését a prenatális időszakban és a korai gyermekkorban, növeli a COPD kockázatát a jövőben. Önmagában a fizikai elmaradást a tüdő térfogatának csökkenése is kíséri.
- Fertőzés. Gyermekkori gyakori légúti fertőzések, valamint régebbi életkorukban fokozott érzékenységük.
- Bronchális hiperreaktivitás. Bár a hörgők hiperreaktivitása az asztma kialakulásának fő mechanizmusa, ezt a tényezőt a COPD kockázati tényezőjének is tekintik.
Provokáló tényezők
- A dohányzás. A COPD-s betegek 90% -a dohányos. Ezért biztosan állíthatjuk, hogy a dohányzás a betegség kialakulásának fő oka. Ezt a tényt a legmagasabb számú embernek kell továbbítani, mivel a dohányzás az egyetlen szabályozható tényező a morbiditás és halálozás megelőzésében. Egy személy nem tudja befolyásolni a génjeit, nem valószínű, hogy képes tisztítani a levegőt körülötte, de mindig elhagyhatja a dohányzást.
- Foglalkozási veszélyek: szerves és szervetlen por, füst, kémiai szennyeződések. Az enyém munkavállalók, építőipari munkások (cementpor), kohászati munkások, gyapottermelők, gabona szárítóüzemek dolgozói és a papírgyártás veszélyeztetettek. Ha ezeknek a kedvezőtlen tényezőknek vannak kitéve, mind a dohányosok, mind a nem dohányzók egyaránt érintettek.
- A környezeti levegő telítettsége a bioüzemanyag-égéstermékekkel (fa, szén, trágya, szalma). Az alacsony civilizációjú területeken ez a tényező a COPD előfordulásához vezet.
A COPD patogenezise
A dohányfüstnek és más irritáló anyagoknak való kitettség a hörgők falaiban a krónikus gyulladás előfordulásához vezet. A legfontosabb az, hogy vereséget szenvednek a távolabbi részeik (azaz közelebb kerülnek a pulmonális parenchima és alveolákhoz).
A gyulladás eredményeképpen megsértik a nyálka normális szekrécióját és kisülését, a kis hörgők eltömődését, a fertőzés könnyen csatlakozik, a gyulladás terjed a nyálkahártya és izomrétegekre, az izomsejtek meghalnak, és a kötőszövet helyébe lép (bronchialis átalakítás). Ugyanakkor a tüdőszövet parenchyma és az alveolák közötti hidak megsemmisülnek - az emphysema fejlődik, azaz a tüdőszövet levegője. A levegővel felfújott tüdő csökkenti azok rugalmasságát.
A kis kilégzéskor fellépő hörgők nem működnek jól - a levegő alig húzódik ki a tüdőből. A normál gázcsere zavar, mivel az inhalációs térfogat is csökken. Ennek eredményeképpen a COPD-ben szenvedő betegek fő tünete - légszomj, különösen a mozgások, a gyaloglás miatt - súlyosbodik.
A krónikus hipoxia légzési elégtelenség következménye. Az egész test szenved benne. A hosszan tartó hipoxia a pulmonáris erek lumenének szűküléséhez vezet - pulmonalis hipertónia következik be, ami a jobb szív (pulmonalis szív) bővüléséhez és a szívelégtelenség tapadásához vezet.
Miért izolálódik a COPD egy különálló nosológiába?
Ennek a kifejezésnek a tudatossága olyan alacsony, hogy a legtöbb beteg, aki már e betegségben szenved, nem tudja, hogy COPD-ben szenvednek. Még ha az ilyen diagnózis orvosi feljegyzésekben is megtörténik, a szokásos „krónikus hörghurut” és az „emfizéma” mind a betegek, mind az orvosok mindennapi életében továbbra is érvényesül.
A COPD kialakulásának fő összetevői valóban krónikus gyulladás és emphysema. Tehát miért akkor a COPD egy külön diagnózisban kerül kiemelésre?
Ennek a nosológiának a nevében látjuk a fő kóros folyamatot - krónikus obstrukciót, vagyis a légúti lumen szűkülését. De az elzáródás folyamata más betegségekben is jelen van.
A COPD és az asztma közötti különbség az, hogy az obstrukció szinte vagy teljesen visszafordíthatatlan a COPD-ben. Ezt megerősítik a spirometriás mérések bronchodilátorokkal. A hörgő-asztma esetén a hörgőtágítók használata után a FEV1 és a PSV indikátorok több mint 15% -kal javulnak. Az ilyen elzáródást reverzibilisnek tekintjük. A COPD-vel ezek a számok nem változnak sokat.
A krónikus hörghurut előfordulhat, vagy előfordulhat a COPD-ben, de ez egy független betegség, jól meghatározott kritériumok (hosszan tartó köhögés és köpet hypersecreció), és maga a kifejezés csak a hörgőket foglalja magában. Amikor a COPD a tüdő valamennyi szerkezeti elemét érinti - a hörgőket, alveolákat, véredényeket, pleurát. A krónikus hörghurut nem mindig jár obstruktív rendellenességekkel. Másrészről, a COPD-ben nem mindig emelkedett a köpet. Más szóval, krónikus hörghurut lehet COPD nélkül, és a COPD nem tartozik teljesen a hörghurut definíciójába.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség
Így a COPD most külön diagnózis, saját kritériumokkal rendelkezik, és semmilyen esetben nem helyettesíti más diagnózisokat.
A COPD diagnosztikai kritériumai
Ha gyanúja van a COPD-nek, ha az összes vagy több jel kombinációja van, ha 40 évnél idősebb személyeknél fordul elő:
- Légszomj. Dyspnea a COPD-ben - fokozatosan növekszik, amit a fizikai aktivitás súlyosbít. Dyspnea, ami általában az első ok, amiért orvoshoz mennek, bár valójában ez messzemenő és visszafordíthatatlan kóros folyamatot jelent.
- Köhögés. A COPD-vel való köhögés krónikus, általában köpet, de lehet terméktelen. A köhögés általában néhány évvel a légszomj előtt áll, gyakran a betegek alábecsülik, a dohányosoknál szokásos. Meg kell azonban jegyezni, hogy a COPD köhögés nélkül fordulhat elő.
- A progresszív dyspnea és a köhögés kombinációja agresszív tényezők hatásával: dohányzás, foglalkozási veszélyek, füst az otthoni fűtésű kályhákból. Van olyan dolog, mint a dohányzás indexe: a naponta füstölt cigaretták száma megszorozva 12-nél. Ha ez a mutató 160-nál magasabb, a beteg magabiztosan szerepel a COPD kockázati csoportjában.
- A tünetek örökletes történelemmel való kombinációja.
- Zihálás és hallgató zihálás. Ez a tünet időszakos, és nem rendelkezik olyan diagnosztikai értékkel, mint a bronchiás asztmában.
- Ha gyanítod, hogy COPD-jed van, spirometriás vizsgálatot végzünk.
A COPD megbízható megerősítése a bronchodilátorok alkalmazása után 10-15 perccel elvégzett kényszerített kilégzési térfogat aránya a tüdő kényszerített életképességéhez (FEV1 / FVC) egy spirometrikus indikátor (a szalbutamol béta-szimpatomimetikumai, a berotec vagy 35-40 perc rövid hatású antikolinerg szerek után) –Pratropium-bromid). A mutató értéke
A spirometria - a kiürülési csúcs áramlási sebességének fennmaradó mutatói, valamint a FEV1 mérése hörgőtágítókkal végzett vizsgálat nélkül szkrínelési vizsgálatként is elvégezhető, de nem igazolják a COPD diagnózisát.
A COPD-re előírt egyéb módszerek közül a szokásos klinikai minimum mellett a mellkas röntgen, pulzoximetria (a vér oxigéntelítettségének meghatározása), a vérgázok vizsgálata (hypoxemia, hypercapnia), bronchoszkópia, mellkasi CT, köpetvizsgálat is megfigyelhető.
A COPD osztályozása
Számos COPD besorolás létezik, fokozatok, súlyossági fokok, klinikai lehetőségek.
A fokozatok szerinti besorolás figyelembe veszi a tünetek súlyosságát és a spirometriás adatokat:
- 0. szakasz: Kockázati csoport. A káros tényezők hatása (dohányzás). Nincsenek panaszok, a tüdőfunkció nem károsodott.
- 1. szakasz: Könnyű COPD-re.
- 2. szakasz: Közepes a COPD-re.
- 3. szakasz: Erős áram.
- 4. szakasz. Rendkívül súlyos.
A GOLD (2011) utolsó jelentésében azt javasolták, hogy a fokozatok szerinti besorolást kizárják, a súlyossági fokozatok szerinti besorolás a FEV1 indikátorok alapján történik:
FEV1 / FZHEL-ben szenvedő betegeknél
A COPD-kezelés célja a tünetek kiküszöbölése, a súlyosbodások megelőzése és a krónikus gyulladás progressziójának lassítása. Ma nem lehet teljesen megállítani vagy gyógyítani a pusztító folyamatokat a tüdőben a meglévő gyógyszerekkel.
A COPD kezelésére használt főbb gyógyszerek a következők:
- Bronchodilators.
- Kortikoszteroid hormonok.
- Köptetők.
- Foszfodiészteráz-4 inhibitorok.
- Immunmodulátorok.
hörgőtágító
A COPD kezelésére használt bronchodilátorok ellazítják a hörgők sima izmait, ezáltal kibővítik a clearance-ét és megkönnyítik a levegő áthaladását a kilégzéskor. Bebizonyosodott, hogy minden hörgőtágító fokozza a testmozgást.
A bronchodilátor gyógyszerek a következők:
- Rövid hatású béta-stimulánsok (salbutamol, fenoterol).
- Hosszú hatású béta-stimulánsok (salmoterol, formoterol).
- Rövid hatású antikolinerg szerek (ipratropium-bromid - atrovent).
- Hosszú hatású kolinolitikus szerek (tiotropium-bromid - alkohol).
- Xantinok (aminofillin, teofillin).
Majdnem minden meglévő hörgőtágítót inhalációs formában használnak, ami előnyösebb, mint a lenyelés. Különböző típusú inhalátorok (adagolt aeroszol, porinhalátorok, inhalálással aktivált inhalátorok, inhalációs inhalációs folyadékok). Súlyos betegeknél, valamint a szellemi inhalációs betegségekben szenvedő betegeknél jobb, ha egy porlasztón keresztül jut át.
Ez a gyógyszercsoport a fő a COPD kezelésében, amelyet a betegség minden szakaszában monoterápiában alkalmaznak, vagy (gyakrabban) más gyógyszerekkel kombinálva. Folyamatos terápia esetén előnyös a hosszú hatású bronchodilatátorok alkalmazása. Rövid hatású bronchodilatátorok kinevezéséhez előnyben részesítik a fenoterol és az ipratropium bromid kombinációját.
A xantinokat (aminofillin, teofillin) tabletták és injekciók formájában alkalmazzák, sok mellékhatásuk van, nem ajánlott hosszú távú kezelésre.
Glükokortikoszteroid hormonok (GCS)
A GCS egy erős gyulladásgátló szer. Súlyos és rendkívül súlyos betegeknél, valamint a közepes fokozatban súlyosbodással rendelkező rövid kurzusoknál alkalmazzák.
A legjobb alkalmazási mód a belégzett GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Az ilyen típusú kortikoszteroidok alkalmazása minimálisra csökkenti annak a gyógyszercsoportnak a szisztémás mellékhatásainak kockázatát, amely elkerülhetetlenül akkor fordul elő, ha szájon át szedik.
A GCS monoterápia nem ajánlott COPD-ben szenvedő betegeknél, gyakrabban hosszú hatású béta-agonistákkal kombinálva. A főbb kombinált gyógyszerek: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (szeretid).
Súlyos esetekben, valamint a súlyosbodás időszakában szisztémás GCS-prednizolon, dexametazon, kenalog is rendelhető. Ezeknek az ágenseknek a hosszú távú terápiája súlyos mellékhatások kialakulásával jár (eróziós és fekélyes gyomor-bélrendszeri elváltozások, Itsenko-Cushing-szindróma, szteroid-cukorbetegség, osteoporosis stb.).
A bronchodilátorok és a GCS (vagy gyakrabban azok kombinációja) a COPD-re előírt leggyakoribb gyógyszerek. Az orvos kiválasztja a kezelési módot, a dózisokat és a kombinációkat egyénileg minden beteg számára. A kezelés kiválasztásánál nemcsak a különböző klinikai csoportok számára javasolt GOLD-rendszerek jelentenek számot, hanem a beteg társadalmi státuszát, a gyógyszerek költségeit és az adott páciens elérhetőségét, a tanulási képességet, a motivációt.
Más COPD-ben alkalmazott gyógyszerek
A mukolitikus szereket (köpethígító szereket) viszkózus, nehéz köhögéses köpet jelenlétében írják elő.
A foszfodiészteráz-4 inhibitor roflumilaszt (Daxas) egy viszonylag új gyógyszer. Hosszantartó gyulladásgátló hatása van, egyfajta alternatívája az SCS-nek. 500 mg-os tablettákban, naponta 1 alkalommal, súlyos és rendkívül súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél alkalmazzák. Magas hatékonysága bizonyított, de használata a gyógyszer magas költsége, valamint a mellékhatások (hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás) meglehetősen magas aránya miatt korlátozott.
Vannak tanulmányok, hogy a fenspirid (Erespal) gyógyszer a GCS-hez hasonló gyulladásgátló hatással rendelkezik, és ilyen betegek számára is ajánlott.
A kezelés fizioterápiás módszereiből terjed a tüdő intrapulmonális ütő-szellőztetésének módszere: egy speciális berendezés kis mennyiségű levegőt hoz létre, melyet a tüdőbe gyors ütésekkel táplálnak. Ilyen pneumomasszázs az összeomlott hörgők egyenesítése és a szellőzés javítása.
A COPD súlyosbodásának kezelése
A súlyosbodás kezelésének célja a jelenlegi súlyosbodás és a jövőbeni előfordulás megelőzése. A súlyosbodástól függően az exacerbációkat ambuláns vagy fekvőbeteg alapon lehet kezelni.
A súlyosbodások kezelésének alapelvei:
- Szükséges a beteg állapota súlyosságának megfelelő felmérése, a COPD súlyosbodásánál elfedő szövődmények kiküszöbölése, és az életveszélyes helyzetekben történő kórházi kórházi kezelésre történő elküldése.
- A betegség súlyosbodása esetén a rövid hatású bronchodilatátorok alkalmazása előnyösebb, mint a hosszú távú. A dózisok és a vételi gyakoriság általában a szokásoshoz képest növekednek. Ajánlatos távtartókat vagy porlasztókat használni, különösen nehéz betegeknél.
- A hörgőtágítók elégtelen hatása miatt az aminofillin intravénás adagolása történik.
- Ha korábban monoterápiát alkalmaztak, béta-stimulánsok kombinációját használják antikolinerg szerekkel (szintén rövid hatású).
- A bakteriális gyulladás tüneteinek jelenlétében (amelynek első jele a gennyes köpet megjelenése) széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő.
- A glükokortikoszteroidok intravénás vagy orális adagolása. A GCS szisztémás alkalmazásának alternatívája a pormicort inhalálása egy porlasztón keresztül, 2 mg naponta kétszer a belélegzés után.
- Adagolt oxigénterápia a kórházban lévő betegek orr-katéter vagy Venturi-maszk kezelésében. Az inhalációs keverék oxigéntartalma 24-28%.
- Egyéb tevékenységek - a vízegyensúly fenntartása, antikoagulánsok, kapcsolódó betegségek kezelése.
Gondoskodás súlyos COPD-vel rendelkező betegeknél
Mint már említettük, a COPD egy olyan betegség, amely folyamatosan progresszív és elkerülhetetlenül a légzési elégtelenség kialakulásához vezet. Ennek a folyamatnak a sebessége sok dologtól függ: a páciensnek a dohányzás megtagadása, a kezelés betartása, a beteg anyagi erőforrásai, szellemi képességei és az orvosi ellátás elérhetősége. Mérsékelt COPD-fokozattal kezdve a betegeket az MSEC-re utalják a rokkantsági csoport fogadására.
Rendkívül súlyos légzési elégtelenség esetén a páciens nem tudja elvégezni a szokásos háztartási terhelést is, néha még néhány lépést sem tehet. Az ilyen betegeknek állandó gondosságra van szükségük. A betegek belégzése csak egy porlasztó segítségével történik. Jelentősen megkönnyíti az alacsony áramlási sebességű oxigénterápia több órás állapotát (naponta több mint 15 óra).
E célból speciális hordozható oxigénkoncentrátorokat fejlesztettek ki. Nem igényelnek tiszta oxigénnel történő újratöltést, hanem az oxigént közvetlenül a levegőből koncentrálják. Az oxigénterápia növeli az ilyen betegek várható élettartamát.
COPD megelőzése
A COPD megelőzhető betegség. Fontos, hogy a COPD megelőzésének szintje nagyon kis mértékben függ az orvosi szakmától. A főbb intézkedéseket a saját maga (a dohányzásról való leszokás) vagy az állam (dohányzásellenes törvények, környezetfejlesztés, propaganda és az egészséges életmód előmozdítása) kell meghoznia. Bebizonyosodott, hogy a COPD megelőzése gazdaságilag előnyös a munkaképes korú népesség előfordulásának csökkentésével és fogyatékosságának csökkentésével.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) teljes osztályozása
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a tüdőszövet patológiája, amely a külső tényezők káros hatásaiból ered. Ha ez megtörténik, a légáram korlátozása. A káros hatások és a megfelelő kezelés megszűnése után a tüdőszövet nem áll helyre, vagy csak részben helyreáll. A COPD osztályozását különböző mutatók szerint végezzük.
A COPD besorolása súlyosság szerint (GOLD)
A COPD besorolása nagyon fontos a betegség kezelésében. A beteg későbbi kezelése attól függ, hogy a stádium mennyire pontos. 2006-ban a COPD (GOLD) globális kezdeményezése a betegség négy szakaszát azonosította:
- Enyhe szakasz - ritkán vannak klinikai tünetek. Az obstrukció enyhe, köhögés hiányzik, nehéz diagnosztizálni.
- Mérsékelt stádium - fokozott szöveti elzáródás. Légzési elégtelenség jelenik meg, gyakrabban a fizikai aktivitás során.
- Súlyos szakasz - a betegség gyakran súlyosbodik, a légszomj növekszik, a klinikai tünetek előrehaladása.
- Rendkívül nehéz szakasz - a beteg romlása, gyakran az élet veszélyével. A bronchiás obstrukció kifejeződik, és fogyatékossághoz vezet. Fejlett pulmonális szív szindróma.
A COPD osztályozása (a bronchodilatáció utáni FEV1 GOLD2007 szerint)
Ez a besorolás spirometriai vizsgálati pontszámokon alapul. Meghatároztuk az első másodpercben a kényszerített kilégzési térfogatot (FEV1) és a tüdő kényszerített létfontosságú kapacitását (FVC). Ezután keresse meg az első mutató arányát a másodikra. Az értékeket csak a bronchodilatációt követően veszik figyelembe. A betegség stádiumától függetlenül a 70% alatti FEV1 / FVC index lehet a hörgő elzáródásának első jele.
Az OFV1 indikátorai megfelelnek a betegség szakaszainak:
- A kényszerített lejárat 80%.
- A FEV1 80% alá csökken, de nem kevesebb, mint 50%.
- Az arány 30% -ra csökken.
- FEV1 kevesebb, mint 30%. Vagy van egy tüdő szív.
A hörgők elzáródásának osztályozása. A krónikus betegség, amelynek súlyosbodása évente több mint háromszor fordul elő, függetlenül a kezeléstől.
A COPD GOLD2011 besorolásának megváltoztatása
2011-ben a COPD globális kezdeményezése úgy döntött, hogy a COPD korábbi osztályozása nem elég informatív. A megfelelőség spirometriája és a betegség stádiumai változatlanok maradnak. A beteg állapotának átfogó értékelése azonban bonyolultabbá válik.
További tényezőket veszünk figyelembe:
- tünetegyüttes;
- a súlyosbodás valószínűsége;
- további klinikai tünetek jelenléte (komorbid körülmények).
MRC skála
Az MRC egy módosított kérdőív, amelyet a COPD diagnózisában használnak, és lehetővé teszi a légszomj súlyosságának értékelését. Készítette: Nagy-Britannia Orvosi Kutatási Tanácsa. A legjobb eredményeket más osztályozási és diagnosztikai módszerekkel együtt teszi lehetővé, lehetővé teszi, hogy előrejelzést készítsen a halál kockázatáról. A súlyosságot az egyik kérdésre adott pozitív válasz határozza meg:
- Betegség hiánya - csak súlyos fizikai terhelés esetén lehet légszomj.
- Enyhe fokú - a légszomj gyors ütemben vagy gyengén emelkedik.
- Az átlagos mérték - a mérsékelt ütemben történő gyaloglás a légszomj oka, a pihenés a sík terepen lassú mozgás szükséges.
- A légszomj miatt fellépő súlyos pihenés 100 m-enként történik, sietetlen gyaloglás nélkül, felfelé mászás nélkül, azaz 10 percig a beteg 2 - 3-szor megállásával.
- Rendkívül nehéz - a beteg nem hagyhatja el a házat, még a kisebb mozgások is légszomjhoz vezetnek.
Hogyan kell értékelni a légzési elégtelenség súlyosságát?
A légzési elégtelenség mértékét az oxigénfeszültség (PaO2) és a hemoglobin telítettség (SaO2) indikátorai határozzák meg.
A betegség hiányában a PaO2 több mint 80 mm Hg. És a SaO2 több mint 90%.
- A betegség kezdeti szakaszában az indexek 60-79-re és 90-94-re csökkentek. A klinikai tünetek mindkét esetben hiányoznak.
- A légzési elégtelenség második szakaszát cianózis és memóriakárosodás kísérte. Az oxigénfeszültség mutatói 40-59-re csökkentek, és a hemoglobin telítettség 75-89-re.
- A harmadik szakaszban a fenti jelek mellett tudatosságvesztés is megfigyelhető. A PaO2 kevesebb mint 40 mm Hg. A SaO2. Cikk kevesebb, mint 75%.
COPD-vizsgálat a COPD-re vonatkozóan
A CAT tesztet több nyelvre lefordították, és az egész világon alkalmazzák. Ez a 8 betegnek feltett kérdés, amely megbízhatóan lehetővé teszi betegségének súlyosságát. A kérdések mindegyike 0 és 5 pont közötti. Ha a pontok összmennyisége 10-nél nagyobb vagy egyenlő, akkor ez az obstrukció vagy a betegség jelenlétének nagy kockázatát jelzi.
A kérdőíves kérdések a következő pontokra vonatkoznak:
- köhögés;
- váladék;
- nyomásérzet a mellkasban;
- légszomj, amikor lépcsőzés vagy felfelé emelkedik;
- a szokásos cselekvések korlátozása;
- az otthonon kívüli bizalom;
- alvásminőség;
- energiát.
A betegség helyes diagnózisa javítja a kezelés minőségét és csökkenti a halandóságot.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) - 4 fázis
A krónikus obstruktív tüdőbetegség olyan patológia, amelyben a tüdőszövetben visszafordíthatatlan változások lépnek fel. A külső tényezők hatására bekövetkező gyulladásos reakció hatására a hörgők érintettek, emphysema alakul ki.
A légáramlási sebesség csökken, ami légzési elégtelenséget okoz. A betegség elkerülhetetlenül halad, fokozatosan a tüdő pusztulását okozza. Időszerű intézkedések hiányában a beteg fogyatékkal él.
A halál nem zárható ki - a legfrissebb adatok szerint a betegség az ötödik helyen áll. A speciálisan COPD-re kifejlesztett osztályozás nagyon fontos az orvosi terápia megfelelő kiválasztásához.
A betegség okai
A tüdő elzáródásának kialakulása különböző tényezők hatására történik.
- Age. A legmagasabb előfordulási arány a 40 év feletti férfiak körében figyelhető meg.
- Genetikai hajlam. Az egyes enzimek veleszületett hiányával rendelkező személyek különösen érzékenyek a COPD-re.
- A különböző negatív tényezők hatása a légzőrendszerre a magzati fejlődés során.
- A bronchiális hiperaktivitás - nemcsak a meghosszabbított bronchitisben, hanem a COPD-ben is jelentkezik.
- Fertőző léziók. Gyakori megfázás gyermekkorban és idősebb korban. A COPD közös diagnosztikai kritériumokkal rendelkezik olyan betegségekkel, mint a krónikus hörghurut, a bronchiás asztma.
- A dohányzás. Ez a morbiditás fő oka. A statisztikák szerint az esetek 90% -ában a COPD-s betegek tapasztalt dohányosok.
- Ártalmas munkakörülmények, amikor a levegő por, füst, különböző vegyi anyagok, amelyek neutrofil gyulladást okoznak. A kockázati csoportok közé tartoznak az építők, bányászok, pamut malmok munkásai, gabona szárító üzletek, metallurgisták.
- Égési termékek által okozott levegőszennyezés a fa, a szén égésekor.
Ezen tényezők egyike hosszabb ideig tartó hatása obstruktív betegséghez is vezethet. Ezek hatására a neutrofilek felhalmozódhatnak a tüdő disztális régióiban.
patogenézisében
A káros anyagok, mint például a dohányfüst, hátrányosan befolyásolják a hörgők falát, ami távoli régióik vereségéhez vezet. Ennek eredményeként a nyálkahulladék megszakad, a kis hörgők blokkolódnak. A fertőzés hozzáadásával a gyulladás az izomrétegbe kerül, ami a kötőszövet proliferációját okozza. Van egy broncho-obstruktív szindróma. A tüdőszövet parenchimája megsemmisül, emphysema alakul ki, amelyben a levegő kilépése nehéz.
Ez a betegség legalapvetőbb tüneteinek egyik oka - légszomj. A jövőben a légzési elégtelenség előrehalad és krónikus hipoxiához vezet, amikor az egész test oxigénhiányban szenved. Ezt követően a gyulladásos folyamatok kialakulásával kialakul a szívelégtelenség.
besorolás
A kezelés hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy pontosan milyen mértékben állapítható meg a betegség. A COPD kritériumait a GOLD Szakértői Bizottság 1997-ben javasolta.
Az FEV1 indikátorokat alapul véve - az első másodpercben a kényszerített kilégzési térfogatot. A súlyosság szerint gyakori a COPD négy szakaszának meghatározása - enyhe, közepes, súlyos, rendkívül súlyos.
Enyhe fok
A tüdő obstrukciója enyhe és ritkán kíséri klinikai tünetekkel. Ezért enyhe esetekben nem könnyű a COPD diagnosztizálása. Ritka esetekben nedves köhögés következik be, a legtöbb esetben ez a tünet hiányzik. Emphysematos obstrukció esetén csak enyhe dyspnea figyelhető meg. A hörgők légáteresztő képessége gyakorlatilag nem zavar, bár a gázcsere funkció már csökken. A páciens nem tapasztalja az életminőség romlását a patológia ebben a szakaszában, ezért általában nincs orvoshoz fordítva.
Átlagos mérték
Amikor a második súlyossági fok köhögésnek indul, viszkózus köpet kíséretében. Különösen nagy számban gyűlt össze reggel. A tartósság jelentősen csökken. A fizikai aktivitással légszomj képződik.
A COPD 2 fokot periodikus exacerbációk jellemzik, amikor a köhögés paroxiszmális jellegű. Ezen a ponton a rúgás a puszta. A súlyosbodás időszakában a mérsékelten súlyos emfémiás COPD-t a légszomj megjelenése jellemzi, még nyugodt állapotban is. A betegség bronchitisz típusa esetén néha a mellkasban zihálást hallhat.
Nehéz fok
A COPD fokozat észrevehetőbb tünetekkel jelentkezik. Az exacerbációk havonta legalább kétszer fordulnak elő, ami drasztikusan rontja a beteg állapotát. A tüdőszövet elzáródása megnő, kialakul a hörgők elzáródása. Még egy kis fizikai erőfeszítéssel is megjelenik a légszomj, gyengeség, a szemek sötétedése. A légzés zajos, nehéz.
Amikor a betegség harmadik fázisa megkezdődik, külső tünetek jelennek meg - a mellkas bővül, hordó alakú, a hajók a nyakon jelennek meg, és a testtömeg csökken. A tüdő bronchitisz-típusával a bőr kékes lesz. Tekintettel arra, hogy a fizikai kitartás csökken, a legkisebb erőfeszítés ahhoz vezethet, hogy a beteg fogyatékossággal rendelkezik. A bronchális harmadik fokú betegek általában nem élnek hosszú ideig.
Rendkívül súlyos
Ebben a szakaszban kialakul a légzési elégtelenség. Nyugodt állapotban a páciens légszomj, köhögés, zihálás a mellkasban szenved. A fizikai erőfeszítések kényelmetlenséget okoznak. A kilégzés megkönnyítése segíti a testtartást, amelyben valamire támaszkodhat.
Károsítja a pulmonális szív kialakulásának állapotát. Ez a COPD egyik legsúlyosabb szövődménye, melynek következtében a szívelégtelenség alakul ki. A beteg nem képes önmagában lélegezni, és fogyatékosságot kap. Állandó kórházi kezelést igényel, állandó hordozható oxigénpalackot kell használnia. A COPD negyedik stádiumú személy várható élettartama nem több, mint két év.
A COPD ezen osztályozásához a súlyossági szinteket a spirometriai vizsgálat tanúsága alapján határozzuk meg. Keresse meg a kényszerített kilégzési térfogat arányát az 1. másodpercben (FEV1) a tüdő kényszerített létfontosságú képességével. Ha ez nem több, mint 70%, ez a COPD kialakulásának mutatója. A tüdő helyi változásairól az 50% -nál kevesebb mutatót mutat.
A COPD osztályozása modern körülmények között
2011-ben döntés született a GOLD szerinti korábbi osztályozás elégtelen információs tartalmáról.
- Tüneteket.
- Lehetséges súlyosbodások.
- További klinikai tünetek.
A légszomj mértékének megítélése lehetővé teszi egy módosított kérdőív diagnosztizálásában történő felhasználását, amelyet az MRC skálának neveznek.
- A betegség hiányát a légszomj csak a túlzott edzés során jelzi.
- Enyhe - a gyors gyaloglás vagy enyhe emelkedés esetén légszomj.
- A mérsékelt fokozatot a gyaloglás, a légszomj okozó mérsékelt ütem jelzi.
- A sík felületen lassan haladó pihenés szükségessége 100 méterenként mérsékelt COPD gyanúja.
- Rendkívül súlyos - ha a legkisebb mozgás légszomjot okoz, ezért a beteg nem hagyhatja el a házat.
A légzési elégtelenség súlyosságának meghatározásához az oxigénfeszültség indikátort (PaO2) és a hemoglobin telítettségi indexet (SaO2) vesszük figyelembe. Ha az első nagysága meghaladja a 80 mm Hg-ot, a második pedig legalább 90%, ez azt jelzi, hogy a betegség hiányzik. A betegség első szakasza e mutatók csökkenését 79-re, illetve 90-re utal.
A második szakaszban a memóriazavar, cianózis figyelhető meg. Az oxigénfeszültség 59 mm Hg-ra csökken. Art., Hemoglobin telítettség - akár 89%.
A harmadik szakaszt a fentebb említett tünetek jellemzik. A PaO2 kevesebb mint 40 mmHg. A SaO2. Cikk 75% -ra csökken.
Világszerte az orvosok a COPD értékelését használják a COPD értékelésére. Számos kérdést, választ ad, amely lehetővé teszi a betegség súlyosságának meghatározását. Minden választ egy ötpontos rendszeren értékelünk. A betegség jelenléte vagy megszerzésének megnövekedett kockázata elmondható, ha a pontok összege 10 vagy több.
A páciens állapotának objektív értékeléséhez, az összes lehetséges fenyegetés, komplikáció felméréséhez az összes besorolás és teszt komplexuma szükséges. A helyes diagnózis a kezelés minőségétől és a beteg COPD-jétől függ.
A betegség fázisai
Az generalizált obstrukciót stabil terep jellemzi, váltakozva a súlyosbodással. Nyilvánvaló, fejlődő jelek formájában jelenik meg. Légszomj, köhögés, általános jólét élesen romlik. A régi kezelési séma nem segít, szükség van annak megváltoztatására, a gyógyszerek adagolásának növelésére.
A súlyosbodás oka akár kisebb vírus- vagy bakteriális fertőzés is lehet. A káros, akut légúti fertőzések csökkenthetik a tüdőfunkciót, ami hosszú időt vesz igénybe, hogy visszatérjen a korábbi állapotába.
A betegek panaszai és a klinikai tünetek mellett a vérvizsgálat, a spirometria, a mikroszkópia és a köpet laboratóriumi vizsgálata történik a súlyosbodás diagnosztizálására.
videó
Krónikus obstruktív tüdőbetegség.
A COPD klinikai formái
- Emphysematosus. A fő tünet a kilégzési dyspnea, amikor a beteg panaszkodik a légzési nehézségre. Ritka esetekben köhögés következik be, általában köpet nélkül. Megjelenik a külső tünetek is - a bőr rózsaszínűvé válik, a mellkas hordó alakú lesz. Emiatt az emphysematous típusú COPD-s betegeket „rózsaszín puffereknek” nevezik. Általában sokkal tovább élhetnek.
- Bronhiticheskaya. Ez a típus kevésbé gyakori. A betegek különös aggodalmát fejezi ki a köhögés, amely nagy mennyiségű köpet, mérgezés. A szívelégtelenség gyorsan kialakul, aminek következtében a bőr kékes lesz. Hagyományosan ezeket a betegeket "kék ödémának" nevezik.
A COPD emphysematous és bronchitis típusai közötti megoszlás meglehetősen önkényes. Általában vegyes típusú.
A kezelés alapelvei
Tekintettel arra, hogy a COPD első szakasza szinte tünetmentes, sok beteg későn jön az orvoshoz. Gyakran előfordul, hogy a betegséget abban a szakaszban észlelik, amikor a fogyatékosság már lefektetett. A terápiás terápia a beteg állapotának enyhítésére szolgál. Az életminőség javítása. Nincs teljes beszédvisszanyerés. A kezelésnek két iránya van: gyógyszer és nem farmakológiai. Az első magában foglalja a különböző gyógyszerek szedését. A nem-farmakológiai kezelés célja a kóros folyamat kialakulását befolyásoló tényezők kiküszöbölése. Ezek közé tartozik a dohányzásról való leszokás, a személyi védőeszközök használata káros munkakörülmények között és a gyakorlás.
Fontos, hogy helyesen értékeljük, hogy a beteg milyen rossz, és ha az élet veszélye áll fenn, hogy időben biztosítsa a kórházi ellátást.
A COPD gyógyszeres kezelése olyan inhalációs gyógyszerek alkalmazásán alapul, amelyek kibővíthetik a légutakat.
- Spirivatiotropia bromid. Ezek csak felnőtteknek szánt elsődleges gyógyszerek.
- Szalmeterol.
- Formoterol.
Ezeket előállított inhalátorok formájában és oldatok, porok formájában állítják elő. Mérsékelt és súlyos COPD-hez rendeltek,
Ha az alapterápia nem eredményez pozitív eredményt, glükokortikoszteroidokat lehet alkalmazni - Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotide. A hatásos hatású hormonális szerek bronchodilátorokkal kombinálva - Symbicort, Seretid.
Fogyatékkal élő dyspnea, krónikus agyi hipoxia - a nedvesített oxigénnel történő inhaláció hosszú távú használatára vonatkozó jelzések.
Súlyos COPD-vel diagnosztizált betegeknél folyamatos gondoskodás szükséges. Még a legegyszerűbb önellátási tevékenységet sem tudják elvégezni. Nagyon nehéz néhány lépést tenni az ilyen betegek számára. A helyzet megkönnyítése és az élettartam meghosszabbítása segíti az oxigénterápiát, amelyet naponta legalább 15 órával végeznek. A beteg társadalmi státusa is befolyásolja a kezelés hatékonyságát. A terápia, a dózis és a kurzus időtartamát a kezelőorvos határozza meg.
megelőzés
Bármely betegség megelőzése mindig könnyebb, mint a kezelés. A tüdő akadályozása nem kivétel. A COPD megelőzése elsődleges és másodlagos lehet.
- Teljes dohányzás megszűnése. Szükség esetén nikotin-helyettesítő kezelés.
- A munkahelyi és otthoni szennyezőanyagokkal való érintkezés megszüntetése. Szennyezett területen élve ajánlott a lakóhely megváltoztatása.
- Időszerű kezelés a megfázás, akut légúti vírusfertőzések, tüdőgyulladás, hörghurut. Minden évben influenza lövés.
- A higiénia betartása.
- Ahhoz, hogy megfeszítse a testet.
- Légzési gyakorlatok elvégzése.
Ha nem sikerült elkerülni a patológia kialakulását, a másodlagos megelőzés segít csökkenteni a COPD súlyosbodásának valószínűségét. Ez magában foglalja a vitaminterápiát, a légzési gyakorlatokat, az inhalátorokat.
A speciális szanatórium-típusú intézmények rendszeres kezelése segít megőrizni a tüdőszövet normális állapotát. Fontos, hogy a betegség súlyosságától függően munkakörülményeket szervezzünk.
Ha hibát talál, válassza ki a szövegrészt és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt. Megjavítjuk a hibát, és a + -ot kapsz karma-ra