Közösségi szerzett tüdőgyulladás

A közösség által szerzett tüdőgyulladást a fejlődés sajátosságai miatt hívják. Ez a kórházon kívül történik, de legkésőbb 48 órával a beteg kezelése után. A tünetek elég világosak, hogy ne vegyék észre a kezelendő betegséget. Gyakran a gyengített immunitás miatt alakul ki, amely lehetővé teszi a mikroorganizmusok behatolását a tüdő alsó részébe és provokálja a gyulladásos folyadék felhalmozódását.

A slovmed.com oldal a tüdőgyulladást a modern idők egyik leggyakoribb betegségének definiálja. Ezt több baktérium fejlesztette ki, amelyek között gyakori streptococcus, hemophilus bacillus, klebsiella, mikoplazma stb. Gyakran a tüdőgyulladás egy másik vírus eredetű betegség eredménye, melynek következtében az emberi immunitás csökkent, így a baktériumok könnyen bejuthatnak a tüdőbe.

Mi a közösség által szerzett tüdőgyulladás?

A közösség által szerzett tüdőgyulladás mindenkit érint, különösen az óvodáskorú és az idős korú gyermekeket. Életüktől és nemektől függetlenül a hideg évszakokban, amikor a test a legkiszolgáltatottabbá válik, megtalálható. Ez minden kontinensen előfordul, ahol súlyos fagyok vannak. Mi a közösség által szerzett tüdőgyulladás? Ez fertőző betegség a tüdő szöveteiben, ami a környezetben élő baktériumok által okozott gyulladásos folyamatot vált ki.

Gyermekeknél a közösség által szerzett tüdőgyulladás kialakulása a fejletlen anatómia, a gyenge immunitás és a nem formált válasz miatt. Az idősebb embereknek stagnáló folyadékai vannak, amelyek szintén hozzájárulnak a kérdéses betegség kialakulásához.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás a következő besorolást tartalmazza:

1. Súlyosság szerint:

• Fény - a leggyakoribb, amikor a pácienst otthon kezelik egy orvos szoros felügyelete alatt. Halálozási arány - legfeljebb 5%.
• Közepes - krónikus betegségek figyelhetők meg, ezért a betegeket a kórházba helyezik annak érdekében, hogy gyorsan gyógyítsanak és megakadályozzák a további szövődményeket. Halálozási arány - akár 12%.
• Súlyos - a betegség súlyos megnyilvánulása esetén, amelyet kizárólag a kórházban kezelnek. Halálozási arány - akár 40%.

1. alfaj:

• Elsődleges.
• Másodlagos.
• Törekvés.
• Traumatikus.
• Tromboembóliás.

1. Komplikációk esetén: szövődmények és szövődmények nélkül.
2. A kórokozó szerint:

• Bakteriális.
• Chlamydia.
• Mycoplasma.
• Vírusos és gombás.
• Vegyes.

1. A járvány terjedésének megfelelően:

• Fókusz - gyulladt kis terület.
• Ossza meg - néhány rész gyulladt.
• Szegmentális - több tüdő gyulladt.
• Összesen - egy vagy két tüdő teljesen gyulladt.

menj fel

A betegség okai

A betegség kialakulásának okai, az orvosok különböző fertőzést hívnak, amelyek két típusra oszlanak:

1. Jellemző: pneumocystis, streptococcusok, Klebsiella, staphylococcus, hemophilus bacillus, légző trópusi vírusok, pneumococcus (minden más vezető).
2. Atípusos: mycoplasma, legionella, chlamydia, E. coli.

Ha egyszerre több baktérium kombinálódik, akkor a tüdőgyulladás nehéz lehet.

A baktériumok útvonala a következő:

• Törekvés. Amikor feltételesen patogén mikroflóra jut a szájból a tüdőbe. Ez alvás közben történhet. Ha egy személy védelmi mechanizmusa működik (tüsszentés, az immunrendszer, a légzőszervek csípős csillaga, tüsszentés), akkor nem fog megbetegedni. A védőmechanizmusok hiányában azonban a baktériumok a nyálakkal együtt lépnek be a tüdőbe, és megkezdik a szaporodási folyamatukat. Gag reflex esetén is előfordulhat, amikor az élelmiszer-részecskékkel együtt a fertőzés áthatol a tüdőbe.
• Légi sugárzás. Amikor egy személy belélegzi a szennyezett levegőt, vagy kapcsolatba lép egy köhögés vagy tüsszentéses beteggel.
• Belső fertőzés, amikor a fertőzés egy másik beteg szervből a vérbe kerül.

Előrejelző tényezők, az orvosok a következő pontokat hívják fel, amelyek nem függnek az életkortól:

1. Rossz szokások (alkohol, kábítószer, dohányzás).
2. Krónikus tüdőbetegség.
3. Az antibiotikumok hosszú távú alkalmazása (több mint 3 hónap).
4. Az emberi rezidenciában megfigyelt epidemiák. Például egy influenza járvány.
5. Immunhiányos betegségek (például AIDS vagy HIV).
6. Kedvezőtlen munkakörülmények.
7. A test hipotermiája vagy túlmelegedése.
8. Egy zárt térben, például börtönben vagy menedékben.
9. A higiénia nem teljesítése.
10. Helytelen táplálkozás.
11. Hosszú stresszes körülmények.
12. Más szervek krónikus természetének betegségei.
13. Korai vagy korai életkor.
14. Szenvedett műtét.

menj fel

A közösség által szerzett tüdőgyulladás tünetei

A közösség által szerzett tüdőgyulladás számos tünet formájában jelentkezik, amelyek a légzési elégtelenség, az astheno-vegetatív szindróma, a mérgezési szindróma szindrómájára oszlanak, amelyek szorosan összefonódnak egymással.

• Éjszakai izzadás.
• Migrén.
• Csökkent étvágy.
• A nasolabialis háromszög cianózisa.
• Ragadj a jobb oldalon a bordák alatt.
• Fájdalom, amikor belélegez és kilélegez.
• A köhögés kezdetben száraz, majd nedves lesz, a folyadékkal és a viszkózus köpetvel vérrel csíkolva.
• Hőmérséklet akár 39 fok.
• Dyspnea és a levegő hiánya.
• Álmosság.
• Általános rossz közérzet és rossz érzés.
• Fájdalom az izmokban és az ízületekben.
• A tudat összetévesztése a gyenge és szédül.
• Hasmenés.
• Szív-szívdobogás.
• Herpesz az arcán.
• Csökkent vérnyomás.
• Hányás.
• kötőhártya-gyulladás
• Hányinger.

menj fel

Hogyan kezeljük a betegséget?

Az orvosnak először külső vizsgálattal, műszeres vizsgálattal (röntgen, fibrobronchoszkópia, CT és MRI) kell diagnosztizálnia a betegséget, valamint laboratóriumi vizsgálatokat végeznie a köpet és a vér. Csak a kapott adatok alapján lehet helyesen választani egy antibiotikumot, amely a betegség fő okaival küzd.

Ezenkívül tüneteket okozó gyógyszereket írnak elő:

1. Lázcsillapítók.
2. Allergia.
3. Mucolytikumok.
4. Bronchodilators.
5. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
6. Szívgyógyszerek.
7. Vitaminok.
8. Expectoráns gyógyszerek.

Mivel a fizioterápia képes:

• Belégzés.
• Oxigén terápia.
• Elektroforézis.
• Ütő- és vibrációs masszázsok.
• Infúziós méregtelenítés.
• UHF és UHF.
• Plazmaferezis.
• Csatlakozás a mesterséges lélegeztetés előkészítéséhez.

Továbbá, a betegnek be kell tartania az ágy pihenését, pihenni, többet enni, inni sok vizet.

Megelőzés és prognózis

A fő megelőző módszer a pneumococcus és az influenza elleni védőoltás. További intézkedések:

1. Vegye figyelembe a pihenés és a munka módját.
2. Tartsa be a kiegyensúlyozott étrendet.
3. Fizikai vagy sportterhelések készítése.
4. Sétáljon.
5. A higiénia és a ház tisztítása.
6. Kerülje a betegekkel való érintkezést.
7. Kerülje a túlmelegedést és a túlhűtést.

Az öngyógyítás nem ajánlott közösség által szerzett tüdőgyulladás esetén, mert ez rontja a prognózist. Az orvosok segíthetnek a kezelésben, de a betegség fele az esetek felében halálhoz vezet.

Közösségi szerzett tüdőgyulladás

Megjelent a folyóiratban:
Orvostudomány mindenki számára 2 (17), 2000 - »» KLINIKAI MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIMICROBIÁLIS TERAPIA

AI SYNOPALNIKOV, MD, Professzor, Terápiás Tanszék. ANTIBAKTERÁLIS TERAPIA

A modern adatok szerint az összes antibiotikum recept 75% -a a felső (otitis, sinusitis, faringitis) és a légutak fertőzéseinek (krónikus bronchitis, pneumonia) alacsonyabb (súlyosbodása) esetén. Ebben a tekintetben rendkívül fontos a légúti fertőzések, különösen a tüdőgyulladás racionális antibakteriális terápiájának kidolgozása, mint a legnagyobb orvosi és társadalmi jelentőségű patológia.

A tüdőgyulladás főként bakteriális etiológiájú akut fertőző betegség, melyet a tüdő légzőszervei fokális sérülése jellemez, melyet objektív és röntgenvizsgálattal kimutatott intraalveoláris exudációval, lázas reakcióval és mérgezéssel fejezünk ki.

besorolás

Jelenleg klinikai szempontból a tüdőgyulladás besorolása a legelőnyösebb, figyelembe véve a betegség kialakulásának körülményeit, a tüdőszövet fertőzésének jellemzőit és a beteg immunológiai reaktivitásának állapotát. Ezen tényezők megfelelő figyelembevétele elősegíti az orvos etiológiai orientációját a betegség legtöbb esetben.

E besorolásnak megfelelően a következő tüdőgyulladást különböztetjük meg:

• közösség által szerzett (a kórházon kívül szerzett) tüdőgyulladás (szinonimák: otthon, járóbeteg);
• kórházi tüdőgyulladás (Nosocomialis tüdőgyulladás olyan tünetegyüttes, amelyet az új pulmonális infiltrátum kórházi ápolása után 48 órás vagy annál hosszabb idő után jelent meg, klinikai adatokkal, amelyek megerősítik fertőző természetüket) (új láz, hullámos köpet, leukocitózis stb.) és a fertőzések kizárásával, amelyek az inkubációs időszakban voltak, amikor a beteget kórházba vitték (szinonimák: hospitalok, kórház);
• aspirációs tüdőgyulladás;
• tüdőgyulladás súlyos immunhiányos betegeknél (veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).

A legjelentősebb a tüdőgyulladás megosztása a közösség által szerzett (közösség által szerzett) és a nosokomiális (kórházi szerzett). Hangsúlyozni kell, hogy egy ilyen egység semmiképpen sem kapcsolódik a betegség lefolyásának súlyosságához. A megkülönböztetés fő és egyetlen kritériuma az a környezet, amelyben kialakult a tüdőgyulladás.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás fő kórokozói

A közösség által szerzett tüdőgyulladás etiológiája főként a felső légutak „nem steril” részeinek normál mikroflórájához kapcsolódik (az oropharynx tartalmának felszívódása (mikro-aspiráció) a tüdő légúti részeinek fő fertőzési útja, és ezáltal a közösség által szerzett és kórházi tüdőgyulladás fő patogén mechanizmusa. tüdőgyulladás kialakulása - a mikrobiális aeroszol belélegzése, a kórokozó hematogén terjedése, a fertőzés közvetlen terjedése a szomszédos betegségekből ezek a szövetek kevésbé relevánsak). A felső légutakon kolonizáló sok mikroorganizmus faj közül csak néhány, a megnövekedett virulenciával rendelkező betegek képesek gyulladásos reakciót okozni a tüdő légúti traktusaiba történő behatolás esetén, még akkor is, ha a védőmechanizmusok minimálisan megszakadnak. A közösség által szerzett tüdőgyulladás tipikus bakteriális kórokozóinak listáját a 2. táblázat tartalmazza. 1.

1. táblázat A közösség által szerzett tüdőgyulladás etiológiai szerkezete

A Pneumococcusok (Streptococcus pneumoniae) a közösség által szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb okozója. Két másik gyakran észlelt kórokozó - M. pneumoniae és C. pneumoniae - fiatal és középkorú emberek esetében a leginkább releváns (legfeljebb 20-30%); etiológiai „hozzájárulásuk” az idősebb korosztályokban szerényebb (1-3%). L.pneumophila a közösség által szerzett tüdőgyulladás ritka kórokozója, de a legionella tüdőgyulladás a második helyen a pneumococcus után a betegség halálozási aránya szempontjából. A H.influenzae gyakran tüdőgyulladást okoz a dohányosoknál és a krónikus hörghurut / krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Az Escherichia coli, a Klebsielia pneumoniae (ritkán az Enterobacteriaceae család más tagjai) a tüdőgyulladás nem jelentőséggel bíró kórokozói, általában azoknál a betegeknél, akiknek ismert kockázati tényezői vannak (cukorbetegség, pangásos szívelégtelenség, vese, májelégtelenség, stb.). S. aureus - a leggyakrabban a közösség által szerzett tüdőgyulladás kialakulását idézi elő az idős, drogfüggő, influenza szenvedő betegeknél stb.

Rendkívül fontos az enyhe és súlyos közösségi tüdőgyulladás súlyossága (súlyos tüdőgyulladás kritériumai: a beteg általános súlyos állapota (cianózis, zavartság, delírium, testhőmérséklet> 39deg>), akut légzési elégtelenség (légszomj - légzésszám> 30 / perc), spontán légzéssel - pO2 20 * 10 9 / l vagy 9 / l leukopénia, a tüdő kétoldalú vagy multi-lobáris infiltrációja, kavitáció, masszív pleurális effúzió, karbamid-nitrogén> 10,7 mmol / l)). A nem súlyos, közösségben szerzett pneumonia okozta kórokozók közül a S.pneumoniae, a M.pneumoniae, a C.pneumoniae és a H.influenzae dominál, míg a súlyos tüdőgyulladás tényleges tünetei a pneumococcus mellett L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás racionális antibakteriális kezelése

1. Antibiotikus aktivitás a nagyobb kórokozók ellen

A választott gyógyszerként antibiotikumokat adnak, amelyek mind orális adagolásra, mind parenterális beadásra szolgálnak. Céljukat a közösség által szerzett tüdőgyulladás súlyossága határozza meg.

Ha a kezelés járóbeteg alapon lehetséges (nem közösség által szerzett tüdőgyulladás), akkor előnyben kell részesíteni az antibakteriális gyógyszerek lenyelését.

S. pneumoniae. A benzilpenicillin és az aminopenicillinek az anti-pneumococcus antibiotikum terápia standardja. A farmakokinetikai jellemzők szerint az amoxicillin előnyösebb, mint az ampicillin (2-szer jobb a gasztrointesztinális traktusból). Más csoportok béta-laktám antibiotikumai nem lépik túl a jelzett gyógyszereket az anti-pneumococcus aktivitás szintjén. Az antibiotikum kiválasztása a penicillin-rezisztens pneumococcus fertőzés kezelésében még nem oldódott meg teljesen. A rendelkezésre álló korlátozott adatok szerint a benzilpenicillin és az aminopenicillinek megőrzik a klinikai hatékonyságot a penicillin pneumococcusokra mérsékelten ellenálló és ellenálló fertőzésekben, azonban lehetséges, hogy a harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon) alkalmazása ilyen esetekben előnyös. Az egyes vizsgálatok eredményei szerint a pneumococcusok penicillinnel és más béta-laktámokkal szembeni rezisztenciája nem jelent jelentős problémát Oroszország számára.

A tüdőgyulladásból kizárják a nem fertőző természetű, a vaszkuláris eredetű tüdő légúti részeinek akut fókuszváltozásait, valamint az egyéni erősen fertőző fertőzést (pestis, tífusz, influenza, mirigyek stb.) És a tuberkulózist.

Közösségi szerzett tüdőgyulladás, részletesen a betegség típusairól, valamint a diagnózis és a gyógyulás fő módszereiről

A "tüdőgyulladás" kifejezés számos tüdőgyulladásfajtát egyesít, amelyek a fejlődés etiológiájában, a tünetekben és más jellemzőkben különböznek egymástól. A betegség egyik leggyakoribb formája a közösség által szerzett tüdőgyulladás, amely bármilyen korú embereknél fordul elő és súlyos szövődményeket okozhat. Nézzük meg részletesen, mi ez egy kórházon kívüli tüdőgyulladás, mit jelent, tünetek, akut kétoldalú, jobb oldali, bal oldali alsó lebeny, a betegség patogenezise, ​​fertőző-e, hogyan továbbítják és hogyan gyógyul felnőttek és gyermekek?

Mi az

A közösség által szerzett tüdőgyulladás a légzőrendszer betegsége, amely nem kapcsolódik a beteg orvosi intézményben való tartózkodásához. A tüdőgyulladás ezen formájáról a következő esetekben mondható:

• ha a tünetek egy személyben nem jelentkeztek kórházban;
• ha a betegség legalább 2 héttel a kórházból való kilépést követően, vagy legkésőbb a kórházi ápolás utáni első két napon belül alakult ki.

Ezek a jelek megkülönböztetik azt a kórházi (nosokomiális) tüdőgyulladástól, amely közvetlenül a kórházak falain alakul ki. Attól függően, hogy a felnőtt betegeknél és gyermekeknél a betegség okozója van, az ICD-10 kódok nemzetközi osztályozása szerint a tüdőgyulladás nem-kórházi formáinak 8 típusát különböztetik meg, amelyeket J12-től J18-ig jelölnek. Az ICD-10 kódban a legtöbb faj klinikai képe általában akut, de bizonyos esetekben enyhén kifejezett tünetekkel fordulhat elő.

FONTOS! A közösség által szerzett tüdőgyulladást a betegség kevésbé súlyos formájának tekintik, mint a kórház, de súlyos esetekben súlyos szövődményeket is okozhat és halálos kimenetelű lehet.

Miért alakul ki a betegség

A közösség által szerzett tüdőgyulladás fő oka a patogén mikroorganizmusok bejutása a légutakba, a következő tényezők kíséretében:

• csökkent immunitás;
• súlyos hipotermia;
• a szív- és érrendszeri, légúti vagy endokrin rendszer patológiája;
• hosszabb ideig tartó ágyazás egy másik betegség kezelésében;
• súlyos sebészeti műveletek az anamnézisben;
• rossz szokások, egészségtelen életmód;
• 60 év felett van.

A betegség ezen formájának leggyakoribb kórokozói a pneumococcusok, a streptococcusok és a hemofil bacillák, ritkábban a staphylococcusok, a chlamydia, a mikoplazma, a Klebsiella, a legionella, az adenovírusok. Bármikor beléphetnek az emberi testbe - a háztartási környezetbe, a külvilággal érintkezve, olyan helyen, ahol nagy tömeg van, stb.

A kórokozó mikroorganizmusok belégzésének fő útja a levegő, azaz a baktériumok és a vírusok a levegőbe kerülnek a betegség hordozójának köhögése vagy tüsszentése után, majd belépnek az egészséges emberek testébe. Általában az emberi légutak sterilek, és az összes idegen anyagot a tüdő vízelvezető rendszere megsemmisíti.

Ha a fent felsorolt ​​tényezők (hipotermia, csökkent immunitás stb.) Vannak, a vízelvezető rendszer megszakad, míg a baktériumok és a vírusok a tüdőben maradnak, befolyásolják a szervszöveteket és gyulladásos folyamatot okoznak. A nem kórházi tüdőgyulladás inkubációs ideje függ a kórokozó típusától, a beteg életkorától és egészségi állapotától, és átlagosan 3 óra és 3 nap között van.

A közösség által szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek 35-90% -ában pneumococcusokat okoznak, 5-18% -ban - a hemofil bacillus és a chlamydia, a legionella, a mikoplazma és más mikroorganizmusok - a betegség 8–30% -át teszik ki.

HELP! A fiatalok leggyakrabban atípusos patológiás formákban szenvednek (kórokozók - chlamydia, mycoplasma, legionella, stb.), És az idős korban a szervezet leggyakrabban az enterobaktériumokat és a hemofil pálcát érinti. A pneumococcus tüdőgyulladás a legtöbb betegnél életkorától függetlenül fordul elő.

Osztályozás (ICB-10) és betegségtípusok

A kórokozó típusától, a gyulladásos folyamat lokalizációjától és a klinikai folyamattól függően a közösség által szerzett tüdőgyulladás több típusra oszlik. Az ICD-10 kód szerint a besorolás a következő:

• a betegség vírusformája, amely nem szerepel a többi kategóriában (J12);
• streptococcus tüdőgyulladás (J13);
• a hemophilus bacillus (J14) által okozott patológia;
• nem osztályozott baktériumforma (J15);
• más kórokozók által okozott betegség (J16);
• tüdőgyulladás más betegségek komplikációjaként (J17);
• tüdőgyulladás (J18).

A kóros folyamat (a sérülés oldala és területe), a betegség súlyossága és általános képe alapján a közösség által szerzett pneumonia különböző formáit (jobb oldali, bal oldali, kétoldalú, alsó lebeny) különböztetjük meg, amelyek mindegyikének sajátos jellemzői vannak a klinikai folyamatnak és a terápiának.

Jobb és bal

1. Jobb oldali tüdőgyulladás. A jobb hörgő anatómiai szerkezete eltér a bal oldali szerkezettől - rövid és széles, így a jobb oldali gyulladás gyakoribb. A betegség ilyen formáját általában a légzőrendszer streptococcus elváltozásaival rendelkező felnőttekben diagnosztizálják.
2. Bal oldali tüdőgyulladás. A bal oldali gyulladásos folyamat veszélyesebb, mint a jobb oldalon - ez a test súlyos gyengülését jelzi. A fő tünetek a köhögés és a fájdalom az oldalon, és előrehaladott esetekben légzési elégtelenség léphet fel.

A sérülés területe

A közösség által szerzett tüdőgyulladás gyulladása a tüdő különböző területeit fedheti le - ha a sérülés kicsi, a betegséget fókusznak nevezik. Amikor a tüdő több részének gyulladása szegmentális patológiáról beszélünk, és a teljes tünetek akkor jelentkeznek, amikor az egész tüdő részt vesz a patológiai folyamatban. Lobar tüdőgyulladást diagnosztizálnak a szerv egyik lebenyének károsodása esetén, és ez a forma felső és alsó lebenyre, valamint központi részre oszlik.

1. Felső lebeny pneumonia. A felső tüdő lebeny veresége a betegség súlyos formája, és súlyos tünetek, a keringési és az idegrendszer diszfunkciója nyilvánul meg.
2. Alsó lebenyforma. A betegség jelei a hasi fájdalom, a láz, a hidegrázás és a köhögés a bőséges köpetkisüléssel.
3. Központi gyulladás. A kóros folyamat a test mélyén fejlődik, így elég gyengén jelenik meg.

FONTOS! Lehetetlen az érintett terület lokalizációját és méretét meghatározni, kizárólag a betegség tünetei alapján - ez radiológiai vizsgálatot és egyéb diagnosztikai módszereket igényel.

Súlyosság szerint

1. Egyszerű forma. Az enyhe formában előforduló tüdőgyulladást járóbeteg alapon kezelik orvos felügyelete alatt. A fő tünetek enyhe láz, enyhe légszomj a terhelés, a normál nyomás és a tiszta tudat.
2. Mérsékelt súlyosság. A mérsékelt súlyosságú pneumóniát leggyakrabban krónikus patológiájú embereknél észlelik, és a beteg kórházba történő elhelyezését igényli. Jellemzője a megnövekedett izzadás, súlyos láz, gyengült pulzusszám, enyhe eszméletvesztés.
3. Súlyos tüdőgyulladás. A betegség ezen formája a légzési funkció, a szeptikus sokk, a tudat zavarosodása és más súlyos tünetek súlyos károsodása, és az intenzív osztályban kezelik.

A klinikai kép szerint

1. Akut forma. A betegség hirtelen alakul ki, és a test mérgezésének jelei jellemzik - magas láz, súlyos köhögés bőséges köpetrel, az általános jólét romlása.
2. Krónikus tüdőgyulladás. A gyulladásos folyamat nemcsak a tüdő, hanem a közbenső szövetet is befolyásolja, rontja a tüdőfunkciót és bronchális deformációt okoz. Klinikai tanfolyam

Kezelés nélkül a közösség által szerzett tüdőgyulladás akut formája krónikusvá válhat, így az új tüdőszegmensek folyamatosan részt vesznek a patológiai folyamatban.

Tünetek és tünetek

A felnőttek és gyermekek közösség által szerzett tüdőgyulladás tünetei és megnyilvánulásai a betegség okozójától, annak formájától és az emberi test általános állapotától függenek. A felnőttek és gyermekek patológiájának fő jelei a következők:

• hőmérséklet-emelkedés 38-40 fokig;
• súlyos köhögés köpetvel rozsdásodott;
• gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény;
• túlzott izzadás, különösen éjszaka;
• fájdalom a mellkasban;
• változó intenzitású dyspnea (a sérülés mértékétől és területétől függően).

A betegség fókuszos formáiban a patológiai folyamat lassan alakul ki, és az első tünetek csak egy héttel a fertőzés után figyelhetők meg. Ha a gyulladás mindkét tüdőre kiterjed, a beteg súlyos mérgezéssel és légzési elégtelenséggel jár. A szegmentális elváltozás általában enyhe formában fordul elő, erős láz és köhögés nélkül, és a croupous súlyos tünetekkel, magas lázzal és a tudatosság szédülésével jár együtt. Ha a gyulladás befolyásolja a tüdő alsó szegmenseit, a személy a hasban vagy az oldalán fájdalmat érez.

A tüdőgyulladás különböző kórokozói is eltérő klinikai képet adhatnak. Amikor a mikoplazma és a chlamydia belép a légzőrendszerbe, az izom- és ízületi fájdalom, az orr-torlódás és a torok diszkomfortja együtt jár a gyakori tünetekkel. A legionella-elváltozásokat súlyos tünetek jellemzik, és a betegség súlyos, és súlyos szövődményeket okozhat.

FONTOS! Érett korú betegeknél a magas láz általában nincs jelen, és a hőmérsékleti mutatók 37-37,5 fokos tartományban maradnak, ami megnehezíti a diagnózis elkészítését.

Mi veszélyes

Súlyos esetekben a közösség által szerzett tüdőgyulladás számos súlyos szövődményt okozhat, köztük:

• tüdő tályog;
• gennyes mellhártyagyulladás;
• a hörgők és a tüdő duzzanata;
• szívelégtelenség, myocarditis;
• fertőző toxikus sokk;
• vérzési rendellenességek;
• idegrendszeri rendellenességek.

A 60 évesnél fiatalabb betegeknél a betegség kedvező prognózisú, és a kezelésre jól reagál, ha nincsenek társbetegségek és időszerű diagnózis.

diagnosztika

A közösség által szerzett tüdőgyulladás diagnosztizálása magában foglalja a laboratóriumi és műszeres módszereket, amelyek lehetővé teszik nem csak a patológiai folyamat azonosítását, hanem annak mértékének és lokalizációjának meghatározását is.

Először is, a beteg külső vizsgálatát és a mellkas hallgatását végzik - gyulladásos folyamat esetén a tüdőben jellegzetes, nedves rálák hallhatók.

A tüdőgyulladás diagnosztizálásának fő módszere a röntgenvizsgálat (az érintett terület képein különböző méretű és formájú sötét foltoknak tűnik). A betegség okozója és annak terápiás érzékenységének meghatározására klinikai vér- és köpetvizsgálatokat végeznek.

Szükség esetén a CT, MRI és bronchoszkópia további kutatási módszerekként használatos. A közösség által szerzett tüdőgyulladás differenciáldiagnózisát bronchopneumonia, bronchitis, COPD, a légutak rosszindulatú daganatai és más betegségek végzik, majd differenciáldiagnózist végeznek.

HELP! Nyilvánvaló tünetek hiányában a tüdőgyulladás diagnosztizálása nehéz, és bizonyos esetekben a megelőző vizsgálatok során véletlenül fedezhető fel.

kezelés

A tüdőgyulladás kezelésének alapja az antibiotikumok, amelyeket a betegség okozója alapján választanak ki (általában penicillineket, fluorokinolonokat, makrolidokat használnak), és ha nincs meghatározva, széles spektrumú készítményeket alkalmazunk. Az antibakteriális szerekkel együtt tüneti terápiát írnak elő a betegek számára - vérnyomáscsökkentő, köhögéscsillapító és mukolitikus gyógyszerek, amelyek elősegítik a köpet mentesítését és általános állapotát. Az akut tünetek eltávolítása és a testhőmérséklet normalizálása után ajánlott fizioterápia - elektroforézis, UHF, mágneses terápia, masszázs stb.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás bármely formájú betegnek szüksége van ágyágyazásra, nagy előnyös anyagtartalmú élelmiszerekre, bőséges ivásra és vitaminterápiára.

megelőzés

Mint minden más betegség, a közösség által szerzett tüdőgyulladás könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani - ehhez számos egyszerű egészségügyi szabályt és klinikai irányelvet kell követni:

• lemond a rossz szokásokról (elsősorban a dohányzásról), kiegyensúlyozott étrendről, könnyű testmozgásról;
• elkerülje a zsúfolt helyeket a járványok időszakában;
• a SARS, az influenza és más légúti betegségek időben történő kezelése;
• tartsa be a személyi higiéniát, mossa meg a kezét, miután az utcáról érkezett, ne fújjon túl;
• Röntgenvizsgálat félévente a légzőrendszer állapotának ellenőrzésére.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás súlyos betegség, amely kezelése nélkül súlyos következményekkel járhat, ezért a gyulladásos folyamat első tüneteivel a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz. Az időszerű diagnózis, a helyesen kiválasztott terápia és a megelőző intézkedések betartása segít elkerülni a betegség kellemetlen következményeit és visszatérését.

Közösségi szerzett tüdőgyulladás meghatározása

Bőrkiütés. Nyálkahártya-károsodás.

Egy adott jel jelenlétét vagy hiányát, súlyosságát egyrészt a kórokozó jellege, másrészt a test immunrendszerének jellemzői határozzák meg. Súlyos szomatikus betegségek, előrehaladott életkor, kifejezett immunhiány jelenléte hozzájárul a tüdőgyulladás tipikus lefolyásához, amelynek egyik jellemzője a tüdőgyulladás fizikai jeleinek hiánya vagy alacsony súlyossága, a láz hiánya, az extrapulmonális tünetek előfordulása.

Az objektív vizsgálat eredményei számos tényezőtől függnek, beleértve a súlyosságot, a pneumonus infiltráció előfordulását, az életkorot, a komorbiditás jelenlétét, a tüdőgyulladás szövődményeinek jelenlétét. A betegek 20% -ánál ezek a tünetek eltérnek vagy teljesen hiányoznak.

Az ütőhangokat az ütőhangok rövidülése jellemzi a tüdő érintett részén. Az exudatív pleurita kialakulásával az ütőhangok unalmassága akár tompaig is megtalálható. Száraz pleurita esetén az ütőadatok gyakran nem változnak.

Auscultation - helyben hallgatta a hörgők légzését, a hangos, finom pezsgő zihálás vagy crepitus fókuszát. Fokozott hörgőgyulladás és hang remegés. Ha száraz pleurisis pleuralis súrlódási zaj, pleurális effúzióval élesen legyengült a légzés.

Laboratóriumi diagnosztika és további kutatási módszerek

Az ambuláns betegek vizsgálatának diagnosztikai minimumának tartalmaznia kell olyan vizsgálatokat, amelyek lehetővé teszik az EP diagnózisának megállapítását és a kurzus súlyosságának meghatározását. Ezek a következők:

Vérvizsgálat - leukocitózis, amelynek leukocita-eltolódása balra vagy leukopénia, súlyos tüdőgyulladás, mérgező leukocita granularitás megjelenése, Hb csökkenés, és az ESR növekedése előfordulhat.

A mellkas radiográfiája két vetületben.

4. ábra: A számok a bronchopulmonális szegmensek számát jelölik az elülső és az oldalsó vetületekben.

A tüdőgyulladás radiológiai jele a tüdőszövet infiltratív sötétedése, amely lehet fókusz, konfluens, szegmentális, lobar vagy teljes. (4. és 5. ábra). A röntgenvizsgálat értékeli a beszivárgás prevalenciáját, a pleurális effúzió jelenlétét, az üreg megsemmisítését, a szívelégtelenség jeleit.

A röntgensugárzás nemcsak a tüdőgyulladást fedezi fel, hanem a patológiai folyamat dinamikájának és a teljes gyógyulás értékeléséhez is szükséges. Ez a módszer azonban nem rendelkezik abszolút érzékenységgel a tüdő fókuszos és infiltratív változásaiban.

5. ábra. A lobar tüdőgyulladás röntgenképe. A jobb tüdő részvényei: 1-felső, 2-közepes, 3-alsó. A bal tüdő részvényei: 4-top; 5 - alacsonyabb. A jobb tüdő további lebenyei: 6-hátsó, 7-es alsó, 8 párhuzamos a páratlan vénából.

4. táblázat: A radiológiai változások jellege a tüdőgyulladás etiológiájától függően.

tüdőgyulladás

ICD kódok - 10

Az előadás célja, hogy a szerzett ismeretek alapján diagnosztizálja a tüdőgyulladást, differenciáldiagnózist készítsen más tüdőbetegségekkel, diagnosztizáljon és személyre szabott kezelést írjon elő egy adott tüdőgyulladásos betegnek.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás etiológiája, patogenezise, ​​patomorfológiája

A nosokomiális tüdőgyulladás etiológiája, patogenezise, ​​patológiája

A tüdőgyulladás instrumentális és laboratóriumi diagnózisa

A tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumai

A tüdőgyulladás differenciális diagnózisa

Prémium, tüdőgyulladás megelőzése

P. beteg, 64 éves

panaszkodott egy köhögésről, amely kis mennyiségű sárgás-zöld köpet volt, a testhőmérséklet 38,3 ° C-ra emelkedett, a mellkas jobb oldalán a fájdalom, ami a köhögés és a mély lélegzet, az általános gyengeség, a légszomj mérsékelt terheléssel, izzadás és fejfájás. Akut akut 3 nappal ezelőtt, hipotermia után. Ha a lakóhelyen a klinikára jelentkezik, az orvos napi 80 mg / m 2 -es gentamicint írt be, naponta 3 tabletta, aspirin. A kezelés hátterében nem tapasztaltunk szignifikáns pozitív dinamikát.

A beteg egykori katona, jelenleg nyugdíjas, gondnokként dolgozik. 22 évig dohányzik 1,5-2 cigarettacsomag naponta. A hipotermia vagy az ARVI rendszeres időközönként (évente 2-3-szor) a köhögés megjelenése sárga-zöld köpet kivételével, az elmúlt 2 évben a légszomj mérsékelt fizikai terhelés mellett jelentkezett.

A vizsgálat során: a mérsékelt állapot, a bőr tiszta, mérsékelt páratartalom, a bőr öblítése. A testhőmérséklet - 39,1 ºС. A szubkután zsírréteg mérsékelten fejlődött, nincs ödéma, a perifériás nyirokcsomók nem nőnek. BH egyedül –30 perc Thorax emphysematous, amikor megnézte, felhívta a figyelmet a mellkas jobb felének a légzés közbeni elmaradására. A tüdő ütközése a dobozos hang hátterében, a tompulás területét a penge szög alatt jobbra határozzák meg, ugyanabban a területen a hangrúgás fokozása. Amikor az auscultation szétszórt száraz zümmögő füleket hallgatott, a lapocka szöge alatt jobbra - a krepitáció zónája. Hangos szív hangzik, nincs zaj. HR - 105 percenként, vérnyomás - 110/65 mm Hg A has puha, fájdalommentes, hozzáférhető palpáció minden osztályon. Máj, lép nem nagyítva. Nincsenek dysurikus rendellenességek.

Vérvizsgálat: hemoglobin - 15,6 g / l; vörösvértestek - 5.1x10.12; hematokrit - 43%; leukociták - 14,4 h10,9; pb - 12%; с / я - 62%; limfociták - 18%; eozinofilek - 2%; monociták - 6%; vérlemezke-238h10.9; ESR - 28 mm / h. A vér biokémiai vizsgálata: szérum kreatinin 112 μmol / l, biokémiai májparaméterek a normától való eltérés nélkül. A pulzoximetria kimutatta a vér oxigéntelítettségének csökkenését: Sa-2 94%. Köpet elemzés: a mucopurulens, a leukociták sűrűen lefedik a látómezőt; eozinofilek, Kurshman spirálok, Charcot-Leiden kristályok, BK - hiányoznak; Meghatároztuk a gram-pozitív diplokokkokat. A spirometria a FEV1 csökkenését mutatja a megfelelő érték 65% -ára (a hörgők elzáródásának jele). A mellkasi üregek röntgenfelvétele két vetületben: a jobb tüdő alsó lebenyében a tüdőszövet sötétedésének (infiltrációjának) területe (6., 9., 10. szegmens), a tüdő emphysema és az intersticiális komponens által okozott tüdőminta fokozása.

Így a betegnek akut alsó légúti betegség tünetei és visszatérő légzési szindrómái (köhögés és légszomj) vannak. A következő feladatokat kell megoldani: a diagnosztikai - a megállapított diagnózisnak megfelelően megállapítani a fő és az egyidejű betegségek és a terápiás-előírás kezelést.

A tüdőgyulladás az akut fertőző betegségek (főként bakteriális) etiológiájában, patogenezisében és morfológiai jellemzőinek különböző csoportja, melyet a tüdő légzési részeinek fókusz-elváltozásai jellemeznek az intraalveoláris exudáció kötelező jelenlétével; a tüdőszövetben a gyulladásos reakció kialakulása a mikroorganizmus védőmechanizmusainak megsértése következménye a megnövekedett virulenciával rendelkező mikroorganizmusok masszív expozíciójának hátterében.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás (KAP) olyan akut betegség, amely a közösség által szerzett körülmények között vagy a kórházból történő kiszabadulás után 4 héttel előfordult, vagy a kórházi ápolástól számított első 48 órában diagnosztizálták, vagy olyan betegben alakult ki, aki nem volt ápolási otthonokban / hosszú távú orvosi megfigyelő részlegekben több mint 14 fő az alsó légúti fertőzés tünetei (láz, köhögés, köpet, mellkasi fájdalom, légszomj), friss tüdő- és infiltratív változások radiológiai jelei. x hiányában diagnosztikai alternatívák.

A nosokomiális tüdőgyulladás (NP) (kórház, nosocomialis) olyan betegség, amelyre jellemző, hogy a kórházi ápolás után a tüdőben a "friss" fókuszos és infiltratív változások megjelennek, a fertőző természetet igazoló klinikai adatokkal kombinálva (új láz, hullámos köpet vagy a tracheobronchiális fa, a leukocitózis stb. piszkos kimerülése, kivéve a fertőzést, amely az NP inkubációs periódusában volt a beteg kórházba történő felvételének pillanatában.

Orvosi ellátással kapcsolatos pneumonia

Ez a kategória magában foglalja az ápolási otthonokban vagy más hosszú távú gondozási létesítményekben tartózkodó személyek tüdőgyulladását. Az előfordulás körülményei szerint a közösség által megszerzett, de általában a kórokozók összetételében és antibiotikum-rezisztenciájukban különböznek egymástól.

A WHO szerint az AP a negyedik helyet foglalja el a halál okainak szerkezetében. Az oroszországi hivatalos statisztikák szerint 1999-ben a 18 év feletti emberek között 440 049 (3,9%) EP-t regisztráltak. 2003-ban minden korcsoportban az EP előfordulási aránya 4,1% volt. Feltételezzük, hogy ezek az adatok nem tükrözik az EAP valódi előfordulását Oroszországban, amely becslések szerint 14–15%, és a betegek száma évente meghaladja az 1,5 millió embert. Az Egyesült Államokban évente 5–6 millió EAP esetet diagnosztizálnak, amelyek közül több mint 1 millió kórházi kezelést igényel. Az antimikrobiális terápia előrehaladása ellenére a tüdőgyulladásból származó halálozási arány nem csökkent jelentősen. A VP miatt több mint 60 ezer ember hal meg kórházi betegekből. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma szerint 2003-ban országunkban 44 438 ember halt meg tüdőgyulladásban, ami 31 eset 100 ezer főre jut.

Az NP mindössze 13-18% -ot vesz igénybe a kórházi fertőzések között, és a leggyakoribb fertőzés az ICU-ban (több mint 45%). A ventilátorhoz kapcsolódó pneumonia (VAP) az intubált betegek 9-27% -ában alakul ki.

Az attribútív halálozás (amely közvetlenül kapcsolódik az NP-hez) 10 és 50% között mozog.

A VP etiológiája, patogenezise, ​​patomorfológiája

A közösség által szerzett pneumónia, mint önálló nosológiai forma, egy fertőző betegség, amelynek fő morfológiai szubsztrátja a tüdő légzési részének exudatív gyulladása a tüdőszövet nekrózisa nélkül. Az EP etiológiája közvetlenül kapcsolódik a normál mikroflórához, a felső légutak kolonizálásával. A számos mikroorganizmus közül csak néhánynak van pneumotróp jellege és megnövekedett virulenciája, és gyulladásos reakciót okoznak, amikor az alsó légutakba kerülnek.

A KAP kórokozóinak etiológiai jelentősége a S. pneumoniae-ban (30-50%) dominál; M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Legionela 8–30% -os gyakorisággal észlelhető, ritkább kórokozók (H. influenzae, S. aureies, Klebsiella és más enterobaktériumok 3-5% -ban észlelhetők. A felső légutakban élő mikroorganizmusok és nem A CAP okai: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Neisseria, Candida Gyakran a CAP-ben szenvedő felnőtt betegek vegyes vagy együttfertőzéssel rendelkezhetnek, például a betegség pneumococcus etiológiájának kombinációja és egy aktív mikoplazmás vagy chlamydiális fertőzés szerológiai jeleinek egyidejű kimutatása. A pythonous vírusok gyakran nem okoznak közvetlen károsodást a tüdő légúti traktusaira.Virális légzőszervi fertőzések, elsősorban a járványos influenza, a cD.VP-k vezető kockázati tényezőjének tekinthetők. közé tartozik a SARS-hez kapcsolódó koronovírus, madárinfluenza-vírus (H5N1), sertésinfluenza-vírus (H1N1) és metapneumovírus.

Szükség van a tüdőszövet patológiás interstitialis változásainak megkülönböztetésére a bakteriális tüdőgyulladás által okozott vírusok miatt, mivel a két feltétel kezelése alapvetően eltérő. A KAP etiológiai szerkezete a beteg korától, a betegség súlyosságától, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől függően változhat. Gyakorlati szempontból célszerű megkülönböztetni a betegcsoportokat a KAP-val és a valószínű kórokozókkal

A nem súlyos betegek VP-je olyan személyeknél, akik egyidejűleg nem szenvedtek olyan betegségeket, akik az elmúlt 3 hónapban nem vettek antibiotikumot.

Valószínű kórokozók: S pneumoniae, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, H. Influenzae. Lehetséges kezelés a járóbeteg-ellátásban (orvosi helyzetekkel).

A CAP-ok nem súlyosak a komorbidis betegeknél (COPD, cukorbetegség, pangásos szívelégtelenség, cerebrovascularis betegségek, a máj diffúz betegségei, károsodott funkciójú vesék, krónikus alkoholizmus stb.) És / vagy az antimikrobiális gyógyszereket az elmúlt 3 hónapban.

Valószínű kórokozók: S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. Lehetséges kezelés a járóbeteg-ellátásban (orvosi helyzetekkel).

A nem súlyos kurzus VP, kórházak kezelése (általános osztály).

A súlyos kurzus VP, kórházi kezelés (ICU).

Valószínű kórokozók: S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

VP kockázati tényezők:

a légutakat irritáló gáz vagy por;

érintkezés a légkondicionáló rendszerekkel;

nem mentett szájüreg;

villog egy zárt csapatban;

Az ismert etiológiájú EAP epidemiológiája és kockázati tényezői

S. pneumoniae, anaerobok, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Micobacterium tuberculosis.

Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, Legionella fajok, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae

Gram-negatív enterobaktériumok, anaerobok.

Közösségi szerzett MRSA törzsek, Micobacterium tuberculosis, anaerobok, gombás tüdőgyulladás, atipikus mikobaktériumok.

Érintkezés légkondicionálóval, párásítókkal, vízhűtő rendszerekkel

S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae

A VP kialakulása a hörgőtágulás, a cisztás fibrózis hátterén

Burkhoideriacepacipa, S / aureus,

S. aureus, Micobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.

Helyi bronchiás obstrukció (bronchus tumor)

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.

Szibériai fekély, pestis, tularémia.

A tünetek, amelyek a kezelés oka, az extrahospital állapotokban akut módon alakultak ki. A tüdőgyulladás kockázati tényezői - a dohányzás hosszú ideje, körülbelül 20 éves dohányzási indexgel, a tüdőgyulladás kialakulására hajlamosító kóros tünetek - ismétlődő köhögés és légszomj, a "megfázás" betegségek hajlama.

Az egészséges emberek 70% -ánál a mikroorganizmusok gyarmatosítják az oropharynxot. Ezek pneumococcusok, influenza bacillák, Staphylococcus aureus. Az oropharyngealis szekréció fiziológiás körülmények között történő mikro-bejátszása egészséges egyéneknél is megfigyelhető, főleg alvás közben. Az alsó légúti fertőzés elleni védelmet védő mechanizmusok végzik: mechanikai (aerodinamikai szűrés, hörgők anatómiai elágazása, epiglottis, köhögés, tüsszentés, a henger alakú epitélium csillapodása), specifikus és nem specifikus immunitás mechanizmusai. Ezeknek a rendszereknek köszönhetően biztosítják a fertőzött szekréció eltávolítását az alsó légutakból, és biztosítják a sterilitást. A tüdőgyulladás kialakulásának előmozdítása először is csökkentheti a mikroorganizmus védő mechanizmusainak hatékonyságát, másrészt a kórokozó tömeges dózisát és / vagy virulenciáját.

A VP fejlesztésének fő patogén mechanizmusai a következők:

a tüdőgyulladás potenciális kórokozóit tartalmazó nazopharyngealis szekréciók aspirációja;

egy aeroszol tartalmú mikroorganizmusok belélegzése;

a fertőzés hematogén és limfogén terjedése az extrapulmonáris fókuszból (szepszis, tricuspid szelep endocarditis, thrombophlebitis);

a fertőzés közvetlen elterjedése a szomszédos szervektől (máj abscess, stb.);

fertőzés a mellkas behatoló sebében.

A garat titkosságának behatolása

Amikor a tracheobronchiális fa öntisztító mechanizmusai megsérülnek, például ha egy vírusos légzőszervi fertőzés zavarba kerül, amikor a ciliáris epitélium működése zavart és az alveoláris makrofágok fagocita aktivitása csökken, kedvező körülmények jönnek létre a tüdőgyulladás kialakulásához.

Az oropharynxból és / vagy a gyomorból származó nagy mennyiségű tartalom aspirációját az aszpirátum jellegétől függően három szindróma kialakulása kísérheti: kémiai pneumonitis (sósav aspiráció - Mendelssohn-szindróma), mechanikai akadály, aspirációs tüdőgyulladás, amely akkor alakul ki, amikor a bakteriális fertőzés mechanikai akadályok és kémiai folyamatok során kapcsolódik pneumonitis. Aspirációt elősegítő tényezők: a tudat depressziója, gastroezofagális reflux, ismételt hányás, orrnyálkahártya érzéstelenítés, védőgátlók mechanikai megzavarása.

Aeroszol tartalmú mikroorganizmusok belégzése

Ez a pneumonia kialakulásának mechanizmusa fontos szerepet játszik az alsó légutak fertőzésében a kötelező kórokozók, például a Legionella által.

Az alsó légutakban a mikroflóra szaporodását elősegítő állapot a nyálka túlzott képződése, amely megvédi a mikrobákat a védőfaktorok hatásaitól és hozzájárul a kolonizációhoz. Ha kockázati tényezőknek (hipotermia, légúti vírusfertőzés stb.) És védő mechanizmusok megsértésének vannak kitéve

a nasopharynxtól az alveolákig terjedő védőkorlátok kiküszöbölhetők, a kórokozó belép a tüdő légzési szakaszába, és a gyulladásos folyamat kis fókusz formájában kezdődik.

A gyulladásos folyamat a tüdő légúti régióiban alakul ki - a tüdő anatómiai szerkezetének aggregátuma, amely a végső bronchioloktól távol helyezkedik el, amelyek közvetlenül részt vesznek a gázcserében. Ezek közé tartoznak a légzési bronchiolok, az alveoláris zsákok, az alveoláris átjárók és az alveolák. A levegő-tartalmú terek mellett a tüdő légzési része magában foglalja a bronchiolok, az acini és az alveolák falát, vagyis interstitialis struktúrák, amelyekben fertőző folyamat is kialakulhat. A tüdő légzési részében az exudatív gyulladás meghatározza a tüdőgyulladás fő radiológiai jeleit - a tüdőszövet légérzetének helyi csökkenését ("sötétedés", "a pulmonáris mező átlátszóságának csökkenése", "tömörítés", "beszivárgás"). A pneumonikus fókusz lokalizációja gyakran egyoldalú, az alsó lebenyekben vagy a felső lebenyek axilláris részében, az infiltráció terjedése egy vagy két bronchopulmonális szegmensen belül történik. Az infiltratív változások ilyen lokalizációja tükrözi a VP-apiráció vagy a patogén kórokozók belélegzésének a tüdőbe történő belégzésének fő patogén mechanizmusát a légutakon keresztül. A kétoldalú változások jellemzőbbek a tüdőödémára, az intersticiális tüdőbetegségekre, a tüdőben lévő rosszindulatú daganatok áttétére, a tüdő hematogén és limfogén fertőzésére.

A kórokozótól függően klinikai és morfológiai különbségek vannak a KAP-val.

Az endotoxinképző kórokozók (pneumococcus, hemophilus bacillus, Klebsiella) által okozott tüdőgyulladás esetén a folyamat általában az alveolokapilláris membrán toxikus károsodását eredményezi, ami bakteriális ödémához vezet. Az I - III típusú pneumococcusok a baktériumok hordozói által okozott fertőzés következtében mind a sporadikus, mind a járványos megbetegedéseket okozhatják szervezett csoportokban. A Pneumococcus behatol a tüdőszövetbe és a véráramba, a betegek 25% -ában a betegség első órájában a vért vetik. Az I-III. Típusú pneumococcus tüdőgyulladás patomorfológiai képe a croupous vagy pleuropneumonia, amely a klasszikus variánsban három szakaszban folytatódik: a bakteriális ödéma stádiumában, a májbetegség stádiumában és a felbontás stádiumában. Az első szakaszban a pneumococcusok és enzimek (hemolizinek, hialuronidáz) halálát követően felszabaduló endotoxin hatására az alveoláris-kapilláris membrán megsérül, a vaszkuláris permeabilitás növekszik, a plazma izzadás és nagy mennyiségű ödémás folyadék alakul ki, amely olajos foltként terjed az alveoloktól az alveolákig és hörgők. A pneumococcusok az ödéma perifériáján helyezkednek el, a középpontban fibrin és púpos exudátum mikroba-mentes zónája van. A szervezet reakcióképességétől függően a folyamat mértéke szegmentális, poliszegmentális, frakcionált, szubtotikus a természetben. A második szakasz általában a betegség kialakulásától számított 3. és 4. napon kezdődik, és az eritrocita diapedézis, a leukocita infiltráció és a masszív fibrinveszteség jellemzi, aminek következtében az alveolokban lévő váladék a folyadékból májszövetré alakul (hepatizáció vagy hepatizáció). Ennek a szakasznak a időtartama 5-7 nap, néha hosszabb, majd megkezdődik a tüdőgyulladás felbontása. Ebben a szakaszban a váladék reszorpciója a tüdő fibrinolitikus rendszerének és a neutrofilek proteolitikus enzimeinek részvételével történik. A pneumococcus tüdőgyulladás kötelező komponense a fibrin pleurisis. Talán a púpos hörghurut hozzáadása.

Más törzsek pneumococcusai a fokális tüdőgyulladás kialakulását (bronchopneumonia) okozzák. A gyulladásos folyamat, amely elsősorban a hörgőkben keletkezik, a pulmonális parenchima felé mozog, amely a hörgők mentén terjed. A tüdőszövetben vörös és szürke-szürke színt képeznek, hiszen szövettanilag kimutatható a tüdőszövet szerény és exudatív gyulladása, valamint a tüdőszövet leukocita-infiltrációja.

A pneumococcus tüdőgyulladást a tüdőszövet megsemmisülésének hiánya és szerkezete szinte teljes helyreállítása jellemzi.

Az exotoxinképző növény (staphylococcus, streptococcus) által okozott tüdőgyulladás esetén a folyamat középpontjában a tüdőszövet fúvóka fúziójával kezdődő gyulladásos gyulladás alakul ki. A staphylococcus tüdőgyulladás rendszerint influenza A-val alakul ki, amelyben a légutak védő mechanizmusai megsérülnek. A Staphylococcus exotoxint képez, enzimeket termel - lecitinázt, foszfatázt, hemolizint, koagulázt, amelyek a tüdőszövet gyors pusztulását okozzák. A szövettani szempontból a staphylococcus tüdőgyulladást a leukocita-infiltráció korlátozott fókusza jellemzi, a tüdőszövet kötelező fúziós fúziója e fókuszok közepén.

A staphylococcus tüdőgyulladás egyik változata a szepszis hematogén pneumonia.

Streptococcus tüdőgyulladás, mint például a stafilokokkusz, az influenza és más légúti vírusfertőzések (vagy a háttérben) után alakul ki. Gyakran bonyolítja a pleurális effúziót és a tályogképződést.

A Friedlander bacillus által okozott pneumonia (Klebsiela pneumonia) gyakran immunhiányos állapotban alakul ki diabéteszes betegekben, alkoholizmusban, idősekben, immunszuppresszív gyógyszereket szedő betegeknél. A morfológiai tünetek szerint a Friedlander pneumonia hasonlít a lobarra, amelyet a vérzéses nekrózis kialakulása jellemez, a tüdőszövet összeomlása következtében a konfluens természetű bakteriális ödéma területeivel. A bomlás oka a gyulladás területén a kis edények többszörös trombózisa.

A mikoplazma, az ornitózis, néhány vírusos tüdőgyulladás az intersticiális tüdőszövet gyulladásos léziójával kezdődik.

A mycoplasma pneumonia (Mycoplasma pneumonia) erősen virulens, és fertőzés járványos kitörése lehetséges. A betegség kezdetén a klinikai kép egy akut légúti vírusfertőzésre jellemző, míg a tüdőben az interstitium gyulladásos ödémája alakul ki. A tüdőgyulladás kialakulásával, a pulmonális parenchyma sejtinfiltrációjával a pneumonikus fókusz hasonló a pneumococcus tüdőgyulladáshoz. A tüdőgyulladás felszívódása 2-3 hétig késik.

A felnőtteknél a hemofil bacillák (Haemophilus influenzae) által okozott pneumonia ritkán független betegség, gyakran krónikus bronchitisben szenvedő betegeknél másodlagos tüdőgyulladás alakul ki. A morfológiai kép szerint hasonló a fókuszos pneumococcus tüdőgyulladáshoz.

A pneumóniát Gram-negatív endotoxinképző rúd, a Legionella pneumophila okozza. A legionella gyorsan és sokszorosodik a meleg és nedves környezetben, valószínűsíthető fertőzési források a klímaberendezések, hőhálózatok. A klinikai-morfológiai képen a legionella tüdőgyulladás hasonlít a mikoplazma tüdőgyulladására, amelyet nehéz áramolni.

Pneumonia vírusos betegségekkel.

Az influenza tüdőgyulladása a vírus epitéliumára kifejtett citopatogén hatásának következtében hemorrhagiás tracheobronchitissal kezdődik, amely a betegség gyors előrehaladásával jár, amikor a baktériumflóra csatlakozik, gyakrabban a staphylococcus. A légzőszervi vírusfertőzés (influenza A, B vírusok, adenovírus fertőzés, szinitikus légúti vírusfertőzés, parainfluenza fertőzés) a tüdőgyulladás kockázati tényezőjének tekinthető, a vírus a bakteriális fertőzés egyfajta "vezetője". A légúti vírusok szerepe a tüdőgyulladás előfordulásában a helyi immunitás elnyomása a légutakban, különösen az epithelium károsodása, a hörgők szekréciójának károsodása, a neutrofilek és a limfociták aktivitásának csökkentése immunoglobulinok szintézisével. Ezen okok miatt aktiválódik a baktériumflóra, amely meghatározza a tüdőgyulladás kialakulását. Az A és B influenza tüdőgyulladás az influenza fertőzés komplikációjának tekinthető, gyakrabban alakul ki egyidejűleg betegségben és terhes nőknél. A vírusos károsodást a kétoldalú intersticiális pulmonális ödéma alakulása jellemzi, amely nem mutat konszolidációs jeleket, gyakran akut légzési distressz szindróma (ARDS). A virológiai vizsgálat kimutatja a magas titeres influenzavírust, és a köpet bakteriológiai vizsgálata gyakran nem mutat patogén baktériumflórát. A patomorfológiai képet a vérzéses tracheobronchitis, a hemorrhagiás tüdőgyulladás, a hialmembránok kialakulása az alveolák felszínén, jelentős számú leukociták képezik az alveolákban. A bakteriális tüdőgyulladás rövid (1–4 napos) állapotjavulás után alakul ki, a tüdőben infiltrációs fókuszok észlelhetők, pneumococcusok, staphylococcus, hemofilus bacillus kimutatható a köpetben. Az influenza tüdőgyulladás és a másodlagos bakteriális fertőzés között a fő különbség az antibiotikum terápia hatástalansága az első esetben és az antibiotikumok használatának hatása a másodikban.

A Pneumocistis carinii néven egyesült mikroorganizmusok csoportja élesztőszerű gombákhoz tartozik. A szerológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a legtöbb ember aszimptomatikus pneumocystis fertőzést szenvedett el az első életévekben, a felnőttek több mint 90% -a rendelkezik pneumociszták elleni antitestekkel. A fertőzés fő útja az emberről emberre történő átvitel. A normális immunrendszerrel rendelkező emberek nem állandó pneumociszták hordozói, a pneumocystis tüdőgyulladás olyan betegség, amelynek immunhiányos állapota a celluláris és humorális immunitás romlása. A fertőzés ritkán túllép a tüdőn, ami a kórokozó alacsony virulenciájával magyarázható. A pneumocisztikus tüdőgyulladásnak három fejlődési fázisa van. Az első szakaszt a kórokozónak a tüdőbe való behatolása és az alveolák falainak fibronektinjéhez való kötődése jellemzi. A második szakaszban az alveoláris epithelium desquamációja és az alveoláris makrofágokban a ciszták számának növekedése következik be. A tüdőgyulladás klinikai tünetei ebben a szakaszban jelennek meg. A harmadik (végső) stádium egy alveolitisz, az alveolociták intenzív desquamációjával, az interstitium mono- vagy plazmacita infiltrációjával, nagyszámú pneumocystis alveoláris makrofágokban és az alveolák lumenében. Ahogy a betegség előrehaladtával, az alveolákban felhalmozódó trophozoiták és detritusok teljesen feloldódnak, a felületaktív anyag szintézise megszakad, ami az alveolák felületi feszültségének csökkenéséhez, a tüdő és a szellőztetés rugalmasságának csökkenéséhez vezet - perfúziós zavarok. A pneumocystás tüdőgyulladáshoz kapcsolódó klinikai állapotok: HIV - fertőzés, immunszuppresszív terápia, öregség stb.

A citomegalovírus (CMV) herpeszvírus. A CMV az opportunista fertőzések tipikus képviselője, amely csak primer vagy szekunder immunhiányban nyilvánul meg. Az Orosz Föderáció felnőtt lakosságának 72-94% -ában a vérben specifikus antitesteket észlelnek, ami azt jelenti, hogy maga a vírus jelen van a szervezetben. Immunkompetens egyéneknél a CMV elsődleges fertőzése tünetmentes vagy enyhén kifejezett mononukleózis-szerű szindróma. Mint minden herpeszvírus, a kezdeti fertőzés után a CMV látens állapotban marad az emberi testben, és ha az immunológiai rendellenességek egy látens vírus aktiválódása vagy újrafertőzése következtében alakulnak ki, súlyos betegség alakulhat ki. A kockázati csoportba tartoznak a HIV-fertőzött betegek, a szervátültetés utáni betegek, a rákos betegek, a terhes nők, az immunszuppresszív terápiában részesülő személyek stb. A CMV reaktivációjának feltétele az immunrendszer celluláris komponense, elsősorban a CD + 4 limfocita-segítő sejtek.

A nosokomiális tüdőgyulladás etiológiája, patogenezise, ​​patológiája

A legtöbb NP-nek polimikrobiális etiológiája van, és a gram (-) baktériumok (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. És gram (+) cocci (Staphylococcus aureus)) okozzák. kórokozók, mint például a C. albicans, a Streptococcus viridans, az Enterococcus spp, a koaguláz-negatív staphylococcusok.