R., 24 éves, egy egyetemi hallgató, a klinikára panaszkodott, hogy egy kis mennyiségű, könnyű mennyiségű fényes köpetet tartalmazó hackeléses paroxiszmális köhögést okozott, a hőmérséklet 39-re emelkedett, a mellkas jobb felében megmagyarázhatatlan kellemetlen érzés.
A betegség anamnézise: akut állapotban rosszul emelkedik a hőmérséklet 39-re, orrfolyás, torokfájás. Nem mentem az orvoshoz, használtam a Fervex-et, a Tizin XYLO-spray-t, az oropharynx-et kamillakivonattal öblítettem, és a kezeléshez hexánnal permeteztem.
Folytatódott az órákon való részvétel. Három nappal később egy erős köhögéses köhögés jelentkezett a mellkas jobb felében, és nehézkes köpet és kellemetlen érzés volt, és mivel a hőmérséklet ugyanolyan szinten volt, a klinikához fordult.
Digitális mellkasi röntgen, teljes vérszám (OAK). A képen a szegmensek 7, 8, 9. alsó lebenyének egyenletes beszivárgása látható a jobb oldalon.
Következtetés - jobb oldali poliszegmentális tüdőgyulladás. OAK-ban az ESR növekedése, a leukocitózis egy neutrofil eltolódással és a formák alakulásával.
Elküldött a terápiás osztálynak megfigyelésre és kezelésre.
Élet története: nőgyógyászatilag egészséges; allergia tagadja; sérülések, műveletek nem voltak. A krónikus betegségekből - krónikus pyelonefritisz, remisszió, az utolsó 3 hónapos súlyosbodás (fluorokinolonokkal kezelték). A "Canephron" -ot a súlyosbodások megelőzésére teszi. Hipotonikus típusú vaszkuláris dystonia is van. A normál nyomás 90/50 mm Hg. Art.
A vizsgálat során kiderült:
- kíméletes és száraz bőr;
- a nyelv szürkés virágzással van bevonva;
- megnagyobbodott szubmandibuláris nyirokcsomók;
- az oropharynx és mandulák hiperémia;
- kemény légzés a tüdő teljes felületén;
- nedves rácsok, crepitus, lélegzet-gyengülés az alsó jobb oldalon;
- nyomás csökkenése 90/50 mm Hg-ra. Art.
A fizikai kutatás minden más paramétere funkció nélkül.
Vizsgálati és kezelési terv:
- Kóros tenyészet a mikroflórán és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység.
- A mikobaktériumok köpetelemzése.
- A teljes vérszámlálás telepítve van.
- Vizeletvizsgálat.
- A vér biokémiai elemzése: a teljes fehérje, a bilirubin, a máj transzaminázok AST, ALT, kreatinin, karbamid, a vérplazmában lévő glükóz mennyisége.
- Véralvadási.
- Elektrokardiógrammák.
- Közös mód.
- A 15-ös étrend, sok folyadékot inni.
- "Amoxiclav" 500 mg IV csepp háromszor a nap folyamán 10 nap.
- Glükózoldat 5% 400 ml az első három napban.
- "ACC" 200 mg (2 fül.) Háromszor, kis mennyiségű vízzel hígítva.
- "Nimesil" - amikor a hőmérséklet 38,5 fölé emelkedik (1 csomag).
- UHF a hőmérséklet normalizálása után, No. 10.
A dinamikában jelentősen javult a beteg állapota a kórházi kezelés második napján, a hőmérséklet normalizálása az ötödik napig. Az "Amoksiklava" tanfolyamot követően a röntgensugárzás ellenőrzése történt, a képben - nem észlelték az S 7, 8, 9 infiltrációt. A jobb oldali tüdőmintázat erősítése.
Következtetés: pozitív dinamika az előző képhez képest.
A tizenkettedik napon ajánlásokkal mentesítették:
- A terapeuta részvétele a következő napon.
- Az Ambroxol 30 mg-os adagját naponta háromszor, 7 napig kell folytatni.
- Az UHF akár 10-szer is folytatódik.
Kétoldalú tüdőgyulladás gyermekeknél és felnőtteknél
Mint ismeretes, a légzőrendszer fő szerve a tüdő. Sajnos ezek a szervek, amelyek az emberi élet szempontjából a legfontosabbak, különféle betegségeknek vannak kitéve. Az ilyen anatómiai struktúrákat érintő egyik kóros állapot a tüdőgyulladás.
Lényegében ez csak egy gyulladásos folyamat, amely a tüdőben fertőző komponens hatására alakul ki (leggyakrabban baktérium). És mivel az emberben két tüdő van (jobbra és balra), ez a folyamat mind az egyikben, mind mindkettőben lokalizálható. Az utóbbi esetben a diagnózis kétoldalú tüdőgyulladásnak hangzik.
Ma, annak ellenére, hogy a gyógyszer a tüdőgyulladás diagnosztizálásában és kezelésében meglehetősen magas szintet ért el, ez a betegség még mindig veszélyesnek tekinthető, és a kétoldalú folyamat veszélye jelentősen magasabb.
A statisztikai tanulmányok szerint évente több mint egymillió ember szenved ebben a patológiában.
Ha megvizsgálja a betegség eloszlását az életkor kritériumának megfelelően, meg kell jegyezni, hogy a tüdőgyulladás kétoldalú a gyermekeknél, sokkal gyakoribb, mint a felnőtt korban.
A betegség végzetes kimenetelei az esetek körülbelül 9% -ában lehetségesek, ami csak megerősíti a tüdőgyulladás előfordulásának problémáját.
Hogyan kezdődik a kórház és a közösség által szerzett kétoldalú tüdőgyulladás?
Esettörténeti kétoldalú tüdőgyulladás, mint a betegség egyoldalú változata esetében, általában a fertőző ágens légutakba történő behatolásával kezdődik.
A baktériumok (pneumo-staphylo- és streptococcusok) a betegség kialakulásának fő okozói. Azonban a vírusos tüdőgyulladás és a gombák okozta tüdőgyulladás is megtalálható.
Emellett vannak olyan esetek is, amikor a betegség nem fertőző formái: pl. A mellkasi trauma okozta tüdőgyulladás, sugárzás, toxikus összetevők vagy allergének.
Széles értelemben a tüdő gyulladásos folyamatai két kategóriába sorolhatók: kórházban kialakuló patológia (kórházi tüdőgyulladás) és kórházi állapoton kívül eső kóros (közösségi szerzett tüdőgyulladás).
A lokalizációval a betegség lobarra oszlik (ha a tüdő lebenye érintett); és szegmentális (tüdőszegmens esetén).
A poliszegmentális kétoldalú tüdőgyulladás tünetei
A betegség, amely egyszerre elrejti a légzőszervek több szegmensének szöveteit, poliszegmentális tüdőgyulladásnak nevezik.
Kétoldalú poliszegmentális tüdőgyulladás sok esetben szövődményekkel fordul elő (még a halálesetek is kizárhatók). Ez azzal magyarázható, hogy a betegség ilyen formájával a infiltráció nagy sebességgel és jelentős mennyiségben kezd felhalmozódni a tüdőben, ami nagyon komoly problémákat okoz a légzőrendszerben, légzési elégtelenség formájában kifejezve.
Ez a tény azt jelzi, hogy az ilyen típusú betegségek kialakulásához a komplex terápia azonnal meg kell kezdeni.
A légzőszervek poliszegmentális gyulladása két tünetcsoportban jelentkezik: bronchopulmonalis és mérgezés.
Az utóbbi prevalenciájával a betegség folyamata nagy intenzitású. A beteg aggódik a magas láz miatt, amely több napig is fennállhat. Ugyanakkor sok órán át a páciens megrázkódik, és bőségesen izzad.
A pulmonális epitélium sérülése esetén a vérben lévő kórokozók száma nő, viszkozitása nő, a vérkeringés, beleértve az agyi keringést is, zavart, ami fejfájáshoz és szédüléshez vezet.
A vér alacsony folyékonysága és a szövetek elégtelen oxigénellátása izomgyengeséghez és fájdalomhoz vezet az ízületekben.
A bronchopulmonális kategória tüneteinek túlnyomó többségével a tüdő kétoldalú tüdőgyulladása jelentős köpet termeléssel járó köhögéses epizódok formájában jelentkezik. Ez annak köszönhető, hogy a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódik a tüdőben, amit valahogy el kell távolítani. Ezenkívül a köhögés mindaddig fennmarad, amíg a légutak teljesen be nem merülnek.
Ebben a formában a beszélgetés vagy a légzés során nyilvánvalóan hallható a bronchiafalak duzzanata által okozott zihálás.
Emellett fájdalmas érzések vannak a mellkas területén.
A kétoldalú alsó lebeny tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulása
A betegség ezen formája az egyik leggyakoribb. Beszélünk róla olyan helyzetekben, amikor a gyulladásos infiltráció kialakulása mindkét tüdő alsó lebenyében egyidejűleg történik.
A szimmetria és az egyidejű károsodás azt jelenti, hogy a betegség a szisztémás rendellenességek hátterében alakult ki. A légzőszerv alsó lebenyei azok a területek, amelyeknél a stagnálás kockázata a legnagyobb, azaz a sztornózis kockázata a legnagyobb. a vérellátás károsodása, például a gyenge szívfunkció vagy a csökkent szellőzés következtében.
A kétoldalú gyengébb tüdőgyulladás hirtelen, élesen alakul ki. A betegség klinikai megnyilvánulása, valamint a betegség poliszegmentális sokfélesége között meg lehet különböztetni az általános mérgezést és a pulmonális hörgőt.
A test hőmérsékletének ingadozása egy egyszerű folyamatban kicsi (0,5-1 ° C); komplikációk hozzáadásával - több mint 1-2 ° C és ismétlődő hidegrázással.
A mellkasi fájdalom általában intenzív, akut jellegű és egyértelmű lokalizációval rendelkezik. Fokozott fájdalom jelentkezik, amikor mély lélegzetet veszünk, és megpróbálunk meghajolni.
A köhögés az első két napban száraz és nem termelékeny, és gyakran megjelenik a pleurális fájdalom mellett a mély lélegzet magasságában. A 3-4. Napon a fibrin exudátum jelenik meg, és egy kis viszkózus köpet kezd elkülönülni, ami lehet nyálkahártya vagy vérvegyület.
Az alsó lebenyekben lokalizálódó kétoldalú tüdőgyulladás diagnosztizálásakor a dyspnea súlyossága függ a gyulladás stádiumától és súlyosságától, valamint a súlyosbító tényezők jelenlététől.
Bizonyos esetekben a testmozgás közben enyhe a levegő hiánya; másokban akut légzési elégtelenség fordul elő, a nyugalmi dyspnea és az oxigénhiány fájdalmas érzése.
A mérgezés progressziója az általános gyengeség intenzív növekedéséhez, az adynámiás és neurológiai megnyilvánulások megnövekedéséhez vezet az izgalom, az alvászavarok és a hallucinációk és az eszméletvesztés formájában.
A kétoldalú közösség által szerzett tüdőgyulladás a tüdő alsó lebenyében gyakran kíséri a hasi fájdalmat, az étvágytalanságot, a puffadást, az instabil székletet és a gyomor és a belek egyéb funkcionális rendellenességeit, valamint más szerveket, egészen a szív- és / vagy érrendszeri elégtelenségig..
Gyermekek és felnőttek kétoldalú tüdőgyulladása
A kétoldalú tüdőgyulladásban diagnosztizált személyeknél a kezelés bizonyos pontokon eltérhet attól függően, hogy melyik korcsoportba tartozik a beteg. Pontosan mit kell tenni az ismertetett betegséggel, mondja el orvosának. Ebben az esetben az önkezelés nem választható.
A tüdőgyulladás kezelése nagyon fontos annak érdekében, hogy a páciens egy bizonyos ivási rendet biztosítson. A nap folyamán a betegnek legalább másfél liter folyadékot kell használnia. És egyáltalán nem szabad csak tiszta vízben megállítani. A citrommal, gyümölcslevekkel és a mézzel melegített teákkal kedvezőbb hatása van. A fő szabály itt az, hogy győződjön meg arról, hogy az ital nem hideg. Az ilyen tevékenységek segítenek jól kezelni a köhögést, ami ennek következtében többször csökkenti a torok és a tüdő terhelését.
A beteg szobáját gyakran kell levegőztetni, a beteg áthelyezése egy másik szobába, a szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében.
A kétoldalú tüdőgyulladás diagnosztizálásakor a kezelésnek tartalmaznia kell a normális bél mikroflóra fenntartását. Ezt úgy érik el, hogy olyan gyógyszereket használnak, mint a Linex vagy a Hilak forte. Érdemes az ilyen gyógyszerek felírása, különösen az antibiotikum-terápia során.
A tüdőben a gyulladásos folyamat kezelésében nagy jelentőséggel bír a vitamin-komplexek, valamint az immunrendszert pozitívan befolyásoló szerek bevitele. Ezek közül a gyógyszerek közül az A, B, C vitamin és a Pentoxil nevű gyógyszer jól bizonyult.
Ezen források mellett friss gyümölcsöt és zöldséget is hozzá kell adni a beteg étrendjéhez. Azt is javasoljuk, hogy csökkentse a sós ételek, fűszeres ételek, túl meleg vagy hideg ételek fogyasztását. De nagyon hasznos a meleg gabonapehely és tápláló húsleves támaszkodása.
A gyermekekben és felnőttekben a tüdő kétoldalú gyulladása szinte mindig magában foglalja a kimerítő szereket. Ebben a tekintetben az Ascoril és a Bronhoklar jó választás.
A szóban forgó betegség gyorsabb gyógyulása érdekében fizioterápiás kezelési módszereket is bemutatunk. Ez lehet különleges belégzés vagy felmelegedés.
A leírt betegség kezelése otthon végezhető, de nehéz esetekben a beteg szükségszerűen a kórházba kerül, ahol a tabletták mellett injekciókat és droppert használnak.
Kétoldalú tüdőgyulladás: a kezelés tünetei és jellemzői
A tüdő párosított szervek, amelyek alveoláris szerkezete miatt biztosítják a fiziológiai légzés során a gázcsere folyamatát. Az itt érkező vér szén-dioxidból tisztítható, amely a sejtek anyagcseréjének oxidációjának eredménye. Ehelyett a vörösvérsejteket oxigénmolekulákkal dúsítják, ami szükséges az emberi test bármely szervének tevékenységéhez. A légzőrendszer bármely patológiájában az ember oxigén éhezést tapasztal, ami az agyszövet, a szívizom, a máj és más létfontosságú szervek nekrózisához vezethet.
Az akut kétoldalú tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) olyan veszélyes állapot, amely a beteg korától függetlenül több irányban is fenyegetést jelent.
A normál gázcsere folyamata először szenved:
- a szén-dioxid felhalmozódik a vérben, amely hosszantartó keringés során mérgezővé válik;
- Minden belső szerv oxigénhiányban van, ami az immunrendszer normális működéséhez is szükséges.
Ennek fényében a belső mérgezés növekszik, ami a tüdőgyulladás fókuszában lévő patogén baktériumok létfontosságú tevékenységének következménye. Különösen veszélyes a közösség által szerzett kétéves tüdőgyulladás másfél év alatti gyermekeknél. Az ok - nehéz diagnózis, általában a gyermek egyszerűen lassúvá válik, nem hajlandó táplálni, a hőmérséklet csak kis mértékben emelkedik.
Hogyan alakul ki a kétoldalú tüdőgyulladás?
A fertőzés elsődleges fókuszpontja lehet egy személy. Általában a patogén mikroorganizmusok terjedése a szájüregből, mandulákból, paranasalis sinusokból származik. A kevésbé gyakori olyan általánosított formák, amelyekben a mikrobiális növény a hasüregből, a kismedencei szervekből és a vesékből származó vérrel lép a tüdőszövetbe.
A patogén típusától függően a kétoldalú tüdőgyulladás lehet:
- pneumococcus;
- staphylococcus;
- vírus;
- egyesített;
- Candida;
- streptococcus.
Kevésbé gyakori a légiós betegség, a Koch tuberculosis bacillus, a rickettsiae és a pirocianic bacillus veresége. Hosszú távú krónikus dizentéria esetén a meggyengült immunitás hátterében a shigella terjedése okozta másodlagos kétoldalú tüdőgyulladás léphet fel.
A betegség elsődleges formája a leggyakoribb a légúti fertőzés. A kétoldalú tüdőgyulladás azonban gyakrabban vírusos és bakteriális megfázás, akut bronchitis, lacunar és katarrális angina, otitis, sinusitis, frontális sinusitis.
Gyermekek körében magas előfordulási gyakoriságot észleltek azoknál a betegeknél, akiknél a mandulagyulladást (a mandulák eltávolítását) végezték. Ezek a mirigyek az immunvédelem fontos eleme, amely megakadályozza a baktérium- és vírusvilág behatolását a hörgőkbe és a tüdőszövetbe.
Hogyan nyilvánul meg a kétoldalú közösség által szerzett tüdőgyulladás?
A kétoldalú közösség által szerzett tüdőgyulladás gyakran a hosszú távú, jelenlegi fertőző gyulladásos betegség hátterében alakul ki. E tekintetben meglehetősen nehéz elkülöníteni az egyéni jeleket és tüneteket.
A tüdőgyulladást gyanítani kell, ha:
- a betegnek influenza, akut légúti vírusfertőzése vagy akut hörghurutja van, az általános állapot hirtelen romlik;
- a köhögés nem megy el 14 napon belül a hidegtörést követően;
- esténként a hőmérséklet subfebrilis számokra emelkedik (37 - 37,5 Celsius fok);
- az étvágy csökken, állandó izomgyengeség, erős izzadás;
- a nasolabialis háromszög cianózisa, a bőrtartalom;
- vannak panaszok a légzési nehézség, a mély lélegzetű fájdalom, a levegő hiánya miatt.
- A klasszikus formákban a magas szintű immunvédelemben szenvedő betegeknél a kétoldalú tüdőgyulladás tünetei sokkal kifejezettebbek:
- a legmagasabb testhőmérséklet (39,5-40 Celsius fok);
- lenyűgöző hideg, nagy izzadsággal;
- köhögés, amely kezdetben száraz, könnyes, majd a gennyes köpenyes rekesz csatlakozik.
Ezek a tünetek ritkán fordulnak elő a tüdőgyulladás másodlagos formáiban, ami egy korábban kialakult vírus- vagy bakteriális fertőzés fókuszának komplikációja. Ez annak a következménye, hogy a szervezet kórokozóval szembeni hosszú küzdelme nagymértékben gyengíti az immunrendszert, aminek következtében a fertőzés teljes terjedése mindkét tüdőben lehetséges.
Gyermekek kétoldalú tüdőgyulladásának jellemzői
A gyermekkori légutak anatómiája számos jelentős eltérést mutat a felnőtt szervezetétől. Ez a légcső kis hossza, a mandulák hiányos fejlődése, a nagyszámú mikroorganizmus ellen megszerzett immunitás hiánya, a pleuralis szinuszok szorossága, amelyet a mellkas kiegyenlít és meghosszabbít.
A kétoldalú tüdőgyulladás 1 év alatti gyermekeknél számos esetben halálos kimenetelű. A magas halálozási arány oka a késői diagnózis, és ennek következtében a betegség etiológiai okának kiküszöbölésére szolgáló megfelelő kezelés hiánya.
Szükséges ragaszkodni a gyermek azonnali teljes vizsgálatához, ha:
- szokatlan álmosságot és gyengeséget észlel a baba;
- a légzés sekély lesz;
- megjelenik a bőre és a bőr kéksége;
- 48 órán keresztül a testhőmérséklet 37 ° C felett van;
- a gyermek nemrégiben hideg volt, és az állapota jelenleg romlik.
Azonnal hívjon egy mentőt, és ragaszkodjon a kórházi ellátáshoz.
A tüdő kétoldali tüdőgyulladásának diagnózisa (történelem)
Tekintsük a részletes diagnózist a kétoldalú tüdőgyulladás történetének példáján. A beteg 42 éves volt, férfi, kb. 6 nappal ezelőtt a betegek listája volt a tracheitis komplikált ARVI diagnózisával. Jelenleg panaszkodik a mély légzés nehézségére, amelyben mindkét oldalon éles fájdalom van az alsó 3 bordapár kivetítésében. Ezen kívül a beteg aggódik a súlyos légszomj, izomgyengeség, szédülés, izzadás, szívdobogás.
A vizuális ellenőrzés a mellkas fiziológiai mozgásának megsértését jelzi az inhalálás és a kilégzés során. Halvány bőr, kékes ajkak. Auscultation során a tüdőek alsó lebenyeiben a jobb és bal oldali hólyagos légzés gyengül, pleurális súrlódási zaj. Amikor az ütőhangokat a hangnak a mindkét tüdő alsó lebenyének felső határának vetületein való eldöntése határozza meg.
Vezetett laboratóriumi vizsgálatok:
- mellkasi röntgen: a jobb, bal oldali, a tüdő alsó lebenyének régiójában a sötétség fókuszai határolódtak el, a szinuszok kiterjedése, pleurális lapok keveréke.
- teljes vérszám: az ESR 40 mm / h-ig történő emelkedése, leukocitózis balra történő eltolódással;
- a vér biokémiai elemzésének paraméterei normálisak;
- EKG paraméterek - eltérések nélkül;
- bakteriális köpetvizsgálat: A Koch pálcáját nem észlelték, a vetés lehetővé tette a kórokozó izolálását (staphylococcus az AA parainfluenza-val kombinálva).
Ennek eredményeként létrejött a kombinált etiológia kétoldalú alsó lebeny tüdőgyulladásának diagnózisa. Terápiás kezelést írtak le a fekvőbeteg terápiára:
- Arbidol mint antivirális komponens immunmoduláló tulajdonságokkal;
- cefazolin, mint széles spektrumú antibakteriális faktor;
- aminofillin a tüdő létfontosságú térfogatának növeléséhez;
- erősítő vitaminterápia;
- exponálószerek és mucolytics (ACC, abmrobene, codelac egy éjszakán át).
Használt fizioterápiás módszerek (UHF mágnes). A beteg a 14. napon kielégítő állapotban ürült. Az ismételt röntgensugarak és az elemzések normálisak. Ajánlott gyógykezelés, sóbányák, az étrend betartása a fehérjetartalmú ételek túlnyomó részével, a friss levegőben sétál. Könnyű munka 2 hónapig fizikai erőfeszítés nélkül.
Kétoldalú poliszegmentális tüdőgyulladás
Leírtad a kétoldali tüdőgyulladás előzményeit a tüdő alsó lebenyeinek sérüléseivel. A kétoldalú poliszegmentális tüdőgyulladás súlyosbodik, amelyben a gyulladásos folyamatban egy vagy mindkét oldalon 2-3 lebeny vesz részt. Ezt az állapotot súlyos légzési elégtelenség jellemzi.
Szükséges oxigénterápia (oxigén párnák, maszkok, súlyos esetekben mesterséges lélegeztetés)
A kétoldalú tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) kezelésének elvei
A kétoldalú tüdőgyulladás kezelését kórházi környezetben kell végezni. Ez különösen igaz a 12 év alatti gyermekekre. A vezető tényező az azonosított kórokozóra gyakorolt etiotrop hatás. Az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározására a köpetkultúrát végezzük.
A következő antibiotikumok használhatók:
cefalosporin (első választású gyógyszerek), például cefalexin;
Amikor a jelölt formákhoz antimikrobiális szereket, például nisztatint alkalmazunk. Az Arbidol alkalmazható az immunrendszer megerősítésére és specifikus antitestek termelésének ösztönzésére. Az antibiotikumok intramuszkuláris beadásra kerülnek. A vírusellenes gyógyszereket szájon át szedik.
Bronchodilátorok (eufillin, teofillin, bronholitin) használhatók a tüdő szellőzésének javítására és a hörgőfa lumenének kibővítésére. Győződjön meg róla, hogy vitaminterápiát hajt végre az érfal és az alveoláris kapszula megerősítéséhez. Köhögés esetén a mucolytics és a kóros farmakológiai szereket felírják.
Ágynemű és erős ivás szükséges legalább 7 napig. A testhőmérséklet normalizálása után fizioterápiás eljárások írhatók elő: mágnes, mellkasi masszázs, Bernard-áramok, UHF. A gyakorlatok lélegző gyakorlatok megjelenítése a Sterlnikován.
A kórházból való kilépést követően 12 hónapon keresztül rendszeres vizsgálatokkal folytatják a nyomon követést: teljes vérszámlálás, köpetvizsgálat, fluorográfia évente kétszer.
A pulmonológiai eset története. Diagnózis: Akut közösség által szerzett jobboldali fókuszos tüdőgyulladás az alsó lebenyben
Diagnózis: Akut közösség által szerzett jobboldali fókuszos tüdőgyulladás az alsó lebenyben
A beteg panaszai az ellenőrzés idején: köhögés kis mennyiségű fehér köpetsel, szúró fájdalommal, súlyosabb légzéssel, köhögéssel és tapintással, gyengeséggel. Nincsenek más szervrendszerek elleni panaszok.
Panaszok a felvétel idején: magas testhőmérséklet (39 ° C), állandó hegesztési fájdalmak a megfelelő hypochondriumban, súlyosabb légzés, köhögés és tapintás, köhögés nyálkahártya felszabadulásával, légszomj, gyengeség.
ANAMNESIS MORBI
A betegség 2002. október 9-én kezdődött akutan, miután egy pohár üdítőitalot fogyasztott éjjel, reggel 5 órakor, a köhögés nyálkahártyával, vegyes jellegű dyspnea és láz (39,0) kezdett zavarni. A páciens aszpirint vett, és analízisnek nevezte, és mentőnek hívta. A beteg nem rendelkezik mentőautóval az elvégzett tevékenységekről. Reggel 7 óráig a tünetek eltűntek. Délután a kerületi terapeutát hívták, aki a beteg városi kórházába küldte a gyanús tüdőgyulladást. Október 10-én 17: 00-kor a magas testhőmérséklet (39 ° C) panaszai, állandó légzési fájdalmak a megfelelő hypochondriumban, amit a légzés, köhögés és tapintás súlyosbít, köhögés a nyálkás köhögéssel, légszomj, gyengeség és akut közösség által szerzett jobboldali fókuszos tüdőgyulladás diagnosztizálása a beteg alsó lebenyét felvették a 23. városi kórházba.
ANAMNESIS VITAE
1930-ban született a kijevi régióban, a második gyermek által a Ceilings faluban működő munkásosztályú családban. Fizikailag és szellemileg normálisan fejlődött, nem maradt el a társaitól. 1934-ben a szüleivel Leningrádba költözött. Rosszul élt, éhezett. 7 éves kortól iskolába mentem. Jól tanult. A 7. évfolyam végén a szakiskolába lépett. Több munkahely cseréje. Marógépként, mesterként, sofőrként, a flotta vezetője volt. 1994 óta (miokardiális infarktus után) visszavonult, és azóta sem dolgozott.
CSALÁDI ANAMNÉZIS
Házas, van egy felnőtt fia.
SZAKMAI ANAMNÉZIS
Karrierjét 12 évvel kezdte. Dolgozott a gazdaságban és az erdészetben. A szakiskolai végzettség után szakterületén dolgozott; járművezető és a flotta vezetője.
ÖRÖKLÉS
A szülők és rokonok örökletes és onkológiai betegségei tagadják. Anya szívbetegségben szenvedett. Apa meghalt.
HÁZTARTÓ ANAMNÉZIS
Pénzügyi biztonsággal, feleségével együtt él egy 2 szobás lakásban a Sidova utcában d. 86 m2. 186. Rendszeres étkezés naponta 3-4 alkalommal.
EPIDEMIOLÓGIAI ANAMNÉZIS
Fertőző hepatitisz, szexuális úton terjedő betegségek, tífusz, malária és tuberkulózis tagadja. Az elmúlt hat hónapban a vért nem transzfundálták, nem kezelték a fogorvosnál, befecskendezték, nem hagyta el a várost, és nem érintkezett fertőző betegekkel. Az utolsó FLG 2002 májusában.
EMOTIONÁLIS NERVO-MENTÁLIS ANAMNÉZIS
Nem szenvednek súlyos pszicho-érzelmi tapasztalatokat.
ÁLLOMÁNYOS LÁNYOK
Gyermekkorában többször akut légzőszervi fertőzésekben szenvedett. A gyermekkori betegségekre vonatkozó információk nem rendelkeznek. 1974-ben appendectomiát végeztünk. AMI 1994-ben.
KÖVETKEZŐ HABITEK
1994 óta egyáltalán nem dohányzik, de azt megelőzően nagyon ritkán füstölt. Igyon alkoholt mérsékelten (miokardiális infarktus után nagyon kevés). A gyógyszerek nem használhatók.
HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS
Vércsoport: B (III); Rh (+) - pozitív. A hemotranszfúziókat nem végezték el korábban.
ALLERGOLÓGIA ANAMNÉZIS
A gyógyszerekkel és az élelmiszerekkel szembeni allergiás reakciókat nem jegyezzük fel.
BIZTOSÍTÓ ANAMNÉZIS
Biztosítási kötvény áll rendelkezésre. Érvénytelen II. Csoport.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
ÁLTALÁNOS ELLENŐRZÉS
Megfelelő állapot. A tudat egyértelmű. A pozíció aktív. Normális testtípus, normál táplálkozás. A megjelenés megfelel az életkornak. A bőr rózsaszín, száraz, tiszta, nincs kiütés. A bőr és a szöveti turgor rugalmassága csökken. Dermagrofizm fehér, instabil. A szubkután zsírszövet kielégítően fejeződik ki, a köldök vastagsága a köldöknél 3,5 cm, a szőrzet egyenletes, szimmetrikus, megfelel a padlónak. A körmök ovális alakúak, fehér-rózsaszín színűek, tisztaek.
A nyálkahártya halvány rózsaszín, nedves, tiszta. A sklera nem változott. Az arcok nyálkahártyája, puha és kemény szájpadló, hátsó garatfal és pálmafüzér halvány rózsaszín, nedves, tiszta. A mandulák nem lépnek túl a palatinívek folyosóin. Az íny nem változik. A fogak részben hiányoznak. A nyelv normál méretű, nedves, virágzás nélkül, a mellbimbók kifejeződnek, a nyelés nem nehéz.
A nyirokcsomók nem érzékelhetők.
A testtartás helyes, járás funkciók nélkül. A szokásos konfiguráció illeszkedése, szimmetrikus, mozdulatok teljes, fájdalommentes. Az izmok kielégítően, szimmetrikusan fejlődnek, az izomtónus megmarad. Magasság 178 cm, súly 78 kg.
Normál méretű pajzsmirigy tömítés nélkül.
Az exophthalmos és az endoftalmosz nem figyelhető meg. 47 évvel szemüveget visel. Jelenleg a diopter +4.
CARDIOVASCULAR SYSTEM
ellenőrzés
Az apikális impulzus, a szívimpulzus, a szívdugulás, a retrospektív pulzáció, a perifériás artériák pulzálása, hamis epigasztikus pulzáció nem látható vizuálisan.
kitapintás
Az impulzus szimmetrikus, a frekvencia 68 ütés / perc, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. Meghatározzuk az időbeli, karotisz, szublaviai, axilláris, brachialis, ulnáris, radiális, femorális, poplitealis és boka artériák pulzálását. A szívimpulzus és a diasztolés remegés nem érzékelhető.
Az apikális impulzus az 5-ös keresztkötés térben 0,5 cm-re kifelé halad a bal oldali középhídvonalról, 2 x 2 cm-es, közepes erősségű, lokalizált.
ütés
A relatív szívtelenség határai:
Jobbra - a szegycsont jobb szélétől 1,5 cm-re a 4
a 3. keresztirányú térben 0,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől
Felső - a 3. széle szintje között l. sternalis és mtsai. parasternalis sinistrae
Balra - az 5
a 4. keresztkötés térben, 0,5 cm-re befelé a bal oldali középtengelyből
a bal oldali okrudrudnoy vonalról 0,5 cm-es kifutópálya térben
Az abszolút szívtelenség határai:
A jobb oldali bal oldali szegycsont a 4. interosztális térben
A felső szintű 4. borda
A relatív szívtelenség határától 1,5 cm-re befelé balra
A vaszkuláris köteg nem terjed ki a jobb és bal oldali 1. és 2. keresztirányú térben a szegycsonton.
hallgatózás
A szívhangok ritmikusak, elfojtottak. A csúcson szisztolés dörgés van; nem hajtották végre. Vérnyomás 150/80 mm RT. Art. A Botkin-Erb helyén patológiás zajok nem hallhatók.
ELLENŐRZÉSI RENDSZER
ellenőrzés
Légzés az orron keresztül, szabad, ritmikus, felületes. A légzés típusa - hasi. A légzési mozgások gyakorisága 16 percenként. A mellkas formája normostenikus, szimmetrikus, a mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. A kagyló és a lapátok szimmetrikusak. A lapocka szorosan a mellkas hátsó falával szemben. A bordák pályája egyenes. A szupraklavikális és szublaviai fossa jól fejeződött ki. A közbenső terek nyomon követhetők.
kitapintás
Meghatározzuk a rugalmas mellkasi, a jobb hypochondrium fájdalmát a légzés, a tapintás és a köhögés során. A hang remegés szimmetrikus, nem változott.
ütés
Topográfiai ütőhangszerek.
A jobb tüdő alsó határa:
által l. parasternalis - a 6. borda felső széle
által l. medioclavicularis - a 6. borda alsó széle
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 8 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapuiaris- 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A bal tüdő alsó határa:
által l. parasternalis-——--
által l. medioclavicularis - --—--
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 9 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapuiaris- 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A tüdő felső határai:
Elöl 3 cm-rel a jobb oldali és bal oldali kapocs felett.
A nyaki csigolya jobb és bal oldalán lévő 7 gerincfolyamat szintje mögött.
A jobb tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
lélegezzen be 1,5 cm-t
1,5 cm kilégzett
A bal tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
belélegezzen 2 cm-t
kilégzés 2 cm
A Kröning mezők talpszélessége: 6 cm-re balra a váll lejtőjénél,
6 cm-re jobbra a váll lejtőjénél.
Összehasonlító ütőhangszerek:
A tüdőszövet szimmetrikus területei felett az alsó részek tiszta tüdőhangja és tompasága határozza meg.
hallgatózás
Az auscultation pontokat kemény légzés követi. Hallgasson nedves finoman zihálás az alsó részekben.
DIGESCIÁLIS RENDSZER
ellenőrzés
A mandulák nem lépnek túl a palatina íveken. Az íny nem változik. A fogak elveszettek. A nyelv normál méretű, nedves, virágzás nélkül, a mellbimbók kifejeződnek, a nyelés nem nehéz.
A helyes forma hasa, szimmetrikus, egyenletesen részt vesz a légzésben, beinjektálva, a köldök visszahúzódik.
kitapintás
felület: A has puha, fájdalommentes. Tünet Shchetkina-Blumberg negatív.
mély: A sigmoid vastagbél a bal oldali csípőrészben elasztikus henger alakjában, 1,5 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes felületű. A cecumot tipikusan elasztikus konzisztenciájú henger alakítja ki, sima felületű, 2 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor nem érzékelhető.
A máj alsó széle mérsékelten kerek, sima, rugalmas, fájdalommentes, nem terjed a parti ív szélétől, a máj felülete sima. Az epehólyag nem érzékelhető. Tünet Ortner gyengén pozitív. Murphy, phrenicus tünetei - negatív. A hasnyálmirigy nem érzékelhető. A lép nem érzékelhető.
ütés
A máj méretei a Kurlov szerint: a jobb oldali 10 cm-es középsíkú vonal mentén, 9 cm-re az elülső középvonal mentén, a bal parti ív 7 cm-es szélén. A lépcső felső határa a 9. bordán a bal középső tengely mentén.
végbél
A végbélnyílás körüli bőr nem változik. A végbél hangja, a végbél ampulla üres.
URECULÁRIS RENDSZER
A lumbális régióban nincsenek látható változások. A vesék nem tapinthatóak. Tünet, míg a lumbális régióban a könnyezés negatív. Külső nemi szervek változások nélkül. Nincsenek dysurikus jelenségek. A vizelés nem nehéz.
Neuropszichiátriai állapot
A tudat egyértelmű, a beszéd nem változik. Az érzékenység nem sérült. Várj funkciók nélkül. Tendon-periostealis reflexek mentve. A szemgolyó, a tanulók állapota és a pupillás reflexek normálisak.
AZ ELŐZETES DIAGNOSZZIÓ INDÍTVÁNYA
A páciens egy 72 éves férfi, akinek nincs különösebb alkotmányos jellemzője, a nézet megfelel az életkorának. Vezető tünetei a megfelelő hypochondrium állandó varrási fájdalma, amit a légzés, köhögés és tapintás súlyosbít; köhögés kis mennyiségű nyálkahártya-köpetrel. Felvételkor a vezető tünetek a magas testhőmérséklet (39 ° C), a megfelelő hypochondriumban tartós szúró fájdalmak voltak, amit súlyos mély légzés, köhögés és tapintás, súlyos nyálkahártya köhögés, légszomj, gyengeség okozott. A diagnózis megalapozottsága főként a beteg panaszainak és a betegség történetének elemzésén alapul. A páciens panaszai alapján (köhögés kis mennyiségű fehér köpet, a fájdalom a megfelelő hypochondriumban, a légzés, a tapintás és a köhögés). A betegség előzményei alapján (a panaszok akut megjelenése a hideg italt követően, az előző napon). Objektív adatok alapján (a jobb tüdő alsó részén tompa ütőhang, a jobb tüdő alsó részén a nedves finoman zihálás, és a nehéz légzés) gyanúja lehet a közösség által szerzett jobboldali fókuszos alsó lebeny tüdőgyulladásának. Ezután az előzetes diagnózis így hangzik:
A fő betegség az akut közösségi szerzett jobboldali fókuszos tüdőgyulladás az alsó lebenyben.
Egyidejű betegségek - CHD. Postinfarktus (AMI 1994) és ateroszklerotikus cardiosclerosis. GB II.
FELÜLVIZSGÁLAT
Laboratóriumi vizsgálatok:
- A vér klinikai elemzése. Az akut gyulladás jeleit felírtuk a vérben: kifejezett leukocitózis a neutrofilek túlnyomó többségében a leukocita képletben, beleértve a fiatal formákat is, megnövekedett ESR.
- A vér biokémiai vizsgálata. Ebben érdekeltek a teljes fehérje mennyiségének, a fehérje frakcióknak, az aminotranszferázok aktivitásának (a mérgezés hatására változó) aktivitásának indikátorai.
- Vizelet elemzés Rendelje a veseműködés mérésére szolgáló funkciót.
- A köpet és a köpetkultúra mikroszkópos vizsgálata, beleértve a BC-t és az atipikus sejteket is. A betegség etiológiájának meghatározására és a mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységének meghatározására van kijelölve.
Instrumentális tanulmányok:
- A mellkas radiográfiája 3 vetületben. Lehetővé teszi a tüdőgyulladás sötétség formájában történő diagnosztizálásának tisztázását, a tüdő és a nem érintett tüdőszövet gyökereinek felmérésére.
- Bronchoszkópia. A légcső érdeklődésének azonosítása
és a fő hörgők a patológiai folyamatban.
A LABORATORY-TOOL KUTATÁSOK EREDMÉNYEI
Laboratóriumi eredmények:
- Vérvizsgálat 11.10-től
Eritrociták - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb-131 g / l
Színes. mutató - 0,87
Leukociták - 15,3 x 10 ^ 9 / l
palochkoyadernye- 23%
segmentoyadernye- 57%
Limfociták - 15%
Monocita - 4%
SOE - 14 mm / h - Biokémiai vérvizsgálat 11.10
Tot. fehérje 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubin 7,8 µmol / l
Cukor 5,0 mmol / l
Karbamid 13,6 mmol / l
Kreatinin 113,7 mmol / l
- A vizeletelemzés 11.10
Szín: sárga fehérje 0,033 g / l
Átláthatóság: zavaros cukor 0
Reakció: savanyú
Sp. súlya 1,026
A 7-10. Leukociták láthatók
Friss eritrociták. 0-1 látható
Látható a 0-1 epitélium
Kristályok: oxalát kis mennyiségben
Az instrumentális tanulmányok eredményei:
- A mellkas radiográfiája 11.10-től
Következtetés: Stasis a vérkeringés kis körében. Hatás a pleurális üregben. Beszivárogj jobbra. - EKG 10.10-től
Következtetés: a sinus ritmus, a pulzusszám - 80 ütés / perc, az elektromos tengely balra történő eltolódása, cicatriciális változások az elülső fal, a vyrushki, a szeptum és az oldalfal területén, egyetlen extrasystoles.
Következtetés: a retina angiopátia jelei.
DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS
A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisának elvégzése során más betegségeket is ki kell zárni, amellyel párhuzamosan a tüdőhangok, köhögés és mellkasi fájdalom: tuberkulózis és tüdőrák.
A tuberkulózis egy krónikus bakteriális fertőzés, amely, mint más fertőzés, nem okozza a legtöbb halálesetet világszerte. A fertőzés okozója, a mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus) a levegőben lévő cseppek által terjed. Kezdetben a tüdőre hat, de más szervek is fertőzöttek lehetnek. Úgy véljük, hogy a Mycobacterium tuberculosis a bolygó populációjának mintegy 2/3 -ával fertőzött. A fertőzöttek többsége azonban soha nem fejleszti magának a tuberkulózist. Ez csak a gyengült immunrendszerben (különösen a HIV-fertőzött) szenvedő embereknél fordul elő, amikor a bacillus legyőzi a test minden védőgátlóját, megszorozza és aktív betegséget okoz. Körülbelül 8 millió ember szenved évente aktív tuberkulózissal, és mintegy 3 millió ember beteg.
A tuberkulózis tüdő formája jellegzetes mellkasi fájdalmat, köhögést és vérrel (a hajó falainak megsemmisülése miatt) okozhat. Sok beteg nem tapasztal légzési elégtelenséget mindaddig, amíg a tüdő elpusztulása nem éri el a súlyosságot a gyulladás fókuszpontjában lévő üregek kialakulása miatt.
A tuberkulózis diagnózisa mindenekelőtt egy tuberkulin bőrvizsgálat, amelyet Mantoux-tesztnek neveznek. Ez lehetővé teszi, hogy a fertőzés tényét csak 6-8 hét után észlelje. A tuberkulint az alkar bőrébe injektáljuk, az injekció beadási helyét 48-72 óra múlva vizsgáljuk. Általánosságban elmondható, hogy az injekció helyén fellépő reakció jelenléte a fertőzés tényét jelenti, és nem csak a tuberkulózis mikobaktériumait. A teszt azonban teljesen informatív lehet az immunrendszer súlyos károsodása esetén, különösen a HIV-fertőzés során. Számos módszer létezik a tuberkulózis aktív formáinak kimutatására pozitív Mantoux tesztben, de a differenciáldiagnózis nehéz lehet, mivel a tuberkulózis más betegségeket, különösen tüdőgyulladást, tüdő tályogokat, daganatokat vagy gombás elváltozásokat követhet, vagy kombinálható velük. Az egyetlen teszt, amely 100% -os bizonyosságot biztosít, a Koch-pálcák köpetkultúrája. A mikrobiológiai diagnózis azt is lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy a gyógyszerek közül melyik lesz hatásos ebben az esetben. A mikobaktériumok nagyon rosszul nőnek és a bakteriológiai analízis körülbelül 4 hétig tart, de az érzékenység meghatározása további 2-3 hétig tart. Mindez megnehezíti a tuberkulózis diagnózisát és kezelését.
A betegség fokozatos megjelenése esetén mérlegelni kell a pulmonális tuberkulózist, ha előzőleg nem motivált rossz közérzet, köhögés, alacsony fokú láz előzte meg. Klinikailag a tüdőszövet-konszolidáció jeleit észleljük a csúcs vagy a felső lebeny egyik vagy két oldalán. Ugyanakkor minimálisak lehetnek - az ütőhangok lerövidülése, a légzés gyengülése, korlátozott területen, kis mennyiségű, finoman buborékosodó nedves bálnák, néha fütyülő rálák, amelyeket csak a köhögés utáni első pillanatban hallanak, majd eltűnnek. A felső lebeny tartományában radiológiai sötétség van, homogén, vagy már korai szakaszban, különösen a tomográfia segítségével lehet kimutatni a bomlási üregeket.
A tüdőrák a malignus daganatok egyik leggyakoribb lokalizációja a 40 év feletti férfiak és nők körében. A valószínűsége sokkal nagyobb a dohányosoknál. Ha két vagy több cigarettacsomagot dohányozunk naponta, a tüdőrák valószínűsége 25-125-szeresére nő. A rosszindulatú daganatokból származó halálozások száma 1975-hez képest közel 30% -kal nőtt, a tüdőrák első helyen álltak a halálozási struktúrában - 20,5%. Az eredetileg azonosított betegek egyharmadát IV. Stádiumú betegség diagnosztizálja, és a betegek több mint 40% -a elhalálozik a diagnózis utáni első évben, ami azt jelzi, hogy az eljárás késői diagnózisa van.
Etiológia és patogenezis. Az onkológiai betegségek egyike sem nyilvánvaló kapcsolatban van a környezeti tényezőkkel, a termelési feltételekkel, a mindennapi szokásokkal és az egyéni életmóddal, mint a tüdőrák. A dohányzás a legfontosabb etiológiai tényező. A nikotin mellett, amelynek rákkeltő hatása bizonyított, a dohány piridin bázisokat, fenolos testeket tartalmaz. A dohányrészecskék égetés közben történő égetésénél az alveolák falára helyezkednek el, nyálkába burkolják, és fagocitás pneumocitákkal felhalmozódnak. Ezek a "poros sejtek" ürülnek ki a köpetből, amikor mozognak, elpusztulnak, tartalmukat kiválasztják. Minél közelebb van a nagy hörgőkhöz, annál nagyobb a kátrány részecskék koncentrációja a nyálkahártyán. Így a nagy és közepes hörgők nyálkahártyája nagyobb mértékben van kitéve dohány kátránynak. Ez magyarázhatja a primer rák gyakoribb előfordulását a nagy és közepes hörgőkben.
Egyértelmű összefüggést állapítottak meg a dohányzás időtartama, jellege, módszere, a füstölt cigaretták száma és a cigaretta és a tüdőrák előfordulása között. A dohányzás prevalenciája miatt a tüdőrák gyakoribbá váltak; Különösen veszélyeztetettek azok a nők, akik már korán kezdték a dohányzást, mélyen kihúzva, naponta több mint 20 cigarettát füstöltek.
A különböző etiológiai tényezők közül különös figyelmet érdemel a légszennyezés, különösen a nagy ipari városokban (ipari vállalatok, aszfalt, folyékony üzemanyag, szén). A tüdők rákos megbetegedésének kockázata akkor nő, ha a munkahelyen pornak és gáznak van kitéve: a cementpor, azbeszt, néhány mesterséges anyag, a kokszra adszorbeált aromás szénhidrátok és a grafitporok rákkeltő hatásúak. A légzőrendszer szakmai rosszindulatú daganatai közé tartoznak a krómvegyületek, a nikkel, az arzén, a kőszénkátrány, az azbeszt, a radioaktív ércek porából származó tumorok (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma és az Oroszországi Szakszervezetek Szövetsége által jóváhagyott foglalkozási megbetegedések listája 1970-től).
A tüdőrák eredeténél nagy jelentőségűek a krónikus gyulladásos változások a hörgő nyálkahártyájában különböző betegségekben (krónikus bronchitis, tüdőgyulladás, tuberkulózis, lokalizált tüdőfibrózis), amelyek jelentős számú betegben tüdőrák kialakulását megelőzik.
Ezekben a betegségekben a csíkos epitélium funkciója romlik, az öntisztítási folyamatok gátolódnak és a rákkeltő anyagok felhalmozódnak, ami hozzájárul a laphámos metaplazia fókuszainak megjelenéséhez. A tüdőrák a különböző etiológiák tüdőszövetének hegesedésében fordulhatnak elő.
Bizonyíték van a fizikai tényezők blastomogén hatásaira: a napfény hatására, a rádió röntgensugárzás túlzott kitettségére, mechanikai sérülésekre és égési sérülésekre.
Klinikán. A tüdőrák klinikai megnyilvánulása sokrétű, a blastomatikus folyamatra jellemző jelek gyakran csak a betegség késői szakaszaiban mutatkoznak meg. A szimptomatológiát a daganat lokalizációja, a méret, a növekedési sebesség, a metasztázis jellege határozza meg. Minél kisebb a tumorsejtek differenciálódásának mértéke, annál nagyobb a hajlam a metasztázisára. A leginkább rosszindulatú folyamatot nem differenciált tüdőrák jelenlétében figyelték meg. Az adenokarcinómában a korai pleurális lézió és a hematogén terjesztés figyelhető meg. A méhsejtes karcinóma lassabban alakul ki, amely jelenleg az egyetlen típusú daganat (tüdőrák), ahol egy dysplasia, a hörgő epithelium atipikus metaplazia. A hörgők elágazásában gyakran fordul elő epithelialis diszplázia, az úgynevezett spursek. A diszplázia egyes területei preinvazív karcinóma (in situ carcinoma) alakulhatnak ki, amely morfológiailag megnyilvánul a sejtek atypia növekedésében, számos mitózis megjelenésében. A. X. Trachtenberg szerint az invazív rák regionális metasztázisokat is termelhet. A bronchialis epitélium diszplázia a megfigyelések 30-50% -ában fordul elő: 60–80% -a dohányos, 40–60% -a bronchitisben (25% -ában - a hörgőhám gyulladásos változása hiányában) és csak 12% -uk nem dohányzó.
Patogenezisében. A patogenezis szerint az elsődleges (lokális) klinikai tüneteket különböztetjük meg, melyeket a bronchus lumenben lévő tumor jelenléte okoz. Központi rák esetén viszonylag korán jelennek meg, köhögés, gyakran száraz, éjszaka, rosszul kezelhető, hemoptízis vércsíkok formájában, ritkábban - pulmonalis vérzés, légszomj, mellkasi fájdalom.
A perifériás rák aszimptomatikusan hosszú ideig fejlődhet, és gyakran a fluorográfia eredménye (az esetek 60-80% -a). A köhögés, a légszomj és a hemoptysis nem a legkorábbi tünetei ennek a rákos formának, jelzik a tumor csírázását a nagy bronchusban. A betegség oldalán a fájdalom nem észlelhető, és általában nem tartós.
Az általános tünetek, mint például a gyengeség, fáradtság, rossz közérzet, étvágytalanság és fogyatékosság, nem jellemzőek a tüdőrák kezdeti szakaszára.
A rák másodlagos tünetei a hörgőgátlás károsodásával járó komplikációk következménye, a bronchus teljes elzáródása, a tüdőgyulladás kialakulása, a tüdőszövet tályogozása vagy szétesése. Ezekben az esetekben a légszomj megnő, jelentős mennyiségű más jellegű köpet szabadul fel, a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás, reaktív pleurisis, mérgezés jelei jelennek meg. Ezek a tünetek jellemzőbbek a központi rákra, de amikor a perifériás tumor terjed a nagy bronchusra, a klinikai tünetek hasonlóak lehetnek a két formában. A perifériás rák bomlással fordulhat elő, ezért hasonlít a pulmonális tályog képére. A tumor növekedésével és az intrathoracás metasztázisok kialakulásával a növekvő természetű mellkasi fájdalom a mellkasfal növekedésével, a felső vena cava, a nyelőcső kompressziós szindróma kialakulásával kapcsolatos. A tüdőrák lehetséges megnyilvánulása az elsődleges károsodás tünetei nélkül, és különböző szervek metasztatikus elváltozásai (csontfájdalom, kóros törések, neurológiai rendellenességek stb.) Formájában.
A tumor progressziója során különböző szindrómák és szövődmények alakulhatnak ki:
- szindróma jobb vena cava - a fej, a nyak, a felső mellkas vérének kiáramlása, melyet a vállöv és a nyak erejének kialakulása és a duzzanat alakul ki;
- A mediastinum szindróma tömörödése (a légcső, a nyelőcső, a szív, a pericardum daganatának csíráztatásával), amely a hang durvasága, a nyeléses cselekmény megsértése, a szegycsont fájdalma;
- Pencost-szindróma (csúcskárosodás az 1 borda, a vállövek és az idegek csíráztatásával), amelyet a vállpántos súlyos fájdalom, a felső végtag izom atrófiája, Horner szindróma kialakulása jellemez;
- perifokális gyulladás - a tüdőgyulladás fókusza a daganat körül, lázzal, köhögéssel, köhögéssel, katarrális tünetekkel;
- pleurális effúzió - a kiváltás rendszerint a vérzéses jellegű, nem szúrható be a kezelés módszerei, gyorsan eltávolodnak az eltávolítás után;
- atelektázis, a csírázás vagy a hörgő daganata által történő összenyomódása során kialakuló fejlődése, melynek következtében a tüdőszövet pneumatizálódik;
- a neurológiai rendellenességek szindróma, melyet a diafragma és a visszatérő idegek paralízisének tünetei, az idegcsomók, az áttétek az agyba mutatnak - különböző neurológiai rendellenességek;
- karcinoid szindróma, amely a szerotonin, a bradykinin, a prosztaglandinok túlzott szekréciójával társul, melyet bronchiás asztma, hipotenzió, tachycardia, az arc és a nyak bőrpírjai okoznak, hányinger, hányás, hasmenés.
Diagnózis. A rák klinikai megnyilvánulásának sokfélesége és nem-specifitása megnehezíti a diagnosztizálást, különösen a szövődmények vagy a krónikus hörghurutban szenvedő betegek tüneteinek értékelése során, a dohányosok esetében, akik sokáig panaszkodnak köhögés és köhögés miatt.
A tüdőrák kialakulásának kezdeti szakaszában a fizikai diagnosztikai módszerek nem eléggé informatívak. Az ütőhangszerek és az auscultation általában kevés adatot szolgáltatnak. Az ütőhang zavarossága nagy daganatmérettel, vagy a határterületeken, a mellkasfal közelében található. Az érintett oldalon az auscultáció a hólyagos légzés gyengülését mutathatja az emphysema vagy atelectasis miatt. Amikor a tüdőszövet összenyomódik a daganat körül, a hörgő árnyalatú légzés hallható. Az egyidejű bronchitisszel együtt száraz pálcák hallhatók, pleuralis bevonásával - a súrlódás zajával.
A tüdőrák diagnosztizálásában alapvető fontosságú az átfogó röntgen (R és tomográfia) és a bronchográfiai vizsgálat. A központi rák esetében tehát a következő radiográfiás jelek mutatkoznak: rákos pneumonitis, hipoventiláció, tüdőszövet-duzzanat vagy atelektázis, daganatos árnyalatok fuzzy kontúrokkal, bomlásüreg az atelázisos zónában, pleurisis, atelektázzal való összeolvadás, a nagy hörgők szűkülése, a tüdőgyök nyirokcsomói és a mediastinum.. A központi rákkal rendelkező bronchográfia a hörgő lumenének szűkülését, a hörgő lumenének lezárását, a hörgő tüske tünetét, a hörgő mozgását mutatja.
Nehéz esetekben a nukleáris mágneses rezonancián alapuló röntgen számítógépes tomográfia vagy tomográfia használható.
A bronchoszkópos vizsgálat kötelező diagnosztikai eljárás a betegek és a tüdőrák gyanúja esetén. Lehetővé teszi a citológiai és szövettani vizsgálatok elvégzését, a daganat prevalenciáját a hörgőfán, hogy tisztázza a közelgő művelet hatókörét. A bronchoszkópia egy kimutatott hörgődaganat biopsziáját, szúrási biopsziát vagy hörgőelválasztást (mosóvizet) igényel a szövettani és citológiai vizsgálathoz.
Bronchoszkópikusan kimutatják a hörgő-rák következő tüneteit: A bronchus lumen nekrotizáló és elzáródó tumorja vagy egy sima felületű polip. A hörgő falát tömöríthetjük, beszivároghatjuk, a nyálkahártya gyakran duzzadt és vérzik, venectasia, a hörgők szájainak elmozdulása, a légcső bifurkációs mintázatának laposítása.
Más endoszkópos módszerekből a mediastinoscopy és a thoracoscopy segítségével. A mediastinoszkópiát akkor jelezzük, ha a mediastinumban a pleura metasztatikus károsodásának gyanúja miatt megnövekedett nyirokcsomók észlelhetők, megkönnyíti a pleurális mesothelioma differenciáldiagnózisát.
Bizonyos esetekben a bizonytalan diagnózis esetén a végső eljárás a diagnosztikai torakotómia, amely a sürgős szövettani vizsgálat során megerősíti a tüdőrákot a kezelésre.
Más kutatási módszereket is használnak diagnosztikai célokra: az atipikus sejtek köpet- és pleurális effúzióit többször elemezzük (3-5-8). A perifériás vér vizsgálatában egyes betegeknél leukocitózis, fokozott ESR és thrombocytosis lehet.
A méhnyálkahártya biokémiai markerei közé tartozik az ektopiás ACTH, ADH, paratiroid hormon, tirocalcitonin fokozott termelése, melyeket radioimmunopogicalheskogo kutatással határoztak meg.
ZÁRÓ DIAGNÓZIS
A teljes tünetegyüttes elemzése a betegben, azaz a tartós, intenzív, szúró fájdalmak felvételekor a mellkas jobb oldalán, a légzés, a tapintás és a köhögés, a nyálkahártya köhögés, köhögés, vegyes természetű láz és láz; a betegség történetének adatai: az összes tünet éles fejlődése, magas láz (39 ° C), a gyengeség megjelenése; objektív kutatási adatok: a jobb tüdő alsó szélének csökkent mozgékonysága, az alsó részén jobbra fekvő unalmas ütőhangok, a kemény légzés megjelenése és a nedves finoman buborékoltató rálák jelenléte; laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai: a vérben található leukocitózis (15,3 * 10 ^ 9 / l) jelenléte a leukocita képletben, a mellkasi röntgenképben, a jobb tüdő alsó lebenyében a beszivárgás kimutatása, több fő szindróma azonosítása: fájdalom, mérgezés, légzési elégtelenség. Az objektív és laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai lehetővé teszik számunkra, hogy ezeket a szindrómákat a tüdőgyulladásra jellemző jobb tüdő alsó részének károsodásával társítsuk. A végső diagnózis a következő: "Akut közösség által szerzett jobboldali fókuszos alsó lebeny tüdőgyulladás."
Klinikai diagnózis: Akut közösség által szerzett jobboldali fókuszos tüdőgyulladás az alsó lebenyben.
Egyidejű betegségek - CHD. Postinfarktus (AMI 1994) és ateroszklerotikus cardiosclerosis. GB II.
A KERETEK ETIOLÓGIAI ÉS PATHOGENÉZISÉGEI, A SZERVEZETEK PATHOLÓGIAI ADATAI t
meghatározás
A tüdőgyulladás fogalma egyesíti a tüdők akut gyulladásos és gyulladásos megbetegedéseinek különböző etiológiájával, patogenezisével és morfológiai jellemzőivel rendelkező csoportját, amelynek domináns szerepe van a légzőszervek patológiai folyamatában és az intraalveoláris exudáció jelenlétében.
Meg kell jegyezni, hogy a hazai orvosok számára ismert „akut tüdőgyulladás” kifejezést nem használták külföldön hosszú ideig, mivel a tüdőgyulladás elvileg akut fertőző betegség. Ezért meg kell állapodni, hogy a diagnózis előtt az akut tüdőgyulladás meghatározása nem szükséges, különös tekintettel arra, hogy a krónikus tüdőgyulladás diagnosztizálása majdnem ki van zárva.
járványtan
A pneumonia továbbra is az egyik gyakori betegség. Így Oroszországban az átlagos előfordulási arány 10–15%. Az elmúlt években hazánkban állandó tendencia mutatkozott, ami a tüdőgyulladás okozta halálozás növekedését mutatja - ez az indikátor elérte a 18/100 000 lakosságot az 1990-es évek közepén; a kórházi halálozás is növekedett (akár 2,2% -ra).
kórokozó kutatás
Gyakorlatilag minden ismert fertőző szer tüdőgyulladást okozhat. A gyakorlatban azonban a tüdőgyulladás esetek többségét viszonylag korlátozott számú mikrobiális faj okozza. A tüdőgyulladás etiológiájának megjósolásához rendkívül fontos, hogy azokat a közösség által szerzett (közösség által szerzett) és kórházi (nosocomialis nosokomiális) csoportokra osztjuk. Az utóbbiak közé tartoznak olyan betegségek, amelyek 48 órával az új pulmonális infiltrátum kórházi ápolása után jelentkeznek, valamint a fertőző jellegét igazoló klinikai adatokkal (új láz, hullámos köpet, leukocitózis stb.), Kivéve az inkubációs időszakban bekövetkező fertőzést. felvételi pillanat. A tüdőgyulladás megoszlása a közösség által szerzett és kórházba nem kapcsolódik a betegség súlyosságához. A megkülönböztetés fő és egyetlen kritériuma az a környezet, amelyben kialakult a tüdőgyulladás. A közösség által szerzett tüdőgyulladás esetén nagy valószínűséggel lehetséges a betegség etiológiájának előrejelzése. A kórházi tüdőgyulladást sokféle és enyhén eltérő etiológiai struktúra jellemzi.
A közösség által szerzett tüdőgyulladás kialakulásáért felelős helyi mikroorganizmusok közül a következő:
- A streptococcus pneumoniae (pneumococcus) a tüdőgyulladás leggyakoribb okozója minden korcsoportban (30% vagy több);
- A Mycoplasma pneumoniae a közösség által szerzett tüdőgyulladást 20–30% -ban 35 évnél fiatalabb személyeknél okozza; ennek a kórokozónak az etiológiai hozzájárulása az idősebb korosztályokban mérsékeltebb (1–9%);
- A Сhlamydia pneumoniae tüneteket okoz, általában enyhe, 2-8% -ban;
- A Haemophilus influenzae felelős a tüdőgyulladás kifejlődéséért felnőtteknél (gyakrabban dohányosoknál és krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél) 5-18% -ban;
- Legionella spp. (elsősorban a Legionella pneumophila) - a közösség által szerzett pneumonia ritka kórokozója (2-10%); azonban a legionella tüdőgyulladás a második (a pneumococcus után) a betegség végzetes eseteiben;
- A bélgél-negatív bacillák (elsősorban az Enterobacteriaceae család) a közösségben szerzett tüdőgyulladás elavult kórokozója ( 38,0 0 С, a mellkasi torlódások érzése, légszomj és néha a mellkasi fájdalom a légzés során. A vérvizsgálatok leukocitózist mutatnak (> 10 000 / μl) és / vagy 10% -os vagy annál nagyobb átütés. A mérgezés fokozatosan nő. Gyakran előfordul, hogy az első nap végétől köhögés következik be. Egyes betegeknél extrapulmonális megnyilvánulások érvényesülnek, mint például zavartság vagy dezorientáció, de néha, különösen az időseknél, valamint az alkoholizmusban vagy neutropéniában szenvedőknél a pulmonális tünetek hiányoznak. Az anamnézis gyűjtésekor fontos, hogy a prodromális periódust, a betegség kezdetét (hirtelen vagy fokozatosan), a családtagoktól vagy azokkal a személyekkel, akikkel a beteg kapcsolatba lépett, az állatokkal való érintkezést, a közelmúltbeli utazásokat is megkapják.
A tüdő fizikai vizsgálata alapvető fontosságú az elsődleges indikatív diagnózis kialakításához. A tényleges tüdőgyulladás rendkívül fontos jellemzője, amit az ütőhangszerek és auscultáció észlelt a sérülés aszimmetriája, egyoldalúsága, mivel az elsődleges kétoldalú közösség által szerzett pneumonia rendkívül ritka. Ezért az azonosított szimmetrikus tünetek (például a zihálás vagy a crepitus) leggyakrabban a hörgők és / vagy az intersticiális tüdőszövet vírusos elváltozásait jelzik, a bal kamrai elégtelenséget, amelyet a tolerált légzőszervi betegség súlyosbít, de maga a tüdőgyulladás. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a kétoldalú tüdőgyulladás leggyakrabban kizárt a tüdőgyulladás irányának diagnosztizálásával. Az ütőhangok és auscultáció során az ütős hang rövidítése (vagy tompa), a pulmonáris perem mozgásának korlátozása, a légzés változása (gyengült, kemény, bronchialis) az érintett terület felett, helyi inspirációs krepitus és / vagy finoman pezsgő csörgők fókusza.
A lokális leírást és ezzel együtt a tüdőgyulladás szindrómás diagnózisát röntgenvizsgálattal és a beteg fizikai vizsgálatának eredményeivel összehasonlítva végzik. A tüdőgyulladás tipikus radiológiai jele maga is infiltratív, általában egyoldalú, amelyet tüdőszövet követ, amely lehet fókuszos, konfluens, szegmentális (poliszegmentális), lobar (általában homogén) vagy még szélesebb. Az úgynevezett központi vagy bazális tüdőgyulladás gyakorlatilag nem fordul elő, és az ilyen diagnózis kizárólag a tüdővizsgálathoz kapcsolódik csak a frontális vetületben, amelyben a 3. és 6. szegmens árnyékolása a gyökér régióra vetül. A gyakorlati szempontból rendkívül fontos, hogy megkülönböztessük a tüdőgyulladásra jellemző infiltratív árnyékolást, az intersticiális szövetek ödémáját, a tisztán vírusos elváltozásokra, a felnőttek légúti distressz szindrómára és a tüdőben lévő kardiogén stagnálásra. Ezeknek a körülményeknek a radiológiai változásait leggyakrabban kétoldalúság jellemzi, és a gyökerek terjeszkedésében és homályosságában, az érrendszer fokozódásában, a retikulációban, a cellularitásban, a göndör válaszfalak külső membrán fölötti megjelenésében áll. Amikor az alveoláris ödéma elemei kapcsolódnak, elsősorban mindkét tüdő alsó részén szimmetrikus konfluens fókusz árnyékok jelennek meg, így a membrán kupolák határait nem tisztázzák. Az intersticiális és alveoláris ödémát a röntgenkép dinamizmusa jellemzi: lehetséges, hogy néhány óra alatt az árnyékok egyértelműen előrehaladnak vagy gyengülnek.
A pneumococcus tüdőgyulladás, amelyet hazánkban gyakran croupous pneumonia néven említenek, különösen demonstratív. A tüdőgyulladás, az akut megjelenés, hidegrázás, hányás, mellkasi fájdalom belélegzése során vezető klinikai tünetei közé tartozik a tartósan magas testhőmérséklet, majd kritikus csökkenés, a tüdő tisztasága és az ütőhangszerek változása a tüdőben, a rozsdás vagy barna, törékeny üveges köpet elválasztása. A mellkasi szervek radiográfiája a lebeny vagy szegmens homogén infiltrációját vizualizálja (a pusztulás üregeinek kialakulása nem jellemző); a pleurális reakció vagy a korlátozott pleurális effúzió; a tüdőgyulladás infiltrációjának homályos elterjedése esetén az érintett lebeny határai konvexek, és a levegő bronchográfia jelensége látható. A tipikus laboratóriumi eredmények a kifejezett neutrofil leukocitózis, a leukocita-eltolódás (15% -nál nagyobb neutrofíliás sáv, a perifériás vér metamielocitái), toxigén neutrofil granularitás, aneozinofília, hyperfibrinogenémia, proteinuria, urobilinuria, cylruria.
Így különösen a mycoplasma tüdőgyulladást gyermekekben, fiatalokban és fiatalokban diagnosztizálják; járványos kitörések vagy csoportos betegségek fordulnak elő szoros kölcsönhatásban álló csapatokban (iskolások, katonai személyzet). A betegség kialakulása fokozatosan jelentkezik, a domináns tünetek a szaggatott, nem termelékeny köhögés és / vagy torokfájás nyeléskor. A páciens vizsgálatakor a tartós tachycardia és a hipotenzió tendenciája figyelmet fordít. A tüdő részén bekövetkező fizikai változások visszafogással jelennek meg: általában a pezsgő-károsodás és a hangremegés (bronchofónia) fokozódása nélkül hallható a pezsgéses károsodások és a nem hangos krepitus. Egyes betegeknél a méhnyak, ritkán generalizált limfadenopátia, bőrkiütések jelennek meg, a megnagyobbodott máj tapintható, esetenként splenomegalia észlelhető. Amikor a mellkas röntgenfelvétele heterogén fókusz-konfluens vagy retikulo-noduláris infiltrációt mutat, elsősorban a tüdő alsó lebenyeiből; A mycoplasma tüdőgyulladás rendkívül ritka a széles körben elterjedt és intenzív tüdőgyulladás, pleurális effúzió, a tüdőszövet abszolút abnormális abszurdja. A mycoplasma pneumonia, a normocytosis vagy a leukocitózisban leírt laboratóriumi változások sorozatában az ESR mérsékelt növekedése, a hideg hemagglutininek emelkedett titerje, a hemolízis jelei (Coombs teszt, mérsékelt retikulocitózis) különböző frekvenciákkal jelennek meg.
A legionella tüdőgyulladás (legionárius betegség) diagnózisában különösen fontosak a járványügyi történelem következő részletei - földmunkák, építés, nyitott víztestek közelében élők, érintkezés a légkondicionálóval, párásítókkal és a betegség kialakulása meleg hónapokban (tavasz második felében, nyáron, kora ősszel). A legionáriusok betegségének jellegzetes debütáló tünetei az akut megjelenés, magas láz, légszomj, száraz köhögés, pleurális fájdalom, cianózis, átmeneti hasmenés, károsodott tudat, myalgia, ízületi fájdalom. A klinikai hemogram, a relatív vagy abszolút lymphopenia elemzése során a mérsékelt leukocitózis hátterében a balra történő eltolódás felhívja a figyelmet önmagára, gyakran az ESR szignifikáns növekedése 50-60 mm / óra.
Sajnos, a legtöbb esetben a betegség jelenlegi klinikai és röntgenfelvételének elemzése alapján nem lehet egyértelműen kifejezni a tüdőgyulladás valószínű etiológiáját.