Nosokomiális tüdőgyulladás: ajánlások, kezelés, kórokozók.
A nosokomiális vagy nosokomiális pneumonia tüdőgyulladás két nappal a beteg kórházban való tartózkodása után alakul ki.
Előfordulhat, hogy az előfordulási idő kissé korábban vagy későbbi, de a betegség csak kórházi körülmények között jelentkezik.
A kórházban a kezelés alatt a mikroorganizmus belép a légutakba.
A betegség harmadik helyen áll a fertőzések gyakoriságában a fertőzések között, amelyek a betegben helyhez kötött környezetben fordulhatnak elő.
A nosokomiális tüdőgyulladás okozati okai
A nosokomiális tüdőgyulladás bármilyen csíra miatt következik be, de leggyakrabban baktériumok.
A kórokozók egy egészségügyi intézményen belül eltérőek lehetnek.
A kamrák fertőtlenítése és a magas higiéniai körülmények ellenére a baktériumok nem távolíthatók el.
A kórházi mikroorganizmusok az antibiotikumok és az antiszeptikumok hatásához igazodnak.
A fő okozót a pseudomonas bacillusnak tekintik, ez a tüdőgyulladás oka az intenzív terápia során a bronchiectasis, neutropenia, cisztás fibrózis és korai AIDS-ben szenvedő betegeknél.
Egyéb kórokozók:
- Staphylococcus aureus és pneumococcus;
- bélcsatorna és hemophilus bacillák;
- Klebsiella;
- enterobacter és aerobacter;
- legionella.
A betegség lefolyása megnehezítheti a páciens mechanikus szellőztetésben való megtalálását.
A cső bevezetése a gégébe lehetővé teszi a légutak patológiás baktériumainak aktív szaporodását.
A tüdőgyulladást tüdő- és terápiás részlegben szenvedő betegeknél légzési, szív-, tüdő- és veseelégtelenség komplikálja.
Egy másik provokáló körülmény a műtét.
Ilyen körülmények között az orvosok számára nehéz a megfelelő terápiás terápia előírása.
A Pseudomonas aeruginosa különösen veszélyes, nemcsak a tüdő, hanem más szervek gennyes gyulladását is kiváltja.
A baktérium rezisztens a legtöbb antibiotikummal, és rövid idő alatt képes mérgezést és halált okozni.
A nosokomiális tüdőgyulladás kockázati tényezői
A betegséget súlyosbítja az előző antibiotikum-terápia, a gyomornedv magas sav-bázis egyensúlya a stresszes fekélyek után.
Egyéb kockázati tényezők:
- idősebb korosztály - 65 éves betegek;
- hosszú háttal állva;
- kapcsolódó betegségek;
- gyenge légzési reflexek;
- a nasopharynx Gr-mikrobák gyarmatosítása;
- fejsérülés;
- mellkasi műtét.
A fő kockázati tényező az aspirációt elősegítő feltételek. Kómában a gyomornedv tartalma belép a légutakba, ami a kórházi tüdőgyulladás kialakulásának oka.
A nosokomiális tüdőgyulladás tünetei
A nosokomiális tüdőgyulladás jelei a kórokozó típusától és a kóros gyulladás jellegétől függenek.
A nosokomiális tüdőgyulladás tünetei:
- Köhögés, köhögés;
- A leukociták vérszámának növekedése;
- Légszomj;
- Lethargy, rossz közérzet;
- A roentgenogramon infiltratív árnyékok vannak.
Egy idő után a beteg testhőmérséklete nő.
A tüdőbetegség tüneteit a beteg állapota alapján kell mérlegelni.
A nosokomiális tüdőgyulladás jelei a következők lehetnek:
- Szívbetegség, mellkasi fájdalom;
- A tüdő hallgatásakor finom zihálás történik.
Az intenzív osztályon lévő betegeknél a zihálás a kiterjedt, a tünet a légutakban a köpet nagy felhalmozódása esetén figyelhető meg.
A magas hőmérsékletet gyakran láz váltja fel, rövid időn belül új infiltrátumok jelennek meg a röntgenfelvételen.
A jelek megfelelő és megfelelő orvosi ellátást igényelnek, mivel a szövődmények és a halál nagy valószínűsége van.
A fő nehézség az, hogy nehéz kiválasztani egy hatékony gyógyszert, mivel a kórház flora minden antibiotikumhoz igazodik.
A különböző baktériumok légutakban történő gyors szaporodásával a beteg állapota romlik.
A tünetek közé tartozik a légzési nehézség, a vérnyomás emelkedése. A fejlődés után az agyi hipoxiát észlelik.
A közösség által szerzett tüdőgyulladás kedvezőtlen lefolyásával a prognózis kiábrándító.
A nosokomiális tüdőgyulladás kezelése
A kezelés szempontjából fontos a hatékony antibiotikumok kiválasztása, a gyógyszereket a kockázati tényezők, a betegség formája és az áramlás körülményei alapján választják ki.
Ha antibakteriális gyógyszereket választanak ellenőrizetlenül, az antimikrobiális rezisztencia kialakulhat.
A terápia a mikroorganizmusok elleni hatékony eszközök széles választékával kezdődik.
Ha a tünetek nincsenek kifejezve, de a vizsgálatok eredményeként csökken a neutrofilek száma, akkor empirikus kezelést végeznek.
Ha a neutropeniát kórházi tüdőgyulladás kíséri, a következő antibiotikumok kerülnek kiürítésre:
- karbapenemekre;
- erythromycin;
- aminoglikozidok;
- Cefalosporinok 3-4 generáció;
- Fluorokinolonok.
A nosokomiális tüdőgyulladás megelőzése
Mit tartalmaz a közösség által szerzett tüdőgyulladás megelőzése?
A megelőző módszerek a következők:
- akut és krónikus betegségek kezelése;
- a dohányzás megállítása műtét előtt;
- korai posztoperatív mozgósítás, a légzés helyreállítása a műtét után, köhögés;
- bronchoszkópos manipulációk korlátozása;
- kézmosás a betegekkel való érintkezés után, csak steril anyagok felhasználásával;
- kómában, csökkentve az aspiráció lehetőségét (szívás);
- a kórházi osztályok magas higiéniája, a légúti fertőzésekben szenvedő betegek izolálása.
A közösségi szerzett tüdőgyulladás komoly veszélyt jelent a betegek életére.
A szükséges kockázatok csökkentése érdekében az illetékes diagnózis, a megfelelő terápia.
Az orvosi segítség azonban néha gyenge állapotban szenvedő betegek kezelésében erőtlen.
ICD kód 10 közösség által szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél
Coglacno Mezhdynapodnoy klaccifikatsii bolezney és cmeptey 1992 goda (MKB-10) vydelyayut 8 Vidov pnevmony a zavicimocti tól vozbyditelya vyzvavshego zabolevanie:
- J12 Más osztályon nem osztályozott perfúziók;
- J13 Streptococcus pneumoniae által okozott gyógyszer;
- J14 Haemophilus influenzae által okozott anyagok;
- J15 Nem osztályozott bakteriális károsodás;
- J16 Más fertőző kórokozók okai;
- J17 Egyéb összetevőként osztályozott betegségek okozta betegségek;
- J18 Jogorvoslatok szórás nélkül.
Ahogyan az a körülmények között, a társindítók ritkán azonosítanak valamilyen okból, J18 (a terjesztő mozgásának megtagadása).
Kórházi tüdőgyulladás
A cikkről
Idézet: Novikov Yu.K. Kórházi tüdőgyulladás // emlőrák. 2000. №12. Pp. 501
Orosz Állami Orvostudományi Egyetem
A kórházi (nosokomiális) tüdőgyulladás tüdőgyulladás, amely 48 órával később, a kórházi kezelés után alakult ki, kivéve a tüdőkárosodást okozó fertőző betegségeket, amelyek a kórházi kezelés idején voltak az inkubációs időszak alatt.
A kórházi tüdőgyulladás elsődlegesen a nosokomiális fertőzések okozta halálok okai közé tartozik. A kórházi tüdőgyulladás okozta halálozás 70% -ot ér el, de a tüdőgyulladás a beteg halálának közvetlen oka 30–50% -ánál, ahol a fertőzés a fő halál oka.
Az orvos által a gyakorlati munka során tapasztalt nehézségek az epidemiológiával kezdődnek: a kórházi tüdőgyulladás nem vonatkozik a regisztrálást igénylő betegségekre, és ezért nincs pontos statisztika. Feltételezzük, hogy a kórházi tüdőgyulladás 1000 kórházi betegenként 5-10 esetben fordul elő, és 1000 betegen 30–100 eset a mesterséges tüdő szellőzés (ALV) során. Minden nap a beteg intenzív osztályon vagy intenzív osztályon tartózkodik, amikor szellőztető ellátást végez, növeli a kórházi pneumonia kialakulásának kockázatát 1-3% -kal. A probléma összetettségét a tüdőgyulladás osztályozása is tükrözi, amikor az egyik vezető patogenetikai mechanizmus - aspiráció, amelyet a kórházban és a nem-kórházi tüdőgyulladásban egyaránt a patogenezis szakaszaiban különálló fejlécnek neveznek - „aspirációs tüdőgyulladás”.
Az intenzív mikrobiológiai vizsgálatok továbbra is meghatározzák a különböző módszerek specifitását és érzékenységét a nosokomiális tüdőgyulladás etiológiai diagnózisában. A differenciáldiagnózis összetett, a diagnosztikai sorozat elsősorban a tüdő nem fertőző lézióit tartalmazza: trombózis és tüdőembólia, akut légzési distressz szindróma, atelázis, tüdő allergiás károsodása, beleértve a gyógyászati, pangásos szívelégtelenséget. A kezelési problémák az etiológiai diagnózis nehézségeihez és a nosokomiális kórokozók fokozódó polireszisztenciájához kapcsolódnak.
A kórházi tüdőgyulladás kórokozóinak mikrobiális spektruma változatos, és tartalmazza a gram-pozitív és gram-negatív növényeket és anaerobokat (1. táblázat). Általában megkülönböztethető a korai (legfeljebb 5 napos) és késői (5 napos) tüdőgyulladásra jellemző növény. Az első esetben a kórokozók a közösség által szerzett tüdőgyulladásra jellemzőek, a másodikban a flórája kórházi állapotra változik. Így a kórházi betegek a kórházi kezelés korai szakaszában a közösség által szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeket kezelik. A gram-pozitív flóra által okozott korai tüdőgyulladás okozói közé tartozik a pneumococcus (5–20%), amelyet más betegek (a levegő átvitele) okozhatnak, valamint a páciens maga is a felső légutakban (aspirációs útvonal) fertőzésforrással. A H. influezae szintén korai tüdőgyulladást okoz, a gram-negatív mikroorganizmusok közé tartozik, a dohányosokban és a krónikus hörghurutban szenvedő betegekben fordul elő.
A Gram-negatív csoport mikroorganizmusai által okozott késői tüdőgyulladás a kórházi tüdőgyulladás 20–60% -ában fordul elő, és a betegek kezelése ebben az esetben jelentős nehézségekkel jár. A fő kórokozók a Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. A Gram-pozitív csoportot a Staphylococcus aureus képviseli, amelynek gyakorisága eléri a 20–40% -ot. Ezek a mikroorganizmusok belépnek az alsó légutakba akár endogén forrásokból, akár más betegekből és orvosi személyzetből, intubálással, nazogasztikus katéterek behelyezésével, valamint orvosi műszereken és műszereken keresztül.
Mind a korai, mind a késői kórházi tüdőgyulladásban az endogén forrásokból, a csapvízből és a klímaberendezésekből származó anaerobok (0–35%) és L. pneumophila (0–10%) találhatók. Az M. tuberculosis kevesebb mint 1% -nál fordul elő, és alapvetően endogén fertőzés vagy bacillus-csapdából átvitt fertőzés. A sok vírus közül fontos az influenzavírusok és a légzőszervi szinitikus vírus (kevesebb mint 1%) kialakulása a tüdőgyulladás kialakulásához. A fertőzés elsősorban betegekből és személyzetből származik. Az Aspergillus és a candida kevesebb mint 1% -ban fordul elő. Az endogén forrás vagy más beteg, az orvosi személyzet által fertőzött. A Pneumocyst is ritka (kevesebb, mint 1%), és ugyanolyan utakkal rendelkezik, mint a gombák.
Ezek az adatok nem abszolútak, és minden alkalommal, amikor az orvos dönt az etiológiáról és az empirikus terápiáról, a helyi mikrobiológiai adatokra összpontosítva, a tüdőgyulladás időzítését, a betegség súlyosságát és a beteg történeti felvétele és vizsgálata során azonosított kockázati tényezőket.
A kórházi tüdőgyulladás elegendő számú virulens mikroorganizmus kölcsönhatásán keresztül alakul ki egy olyan makroorganizmussal, amelyben a védelmi mechanizmusok kezdetben vagy a mikroorganizmus hatására megsérülnek.
Az egészséges emberek 45% -ánál megfigyelhető a fertőző ágensnek a légutak normálisan steril részeibe történő behatolása az oropharyngealis szekréció mikropirációja során. Betegeknél a gyomor és a nyelőcső betegségei jelenlétében, a gyomor és a nyelőcső megbetegedése során a betegség vagy gyógyszerek által okozott károsodott tudat esetén az aspiráció lehetséges. Hányás esetén is lehetséges a masszív aspiráció, majd a fertőzés az oropharyngealis és a gastrointestinalis flóra során is előfordul. A szellőztetők, különböző katéterek, műszerek és szerszámok szintén virulens növényvilágnak tekintendők. A nosokomiális tüdőgyulladás patogenezisét az 1. ábra mutatja be.
A nosokomiális tüdőgyulladás legjelentősebb kockázati tényezői a következők:
• az eredeti betegség súlyossága;
• tartós tartózkodás az intenzív osztályon;
Ezek a tényezők a mikroorganizmusok orofaringális kolonizációjához kapcsolódnak, és főként a pneumonia kialakulásához szükséges mikroaspirációs mechanizmus szempontjából fontosak.
Mechanikus szellőztetésben szenvedő betegek esetében más kockázati tényezők is hozzáadódnak:
• krónikus tüdőbetegség;
• a tudat szférájának elnyomása betegség vagy gyógyszeres kezelés következtében;
• mellkasi vagy hasi műveletek;
• bronchoszkópia stb.
A kórházi tüdőgyulladás súlyosságának kritériumai (elsősorban a súlyos tüdőgyulladás) nem különböznek a közösség által szerzett tüdőgyulladás mértékétől (lásd a mellrák 17. cikkét 1999-ben).
Az antibiotikum terápia kiválasztása
Az antibiotikumok felírásának javasolt lehetőségei a kórházi helyzetet részletező kritériumok számában különböznek egymástól. Mivel a kórokozók többnyire ismertek, a monoterápia monoterápiát harmadik generációs cefalosporinokkal (ceftriaxon (ceftriabol), cefotaxim (cefabol), ceftazidim vagy cefoperazon) vagy aztreonamot (2. táblázat) javasolhatunk. A harmadik generációs cefalosporinok kombinációja aminoglikozidokkal lehetséges.
Ha a kórokozó ismert, akkor Escherichia coli jelenlétében a harmadik generációs cefalosporinok vagy amoxicillin klavulánsavval történő felírása jogos. Az enterobaktérium meghatározásakor a 3. generációs cefalosporinokat vagy a ciprofloxacint írják elő. A Pseudomonas aeruginosa vetéskor a tiicillillint vagy az azococint, amely nem zárja ki a ceftazidim vagy a cefoperazon szedését. Gram-pozitív flóra esetén a ticarcillin, a vankomicin, az imipenem / cilasztatin (Thienam) alkalmazása indokolt.
A kombinált terápia a baktericid antibiotikumok és a baktericid hatás kombinációján alapul (ezek nem kombinálhatók bakteriosztatikával). A flórától függően a cefalosporinok vagy penicillinek hatását fokozza a gram-pozitív flóra (clindamycin, vancomycin, imipenem / cilastatin) és gram-negatív (aminoglikozidok és fluorokinolonok) expozíció.
Amikor a legionella tüdőgyulladás a rifampicin logikus kinevezése. Tekintettel a tüdőgyulladás súlyosságára, az előfordulási időre (a kórházban töltött 5 nap előtt vagy után) és a kockázati tényezők jelenlétére, az antibiotikumok empirikus receptje részletesen ismertethető (3-5. Táblázat).
A súlyos nosokomiális tüdőgyulladás immunterápiájának kérdése nagyrészt nyitva marad.
Imipenem + cilasztatin-nátrium - Tienam (kereskedelmi név)
Nosokomiális tüdőgyulladás (kórházi, kórházi) tünetek és megfelelő kezelés
A nosokomiális tüdőgyulladás a tüdő alveoláris acini gyulladásos betegsége, amely 48 órán belül bekövetkezik az egészségügyi intézménybe való belépést követően.
A patológia külön formában kiemelkedik, mivel a kórház falain belüli baktériumok alkalmazkodtak az antibakteriális gyógyszerekhez, amelyekkel az orvosok kezelik a betegségeket.
Nyilvánvaló, hogy a kórházi tüdőgyulladás akkor következik be, amikor a mikroorganizmus belép a légutakba, amikor egy személy kórházban tartózkodik. Azok az esetek, amikor a beteg korábban megbetegedett, de inkubációs ideje volt, és a kórházban kialakult klinika, a tüdőgyulladás nem kórházi formája.
A kórházi tüdőgyulladás a 3. helyet foglalja el a fertőző betegségek közül, amelyeket a beteg egy orvosi intézményben a vizelet és a sebgyulladás után kaphat. A kórházi fertőzésekben bekövetkező halálozás esetén a csúcsra kerül.
A nosokomiális tüdőgyulladást gyakran a mesterséges légúti szellőzéssel rendelkező újraélesztő betegekben találják.
A patológia okai
A kórházi tüdőgyulladást rezisztens mikroorganizmusok váltják ki. Kórokozói tipikusak lehetnek: pneumococcus, streptococcus, bél- és hemofil bacillák, de a baktériumok rezisztensek az antibiotikumokkal szemben.
A betegség lefolyása a mechanikus szellőzésben szenvedő beteg. Az intubációval patogenetikailag lehetőség van a patológiai baktériumok aktív reprodukciójára a légutakban.
A külső reaktív oxigénformákkal való érintkezés a légutak védelmének megsértéséhez és a nyálkahártya clearance csökkenéséhez vezet (hígítás és a hörgők kiválasztásának eltávolítása). Az intenzív terápiás betegek légutakban a köpet felhalmozódik, amelyben a patogén baktériumok szaporodnak. A kórházi fertőzések megelőzése érdekében az antiszeptikus oldatokkal rendelkező könnyű, nehéz betegek rehabilitációja kötelező.
A kórházi tüdőgyulladást az újraélesztéses betegekben bonyolítja az endotracheális mandzsetta fölött felhalmozódó baktériumok újbóli aspirációja. A mikroorganizmusok védőfóliát képezhetnek, amely megakadályozza az antibiotikumok és az immunfaktorok expozícióját.
A tüdőgyulladást a terápiás és tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél a szív-, tüdő-, légúti és veseelégtelenség, valamint a sebészeti beavatkozások hátterében bonyolítja. Ennek eredményeképpen az orvosok számára nehéz megfelelő kezelést előírni.
Úgy tűnik, hogy a kórházi fertőzések kiküszöböléséhez elegendő az osztályok fertőtlenítése. Az egészségügyi személyzet rendszeres időközönként higiénikus egészségügyi ellátást végez az osztályon, de ez nem csökkenti a patológia előfordulásának gyakoriságát. Miért történik ez? Mivel a kórházi baktériumok az antiszeptikumok és az antibiotikumok hatásához igazodnak. A mikroorganizmusok védő L-forma megszerzésének képessége lehetetlenné teszi a betegség megfelelő kezelését.
A kórházi fertőzések között különös veszély áll fenn a Pus-púder által. A tüdő és más szervek gennyes gyulladását idézi elő. A baktérium rezisztens a legtöbb modern antibiotikummal, és képes gyorsan mérgezést és halált okozni.
Pseudomonas aeruginosa. Fotók a http://ru.wikipedia.org webhelyről
Táblázat. A kórházi tüdőgyulladás kórokozóinak típusai és gyakorisága:
A nosocomialis betegség tünetei
A tüdőszövet gyulladásának tünetei a kórokozó típusa és a kóros változások jellege miatt. A baktériumok antibiotikum érzékenysége jelentősen befolyásolja a betegség gyógyulásának feltételeit.
A kórházi tüdőgyulladás tünetei:
- hőmérséklet-emelkedés;
- köhögés;
- légszomj;
- leukocitózis (a leukociták számának növekedése);
- köpetgyártás;
- fáradtság és rossz közérzet;
- infiltratív árnyékok röntgenfelvételeken.
A betegség minden kórházi formájának sajátos jellemzői vannak a beteg állapota miatt.
Például a terápiás osztályban szenvedő betegeknél a tüdőgyulladás a következő tüneteket jelenti:
- Mellkasi fájdalom - szívbetegség jelenlétében;
- A tüdőmezők meghallgatásakor finom buborékok;
- Infiltráció a röntgenfelvételeken;
- Hőmérséklet 39 fok felett.
Az újraélesztéses betegeknél a finom buborékos rálákat a kiterjedt és gyakori nagy kaliberű analógok váltják fel. Ezt a mintát a légutakban a stutnáló változások és a sputum felhalmozódása észleli.
A hőmérsékletet láz váltja fel, és a röntgenfelvételeken a nap folyamán több új infiltrátum is megjelenhet.
Az ilyen tünetek hosszú távon nem kedvezőek, ezért megfelelő terápiát igényelnek. Azonban nagyon nehéz választani egy hatékony gyógyszert a páciens számára, mivel a kórház flora ellenáll minden olyannak, amit korábban találkozott.
A több baktériumfaj egy személyének a reprodukciója a légutakban egyidejűleg változatos klinikai képet vált ki. Először a légzési nehézség tünetei jelennek meg (megnövekedett gyakoriság), majd hozzáadódik a vérnyomás emelkedése. Idővel az orvosok a betegség kedvezőtlen folyamán észlelik az agyi hipoxiát és a halált.
A patológia tünetei szintén befolyásolják a fertőzés időzítését:
- Ha egy személy azonnal kórházba kerül, azonnal gyenge immunitás feltételezhető;
- A tüdő kórházi fertőzése 5 nap után rendkívül ellenálló flóra, amelyet az immunrendszer önmagában nem képes kezelni.
Az első kategóriába tartozó betegeket ugyanúgy kezelik, mint a közösségi szerzett gyulladást.
A második csoportban az orvosi személyzet gondosan figyelemmel kíséri a beteget, kombinált kezelési módokat alkalmaz, antibiotikum-érzékenységi tesztet végez a baktériumok esetében, és a gyógyszerek gyors kezelését, amelyek hatásossága alacsony.
A kórházi tüdőgyulladás diagnózisa tökéletlen. Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység és a tápközegek növekedésének meghatározása körülbelül 2 hétig tart. Ez idő alatt a fertőző ágensek akut légzési elégtelenséghez vezethetnek.
A betegek kezelésének dinamikájának fő módja a radiográfia. Segítségével azonosítható a tüdőben a kórházi fertőzés gyökerei. Meg kell jegyezni, hogy a betegséggel való infiltrátumok az abszolút normát követő néhány órán belül jelentkezhetnek, ami nem teszi lehetővé a röntgen diagnosztika teljes körű alkalmazását a betegség kezelésének nyomon követésére.
A fenti tények egy példája az, hogy az influenza tüdőgyulladás járványának hátterében a radiológusok megfigyelték az infiltratív gyökerek megjelenését mindkét tüdőben egy órán keresztül. Az ilyen változások végzetesek voltak, függetlenül a terápiás kezelésektől.
A bakteriológiai kultúra és az endotracheális aspirátumok alapján a betegség diagnózisa szintén nem jelent értéket. A légutakból származó köpet és tenyészet gyakran szennyeződik az oropharynx baktériumaival. Nem mindegyikük a tüdőszövet gyulladását okozza, és a tenyésztési táptalajon lévő növények teljesen különböző mikroorganizmusokat termelhetnek, nem pedig azokat, amelyek a betegség közvetlen okozói.
Kórházi kórházi kezelés és a betegek kezelésének kritériumai
A megfelelő kezelés megfelelő kiválasztásához a betegeket csoportokra kell osztani. A kategóriától függően az antibakteriális gyógyszereket egy speciális egységben választják ki és kórházba helyezik.
Kórházi tüdőgyulladás kritériumai (American Thoracic Society):
- Az első csoport - enyhe és közepesen súlyos fokú betegek, akik a kórházi kezelés után bármikor, kockázati tényezők nélkül fejlődtek ki.
- A második csoport - enyhe vagy közepesen súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek a kórházi kezelés után bármikor, kockázati tényezők jelenlétével.
- A harmadik csoport - súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek, kockázati tényezők és súlyos kurzus jelenléte.
Diagnózis során a külföldi orvosok jelzik a patológia súlyosságát:
Az amerikai szakértők fenti ajánlásai nem elégedettek a hazai tudósokkal. Nyilvánvaló, hogy megkülönböztetjük a ventilátorhoz kapcsolódó tüdőgyulladás szerepét, melyet a mesterséges szellőzés intubációs csövekkel készített.
A fenti csoportok alapján a tüdőgyulladás kórházi kezelésére kerül sor:
- 1. csoport - a terápiás osztályban;
- 2. csoport - a tüdőosztályban;
- 3 csoportos intenzív osztály.
Ajánlott megközelítések a terápiára
A nosokomiális tüdőgyulladás kezelése komoly nehézségeket okoz. Nemcsak a mikroorganizmusok kórokozói, hanem a gyógyszerekkel szembeni érzékenységük is összefüggenek.
Kórházi tüdőgyulladás színpadkezelése:
- Az első sor antibiotikumnak hatással kell lennie a gram-negatív baktériumokra (3 generációs cefalosporinok - cefpiróm, ceftriaxon). Az ilyen terápiát a betegség kimutatását követő első 1-2 napban végezzük;
- A második szakasz antibakteriális gyógyszere - 3-4 nappal a kórokozó típusának vizsgálati eredményeinek beérkezése után írják elő. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a következők: klindamicin, amoxiclav és fluorokinolon;
- A harmadik állapotban (a 7. naptól) a beteg állapotának normalizálódása után az orvosok nem parenterális, hanem orális gyógyszereket írnak elő. A kezelést harmadik generációs cefalosporinok, aminoglikozidok, fluorokinolonok (a baktériumok spektrumától függően) végzik.
Abban az esetben, ha a mikrobiológiai diagnosztika nem mutatta ki a kórokozót, és a légcsőfolyadék elemzése nem eredményezett pozitív eredményt, erős, széles spektrumú antibakteriális szereket használnak:
- 3. generációs cefalosporinok - ceftazidim, cefotaxim;
- Fluorokinolonok cefalosporinokkal kombinálva;
- Az aminoglikozidok és a cefalosporinok kombinációja;
- Béta-laktám antibiotikumok.
Az empirikus kezelést akkor végezzük, amikor a betegség tüneteit nem fejezzük ki, de a neutropenia (csökkent neutrofilszám) megfigyelhető a vizsgálati eredményekben.
Jellemzően ez az állapot megfigyelhető az immunrendszer csökkent funkciójú, malignus daganatos betegeknél, kortikoszteroidokkal (mellékvese hormonok) történő kezeléssel.
Neutropenia jelenlétében a kórházi tüdőgyulladás hátterében az alábbi antibiotikumokat írják elő:
- Erythromycin.
- Carbapenemek.
- Cefalosporinok 3-4 generáció.
- Fluorokinolonok.
- Aminoglikozidok.
A nosokomiális tüdőgyulladás veszélyt jelent az emberi életre. Korai felismerésük, magas színvonalú diagnózisa és megfelelő kezelése megakadályozhatja a halált, de az orvosok nem mindig képesek a gyengített testtel rendelkező betegnek.
Nosokomiális tüdőgyulladás
A tüdőszövetet érintő és a kórházban kialakuló fertőző-gyulladásos folyamatot a nosológiai nevek besorolásában a nosocomialis pneumonia kifejezés határozza meg. A betegség egyik jellemzője a beteg kórházi ápolása, amely 48-72 órát vesz igénybe. Ez a betegség is ismert, mint nosokomiális vagy nosokomiális tüdőgyulladás, és a kórokozók ellenállnak a legtöbb antibiotikumnak, ezért nehéz megszüntetni a gyulladás okát. Gyakran előfordul, hogy a fertőző folyamat kialakulását hosszabb ideig tartó ágyazás vagy egy intenzív osztályban lévő személy csatlakoztatja, és egy csatlakoztatott szellőztető van. A halálesetek számát tekintve a betegek halálának esetleges 30% -át teszik ki a nosokomiális tüdőgyulladás, és ez a probléma továbbra is releváns még a jelenlegi orvosi fejlődés szintjén is.
okok
A tüdőgyulladás okozói baktériumok, vírusok és gombák, amelyek a kórházakban végzett egészségügyi kezelések ellenére tárgyakon és külső környezetben maradnak. A kórházban élő kórokozó mikroorganizmusok gyakorlatilag immunisak az antimikrobiális szerek hatására. Folyamatosan érintkeznek fertőtlenítőszerekkel, ami antiszeptikumokkal szembeni rezisztencia kialakulását eredményezi. A kórházi fertőzések a kezelés szempontjából a legnehezebbek, mivel a hatékony gyógyszerek megválasztása korlátozott.
A betegség etiológiájának vizsgálata lehetővé tette számunkra, hogy azonosítsuk a leggyakoribb kórokozó típusokat, amelyek a nosokomiális tüdőgyulladás kialakulását okozhatják. A listát a következő kórokozók vezeti:
- Staphylococcus aureus.
- Bél és Pseudomonas aeruginosa.
- Proteus.
A gyengített betegekben vagy az immunhiányos betegségekben szenvedő betegeknél a tüdőgyulladást az A és B csoport vírusai, valamint a herpeszcsalád tagjainak citomegalovírusai okozzák. A nosocomialis típusú mycoplasma tüdőgyulladás ritka, és általában az idős vagy az ágyas betegeket érinti. A fertőzés mind az ápolási tárgyak, mind az orvosi manipulációk során lehetséges. Számos provokáló tényező jelenléte növeli a betegség kockázatát:
- A gyulladás jelenléte a szervezetben.
- Vér stasis a kis körben a szívelégtelenségben.
- Krónikus légúti betegségek.
- Trachealis intubáció, csatlakozás egy ventilátorhoz.
- A gyomor tartalmának véletlen beszívása az ágyas betegek csöves táplálása során.
- A kórházi egészségügyi feldolgozás gyenge minősége.
- Invazív orvosi manipulációk és vizsgálatok.
- Ellenőrzött antibiotikumok bevitele.
- A posztoperatív időszak.
- Ártalmas szokások és negatív környezeti feltételek.
A betegség fő jellemzője egy személy kórházban történő fertőzése, különösen akkor, ha hosszú ideig szoros ágyas pihenésre kényszerül, vagy szellőztetőn intenzív ellátásban van.
A kórházi kórházi fertőzések besorolása a kórházi ápolás időtartamától függően két fő lehetőséget határoz meg:
- Korai nosokomiális tüdőgyulladás. A kórházba való belépést követő első 5 napban fordul elő, és az emberi szervezetben már előforduló kórokozók kiváltják. A leggyakoribb kórokozó a staphylococcus.
- Késő kórházi tüdőgyulladás. A kórokozó mikroflóra bekapcsolódása kórházi környezetben történik. Ezt a típusú gyulladást általában Pseudomonas vagy Escherichia coli okozza.
A nosokomiális tüdőgyulladás típusának meghatározása befolyásolja a kezelés színvonalát és befolyásolja a betegség prognózisát. A kórházi fertőzések legveszélyesebb típusa a gyulladásos folyamat, amely az intenzív osztályon való hosszú tartózkodás után kezdődött. Ilyen tüdőgyulladás esetén a gyógyszerek megválasztását nemcsak a kórokozó ellenállása korlátozza, hanem a beteg súlyos állapota is.
tünetek
A betegség klinikai megnyilvánulása a kórokozó típusától függ, de a tüdőgyulladás általános tünetei hasonlóak maradnak minden fertőzés esetén:
- A növekvő mérgezés jelei a növekvő hőmérséklet, hidegrázás, izzadás, étvágytalanság, hányás és izom- és ízületi fájdalom.
- A súlyos mellkasi fájdalom, a bőséges köpet vagy nem termelékeny köhögés, a bőr cianózisa, a levegő hiánya vagy a tünetek jelei a nosokomiális tüdőgyulladás fő tünetei, amelyek megjelenése a tüdőben fellépő globális fertőzési folyamat kialakulását jelzi.
A beteg állapota gyorsan romlik, a felnőttek panaszkodhatnak hosszabb fejfájásokra, a gyermeknek neurológiai tünetei vannak. Azok a betegek, akiknél feltételezhető, hogy a nosokomiális tüdőgyulladás fertőző, külön dobozba kerülnek, és a további gondozást és kezelést csak orvosi személyzet végezheti.
diagnosztika
A nosokomiális tüdőgyulladás első jelei hasonlítanak a daganatok által okozott betegségek, tuberkulózis vagy érrendszeri megbetegedések tüneteihez. A kórházi fertőzést a lehető leghamarabb diagnosztizálni kell, ami lehetővé teszi, hogy gyorsan megkezdje a specifikus terápiát. A tüdőbetegek esetében a különböző típusú patológiák megkülönböztetése érdekében célszerű diagnosztikai vizsgálatot végezni laboratóriumi vizsgálatokkal és műszeres módszerekkel:
Vizelet és vérvizsgálat
- A mikroszkópia és a baktériumok köpenyes kultúrája lehetővé teszi a fertőzés okozójának kialakítását és egy antimikrobiális gyógyszer kiválasztását.
- A vizelet és a vérvizsgálatok feltárják a mérgezés szintjét, és lehetővé teszik, hogy értékelje a belső szervek károsodásának mértékét.
- A tüdő röntgenvizsgálatának kijelölése segít a betegségek diagnosztizálásában a legkorábbi szakaszokban, és értékeli a tüdőszövet károsodását.
Az időszerű diagnózis csökkenti a szövődmények kockázatát, de mivel az antibiotikum kiválasztása a nosokomiális tüdőgyulladás kezelésére nehéz, a következmények is szörnyűek lehetnek.
kezelés
A nosokomiális tüdőgyulladást átfogóan kezeljük. A kezelési rend antibiotikumokat alkalmaz, amelyeket a kórokozó érzékenységének meghatározása után választanak ki. Kombinált fertőzések esetén az orvos legfeljebb 3 típusú antibakteriális hatóanyagot adhat be intramuszkulárisan vagy intravénásan. A kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és a vizsgálatok eredményeinek megkapása előtt széles spektrumú antibiotikumok használata engedélyezett. Az orvosi komplexum kötelező szakaszai az általános mérgezés elleni küzdelem és a belső szervek támogatása.
A nosokomiális tüdőgyulladás kezelésére szolgáló további intézkedések a fizioterápiás eljárások, amelyek célja a légzőszervek, a terápiás gyakorlatok és a masszázs tisztítása, amelyek serkentik a légzési funkciót és növelik a fertőzésekkel szembeni általános ellenállást.
kilátás
A nosokomiális tüdőgyulladás eredménye nagymértékben függ a fertőzés pillanatától az orvosi eljárások kezdetéig eltelt időtől. A legkedvezőbb prognózis a tudatos és enyhe fertőzésű betegekre vonatkozik. A kibocsátás idején komplikációk nélkül teljesen felépülnek. A súlyos nosokomiális tüdőgyulladás következményei lehetnek a tüdőszövet kiterjedt károsodása okozta halál és fogyatékosság.
megelőzés
A nosokomiális vagy nosokomiális tüdőgyulladás megelőzésének alapja az egészségügyi és epidemiológiai normák és a súlyos betegek kezelésére vonatkozó előírások betartása:
- A kórházi nedves tisztítást a műszaki előírások szerint végezzük a kívánt koncentrációjú fertőtlenítő oldatok alkalmazásával.
Nedves tisztítás
A szájsebészeti tüdőgyulladás megelőzésére és időben történő megkezdésére vonatkozó ésszerű megközelítés lehetővé teszi a kórházi betegek egészségének fenntartását.
Nosokomiális (nosokomiális, kórházi) tüdőgyulladás
A nosokomiális tüdőgyulladás gyulladásos tüdőbetegség, alveoláris lézióval, amely a beteg kórházi kezelése után két vagy több nappal következik be. Ebben az esetben a diagnózis kialakításában a fő szerepe a kórházon kívüli fertőzés kizárása és a kórházi felvétel idején az inkubációs időszak jeleinek hiánya. Így a nosokomiális tüdőgyulladás a tüdőgyulladása, amelyet abban az időszakban szerzett be, amikor a beteg az orvosi intézményben van.
Az orvosi statisztikák szerint a fekvőbetegek 1% -ánál jelentkezik a nosokomiális tüdőgyulladás, mintegy 40% -a intenzív osztályon és intenzív osztályon.
A nosokomiális tüdőgyulladás okai
Az ilyen típusú tüdőgyulladást nehéz kezelni, mivel a nosokomiális fertőzés rendkívül ellenálló a standard antibiotikum-terápiával szemben. A kórházi tüdőgyulladás saját jellegzetességeivel jár és speciális kezelést igényel.
A nosokomiális tüdőgyulladás etiológiája (oka) specifikus, és gyakran attól függ, hogy a páciens melyik kórházba került:
- Az intenzív osztályokban (főként ventilátor használata esetén) - streptococcusok, enterobaktériumok, hemophilus bacillák, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;
- A pulmonáris osztályokban van egy pirocianás bot, enterococcusok, Klebsiella;
- Az urológiai kórházakban - E. coli, Proteus, Enterococci;
- A műtéti osztályokban - Staphylococcus aureus, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
- Hematológiában - E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
- Dermatovenerológiai kórházakban - Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.
A nosocomialis pneumonia leggyakoribb etiológiai tényezői a Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) és a Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).
Az intrahospital tüdőgyulladás kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:
- gyomor tartalmának (eszméletlen vagy kóma) aspirációja (belélegzése);
- a fertőzés krónikus fókuszának jelenléte a betegben;
- szívelégtelenség, ami a vér stagnálásához vezet a pulmonáris keringésben;
- krónikus obstruktív légúti betegségek (krónikus obstruktív hörghurut, emphysema, bronchialis asztma);
- munka káros körülmények között (foglalkozási veszélyek);
- kedvezőtlen környezeti helyzet (nagy ipari központokban, érc és szénbányák közelében);
- dohányzás;
- alkoholfogyasztás;
- az orrnyálkahártya krónikus betegségei és a paranasalis zavarok;
- a légzőrendszer rendellenességei;
- immunhiányos állapotok (veleszületett vagy szerzett);
- kimerültség;
- a posztoperatív időszak;
- hosszú ágy pihenő (a fogyatékosság miatt, sérülések, műveletek után);
- öregség
A kórházi kezelés előtt az elmúlt három hónapban az antibiotikumokkal történő kezelés után a nosokomiális tüdőgyulladás kockázata nő.
Az antibiotikum-kezelés gyengíti a szervezet immunrendszerét, mivel a fertőző betegségek kórokozóinak elleni küzdelemben az antibakteriális gyógyszerek elnyomják azokat a baktériumokat, amelyek normális mikroflóra az emberi test számára.
A kórházba való belépéskor a beteg bőrét és nyálkahártyáit a gyengített helyi és általános immunitás hátterében azonnal elterjedt a leggyakrabban használt antibiotikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szemben rezisztens nosokomiális fertőzés.
A legtöbb kórokozó kombinációja által okozott kórházi tüdőgyulladás leggyakrabban előfordul.
A betegség kórtani típusai és a klinikai kép jellemzői
A beteg kórházi kezelésétől eltelt időtől függően korai és késői tüdőgyulladás áll fenn, amely a klinikai folyamatban és ennek megfelelően a kezelési taktikában különbözik:
- Korai nosokomiális tüdőgyulladás. Ez a beteg kórházi kezelését követő első öt napon belül fordul elő. Ez a tüdőgyulladás enyhébb formája, amelyet általában az agresszív antibiotikumokra érzékeny kórokozók okoznak: Staphylococcus aureus, Streptococcus, enterobacteria, hemophilus bacilli.
Késő nosokomiális tüdőgyulladás, amely 5 nappal a beteget a fekvőbeteg-kezelésben alakul ki. A tüdőgyulladás ilyen formája a mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztens törzsei és azok társulásai: Pseudomonas aeruginosa, acinetobaktériumok, rezisztens Staphylococcus aureus törzsek.
Az ilyen tüdőgyulladás kevésbé kedvező prognózisú, mint korán.
A nosokomiális tüdőgyulladás klinikailag nehéz. A nosokomiális tüdőgyulladás diagnosztizálása a tüdő- és extrapulmonális megnyilvánulások alapján történik, amelyek tüdőkárosodás és testmérgezés jelei:
Pulmonális megnyilvánulások: köhögés, köpet (a gennyes köpet hiánya vagy bőséges kiürülése), mellkasi fájdalom, súlyos légszomj, gyors és sekély légzés.
A fizikai jelek jelen vannak, mint például az ütőhangok rövidítése (elhomályosodása), a hörgők légzése, a nedves rálák, a sztetoszkóppal hallgatva a gyulladás területére, pleurális súrlódási zaj, nagy mennyiségű köpet és nagy mennyiségű genny.
Gyakran hasonló tünetek fordulnak elő más akut betegségekben (tüdőembólia, atelázis, tuberkulózis, tályog, rák, pulmonalis ödéma), ezért a diagnózishoz további vizsgálati módszerek szükségesek:
- A köpet vagy a hörgőmosó víz mikroszkópos vizsgálata.
- A köpet mikrobiológiai diagnózisa, amelyet az antibiotikum terápia megkezdése előtt kell elvégezni.
- Teljes vérszám.
- A vérgáz-összetétel meghatározása.
- A vér biokémiai vizsgálata.
- Általános vizeletelemzés.
- A mellkas röntgenvizsgálata két vetületben.
- Számítógépes tomográfia.
A további kutatási módszerek listája jelentősen növelhető. A térfogata a beteg történetétől, háttérbetegségétől és állapotától függ.
Kórházi tüdőgyulladás kezelése
A nosokomiális tüdőgyulladás kezelésének taktikája a kórokozó típusától függ. Intrahospitalis tüdőgyulladás kezelésében az empirikus (a nemzeti irányelvek szerint) és az etiotropikus (patogén típus szerint) antibiotikum terápiát különböztetjük meg.
Az etiotrop terápia hatékonyabb és koncentráltabb, de a kiválasztott anyag (köpet, vér) laboratóriumi adatai alapján kerül kijelölésre.
A mikrobiológiai vizsgálatok eredményei az anyag kiválasztását követő ötödik napon nem érhetők el. Annak érdekében, hogy ne veszítse el az értékes időt, a beteg számára erre az időszakra széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő. Az antibakteriális gyógyszerek empirikus felírásakor figyelembe veszik az osztály specializációját annak érdekében, hogy figyelembe lehessen venni az egyik vagy másik antibiotikummal szemben rezisztens mikroorganizmusok lehetséges tartományát.
A megfelelő empirikus antimikrobiális terápia a szükséges feltétel, amely megbízhatóan a kórházi tüdőgyulladásban szenvedő betegek mortalitásának csökkenéséhez és a kórházi tartózkodás időtartamának csökkenéséhez vezet.
Az antibiotikumok első dózisát a feltételezett nosokomiális tüdőgyulladásra csak a mikrobiológiai vizsgálatra szánt anyag kiválasztása után kell adni a betegnek, mivel az antibiotikum beadása után az anyag kiválasztása a vizsgálati eredmények torzulásához vezethet.
A nosokomiális tüdőgyulladás nemzeti szintű kezelésének következetessége érdekében a klinikai gyakorlatba beletartoznak az empirikus antibiotikum terápiára alkalmazott, az antimikrobiális hatóanyagokat tartalmazó kombinációk és dózisok kezelésére szolgáló nemzeti iránymutatások.
Mikrobiológiai vizsgálat eredményeinek megszerzése után etiotróp terápiát írnak elő, amely figyelembe veszi a kórokozó jellemzőit, vagy egy empirikus antibiotikum dózismódosítását végzik. A gyógyszerek vagy azok kombinációinak helyettesítése, valamint dózisuk korrekciója nem végezhető el, ha az empirikus terápia hátterében a beteg állapotának javulása figyelhető meg.
A gyógyszer megválasztása a beteg kezdeti állapotától, a háttér patológiáitól, valamint a vesék és a máj állapotától is függ, amelyen keresztül a gyógyszert eltávolítják a beteg testéből.
Az antibiotikum-terápiával párhuzamosan a komplex terápiában a nemzeti ajánlásoknak megfelelően, a betegeknél a kórházi tüdőgyulladásban szenvedő betegeket előírják:
- Antitrombotikus terápia (heparin, fraxiparin, clexán) - a mélyvénás trombózis megelőzésére.
- Lábkötés rugalmas kötéssel vagy orvosi kompressziós ruházat viselése - a vérrögök fokozott kockázatával rendelkező betegek számára.
- Szukralfát - a stresszes gyomorvérzés megelőzésére súlyos intravénás táplálékot kapó betegeknél.
- A tüdő nem invazív szellőzése - mérsékelt hypoxémia (alacsony vér oxigéntartalom) észlelésekor.
- Intravénás immunoglobulinok - tüdőgyulladással a szepszis és a szeptikus sokk hátterében.
Súlyos esetekben a nosokomiális tüdőgyulladásban szenvedő betegek mesterséges tüdő szellőzéssel rendelkeznek, mely indikációk:
- a spontán légzés hiánya;
- kardiopulmonális újraélesztés;
- a légzés patológiás típusai;
- kóma;
- tartós hipoxémia vagy annak növekedése;
- kifejezett fokozott légzés (több mint 40 légzési mozgás percenként);
- a gyomor tartalmának visszafolyatásának magas kockázata a légcsőbe;
- a vérben az oxigén parciális nyomásának csökkenése kevesebb, mint 200 mm Hg.
A nosokomiális tüdőgyulladás megelőzése a következő:
- az egészségügyi intézmények egészségügyi és higiéniai szabályainak szigorú betartása;
- a személyzet kezeinek gondos kezelése a beteg vagy steril anyag kezelése előtt;
- az egészségügyi intézmények helyiségeinek tisztítására és fertőtlenítésére használt fertőtlenítőszerek rendszeres cseréje;
- a beteg motoros aktivitásának korai helyreállítása a műveletek után;
- az expektoráció és a mély légzés stimulálása műveletek után;
- a gyomor tartalmának visszafolyatásának megelőzése a légutakban;
- korlátozza az orvosi szellőztetők és a bronchoszkópos manipulációk használatát.
A nosokomiális tüdőgyulladásban a halálozás 20-50%. Ugyanakkor magas intenzitású és intenzív osztályon magas halálozási arány figyelhető meg. A kórházi tüdőgyulladást nehezebb kezelni, ezért jobb, ha megakadályozzák a betegség kialakulását, mint kezelni.
Nosokomiális tüdőgyulladás
A nosokomiális tüdőgyulladás olyan tüdőfertőzés, amely a beteg kórházi felvétele után két vagy több nappal fejlődött ki, a kórházi kezelés idején nem volt betegség jele. A nosokomiális tüdőgyulladás megnyilvánulása hasonló a tüdőgyulladás más formáihoz: láz, köpet köhögéssel, tachypnea, leukocitózis, infiltratív változások a tüdőben, stb., De lehet enyhe, törlendő. A diagnózis klinikai, fizikai, radiológiai és laboratóriumi kritériumokon alapul. A nosokomiális tüdőgyulladás kezelése magában foglalja a megfelelő antibiotikum-terápiát, a légutak rehabilitációját (mosás, belélegzés, fizioterápia) és az infúziós terápiát.
Nosokomiális tüdőgyulladás
A nosokomiális (nosokomiális, kórházi) tüdőgyulladás egy kórház által szerzett alsó légúti fertőzés, amelynek tünetei a beteg kórházba való belépését követő 48 órával később jelentkeznek. A nosokomiális tüdőgyulladás a három leggyakoribb kórházi fertőzés egyike, a seb és a húgyúti fertőzések közül csak a második. A kórházakban kezelt betegek 0,5-1% -ában alakul ki a nosokomiális tüdőgyulladás, az intenzív osztályú betegeknél pedig az intenzív ellátást 5-10-szer gyakrabban találják. A nosokomiális tüdőgyulladásban a halálozás rendkívül magas - 10–20% -ról 70-80% -ra (a kórokozó típusától és a beteg hátterének súlyosságától függően).
okok
A nosocomialis bakteriális tüdőgyulladás etiológiájában a főszerepet a Gram-negatív flóra (Pusy puska, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, zúzódások stb.) Játszik - ezek a baktériumok az esetek 50-70% -ában találhatók a légutak titkaiban. A betegek 15-30% -ában a vezető patogén a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus. A különböző adaptív mechanizmusok miatt ezek a baktériumok rezisztenciát mutatnak a legtöbb ismert antibakteriális szerrel szemben. Az anaerobok (baktériumok, fuzobaktériumok, stb.) A nosokomiális tüdőgyulladás 10-30% -ának etiológiai ágensei. A betegek kb. 4% -a fejleszti a legionella tüdőgyulladást - általában a kórházak tömeges kitöréseinek formájában fordul elő, amelyet a klímaberendezések és a vízellátó rendszerek szennyezettsége okoz a legionella.
A bakteriális tüdőgyulladásnál sokkal kevésbé gyakran diagnosztizálhatók a vírusok által okozott alsó légzőszervek által okozott nosokomiális fertőzések. A nosokomiális vírusos tüdőgyulladás okozói között a vezető szerep az A és B influenza vírusok, a PC vírus és az immunhiányos betegek - a citomegalovírus - közé tartozik.
A légutak fertőző szövődményeinek általános kockázati tényezői a tartós kórházi kezelés, a hypokinesia, az ellenőrizetlen antibiotikum-kezelés, az idősek és az idős kor. Lényeges a beteg állapotának súlyossága, egyidejű COPD, posztoperatív periódus, trauma, vérveszteség, sokk, immunszuppresszió, kóma stb. Miatt. A patogén mikroflóra főbb módjai a légutakban az oropharynx titkának vagy a gyomor tartalmának aspirációja, a fertőző fertőzés hematogén terjedése. Ktsii távoli fókuszból.
A ventilátorhoz kapcsolódó tüdőgyulladás mechanikus szellőzésben szenvedő betegeknél fordul elő; ugyanakkor a légzőkészülékben töltött minden nap 1% -kal növeli a nosokomiális tüdőgyulladás kockázatát. A posztoperatív vagy pangásos tüdőgyulladás súlyos mozgáson átesett, főleg a mellkason és a hasüregen átesett betegekben alakul ki. Ebben az esetben a pulmonális fertőzés kialakulásának háttere a hörgők és a hipoventiláció vízelvezető funkciójának megsértése. A nosokomiális tüdőgyulladás kialakulásának aspirációs mechanizmusa jellemző a cerebrovaszkuláris betegségekben szenvedő betegekre, akiknek károsodott köhögés és lenyelési reflexek vannak; ebben az esetben nemcsak a fertőző ágensek kórokozó hatásúak, hanem a gyomorszívó agresszív jellege is.
besorolás
A kórházi fertőzés előfordulása a korai és késői szakaszokra oszlik. A kórházba történő belépést követő első 5 napban bekövetkezett Nosokomiás tüdőgyulladást korán kell tekinteni. Általában azt a kórokozó okozza, amely a beteg testében még a kórházi kezelés előtt volt jelen (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae és a felső légutak mikroflórájának más képviselői). Általában ezek a kórokozók érzékenyek a hagyományos antibiotikumokra, és maga a tüdőgyulladás is kedvezőbb.
A késői nosocomialis tüdőgyulladás 5 vagy több napos kórházi kezelés után jelentkezik. Fejlődése a tényleges kórházi törzsek (meticillin-rezisztens St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, stb.) Köszönhető, amelyek rendkívül virulens tulajdonságokkal és antimikrobiális hatásokkal szembeni antimikrobiális rezisztenciával rendelkeznek. A késői nosokomiális tüdőgyulladás lefolyása és prognózisa nagyon súlyos.
Figyelembe véve az ok-okozati tényezőket, a nosocomialis légúti fertőzés három formája különböztethető meg:
Ebben az esetben sokszor különböző formák fedik egymást, így a nosokomiális tüdőgyulladás lefolyása még súlyosabbá válik, és növeli a halál kockázatát.
A nosokomiális tüdőgyulladás tünetei
A nosokomiális tüdőgyulladás lefolyásának egyik jellemzője a tünetek kopása, ami megnehezíti a tüdőfertőzés felismerését. Először is, ez annak köszönhető, hogy az alapbetegség, a műtét, az öregség, a kóma stb.
Néhány esetben azonban a klinikai adatok alapján feltételezhető a nosokomiális tüdőgyulladás: a láz új epizódja, a köpet / légcső felszívódásának növekedése vagy természetük megváltozása (viszkozitás, szín, szag stb.). A betegek panaszkodhatnak a köhögés, a légszomj, a mellkasi fájdalom megjelenéséről vagy erősödéséről. Azoknál a betegeknél, akik súlyos vagy eszméletlen állapotban vannak, figyelni kell a hipertermia, a szívfrekvencia, a tachycardia, a hypoxemia jelei. A tüdőben lévő súlyos fertőzés kritériumai súlyos légzőszervi tünetek (BH> 30 / perc) és kardiovaszkuláris elégtelenség (HR> 125 / min., BP.).
diagnosztika
A diagnosztizált vizsgálat a kórokozó által feltételezett tüdőgyulladásra a klinikai, fizikai, instrumentális (a tüdő röntgen, a mellkas CT), a laboratóriumi módszerek (UAC, a vér biokémiai és gázösszetétele, sputum bakposev) kombinációján alapul.
A megfelelő diagnózis meghatározásához a pulmonológusok az ajánlott kritériumok alapján járnak, többek között: 38,3 ° C feletti láz, megnövekedett bronchia-szekréció, gennyes köhögés vagy hörgő-váladék, köhögés, tachypnea, hörgők légzése, nedves rálák, belélegző krepitus. A nosokomiális tüdőgyulladás tényét a röntgenjelek (friss infiltrátumok megjelenése a tüdőszövetben) és a laboratóriumi adatok (leukocitózis> 12,0 × 10 9 / l, sávváltás> 10%, artériás hypoxemia Pa02) igazolják.
A nosokomiális tüdőgyulladás valószínű kórokozóinak ellenőrzésére és az antibiotikum érzékenységének meghatározására a tracheobronchialis fa titkosságának mikrobiológiai vizsgálata történik. Ebből a célból nemcsak a szabad köpetből álló mintákat használnak, hanem a légcső aspirátumát, a hörgőmosó vizet is. A kórokozó kulturális elkülönítése mellett széles körben használják a PCR-kutatást.
A nosokomiális tüdőgyulladás kezelése
A nosokomiális tüdőgyulladás kezelésének bonyolultsága a kórokozóknak az antimikrobiális szerekre gyakorolt multirezisztenciájában és a betegek általános állapotának súlyosságában rejlik. Szinte minden esetben a kezdeti antibiotikum-terápia empirikus, azaz még a kórokozó mikrobiológiai azonosítása előtt is megkezdődik. A nosokomiális tüdőgyulladás etiológiájának megállapítása után a hatóanyagot az azonosított mikroorganizmusra hatékonyabban lehet helyettesíteni.
Az E.Coli és K. pneumoniae által okozott, a nosokomiális tüdőgyulladásra választott gyógyszerek a III-IV generációs cefalosporinok, az inhibitor által védett penicillinek és a fluorokinolonok. A Pseudomonas aeruginosa érzékeny a III-IV generációs cefalosporinok (vagy karbapenemek) kombinációjára az aminoglikozidokkal. Ha a kórházi törzseket St. aureus, cefazolin, oxacillin, amoxicillin klavulánsavval történő kinevezését, stb. A pulmonalis aspergillosis kezeléséhez vorikonazolt vagy kaszpofungint használnak.
A kezdeti időszakban előnyös a gyógyszer intravénás beadási módja, a jövőben pozitív tendenciával intramuszkuláris injekcióra vagy orális beadásra lehet váltani. Az antibiotikum-kezelés időtartama 14-21 nap. Az etiotrop terápia hatékonyságának értékelését a klinikai, laboratóriumi és radiológiai indikátorok dinamikájával végezzük.
A szisztémás antibiotikum-terápia mellett, a nosokomiális tüdőgyulladás mellett fontos figyelmet fordítanak a légutak rehabilitációjára: bronchoalveoláris öblítés, inhalációs terápia és trachealis aspiráció. A betegek aktív motoros kezelési rendet mutatnak: gyakori helyváltozások és az ágyban ülve, edzésterápiában, légzési gyakorlatokban stb. Emellett méregtelenítést és tüneti terápiát (oldatok infúziója, hörgőtágító szerek, mucolytics, antipiretikus szerek) adnak be. A mélyvénás trombózis megelőzésére heparint vagy kompressziós kopást írnak elő; a gyomor stressz-fekélyeinek megakadályozása érdekében H2-blokkolókat és protonpumpa-inhibitorokat használnak. Az intravénás immunoglobulinok bevitelére súlyos szeptikus tünetekkel rendelkező betegek jelennek meg.
Prognózis és megelőzés
A nosokomiális tüdőgyulladás klinikai eredményei lehetnek felbontás, javulás, kezelés meghiúsulása, visszaesés és halál. A nosokomiális tüdőgyulladás a halálok fő oka a nosokomiális fertőzések szerkezetében. Ez annak időszerű diagnózisának bonyolultságának köszönhető, különösen az idősek, legyengült betegek, kóros állapotban lévő betegek esetében.
A nosokomiális tüdőgyulladás megelőzése az orvosi és járványügyi intézkedések együttesén alapul: az egyidejű fertőzésfókuszok kezelése, az egészségügyi és higiéniai rendszer betartása, valamint a kórházak fertőzésellenőrzése, a kórokozók orvosi személyzet általi endoszkópos manipulációk során történő átvitelének megelőzése. Rendkívül fontos a betegek korai posztoperatív aktiválása, a köpet kiáramlásának stimulálása; a súlyos betegeknek az oropharynx megfelelő WC-jére van szükségük, a trachea-szekréció állandó aspirációjához.