A pleura gyulladásának két fajtája van - serozikus és gennyes mellhártyagyulladás. Az utóbbi típusú pleurisziát pleuralis empyemának is nevezik.
Serous pleurisis. Ennek oka trauma, gyulladásos folyamatok a tüdőben vagy más közeli szervekben. A pleurisziót okozó mikroflóra jellegétől függően specifikus, tuberkulózis és nem specifikus, stafilokokkusz, streptococcus stb.
Klinikai kép. A betegek a mellkas megfelelő felében fájdalmat panaszkodnak. A légzés felszínesen gyors. A hőmérséklet emelkedik. A mellkas a betegség oldalán elmarad a légzési akcióban. Amikor a mellkas ütőhangját a folyadékgyűjtés területén az ütőhangok tompasága határozza meg. A folyadék felső határa ívelt; az ív teteje felfelé (Daumuazo vonal). A folyadék ellentétes irányba mozgatja a mediastinumot, ezért a mellkas egészséges oldalán, a gerinc közelében, az alsó részen a háromszög formájú ütőhangzás tompaságát határozzuk meg, a felső felfelé (Rauchfus háromszög). Radiográfiai szempontból tisztázhatja a diagnózist.
A kezelés. A pleurális üreg lyukasztásait a tartalmának kiszivattyúzásával és az antibiotikumok pleurális üregbe történő bevezetésével végezzük. Győződjön meg róla, hogy kezeli az alapbetegséget.
Empyema pleura. Előfordulhat a serozikus mellhártyagyulladás hátterében, vagy elsődlegesen a tüdő tályog megszűnése után a pleurális üregbe. Az empyema kialakulhat a mellkas behatoló sebeivel, és a fertőzést hordozza. A púpos tartalom megragadhatja a teljes pleurális üreget (teljes empyema) vagy a pleura korlátozott részét (korlátozott empyema).
Klinikai kép. A betegség a súlyos mérgezés hátterében keményen halad, és a hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. A betegség oldalán a fényes pimasz arcok jelennek meg. A közbenső terek bővülnek. A palpációval fájdalom volt. A percutera és a radiológiai kép hasonlít a serous pleurisishoz. Ha levegő van a pleurális üregben, vízszintes folyadék jelenik meg. A pleurális üreg szúrása pusztulást eredményez.
A kezelés. Ha a lyukasztási módszer nem ad pozitív eredményt, akkor a pleurális üreget elvezetjük. Ebből a célból, a kis területének kivágása után, amely a lágy szövetekhez szorosan kapcsolódik, egy vízelvezető csövet vezetünk be a bordázott téren vagy a bordákon keresztül. Teljes empyemával a vízelvezető csövet általában a hetedik vagy nyolcadik keresztkötés térbe helyezik a hátsó axilláris vonal mentén, korlátozott empyemával, az empyema zónába. A szelepek a vízelvezető cső másik végén vannak kialakítva. Általában egy gumikesztyűből álló ujj a végén egy résszel van összekötve. Ezt a véget egy antiszeptikus folyadékkal (Bulau víz alatti vízelvezetés) ellátott edénybe merítik. A folyadék aktívabb eltávolítására a pleurális üregből a vízelvezető csövet két palack rendszeréhez csatlakoztathatja, amelyek közül az egyik folyadékkal van feltöltve. Amikor egy folyadékot egy másik üvegbe öntünk, negatív nyomás keletkezik - egy szifonrendszer a Subbotin szerint (131. ábra), ugyanakkor használjon vízsugaras szivattyút.
Tüdőbetegségek
A tüdő leggyakoribb sebészeti kórképei a nem specifikus gyulladásos tüdőbetegségek, a tuberkulózis és a tüdőrák.
Tüdő abscess. A tüdő abscess alatt megértjük a tüdőszövet piszkos fúzióját. Ennek oka lehet a tüdőszövet vérzése a trauma következtében, a légutak idegen testei, a tályog tüdőgyulladása, a fertőzés metasztatikus elterjedése más lokalizáció tályogából. Az abszcesszusok egyszeri és többszörösek lehetnek.
Klinikai kép. A tályog kialakulásának kezdetét általános rossz közérzet és hidegrázás jellemzi. Megjelenik köhögés. Jelentős láz és fájdalom van a mellkas megfelelő felében. Amikor a tályog törik a hörgőt, a gennyes tartalom szabadon felszabadul. Leukocitózis jelenik meg a vérben, és a képlet balra tolódik. A betegség kezdeti szakaszában a tályog kivetítésénél egy unalmas ütőhangot észlelnek, áttöréssel és a tályog felszabadításával - egy kis timpán hang. Auscultatory meghatározta a nedves korlátokat. A tályog áttörést követően a folyamat krónikus úton járhat.
A röntgensugárzás a betegség kezdeti szakaszában homogén sötétedést mutat, tiszta határok nélkül, a bronchusban áttörés - vízszintes vízszintes üreg.
A kezelés. A betegség akut stádiumában konzervatív kezelést ajánlunk: általános antibiotikum terápia és antibiotikumok bevitele a hörgőfába. Az antibiotikumokat szulfonamidokkal kell kombinálni. Súlyos mérgezés esetén méregtelenítő terápiát végeznek: 5% glükózoldat, sóoldat 3000-5000 ml mennyiségben. Rendeljen magas kalóriatartalmú ételeket. A leeresztő tályog jelenlétében meg kell teremteni a jó köpet mentesítés feltételeit. Ebből a célból az ún. Posztális vízelvezetést használják: a törzs a medencei zóna alatt helyezkedik el, ami hozzájárul a köpet független mentesítéséhez. A legsúlyosabb esetekben egy állandó katétert helyeznek be a szublaviai vénába, és nagy mennyiségű antibiotikumot (akár 40 000 000–60 000 000 NE penicillint). A test védő immunológiai erői fokozhatók a sztfilokokkusz toxoid és a vérátömlesztés bevezetésével.
Krónikus tüdő abscessusoknál sebészeti kezelés javasolt - lobectomia vagy pulmonectomia, a tüdőszövet sérülésének helyétől és jellegétől függően.
A tüdő gangrénje. A tüdő gangrén tályoggal ellentétben a tüdőszövet folyamatának korlátlan terjedése jellemzi a pleura rohamát. Az akut necrosis szövettani szempontból markáns képe a leukocita infiltráció hiányában.
Klinikai kép. A betegség kialakulása kicsi a tüdő tályogtól. A jövőben komoly fájdalom van a mellkasban, szagtalan szag. A szag annyira kellemetlen, hogy más betegek nem lehetnek ebben a szobában. Ezt a pácienst el kell különíteni. A hőmérséklet hektikus. A flegma piszkos szürke, állva három rétegre oszlik. A Perkutorno a gangrén területén egy unalmas hangot, auscultation-t mutatott: varázslatos, nedves korlátokat.
A kezelés. Masszív antibiotikum terápiát folytasson széles spektrumú gyógyszerekkel. A bronchoszkópia felhasználható a piszkos tartalmak kiszivattyúzására és az antibiotikumok helyi adagolására. Rendeljen fehérjékben és vitaminokban gazdag, magas kalóriatartalmú ételeket. A vérátömlesztést és a fehérje hidrolizátumokat mutatjuk be. A konzervatív terápia hatástalanságával 2-3 hét múlva sebészeti beavatkozást hajtanak végre - pulmonectomia.
Bronchiectasiában. Ez a kifejezés a teljes szegmens hörgőinek kiterjesztésére, egy lebenyre vagy többre vonatkozik krónikus gyulladásos folyamat jelenlétével. A bronchektázis lehet veleszületett vagy a hörgők és a tüdő krónikus gyulladásának háttere. A hörgőgörcsök szentséges, hengeres és kevert formájú jellege alapján.
A klinikai képet a köhögés jellemzi, különösen a reggelen. A hemoptízist néha említik. A betegség a hőmérséklet, az általános rossz közérzet, a csökkent teljesítmény és az általános kimerültség időszakos növekedésével jár. Előrehaladott esetekben a belső szervek amyloid károsodásának jelei vannak: az ujjak terminális fáljai megvastagodnak („dobos”), a körmök domborúak, hasonlítanak a szemüveg, a fehérje és a hengerek a vizeletben. Auscultativno száraz és száraz levegőt hallgatott. nedves méretek különböző méretű.
A végső diagnózist bronchográfia után állapítják meg (a hörgőfát kontrasztanyaggal tölti, majd röntgenfelvétel).
A kezelés. A konzervatív terápiát ugyanúgy hajtják végre, mint más szájüregi tüdőbetegségek esetében. A betegség hosszú lefolyása esetén gyakori súlyosbodások és a belső szervek amyloid degenerációjának hajlama, különösen a szaruhártyás bronchektázissal, műtéti kezelés ajánlott. A művelet mennyisége a folyamat előfordulásától függ.
A tüdőrák A tüdőrák leggyakrabban a tüdő krónikus gyulladásos folyamatai (krónikus tüdőgyulladás, tályogok, hörgőtágulás, tuberkulózis) és a rákkeltő anyagok (füstkibocsátás, jármű kipufogógázok, kátránypor, dohányzás, különösen cigaretta) hatására alakulnak ki.
A tüdőrák gyakrabban a hörgők (95%) - bronchogén rák - és az alveolák (5%) - alveoláris rák epitéliumából erednek. A lokalizáció megkülönbözteti a központi és a perifériás rákot. A hörgő lumenében lévő tumor növekedésével az eltömődés következik be, ami a tüdő megfelelő területének atelektázásához vezet. Miután a folyamat megtartotta a pleurális üreget, a jelzett fájdalom hátterében egy vérzéses effúzió jelenik meg. A metasztázis a hörgőfa, a légcső, a para-aortic nyirokcsomóiban jelentkezik a szubklasztikus és szupraclavikuláris nyirokcsomókban. Hematogén terjesztés esetén a májban, csontokban, vesékben, agyban metasztázisok lépnek fel.
Szövettani szempontból: 1) gömbölyű, 2) pokol nocarcinoma, 3) bazális sejt, 4) scyrr. Az adenokarcinóma gyorsabban nő, mint más formák.
Klinikai kép. A tüdőrák gyakrabban fordulnak elő az idős korú férfiaknál. A betegség kezdeti jelei: - száraz köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom. A későbbi tünetek közé tartozik a vér megjelenése a köpetben, fogyás, csökkent táplálkozás, hátfájás és interosztális neuralgia. Amikor az atelektázis magas hőmérséklet emelkedésnek tűnik, a gennyes köpet ürül. Hipokróm anaemiát, mérsékelt leukocitózist, megnövekedett ESR-t figyeltek meg. Az atipikus sejtek köpet vizsgálata, a biopsziás bronchoszkópia (132 ábra), a pulmonális röntgen, és különösen a tomográfia (réteg-röntgensugarak) nagy jelentőséggel bírnak.
A kezelés. Főként sebészeti beavatkozást - a tüdő (lulmectomia) vagy lebenyének (homlok-ektómia) teljes eltávolítását kell alkalmazni. Ha a regionális nyirokcsomók érintettek, azokat a mediastinal szálakkal együtt eltávolítják. A rákkezelés nem működőképes formáival lassítja a rákos sejtek növekedését és meghosszabbítja a beteg életét. A műtét nélkül az átlagos élettartam 1-2 év.
A tüdő és a mellhártya gyulladásos betegségei
Akut pleurális empyema. Akut púpos mellhártyagyulladás, amely akkor fordul elő, ha a tályog törik a pleurális üregbe, valamint a tüdőgyulladásban vagy a mellkasi sebben a vérben (hemothorax) származó véres fertőzés következtében a pleura akut empyema. Az empyemát okozó okozó szerek változatosak: pneumo, strepto és staphylococcus. A gennyes pleurita zavarodhat vagy elterjedhet.
Klinikai kép. A betegség akut. A páciensek köhögéssel, a mellkasi fájdalommal, a légszomjjal, a fokozott izzadással kapcsolatos jellegzetes panaszokat mutatnak. A test mérgezésének jelei vannak - a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra történő emelkedése, légszomj, a nyálkahártyák cianózisa, tachycardia. Az érintett terület felett a bőr duzzanata, hiperémia, tapintási fájdalom lehet.
A vizsgálat során a mellkas érintett oldala elmarad a légzésben; ütőhangszerrel figyelték meg a pulmonáris hangtelenséget; Auscultation - a légzés és a hang remegése gyengülése vagy hiánya. A neutrofil leukocitózis ((20. 30) 10 9 / l), megnövekedett ESR (60-70 mm / h), vérszegénység meghatározása; vizeletelemzésben - fehérje, palackok. A diagnózist mellkasi röntgensugárzás igazolja. A pleurális punctális staphylo-ban a strepto- és pneumococcusokat, kevésbé gyakran tuberkulált bacillust vetik.
Tactics. Ha gyanús pleurita gyanúja merül fel, a beteget kórházba kell helyezni a mellkasi sebészeti osztályon.
A kezelés. A kezelés fő helyét az antibiotikum-terápia végzi maximális dózisban (orálisan, intramuszkulárisan, intrapleuralisan). Az intrapleuralis gyógyszereket a pleuralis üregéből a pusztulás eltávolítása után injektáljuk. A pleurális üreget antiszeptikus oldattal mossuk, majd proteolitikus enzimeket (tripszin, kimotripszin stb.) Injektálunk. A mérgezés elleni küzdelemhez méregtelenítő terápiát hajtanak végre (glükóz intravénás folyadékai inzulinnal, hemodezissel, vérkészítményekkel stb.). A B és C csoportba tartozó parenterálisan adagolt vitaminok oxigénellátását alkalmazzuk.
Szúrási terápia sikertelensége esetén a pleurális üreg aktív vagy passzív tartalmú aspirációval történő elvezetését végezzük. A pleura akut empyemájának konzervatív kezelésének hiányában a mellkasi fájdalom és a tamponád eltávolítása során a torakotómiát antiszeptikus kenőcsökkel ellátott géz tamponokkal végezzük. Amikor a kötszer tamponok ritkán változnak, minden alkalommal kenőanyaggal kenje meg őket.
Krónikus pleuralis empyema esetén (2 hónappal az akut folyamat után) pleurectomiát végzünk a vastagfalú gennyes üregek vagy toraklasztika eltávolításával a borda reszekciójával az üreg felett
A tüdő abszurdja és gangrénája. A tályog egy olyan gennyes üreg, amelyet egy egészséges tüdőszövet kapszula határol, és amelyet gyulladásos terület vesz körül. A tályog lehet egyszeri vagy többszörös. A gangrén a tüdőszövet progresszív nekrotikus lebomlása, egyértelmű határok nélkül. Ezeknek a folyamatoknak az okozói az anaerobok, a Staphylococcus aureus, a feltételesen patogén Gram-negatív aerobok. A fertőzés gyakran terjed a szájüregből, orrnyálkahártyából. Az idegen testek elszívása, a hányás hörgőjébe szivárgás, alkoholizmus, cukorbetegség, citosztatikumok hosszú távú alkalmazása, immunszuppresszánsok, különösen krónikus bronchopulmonális betegségekben, hozzájárulnak a tüdőszövet olvadásához.
Klinikai kép. A tüdő akut tályog alatt két periódus nyomon követhető - az abszurd áttörést megelőzően a hörgőbe és annak megnyitása után. A betegség akutan kezdődik - hidegrázás, láz, mellkasi fájdalom az érintett oldalon. A köhögés hiányzik, vagy tartósan száraz, vagy mérsékelt mennyiségű mucopurulens köpet. A légzés gyakori, felületes, az érintett oldal a légzésben elmarad. Az étvágytalanság, az éjszakai izzadás és az általános gyengeség tapasztalható. A vérben a kifejezett leukocitózis ((15. 20) 109 / l) neutrofil eltolódás mellett meghatározza az ESR (50-60 mm / h-ig) jelentős növekedését. A mellkas röntgenvizsgálatát az infiltrációs hely sötétedése határozza meg. Miután megnyitotta a hörgők nyálkahártyáján a tályogot, bőségesen szétválik a gennyes vagy gúnyos támadó köpet (legfeljebb 1 l / nap), néha vérkeverékkel. Amikor egy tályog eltűnik, nagy mennyiségű gennyes köpet jelenik meg. A flegma szagtalan és két rétegre oszlik: a felső egy sárgás-zöld folyadék; alsó - vastag zöld vagy barna. Miután a tályog eltörik, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik, de a folyamatos köpetkiválasztás következtében nő a köhögés. Fokozatosan csökken a köpet mennyisége, javul az általános állapot, normalizálódik a vérszám. 1-3 hónapon belül megkezdődik a helyreállítás.
A hatástalan kezelés 2 hónapos akut tályog krónikus lehet.
A tüdő gangrénjában nagy mennyiségű, vérrel összekevert, habos, köhögő köpet válik ki, a pleurát bejuttatjuk a rothadásos folyamatba, és kialakul a putrid empyema vagy pyopium mythorax. A betegnek jelentős légszomj, sápadt bőr, cianózis. Ütőhangszerrel meghatározták az ütőhangok lerövidülését a tüdőn, és auscultációval a nedves, különböző méretű wheezek halmazát. A sputumnak három rétege van: felső - nyálka és habos; közepes - zavaros barna folyadék; alsó vastag csokoládé szín.
A tályognyitást követő radiológiai vizsgálat során egy üreg kerül meghatározásra vízszintes vízszintes szinttel; gangrénnel, a megvilágosodás fókuszai egyenletes kontúrok nélkül jelennek meg, és minden nap növekszik.
A kezelés. Az akut tályogok könnyen kezelhetők a mellkasi sebészeti osztályban konzervatív és sebészeti módszerekkel. Konzervatív kezelés esetén az antibiotikum-kezelés rendkívül fontos. A legjobb hatás a bronchoszkópiával érhető el, amikor a szopás szoptatása után gyógyszerek kerülnek kiválasztásra, figyelembe véve a mikrobiális flóra érzékenységét a különböző antibiotikumokra. Az antibiotikumok intratrachealis beadása is hatásos a légcső szúrásával vagy gége fecskendővel.
Méregtelenítő terápiát és oxigénterápiát is végzünk, magas kalóriatartalmú étrendet írnak elő vitaminokban.
A páciensnek posztális vízelvezetést kell biztosítania, amely elősegíti az üreg ürítését. A lefolyási pozíciót a tüdőben lévő lokalizációs folyamat függvényében hozzák létre. Naponta többször, 30–60 percig végezzük. Ebből a célból leggyakrabban a pácienst egy egészséges oldalra helyezik, a test felső alsó részével, a fej 30 ° -kal csökken.
Az akut tályog konzervatív kezelésének mri sikertelensége krónikus tályoggal, a tüdő gangrénája műtétet mutat.
Pulmonális vérzés. Klinikai kép. A vérnek a köpetben történő megjelenését hemoptysisnek nevezik, és a teljes habosító vér köhögéssel történő felszabadulását pulmonalis vérzésnek nevezik. Ezeknek a betegségeknek a fő oka a tüdő parenchyma véredényeinek a tuberkulózissal, tüdőkárosodással, bronchiectázissal, tüdőrákkal való megsemmisítése.
Tactics. A pácienst felemelt fejjel kell elhelyezni, belépni a hemosztatikába; amikor izgatott - Relanium (seduxen). Kórházi ápolásra van szükség a mellkasi sebészeti osztályban.
A kezelés. A kezelés elsősorban a pulmonalis vérzés okának kiküszöbölésére szolgál. A tüdőrákban pulmonectomiát hajtanak végre, tüdőkárosodásban, tüdőgyulladásban vagy tüdő reszekcióban, valamint pulmonalis bronchiectasisban, tüdő reszekcióban. Pulmonális tuberkulózis esetén a hosszú távú kezelést általában specifikus tuberkulózisellenes gyógyszerek segítségével végzik, és ha a kezelés nem hatékony, akkor a tüdő reszekcióját végzik.
Hozzáadás dátuma: 2016-06-05; Megtekintések: 1237; SZERZŐDÉSI MUNKA
A pleura és a tüdő gyulladásos betegségei
A tüdő és a pleura főbb betegségeinek osztályozása
1. Gyulladásos betegségek:
2. Pneumothorax, hemothorax.
3. A tüdő tumoros betegségei:
• Jóindulatú: epiteliális (ciszták, papillomák, adenomák), mezodermális (fibromák, myomasok, neurinomák, hematomák), disembrionikus (gastrochondromas, teratomák).
• rosszindulatú: tüdőrák.
Tüdő abscess
Tüdő abscess - gennyes-destruktív folyamat a tüdőszövetben, amelyet a pirogén kapszula korlátoz.
kórokozó kutatás
A tüdő abscessus leggyakoribb okozói a mikrobiális szövetségek, beleértve az aerobokat és az anaerobokat:
1. Staphylococcus aureus;
3. E. coli;
4. Vulgáris Proteus;
5. Wand Friendland;
6. Bact. fragilis;
7. Bact. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et al.
patogenézisében
A tüdő tályog fő okai:
1. a tüdőszövet légtelensége (aspiráció, a hörgők elzáródása);
2. lokális keringési zavarok;
3. a test ellenállásának csökkentése;
4. mikrobiális invázió a megváltozott szövet gennyes megsemmisítésével;
5. a hörgők idegen testei.
A mikroorganizmusok szennyezésének módjai:
2. hematogén (embolikus);
4. traumatikus (kapcsolat).
A tályogok patogenetikai besorolása az S.I. Spasokukotsky:
1. Post- vagy metapneumonikus, pl. postinfluenza 50... 60%
4. Traumatikus 1... 2%
5. Metasztatikus (embolikus) 5... 6%
6. Parazita (echinococcus, helmintikus invázió) 1%
Patológiai anatómia
Abszurd tüdőgyulladás esetén a metalveoláris partíciók púpos fúziónak vannak kitéve, a regionális vérkeringést zavarják, és apró nekrotikus szövetfoltok (pre-abscess) jelennek meg. A proteolitikus enzimek hatására a nekrotikus tömegeket elvetik, szétesik, és az endothelium szorzásánál a fibroblasztok intenzíven kollagént termelnek, granuláló szövet keletkezik, pirogén kapszula képződik. Ily módon kialakul az akut tüdő tályog, amely a további terjedés következtében mérete nő, piszkos kapszula sűrűbbé válik.
Ha a hörgő egyik fala összeomlik a tályog folyamán, akkor a tályog tartalma felszabadulhat púpos köpet formájában.
Ebben az esetben az akut tályog felborul, és visszanyerhető (a korábbi üreg hegesedése). A tályog hosszabb fennállásával (több mint 2 hónap) a falai oly módon szkenneltek, hogy a spontán megnyitása a hörgőkben vagy a mellkas falán keresztül történő működéséhez nem vezet helyrehozatalhoz, mivel a tályogüreg falai merevek és nem teszik lehetővé a tüdőszövet kiegyenesítését. Ezért az akut tüdő abscess 2 hónap elteltével nem megfelelő kezeléssel. krónikus lesz.
A tüdő tályogok egyszeri vagy többszörösek lehetnek; egyoldalú vagy kétoldalú.
Akut tüdő abscess klinikája
A tüdő tipikusan áramló akut tályogai általában két szakaszon (periódusokon) haladnak:
1. Mielőtt megnyitnánk a türkéket a hörgőben;
2. Miután megnyitott egy tályogot a hörgőben.
Az akut tüdő-tályog fő tünetei a hörgőben való nyitás előtt:
1. Akut megjelenés a tüdőgyulladás jellegzetes jeleivel.
2. Láz és hidegrázás.
3. Súlyos izzadás.
4. Fájdalom a mellkasban.
5. Köhögés egy kis, nehéz, viszkózus, nyálkahártya köpet elválasztásával.
6. Az ütőhang zavarossága (a vereség vetítésében).
7. A légzés gyengül, és ha a folyamat perifériás elhelyezkedése nem hallható.
Az akut tüdő abscessus tünetei a hörgőben való megnyitást követően:
1. Köhögés bőséges gennyes köpetrel (teljes szájjal), nagyon gyakran kis mennyiségű vérrel. A sputumnak kellemetlen szaga lehet az anaerob mikroorganizmusok miatt. A bankban állva a köpet 3 rétegre oszlik: az alsó farkas (detritus), közepes - sero, felső - habos.
2. A hőmérséklet csökken, a hidegrázás eltűnik.
3. Élesen csökkentette a mellkasi fájdalmat.
4. Az ütőhang zavarossága (a sérülés vetülete) csökken.
5. A bronchialis légzés hallható, néha amforos árnyalattal, nedves rálával.
6. Az általános állapot drámaian javul.
A folyamat lokalizációja nagyon fontos szerepet játszik az akut tüdő abscess folyamatában és kimenetelében (3.1. Ábra).
Ábra. 3.1. A tüdő tályogok lokalizációja
a - perifériás tályog
b - a perifériás zóna tályogja, amelyet pleurita okoz
d - a tüdő középső zónájának tályogja
d - a tüdő központi zónájának tályogja.
A tüdő feltételesen három zónába van osztva:
1. Központi - bronchialis I rendelés;
2. Közepes - hörgő zóna II... IV sorrend;
3. A perifériás - bronchialis kis sorrend.
Az első zónában (központi) található abcesziók nehézkesek: súlyos légszomj, mellkasi fájdalom, hektikus láz és magas leukocitózis. Azonban ezekben az esetekben a hörgőhöz való áttörés valószínűsége nagyon magas, így a boncolási időszak hamarosan megtörténik, és a tályogüreg gyorsan megtisztítható. Ugyanakkor a nagy számú nagy hajó tüdőjének jelenléte a kapuban elpusztulásához és a pulmonalis vérzés kialakulásához vezethet.
A középső zónában található abcesziók jellemzően két fázisban, nem annyira korán, hanem szinte mindig az akut stádiumban (4-6 héten belül) nyúlnak be a hörgőbe, míg a hörgő leeresztési funkciója a beteg testének helyzetétől függ. Lehetséges a tályogüreg megtisztítása, de ez megköveteli a bronchus vízelvezető funkciójának mesterséges javítását, különben a tályog krónikus szakaszba kerül.
A perifériás zónában található percesek (perifériás tályog) tipikus szupervíziós folyamatként lépnek fel, amely hajlamos a krónikus stádiumra való átmenetre. Valódi veszélye van a gennyes pleurisisnak (áttöréses fertőzés vagy fekély a pleurális üregbe). A bronchusban a tályog áttörése szabálytalan, későn érkezik, a kis bronchus elvezetési funkciója általában nem hatékony. Talán a pleurális-pulmonális fistula kialakulása.
Az akut púpos tüdő abscess diagnózisa
1. Sputum analízis, citológia
2. A mellkas radiográfiája két vetületben
4. Ultrahangvizsgálat
6. Bronchográfia (tályog)
7. Számítógépes tomográfia.
A tüdő akut púpos tályogának kezelése.
1. Antibiotikumok (cefalosporinok, tienam, aminoglikozidok), antiszeptikumok intravénás beadása (0,3... 0,5 ml / kg dimexid 400 ml 5% glükózoldatban, dioxidin, metrogyl, metronidazol).
2. Terápiás inhaláció bronchodilatátorokkal, antiszeptikumokkal, köpethígítóval (szóda, proteolitikus enzimek stb.).
3. Terápiás (rehabilitációs) bronchoszkópia.
4. Méregtelenítő terápia.
5. Immunterápia (roncoleukin, interleukin-2, immunofán, pentoglobin, friss fagyasztott antisztaphylococcus plazma).
6. Anabolikus gyógyszerek a magas kalóriatartalmú (beleértve a parenterális) táplálkozás hátterét.
7. Posturalis vízelvezetés - a test azon helyzete, amelyen a maximális köpetelválasztás következik be.
A 6 cm-nél nagyobb átmérőjű tályogok konzervatív terápiája nem ígéretes, műtéti beavatkozás történik.
1. Mikrotracheosztomia antibakteriális gyógyszerek és hörgőtágító szerek helyi adagolására.
2. A tályog átáramlásos elvezetése ultrahangos szabályozás alatt, majd rehabilitáció.
3. Amikor a tályog krónikus formába megy: az érintett tüdő területeinek rezekciója (szegmentáció, lobectomia).
Tüdő gangrén
A tüdőgangrén a tüdőszövet gyakori, progresszív megsemmisítése korlátozott kapszula nélkül.
A tüdő gangrén etiológiája
3. Anaerob kókuszok
4. E. coli
patogenézisében
A fő szerepet a szervezet ellenállásának csökkenése jelenti. Az anaerobok kifejezett plazmocoagulációs és hemolitikus tulajdonságokkal rendelkeznek, ezért hasonló patológiás folyamat kialakulásával a trombózis nagyon gyorsan előfordul, első vénás és majd artériás edények, kiterjedt nekrotikus szövet fókuszok keletkeznek, amelyek rothadt bomláson mennek keresztül. Általában a viscerális, majd a parietális pleura részt vesz a folyamatban. Természetesen előfordulhat, hogy korai áttörés következik be a hörgőkbe, gyakran egy jelentős.
Tüdő gangrén klinika
• A beteg kezdeti súlyos állapota: cianózis, légszomj, tachycardia, hipotenzió
• A kilégzett levegő nemkívánatos illata (a türkiz megnyitása a hörgőben)
• intenzív mellkasi fájdalom
• A tompa ütős hang kiterjedt zónája
• A bronchus folyamatának áttörésekor - rengeteg habos köpet képződik a szagtalan szag, és a "húsdarab" megjelenése a szürke színű tüdőszövetek területein található.
A diagnózist a klinikai kép és a röntgen és az ultrahangos vizsgálatok igazolják.
kezelés
1. Intenzív méregtelenítő terápia
2. Antibakteriális terápia, amelynek célja elsősorban az anaerob flóra.
3. Közvetlen hatású antikoagulánsok
4. Sürgős pulmonális vagy lobectomia a pleurális üreg elvezetésével.
Az összes kezelési módban a halálozás nagyon magas.
bronchiectasiában
Bronchektázia - a hörgők lumenének tartós kóros kiterjesztése anatómiai szerkezetük megsértése miatt, amelyhez a bronchia-váladékok kiürülésének képessége és a másodlagos gyulladás fejlődése áll fenn.
kórokozó kutatás
A bronchektázis leggyakrabban gyulladásos folyamatok (tüdőgyulladás, hörghurut, köhögés, aspirációs szindróma) következtében alakul ki.
patogenézisében
A bronchoterápia kialakulásának alapja számos tényező:
1. a hörgőfal izom-rugalmas tulajdonságainak változása;
2. a bronchiaürítés mechanikai akadályozása (elzáródás, ödéma);
3. megnövekedett intrabronchiális nyomás (szekréciók felhalmozódása, hosszan tartó köhögés).
Patológiai anatómia
A megváltozott bronchusban a nyálkahártya és a szúnyoghúzás meggyorsítja a gyulladásos folyamatot, a hörgők metaplazmáinak villamos epitéliuma rétegzett lapos, peribronchiális szövetben kötőszöveti induráción megy keresztül, és a hörgő lumenje meghúzódik. A környező szövet részt vesz a folyamatban.
A hörgőtágulás fejlődési folyamatának három szakaszát kórosan megkülönböztetik.
1. I. szakasz - a kis hörgők terjeszkedése 1-1,5 cm-re, de a falak normál henger alakú epitéliummal vannak bélelve, a lumen nyálkás szekrécióval van kitöltve.
2. II. Stádium - a dilatált hörgőknél gennyes gyulladás lép fel: a hengeres epitéliumot néha rétegezett laphámsá alakítják át, a szubmukozális rétegben kifejezett sejtes serózus infiltrációt alakítanak ki, és hegszövetek alakulnak ki. A hörgők lumenje tele van gennyes váladékkal, néha az epithelium fekélyével.
3. A III. Szakasz - a púpos gyulladás a környező tüdőszöveten áthalad a pneumosclerosis kialakulásával, a kitágult, gennyes bronchák szűkülésével és deformációjával.
A bronchus elsődleges változásai a hengeres és a szukularis hörgőtágulás, amelyek kombinálódnak a tüdőterületek atelektázissal.
Klinika és diagnózis
A bronchektáziát hosszú, hosszú távú, súlyos exacerbációs időszakok jellemzik.
A fő tünet egy köhögés, amely először a serózus-gennyes szétválasztással, majd a gennyes köpetrel, amelynek mennyisége fokozatosan nő.
Rendszeres időközönként tipikus tüdő abscess minta jelenik meg a betegeknél: mellkasi fájdalom, láz, hidegrázás, leukocitózis stb. Ezután a köhögés fokozódik, és 200... 300 ml gennyes köpet hirtelen elválik, és javul az állapot.
Klinikailag három szakasz van:
1. 1. szakasz - hörgőtágulás
2. 2. szakasz - hörgőtágulás
3. 3. szakasz - a tüdőszövet megsemmisítése
diagnosztika
kezelés
Ezt az 1. stádiumban szenvedő betegeknél és azoknál a betegeknél végezzük, akiknek a kezelése ellenjavallt.
1. Magas fehérje táplálkozás
2. B-vitamin vitaminok, antioxidánsok
3. Antibakteriális terápia a mikroflóra érzékenységének megfelelően
4. Dimexid intravénásan 0,3... 0,5 ml / ttkg / 400 ml 5% -os glükóz oldat.
5. Orvosi belégzés
6. Higiéniai bronchoszkópia
7. Posturalis vízelvezetés
8. Expectoránsok.
A sebészeti kezelés a tüdőszövet érintett területeinek eltávolítását jelenti:
• a tüdő kétoldalú rezekciója.
Empyema pleura
A pleurális üregben az exudatív gyulladás lehet szerózus, fibrin, púpos, meszes és vegyes.
A műtéti kórházakban elsősorban púpos mellhártyagyulladásos betegeket kezelnek. Az üregekben az üregek felhalmozódását is empyema-nak (pleura, epehólyag) nevezik. Ezért a pleuralis empyema púderes pleurisis.
kórokozó kutatás
A pleurális empyema leggyakoribb oka:
1. Gram-pozitív gennyes kókuszok
2. Gram-negatív mikroorganizmusok
3. Nem sporogén anaerob mikroorganizmusok
4. Tubercle bacillus (Koch mycobacterium)
patogenézisében
Az Empyema elsődleges és másodlagos.
Az elsődleges empyema a pleurális üreg nyílt sérülésekkel való közvetlen szennyeződésének eredménye, beleértve a műtétet is (kontakt fertőzés).
A másodlagos empyema összefüggésben áll a testben a gennyes fertőzés központjával (tüdőgyulladás, tályogok stb.).
A pleurális szalag mikrobiális szennyeződésének módjai:
• érintkezés útján - a mikroorganizmusok áttörése a fertőzés szomszédos fókuszának megváltozott szövetén keresztül (pleuropneumonia, perifériás tüdő abscess stb.);
• másodlagos érintkezési út - a pleurális üregbe való tályog-áttörés (tüdő tályog, mellkasfal, szubsztrén tér stb.);
• Lymphogenous - a hasüreg tüdőjéből vagy felső szintjéből;
• Hematogén - távoli gennyes fókuszból.
Patológiai anatómia
A gennyes gyulladás a pleura mindkét oldalán masszív cicatriciális kikötés kialakulásához vezet, pleurothoracic vagy pleurobronchialis fistulák kialakulásához.
A pleurák empiriája 8 hétig akutnak tekinthető, 8 hét elteltével, a bruttó cicatricialis változások kialakulásának következtében a tüdő kiegyenesedésének képessége, az empyema krónikusnak tekinthető, és a kezelési taktika megváltozik.
A pleurális empyema besorolása lokalizációval.
1. Ingyenes empyemas (összesen, részösszeg, kicsi)
2. Korlátozott (burkolt) empyemas (3.2. Ábra):
MED24INfO
M. Kuzin. O. S. Shkrob. N. M. Kuzin, Sebészeti betegségek: Textbook, 1995
PLEURÁLIS INFLAMMÁNYOS LÁNYOK
mellhártyagyulladás
Az exudatív pleurisyt a pleurális üregben a váladék felhalmozódása jellemzi. Az etiológiai alapon az aszeptikus és a fertőző pleurita. Az aszeptikusak a patogén mikroorganizmusok behatolása nélkül lépnek fel a pleurális üregbe. Ezek a betegségek szövődményei vagy jelei, és reumás, rákkeltő. traumatikus stb. A fertőző pleurisyt megkülönbözteti a kórokozó típusa (stafilokokkusz, streptococcus, tuberkulózis stb.).
A váladék jellegétől függően a pleurita lehet szerózus (szerothorax). szérum-fibrin, fibrin, púpos, gennyes, vérzéses.
A klinikai lefolyás szerint akut púpos mellhártyagyulladás (legfeljebb 2 hónappal a betegség kezdetétől) és krónikus, ami az akut folyamat folytatása (2 hónappal a betegség kialakulása után).
Figyelembe véve a folyamat előfordulását, figyelembe vesszük a diffúz és a becsült pleurisziót; az utóbbi a lokalizációban apikális, tengerparti (parasztrális), bazális (diafragma), mediastinal (paramediasztinal). interlobar.
A klinikai kép és a diagnózis. A fő tünetek a fájdalom vagy az oldali nehézség, az ütőhangok rövidülése a folyadékfelhalmozódás területén, a légzési zaj gyengülése, a légszomj. A sötétség radiológiai kimutatása a folyadék felhalmozódásának zónájában és a pneumothorax egyidejű jelenléte - a folyadék és a levegő szintje.
A kezelés. A pleuralis szúrást két célból végezzük: 1) a betegség okának feltárása (bakteriológiai, citológiai és laboratóriumi vizsgálatok): 2) a kiváltás (kisülés) és további terápiás intézkedések eltávolítása a betegség okának megfelelően.
empyemára
Az üreges szervben vagy bármely testüregben a pusztulás felhalmozódását empyemának nevezik. A pleura empyema-ját néha gennyes mellhártyagyulladásnak tekintik.
Az empirikus osztályozás
Az empyema klinikai lefolyása szerint a pleura akut és krónikus.
A. Akut (betegség időtartama legfeljebb 8 hét).
B. Krónikus (a betegség időtartama több mint 8 hét).
Mind az akut, mind a krónikus empyemas a következőképpen oszlik meg.
- A váladék természete szerint: a) gennyes: b) meszes.
- A mikroflóra jellege: a) specifikus (tuberkulózis, gombás, azaz mikotikus); b) nem specifikus (stafilokokkusz, diplomáciai, anaerob stb.); c) vegyes mikroflóra okozta.
- A folyamat prevalenciája szerint: a) szabad empyema: teljes, részösszeg, kicsi: b) korlátozott (zárt) empyema: közeli fal, bazális (a membrán és a tüdő felülete között), interlobar (interlobar sulcusban). apikális (a tüdő csúcsa fölött), mediastinal (a mediastinum mellett) és többkamrás, amikor a pleurális üregben lévő gennyes felhalmozódásokat ragasztások választják el (22. ábra).
Akut empyema. Etiológia és patogenezis. Az elsődleges pleuralis empyemas a mellkas, az ismeretlen eredetű bakterémia és a mellkasi szervek működését érintő sebekkel lépnek fel. A másodlagos empyemas gyulladásos fókusz jelenlétében alakulnak ki a szervezetben. A fertőzés behatolhat a pleurális üregbe hosszában (egy folytonosságon) a tüdőszövetben (parapneumonikus és metapneumonikus mellhártyagyulladás) szomszédos gyulladáspontokból, a mediastinumban vagy a mellkasban; hematogén és limfogén útvonalak a pleurától távolabbi szervekben a gyulladásos folyamatokban (mastitis, osteomyelitis, carbuncle).
Ábra. 22. Pleurális empyema típusai. 1 - apikális (apikális); 2 - interlobár (interlobar); 3 - alap; 4 - közeli fal; 5 - ppopnevmothorax; 6 - a rúd áttörése a bőr alatt (pleurális empyema szövődménye).
I mászni. Ezek a rendellenességek akut vagy fokozatosan alakulhatnak ki. Különösen súlyos rendellenességek fordulnak elő, ha a tüdő abscessus a pleurális üregben van, amely széles körű kapcsolatot mutat a légutakkal. Az eredményül kapott pneumó-mellkas súlyos rendellenességekkel jár, amelyeket sokkként lehet jellemezni.
A fehérjék és a víz-só anyagcseréjében észlelt nagy jogsértések. A fehérje elvesztése és elsősorban az exudátummal rendelkező albumin csökkenti a vér onkotikus nyomását, ami folyadékvesztéshez, hypovolémiához vezet.
Patológiai kép. A pleuralis empyema-t a gyulladás gyakori jelei jellemzik: hiperémia, csökkent mikrocirkuláció, fokozott kapilláris permeabilitás, exudáció, endoteliális deszkamáció, fibrin átfedések, leukocita infiltráció a pleurában.
A kezdeti szakaszban a kiürítés jelentős része felszívódik. A pleura felületén csak fibrin marad. Később a parietális pleura nyirokszilárdsága ("szívónyílások") fibrinnel blokkolódik, ödémával összenyomva. A pleurális üregből történő felszívódás élesen csökken, és ezért a kiürülék felhalmozódik. amely összenyomja a tüdőt és kiszorítja a mediastinalis szerveket.
Azokban a helyeken, ahol a váladék nem szakítja meg a pleurális lapokat, a pleurális felületek ragasztása a kicsapódott fibrin miatt következik be, tapadás alakul ki. amely burkolt és multi-empirikus kialakulásához vezethet.
A 2. hét végén vagy a második hét elején a pleura felszínén kialakulnak a cicatricial kötőszöveti kikötők, egyfajta pirogén membrán képződik, amely korlátozza a pleurában a gyulladásos fókuszt, és megakadályozza az összeomlott tüdő terjedését.
A pleurában zajló gennyes folyamat hosszú távú gennyes mérgezés kialakulását okozza a vesék, a máj, a miokardium disztrófiai változásaival.
A pusztulás kiürülhet a pleurális üregből, abszurdot képezhet a mellkas izmai között, a bőr alatt, vagy kimozdulhat (empyema neededitatis). A perikardiális üregben, a nyelőcsőben, a membránon keresztül is lehetséges áttörés.
A klinikai kép és a diagnózis. Az akut empyema minden formája gyakori tünetek: köhögés köpetrel, légszomj, mellkasi fájdalom, láz és mérgezés jelei.
Hosszú és gyakori köhögés a jelentős mennyiségű köpet elválasztásával, általában a bronchopleuralis fisztula jelenlétét jelzi. Ugyanakkor egy különösen nagy mennyiségű köpet elkülönül a betegek az egészséges oldalon, amikor a pusztulás kiáramlását javító körülmények jönnek létre.
A teljes empyema esetén a betegek az éles fájdalmak és a légszomj miatt nem tudnak lefeküdni és félig ülő helyzetbe kerülni. A korlátozott empyema fájdalom szindróma kevésbé kifejezett, a betegek nem fogadják el a kényszerhelyzetet, és gyakran a mellkas érintett oldalán helyezkednek el, ami élesen korlátozza a légutak kirándulásait. és ezzel csökkenti a fájdalmat. A legtöbb betegnek nyugalmi zavara van, az ajkak és a kezek cianózisa. oxigén éhezést és acidózist jelez, még oxigénterápia alkalmazása esetén is.
A pulzust 1 perc alatt általában 110-120-ra gyorsítják. A testhőmérséklet rendszerint magas, és néha, különösen bélelt és nem klosztridiumos anaerob fertőzések esetén. hektikus jellegű. A hőmérsékleti reakció hiánya általában a szervezet nem reagálhatóságára utal.
A mellkas tanulmányozása során jelölje meg az érintett lélegzetének felét. Az interkosztális terek kibővülnek és simítódnak a kiürülési nyomás és az interosztális izomlazítás miatt. A két, a mellkas mindkét felének szimmetrikus helyén vett bőrráncok összehasonlításakor megállapítható, hogy a fájdalom oldalán a bőrréteg valamivel vastagabb, és a vizsgálat fájdalmasabb.
Az empyema neededitatis és a szubpektorális flegmon kialakulása következtében a mellkasfal puha szövetei a pleura kezdeti pusztulásában sűrűvé válnak, ezen a területen tapintás fájdalmas. Ezt követően megjelenik a fluktuáció tünete.
A hangremegés és a légzési zaj gyengülése vagy hiánya jellemző a váladék felhalmozódására a pleurális üregben.
A pleurális üregben fellépő ütő effúziót akkor lehet meghatározni, ha legalább 250-300 ml exudátumot tartalmaz. Ha a pleurális üreg tartalma csak exudátum, a tompaság felső határa megfelel az Ellis - Damozo - Sokolov vonalnak. A nagy mennyiségű pusztulás felhalmozódása a mediastinum egészséges elmozdulásához és az egészséges tüdő tömörítéséhez vezet. Ezért a gerinc alján az egészséges oldalon háromszög alakú ütőhang-rövidítés van meghatározva (a Grokko - Rauchfuss háromszög). A folyadék elmozdítja és részben összeomlik a tüdő kortikális régióit.
Korlátozott empyema esetén a puszta felhalmozódása néha nem ütős.
A pyopneumothoraxban egy unalmas ütőhangot észlel egy szakaszon, amelynek felső vízszintes szegélye megfelel a puszta felhalmozódásának, és egy tüskés hangot a levegő felhalmozódásának megfelelő szakasz felett.
Amikor az auscultation meghatározza a légzési zaj és a fokozott hörgőtágulás gyengülését vagy szinte teljes hiányát a váladék felhalmozódásának területén. A bronchopleuralis fisztula jelenlétében és a hörgőn keresztül jól ürített üregben fokozott bronchia-légzés (amphorae) figyelhető meg a rezgés következtében, amely a nagy üregben keletkezik, amikor a levegő áthalad a hörgő-fisztulán.
Vérleukocitózis 10x109 / l felett. a leukocita formula éles eltolódása balra, az ESR növekedése. Gyakran van vérszegénység. A plazma fehérjetartalma 50-60 g / l-re csökken, főleg az albumin miatt; az 1 és a2 globulinek mennyisége nő.
Gyakran változik a szervezet immunreaktivitása. A humorális és celluláris immunitás indexei csökkennek, mint bármelyik súlyos porlasztásos eljárásnál.
Az összes empyemára jellemző tünetek mellett egyedi formái sajátosságokkal rendelkeznek. A korlátozott empyemákat fájdalom jellemzi. az ütőhangok lerövidítése a pusztulás felhalmozódásának területén. Amikor az apikális empyema gyakran a kéz és a supraclavicularis régió duzzanata, a plexitis jelensége, Bernard-Horner szindróma. Amikor a bazális mellhártyagyulladás fájdalma lokalizálódik az alsó mellkasban és a hipokondriumban, gyakran a lapáttal, a vállon: a mély lélegzet lehetetlen.
A diagnózis alapja az anamnézis és a fizikai vizsgálat. A radiológiai vizsgálat homogén árnyékot tár fel a váladék következtében, és a levegő jelenlétét a folyadék vízszintes szintje jelzi.
Levegő hiányában a pleurális üregben levő exudátumot úgy definiáljuk, mint egy ívelt (ferde) felső határértéket.
A nagy felhalmozódás a mellkas megfelelő felének intenzív homogenizálódását eredményezi, a mediastinum az egészséges oldalra tolódik el, a membránt lefelé tolják, és a kupola nem differenciálódik.
Korlátozott parietális empyema esetén a váladék árnyékának félgömb alakú, széles a bázisa a mellkas falán, belső kontúrja konvex, és mintha a tüdőbe kerülne. A pleurális üreg más részein korlátozott empyemákkal az árnyék különböző formájú lehet (háromszög, félgömb, stb.).
A vizsgálat radiológiai módszerei és különösen a számítógépes tomográfia segít tisztázni a tüdőben bekövetkező változások jellegét (tályog, hörgőtágulás, pneumónia), amely a kezelés módjának kiválasztásához szükséges.
A diagnózist a pleurális punkció megerősíti. A szúrás során nyert váladék bakteriológiai célokra irányul (meghatározza a mikroflóra típusát és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét), valamint a citológiai (kimutatható rákos sejtek, drusen aktinomycete, sclexa echinococcus a festő ciszta törése során stb.).
Teljes empyemával a szúrás a hátsó-axilláris vonal mentén történik a hatodik és a hetedik keresztkötéses térben. korlátozott empyema - az ütőhangok legrövidebb lerövidülése és a röntgenképpen meghatározott sötétedés helyén.
A pleura szúrása során a tűs pavilon egy rövid gumi csővel csatlakozik a fecskendőhöz; Annak érdekében, hogy a levegő a pleurális üregbe ne kerüljön, amikor a fecskendőt leválasztják, a csövet rögzítik. A folyadék kiszivattyúzását vákuumszívással vagy Janet fecskendőjével végezzük.
A szövődmények elkerülése érdekében nem ajánlott egyszerre több mint 1500 ml folyadékot eltávolítani.
A kezelés. A pleura kezelésében az akut empyema etiológiájától és formájától függetlenül biztosítani kell, hogy: 1) a pleurális üregből a váladék korai teljes eltávolítása szúrással vagy vízelvezetéssel történjen; 2) a tüdő leggyorsabb kiterjedése állandó aspiráció, terápiás torna (gumihengerek infúziója stb.) Használatával. a viscerális és parietális pleurát érintve. a forrasztás és az empyema ürege megszűnik: 3) racionális antibakteriális terápia (helyi és általános), támogató terápia, fokozott táplálkozás, vérátömlesztés (vérszegénységgel) és vér helyettesítő folyadékok, amelyek kompenzálják a fehérje veszteséget: a szív-gyógyszerek használata. Mielőtt meghatározzuk a mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységét, ajánlatos az első lyukasztás során olyan széles spektrumú antibiotikumokat bevezetni, amelyek elnyomják az aerob és az anaerob mikroflórát (metronidazolt) vagy az antiszeptikumokat (dioxidin - 100 mg-ig 100-150 ml oldatban stb.). A tuberkulózisos empyema esetében a tuberkulózisos gyógyszereket adagoljuk.
Szabad pleuralis empyema esetén a pleurális üreg folyamatos mosását két csövön keresztül alkalmazzuk (pleurális öblítés). Az antiszeptikus folyadékot a cső hátsó részén (a hetedik - nyolcadik átmeneti térben) befecskendezik, és a felső elülső részen keresztül szívják ki (a második átmeneti térbe telepítve). 2-3 nap múlva a szívást mindkét csövön keresztül hajtjuk végre, és a tüdő teljes kiterjesztését érjük el. A hörgő-fisztula jelenlétében a módszer ellenjavallt, mivel a folyadék beléphet a hörgőfába.
Széles torakotómiát a bordák reszekciójával, a pleurális üreg WC-jével és az azt követő vízelvezetéssel csak nagy szekvenciák és vérrögök jelenlétében jelennek meg a tüdő decortication során. Ezen intézkedések hatásának hiányában a tüdő korai dekortikálását mutatjuk be (a mellkasi tapadás eltávolításával vagy kikötéssel), ami a tüdő gyors kiegyensúlyozásához és a pleurális ürítés megszűnéséhez vezet.
Krónikus empyema. Az empyema pleura krónikusnak tekinthető, ha a betegség időtartama meghaladja a 2 hónapot (8 hét).
Etiológia és patogenezis. A krónikus empyema akut. Ennek oka lehet a patológiai folyamat sajátosságai és az akut pleurális empyema kezelésében tapasztalt hibák.
Az okok első csoportja a nagy bronchopleuralis fisztula jelenléte. megakadályozza a tüdő simítását és a pleura állandó fertőzését; a tüdőszövet elterjedt elpusztítása nagy pulmonális szekréció kialakulásával; multi-üreges empyemas; a beteg reaktivitásának csökkenése. A második csoportba - a pleurális üregből a kiürítés és a levegő elégtelen eltávolítása a terápiás szúrás és vízelvezetés során: irracionális antibakteriális terápia; nem eléggé aktív intézkedések a tüdő simítására és a pleurális empyema kialakulását okozó folyamat kezelésére; korai széles torakotómia, amely után nem alakulnak ki a pleurális üreg zárásának feltételei.
A pleurában elhúzódó gyulladásos folyamat hozzájárul a vastag, megakadályozatlan Cicatricial tapadások kialakulásához, amelyek a tüdőt összeomlott állapotban tartják, és megtartják a gennyes üreget. Ez a beteg fokozatos kimerüléséhez vezet, mivel a fehérjék elveszítik a szennyezett kisülést és a szervek és szövetek amiloidózisát.
A klinikai kép és a diagnózis. A krónikus empyema esetében a testhőmérséklet lehet szubferális vagy akár normális. A genny kiáramlását sértővé teszi. A beteg aggasztja a köhögést piszkos köpetrel.
A vizsgálat során a mellkasi deformitást észleljük az empyema oldalán az interosztális terek szűkítése miatt. A gyerekek egészséges módon fejtenek ki gyulladást.
A perkussziós adatok függenek az üreg kitöltésének mértékétől; az üreg fölötti légzési hangok nem hallhatók.
Az empyemás üreg méretének tisztázása érdekében a pleurográfia lefelé és oldalsó fekvő helyzetben történik, ha lehetséges, komputertomográfiát végzünk. Ha gyanúja van a bronchopleuralis fisztulának, bronchográfia látható.
A kezelés. A 2-4 hónapos krónikus empyema esetén ajánlatos a pleurális üreg jó vízelvezetését próbálkozni aktívabb aspirációval és az üreg fertőtlenítő szerekkel való mosásával. Ugyanakkor lélegeztető gyakorlatokat kell végezni, amelyek célja a tüdő kiegyenesítése.
Ezeknek az intézkedéseknek a hatékonysága miatt a púderos üreg kiküszöbölésére pleurectomiát vagy toracoplasztikát (több borda reszekciója az üreg felett) és az üreg tamponádját lágyszárnyal, lágyszövetekkel végezzük („élő töltelék”).
Gyakran használt lépcső thoracoplasty Linberg. A gennyes üreg felett a szubperiostealis bordát eltávolítják, az ágyukon keresztül hosszirányú bemetszéseket készítenek. A formázott lágy szövetek csíkjai (interosztális izmok felváltva lépnek egymás mellé vagy hátra) szálakká alakulnak, táplálással vagy elülső lábbal. Ezeket a szárakat az empyema üreg alján helyezzük el, és tamponokkal tartjuk. Ez kiküszöböli az üreget. Az utóbbi évtizedekben a torakoplasztika más módszerekhez vezetett.
Kis púpos üregek esetében előnyös az izom tamponád. A mellkasfal egyik nagy izmának mozgatása a lábon levő szárnyak formájában, az empyema üreg fölötti két-három bordázás megtörténik, és a falak alkohollal történő kezelése után egy izom kerül bele, amely a pleurához varrással van rögzítve.
A nagyméretű gennyes üregeknél pleurectomiát végeznek. A művelet a tüdő és a tengerparti pleurát lefedő összes tapadás kivágását jelenti, amely után a tüdő kiegyenesedik. A funkció visszaáll.
Egy bronchopleuralis fisztula esetén, amely támogatja a pleurális üregben a krónikus szennyeződést, a bronchus-tamponádot az izomzat mutatja (a Abrazhanov szerint). Több fisztula esetén a krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a tüdőben (krónikus tályog, hörgőtágulás) jelzi a tüdő érintett részének egyidejű rezekciójával rendelkező pleurectomiát.